Perpustakaan teknikal percuma

Statistik perubatan. Nota kuliah: secara ringkas, yang paling penting

Buku Panduan / Nota kuliah, helaian curang

Komen artikel

jadual kandungan

1. Pengenalan
2. Prinsip asas penjagaan perubatan untuk penduduk (Aktiviti klinik. Penghospitalan. Penjagaan perubatan untuk penduduk luar bandar)
3. statistik kesihatan penduduk
4. Statistik perubatan penjagaan kesihatan (Organisasi kerja statistik institusi perubatan. Organisasi perakaunan dan pelaporan statistik. Analisis perubatan dan statistik institusi perubatan. Pekali jumlah kerja yang dilakukan)
5. Asas ekonomi penjagaan kesihatan (Kecekapan penjagaan kesihatan dan jenisnya. Analisis penggunaan aset tetap institusi perubatan. Petunjuk disyorkan untuk menganalisis aktiviti ekonomi klinik. Pembaharuan aset tetap. Analisis kecekapan penggunaan dana akhir . Analisis kecekapan penggunaan peralatan perubatan Analisis perbelanjaan kewangan institusi penjagaan kesihatan Analisis penggunaan kakitangan perubatan Jumlah kerugian ekonomi akibat morbiditi, hilang upaya dan kematian Kerugian ekonomi yang dielakkan Kriteria keberkesanan kos)

Statistik adalah sains sosial bebas yang mengkaji sisi kuantitatif fenomena sosial massa yang berkaitan rapat dengan sisi kualitatifnya.

Statistik yang mengkaji isu berkaitan perubatan dan penjagaan kesihatan dipanggil statistik kebersihan atau perubatan.

Statistik perubatan dibahagikan kepada dua bahagian:

1) statistik kesihatan penduduk;

2) statistik kesihatan.

Untuk memastikan pendekatan metodologi yang seragam dalam aktiviti maklumat dan statistik di institusi perubatan, konsep dan unit perakaunan dan statistik berikut telah diwujudkan.

Keadaan kesihatan adalah penunjuk perubatan dan statistik akhir yang memberikan penilaian perubatan kesihatan penduduk berdasarkan satu set tanda yang diambil kira khas (kehadiran atau ketiadaan penyakit, mendapatkan bantuan perubatan, keperluan untuk pemerhatian dispensari, dan lain-lain.). Tanda-tanda yang mencirikan keadaan kesihatan diambil kira berdasarkan keputusan pemeriksaan perubatan, pemeriksaan perubatan dan permintaan bantuan perubatan.

Bergantung pada keadaan kesihatan seseorang, mengikut pemeriksaan pencegahan, mereka dibahagikan kepada tiga kumpulan.

Kumpulan I - individu sihat yang tidak menunjukkan sebarang aduan, tidak mempunyai sejarah penyakit kronik atau disfungsi organ dan sistem individu, di mana tiada penyelewengan daripada had biasa yang ditetapkan ditemui semasa peperiksaan.

Kumpulan II - boleh dikatakan individu yang sihat dengan sejarah penyakit akut dan kronik yang tidak menjejaskan fungsi organ penting dan tidak menjejaskan keupayaan untuk bekerja.

Kumpulan III - pesakit dengan penyakit kronik yang memerlukan penyeliaan perubatan sistematik:

1) dengan kursus pampasan penyakit, hilang upaya yang jarang berlaku dan jangka pendek;

2) dengan kursus subkompensasi penyakit, pemburukan yang kerap dan hilang upaya yang berpanjangan;

3) dengan kursus decompensated, perubahan patologi yang stabil yang membawa kepada hilang upaya kekal.

Apabila mengkaji data statistik mengenai keadaan kesihatan penduduk yang diperoleh di wilayah yang berbeza, penyulitan bahan yang betul adalah sangat penting, kerana ralat penyulitan boleh memesongkan gambaran sebenar morbiditi dan kematian. Ini memerlukan pengetahuan yang baik tentang tatanama dan klasifikasi penyakit, yang digunakan secara meluas dalam amalan doktor pelbagai kepakaran.

Pembangunan fizikal ialah penunjuk perubatan dan statistik yang kompleks yang memberikan penilaian perubatan tentang status kesihatan pasukan atau individu tertentu berdasarkan keseluruhan data antropometrik asas, penunjuk prestasi fizikal dan status pemakanan.

Status pemakanan dinilai oleh indeks jisim badan (BMI) sebagai normal, tinggi, termasuk obesiti, dan rendah, termasuk kekurangan zat makanan.

Insiden populasi mencirikan kelaziman penyakit dalam tempoh masa tertentu. Penyatuan perakaunan dan analisis morbiditi dicapai menggunakan klasifikasi penyakit, kecederaan dan punca kematian, berdasarkan klasifikasi antarabangsa penyakit, kecederaan dan punca kematian (ICD).

Untuk mengambil kira rayuan penduduk untuk rawatan perubatan dan morbiditi, konsep "rayuan perubatan" digunakan.

Lawatan awal dianggap sebagai lawatan pertama pesakit untuk mendapatkan rawatan perubatan kepada doktor tentang penyakit yang pertama kali dikesan, sebelum ini tidak didaftarkan sebagai kronik.

Semua kes rayuan pertama orang yang sama untuk penyakit akut atau kecederaan (keracunan) adalah rayuan utama. Pendaftaran rayuan utama juga merupakan pendaftaran kes penyakit baru yang baru didiagnosis di kalangan penduduk dan berfungsi sebagai asas untuk mengira insiden primer (yang dikesan pertama).

Rayuan berulang dianggap sebagai rayuan kepada doktor tentang penyakit akut (dengan lanjutan rawatan) atau penyakit kronik yang sama yang telah didaftarkan sebelum ini, termasuk untuk tujuan profilaksis.

Morbiditi primer difahamkan sebagai jumlah penyakit baru, tidak pernah didaftarkan sebelumnya dan baru dikesan. Unit akaun dalam kes ini ialah edaran utama.

Di bawah morbiditi am difahami jumlah semua (utama dan berulang) permintaan untuk rawatan perubatan.

Sekiranya pesakit mempunyai beberapa penyakit, salah satu daripadanya direkodkan sebagai yang utama (terkemuka), selebihnya diambil kira sebagai bersamaan atau komplikasi.

Apabila memilih diagnosis penyakit asas (penyebab utama kematian), peraturan berikut harus diikuti:

1) yang utama harus dianggap sebagai penyakit utama (dari segi etiologi dan kronologi) (trauma), dan bukan komplikasinya;

2) diagnosis penyakit serius atau maut (kecederaan) perlu diberi keutamaan berbanding penyakit lain;

3) jika pesakit mempunyai penyakit akut dan kronik, diagnosis penyakit akut harus dianggap sebagai yang utama;

4) diagnosis penyakit wabak harus diberi keutamaan berbanding diagnosis penyakit lain;

5) daripada dua penyakit yang sama keparahan, yang utama adalah yang menjejaskan keupayaan pesakit untuk bekerja dengan lebih teruk atau memerlukan rawatan yang lebih kompleks dan berpanjangan.

Apabila menggunakan skema di atas untuk memilih diagnosis penyakit yang mendasari (kecederaan) dan punca kematian, setiap peraturannya berkuat kuasa jika yang sebelumnya tidak dapat digunakan.

Sehubungan dengan kepentingan khusus untuk kesihatan penduduk penyakit berjangkit dan kecederaan, dokumen khas disediakan untuk pendaftaran penyakit berjangkit akut (kad tinjauan epidemiologi penyakit berjangkit) dan kecederaan (kad rekod kecederaan).

Unit perakaunan apabila mengkaji morbiditi berjangkit adalah setiap kes penyakit berjangkit, dan apabila mengkaji traumatisme - kes kecederaan yang mengakibatkan kehilangan kerja atau kematian pesakit. Apabila menganalisis kumpulan penyakit ini, punca dan keadaan berlakunya penyakit berjangkit dan kecederaan ditubuhkan; syarat pengasingan dan kemasukan ke hospital pesakit; organisasi dan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan dan anti-wabak.

Morbiditi dengan kemasukan ke hospital (hospitalization) ditentukan oleh bilangan pesakit yang dirujuk untuk rawatan pesakit dalam. Dalam kes ini, unit akaun ialah kes kemasukan ke hospital, iaitu, penempatan pesakit untuk rawatan atau pemeriksaan pesakit dalam di institusi perubatan, tidak kira sama ada permintaan untuk rawatan perubatan adalah primer atau berulang. Satu kes kemasukan ke hospital mungkin meliputi tempoh penginapan pesakit di beberapa hospital, jika rawatan (atau pemeriksaan) pesakit dalam berlaku tanpa gangguan. Jika pesakit mempunyai beberapa penyakit, kes kemasukan ke hospital direkodkan mengikut diagnosis akhir penyakit yang mendasari.

Morbiditi dengan kehilangan keupayaan untuk bekerja sementara (kehilangan kerja) mencirikan jumlah kehilangan keupayaan untuk bekerja dalam beberapa hari atas sebab perubatan. Unit perakaunan adalah kes kehilangan buruh - pelepasan lengkap pesakit daripada menjalankan tugas rasmi.

Hanya kes kehilangan buruh yang lengkap ditunjukkan dalam dokumen laporan perubatan, menunjukkan tempoh setiap satu daripada mereka dalam beberapa hari dan mengikut diagnosis penyakit yang mendasari.

Kecacatan adalah kehilangan keupayaan untuk bekerja jangka panjang atau kekal (berterusan), lengkap atau separa akibat kemerosotan ketara fungsi badan yang disebabkan oleh penyakit, kecederaan atau keadaan patologi.

Konsep “cacat” mempunyai aspek perubatan, sosial dan ekonomi. Akibat penubuhan kecacatan adalah kemustahilan aktiviti buruh atau perubahan dalam keadaan dan sifat kerja. Di samping itu, orang kurang upaya menerima perlindungan sosial negeri yang diperuntukkan oleh perundangan Persekutuan Rusia (pencen, latihan vokasional, pekerjaan, prostetik, rawatan sanatorium, dll. adalah mungkin).

Kematian ialah penunjuk perubatan dan statistik, ditentukan oleh bilangan kematian dalam tempoh pelaporan. Maklumat tentang orang mati diambil kira dengan mendaftarkan setiap kematian dengan petunjuk penyakit yang menyebabkan kematian.

Untuk mengambil kira jumlah kerja jabatan (pejabat) poliklinik dan ciri-ciri kapasitinya, konsep "lawatan" digunakan. Ia difahami sebagai fakta interaksi seseorang yang memohon bantuan perubatan, perundingan, mendapatkan pendapat perubatan, prosedur diagnostik perubatan atau atas sebab lain, dengan doktor atau pekerja paramedik pada waktu yang ditetapkan oleh jadual kerja untuk penerimaan. di institusi atau menyediakan penjagaan di rumah (lawatan, yang dibuat pada siang hari oleh orang sakit kepada doktor yang sama dikira sebagai satu lawatan).

Lawatan ke kakitangan paramedik diambil kira dalam kes di mana kakitangan ini menjalankan pentadbiran sendiri pesakit.

Pemeriksaan pencegahan termasuk dalam bilangan lawatan, tidak kira sama ada ia dijalankan di dalam dinding institusi perubatan atau di luarnya.

Unit perakaunan perubatan juga termasuk: operasi pembedahan, komplikasi selepas pembedahan, pemeriksaan diagnostik (X-ray, endoskopik, dll.), prosedur perubatan (imobilisasi, pembalut, fisioterapi, dll.).

Operasi pembedahan ialah langkah terapeutik atau diagnostik yang dikaitkan dengan pembedahan dan kecederaan tisu dan organ, termasuk pembedahan endoskopik dan pengguguran perubatan.

Pesakit yang dibedah ialah pesakit yang telah menjalani pembedahan di institusi perubatan. Beberapa campur tangan pembedahan (operasi pembedahan) boleh dilakukan ke atas seorang pesakit yang dibedah, setiap satu adalah tertakluk kepada rekod perubatan khas.

Serentak dengan pendaftaran operasi pembedahan, jenis anestesia yang digunakan, komplikasi dan hasil pembedahan juga diambil kira.

Komplikasi selepas pembedahan harus dianggap sebagai komplikasi yang timbul pada pesakit yang dikendalikan semasa atau selepas operasi, yang berkaitan dengan operasi itu sendiri, persediaan untuknya dan pengurusan pesakit selepas operasi.

Unit perakaunan yang digunakan untuk menilai kualiti kerja jabatan (pejabat) termasuk: kes percanggahan antara diagnosis poliklinik dan diagnosis akhir hospital, serta kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan, yang menunjukkan sifatnya. dan sebab.

Intipati kecacatan itu dinyatakan dalam namanya. Nama-nama kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan pada peringkat pesakit luar termasuk: diagnosis lewat, kemasukan ke hospital lewat, kecacatan pengangkutan, penyakit asas yang tidak dikenali, komplikasi maut yang tidak diketahui, kecacatan dalam rawatan pembedahan, kesilapan dalam menetapkan dan menjalankan prosedur diagnostik dan terapeutik, preskripsi yang tidak betul. dadah, kecacatan dalam pemeriksaan perubatan, pendapat pakar yang salah, kecacatan lain.

Punca-punca kecacatan termasuk: lawatan lewat ke doktor, keadaan pesakit yang sangat serius, keracunan alkohol pesakit, perjalanan penyakit yang tidak tipikal, keadaan sukar untuk menyediakan penjagaan, kesukaran objektif dalam diagnosis, kekurangan alat diagnostik yang diperlukan, pemeriksaan yang tidak mencukupi , pengecaman lewat pesakit, kesukaran objektif dalam menyediakan rawatan perubatan, bantuan, kekurangan dana yang diperlukan untuk bantuan dan rawatan, kekurangan dalam organisasi kerja perubatan dan diagnostik, kelayakan doktor yang tidak mencukupi, sikap lalai terhadap pesakit, dan sebab-sebab lain.

Rekod perubatan, pelaporan perubatan dan analisis statistik data perubatan adalah komponen utama maklumat dan aktiviti statistik sesebuah institusi perubatan. Rekod perubatan diselenggara untuk memastikan kebolehpercayaan, kesempurnaan, kebolehbandingan, kesinambungan dan ketepatan masa mendapatkan maklumat perubatan dan termasuk dokumen rasmi rekod individu (peribadi) dan kolektif.

Rekod perubatan bertujuan untuk pendaftaran seragam data perubatan, memastikan kesinambungan dalam pemeriksaan, rawatan dan pemerhatian dinamik dispensari anggota tentera, mempunyai kepentingan undang-undang, boleh digunakan untuk kepentingan perubatan insurans, serta dalam pemprosesan automatik maklumat perubatan.

KULIAH No. 1. Prinsip asas penjagaan perubatan untuk penduduk

Penjagaan perubatan untuk penduduk adalah satu sistem yang kompleks baik dari segi jenis perkhidmatan pencegahan dan kuratif yang disediakan dan jenis institusi.

Jenis institusi perubatan dan pencegahan (HCI) penjagaan kesihatan:

1) institusi hospital (bandar, kanak-kanak, daerah, daerah pusat, hospital wilayah, hospital klinikal bandar, hospital kecemasan bandar, unit perubatan);

2) hospital khusus (psikiatri, batuk kering, oftalmologi, penyakit berjangkit, dll.);

3) dispensari (anti-tuberkulosis, onkologi, kardiologi, neuropsikiatri, narkologi, perubatan dan sukan, dsb.);

4) klinik pesakit luar (poliklinik bandar, klinik pesakit luar, klinik pergigian, pusat kesihatan, stesen feldsher-obstetrik);

5) institusi untuk perlindungan keibuan dan kanak-kanak (taska, tadika, rumah anak yatim, dapur tenusu, hospital bersalin);

6) penjagaan kecemasan dan kecemasan dan kemudahan pemindahan darah (stesen ambulans, stesen pemindahan darah);

7) institusi sanatorium-dan-spa (sanatorium, sanatorium-dispensari, balneological dan mandi lumpur).

Sebagai tambahan kepada tatanama ini, kekategorian tipikal juga ditetapkan bergantung pada kapasiti institusi, yang menyumbang kepada perancangan rasional rangkaian institusi dan negeri.

Klinik pesakit luar dibahagikan kepada lima kategori mengikut kapasitinya, bergantung kepada bilangan lawatan perubatan setiap syif. Kapasiti hospital ditentukan oleh bilangan katil.

Rawatan dan penjagaan pencegahan untuk penduduk dibahagikan kepada poliklinik dan pesakit dalam.

1. Aktiviti poliklinik

Poliklinik ialah institusi perubatan dan pencegahan pelbagai disiplin yang menyediakan penjagaan perubatan kepada penduduk di wilayah yang ditetapkan pada peringkat pra-hospital. Terdapat dua jenis poliklinik untuk penduduk dewasa di bandar:

1) berkaitan dengan hospital;

2) tidak bersatu (berdikari).

Mengikut kapasiti, poliklinik bandar dibahagikan kepada 5 kumpulan. Struktur poliklinik bandar menyediakan unit berikut:

1) pengurusan klinik;

2) pendaftaran;

3) bilik penerimaan pra-perubatan;

4) jabatan pencegahan;

5) unit perubatan dan pencegahan:

a) jabatan terapeutik;

b) jabatan rawatan pemulihan;

c) jabatan untuk penyediaan jenis penjagaan perubatan khusus (pembedahan, ginekologi) dengan pejabat pakar yang berkaitan (kardiologi, reumatologi, neurologi, urologi, oftalmologi, otorinolaringologi);

6) perkhidmatan paraklinikal (bilik fisioterapi dan x-ray, makmal, bilik diagnostik berfungsi, bilik ultrasound);

7) hari hospital dan hospital di rumah;

8) bahagian pentadbiran dan ekonomi;

9) pusat perubatan dan kesihatan feldsher di perusahaan yang terlibat.

Bilangan jabatan dan pejabat, keupayaan potensinya ditentukan oleh kapasiti poliklinik dan bilangan jawatan kakitangan, yang bergantung kepada saiz populasi yang ditugaskan ke poliklinik. Struktur poliklinik (pembukaan jabatan tertentu, pejabat, dsb.) bergantung kepada daya tarikan penduduk kepada institusi ini, pada keupayaan poliklinik menyediakan pesakit dengan rawatan perubatan yang diperlukan.

Fungsi dan tugas utama poliklinik bandar:

1) penyediaan rawatan perubatan khusus yang berkelayakan kepada penduduk secara langsung di klinik dan di rumah;

2) penyediaan pertolongan cemas dalam kes penyakit akut, kecederaan, keracunan dan keadaan mendesak lain, tanpa mengira tempat kediaman pesakit;

3) kemasukan ke hospital tepat pada masanya bagi mereka yang memerlukan rawatan pesakit dalam;

4) pemeriksaan ketidakupayaan sementara untuk bekerja, pembebasan pesakit dari kerja, rujukan untuk pemeriksaan perubatan dan sosial orang yang mempunyai tanda-tanda hilang upaya kekal;

5) organisasi dan pelaksanaan satu set langkah pencegahan yang bertujuan untuk mengurangkan morbiditi, hilang upaya dan kematian di kalangan penduduk yang tinggal di kawasan perkhidmatan, serta di kalangan mereka yang bekerja di perusahaan yang terikat;

6) organisasi dan pelaksanaan pemeriksaan perubatan penduduk (sihat dan sakit);

7) rujukan pesakit ke rawatan sanatorium;

8) organisasi dan pengendalian aktiviti untuk pendidikan kebersihan dan kebersihan penduduk, promosi gaya hidup sihat.

Kerja-kerja poliklinik bandar adalah berdasarkan prinsip wilayah-daerah. Kawasan terapeutik wilayah adalah unit struktur utama poliklinik.

Pemeriksaan klinikal adalah kaedah aktif untuk memantau keadaan kesihatan penduduk dan sistem berasaskan saintifik sosio-ekonomi, organisasi, kebersihan dan peningkatan kesihatan, rawatan-dan-prophylactic dan langkah-langkah anti-wabak yang bertujuan untuk mengekalkan dan mempercepatkan pemulihan kesihatan, mengurangkan morbiditi, buruh dan pemulihan sosial.

Doktor mana-mana kepakaran menjalankan kerja untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, praklinikal, menjalankan pemantauan sistematik (dinamik), rawatan pesakit yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi, dan mencegah kejadian dan penyebaran penyakit. Untuk setiap kepakaran, senarai khas pesakit yang tertakluk kepada pemeriksaan klinikal ditubuhkan.

Pemeriksaan perubatan pencegahan penduduk dijalankan untuk mengesan penyakit pada peringkat awal dan untuk menjalankan rawatan yang diperlukan, langkah-langkah pencegahan dan peningkatan kesihatan.

Pemeriksaan perubatan pencegahan - pemeriksaan perubatan aktif kumpulan tertentu penduduk oleh doktor satu atau lebih kepakaran dan menjalankan kajian diagnostik makmal untuk tujuan pengesanan awal penyakit dan pelaksanaan langkah perubatan dan rekreasi yang diperlukan.

Dalam pendaftaran untuk setiap pesakit, "kad perubatan pesakit luar" dimasukkan, semua dokumen perubatan lain direkodkan, disimpan dan dilaksanakan, dan beban kerja doktor dikawal melalui sistem kupon atau rakaman sendiri. Data mengenai semua panggilan yang diterima dimasukkan dalam "Buku Rekod Panggilan Rumah Doktor" (f. 031 / y).

Di poliklinik, doktor daerah bekerja mengikut jadual bergilir, berjumpa pesakit di poliklinik dan menyediakan penjagaan di rumah: menghadiri panggilan utama ke rumah dan menjadualkan lawatan aktif bergantung pada status kesihatan pesakit.

Salah satu bahagian yang paling penting dalam kerja doktor di poliklinik ialah pemeriksaan kapasiti kerja. Institusi perubatan mengekalkan "Buku pendaftaran sijil hilang upaya" khas (f. 036 / y).

Dalam kes yang tidak jelas dan konflik, serta apabila merujuk kepada rawatan sanatorium, ITU dan apabila membuat keputusan mengenai pemindahan sementara ke pekerjaan lain, pesakit dihantar ke komisen pakar klinikal (CEC). Klinik ini mempunyai "Jurnal untuk merekodkan kesimpulan KEC" (f. 035 / y).

Dalam kes penyakit kronik, berlarutan, pesakit dipindahkan ke hilang upaya - sementara atau kekal. Kategori (kumpulan) kecacatan ditubuhkan oleh pemeriksaan perubatan dan sosial, yang dianjurkan oleh jabatan perlindungan sosial penduduk.

Hospital harian di hospital dan hospital harian di klinik dianjurkan untuk pesakit yang tidak memerlukan pengawasan dan rawatan perubatan sepanjang masa berdasarkan hospital pelbagai disiplin atau klinik pesakit luar. Kapasiti hospital ditentukan secara individu dalam setiap kes khusus oleh ketua doktor kemudahan penjagaan kesihatan berdasarkan mana ia dianjurkan. Bergantung pada ketersediaan keadaan, hospital sehari yang ditempatkan di institusi perubatan boleh mempunyai 6 hingga 20 katil atau lebih. Di setiap katil, pesakit menjalani pemerhatian harian oleh doktor, pemeriksaan diagnostik makmal, terapi ubat, prosedur dan suntikan selama 2 - 4 - 6 jam dengan rehat 20 - 30 minit. Pusat pembedahan ambulatori melakukan campur tangan pembedahan dengan peningkatan kerumitan.

Bagi pesakit yang berada di hospital harian, "Rekod perubatan pesakit dalam" dimasukkan dengan maklumat ringkas daripada anamnesis, sejarah penyakit dan pemeriksaan serta rawatan yang sedang dijalankan.

Hospital di rumah di klinik pesakit luar dianjurkan untuk pesakit yang mempunyai penyakit akut dan kronik, yang keadaannya tidak memerlukan kemasukan ke hospital. Keadaan hospital di rumah ditubuhkan mengikut piawaian kakitangan yang disediakan untuk klinik pesakit luar. Pemilihan pesakit dijalankan oleh ketua jabatan terapeutik atas cadangan pengamal am dan pakar perubatan tempatan. Sekiranya keadaan bertambah buruk, pesakit dipindahkan ke hospital. Semua rekod untuk pesakit yang berada di hospital di rumah dibuat dalam "Rekod perubatan pesakit luar". Pelarasan rawatan dan pelanjutan cuti sakit dijalankan dengan penglibatan CEC di rumah dalam had masa yang ditetapkan oleh perundangan untuk pemeriksaan hilang upaya sementara. Hospital di rumah menggunakan dalam kerjanya semua khidmat nasihat dan rawatan dan diagnostik poliklinik.

Penjagaan perubatan pesakit dalam disediakan untuk penyakit yang paling teruk yang memerlukan pendekatan bersepadu untuk diagnosis dan rawatan, penggunaan kaedah pemeriksaan dan rawatan instrumental yang kompleks, campur tangan pembedahan, penyeliaan perubatan yang berterusan dan penjagaan rapi.

Pautan utama dan utama dalam sistem penjagaan perubatan pesakit dalam untuk penduduk bandar ialah hospital bandar moden, yang merupakan institusi pelbagai disiplin yang kompleks dilengkapi dengan pelbagai peralatan dan peralatan perubatan dan diagnostik, dengan perkhidmatan paraklinikal, farmasi dan pentadbiran dan utiliti. bilik.

2. Kemasukan ke hospital

Poliklinik menyimpan rekod sistematik pesakit yang memerlukan rawatan pesakit dalam dalam "Buku Pendaftaran Pesakit Dilantik untuk Kemasukan Hospital" (f. 034 / y). Di samping itu, pesakit dihantar ke hospital "Ambulans" atau mengikut urutan pemindahan dari hospital lain; dalam kecemasan, pesakit boleh dimasukkan tanpa rujukan.

Di jabatan kemasukan, "Rekod perubatan pesakit dalam" (f. 003 / y) dimasukkan untuk pesakit yang dimasukkan, di mana doktor yang hadir membuat catatan pada masa hadapan.

Semua pesakit yang dimasukkan, serta kes penolakan kemasukan ke hospital, direkodkan dalam "Jurnal kemasukan pesakit dan penolakan kemasukan ke hospital" (f. 001 / y).

Jabatan pesakit dalam adalah unit struktur utama hospital. Negeri doktor wad ditentukan bergantung pada bilangan katil.

Pemeriksaan klinikal lengkap pesakit perlu dijalankan dalam tempoh 3 hari pertama berada di hospital. Pesakit tertakluk kepada pelepasan dengan pemulihan lengkap atau peningkatan berterusan yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital lanjut, dan dengan kemungkinan rawatan lanjut di klinik. Bagi setiap pesakit yang telah meninggalkan hospital, "Kad statistik orang yang telah meninggalkan hospital" khas (f. Obb / y) diisi, berdasarkan kejadian pesakit dimasukkan ke hospital dikaji dan laporan tahunan hospital disusun.

Sekiranya berlaku kematian pesakit, "Sijil kematian perubatan" (f. 106 / y) dikeluarkan. Mayat pesakit yang meninggal dunia di hospital semestinya menjalani bedah siasat patoanatomi dengan kehadiran doktor yang merawat dan ketua jabatan. Data bedah siasat direkodkan dalam "Rekod perubatan pesakit dalam".

Perkhidmatan paraklinikal termasuk makmal, bilik rawatan dan diagnostik (X-ray, fisioterapi, diagnostik berfungsi, terapi senaman dan urutan, dsb.), jabatan patoanatomi.

3. Penjagaan perubatan penduduk luar bandar

Penjagaan perubatan untuk penduduk luar bandar mempunyai bentuk dan kaedah khusus untuk mengatur penjagaan perubatan. Ciri utama dan tersendiri sistem penganjuran rawatan perubatan untuk penduduk luar bandar adalah pementasannya, di mana penjagaan perubatan dan pencegahan untuk penduduk kampung disediakan oleh kompleks institusi perubatan (dari FAP ke hospital wilayah). Intipati prinsip peringkat adalah bahawa pada setiap peringkat berikutnya rawatan perubatan disediakan, yang tidak dapat disediakan pada peringkat sebelumnya. Selaras dengan ini, setiap peringkat termasuk institusi perubatan, yang fungsinya berbeza.

Tugas dan fungsi utama tapak perubatan luar bandar:

1) rawatan perubatan pesakit luar dan pesakit dalam kepada penduduk;

2) naungan wanita hamil;

3) langkah untuk melindungi kesihatan kanak-kanak dan remaja;

4) langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak;

5) kajian morbiditi di tapak;

6) pendidikan kesihatan dan organisasi kerja aset kebersihan;

7) memantau keadaan kebersihan penempatan dan kemudahan lain;

8) sokongan perubatan dan kebersihan untuk kerja lapangan;

9) penyediaan aset kebersihan dan kerja kebersihan dan pendidikan.

Sebuah stesen perubatan dan perbidanan (FAP) dianjurkan apabila penduduk luar bandar adalah 700 - 3000 orang dan jarak ke kemudahan penjagaan kesihatan terdekat ialah 2 - 4 km.

Di FAP, kerja terapeutik dan pencegahan dijalankan:

1) untuk penyediaan penjagaan pra-perubatan kecemasan secara pesakit luar dan di rumah;

2) untuk mengenal pasti dan mengasingkan pesakit dengan penyakit berjangkit akut;

3) untuk pencegahan dan pengurangan morbiditi, termasuk berjangkit dan parasit;

4) mengenai penyeliaan kebersihan semasa prasekolah dan institusi sekolah kanak-kanak, komunal, makanan, kemudahan perindustrian, bekalan air;

5) organisasi pemeriksaan perubatan penduduk, pemilihan pesakit untuk pemerhatian dispensari, pekerjaan pesakit;

6) kawalan ke atas keadaan kesihatan pesakit, perakaunan;

7) untuk penyediaan dan penyelenggaraan dokumentasi perakaunan dan pelaporan mengenai aktiviti mereka.

Atas arahan doktor, paramedik menjalankan prosedur perubatan dan vaksinasi pencegahan untuk penduduk tapak. Pemeriksaan pencegahan wanita hamil, naungan bayi baru lahir dan nifas dijalankan.

Hospital daerah ialah kemudahan perubatan yang menyediakan pertolongan cemas. Kapasitinya ditentukan oleh bilangan katil dan bergantung pada radius perkhidmatan, bilangan dan kepadatan penduduk, kehadiran perusahaan perindustrian. Sifat dan skop penjagaan pesakit dalam yang disediakan oleh hospital daerah bergantung pada peralatannya dan ketersediaan doktor pakar. Di hospital daerah, katil sedang digunakan untuk profil umum dan untuk kepakaran utama (pembedahan, pediatrik, penyakit berjangkit).

Di jabatan pesakit luar (klinik pesakit luar) hospital daerah, doktor menerima orang dewasa dan kanak-kanak, menyediakan penjagaan kecemasan di rumah dan, jika perlu, memasukkan pesakit ke hospital di hospital. Doktor, bersama paramedik, menjalankan pemeriksaan perubatan penduduk tapak, menjalankan pemeriksaan kapasiti kerja, memastikan kesinambungan dalam pemeriksaan dan rawatan pesakit dengan hospital, ambulans, institusi perubatan khusus, mengatur dan menjalankan pemeriksaan pencegahan daripada populasi, naungan aktif wanita dan kanak-kanak, dan meningkatkan budaya kebersihan penduduk .

Kompleks langkah kebersihan dan anti-wabak sedang dijalankan di SVU di bawah bimbingan dan kawalan pusat serantau untuk penyeliaan kebersihan dan epidemiologi, vaksinasi dianjurkan untuk seluruh penduduk (terutama kanak-kanak). Apabila penyakit berjangkit dikesan, diagnosis awal dan kemasukan ke hospital pesakit di jabatan penyakit berjangkit hospital daerah disediakan.

Institusi utama rawatan perubatan peringkat kedua untuk penduduk luar bandar ialah hospital daerah pusat (CRH). Ia menyediakan penduduk luar bandar penjagaan perubatan dan pencegahan yang berkelayakan, sama ada pesakit dalam dan pesakit luar.

Tugas utama CRH:

1) menyediakan penduduk daerah dan pusat daerah dengan rawatan perubatan pesakit dalam dan luar yang berkelayakan tinggi, khusus;

2) bimbingan dan kawalan operasi dan organisasi dan metodologi ke atas aktiviti semua institusi penjagaan kesihatan daerah;

3) perancangan, pembiayaan dan organisasi bekalan bahan dan teknikal institusi perubatan daerah;

4) pembangunan dan pelaksanaan langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan untuk penduduk luar bandar;

5) pengenalan kaedah moden dan cara pencegahan, diagnosis dan rawatan ke dalam amalan kerja kemudahan penjagaan kesihatan daerah;

6) menjalankan aktiviti untuk penempatan, penggunaan rasional dan pembangunan profesional kakitangan.

CRH, tanpa mengira kapasiti katil, populasi dan radius perkhidmatan, mempunyai hospital, poliklinik, farmasi, pejabat pembedahan, perkhidmatan paraklinikal dan pentadbiran, pejabat organisasi dan metodologi, ambulans dan jabatan kecemasan.

Sekurang-kurangnya 5 jabatan dalam kepakaran seperti terapi, pembedahan, pediatrik, obstetrik dan ginekologi, dan penyakit berjangkit harus dianjurkan di hospital CRH. Sebagai tambahan kepada minimum yang diperlukan, CRH yang besar mungkin mempunyai jabatan dalam kepakaran lain (neurologi, otorinolaringologi, oftalmologi, traumatologi, dll.).

Di jabatan poliklinik Hospital Daerah Pusat, penjagaan khusus disediakan dalam 10 hingga 15 kepakaran, dan jabatan sedemikian sering berfungsi sebagai pusat khusus antara daerah.

Bantuan mudah alih memainkan peranan penting dalam kerja-kerja Hospital Daerah Pusat. Pasukan perubatan mudah alih dibentuk oleh ketua doktor dan menerima pesakit dalam 5-7 kepakaran.

Ambulans dan penjagaan kecemasan dijalankan oleh jabatan berkaitan, yang merupakan sebahagian daripada Hospital Daerah Pusat, yang bertanggungjawab menyediakan bantuan jenis ini kepada penduduk pusat daerah dan penempatan yang diberikan kepadanya.

Salah satu bahagian struktur CRH yang paling penting ialah kabinet organisasi dan metodologi (OMC), yang diketuai oleh timbalan ketua doktor CRH untuk penjagaan perubatan penduduk daerah itu. Tugas utama OMK, yang merupakan pembantu utama kepada ketua doktor dalam hal pengurusan, organisasi dan penyelarasan keseluruhan kerja organisasi dan metodologi Hospital Daerah Pusat dan institusi perubatan lain di daerah ini, termasuk:

1) analisis dan generalisasi data mengenai keadaan kesihatan penduduk dan aktiviti kemudahan penjagaan kesihatan daerah;

2) pengiraan penunjuk anggaran dan analisis aktiviti Hospital Daerah Pusat secara keseluruhan dan untuk perkhidmatan khusus individu;

3) merangka laporan ringkasan mengenai rangkaian, kakitangan dan aktiviti kemudahan penjagaan kesihatan daerah;

4) mengenal pasti kelemahan dalam kerja kemudahan penjagaan kesihatan dan pembangunan langkah untuk menghapuskannya;

5) pembangunan pelan tindakan untuk penjagaan perubatan untuk seluruh penduduk daerah, kawalan ke atas pelaksanaannya.

Pelan kerja OMK sebenarnya adalah rancangan untuk kerja organisasi dan metodologi keseluruhan CRH. Bahagian wajibnya ialah:

1) analisis penunjuk demografi dan bahan pelaporan mengenai rangkaian, kakitangan dan aktiviti kemudahan penjagaan kesihatan di daerah dan tentang keadaan kesihatan awam;

2) organisasi dan pelaksanaan langkah-langkah untuk menyediakan nasihat perubatan dan bantuan organisasi dan metodologi kepada institusi perubatan daerah;

3) menjalankan aktiviti untuk meningkatkan kemahiran pekerja perubatan;

4) mengukuhkan asas material dan teknikal kemudahan penjagaan kesihatan daerah. utama (daerah)

pakar daerah, yang juga ketua jabatan khusus Hospital Daerah Pusat.

Setiap hospital daerah hendaklah mempunyai sekurang-kurangnya jabatan terapeutik, pembedahan, bersalin, penyakit berjangkit dan wad berasingan untuk kanak-kanak, untuk pesakit batuk kering; dalam kepakaran yang sama, kemasukan dijalankan di poliklinik.

Institusi perubatan serantau (OMI) - peringkat ketiga menyediakan penjagaan perubatan yang berkelayakan tinggi (termasuk pengkhususan tinggi) kepada penduduk luar bandar - termasuk institusi berikut:

1) hospital serantau dengan poliklinik perundingan;

2) pusat khusus serantau;

3) dispensari serantau dan hospital khusus;

4) pusat serantau penyeliaan kebersihan dan epidemiologi;

5) klinik institut perubatan, institut penyelidikan dan institusi perubatan lain di pusat serantau.

Institusi perubatan utama ialah hospital serantau. Ini adalah institusi pelbagai disiplin yang besar yang menyediakan bukan sahaja perundingan yang berkelayakan untuk rawatan pesakit dalam dan pesakit luar, tetapi juga merupakan pusat organisasi dan metodologi, pangkalan untuk pengkhususan dan latihan lanjutan doktor, dan pangkalan klinikal untuk institut perubatan.

Tugas utama hospital serantau adalah:

1) menyediakan penduduk rantau ini dengan khidmat nasihat khusus, rawatan pesakit luar dan dalam yang berkelayakan tinggi;

2) penyediaan penjagaan perubatan nasihat kecemasan dan terancang melalui ambulans udara dan pengangkutan darat dengan penglibatan pakar dari pelbagai institusi;

3) menyediakan bantuan organisasi dan metodologi kepada kemudahan penjagaan kesihatan di rantau ini dalam meningkatkan penjagaan perubatan penduduk;

4) pengurusan dan kawalan ke atas perakaunan statistik dan pelaporan kemudahan penjagaan kesihatan di rantau ini.

Hospital serantau mempunyai poliklinik penasihat dan hospital dengan jabatan khusus dan sangat khusus, jabatan kecemasan dan penjagaan perubatan terancang, jabatan organisasi dan metodologi, pembedahan, bahagian pentadbiran dan ekonomi dan perkhidmatan paraklinikal, bilangan dan setnya adalah lebih luas berbanding di Hospital Daerah Pusat.

Elemen terpenting hospital serantau ialah poliklinik penasihat, yang pakarnya menubuhkan atau menjelaskan diagnosis pesakit yang dirujuk dari hospital serantau, memutuskan rawatan lanjut mereka dan, khususnya, mengenai keperluan untuk dimasukkan ke hospital. Bagi setiap pesakit, poliklinik penasihat memberikan laporan perubatan, yang menunjukkan diagnosis, rawatan dan cadangan lanjut.

Poliklinik penasihat membangunkan cadangan mengenai prosedur dan petunjuk untuk rujukan pesakit dari kemudahan penjagaan kesihatan di rantau ini, menganalisis kes percanggahan antara diagnosis yang ditetapkan oleh institusi yang merujuk pesakit untuk rundingan dan poliklinik nasihat, serta kesilapan dibuat oleh doktor fasiliti kesihatan semasa pemeriksaan dan rawatan pesakit sebelum merujuk mereka ke poliklinik nasihat. Berdasarkan analisis ini, penilaian suku tahunan keadaan dan tahap kerja perubatan dan diagnostik di daerah di rantau ini dijalankan.

Jabatan pesakit dalam hospital serantau, seperti di Hospital Daerah Pusat, termasuk jabatan untuk kepakaran klinikal utama (terapi, pembedahan, pediatrik, obstetrik dan ginekologi, dll.), serta jabatan yang sangat khusus - urologi, endokrinologi, pembedahan saraf, dsb. Di jabatan pembedahan, rawatan pesakit kecemasan dan terancang.

Hospital serantau menyediakan lawatan berjadual, kecemasan dan rawatan perubatan khusus segera kepada penduduk luar bandar di mana-mana kawasan di rantau ini. Untuk ini, hospital serantau mempunyai jabatan khas dengan perkhidmatan penghantaran XNUMX jam untuk menerima dan mendaftar panggilan segera dari wilayah di rantau ini, dilengkapi dengan pengangkutan darat dan ambulans udara. Ambulans udara juga digunakan untuk mengangkut pesakit dari kawasan terpencil sekiranya mereka tidak dapat diberikan bantuan yang diperlukan di tempat kejadian.

Dalam struktur hospital serantau, tempat penting diduduki oleh jabatan organisasi dan metodologi (OMO), yang, bersama-sama dengan pakar, menganalisis aktiviti hospital daerah dan daerah berdasarkan laporan tahunan dan bahan dari pemeriksaan dan lawatan lapangan doktor. . Di samping itu, OMO mengkaji dan menyebarkan pengalaman institusi ini, bentuk dan kaedah kerja mereka, mengkaji patologi serantau dan morbiditi penduduk rantau ini.

Berdasarkan data yang diterima, OMO membangunkan cadangan dan langkah untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan, mengatur perakaunan statistik dan pelaporan di semua kemudahan kesihatan di rantau ini, melatih kakitangan mengenai isu ini dan menjalankan audit statistik.

Fungsi terpenting hospital serantau juga adalah latihan pakar perubatan dan latihan lanjutan doktor. Untuk tujuan ini, pengkhususan utama doktor muda, serta sepuluh hari, mesyuarat, seminar mengenai kaedah dan cara terkini untuk mendiagnosis, merawat dan mencegah pelbagai penyakit diadakan atas dasar hospital serantau.

Hanya usaha gabungan ketiga-tiga peringkat institusi perubatan - tapak, daerah dan wilayah - memungkinkan untuk menyediakan penjagaan perubatan peringkat tinggi kepada penduduk luar bandar.

KULIAH Bil 2. Statistik kesihatan penduduk

Kaedah untuk mengkaji kesihatan awam

Perubatan adalah berdasarkan dua konsep asas - "kesihatan" dan "penyakit". Semua masalah teori dan praktikal penjagaan kesihatan dikaitkan dengan kategori utama ini, kerana sebarang aktiviti perubatan bertujuan terutamanya untuk mengekalkan dan mengukuhkan kesihatan orang, mencegah dan merawat penyakit.

Dalam kesusasteraan moden, terdapat banyak tafsiran yang berbeza tentang konsep "kesihatan", yang dikelaskan seperti berikut:

1) kesihatan sebagai ketiadaan penyakit;

2) kesihatan dan norma sebagai konsep yang sama;

3) kesihatan sebagai satu kesatuan konsep morfologi, psiko-emosi dan sosio-ekonomi.

Untuk definisi ini, konsep kesihatan sebagai sesuatu yang bertentangan dengan penyakit adalah perkara biasa.

Kesihatan manusia tidak boleh dikurangkan hanya kepada pernyataan ketiadaan penyakit, kelesuan, ketidakselesaan. Menurut WHO, "kesihatan ialah keadaan fizikal, mental dan kesejahteraan sosial yang lengkap dan bukan semata-mata ketiadaan penyakit atau kelemahan".

Terdapat juga keadaan yang dipanggil ketiga (atau pertengahan), yang hampir sama dengan kesihatan atau penyakit, tetapi bukan satu atau yang lain. Ia termasuk: neurasthenia, kehilangan selera makan, cepat marah, sakit kepala, keletihan, dan lain-lain. Ia adalah tipikal bagi orang yang merokok, minum alkohol, berpindah dari satu zon waktu ke zon masa yang lain, serta orang semasa akil baligh dan kepupusan fungsi seksual, untuk wanita dalam tempoh pranatal dan selepas bersalin dan pada usia tua, apabila terdapat penurunan dalam aktiviti penting badan.

Keadaan ketiga mengurangkan potensi seseorang dan tidak memberinya peluang untuk menggunakan semua keupayaan mental dan fizikal yang wujud dalam dirinya secara semula jadi. Asal-usul banyak penyakit terletak di dalamnya, oleh itu keupayaan untuk mendiagnosis keadaan ini, mencegah dan menghapuskannya adalah tugas terpenting sains perubatan dan penjagaan kesihatan praktikal.

Kesihatan dan penyakit seseorang individu pada asasnya dinyatakan oleh kriteria biologi penyesuaian, kebolehubahan, dan keturunan. Pada manusia, kualiti biologi umum tidak asas, mereka dimediasi oleh keadaan sosial kehidupannya. Itulah sebabnya seseorang harus bercakap tentang kesihatan dan penyakit orang dan mendekati seseorang bukan sahaja sebagai organisma biologi, tetapi juga sebagai makhluk sosial, iaitu, merawat "kesihatan" dan "penyakit" sebagai kategori biososial.

Tidak mustahil untuk memahami dan mentakrifkan kesihatan secara berasingan daripada persekitaran khusus di mana seseorang hidup, oleh itu, definisi kesihatan yang kompeten hanya mungkin berdasarkan pemahaman intipati seseorang, masalah hubungan antara sosial dan biologi. .

Kesihatan manusia dikaji dan diukur pada pelbagai peringkat. Jika kita bercakap tentang individu, mereka bercakap tentang kesihatan individu, jika tentang komuniti mereka - tentang kesihatan kumpulan, jika tentang kesihatan penduduk yang tinggal di wilayah tertentu - tentang kesihatan penduduk.

Apabila menilai keadaan kesihatan, setiap peringkat memerlukan pendekatannya sendiri. Kesihatan individu dinilai oleh kesejahteraan diri, kehadiran atau ketiadaan penyakit, keupayaan untuk bekerja, keadaan fizikal dan perkembangan, dsb. Apabila menilai kesihatan kumpulan, kriteria khas digunakan.

Kesihatan penduduk juga dikaji pada peringkat sosiologi iaitu pada tahap kesihatan awam. Kesihatan awam mencerminkan kesihatan individu yang membentuk masyarakat. Ini bukan sahaja konsep perubatan, tetapi sebahagian besarnya merupakan kategori sosial, sosio-politik dan ekonomi, kerana persekitaran sosial dan semula jadi luaran dimediasi melalui keadaan hidup tertentu - kerja dan kehidupan.

Terdapat tiga kumpulan penunjuk yang menilai keadaan kesihatan penduduk, iaitu:

1) penunjuk demografi;

2) penunjuk morbiditi dan ketidakupayaan;

3) penunjuk perkembangan fizikal.

Kebanyakan penunjuk kesihatan melayakkan kehadiran dan kelaziman penyakit, kemalangan, kematian, hilang upaya kekal, kecacatan dan terencat dalam perkembangan mental dan fizikal, kerana perubatan dicirikan dengan memberi tumpuan kepada keadaan patologi, iaitu, definisi kesihatan melalui sifat dan intensiti. penyakit.

Konsep kesihatan berkait rapat dengan idea tentang faktor risiko - keadaan yang menyumbang kepada kemunculan dan perkembangan penyakit. Penentu utama kesihatan termasuk:

1) faktor persekitaran - iklim wilayah tertentu, pelepasan, flora dan fauna kawasan itu, sinaran suria, suhu tahunan purata, kompleks faktor kosmik;

2) faktor biologi dan psikologi yang mencirikan keperibadian seseorang: keturunan, sifat penyesuaian badan, perangai, perlembagaan, tingkah laku, iaitu, apa yang mencirikan keperibadian seseorang;

3) faktor sosio-ekonomi - pembangunan sosio-ekonomi dan politik masyarakat, keadaan hidup, pekerjaan, kehidupan, dll.;

4) faktor perubatan - keadaan penjagaan kesihatan, pembangunan perkhidmatan perubatan dan kebersihan, kecacatan dan kekurangan dalam organisasi penjagaan perubatan, aktiviti perubatan penduduk.

Seseorang menerima kesan gabungan faktor yang saling berkaitan dan saling menentukan, oleh itu kajian perubatan dan sosial yang komprehensif tentang keadaan kesihatan penduduk dijalankan dengan mengambil kira pengaruh sejumlah besar faktor, hubungan mereka dan penilaian pangkat setiap dari mereka.

Terdapat faktor risiko utama yang bergantung kepada sosio-ekonomi, politik, keadaan semula jadi, dan faktor risiko sekunder yang menyumbang kepada kemunculan keadaan patologi dan perkembangan penyakit. Oleh itu, bersama-sama dengan penunjuk yang diterima umum untuk mencirikan kesihatan, penunjuk yang membolehkan menilai keadaan fungsi badan mengikut pelbagai perubahan fisiologi dan biokimia yang belum menyebabkan penyakit, tetapi mengurangkan keupayaan penyesuaian badan dan digabungkan ke dalam konsep keadaan premorbid, adalah sangat penting.

Kriteria kesihatan awam yang paling mencukupi ialah kategori gaya hidup, dan penunjuknya ialah potensi perubatan dan sosial kapasiti kerja. Penyelidikan kesihatan awam, terutamanya kesihatan orang yang sihat, adalah kepentingan strategik dalam mencegah penyakit dan meningkatkan kesihatan penduduk.

Pada masa ini, terdapat trend negatif ke arah peningkatan bilangan pesakit dan orang yang mempunyai faktor risiko terhadap latar belakang sebahagian kecil orang yang sihat. Ini menjadikannya sangat relevan untuk mengkaji keadaan kesihatan awam dan menyelesaikan masalah pencegahan utama penyakit dan pelbagai keadaan patologi.

Demografi

Demografi ialah ilmu kependudukan, istilah ini berasal dari bahasa Yunani demos - "orang" dan grapho - "keterangan". Tugas demografi adalah untuk mengkaji taburan wilayah penduduk, trend dan proses yang berlaku dalam kehidupan penduduk berkaitan dengan keadaan sosio-ekonomi, kehidupan seharian, tradisi, alam sekitar, perubatan, undang-undang dan faktor-faktor lain.

Demografi perubatan mengkaji hubungan antara pembiakan populasi dan faktor sosial dan kebersihan serta membangunkan langkah-langkah perubatan dan sosial yang bertujuan untuk memastikan perkembangan proses demografi yang paling menguntungkan dan meningkatkan kesihatan penduduk.

Kajian statistik populasi dijalankan dalam dua arah utama:

1) statik populasi;

2) dinamik penduduk.

Statistik populasi ialah data saiz populasi, komposisi penduduk mengikut jantina, umur, status sosial, profesion, status perkahwinan, tahap budaya, lokasi dan kepadatan penduduk. Bilangan dan komposisi penduduk direkodkan melalui bancian penduduk berkala - setiap 10 tahun. Di antara banci, rekod penduduk disimpan dengan mendaftarkan kelahiran dan kematian, serta mendaftarkan penduduk mengikut tempat kediaman.

Dalam pengeluaran banci, dua kategori penduduk dibezakan: tunai dan kekal.

Tunai (atau sebenar) ialah populasi yang berada pada masa banci di kawasan ini, tidak kira berapa lama orang ini atau orang itu tinggal di dalamnya dan sama ada dia berhasrat untuk tinggal di sana atau tidak pada masa hadapan.

Penduduk tetap ialah penduduk yang tinggal secara kekal di kawasan tertentu, tidak kira sama ada ia hadir atau tidak hadir buat sementara waktu pada masa banci. Penduduk pemastautin ditentukan dengan menambahkan mereka yang tidak hadir buat sementara waktu kepada penduduk sebenar dan tidak termasuk mereka yang tiba buat sementara waktu pada masa banci.

Dalam penjagaan kesihatan, untuk menentukan penunjuk kesuburan, kematian, morbiditi, dan lain-lain, adalah perlu untuk mengetahui bilangan kedua-dua penduduk tetap dan sekarang. Penunjuk taburan spatial penduduk ialah kepadatan penduduk setiap 1 km2. Faktor penting ini diambil kira semasa membuat keputusan mengenai isu perancangan kesihatan.

Taburan penduduk mengikut jantina dan umur adalah perlu untuk menentukan prospek pertumbuhan penduduk, pembiakan sumber buruh, dan analisis data tentang morbiditi dan kematian.

Dari sudut sosio-ekonomi, adalah sangat menarik untuk membezakan tiga kumpulan umur utama dalam komposisi penduduk (mengikut penyertaan penduduk dalam proses buruh):

1) lebih muda daripada umur bekerja (0 - 15 tahun);

2) umur bekerja (lelaki - 16 - 59, wanita - 16 - 54 tahun);

3) lebih tua daripada umur bekerja (lelaki - 60 tahun ke atas, wanita - 55 tahun ke atas).

Pada masa yang sama, apabila menentukan jenis struktur umur penduduk, bahagian orang berumur dari 0 hingga 14 tahun, dari 15 hingga 49 tahun, dan 50 tahun ke atas diambil kira dalam komposisinya (Jadual 1).

Populasi progresif ialah populasi di mana perkadaran kanak-kanak berumur 0-14 melebihi perkadaran penduduk berumur 50 tahun ke atas.

Jenis regresif dianggap sebagai populasi di mana perkadaran orang berumur 50 tahun ke atas melebihi perkadaran populasi kanak-kanak.

Pegun ialah jenis di mana bahagian kanak-kanak adalah sama dengan bahagian orang yang berumur 50 tahun ke atas.

Jenis penduduk yang progresif memberikan pertambahan lagi dalam populasi, jenis regresif mengancam negara dengan kepupusan, dengan jenis pegun, pertumbuhan populasi semulajadi berlaku dengan sangat perlahan atau berada pada tahap pegun (tidak berubah).

Jadual 1

Struktur umur penduduk sepadan dengan tiga jenis

Penunjuk statistik penuaan ialah nisbah orang yang berumur 60 tahun ke atas (Jadual 2). ciri abad ke-XNUMX. adalah proses "penuaan" penduduk.

Jadual 2

Klasifikasi masyarakat bergantung kepada tahap perkembangan proses penuaan penduduk

Proses penuaan penduduk mempengaruhi proses pembiakan populasi, sifat patologi dan kelaziman penyakit kronik, dan tahap keperluan penduduk untuk bantuan sosial.

Di Rusia, pada masa ini terdapat proses penuaan penduduk yang ketara - usia tua demografi (Jadual 3).

Jadual 3

Ciri-ciri komposisi penduduk Rusia (mengikut banci 1989)

Dinamika populasi adalah pergerakan dan perubahan dalam saiz dan komposisi penduduk, yang boleh berlaku akibat pergerakan mekanikal - di bawah pengaruh proses migrasi, pergerakan sosial yang berkaitan dengan peralihan dari satu kumpulan sosial ke kumpulan sosial yang lain, dan pergerakan populasi semula jadi. akibat kesuburan dan kematian.

Pergerakan mekanikal penduduk berlaku akibat proses migrasi. Terdapat penghijrahan dalaman dan luaran, mengikut tempoh - sementara, kekal, serta bermusim dan bandul. Secara semula jadi, migrasi terancang dan spontan dibezakan. Migrasi mempunyai kesan yang besar terhadap jumlah penduduk dan komposisinya, kadar pembiakan penduduk.

Apabila menilai proses migrasi, penunjuk seperti:

1) pusing ganti proses migrasi;

2) keseimbangan penghijrahan;

3) intensiti migrasi, dsb.

Perolehan proses migrasi ialah jumlah ketibaan dan pelepasan.

Baki migrasi (Δ) ditakrifkan sebagai perbezaan antara bilangan ketibaan M+ dan pelepasan M - dan boleh menjadi positif atau negatif:

Keamatan keseluruhan penghijrahan (β) ialah nisbah bilangan orang yang berhijrah kepada populasi wilayah tertentu (S):

Sehubungan itu, keamatan migrasi ketibaan β+ dan pelepasan β - ditentukan:

Begitu juga, intensiti jantina umur bagi penghijrahan ketibaan dan pelepasan dikira.

Nisbah kecekapan migrasi:

Mengikut banci 1989, bilangan ketibaan setiap 1000 (intensiti ketibaan) ialah 42, pelepasan - 35, baki migrasi (peningkatan migrasi) ialah 7.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, proses migrasi telah banyak dipengaruhi oleh pergolakan sosio-ekonomi dalam masyarakat.

Pergerakan semula jadi penduduk dianggarkan oleh petunjuk kebersihan dan demografi.

Petunjuk utama adalah penunjuk kesuburan, kematian, pertumbuhan populasi semulajadi, kematian bayi, jangka hayat purata, dan kematian ibu.

Menentukan penunjuk pergerakan semula jadi penduduk adalah: kesuburan, kematian kanak-kanak di bawah umur 5 tahun, kematian perinatal, kematian ibu.

Kesuburan ialah proses pembaharuan generasi baru, yang berdasarkan faktor biologi yang mempengaruhi keupayaan tubuh untuk membiak anak.

Pendaftaran kelahiran adalah berdasarkan pendaftaran mereka yang dilahirkan di institusi obstetrik dengan mengisi "Sijil Kelahiran Perubatan" (f. 103 / y).

digunakan untuk mencirikan kadar kelahiran. jumlah kadar kesuburan:

Purata penduduk tahunan adalah bersamaan dengan separuh jumlah penduduk pada awal dan akhir tahun (penduduk pada 1.01 + 31.12 dan dibahagikan dengan 2).

Kadar kelahiran umum hanya memberikan gambaran anggaran tentang proses pembiakan populasi, kerana ia dikira berkaitan dengan saiz keseluruhan populasi.

Ciri kesuburan yang lebih tepat diperoleh dengan mengira penunjuk khas (seperti penunjuk kesuburan am, kesuburan perkahwinan, dll.).

Apabila mengira penunjuk kesuburan (kesuburan), pengiraan dijalankan untuk wanita yang mengandung (subur) umur - dari 15 hingga 40 tahun. Selang umur ini dipanggil tempoh generatif, atau subur, seorang wanita.

Jumlah kadar kesuburan (kesuburan):

Penunjuk ini bergantung pada bahagian wanita dalam usia mengandung dalam jumlah penduduk dan biasanya 4 - 5 kali lebih tinggi daripada jumlah kadar kesuburan.

Kadar kesuburan perkahwinan (kesuburan):

Di samping itu, kadar kesuburan dijelaskan oleh penunjuk kesuburan khusus umur, yang mana keseluruhan tempoh generatif wanita secara konvensional dibahagikan kepada selang (15 - 19, 20 - 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 tahun) .

Kadar kesuburan khusus umur:

Dalam statistik kesuburan, jumlah kadar kesuburan dikira, yang menunjukkan bilangan anak yang dilahirkan secara purata kepada seorang wanita sepanjang tempoh subur dalam hidupnya. Penunjuk dikira sebagai jumlah penunjuk kesuburan khusus umur yang dikira untuk selang umur satu tahun (Jadual 4).

Jadual 4

Penunjuk umur kesuburan mengikut selang umur

Nombor untuk keseluruhan selang umur diperoleh dengan mendarab penunjuk khusus umur dengan nilai selang umur (5). Jumlah nombor dalam lajur tiga menunjukkan bilangan anak yang dilahirkan bagi setiap 1000 wanita untuk keseluruhan tempoh subur; oleh itu, terdapat secara purata 2732,5/1000 = 2,73 kanak-kanak bagi setiap wanita.

Nisbah kasar - bilangan kanak-kanak perempuan yang dilahirkan secara purata kepada seorang wanita sepanjang tempoh subur kehidupan. Untuk mengiranya, jumlah kadar kesuburan didarabkan dengan peratusan kanak-kanak perempuan yang dilahirkan pada tahun tertentu. Jadi, jika peratusan kanak-kanak perempuan daripada semua kelahiran ialah 49 (atau 0,49), maka pekali kasar ialah: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Secara teorinya, nilai maksimum pekali kasar ialah 4,9; jika lebih daripada 2, maka ini menunjukkan ketiadaan kawalan kelahiran secara sedar secara besar-besaran.

Kepentingan tertentu ialah pekali bersih - kadar pembiakan bersih populasi wanita, menunjukkan berapa ramai kanak-kanak perempuan yang dilahirkan oleh seorang wanita sepanjang hayatnya, secara purata, akan bertahan sehingga umur ibu pada masa kelahiran mereka, dengan syarat bahawa tahap kesuburan dan kematian dalam tempoh ini dikekalkan pada setiap umur. Penunjuk memberikan penerangan umum tentang kesuburan dan kematian dalam tempoh masa tertentu.

Kadar kelahiran di Rusia cenderung menurun, setelah mencapai had bencana pada masa ini.

Untuk menilai kesejahteraan sosial, demografi dan perubatan wilayah tertentu, adalah perlu untuk mengambil kira bukan sahaja kadar kelahiran, tetapi juga kadar kematian, kerana interaksi antara mereka memastikan pembiakan berterusan penduduk.

Apabila menganalisis mortaliti, beberapa penunjuk dengan kepentingan kognitif yang berbeza digunakan.

Jumlah kadar kematian:

Walau bagaimanapun, kadar kematian keseluruhan hampir tidak sesuai untuk sebarang perbandingan, kerana nilainya sebahagian besarnya bergantung pada ciri komposisi umur populasi. Oleh itu, peningkatan dalam kadar kematian keseluruhan dalam beberapa tahun kebelakangan ini di beberapa negara maju dari segi ekonomi tidak begitu banyak menunjukkan peningkatan sebenar dalam kematian kerana ia mencerminkan peningkatan dalam bahagian orang tua dalam struktur umur penduduk. Penerangan yang lebih lengkap tentang kematian diberikan oleh penunjuk khas.

Kadar kematian bagi kumpulan umur dan jantina individu:

Apabila mengkaji punca kematian, struktur punca kematian dan kadar kematian mengikut sebab dikira.

Kematian akibat penyakit ini (penunjuk intensif):

Struktur punca kematian (penunjuk meluas):

Tahap dan struktur kematian adalah disebabkan oleh interaksi kompleks banyak faktor, antaranya sosio-ekonomi memainkan peranan penting. di Rusia sejak awal 1990-an. terdapat peningkatan yang ketara dalam kadar kematian keseluruhan, yang dijelaskan oleh penuaan penduduk dan keadaan sosio-ekonomi di negara ini. Dalam struktur punca kematian, penyakit sistem peredaran darah, neoplasma malignan, kemalangan, kecederaan dan keracunan mengambil tempat utama.

Pembangunan bahan mengenai kematian penduduk mengikut sebab adalah berdasarkan data "Sijil kematian perubatan" (f. 106 / y), "Sijil kematian perubatan" (f. 106-1 / y), "Perubatan sijil kematian perinatal" (f. 106-2/y). Pengisian sijil kematian dan pemilihan punca kematian asal dibuat mengikut peraturan sedia ada.

Pertumbuhan populasi semulajadi berfungsi sebagai ciri umum pertumbuhan penduduk. Peningkatan semula jadi boleh dinyatakan sebagai nombor mutlak sebagai perbezaan antara bilangan kelahiran dan bilangan kematian dalam setahun. Lebih-lebih lagi, ia boleh dikira sebagai perbezaan antara kadar kelahiran dan kematian.

Peningkatan semula jadi yang tinggi boleh dianggap sebagai fenomena positif hanya jika kadar kematian adalah rendah. Pertumbuhan tinggi dengan kematian yang tinggi mencirikan keadaan yang tidak menguntungkan dengan pembiakan populasi, walaupun kadar kelahiran yang agak tinggi.

Pertumbuhan rendah dengan kematian yang tinggi menunjukkan keadaan demografi yang tidak menggalakkan. Pertumbuhan yang rendah dengan kematian yang rendah menunjukkan kadar kelahiran yang rendah.

Pertumbuhan semula jadi yang negatif (penurunan populasi semula jadi) menunjukkan masalah dalam masyarakat, yang tipikal untuk tempoh perang, krisis ekonomi dan pergolakan lain.

Di Rusia, sejak 1992, pertumbuhan populasi semula jadi yang negatif telah direkodkan, yang dikaitkan dengan pengaruh negatif tiga faktor utama, seperti:

1) penerusan di negara kita proses global peralihan demografi kepada keluarga kecil;

2) perubahan dalam komposisi umur penduduk - pada masa ini, sebilangan kecil wanita telah memasuki kumpulan umur kesuburan terbesar (20 - 29 tahun);

3) keadaan krisis sfera sosio-ekonomi.

Di samping itu, keadaan sosio-ekonomi yang sukar, keadaan ekologi membawa kepada kemerosotan yang ketara dalam kesihatan penduduk.

Untuk menilai kesihatan awam, penunjuk purata jangka hayat digunakan, yang menunjukkan berapa tahun secara purata generasi tertentu mereka yang dilahirkan akan hidup, jika sepanjang hayat generasi ini kadar kematian kekal sama seperti pada masa ini. , dan dikira berdasarkan penunjuk khusus umur. kematian dengan membina jadual kematian.

Kematian bayi mencirikan kematian kanak-kanak yang baru lahir dari lahir hingga umur satu tahun. Ia menonjol daripada masalah umum kematian penduduk kerana kepentingan sosialnya yang istimewa. Tahapnya digunakan untuk menilai kesihatan penduduk secara keseluruhan, kesejahteraan sosial, dan kualiti penjagaan perubatan dan pencegahan untuk wanita dan kanak-kanak.

Dokumen untuk pendaftaran kematian bayi ialah "Sijil kematian perubatan" (f. 106/y) dan "Sijil perubatan kematian perinatal" (f. 106-2/y).

Analisis kematian bayi termasuk:

1) kematian bayi untuk satu tahun kalendar;

2) kematian bayi mengikut bulan dalam tahun kalendar;

3) kematian bayi mengikut tempoh tahun pertama kehidupan;

4) penunjuk kematian bayi daripada sebab tertentu.

Kadar kematian bagi satu tahun kalendar ialah jumlah, penunjuk umum dengan kadar kelahiran yang stabil untuk dua tahun bersebelahan.

Kadar kematian bayi sama dengan:

Oleh kerana di kalangan kanak-kanak yang mati mungkin terdapat mereka yang dilahirkan pada tahun yang diberikan dan pada tahun kalendar sebelumnya, dan bilangan kanak-kanak yang dilahirkan, sebagai peraturan, tidak sama, terdapat formula untuk pengiraan kematian bayi yang lebih tepat.

Dalam penjagaan kesihatan praktikal, cadangan WHO digunakan untuk mengira kematian bayi. Formula tikus:

Untuk tujuan pemantauan operasi kematian bayi, untuk analisis turun naik bermusim, penunjuk dikira untuk bulan kalendar tertentu.

Penunjuk kematian bayi ditentukan oleh analisisnya mengikut tempoh tahun pertama kehidupan. Tahap dan punca kematian bayi tidak sama dalam tempoh kehidupan yang berbeza.

Kematian kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan diagihkan secara tidak sekata dalam tempoh umur yang berbeza. Kadar maksimum kematian dicatatkan pada hari pertama selepas kelahiran, tetapi kemudiannya, pada mulanya secara mendadak, dan kemudian secara beransur-ansur, terdapat penurunan dengan setiap hari, minggu dan bulan berlalu. Kematian kanak-kanak pada minggu pertama dicatatkan dalam 80%

kes kematian kanak-kanak pada bulan pertama, kematian pada bulan pertama - kira-kira 70% daripada semua kematian bayi.

Mengikut tempoh tahun pertama kehidupan, penunjuk kematian bayi berikut dibezakan:

1) kematian neonatal awal (kematian kanak-kanak pada minggu pertama kehidupan):

2) kematian neonatal (kematian kanak-kanak pada bulan pertama kehidupan):

3) kematian neonatal lewat (kematian dari hari ke-7 hingga ke-27 kehidupan):

4) kematian postneonatal (kematian kanak-kanak berumur lebih dari satu bulan sebelum mereka mencapai umur satu tahun):

Untuk membangunkan langkah mengurangkan kematian bayi, analisis kematian bayi mengikut punca dijalankan.

Kadar kematian bayi dari sebab ini:

Dalam menilai kesihatan kanak-kanak pada tahun pertama, penunjuk kematian perinatal adalah penting.

Tempoh perinatal bermula pada 22 minggu perkembangan janin, termasuk tempoh bersalin dan berakhir selepas 7 hari penuh kehidupan bayi yang baru lahir.

Tempoh perinatal merangkumi 3 tempoh:

1) antenatal (dari 22 minggu kehamilan hingga bersalin);

2) intrapartum (tempoh bersalin);

3) selepas bersalin (168 jam pertama kehidupan), yang sepadan dengan tempoh neonatal awal.

Keutamaan kematian dalam mana-mana tempoh menunjukkan pada tahap tertentu tahap penjagaan perubatan, kualiti langkah pencegahan semasa kehamilan, bersalin, pada minggu pertama kehidupan.

Kadar kematian perinatal:

Kematian antenatal dan intranatal menambah kepada kelahiran mati.

Menurut definisi WHO, konsep kelahiran mati termasuk semua kes kematian janin dan bayi baru lahir dengan berat 500 g atau lebih (atau, jika berat lahir tidak diketahui, panjang badan 25 cm atau lebih, atau usia kandungan 22 tahun. minggu atau lebih).

Walaupun definisi ini secara rasmi diterima pakai di Rusia pada tahun 1993, bilangan janin dan bayi baru lahir dengan berat badan 1000 g atau lebih (atau, jika berat lahir tidak diketahui, panjang badan 35 cm) masih diambil kira. apabila mengira kadar kematian perinatal. atau lebih, atau usia kandungan 28 minggu atau lebih).

Kadar kelahiran mati:

Kematian bayi mengikut bulan dalam tahun kalendar:

Purata bilangan kelahiran bulanan = bilangan kelahiran dalam bulan kalendar tertentu + bilangan kelahiran dalam 12 bulan sebelumnya, dibahagikan dengan 13 (Jadual 5).

Jadual 5

Contoh pengiraan turun naik bulanan dalam kematian bayi

Untuk Januari 2000, bilangan kelahiran dalam 13 bulan adalah sama dengan jumlah kelahiran pada tahun 1999 ditambah dengan bilangan kelahiran pada bulan Januari: 9642 + 778 = 10, dsb.

10/420 = 13.

Kadar kematian bayi bagi setiap 1000 kelahiran pada bulan Januari ialah:

23 x 1000/801 = 28,7.

Apabila menganalisis kematian bayi, harus diingat bahawa penggunaan penunjuk untuk bulan-bulan dalam tahun kalendar hanya mungkin di peringkat serantau, kerana kajian itu tidak memberikan hasil yang boleh dipercayai di rantau ini.

Dalam struktur penyebab kematian bayi di Rusia, tempat pertama diduduki oleh penyakit dalam tempoh perinatal (hipoksia, asfiksia, trauma kelahiran, jangkitan intrauterin), tempat kedua adalah anomali kongenital, tempat ketiga tergolong dalam penyakit pernafasan. sistem, tempat keempat diduduki oleh penyakit berjangkit (seperti jangkitan usus, sepsis dan lain-lain).

Dalam amalan antarabangsa, sebagai tambahan kepada kadar kematian bayi, adalah kebiasaan untuk mengira kadar kematian untuk kanak-kanak di bawah umur 5 tahun. Penunjuk ini dipilih oleh UNICEF sebagai mencirikan keadaan kanak-kanak di pelbagai negeri dan sebagai penunjuk kesejahteraan populasi kanak-kanak.

Kadar kematian bawah 5 tahun:

Di samping itu, untuk mencirikan kesihatan penduduk, penunjuk digunakan kematian pada kanak-kanak di bawah umur 15 tahun.

Kematian ibu adalah penunjuk demografi yang memperhalusi kadar kematian keseluruhan.

Menurut definisi WHO, kematian ibu merujuk kepada kematian wanita akibat kehamilan (tanpa mengira tempoh dan lokasinya) dan berlaku semasa kehamilan atau dalam tempoh 42 hari selepas penamatan daripada sebarang sebab yang berkaitan dengan kehamilan, yang diburukkan olehnya atau pengurusannya. , tetapi bukan dari kemalangan atau sebab tidak sengaja.

Penunjuk ini membolehkan anda menilai semua kehilangan wanita hamil (dari pengguguran, kehamilan ektopik, patologi obstetrik dan extragenital semasa keseluruhan tempoh kehamilan), serta wanita yang bersalin dan nifas dalam tempoh 42 hari selepas berakhirnya kehamilan. Tidak termasuk dalam konsep "kematian ibu" adalah kes kematian akibat pembunuhan, bunuh diri, keracunan, trauma dan punca keganasan lain.

Menurut saranan WHO, kadar kematian ibu dikira setiap 100 kelahiran hidup.

Kadar kematian ibu:

Kadar kematian ibu perlu dikira pada peringkat daerah, bandar, wilayah, wilayah, republik. Di institusi di mana kematian berlaku, analisis terperinci bagi setiap kes (tanpa mengira penunjuk) kematian dari sudut kebolehcegahannya harus dijalankan.

Apabila menilai dinamik kematian ibu di kawasan dengan kesuburan rendah, untuk mengelakkan kesilapan, kaedah statistik harus digunakan, khususnya, penjajaran siri dinamik menggunakan kaedah purata bergerak, yang memungkinkan untuk menggantikan setiap tahap siri dengan nilai purata dari tahap tertentu dan dua yang berjiran, untuk menghapuskan pengaruh turun naik rawak pada tahap siri dinamik dan membantu mengenal pasti arah aliran utama.

Analisis struktur punca kematian ibu membuat kemungkinan untuk menentukan tempat satu atau punca lain di kalangan semua wanita yang mati.

Struktur punca kematian ibu (penunjuk meluas):

Kepentingan penting dalam analisis kematian ibu adalah pengiraan kekerapan kematian akibat punca individu.

Kematian ibu dari sebab individu:

Dalam struktur punca kematian ibu, sebahagian besar (80%) diduduki oleh sebab obstetrik, dan kira-kira 20% diduduki oleh sebab yang berkaitan dengan kehamilan dan kelahiran hanya secara tidak langsung (khususnya, penyakit extragenital).

Antara punca obstetrik, 70% adalah komplikasi kehamilan dan melahirkan anak, 25% adalah akibat pengguguran, dan 5% adalah kehamilan ektopik. Antara penyakit extragenital, penyakit sistem kardiovaskular mendominasi.

Tahap kematian ibu yang tinggi di negara ini adalah disebabkan oleh beberapa sebab. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terdapat kemerosotan yang semakin meningkat dalam kesihatan wanita hamil, kadar liputan awal penyeliaan perubatan mereka, kualiti pemeriksaan perubatan wanita hamil semakin merosot, dan terdapat kelaziman pengguguran yang tinggi. Salah satu punca kematian ibu adalah kekurangan kelayakan pakar obstetrik-ginekologi.

Perkembangan fizikal

Pembangunan fizikal adalah salah satu penunjuk objektif keadaan kesihatan penduduk, yang kini berubah dengan mendadak seperti penunjuk lain (morbiditi, kematian, kematian bayi, jangka hayat purata, dll.). Kaedah perakaunan statistik dan analisis data mengenai pembangunan fizikal penduduk telah menerima justifikasi saintifik yang mendalam dan digunakan secara meluas dalam aktiviti penyelidikan praktikal institusi penjagaan kesihatan.

Perkembangan fizikal difahami sebagai kompleks sifat morfologi dan fungsi badan, mencirikan saiz, bentuk, kualiti struktur dan mekanikal dan keharmonian perkembangan tubuh manusia, serta rizab kekuatan fizikalnya.

Memantau perkembangan fizikal penduduk di Rusia adalah komponen wajib dalam sistem kawalan kesihatan perubatan negeri. Ia sistematik dan terpakai kepada kumpulan umur dan jantina penduduk yang berbeza.

Asas pembangunan fizikal diletakkan pada zaman kanak-kanak, jadi penunjuk yang mencirikannya adalah wajib apabila menilai kesihatan generasi muda. Perkembangan fizikal biasanya dikaji pada bayi baru lahir, kanak-kanak dari pelbagai kumpulan umur dan remaja, serta dalam populasi dewasa untuk mencirikan generasi tahun kelahiran yang berbeza.

Terdapat perbezaan dalam pembangunan fizikal penduduk yang tinggal di zon ekonomi dan geografi yang berbeza, rakyat yang berlainan bangsa. Di bawah pengaruh faktor jangka panjang yang tidak menguntungkan, tahap perkembangan fizikal berkurangan, dan sebaliknya, peningkatan keadaan, normalisasi gaya hidup menyumbang kepada peningkatan tahap pembangunan fizikal.

Terdapat tiga kumpulan faktor utama yang menentukan arah dan tahap perkembangan fizikal:

1) faktor endogen (keturunan, kesan intrauterin, pramatang, kecacatan kelahiran, dll.);

2) faktor semula jadi dan iklim (iklim, rupa bumi, kehadiran sungai, laut, gunung, hutan, dll.);

3) faktor sosio-ekonomi (sistem sosial, tahap pembangunan ekonomi, keadaan kerja, kehidupan, pemakanan, rekreasi, tahap budaya dan pendidikan, kemahiran kebersihan, didikan, dll.).

Semua faktor ini bertindak dalam perpaduan dan saling bergantung, bagaimanapun, memandangkan perkembangan fizikal adalah penunjuk pertumbuhan dan pembentukan organisma, ia tertakluk bukan sahaja kepada undang-undang biologi, tetapi pada tahap yang lebih besar bergantung pada satu set keadaan sosial yang kompleks yang kepentingan yang menentukan. Persekitaran sosial di mana seseorang berada membentuk dan mengubah kesihatannya, termasuk menentukan tahap dan dinamik perkembangan fizikal.

Oleh itu, perkembangan fizikal adalah penunjuk penting keadaan kesihatan, yang dipengaruhi oleh pelbagai faktor luaran dan dalaman. Dalam hal ini, tugas utama mengkaji pembangunan fizikal penduduk adalah:

1) memantau tahap dan perubahan dalam pembangunan fizikal pelbagai kumpulan penduduk;

2) kajian mendalam tentang corak perkembangan fizikal jantina umur berkaitan dengan keanehan keadaan hidup, pekerjaan dan kehidupan, sifat dan bentuk rawatan perubatan, sukan;

3) pembangunan norma penilaian jantina umur-standard untuk pembangunan fizikal penduduk untuk pelbagai kumpulan etnik di zon iklim dan wilayah ekonomi yang berbeza;

4) penilaian keberkesanan aktiviti rekreasi.

Pemerhatian dan kawalan ke atas perkembangan fizikal seseorang bermula dari saat kanak-kanak itu dilahirkan: di hospital bersalin, ciri-ciri perkembangan fizikal bayi baru lahir dikaji secara khusus. Kerja ini diteruskan di poliklinik kanak-kanak dan institusi prasekolah. Perkembangan fizikal murid sekolah dan remaja tertakluk kepada pemerhatian mandatori dan kawalan perubatan. Doktor sekolah, menggunakan piawaian jantina umur yang dibangunkan, boleh membuat penilaian kumpulan dan individu tentang tahap perkembangan fizikal murid sekolah dan membetulkannya mengikut kaedah pendidikan jasmani. Pemerhatian perkembangan fizikal penduduk dewasa dijalankan dalam tempoh pra-kerahan, semasa kerahan untuk perkhidmatan ketenteraan, semasa perkhidmatan ketenteraan, serta semasa pemeriksaan perubatan mendalam berkala sekali bagi pelbagai kumpulan pekerja, pekerja, pelajar, atlet, dsb.

Data mengenai pembangunan fizikal sentiasa dikumpul dalam proses penyelidikan yang dianjurkan khas, berdasarkan pengukuran antropometrik yang dijalankan mengikut program yang disatukan dengan ketat.

Pengukuran antropometrik hendaklah dijalankan berhubung dengan kumpulan populasi tertentu mengikut susunan berikut:

1) bayi baru lahir diukur di hospital bersalin semasa kelahiran dan discaj;

2) kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan berumur 1 hingga 3 tahun - di taska dan klinik kanak-kanak secara bulanan;

3) kanak-kanak berumur 3 hingga 7 tahun - di tadika dan klinik kanak-kanak 2 kali setahun;

4) kanak-kanak dan remaja (murid sekolah) dari 7 hingga 18 tahun - di sekolah 1 - 2 kali setahun;

5) murid dan pelajar sekolah vokasional, khusus menengah dan institusi pendidikan tinggi - di tempat pengajian semasa peperiksaan perubatan sekali setahun;

6) pra-conskrip - di pejabat pendaftaran dan pendaftaran tentera di tempat kediaman;

7) belia bekerja - dalam unit perubatan perusahaan semasa pemeriksaan perubatan;

8) kakitangan tentera - dalam jawatan perubatan di tempat perkhidmatan apabila menjalankan pemeriksaan perubatan yang mendalam 1 - 2 kali setahun;

9) atlet - di institusi perubatan dan kebersihan persatuan sukan dan dispensari pendidikan perubatan dan jasmani mengikut cara yang ditetapkan.

Memandangkan perkembangan fizikal bergantung kepada umur dan jantina, penunjuk dikira untuk kumpulan umur dan jantina yang homogen di setiap kawasan pemerhatian. Disebabkan oleh fakta bahawa kadar perubahan dalam penunjuk perkembangan fizikal tidak sama dalam tempoh yang berbeza dalam kehidupan kanak-kanak, pengelompokan bahan untuk tempoh umur yang berbeza dijalankan dengan "langkah" masa yang berbeza:

1) untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan - mengikut bulan;

2) untuk kanak-kanak dari 1 hingga 3 tahun - setiap 3 bulan;

3) untuk kanak-kanak dari 3 hingga 7 tahun - setiap enam bulan;

4) untuk kanak-kanak berumur lebih dari 7 tahun - untuk setiap tahun.

Terdapat tanda-tanda asas pembangunan fizikal, biasanya direkodkan dalam proses menjalankan pemeriksaan perubatan besar-besaran penduduk. Ini termasuk yang berikut.

1. Antropometrik, berdasarkan pengukuran dimensi badan dan rangka manusia, termasuk:

1) somatometrik - dimensi badan dan bahagiannya;

2) osteometrik - dimensi rangka dan bahagiannya;

3) kraniometrik - dimensi tengkorak.

2. Anthroscopic, berdasarkan penerangan badan secara keseluruhan dan bahagian individunya. Ini termasuk:

1) jenis badan;

2) perkembangan lapisan lemak, otot;

3) bentuk dada, belakang, perut, kaki;

4) pigmentasi;

5) garis rambut;

6) ciri seksual sekunder, dsb.

3. Fisiometrik, ditentukan dengan bantuan alat fizikal khas. Ini termasuk:

1) kapasiti vital paru-paru (diukur dengan spirometer);

2) kekuatan otot tangan (diukur dengan dinamometer), dsb.

Oleh itu, tanda-tanda utama perkembangan fizikal ialah panjang dan berat badan, menyatakan kegemukan, perkembangan rangka tulang dan otot. Di samping itu, mereka termasuk lilitan dada semasa penyedutan dan pernafasan, yang mencirikan kapasitinya dan perkembangan organ pernafasan. Ketinggian duduk juga diukur, mencirikan perkadaran badan; pada bayi baru lahir, lilitan kepala diukur. Dengan pemerhatian dinamik, pertumbuhan penunjuk ini dalam masa tertentu (contohnya, selama setahun) dianggarkan.

Untuk pencirian pembangunan fizikal yang komprehensif, di samping itu, ciri-ciri kematangan morfologi (perubahan gigi susu kepada gigi kekal, tahap keterukan ciri seksual sekunder, umur menarche, dll.) Dikaji.

Data pengukuran antropometrik diproses dengan kaedah statistik variasi, akibatnya nilai purata ketinggian, berat, lilitan dada diperoleh, digunakan dalam penilaian individu dan kumpulan pembangunan fizikal.

Penilaian perkembangan fizikal adalah sangat penting untuk banyak bidang perubatan. Penunjuk pembangunan fizikal digunakan untuk mengira penanda risiko antropometri untuk beberapa penyakit dan keadaan patologi. Dalam obstetrik, ukuran pelvis wanita membolehkan anda menentukan taktik bersalin.

Penunjuk antropometrik digunakan untuk memantau perkembangan fizikal kanak-kanak dan remaja, untuk menilai keberkesanan aktiviti rekreasi yang berterusan, ia perlu untuk menentukan rutin harian dan aktiviti fizikal kanak-kanak.

Bersama dengan kajian data antropometri, perhatian khusus diberikan untuk menilai tahap perkembangan biologi, iaitu umur biologi. Kadar perkembangan biologi yang perlahan adalah penting untuk menyelesaikan isu kesediaan kanak-kanak untuk bersekolah kerana fakta bahawa sebahagian besar kanak-kanak ini mengalami kesukaran yang serius di sekolah, terutamanya dalam gred rendah. Di samping itu, penilaian umur biologi digunakan untuk menentukan kebolehan olahraga kanak-kanak, serta dalam amalan forensik.

Dalam amalan klinikal, beberapa penunjuk antropometrik adalah kriteria penting untuk mentakrifkan konsep seperti "kelahiran hidup", "lahir mati", "pramatang", "berat lahir", dll.

Dalam kebersihan, petunjuk pembangunan fizikal adalah perlu untuk penyeragaman pakaian, kasut, perabot, dan susunan rasional tempat kerja.

Dalam perubatan ketenteraan, penunjuk pembangunan fizikal membantu menentukan kecergasan untuk perkhidmatan ketenteraan dan jenis tentera.

Penilaian komprehensif perkembangan fizikal, dengan mengambil kira kedua-dua tahap perkembangan biologi dan keadaan morfofungsi badan, memungkinkan untuk mengenal pasti kedua-dua kanak-kanak dengan perkembangan fizikal harmonik yang sepadan dengan umur mereka, dan kanak-kanak dengan pelbagai penyelewengan disebabkan oleh lebihan atau kekurangan. berat badan.

Perkembangan fizikal mempunyai kepentingan perubatan dan sosial yang besar. Tahapnya banyak mengatakan tentang kesejahteraan sosial masyarakat. Gangguan perkembangan fizikal mungkin menunjukkan keadaan dan gaya hidup kanak-kanak yang tidak menggalakkan dan merupakan salah satu kriteria untuk menentukan tahap risiko sosial sesebuah keluarga, mengenal pasti keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial yang memerlukan langkah-langkah kesan perubatan dan sosial.

Kaedah untuk mengkaji perkembangan fizikal

Untuk mendapatkan hasil yang tepat dalam penilaian pembangunan fizikal, adalah perlu untuk mematuhi beberapa syarat standard, iaitu: penilaian harus dilakukan pada waktu pagi, dengan pencahayaan yang optimum, kehadiran instrumen yang boleh diservis, menggunakan metodologi pengukuran bersatu. dan teknik.

Antropometri dijalankan menggunakan alat khas: antropometer, stadiometer, pita sentimeter, kompas, kaliper, dll. Fisiometri dijalankan pada peranti khas. Di samping itu, fotografi boleh digunakan untuk menilai perkembangan fizikal (kaedah stereofotogrametri yang dipanggil).

Pemerhatian terhadap perkembangan fizikal kanak-kanak bermula dari saat kelahiran. Menurut WHO, berat lahir adalah hasil penimbangan pertama janin atau bayi baru lahir, yang direkodkan selepas kelahiran. Berat ini sebaiknya ditetapkan dalam sejam pertama kehidupan, sebelum penurunan berat badan yang ketara selepas bersalin berlaku. Pengukuran panjang badan bayi yang baru lahir atau janin mesti dilakukan dengan kedudukan lanjutannya pada stadiometer mendatar.

Bayi baru lahir (janin) yang dilahirkan dengan berat badan sehingga 2500 g dianggap sebagai janin dengan berat lahir rendah, sehingga 1500 g - dengan berat lahir sangat rendah, dan sehingga 1000 g - dengan berat lahir sangat rendah.

Pada masa hadapan, penilaian tetap perkembangan fizikal kanak-kanak diteruskan di klinik kanak-kanak, institusi prasekolah, dan sekolah dalam had masa yang ditetapkan oleh perintah khas. Hasil penilaian dimasukkan dalam "Sejarah perkembangan bayi yang baru lahir" (f. 097 / y), "Sejarah perkembangan kanak-kanak" (f. 112 / y), "Rekod perubatan kanak-kanak" (f. 025 / y).

Untuk mengkaji, menganalisis dan menilai perkembangan fizikal, dua kaedah utama pemerhatian digunakan:

1) kaedah generalisasi (kaedah keratan rentas populasi) - berdasarkan ukuran satu kali kanak-kanak yang berbeza umur, iaitu setiap kanak-kanak diukur 1 kali pada sebarang umur. Setiap kumpulan umur mesti terdiri daripada sekurang-kurangnya 100 orang. Kaedah ini sangat biasa. Ia mencerminkan tahap perkembangan fizikal kanak-kanak pada masa tertentu dan berdasarkan sejumlah besar pemerhatian. Ia adalah yang paling mewakili untuk menentukan tahap pembangunan fizikal penduduk umum;

2) kaedah individu (bahagian membujur) - berdasarkan ukuran kanak-kanak yang sama semasa tempoh pertumbuhan dan perkembangan mereka. Kumpulan kanak-kanak yang sama diperhatikan dalam tempoh tertentu (contohnya, setahun kehidupan), memungkinkan untuk mendapatkan ketepuan yang mencukupi bagi setiap kumpulan umur-jantina mengikut bulan atau tahun kehidupan dengan bilangan pemerhatian yang agak kecil. Teknik ini membolehkan anda menentukan ciri-ciri pembentukan fizikal badan dari bulan ke bulan (atau dari tahun ke tahun) kumpulan kanak-kanak yang diperhatikan dalam populasi homogen. Kaedah ini amat penting berkaitan dengan proses pecutan, serta untuk penyeragaman peralatan sekolah dan prasekolah, pembinaan skala ketinggian jenis, untuk industri pakaian dan kasut.

Kaedah ini tidak bercanggah dengan kaedah generalisasi dan merupakan tambahan penting kepadanya dalam mengkaji proses perkembangan am kanak-kanak dan dalam menjelaskan pengaruh faktor persekitaran semasa perkembangan ini.

Untuk mendapatkan petunjuk purata pembangunan fizikal, tinjauan terhadap kumpulan besar orang yang boleh dikatakan sihat dari pelbagai peringkat umur dan jantina dijalankan. Nilai purata yang diperoleh adalah piawaian pembangunan fizikal kumpulan populasi yang sepadan. Untuk membolehkan data diterima sebagai standard, mereka mesti memenuhi keperluan berikut:

1) menjadi serantau;

2) dibangunkan pada kumpulan yang cukup besar (sekurang-kurangnya 100 kanak-kanak);

3) semua kes heterogeniti harus dikecualikan daripada kumpulan pemerhatian (kanak-kanak yang sakit dari populasi yang berbeza dengan data "muncul", menderita riket, penyakit endokrin, dengan penyimpangan dalam postur);

4) metodologi bersatu yang diterima umum untuk mengukur, mengukur, memproses dan menganalisis data harus digunakan.

Tiada piawaian pembangunan fizikal yang diterima umum. Keadaan hidup yang berbeza di zon iklim dan geografi yang berbeza, di bandar dan kawasan luar bandar, perbezaan etnografi menyebabkan tahap pembangunan fizikal penduduk yang berbeza. Selaras dengan ini, piawaian pembangunan fizikal tempatan dan serantau ditentukan. Piawaian tempatan harus dikemas kini selepas kira-kira 5 tahun kerana keadaan dan gaya hidup yang sentiasa berubah.

Penilaian individu terhadap pembangunan fizikal dijalankan dengan membandingkan data antropometrik dengan piawaian yang dibangunkan menggunakan pelbagai kaedah statistik, dan menentukan tahap sisihan mereka daripada nilai purata.

Teknik perkembangan variasi-statistik data antropometrik. Terbitan piawaian pembangunan fizikal

Data berangka tanda individu yang diperoleh semasa tinjauan antropometrik (tinggi, berat, lilitan dada, dll.) Diproses dengan kaedah statistik variasi untuk mendapatkan petunjuk purata - piawaian pembangunan fizikal.

Pertama sekali, semakan menyeluruh terhadap bahan yang dikumpul dijalankan untuk menyaring peta yang tidak tertakluk kepada pembangunan. Kad dengan entri yang salah dan diragui, serta kad kanak-kanak dengan penyimpangan yang jelas dalam status kesihatan tidak termasuk: gangguan endokrin, batuk kering tulang, akibat poliomielitis, penyakit berjangkit teruk baru-baru ini, dsb. Kad yang menunjukkan riket teruk, kekurangan zat makanan III juga dikecualikan. darjah, kad pramatang dan kembar.

Oleh itu, dalam pembangunan statistik, hanya peta kanak-kanak yang boleh dikatakan sihat yang tidak mempunyai gangguan kesihatan yang tajam digunakan untuk memperoleh piawaian pembangunan fizikal.

Selepas melihat bahan, ia dibahagikan kepada kumpulan, yang merupakan agregat statistik homogen mengikut umur, jantina, tempat kediaman, dll. Setiap kumpulan umur dan jantina mesti diwakili oleh sekurang-kurangnya 100 kad.

Selepas mengumpulkan bahan, siri variasi disusun secara berasingan untuk setiap ciri. Kemudian nilai purata dikira - purata mudah, wajaran atau aritmetik dikira mengikut kaedah momen; parameter purata:

1) sisihan piawai (σ), yang merupakan ukuran tipikal min aritmetik untuk populasi dari mana ia diperoleh;

2) ralat purata min aritmetik (m), yang merupakan ukuran kebolehpercayaan nilai purata dan membolehkan, dengan darjah kebarangkalian yang berbeza-beza, untuk menentukan had turun naik dalam purata dalam populasi umum.

Terdapat pelbagai cara penilaian individu dan kumpulan terhadap perkembangan fizikal penduduk.

Kaedah penilaian individu terhadap perkembangan fizikal 1. Penilaian perkembangan fizikal dengan kaedah indeks. Untuk masa yang lama, kaedah indeks digunakan untuk menilai perkembangan fizikal. Indeks pembangunan fizikal ialah nisbah penunjuk antropometrik individu, dinyatakan dalam formula matematik. Indeks yang berbeza termasuk bilangan ciri yang berbeza. Apabila menggunakan teknik ini, diandaikan bahawa dimensi badan berubah secara berkadar antara satu sama lain. Walau bagaimanapun, kini telah ditetapkan bahawa penunjuk antropometrik berubah secara tidak seimbang, jadi nilai indeks untuk menilai pembangunan fizikal telah menurun.

2. Penilaian perkembangan fizikal menggunakan kaedah sisihan sigma. Kaedah sisihan sigma adalah yang paling mudah. Dalam kes ini, penunjuk perkembangan fizikal individu dibandingkan dengan purata aritmetik kumpulan umur dan jantina yang sepadan, diambil dari jadual piawai. Data subjek, sebagai peraturan, berbeza pada satu darjah atau yang lain daripada penunjuk purata, sama ada ke arah peningkatan atau penurunan atribut. Untuk menilai tahap perbezaan mereka, perbezaan ini dengan tanda yang sepadan (+ atau -) dibahagikan dengan sisihan piawai (σ), memperoleh apa yang dipanggil sisihan sigma. Ini adalah bagaimana ia ditentukan oleh pecahan sigma atau bilangan sigma penunjuk individu berbeza daripada min aritmetik ciri ini bagi kumpulan umur-jantina tertentu. Sisihan sigma untuk ketinggian, berat dan lilitan dada ditentukan secara konsisten. Tahap perkembangan fizikal dinilai oleh magnitud sisihan sigma.

Penilaian sedemikian dijalankan mengikut formula:

di mana V ialah varian satu atau ciri lain;

M ialah min aritmetik bagi sifat untuk kumpulan umur dan jantina tertentu;

σ - sisihan piawai.

Hasilnya dinilai seperti berikut: dengan pembangunan fizikal purata, nilai individu berbeza daripada piawaian umur (M) dengan tidak lebih daripada satu sigma dalam satu arah atau yang lain.

Bergantung kepada saiz sisihan sigma, 5 kumpulan pembangunan fizikal dibezakan (Jadual 6).

Jadual 6

Contoh 1. Purata ketinggian kanak-kanak lelaki berumur 10 tahun ialah 137 cm, sisihan piawai ialah 5,2 cm, maka seorang pelajar sekolah umur ini dengan ketinggian 142 cm akan menerima anggaran ketinggian dalam pecahan sigma yang sama dengan

iaitu, ketinggian pelajar berada dalam M + 1σ dan dinilai sebagai purata pertumbuhan normal.

Data akhir yang diperolehi untuk setiap tanda perkembangan fizikal, dalam istilah sigma, boleh diwakili secara visual dalam bentuk profil antropometrik yang dipanggil, yang dilakukan secara grafik dan menunjukkan perbezaan dalam fizikal seseorang daripada orang lain. Kaedah ini digunakan secara meluas dalam pemantauan perubatan dinamik perkembangan fizikal kanak-kanak, atlet, anggota tentera dan kumpulan penduduk lain.

Untuk membina profil pembangunan fizikal, garisan mendatar dilukis pada jarak yang sama antara satu sama lain mengikut bilangan ciri yang dinilai. Selalunya, 3 penunjuk utama digunakan: ketinggian, berat, lilitan dada. Di tengah-tengah garisan ini, lukis purata menegak sepadan dengan M penunjuk ini. Di sebelah kanan garis tengah ini, pada jarak yang sama, sempadan sisihan dilukis dalam had +1σ, +2σ, +3σ, dan di sebelah kiri - masing-masing - 1σ, - 2σ, - XNUMXσ. Garis menegak juga dilukis di sepanjang sempadan ini.

Magnitud sisihan sigma bagi setiap ciri diplot sebagai titik pada garis mendatar yang sepadan. Kemudian titik-titik ini disambung secara bersiri. Apabila menilai pembangunan fizikal, mereka meneruskan dari lokasi profil.

Sebagai tambahan kepada tahap perkembangan fizikal, dengan bantuan profil antropometrik, perkadaran pembangunan ditentukan. Dengan perkembangan berkadar, titik yang menunjukkan sisihan sigmoid bagi tanda individu terletak pada menegak yang sama atau dipisahkan antara satu sama lain dengan tidak lebih daripada 1 cm.

Contoh 2. Seorang kanak-kanak perempuan berusia 9 tahun mempunyai ketinggian 131 cm, berat - 28,5 kg, lilitan dada - 65,5 cm.

Untuk menentukan tahap perkembangan fizikal kanak-kanak perempuan, mengikut jadual piawai, mereka mencari min aritmetik dan sisihan piawai ketinggian, berat dan lilitan dada bagi kanak-kanak perempuan berumur 9 tahun. Berdasarkan data ini, satu jadual untuk mengira sisihan sigma dibina (Jadual 7).

Jadual 7

Jadual untuk mengira sisihan sigma

Berdasarkan magnitud sisihan sigmal ciri utama, graf dibina - profil antropometri pembangunan fizikal (lihat di atas).

Kesimpulan: perkembangan fizikal gadis itu dinilai sebagai purata dan berkadar.

Kelemahan kaedah menilai perkembangan fizikal dengan menentukan sisihan sigma dan membina profil antropometrik ialah setiap tanda perkembangan fizikal dinilai secara berasingan, tanpa korelasi dengan yang lain.

3. Penilaian perkembangan fizikal pada skala regresi. Kaedah ini adalah yang paling banyak digunakan, kerana ia memungkinkan untuk mengenal pasti orang yang mempunyai perkembangan yang harmoni dan tidak harmoni.

Kelebihannya terletak pada hakikat bahawa ia membolehkan untuk memberikan penilaian komprehensif pembangunan fizikal berdasarkan satu set tanda dalam hubungan mereka, kerana tidak ada tanda-tanda, diambil secara individu, dapat memberikan penilaian yang objektif dan lengkap mengenai pembangunan fizikal.

Intipati kaedah penilaian skala regresi adalah seperti berikut: jika terdapat hubungan antara dua ciri, terdapat peningkatan yang konsisten dalam nilai salah satu ciri (contohnya, berat) dengan peningkatan yang sepadan dalam ciri lain ( contohnya, ketinggian) dengan sambungan terus dan penurunan konsisten yang serupa dengan sambungan songsang.

Jadual penilaian untuk penilaian komprehensif penunjuk pembangunan fizikal dalam bentuk skala regresi disusun menggunakan beberapa parameter. Ini termasuk:

1) pekali korelasi (p), menyatakan magnitud hubungan antara ciri;

2) pekali regresi (R), menunjukkan jumlah perubahan dalam satu atribut apabila yang lain berubah dengan satu;

3) sigma regresi, atau sigma separa (σ_R), yang berfungsi untuk menentukan magnitud sisihan individu bagi sesuatu sifat yang dikaitkan dengan yang lain.

Kaedah skala regresi menyediakan pengagihan tanda-tanda perkembangan fizikal kepada dua kategori: bebas (ketinggian) dan bergantung (berat dan lilitan dada). Oleh itu, pertumbuhan dianggap sebagai tanda utama perkembangan fizikal dan asas yang diperlukan untuk penilaian yang betul. Dengan perkembangan normal kanak-kanak, peningkatan ketinggian disertai dengan peningkatan berat badan dan lilitan dada.

Jadual, disusun pada skala regresi untuk setiap kumpulan umur dan jantina, mengandungi ciri-ciri lima kumpulan ketinggian (purata, di bawah purata, di atas purata, ketinggian pendek dan tinggi). Nilai pertumbuhan diberikan untuk setiap kumpulan dalam nombor bulat dengan selang 1 cm.

Jadual normatif termasuk nilai teori tanda bergantung, dikira dengan mengambil kira hubungan antara ketinggian dan berat, ketinggian dan lilitan dada mengikut pekali regresi. Memandangkan ketinggian tertentu sepadan dengan beberapa nilai berat atau lilitan dada, jadual menunjukkan sempadan turun naik tanda bergantung, ditubuhkan menggunakan regresi sigma (σ_R).

Bergantung kepada nisbah antara berat badan, lilitan dada dan ketinggian, perkembangan fizikal dianggap harmoni (normal), tidak harmoni dan tidak harmoni secara mendadak.

Perkembangan fizikal dianggap harmoni jika berat badan dan lilitan dada sepadan dengan panjang badan atau berbeza daripada nilai yang sepatutnya dalam satu sigma regresi (σ_R).

Perkembangan fizikal dianggap tidak harmoni apabila berat badan dan lilitan dada ketinggalan daripada yang sepatutnya sebanyak 1,1 - 2σ_R, serta lebih terhutang dengan nilai yang sama.

Ketidakharmonian yang ketara harus dianggap perkembangan fizikal, di mana berat badan dan lilitan dada ketinggalan disebabkan oleh 2σ_R dan lebih atau melebihi kena dibayar dengan jumlah yang sama.

Apabila menilai perkembangan fizikal pada skala regresi, ia ditentukan oleh kumpulan pertumbuhan mana subjek itu tergolong, selepas itu berat badan dan lilitan dada yang betul ditemui. Dalam jadual skala regresi, nilai tanda bergantung dibentangkan dengan sempadan turun naik dalam ±1σ, yang sepadan dengan perkembangan normal dan harmoni. Oleh itu, dalam beberapa kes, perbandingan mudah sudah memadai untuk menilai perkembangan fizikal. Penilaian pembangunan fizikal pada skala regresi dijalankan seperti berikut: perbezaan antara data tinjauan dan nilai yang betul dikira, menyatakannya dalam sigma regresi (σ_R), iaitu perbezaan dibahagikan dengan sigma regresi.

Contoh 3. Seorang budak lelaki berusia 8 tahun (penduduk bandar) mempunyai ketinggian 129 cm, berat - 30,1 kg, lilitan dada - 65 cm.

Menurut jadual penilaian, ketinggian 129 cm tergolong dalam kumpulan ketinggian purata; ia sepadan dengan berat 28,2 kg. Berat budak lelaki itu 1,9 kg lebih tinggi daripada standard (30,1 kg - 28,2 kg = 1,9 kg). Perbezaan ini mesti dibahagikan dengan sigma separa σ_R \u2,88d 1,9 x (2,88 / 0,65) \uXNUMXd XNUMX (σ).

Oleh itu, berat kanak-kanak lelaki adalah lebih tinggi daripada piawai sebanyak 0,65σ dan berada dalam nilai purata.

Lilitan dada adalah 65 cm, 2,2 cm lebih tinggi daripada standard (65 cm - 62,8 cm = +2,2), dalam pecahan sigma regresi ini bersamaan dengan 2,2 / 3,37 - 0,65σ, iaitu lilitan dada juga dalam purata julat.

Akibatnya, perkembangan fizikal budak lelaki itu sederhana, harmoni.

Contoh 4. Seorang budak lelaki berusia 7 tahun (penduduk bandar) mempunyai ketinggian 128 cm, berat - 32 kg, lilitan dada - 68 cm.

Menurut jadual penilaian, ketinggian tergolong dalam kumpulan purata, beratnya adalah 32 kg lebih tinggi daripada standard (26,8 - 5,2 = 5,2), iaitu +2,09σ (5,2 / 2,48 = +2,09σ).

Lilitan dada adalah lebih tinggi daripada standard (68 cm - 61,4 cm = 6,6 cm) sebanyak 6,6 cm, iaitu +2,11σ (6,6 / 3,12 = +2,11σ).

Akibatnya, perkembangan fizikal budak lelaki dengan ketinggian purata adalah melebihi purata (tidak harmoni).

Apabila menilai perkembangan fizikal secara individu dengan sebarang kaedah, perlu mengambil kira bukan sahaja nilai mutlak penunjuk somatometrik utama, tetapi juga dinamik penunjuk ini, serta tanda deskriptif - perkembangan otot, pemendapan lemak, tahap. akil baligh, dsb. Ia juga perlu mengambil kira penunjuk status kesihatan. Hanya berdasarkan analisis semua data ini penilaian yang betul tentang perkembangan fizikal organisma yang semakin meningkat boleh diberikan.

Metodologi untuk penilaian kumpulan pembangunan fizikal

Penilaian pembangunan fizikal pasukan dijalankan dengan menganalisis perubahan berkaitan umur dalam nilai purata sisihan piawai mereka, peningkatan tahunan dalam penunjuk dalam tempoh umur yang berbeza; mengenal pasti perbezaan jantina dalam dinamik penunjuk pembangunan fizikal. Walau bagaimanapun, ciri sedemikian selalunya tidak mencukupi dan menjadi perlu untuk menilai perubahan dalam perkembangan fizikal pasukan kanak-kanak atau remaja yang telah berlaku dalam tempoh masa tertentu, atau membandingkan perkembangan fizikal dua pasukan yang berbeza.

Penilaian perbandingan tahap pembangunan fizikal pasukan yang berbeza atau pasukan yang sama dalam dinamik dibuat dengan menentukan perbezaan yang ketara dalam nilai purata ciri utama. Dalam kedua-dua kes, penunjuk perkembangan fizikal kumpulan umur dan jantina homogen tertakluk kepada perbandingan.

Kepentingan perbezaan dalam nilai purata ciri yang dikaji ditentukan dengan mengira kriteria kebolehpercayaan (kriteria t) mengikut formula:

di mana M₁ dan M₂ - purata aritmetik;

m₁ dan m₂ - kesilapan min nilai min.

Kriteria t yang terhasil dianggarkan seperti berikut: jika t ≥ 2, maka perbezaan nilai min adalah signifikan, jika t < 2, maka perbezaannya tidak terbukti.

Contoh 5. В Bandar N. sedang menjalankan pemantauan dinamik pembangunan fizikal warga sekolah. Petunjuk perkembangan fizikal berikut dalam kanak-kanak perempuan berumur 10 tahun telah ditetapkan.

Jadual 8

Apabila membandingkan penunjuk tahun 1997 dan 2000. peningkatan mereka didapati. Kesahihan perbezaan ini perlu ditentukan. Kemudian

pertumbuhan t = (146,1 - 145,2) / (√0,64² + 0,52²) = 1,01;

berat t = (37,4 - 35,8) / (√0,47² + 0,46²) = 3,18;

t env. dada = (69,6 - 69,0) / (√0,512 + 0,452) = 0,88.

Oleh itu, hanya t berat > 2. Oleh itu, dalam tempoh masa yang dinyatakan, kanak-kanak perempuan berumur 10 tahun mengalami peningkatan berat badan yang ketara.

Pecutan

Satu ciri era moden pembangunan masyarakat manusia ialah pecutan kepantasan perkembangan fizikal kanak-kanak dan remaja berbanding dengan generasi terdahulu. Fenomena pecutan adalah tipikal bagi kebanyakan negara maju dari segi ekonomi dan sedikit sebanyak memanifestasikan dirinya dalam wakil semua negara dan mempengaruhi semua kumpulan umur dan jantina penduduk.

Sebab-sebab pecutan masih tidak jelas. Tiada hipotesis yang dicadangkan mampu menjelaskan fenomena ini. Adalah diketahui bahawa faktor berikut mempengaruhi berlakunya pergeseran pecutan dalam badan:

1) insolasi yang lebih sengit;

2) meningkatkan pemakanan kanak-kanak (meningkatkan penggunaan protein dan lemak haiwan, vitamin, pekat untuk memberi makan bayi);

3) faktor genetik (pencampuran berterusan populasi, perkahwinan heterolokal dan pecutan perkembangan keturunan disebabkan oleh heterosis, iaitu, harta kacukan generasi pertama untuk mengatasi yang terbaik daripada bentuk ibu bapa dalam beberapa cara).

Dalam asal-usul pecutan, jumlah kesan faktor biologi dan sosial adalah penting. Proses pecutan agak terurus dan bergantung kepada perubahan yang sepadan dalam keadaan dan taraf hidup, dan faktor sosio-ekonomi, memainkan peranan mekanisme pengawalseliaan, mempengaruhi kadarnya.

Proses populasi-genetik adalah sangat penting. Mobiliti penduduk, menyumbang kepada pengembangan lingkaran hubungan perkahwinan, mewujudkan prasyarat genetik untuk peningkatan kebolehubahan jenis somatik populasi, yang menyumbang kepada peningkatan dalam parameter pembangunan fizikal.

Proses pecutan diperhatikan sudah dalam tempoh perkembangan intrauterin janin - terdapat peningkatan panjang dan berat badan kanak-kanak semasa lahir. Pada remaja, terdapat pecutan dalam kadar pertumbuhan dan berat badan, akil baligh lebih awal dan pengerasan rangka.

Antara kanak-kanak dengan perkembangan dipercepatkan, subkumpulan dengan pecutan harmonik dan tidak harmonik dibezakan.

Dengan pecutan harmonik, terdapat pecutan selari pertumbuhan dan kematangan biologi, yang membawa kepada penghujung masa kanak-kanak yang lebih awal.

Dengan pecutan yang tidak harmoni, pecutan kematangan mungkin tidak disertai dengan pecutan pertumbuhan dan perkembangan seksual.

Pecutan tidak boleh dianggap secara tegas sebagai proses positif atau negatif. Ia menimbulkan banyak masalah kepada doktor moden, iaitu:

1) kematangan biologi lebih awal, yang berlaku sebelum kematangan sosial dan kapasiti sivil (permulaan aktiviti seksual yang lebih awal, peningkatan bilangan ibu muda, bilangan pengguguran di kalangan kanak-kanak di bawah umur, dll.);

2) keperluan untuk mewujudkan bentuk buruh baru, aktiviti fizikal, pemakanan, piawaian untuk pakaian kanak-kanak, kasut, perabot dan barangan rumah;

3) peningkatan kebolehubahan semua tanda perkembangan dan kematangan yang berkaitan dengan usia, komplikasi pembezaan norma dan patologi.

Pecutan meninggalkan tanda pada perkembangan organisma pada usia yang lebih tua, serta pada sifat manifestasi beberapa penyakit. Sebagai contoh, pada wanita, permulaan menopaus ditangguhkan, terdapat peningkatan dalam kejadian bentuk rematik akut pada kanak-kanak kecil, dan hipertensi remaja lebih biasa.

Anjakan pecutan adalah bersifat berkala dan mempunyai tempoh penstabilan jangka pendek. Pada akhir abad ke-XNUMX. terdapat kelembapan dalam pecutan - "nyahpecutan" - fenomena yang bertentangan dengan pecutan.

Insiden

Morbiditi, bersama-sama dengan petunjuk kebersihan-demografi dan petunjuk pembangunan fizikal, adalah salah satu kriteria terpenting yang mencirikan kesihatan penduduk.

Data mengenai kejadian dan struktur morbiditi, serta penyebaran penyakit, adalah sangat penting dalam pelbagai bidang pengurusan kesihatan, khususnya ia diperlukan untuk:

1) latihan dan penempatan kakitangan yang betul;

2) perancangan rangkaian;

3) organisasi rasional pelbagai jenis bantuan perubatan dan sosial;

4) menjalankan langkah-langkah pencegahan dan penambahbaikan kesihatan;

5) kawalan ke atas kualiti penjagaan perubatan.

Dengan bantuan penunjuk morbiditi penduduk, aktiviti doktor, institusi perubatan, dan pihak berkuasa kesihatan dinilai.

Morbiditi merujuk kepada data tentang kelaziman, struktur dan dinamik pelbagai penyakit yang didaftarkan di kalangan populasi secara keseluruhan atau dalam kumpulan individunya (wilayah, umur, jantina, pekerjaan, dll.).

Apabila mengkaji morbiditi, adalah perlu untuk menggunakan asas metodologi tunggal, termasuk penggunaan istilah yang betul dan pemahaman bersama mereka, sistem perakaunan bersatu, pengumpulan dan analisis maklumat.

Morbiditi (morbiditi primer) - satu set penyakit baharu yang tidak pernah direkodkan sebelum ini dan pertama kali dikesan dalam tahun kalendar tertentu.

Kelaziman (morbiditi) - keseluruhan semua penyakit sedia ada, kedua-duanya pertama kali dikesan pada tahun tertentu dan pada tahun-tahun sebelumnya, yang mana pesakit sekali lagi mendapatkan bantuan perubatan dalam tahun kalendar tertentu.

Kasih sayang patologi - satu set penyakit, serta bentuk dan keadaan pramorbid yang dikenal pasti semasa pemeriksaan perubatan.

Insiden terkumpul - semua kes penyakit berdaftar selama beberapa tahun.

Morbiditi sebenar ialah jumlah semua penyakit yang dikenal pasti mengikut data lawatan dan pemeriksaan perubatan pada tahun tertentu.

Untuk kajian dan analisis mendalam tentang tahap, struktur dan dinamik morbiditi, pendaftaran wajib penyakit pesakit yang mendapatkan rawatan perubatan di semua institusi perubatan telah diperkenalkan; pesakit yang menjalani rawatan pesakit dalam, serta keadaan patologi yang dikenal pasti semasa pemeriksaan perubatan. Maklumat tentang morbiditi juga diperolehi dalam analisis mortaliti.

Dalam statistik kejadian, adalah kebiasaan untuk memilih:

1) morbiditi mengikut data untuk mendapatkan rawatan perubatan:

a) morbiditi am;

b) penyakit berjangkit;

c) kejadian penyakit bukan wabak utama;

d) morbiditi dimasukkan ke hospital;

e) morbiditi dengan hilang upaya sementara;

2) morbiditi mengikut pemeriksaan perubatan;

3) morbiditi mengikut punca kematian.

Kajian morbiditi dijalankan dalam urutan yang sama dan pada peringkat yang sama seperti mana-mana kajian statistik: merangka rancangan dan program, mengumpul bahan, memproses dan menganalisisnya.

Metodologi untuk mengkaji morbiditi am

Morbiditi am adalah satu set penyakit (akut dan kronik) di kalangan kumpulan populasi tertentu untuk tahun kalendar tertentu. Kajian morbiditi am dijalankan mengikut data klinik pesakit luar. Data morbiditi am diperlukan untuk mencirikan sepenuhnya kesihatan penduduk.

Unit pemerhatian ialah lawatan utama pesakit kepada doktor tentang penyakit tertentu dalam tahun kalendar tertentu. Dokumen perakaunan utama ialah "Kupon statistik untuk pendaftaran diagnosis akhir (diperhalusi)" (f. 025-2 / y).

"Kupon statistik" diisi untuk setiap kes penyakit akut (dengan tanda "+"), untuk setiap kes penyakit kronik yang dikenal pasti buat kali pertama dalam hidup seseorang (dengan tanda "+"), juga bagi lawatan pertama dalam tahun kalendar semasa mengenai penyakit kronik yang dikenal pasti sebelum ini (dengan tanda "-").

Penyakit kronik diambil kira hanya sekali setahun; pemburukan penyakit kronik tidak diambil kira lagi tahun ini sebagai penyakit. Berdasarkan perkembangan data mengenai "Kupon statistik", "Laporan mengenai kejadian" diisi (borang 1).

Apabila mengkaji morbiditi utama populasi, menurut data rayuan, "Kupon statistik" yang diisi hanya untuk penyakit yang baru didiagnosis (dengan tanda "+") diambil kira.

Apabila mengkaji kelaziman penyakit berdasarkan data kebolehrundingan, semua kupon statistik yang diisi sepanjang tahun diambil kira, kedua-duanya dalam kes diagnosis yang baru ditubuhkan dengan tanda "+", dan yang dipindahkan dari tahun sebelumnya dengan tanda "-". .

Apabila menganalisis kejadian keseluruhan, adalah kebiasaan untuk mengira penunjuk berikut.

Morbiditi utama:

Kelaziman:

Kadar kejadian am hanya memberikan gambaran umum tentang kadar kejadian. Lebih tepat mencirikan kejadian umum penunjuk khas (umur dan jantina, mengikut diagnosis, profesion, dll.).

Kadar kejadian umur-jantina:

Kadar morbiditi keseluruhan mengikut diagnosis:

Begitu juga, kadar kelaziman khas dikira mengikut jantina, umur, diagnosis, dsb.

Penunjuk berikut membolehkan menilai keterukan perjalanan penyakit.

Struktur morbiditi am (bahagian penyakit tertentu dalam jumlah morbiditi):

Kadar kematian:

Kadar maut:

Kadar kematian dan kematian juga boleh dikira mengikut jantina, umur, profesion, dsb.

Apabila menganalisis kadar morbiditi mengikut data untuk mendapatkan rawatan perubatan, harus diingat bahawa ia bergantung kepada penduduk yang mendapatkan rawatan perubatan. Kebolehcapaian pula dipengaruhi oleh ketersediaan rawatan perubatan, aktiviti perubatan penduduk, kesejahteraan material, kelayakan doktor dan faktor lain.

Metodologi untuk mengkaji morbiditi berjangkit

Persekutuan Rusia mempunyai sistem kawalan yang ketat untuk penyakit berjangkit. Pendaftaran wajib khas penyakit berjangkit dikaitkan dengan keperluan untuk langkah anti-wabak semasa dan pencegahan.

Maklumat mengenai setiap kes pengesanan penyakit berjangkit mesti diserahkan kepada pusat daerah atau bandar untuk pengawasan kebersihan dan epidemiologi (TSSEN). Semua penyakit berjangkit, bergantung pada kaedah pemberitahuan tentang mereka, boleh dibahagikan kepada empat kumpulan, masing-masing mempunyai sistem sendiri untuk mengumpul maklumat dan memproses data.

1. Penyakit kuarantin - terutamanya jangkitan berbahaya (wabak, taun, cacar, demam kuning, demam berulang) dicirikan oleh penularan yang tinggi dan kematian yang tinggi, di mana sekatan kuarantin antarabangsa dikenakan mengikut peraturan kesihatan antarabangsa.

Apabila penyakit kuarantin dikesan atau disyaki, bukan sahaja ketua perkhidmatan kebersihan dan epidemiologi, tetapi juga pihak berkuasa kesihatan sehingga Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia akan segera dimaklumkan. Dalam kes pengesanan penyakit kuarantin, langkah kecemasan digunakan, termasuk penciptaan suruhanjaya anti-wabak kecemasan (EPC).

2. Mengenai penyakit seperti influenza, jangkitan pernafasan akut, institusi perubatan menyerahkan ringkasan (digital) maklumat untuk bulan itu kepada pusat pengawasan kebersihan dan epidemiologi, dan semasa wabak - setiap hari mengikut borang No. 85-influenza, yang disusun pada asas "Kupon statistik untuk pendaftaran diagnosis akhir (diperhalusi)."

3. Penyakit, setiap kes dilaporkan kepada Pusat Pengawasan Sanitari dan Epidemiologi dengan maklumat terperinci: kepialu, paratifoid, disentri, enteritis, tularemia, antraks, brucellosis, difteria, campak, batuk kokol, beguk, cacar air, rubella, meningitis, ensefalitis , hepatitis berjangkit, demam merah, tetanus, poliomielitis, rabies, rickettsiosis (termasuk tipus), malaria, leptospirosis, sepsis pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, demam berdarah dan psittacosis.

Jika penyakit ini dikesan, "Pemberitahuan kecemasan tentang penyakit berjangkit, makanan, keracunan pekerjaan akut, tindak balas luar biasa terhadap vaksinasi" (f. 058 / y) diisi oleh doktor atau kakitangan paramedik institusi perubatan semua jabatan dan dihantar ke daerah dalam tempoh 12 jam atau bandar CSEN.

4. Penyakit yang didaftarkan sebagai penyakit bukan wabak yang paling penting dengan maklumat serentak daripada perkhidmatan pengawasan kebersihan dan epidemiologi (bentuk bacillary tuberkulosis, sifilis, gonorea, penyakit kulat, trakoma). Bukan sahaja "Notis pesakit dengan tuberkulosis aktif yang didiagnosis pertama kali, penyakit kelamin, trichophytosis, microsporia, favus, kudis, trakoma" (f. 089 / y), tetapi juga "Notis Kecemasan penyakit berjangkit" ( f. 058) dikeluarkan /y).

Pemberitahuan kecemasan yang dihantar kepada CSES didaftarkan dalam "Journal of Infectious Diseases" (f. 060 / y), yang berfungsi untuk pendaftaran peribadi pesakit dengan penyakit berjangkit dan kawalan pergerakan pemberitahuan. Jurnal ini disimpan di semua institusi perubatan, pejabat perubatan sekolah, institusi prasekolah, dalam Perkhidmatan Sanitari dan Epidemiologi Pusat dan digunakan untuk menyusun laporan bulanan mengenai penyakit berjangkit. Berdasarkan catatan dalam jurnal ini, CSES menyusun "Laporan Pergerakan Penyakit Berjangkit" (f. 85-inf.) dengan analisis data untuk setiap bulan, suku, setengah tahun dan tahun.

Untuk analisis terperinci bagi setiap kes morbiditi berjangkit, "Kad pemeriksaan epidemiologi fokus penyakit berjangkit" (f. 357 / y), yang diisi dalam TsSEN, digunakan.

Dalam analisis morbiditi berjangkit, penunjuk berikut dikira.

Penunjuk umum morbiditi berjangkit:

Penunjuk umur-jantina morbiditi berjangkit:

Penunjuk morbiditi berjangkit mengikut diagnosis:

Struktur morbiditi berjangkit (penunjuk meluas):

Bahagian (bahagian) morbiditi berjangkit dalam jumlah morbiditi:

tumpuan (penunjuk intensif):

Kadar kematian (mencirikan keterukan penyakit):

Kadar maut (penunjuk meluas):

Dalam kajian mendalam tentang morbiditi berjangkit, bermusim, kekerapan pembawa bakteria yang dikesan, keberkesanan vaksinasi pencegahan, dan perkara lain dianalisis, yang membolehkan doktor membangunkan langkah-langkah yang perlu untuk memerangi penyakit berjangkit.

Metodologi untuk mengkaji penyakit bukan wabak yang paling penting

Organisasi rakaman khas penyakit bukan wabak yang penting seperti tuberkulosis, penyakit menular seksual, mycoses (trichophytia, microsporia, favus, scabies), trachoma, neoplasma malignan dan penyakit mental adalah disebabkan oleh fakta bahawa mereka memerlukan pengesanan awal, pemeriksaan menyeluruh. pemeriksaan pesakit, membawa mereka untuk pendaftaran dispensari, pemantauan berterusan dan rawatan khas, dan dalam beberapa kes - pengenalan kenalan. Apabila ia dikesan, isikan "Pemberitahuan pesakit dengan diagnosis tuberkulosis aktif, penyakit kelamin, trichophytosis, microsporia, favus, kudis, trachoma, penyakit mental buat kali pertama dalam hidup" (f. 089/u) atau "Notis pesakit dengan diagnosis kali pertama tuberkulosis aktif, penyakit kelamin, trichophytosis, microsporia, favus, diagnosis kanser atau neoplasma malignan lain" (f. 090/u).

"Pemberitahuan" (f. 089 / y) disusun oleh doktor semua kemudahan kesihatan, tanpa mengira kepakaran mereka, tempat kerja dan keadaan untuk mengesan penyakit untuk semua pesakit yang telah didiagnosis dengan penyakit itu buat kali pertama dalam hidup mereka . Kakitangan jururawat adalah notis hanya untuk pesakit kudis.

"Notis" (f. 090 / y) disusun oleh doktor rangkaian umum dan khas institusi perubatan di mana pesakit didiagnosis dengan neoplasma malignan untuk kali pertama dalam hidupnya.

Pemberitahuan disediakan untuk pesakit yang penyakitnya dikesan:

1) apabila merujuk sendiri ke poliklinik untuk rawatan perubatan;

2) semasa peperiksaan pencegahan yang disasarkan dan berkala;

3) semasa pemeriksaan perubatan;

4) semasa pemeriksaan di hospital;

5) semasa operasi;

6) semasa bedah siasat;

7) apabila menyelaraskan maklumat tentang mereka yang meninggal dunia akibat neoplasma malignan dengan data pejabat pendaftaran dan pejabat statistik, jika ternyata diagnosis itu ditubuhkan selepas kematian.

Notis yang disusun (f. 089 / y) atau (f. 090 / y) dihantar dalam masa tiga hari ke dispensari yang sesuai (anti-tuberkulosis, dermato-venereal, neuropsychiatric, onkologi) di tempat kediaman pesakit.

Laporan statistik yang disusun di dispensari mengandungi maklumat yang mencukupi untuk menganalisis kejadian penyakit individu, peringkat dan penyetempatan mereka, jantina dan umur, dan tempat kediaman pesakit.

Berdasarkan data ini, kadar kejadian dikira. Apabila menganalisis kejadian penyakit bukan wabak yang paling penting, penunjuk tertentu dikira.

Kadar kejadian am penyakit bukan wabak yang paling penting (kekerapan penyakit bukan wabak):

Kelaziman penyakit bukan wabak yang paling penting:

Kadar kejadian satu atau satu lagi penyakit bukan wabak utama - bilangan penyakit bukan wabak utama tertentu yang baru didaftarkan pada tahun tertentu bagi setiap 1000 (10, 000) penduduk.

Kadar kelaziman untuk penyakit bukan wabak utama - bilangan penyakit bukan wabak utama tertentu yang pertama kali didaftarkan pada tahun tertentu dan dipindahkan daripada tahun sebelumnya bagi setiap 1000 (10, 000) penduduk.

Kadar kejadian penyakit bukan wabak yang paling penting bergantung kepada umur, jantina, profesion, tempat tinggal dan lain-lain - bilangan penyakit bukan wabak yang paling penting yang didaftarkan buat kali pertama dalam tahun tertentu di kalangan orang dari jantina, umur, profesion tertentu bagi setiap 1000 (10, 000) penduduk jantina tertentu, umur, profesion, dsb.

Struktur morbiditi penyakit bukan wabak yang paling penting - ini ialah peratusan satu atau satu lagi penyakit bukan wabak utama yang didaftarkan pada tahun tertentu kepada jumlah semua penyakit bukan wabak utama.

Kadar maut - bilangan kematian daripada satu atau satu lagi penyakit bukan wabak utama dalam tahun tertentu bagi setiap 100 pesakit berdaftar penyakit bukan wabak yang sepadan.

Metodologi untuk mengkaji morbiditi hospital Kemasukan hospital memainkan peranan penting dalam statistik kesihatan.

Unit perakaunan dalam kes ini ialah kes kemasukan ke hospital pesakit di hospital, dan dokumen perakaunan ialah "Kad statistik seseorang yang meninggalkan hospital" (f. 066/u), yang disusun berdasarkan "Kad perubatan pesakit dalam" (f. 003/u) dan merupakan dokumen statistik yang mengandungi maklumat tentang pesakit yang telah keluar (discaj, meninggal dunia) dari hospital.

Berdasarkan perkembangan "Kad statistik pesakit hospital" dan laporan tahunan, penunjuk morbiditi dimasukkan ke hospital berikut dikira.

Kekerapan (tahap) kemasukan ke hospital:

Kadar kemasukan ke hospital:

Kekerapan kemasukan ke hospital untuk penyakit ini:

Struktur (komposisi) morbiditi dimasukkan ke hospital:

Komposisi pesakit yang dimasukkan ke hospital mengikut jantina, umur, profesion dan kumpulan lain:

Tempoh purata kemasukan ke hospital:

Kadar kematian hospital:

Dua penunjuk terakhir boleh dikira untuk semua pesakit dan untuk pesakit dengan penyakit individu.

Menurut penunjuk morbiditi hospital, adalah mustahil untuk menilai kelaziman jenis patologi tertentu, tetapi mereka memberi gambaran tentang patologi yang paling teruk, sifat dan jumlah rawatan perubatan, tempoh dan hasil rawatan.

Metodologi untuk mengkaji morbiditi dengan hilang upaya sementara

Kajian morbiditi dengan hilang upaya sementara adalah penting dalam bidang perubatan, sosial dan ekonomi. Morbiditi dengan hilang upaya sementara mempunyai beberapa ciri yang membezakannya daripada morbiditi umum populasi.

Unit pemerhatian dalam kajian morbiditi dengan hilang upaya sementara ialah setiap kes hilang upaya pada tahun tertentu.

Setiap kes hilang upaya didaftarkan dengan sijil ketidakupayaan untuk bekerja, yang dikeluarkan bukan sahaja untuk penyakit dan kecederaan, tetapi juga untuk menjaga orang sakit, semasa mengandung, bersalin, kuarantin, prostetik, rawatan sanatorium.

Berdasarkan perkembangan data dari helaian cuti sakit, "Laporan mengenai kejadian hilang upaya sementara" (f. 016) disusun, yang direka untuk merekod dan menganalisis ketidakupayaan sementara pekerja dan disusun setiap bulan, suku tahunan, selama setengah tahun dan selama setahun.

Untuk analisis morbiditi dengan hilang upaya sementara, penunjuk berikut dikira:

Bilangan kes hilang upaya setiap 100 pekerja:

Bilangan hari ketidakupayaan untuk bekerja bagi setiap 100 pekerja:

Tempoh purata satu kes ketidakupayaan untuk bekerja:

Struktur morbiditi dengan hilang upaya sementara dalam beberapa hari:

Struktur morbiditi dengan hilang upaya sementara dalam kes:

"Indeks Kesihatan" adalah nisbah mereka yang tidak sakit di kalangan semua pekerja:

Tiga penunjuk pertama dikira secara keseluruhan untuk semua penyakit, dan secara berasingan untuk setiap penyakit.

Bilangan kes ketidakupayaan untuk bekerja bagi setiap 100 pekerja menunjukkan tahap penyakit dalam kalangan pekerja. Bilangan hari ketidakupayaan untuk bekerja bagi setiap 100 pekerja bergantung kepada banyak faktor yang mempengaruhi tempoh ketidakupayaan untuk bekerja dan mencirikan keterukan penyakit.

Metodologi untuk mengkaji morbiditi mengikut pemeriksaan perubatan

Pemeriksaan perubatan (pencegahan) adalah salah satu bentuk penjagaan perubatan dan pencegahan, yang terdiri daripada pemeriksaan aktif penduduk dengan tujuan pengesanan awal penyakit. Mereka memberikan maklumat yang paling lengkap tentang semua penyakit kronik dan akut dengan manifestasi klinikal yang tersedia pada masa pemeriksaan, serta mengenai bentuk subklinikal.

Pemeriksaan perubatan dibahagikan kepada:

1) pendahuluan;

2) berkala;

3) sasaran.

Semua kontinjen yang tertakluk kepada pemeriksaan perubatan awal dan berkala boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

1) pekerja perusahaan, institusi dan organisasi yang mempunyai hubungan dengan faktor pengeluaran yang buruk;

2) pekerja makanan, kanak-kanak dan beberapa institusi perbandaran yang, apabila memasuki pekerjaan dan seterusnya selepas tempoh masa tertentu, menjalani pemeriksaan bakteriologi untuk mengenal pasti penyakit berjangkit atau pembawa bacillus, kerana mereka boleh menjadi sumber jangkitan besar-besaran;

3) kanak-kanak, remaja, pelajar sekolah vokasional dan institusi pendidikan khusus menengah, pelajar sepenuh masa.

Pemeriksaan perubatan awal memungkinkan untuk menentukan pematuhan keadaan kesihatan dengan keperluan profesion atau latihan, serta untuk mengenal pasti penyakit yang boleh bertambah buruk dan berkembang dalam keadaan kerja dengan faktor buruk sifat profesional atau dalam proses. pengajian.

Tugas utama pemeriksaan perubatan berkala adalah untuk mengenal pasti tanda awal penyakit atau keracunan pekerjaan, serta penyakit yang tidak berkaitan secara etiologi dengan profesion, tetapi di mana hubungan berterusan dengan faktor buruk yang berkaitan dengan aktiviti profesional menimbulkan bahaya kesihatan.

Pemeriksaan perubatan yang disasarkan dijalankan untuk pengesanan awal beberapa penyakit (tuberkulosis, neoplasma malignan, penyakit sistem peredaran darah, penyakit pernafasan, penyakit ginekologi, dsb.) semasa pemeriksaan serentak dalam kumpulan yang teratur atau semasa pemeriksaan semua orang yang mendapatkan rawatan perubatan. penjagaan di institusi perubatan).

Keputusan pemeriksaan perubatan direkodkan dalam dokumen kemudahan kesihatan berikut:

1) "Kad tertakluk kepada pemeriksaan berkala" (f. 046 / y) untuk orang yang menjalani pemeriksaan berkala mandatori;

2) "Rekod perubatan pesakit luar" (f. 025 / y);

3) "Sejarah perkembangan kanak-kanak" (f. 112 / y);

4) "Kad perubatan kanak-kanak" (f. 026 / y) untuk sekolah, sekolah berasrama penuh, rumah anak yatim, tadika, taman semaian;

5) "Rekod perubatan pelajar universiti, pelajar institusi pendidikan khusus menengah" (f. 025-3 / y);

6) "Kad rekod peperiksaan perubatan" (f. 131 / y) untuk semua orang yang tinggal, pelajar yang menghadiri institusi prasekolah di kawasan poliklinik, bekerja di perusahaan dan menjalani peperiksaan perubatan tahunan;

7) "Kad pemeriksaan pencegahan untuk tujuan pengesanan" (f. 047/u) - berfungsi untuk mendaftarkan peperiksaan yang dijalankan bagi tujuan pengesanan awal bentuk individu dan kumpulan penyakit. Ia dijalankan di semua institusi perubatan dan pencegahan yang menjalankan pemeriksaan sasaran penduduk, dan digunakan untuk merekodkan orang yang memohon pemeriksaan pencegahan. Kad tidak diisi untuk orang yang tertakluk kepada pemeriksaan berkala, memandangkan pemeriksaan disasarkan kontinjen ini dijalankan serentak dengan pemeriksaan berkala (bergabung dengannya) dan didaftarkan dalam f. 046/у;

8) "Senarai orang yang tertakluk kepada pemeriksaan perubatan yang disasarkan" (f. 048 / y), yang diisi bukannya f. 047 / y di institusi perubatan kecil, di mana tidak praktikal untuk membuat indeks kad khas mereka yang diperiksa.

Dokumen yang disenaraikan di atas membenarkan:

1) dapatkan idea yang tepat tentang kelaziman patologi di kalangan penduduk;

2) menentukan dinamik perubahannya;

3) menilai keberkesanan rawatan;

4) melihat aktiviti organisasi untuk beberapa tahun.

Agar pemeriksaan perubatan menjadi cukup berkesan, adalah perlu untuk memastikan organisasi yang jelas, penglibatan pakar yang berkelayakan tinggi, dan penggunaan teknologi moden.

Untuk analisis morbiditi mengikut pemeriksaan perubatan, penunjuk berikut digunakan.

Kekerapan penyakit yang dikesan semasa pemeriksaan pencegahan:

Kekerapan penyakit yang dikesan semasa pemeriksaan pencegahan untuk bentuk nosologi individu:

Struktur morbiditi mengikut data pemeriksaan perubatan:

"Indeks Kesihatan":

Metodologi untuk mengkaji morbiditi mengikut data mengenai punca kematian

Insiden mengikut punca kematian dikaji untuk tahun mengikut "Sijil kematian perubatan" dan "Sijil perubatan kematian perinatal".

Unit populasi dalam kajian morbiditi jenis ini ialah setiap kematian dalam tahun tertentu.

Dalam analisis morbiditi mengikut punca kematian, penunjuk berikut digunakan.

Jumlah kadar kematian:

Kadar kematian bergantung kepada penyakit:

Kadar kematian bergantung kepada jantina, umur dan kumpulan lain:

Struktur punca kematian:

Penerangan terperinci tentang kadar kematian diberikan dalam bahagian "Demografi".

Apabila mengambil kira kejadian penduduk mengikut punca kematian, penyakit paling teruk yang berakhir dengan kematian dikenal pasti. Kajian tentang punca kematian memungkinkan untuk menentukan bukan sahaja sifat dan keterukan penyakit, tetapi juga kekurangan dalam organisasi penjagaan perubatan untuk penduduk.

Hilang Upaya

Klasifikasi ketidakupayaan adalah berdasarkan dua konsep utama:

1) tahap kecacatan (3 kumpulan kecacatan);

2) punca hilang upaya (6 punca hilang upaya).

Keterukan kecacatan boleh berbeza - daripada kecacatan dalam kepakaran utama dan pemindahan kepada kerja yang lebih mudah kepada kehilangan sepenuhnya dalam semua jenis aktiviti profesional. Bergantung kepada tahap kehilangan atau hilang upaya, terdapat tiga kumpulan kecacatan.

Kumpulan pertama kecacatan ditubuhkan:

1) orang yang, disebabkan oleh pelanggaran fungsi badan yang berterusan dan teruk, telah mengalami hilang upaya kekal atau jangka panjang yang lengkap, memerlukan penjagaan, bantuan atau pengawasan harian yang sistematik;

2) dalam beberapa kes - kepada orang yang mengalami gangguan fungsi yang berterusan, jelas dan memerlukan penjagaan atau bantuan luar, tetapi yang boleh tertarik dan disesuaikan dengan jenis aktiviti buruh tertentu dalam keadaan yang dianjurkan khas (bekerja di rumah, pengeluaran khas, peralatan kerja dan lain-lain).

Kumpulan kedua ketidakupayaan ditubuhkan:

1) orang yang hilang upaya kekal atau jangka panjang yang lengkap akibat pelanggaran fungsi badan, tetapi tidak memerlukan penjagaan, bantuan atau pengawasan luar yang berterusan;

2) orang yang semua jenis buruh dikontraindikasikan untuk tempoh yang lama kerana kemungkinan memburukkan lagi perjalanan penyakit di bawah pengaruh aktiviti buruh;

3) orang yang mempunyai penyakit kronik yang teruk, dengan kecacatan gabungan sistem muskuloskeletal dan kehilangan penglihatan yang ketara, yang mana buruh tidak dikontraindikasikan, tetapi hanya tersedia dalam keadaan yang dicipta khas untuk mereka.

Kumpulan ketiga ketidakupayaan ditubuhkan:

1) jika perlu untuk memindahkan, atas sebab kesihatan, untuk bekerja dalam profesion lain (kepakaran) dengan kelayakan yang lebih rendah kerana ketidakupayaan untuk terus bekerja dalam profesion sebelumnya (kepakaran);

2) jika perlu, atas sebab kesihatan, perubahan ketara dalam keadaan kerja dalam profesion mereka, yang membawa kepada pengurangan ketara dalam jumlah aktiviti pengeluaran dan, dengan itu, kepada penurunan kelayakan;

3) dengan sekatan yang ketara terhadap kemungkinan pekerjaan disebabkan oleh kemerosotan fungsi yang ketara pada orang yang bekerja atau mereka yang tidak pernah bekerja sebelumnya;

4) tanpa mengira kerja yang dilakukan, dengan kecacatan anatomi atau kecacatan yang membawa kepada disfungsi dan kesukaran yang ketara dalam prestasi kerja profesional;

5) orang yang tidak dibenarkan melakukan kerja mereka atas sebab epidemiologi (contohnya, dengan tuberkulosis).

Untuk pemantauan dinamik keadaan kesihatan dan keupayaan untuk bekerja, orang kurang upaya kumpulan I menjalani pemeriksaan selepas 2 tahun, dan orang kurang upaya kumpulan II dan III - selepas setahun. Dalam kes penyakit yang teruk dan jika tiada prospek untuk meningkatkan prognosis klinikal dan kerja, kumpulan hilang upaya ditubuhkan tanpa menyatakan tempoh untuk pemeriksaan semula. Kumpulan hilang upaya yang tidak ditentukan ditubuhkan untuk orang yang telah mencapai umur persaraan, serta untuk orang kurang upaya kumpulan I dan II, yang mana kumpulan kurang upaya itu tidak berubah sejak 15 tahun yang lalu atau telah ditugaskan kepada kumpulan yang lebih tinggi.

Kecacatan diklasifikasikan bukan sahaja mengikut tahap kehilangan atau ketidakupayaan, tetapi juga bergantung kepada sebab yang menyebabkannya. Bergantung kepada punca hilang upaya, perundangan menetapkan jumlah pencen, jumlah dan sifat jenis bantuan sosial yang lain.

Kecacatan akibat penyakit umum diwujudkan dalam kes di mana kehilangan atau hilang upaya berlaku semasa tempoh bekerja, belajar atau selepas penamatan kerja. Mewujudkan punca ini bermakna penyakit yang membawa kepada hilang upaya bukanlah antara penyakit pekerjaan. Sekiranya kecederaan yang menyebabkan kecacatan tidak berkaitan dengan pengeluaran atau pelaksanaan tugas awam atau negeri, tetapi diterima di rumah, di jalanan, bercuti, maka punca kecacatan itu ditubuhkan sebagai penyakit umum.

Kecacatan akibat penyakit pekerjaan ditubuhkan dalam kes di mana kesan faktor pekerjaan adalah momen etiologi yang menentukan dalam perkembangan penyakit dan ketidakupayaan seterusnya, apabila pengaruh ke atas perkembangan penyakit ini faktor lain yang tidak berkaitan dengan keadaan kerja ( seperti jangkitan, keadaan hidup, dll.) . Selain itu, hilang upaya akibat penyakit pekerjaan diwujudkan apabila komplikasinya atau apabila penyakit pekerjaan menjejaskan perjalanan penyakit etiologi bukan pekerjaan yang sedia ada sebelumnya.

Kecacatan akibat kecederaan industri sebagai punca ketidakupayaan ditetapkan dalam kes di mana kecederaan yang menyebabkannya berlaku di bawah keadaan secara langsung atau tidak langsung berkaitan dengan pengeluaran dan dianggap sebagai kemalangan di tempat kerja, serta dalam pelaksanaan tugas seorang warganegara Persekutuan Rusia.

Kecacatan dari zaman kanak-kanak ditubuhkan dalam kes di mana ia berlaku akibat penyakit kongenital, penyakit dan kecederaan sebelum umur 16 tahun (untuk pelajar - sehingga 18 tahun) dan sebelum permulaan kerja.

Kecacatan sebelum permulaan kerja ditubuhkan dalam kes di mana penyakit atau kecederaan berlaku pada usia lebih 16 tahun (untuk pelajar - lebih 18 tahun), tetapi sebelum permulaan kerja.

Kecacatan dalam bekas anggota tentera

Mewujudkan fakta hilang upaya kekal (kecacatan) adalah proses yang kompleks dan bertanggungjawab, di mana kedua-dua institusi penjagaan kesihatan (hospital, klinik, dispensari) dan institusi sistem perlindungan sosial (kepakaran perubatan dan sosial) mengambil bahagian. Oleh itu, pakar perubatan dan pakar komisen pakar klinikal institusi perubatan harus mahir dalam isu pemeriksaan hilang upaya kekal.

Jika terdapat tanda-tanda untuk merujuk pesakit ke pemeriksaan perubatan dan sosial (MSE), kemudahan kesihatan mengeluarkan "Rujukan kepada ITU" (f. 088 / y). Dokumen berikut diisi dalam Biro ITU: "Sijil peperiksaan di ITU", "Buku minit mesyuarat ITU", "Kupon statistik untuk sijil peperiksaan di ITU", laporan tahunan dibuat naik pada f. 7.

Maklumat statistik terperinci tentang komposisi orang yang pertama kali keluar dan mengalami hilang upaya, tentang sifat penyakit dan punca hilang upaya, boleh diperolehi selepas pembentangan "Sijil peperiksaan di ITU" atau "Kupon statistik untuk perbuatan itu. ".

Biasanya, mereka menganggap jumlah keseluruhan orang yang diiktiraf sebagai orang kurang upaya buat kali pertama (kecacatan utama) dan orang yang berdaftar dengan pihak berkuasa perlindungan sosial, tanpa mengira masa mereka diiktiraf sebagai orang kurang upaya (kecacatan am, kontinjen orang kurang upaya).

Untuk analisis, penunjuk dikira:

1) oleh kumpulan orang kurang upaya;

2) atas sebab hilang upaya;

3) jenis penyakit, dsb.

Analisis dinamik ketidakupayaan mengikut kumpulan membolehkan kita mengenal pasti jenis dinamik positif, negatif, stabil dan berubah-ubah mengikut arah aliran penunjuk yang mencirikan peningkatan atau penurunan kumpulan I - II. Ia juga penting untuk mengetahui perubahan berangka dalam bilangan orang kurang upaya, mengambil kira bilangan orang yang pergi sepanjang tahun itu, dan sebab utama pembatalan pendaftaran mereka.

Petunjuk ketidakupayaan adalah seperti berikut.

Penunjuk kecacatan primer adalah salah satu kriteria utama untuk menilai kualiti rawatan perubatan di klinik pesakit luar.

Kecacatan Utama:

Struktur kecacatan primer (mengikut penyakit, jantina, umur, dsb.):

Kekerapan kecacatan primer mengikut kumpulan kecacatan:

Struktur kecacatan primer mengikut kumpulan kecacatan:

Kecacatan am (kontinjen orang kurang upaya):

Dalam analisis ketidakupayaan umum, penunjuk ketidakupayaan umum dikira mengikut jantina, umur, punca, kumpulan kecacatan, di pelbagai wilayah.

Struktur hilang upaya am:

Penunjuk ini juga dikira mengikut jantina, umur, kumpulan, punca ketidakupayaan dan ciri-ciri lain.

Perubahan kumpulan kurang upaya semasa peperiksaan:

Bahagian orang kurang upaya yang mula-mula menjadi kurang upaya dalam kalangan semua orang kurang upaya:

Perkadaran orang kurang upaya sejak kecil di kalangan semua orang kurang upaya:

Pergerakan orang kurang upaya sepanjang tahun:

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, banyak perhatian telah diberikan kepada masalah pemulihan orang kurang upaya.

Penilaian langkah-langkah pemulihan dijalankan berdasarkan tiga kumpulan penunjuk:

1) pemulihan perubatan dan profesional orang kurang upaya;

2) kestabilan kumpulan kurang upaya semasa pemeriksaan semula;

3) keterukan kumpulan orang kurang upaya yang diperiksa semula.

Penunjuk ini dikira berdasarkan data dalam bahagian V "Keputusan pemeriksaan semula orang kurang upaya" laporan f. 7.

Petunjuk pemulihan OKU adalah seperti berikut.

1. Petunjuk pemulihan perubatan dan profesional orang kurang upaya:

1) pemulihan penuh:

2) pemulihan separa:

2. Petunjuk kestabilan kumpulan kurang upaya: kestabilan kumpulan kurang upaya I (Kumpulan kurang upaya II dan III):

3. Petunjuk pemberat kumpulan kurang upaya:

1) pemberat II kumpulan ketidakupayaan:

2) pemberat III kumpulan ketidakupayaan:

Metodologi untuk mengkaji ketidakupayaan menyediakan bukan sahaja untuk analisis dokumen dari ITU dan kemudahan penjagaan kesihatan, tetapi juga kaedah untuk pemerhatian langsung orang kurang upaya kekal untuk mencirikan kualiti hidup mereka. Kaedah penilaian pakar terhadap kualiti bantuan perubatan dan sosial kepada orang kurang upaya juga digunakan.

Masalah mengkaji kecacatan di negara kita, serta penunjuk kesihatan penduduk yang lain, sangat relevan. Di Rusia, lebih daripada 300 orang diiktiraf sebagai orang kurang upaya buat kali pertama setiap tahun. Secara amnya, lebih 8,5 juta orang menerima pencen hilang upaya.

Dalam struktur kecacatan primer, orang kurang upaya kumpulan I membentuk kira-kira 15%, kumpulan II - 60%, kumpulan III - 25%. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan dalam kes utama kecacatan.

Mengikut umur, mereka yang mengalami kecacatan buat kali pertama diagihkan seperti berikut: 10 - 15% adalah orang yang berumur persaraan, 85 - 90% adalah penduduk yang bekerja.

Dalam struktur kecacatan mengikut sebab, tempat pertama diduduki oleh penyakit sistem kardiovaskular (lebih daripada 1%), tempat ke-30 - neoplasma malignan (kira-kira 2%), tempat ke-20 - kecederaan (kira-kira 3%).

Tempat istimewa dalam kecacatan diduduki oleh masalah kanak-kanak kurang upaya, yang membentuk lebih daripada 200 ribu orang di Rusia. Struktur kecacatan dari zaman kanak-kanak didominasi oleh penyakit psikoneurologi, termasuk terencat akal (lebih daripada 50%), diikuti oleh penyakit sistem saraf, termasuk cerebral palsy, anomali kongenital, akibat kecederaan dan keracunan. Setiap tahun di Rusia lebih daripada 30 ribu kanak-kanak dilahirkan dengan patologi kongenital dan keturunan, 2/3 daripada mereka kemudiannya menjadi kurang upaya, dan dalam 60 - 80% kes, kecacatan kanak-kanak disebabkan oleh patologi perinatal.

Klasifikasi Antarabangsa Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD) ialah sistem untuk mengelompokkan penyakit dan keadaan patologi, mencerminkan peringkat semasa perkembangan sains perubatan. ICD ialah dokumen kawal selia utama untuk mengkaji kesihatan awam di negara anggota Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Pada tahun 1900, di Paris, pada persidangan antarabangsa dengan penyertaan 26 negeri, klasifikasi Bertillion telah diluluskan sebagai klasifikasi antarabangsa dengan semakan setiap 10 tahun. Secara keseluruhan, ICD telah disemak sebanyak 10 kali. Semakan terakhir berlaku pada tahun 1989 di Geneva dan diterima pakai oleh Perhimpunan Kesihatan Sedunia ke-43. Atas saranan WHO, Klasifikasi Statistik Antarabangsa Kesepuluh Penyakit dan Masalah Kesihatan Berkaitan berkuat kuasa pada 1 Januari 1993; di Rusia, ia mula beroperasi pada 1 Januari 1998.

Tujuan dan skop ICD-10. Klasifikasi penyakit boleh ditakrifkan sebagai sistem tajuk di mana unit nosologi tertentu dimasukkan mengikut kriteria yang diterima.

Tujuan ICD adalah untuk mewujudkan syarat untuk pendaftaran sistematik, analisis dan perbandingan data mengenai morbiditi dan kematian yang diperoleh di negara dan wilayah yang berbeza pada masa yang berbeza.

ICD digunakan untuk menukar rumusan lisan diagnosis penyakit dan masalah berkaitan kesihatan lain kepada kod alfanumerik yang menyediakan penyimpanan, pengambilan dan analisis data dengan mudah.

Struktur ICD-10. ICD ialah klasifikasi paksi pembolehubah. Skimnya ialah data statistik mengenai penyakit dikumpulkan sedemikian rupa untuk memastikan penerimaan maksimumnya untuk digunakan untuk semua tujuan praktikal dan epidemiologi, dan untuk menilai kualiti penjagaan kesihatan.

Kumpulan utama berikut dibezakan:

1) penyakit wabak;

2) penyakit perlembagaan (atau umum);

3) penyakit tempatan dikelompokkan mengikut penyetempatan anatomi;

4) penyakit perkembangan;

5) kecederaan.

ICD dibina pada sistem perpuluhan dengan perincian berurutan daripada kelas besar (terdapat 10 daripadanya dalam ICD-21) dan kumpulan penyakit kepada tajuk tiga digit dan subkategori empat digit sehingga sepuluh. Kelas termasuk, sebagai contoh, penyakit berjangkit dan parasit, neoplasma, kecederaan dan keracunan, penyakit sistem pencernaan, dsb.; sebagai kumpulan - batuk kering, neoplasma malignan organ genitouriner, luka bakar, hernia perut, dll. Tajuk menggabungkan bentuk manifestasi satu penyakit, sebagai contoh, amebiasis, tuberkulosis paru-paru; mereka juga mungkin termasuk konsep kolektif: gangguan metabolisme mineral, penyakit kelenjar adrenal, dll. Maklumat paling terperinci diberikan pada peringkat subseksyen.

Bahagian penting dalam ICD ialah senarai abjad yang mengandungi istilah diagnostik yang menunjukkan tajuk dan subtajuk yang mana ia tergolong.

Dalam ICD-10, penyakit dikelaskan kepada kelas seperti berikut (Jadual 9).

Jadual 9

Tajuk dari kelas I hingga XVII merujuk kepada penyakit dan keadaan patologi, kelas XIX - kepada kecederaan dan keracunan dan beberapa akibat lain faktor luaran, kelas selebihnya mengandungi beberapa konsep moden yang berkaitan dengan data diagnostik.

Sebagai contoh, kelas XVIII termasuk simptom, tanda dan keabnormalan yang dikenal pasti dalam kajian klinikal dan makmal, kelas XX "Punca morbiditi dan mortaliti luaran" digunakan untuk merekodkan sebarang punca luar penyakit dan keadaan patologi.

Kelas XXI "Faktor yang mempengaruhi keadaan kesihatan dan daya tarikan kepada institusi penjagaan kesihatan" bertujuan untuk klasifikasi data yang menjelaskan sebab untuk menghubungi institusi penjagaan kesihatan seseorang yang tidak sakit pada masa ini.

ICD-10 menggunakan kod alfanumerik dengan huruf sebagai aksara pertama dan nombor pada aksara kedua, ketiga dan keempat kod. Aksara keempat mengikuti titik perpuluhan. Oleh itu, nombor kod yang mungkin berjulat dari A00.0 hingga Z99.99 (huruf U tidak digunakan).

ICD-10 terdiri daripada tiga jilid:

jilid 1 - mengandungi klasifikasi utama;

jilid 2 - arahan untuk digunakan untuk pengguna;

Jilid 3 ialah indeks abjad kepada pengelasan.

Konsep "keluarga" klasifikasi penyakit dan masalah berkaitan kesihatan. Walaupun ICD bertujuan terutamanya untuk mengklasifikasikan penyakit dan kecederaan yang mempunyai diagnosis rasmi, tidak setiap masalah atau sebab untuk mendapatkan rawatan perubatan boleh ditunjukkan oleh diagnosis rasmi. Oleh itu, ICD-10, seperti yang telah disebutkan, menyediakan kemungkinan memproses data mengenai pelbagai tanda, gejala, keabnormalan yang terdapat dalam proses penyelidikan, aduan, keadaan sosial dan masalah kesihatan lain yang mungkin ditunjukkan dan bukannya diagnosis. dalam rekod perubatan (kelas XVIII и XXI).

Walau bagaimanapun, ICD tidak selalu membenarkan kemasukan maklumat yang cukup terperinci mengenai pelbagai ciri syarat yang dikelaskan. Di samping itu, adalah dicadangkan bahawa ICD harus memasukkan klasifikasi untuk maklumat tambahan yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan atau perubatan.

Walau bagaimanapun, teras ICD, yang dibentangkan dalam tiga jilid ICD-10, tidak boleh memasukkan semua maklumat tambahan ini dan masih boleh diakses dan mesra pengguna. Oleh itu, konsep "keluarga" klasifikasi telah dicipta, termasuk jilid yang diterbitkan secara berasingan daripada ICD utama dan digunakan mengikut keperluan.

Di tengah-tengah "keluarga" adalah ICD tradisional dengan bentuk dan struktur yang wujud. Terdapat dua kumpulan utama klasifikasi.

Klasifikasi kumpulan pertama meliputi data yang berkaitan dengan diagnosis dan status kesihatan, dan dibina secara langsung berdasarkan ICD dengan mengurangkan atau mengembangkan senarai tajuk. Kumpulan ini juga termasuk klasifikasi yang melengkapkan senarai rubrik, yang digunakan untuk mencapai perincian klinikal yang lebih besar, contohnya dalam varian klasifikasi yang disesuaikan untuk subpakar.

Kumpulan klasifikasi kedua meliputi aspek yang berkaitan dengan gangguan kesihatan yang tidak sesuai dengan diagnosis formal keadaan yang diketahui pada masa ini, serta klasifikasi lain yang berkaitan dengan penjagaan perubatan. Kumpulan ini termasuk klasifikasi ketidakupayaan, prosedur perubatan dan pembedahan, dan sebab untuk mendapatkan penjagaan kesihatan.

1. Klasifikasi berdasarkan diagnosis:

1) senarai khas untuk perkembangan statistik mengikuti terus dari klasifikasi utama dan digunakan untuk membentangkan data dan memudahkan analisis maklumat mengenai keadaan kesihatan dan dinamiknya di peringkat kebangsaan dan antarabangsa. Terdapat lima senarai sedemikian: 4 untuk data kematian dan 1 untuk data morbiditi.

2) pilihan khusus menggabungkan dalam satu jilid padat bahagian dan tajuk ICD yang berkaitan dengan kepakaran tertentu; mereka dibangunkan oleh pasukan pakar antarabangsa. Pilihan semasa ialah onkologi, dermatologi, neurologi, reumatologi dan ortopedik, pediatrik, gangguan mental, pergigian dan pergigian.

II. Klasifikasi bukan diagnostik:

1) prosedur yang digunakan dalam perubatan termasuk prosedur diagnostik, profilaksis, terapeutik, X-ray, perubatan, pembedahan dan makmal;

2) Klasifikasi Antarabangsa Kemerosotan, Kecacatan dan Ketidakcukupan Sosial (ICNST dan HF) menangani akibat penyakit, termasuk kecederaan dan kecacatan. MCST dan HF mengandungi tiga klasifikasi berbeza, masing-masing merujuk kepada hasil penyakit yang berbeza:

a) klasifikasi gangguan mewakili gangguan pada tahap organ tertentu;

b) klasifikasi ketidakupayaan mencerminkan akibat pelanggaran dalam bentuk had atau ketidakupayaan untuk menjalankan aktiviti dalam had yang dianggap normal bagi seseorang, iaitu ia mencerminkan gangguan pada tahap individu;

c) klasifikasi ketidakcukupan sosial mencirikan pelanggaran di mana seseorang hanya boleh melaksanakan peranan yang terhad atau tidak dapat melaksanakan peranan yang sangat normal untuk kedudukannya dalam kehidupan (bergantung pada umur, jantina, status sosial dan budaya), iaitu ia mencerminkan percanggahan antara sebenar. keupayaan dan kehendak individu. Klasifikasi ini bukan klasifikasi individu. Ini adalah klasifikasi keadaan yang meletakkan orang kurang upaya pada kedudukan yang kurang baik berbanding orang lain dari segi norma sosial.

Penamaan Penyakit Antarabangsa (INB)

Matlamat utama MNB adalah untuk memberikan setiap unit nosologi satu nama yang disyorkan. Kriteria utama untuk memilih nama ini hendaklah:

1) kekhususan (kebolehgunaan untuk satu dan hanya satu penyakit);

2) keunikan (supaya nama itu sendiri menunjukkan intipati penyakit);

3) etiologi (supaya nama penyakit itu berdasarkan puncanya).

Setiap penyakit atau sindrom dengan nama yang disyorkan diberikan definisi ringkas yang tidak jelas diikuti dengan senarai sinonim.

MNB melengkapkan ICD. Klasifikasi statistik berbeza daripada tatanama penyakit mengikut elemen pengelompokan, kerana tatanama mesti mempunyai nama berasingan untuk setiap penyakit yang diketahui.

KULIAH Bil 3. Statistik kesihatan perubatan

1. Organisasi kerja statistik institusi perubatan

Statistik penjagaan kesihatan membantu ketua institusi mengurus kemudahan mereka dengan cepat, dan doktor dari semua kepakaran untuk menilai kualiti dan keberkesanan rawatan dan kerja pencegahan.

Peningkatan kerja pekerja perubatan dalam keadaan penjagaan kesihatan insurans belanjawan mengenakan peningkatan keperluan pada faktor saintifik dan organisasi. Di bawah keadaan ini, peranan dan kepentingan statistik perubatan dalam aktiviti saintifik dan praktikal sesebuah institusi perubatan semakin meningkat.

Pemimpin penjagaan kesihatan sentiasa menggunakan data statistik dalam kerja operasi dan prognostik. Hanya analisis data statistik yang layak, penilaian peristiwa dan kesimpulan yang sesuai membolehkan anda membuat keputusan pengurusan yang betul, menyumbang kepada organisasi kerja yang lebih baik, perancangan dan ramalan yang lebih tepat. Statistik membantu mengawal aktiviti institusi, mengurusnya dengan segera, menilai kualiti dan keberkesanan rawatan dan kerja pencegahan. Apabila merangka rancangan kerja semasa dan jangka panjang, pemimpin harus berdasarkan kajian dan analisis trend dan corak dalam pembangunan kedua-dua penjagaan kesihatan dan status kesihatan penduduk daerah, bandar, wilayahnya, dsb.

Sistem statistik tradisional dalam penjagaan kesihatan adalah berdasarkan penerimaan data dalam bentuk laporan, yang disusun dalam institusi akar umbi dan kemudian diringkaskan pada peringkat pertengahan dan lebih tinggi. Sistem pelaporan bukan sahaja mempunyai kelebihan (program tunggal, memastikan kebolehbandingan, penunjuk jumlah kerja dan penggunaan sumber, kesederhanaan dan kos pengumpulan bahan yang rendah), tetapi juga kelemahan tertentu (kecekapan rendah, ketegaran, program tidak fleksibel, terhad). set maklumat, ralat perakaunan yang tidak terkawal, dsb.).

Analisis, generalisasi kerja yang dilakukan harus dilakukan oleh doktor bukan sahaja berdasarkan dokumentasi pelaporan sedia ada, tetapi juga melalui kajian statistik terpilih yang dijalankan khas.

Pelan penyelidikan statistik disediakan pada organisasi kerja mengikut program yang dirancang. Perkara utama rancangan adalah:

1) definisi objek pemerhatian;

2) penentuan tempoh kerja di semua peringkat;

3) petunjuk jenis pemerhatian statistik dan kaedah;

4) menentukan tempat pemerhatian akan dibuat;

5) mengetahui dengan kuasa apa dan di bawah kepimpinan metodologi dan organisasi siapa penyelidikan akan dijalankan.

Organisasi penyelidikan statistik dibahagikan kepada beberapa peringkat:

1) peringkat pemerhatian;

2) pengumpulan dan ringkasan statistik;

3) pemprosesan mengira;

4) analisis saintifik;

5) reka bentuk sastera dan grafik data penyelidikan.

2. Organisasi perakaunan statistik dan pelaporan

Kakitangan dan struktur organisasi jabatan statistik perubatan

Bahagian fungsional kemudahan kesihatan yang bertanggungjawab untuk organisasi perakaunan dan pelaporan statistik ialah jabatan statistik perubatan, yang secara strukturnya merupakan sebahagian daripada jabatan organisasi dan metodologi. Ketua jabatan adalah seorang ahli statistik.

Struktur jabatan mungkin termasuk unit berfungsi berikut, bergantung pada bentuk kemudahan penjagaan kesihatan:

1) jabatan statistik di poliklinik - bertanggungjawab untuk pengumpulan dan pemprosesan maklumat yang diterima daripada perkhidmatan pesakit luar;

2) jabatan statistik hospital - bertanggungjawab untuk pengumpulan dan pemprosesan maklumat yang diterima daripada jabatan hospital klinikal;

3) arkib perubatan - bertanggungjawab untuk pengumpulan, perakaunan, penyimpanan dokumentasi perubatan, pemilihan dan pengeluarannya mengikut keperluan.

Jabatan perangkaan harus dilengkapi dengan stesen kerja automatik yang disambungkan ke rangkaian tempatan kemudahan kesihatan.

Berdasarkan data yang diterima, OMO membangunkan cadangan dan langkah untuk meningkatkan kualiti penjagaan perubatan, mengatur perakaunan statistik dan pelaporan di semua kemudahan kesihatan di rantau ini, melatih kakitangan mengenai isu ini dan menjalankan audit statistik.

Pejabat perakaunan dan statistik di kemudahan penjagaan kesihatan menjalankan kerja untuk mengatur sistem perakaunan utama, bertanggungjawab untuk pendaftaran semasa aktiviti, penyelenggaraan rekod yang betul dan menyediakan pengurusan institusi dengan maklumat statistik operasi dan akhir yang diperlukan. Mereka menyediakan laporan dan bekerja dengan dokumentasi utama.

Satu ciri kerja statistik ialah terdapat beberapa aliran pembiayaan pesakit - belanjawan (kontijen yang dilampirkan), kontrak langsung, insurans kesihatan sukarela, insurans kesihatan berbayar dan wajib.

Jabatan Perangkaan Perubatan Poliklinik

Jabatan perangkaan perubatan poliklinik menjalankan kerja-kerja pengumpulan, pemprosesan dokumentasi perakaunan utama dan penyediaan borang pelaporan yang sesuai untuk kerja poliklinik. Dokumen perakaunan utama utama ialah "Kupon statistik pesakit luar", datang dalam bentuk borang yang diterima umum No. 025-6 / y-89.

Setiap hari, selepas menyemak dan menyusun kupon statistik, ia diproses. Maklumat daripada kupon diproses secara manual atau dimasukkan ke dalam pangkalan data komputer melalui program rangkaian tempatan mengikut parameter berikut:

1) sebab rayuan;

2) diagnosis;

3) kategori perkhidmatan;

4) tergolong dalam pengeluaran utama atau bekerja dengan bahaya pekerjaan (untuk kontinjen yang disertakan).

Kupon dari poliklinik bengkel dan pusat kesihatan diproses mengikut parameter yang sama.

Laporan bulanan, suku tahunan disediakan mengenai hasil kerja poliklinik:

1) data mengenai kehadiran mengikut insiden dengan pengedaran oleh jabatan poliklinik, oleh doktor dan oleh aliran pembiayaan (belanjawan, CHI, VHI, kontrak, berbayar);

2) data mengenai kehadiran mengikut kejadian hospital harian, hospital di rumah, pusat pembedahan pesakit luar dan jenis rawatan perubatan lain yang menggantikan hospital dalam bentuk yang serupa;

3) maklumat mengenai kehadiran mengikut kejadian poliklinik kedai dan pusat kesihatan dalam bentuk yang sama;

4) maklumat mengenai kehadiran kontinjen yang dilampirkan dengan pengedaran oleh perusahaan dan kategori (bekerja, tidak bekerja, pesara, veteran perang, benefisiari, pekerja, dll.);

5) jadual ringkasan kehadiran mengikut morbiditi dengan pengagihan oleh jabatan perkhidmatan pesakit luar dan aliran pembiayaan.

Pada akhir tahun, laporan tahunan borang statistik negeri No. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 15, 16, 16-VN, 30, 33, 34, 35, 36, 37, 57, 63 , 01-C terbentuk.

Kumpulan dispensari doktor dari poliklinik sedang diproses dengan penyediaan laporan yang sesuai. Laporan (morbiditi am, kehadiran dalam kelas XXI (borang No. 12), morbiditi dalam kelas XIX (borang No. 57)). Laporan dalam bentuk No. 16-VN boleh dijana dalam program khas. Laporan kerja-kerja poliklinik bengkel dan pusat kesihatan, serta laporan f. No. 01-C dibentuk melalui pemprosesan manual.

Jabatan Perangkaan Perubatan Hospital

Di jabatan statistik perubatan hospital, kerja dijalankan untuk mengumpul dan memproses dokumentasi perakaunan utama dan merangka borang pelaporan yang sesuai berdasarkan hasil kerja hospital klinikal. Borang perakaunan utama utama ialah kad perubatan pesakit dalam (borang No. 003 / y), kad seseorang yang meninggalkan hospital (borang No. 066 / y), helaian untuk mendaftar pergerakan pesakit dan katil hospital (borang No. 007 / y). Jabatan ini menerima borang perakaunan utama daripada jabatan kemasukan dan jabatan klinikal. Pemprosesan bentuk yang diterima daripada beberapa jenis dijalankan setiap hari.

1. Pergerakan pesakit di jabatan dan di hospital secara keseluruhan:

1) pengesahan ketepatan data yang dinyatakan dalam borang No. 007 / y;

2) pembetulan data dalam jadual ringkasan pergerakan pesakit (borang No. 16/y);

3) pendaftaran nama keluarga pergerakan pesakit di jabatan pelbagai disiplin, unit rawatan rapi dan kardioreanimasi;

4) memasukkan data mengenai pergerakan pesakit setiap hari dalam jadual ringkasan menggunakan perisian statistik;

5) pemindahan laporan ke biro hospitalisasi bandar.

2. Memasukkan data ke dalam jurnal pesakit onkologi dengan pengeluaran borang pendaftaran yang sesuai (No. 027-1 / y, No. 027-2 / y).

3. Memasukkan data ke dalam jurnal pesakit yang telah meninggal dunia.

4. Pemprosesan statistik borang No. 003/y, 003-1/y, 066/y:

1) pendaftaran sejarah kes yang datang dari jabatan di f. No. 007/y, menyatakan profil dan syarat rawatan;

2) menyemak ketepatan dan kesempurnaan mengisi borang No. 066 / y;

3) pengeluaran daripada sejarah kupon ke helaian SSMP yang disertakan (f. No. 114 / y);

4) pengesahan pematuhan sifir sejarah perubatan (aliran pembiayaan) dengan perintah penerimaan, ketersediaan rujukan, perjanjian tarif dengan TF CHI;

5) pengekodan sejarah kes dengan petunjuk kod data (seperti profil jabatan, umur pesakit, tarikh kemasukan (untuk pembedahan kecemasan, pemindahan dan kematian), tarikh keluar, bilangan hari hospital, kod penyakit ICD-X, kod operasi yang menunjukkan bilangan hari sebelum dan selepas operasi dan ketidakpastiannya dalam pembedahan kecemasan, tahap keselesaan wad, kategori kerumitan operasi, tahap anestesia, bilangan perundingan doktor);

6) menyusun sejarah kes mengikut aliran pembiayaan (insurans kesihatan wajib, insurans kesihatan sukarela, perkhidmatan berbayar atau kontrak langsung yang dibiayai daripada dua sumber).

5. Memasukkan maklumat ke dalam rangkaian komputer: untuk pesakit CMI dan VHI dan untuk pesakit yang dibiayai daripada beberapa sumber, ia dijalankan di bawah kontrak langsung, surat jaminan. Selepas memproses maklumat, ia dipindahkan kepada kumpulan kewangan untuk penjanaan invois selanjutnya kepada pembayar yang berkaitan.

6. Analisis sejarah kes yang diproses dengan penarikan balik borang No. 066 / tahun dan pengisihannya mengikut profil jabatan dan tarikh pelepasan. Penghantaran sejarah kes ke arkib perubatan.

7. Pemantauan berterusan ketepatan masa penghantaran sejarah kes daripada jabatan klinikal mengikut lembaran rekod pergerakan pesakit dengan laporan berkala kepada ketua jabatan.

Berdasarkan hasil kerja jabatan dan hospital secara keseluruhan, pemprosesan data statistik dijalankan dengan pembentukan laporan. Data daripada kad orang yang meninggalkan hospital diproses dengan mengisi helaian pengedaran pesakit dengan membiayai aliran untuk setiap profil dan helaian pengedaran pesakit oleh perusahaan yang dilampirkan. Kad diisih mengikut diagnosis untuk setiap profil. Berdasarkan maklumat terkumpul, laporan dijana dalam editor hamparan:

1) melaporkan pergerakan pesakit dan katil (borang No. 16/y);

2) laporan mengenai pengagihan pesakit mengikut jabatan, profil dan aliran pembiayaan;

3) laporan mengenai pengedaran pesakit bersara oleh perusahaan yang dilampirkan;

4) melaporkan aktiviti pembedahan hospital mengikut jenis operasi;

5) laporan mengenai penjagaan pembedahan kecemasan;

6) laporan mengenai kerja pembedahan jabatan dan hospital secara keseluruhan;

7) melaporkan tentang pengguguran.

Borang pelaporan ini disusun setiap suku tahun, selama setengah tahun, selama 9 bulan dan setahun.

Berdasarkan hasil kerja untuk tahun ini, borang statistik kebangsaan No. 13, 14, 30 disusun.

Perakaunan dan pelaporan statistik harus dianjurkan mengikut asas perakaunan dan pelaporan statistik yang diterima pakai di kemudahan penjagaan kesihatan Persekutuan Rusia, berdasarkan keperluan garis panduan, cadangan metodologi CSB, Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan arahan tambahan daripada pihak pentadbiran.

Aktiviti kemudahan kesihatan diambil kira oleh dokumentasi statistik utama, dibahagikan kepada tujuh kumpulan:

1) digunakan di hospital;

2) untuk poliklinik;

3) digunakan di hospital dan klinik;

4) untuk institusi perubatan dan pencegahan lain;

5) untuk institusi pemeriksaan perubatan forensik;

6) untuk makmal;

7) untuk institusi kebersihan dan pencegahan.

Berdasarkan kajian statistik, jabatan:

1) menyediakan pentadbiran dengan maklumat statistik operasi dan muktamad untuk membuat keputusan pengurusan yang optimum dan menambah baik organisasi kerja, termasuk dalam hal perancangan dan ramalan;

2) menganalisis aktiviti jabatan dan perkhidmatan individu yang merupakan sebahagian daripada kemudahan penjagaan kesihatan, berdasarkan bahan laporan statistik menggunakan kaedah untuk menilai kebolehubahan, nilai tipikal tanda, kaedah kualitatif dan kuantitatif untuk kebolehpercayaan perbezaan dan kaedah untuk mengkaji hubungan antara tanda;

3) memastikan kebolehpercayaan perakaunan dan pelaporan statistik dan menyediakan panduan organisasi dan metodologi mengenai statistik perubatan;

4) menjalankan penyediaan laporan tahunan dan laporan berkala dan ringkasan lain;

5) menentukan dasar dalam bidang pelaksanaan dokumentasi perubatan yang betul;

6) mengambil bahagian dalam pembangunan dan pelaksanaan program komputer dalam kerja jabatan.

Arkib perubatan direka untuk mengumpul, merekod dan menyimpan rekod perubatan, memilih dan mengeluarkan dokumen yang diminta untuk bekerja. Arkib perubatan terletak di dalam bilik yang direka untuk penyimpanan dokumentasi jangka panjang. Arkib menerima sejarah kes pesakit bersara, yang diambil kira dalam jurnal, ditanda, disusun mengikut jabatan dan mengikut abjad. Dalam arkib, pemilihan dan pengeluaran sejarah kes setiap bulan pada permohonan dan, dengan itu, pemulangan yang diminta sebelum ini dijalankan. Pada penghujung tahun, rekod pesakit bersara, sejarah kes pesakit yang meninggal dunia dan sejarah kes pesakit luar diterima untuk penyimpanan, perakaunan dan pengasingan; pengisihan akhir dan pembungkusan sejarah kes untuk penyimpanan jangka panjang dijalankan.

3. Analisis perubatan dan statistik institusi perubatan

Analisis aktiviti kemudahan kesihatan dijalankan mengikut laporan tahunan berdasarkan borang pelaporan statistik negeri. Data statistik laporan tahunan digunakan untuk menganalisis dan menilai aktiviti kemudahan kesihatan secara keseluruhan, bahagian strukturnya, menilai kualiti penjagaan perubatan dan langkah pencegahan.

Laporan tahunan (f. 30 "Laporan institusi perubatan") disusun berdasarkan data perakaunan semasa unsur-unsur kerja institusi dan bentuk dokumentasi perubatan utama. Borang laporan diluluskan oleh Biro Statistik Pusat Persekutuan Rusia dan adalah sama untuk semua jenis institusi. Setiap daripada mereka mengisi bahagian laporan yang berkaitan dengan aktivitinya. Ciri-ciri penjagaan perubatan untuk kontinjen individu (kanak-kanak, wanita hamil dan wanita bersalin, pesakit batuk kering, neoplasma malignan, dll.) Diberikan dalam lampiran kepada laporan utama dalam bentuk laporan sisipan (terdapat 12 daripadanya).

Dalam jadual ringkasan borang pelaporan 30, 12, 14, maklumat diberikan secara mutlak, yang tidak banyak digunakan untuk perbandingan dan tidak sesuai sama sekali untuk analisis, penilaian dan kesimpulan. Oleh itu, nilai mutlak diperlukan hanya sebagai data awal untuk mengira nilai relatif (penunjuk), mengikut mana analisis statistik dan ekonomi aktiviti institusi perubatan dijalankan. Kebolehpercayaan mereka dipengaruhi oleh jenis dan kaedah pemerhatian dan ketepatan nilai mutlak, yang bergantung kepada kualiti pendaftaran dokumen perakaunan.

Semasa membangunkan dokumentasi utama, pelbagai penunjuk dikira yang digunakan dalam analisis dan penilaian aktiviti institusi. Nilai mana-mana penunjuk bergantung kepada banyak faktor dan punca serta dikaitkan dengan pelbagai penunjuk prestasi. Oleh itu, apabila menilai aktiviti institusi secara keseluruhan, seseorang harus mengingati pelbagai pengaruh pelbagai faktor terhadap hasil kerja institusi penjagaan kesihatan dan julat hubungan antara penunjuk prestasi.

Intipati analisis terletak pada menilai nilai penunjuk, membandingkan dan membandingkannya dalam dinamik dengan objek dan kumpulan pemerhatian lain, dalam menentukan hubungan antara penunjuk, pergantungan mereka pada pelbagai faktor dan sebab, dalam mentafsir data dan kesimpulan.

Penunjuk prestasi kemudahan kesihatan dinilai berdasarkan perbandingan dengan norma, piawaian, arahan rasmi, penunjuk optimum dan pencapaian, perbandingan dengan institusi lain, pasukan, agregat dalam dinamik mengikut tahun, bulan dalam setahun, hari, diikuti dengan penentuan kecekapan kerja.

Dalam analisis, penunjuk digabungkan ke dalam kumpulan yang mencirikan fungsi tertentu kemudahan kesihatan, bahagian kerja, bahagian atau kontinjen yang diservis. Skema analisis umum termasuk bahagian berikut.

1. Ciri-ciri umum.

2. Organisasi kerja.

3. Penunjuk prestasi khusus.

4. Kualiti rawatan perubatan.

5. Kesinambungan dalam kerja institusi.

Laporan tahunan hospital bersama terdiri daripada bahagian utama berikut:

1) ciri umum institusi;

2) menyatakan;

3) aktiviti poliklinik;

4) operasi hospital;

5) aktiviti perkhidmatan paraklinikal;

6) kerja kebersihan dan pendidikan.

Analisis ekonomi aktiviti kemudahan kesihatan dalam keadaan perubatan insurans hendaklah dijalankan secara selari dalam bidang utama berikut:

1) penggunaan aset tetap;

2) penggunaan tabung katil;

3) penggunaan peralatan perubatan;

4) penggunaan kakitangan perubatan dan lain-lain (lihat "Ekonomi penjagaan kesihatan").

Di bawah adalah metodologi untuk menganalisis aktiviti kemudahan penjagaan kesihatan menggunakan contoh hospital bersepadu, tetapi skim ini boleh digunakan untuk menganalisis kerja mana-mana institusi perubatan.

4. Metodologi untuk menganalisis laporan tahunan hospital bersama

Berdasarkan data pelaporan, penunjuk dikira yang mencirikan kerja institusi, mengikut mana analisis setiap bahagian kerja dijalankan. Menggunakan data yang diperoleh, ketua doktor institusi menulis nota penjelasan di mana dia memberikan analisis lengkap dan terperinci tentang semua penunjuk dan aktiviti institusi secara keseluruhan.

Bahagian 1. Ciri-ciri am hospital dan kawasan aktivitinya

Ciri-ciri umum hospital diberikan berdasarkan bahagian pasport laporan, yang menunjukkan struktur hospital, kapasiti dan kategorinya (Jadual 10), menyenaraikan perkhidmatan perubatan dan tambahan dan diagnostik yang termasuk di dalamnya, bilangan tapak perubatan (terapeutik, kedai, dll.), peralatan institusi. Mengetahui bilangan penduduk yang dilayan oleh poliklinik, adalah mungkin untuk mengira bilangan purata penduduk di satu kawasan dan membandingkannya dengan piawaian yang dikira.

Jadual 10

Kapasiti dan kategori hospital dan poliklinik

Seksyen 2. Negeri Hospital

Dalam bahagian "Negeri", negeri poliklinik dan hospital, bilangan jawatan doktor yang diduduki, kakitangan perubatan pertengahan dan junior ditunjukkan. Menurut jadual laporan (f. 30), nilai mutlak dalam lajur laporan "Negeri", "Bekerja", "Individu" dianggap sebagai data awal.

Lajur borang pelaporan No. 30 "Negeri" dikawal dan mesti sepadan dengan jadual perjawatan; lajur "Bekerja" semasa kawalan mesti sepadan dengan senarai gaji; dalam lajur "Individu" bilangan mutlak individu mesti sepadan dengan bilangan buku kerja pekerja institusi di jabatan kakitangan.

Dalam lajur "Negeri", nombor boleh lebih besar daripada dalam lajur "Bekerja" atau sama dengan mereka. "Bekerja" tidak boleh melebihi bilangan jawatan sepenuh masa.

Kakitangan dengan doktor (mengikut jawatan dan individu):

Kakitangan dengan kakitangan paramedik (mengikut jawatan dan individu):

Perjawatan kakitangan perubatan rendah (mengikut jawatan dan individu):

Pekali keserasian (CS):

Contoh: bilangan jawatan perubatan yang diduduki ialah 18, bilangan fizikal. orang dalam jawatan yang diduduki - 10 K.S. = 18 / 10 = 1,8.

Penunjuk optimum harus sama dengan satu, semakin tinggi, semakin rendah kualiti rawatan perubatan.

Bahagian 3. Aktiviti poliklinik

Analisis komprehensif dan penilaian objektif kerja poliklinik adalah asas untuk pengurusan berkesan aktivitinya, membuat keputusan pengurusan yang optimum, kawalan tepat pada masanya, perancangan yang jelas, disasarkan dan, akhirnya, cara yang berkesan untuk meningkatkan kualiti sokongan perubatan untuk dilampirkan. kontinjen.

Aktiviti poliklinik dianalisis dalam bidang utama berikut:

1) analisis kakitangan poliklinik, keadaan asas bahan dan teknikalnya dan penyediaan peralatan perubatan, pematuhan struktur organisasi dan kakitangan bahagiannya dengan jumlah dan sifat tugas yang perlu diselesaikan;

2) keadaan kesihatan, morbiditi, kemasukan ke hospital, kehilangan buruh, kematian;

3) kerja dispensari, keberkesanan aktiviti perubatan dan rekreasi yang berterusan;

4) kerja perubatan dan diagnostik dalam bahagian berikut:

a) kerja perubatan jabatan profil terapeutik dan pembedahan;

b) kerja jabatan hospital (hospital hari);

c) kerja unit diagnostik;

d) kerja jabatan perubatan tambahan dan bilik poliklinik (jabatan fisioterapi, bilik terapi senaman, refleksologi, terapi manual, dll.);

e) organisasi dan keadaan penjagaan perubatan kecemasan dan penjagaan di rumah, penyediaan pesakit untuk kemasukan ke hospital yang dirancang;

f) organisasi rawatan pemulihan;

g) kecacatan dalam penyediaan rawatan perubatan di peringkat pra-hospital, sebab-sebab percanggahan dalam diagnosis antara klinik dan hospital;

5) organisasi dan pengendalian suruhanjaya penasihat dan pakar serta kepakaran perubatan dan sosial;

6) kerja pencegahan;

7) kerja kewangan, ekonomi dan ekonomi.

Analisis adalah berdasarkan perakaunan objektif dan lengkap semua kerja yang dijalankan di klinik dan pematuhan dengan kaedah yang ditetapkan untuk mengira penunjuk, yang memastikan hasil yang boleh dipercayai dan setanding.

Elemen penting analisis adalah untuk mengenal pasti dinamik (positif atau negatif) penunjuk dan sebab yang membawa kepada perubahannya.

Skop analisis kerja klinik ditetapkan bergantung pada kekerapannya. Analisis yang paling mendalam dan komprehensif dijalankan pada tahun semasa menyusun laporan perubatan tahunan dan nota penjelasan kepadanya. Dalam tempoh antara laporan tahunan, analisis interim dijalankan pada setiap suku tahun dengan jumlah kumulatif. Analisis operasi, mencerminkan isu-isu utama poliklinik, perlu dilakukan setiap hari, mingguan dan bulanan.

Keberkalaan sedemikian membolehkan pihak pengurusan klinik mengetahui keadaan kerja di klinik dan membetulkannya tepat pada masanya. Semasa analisis, kedua-dua keputusan positif dan kekurangan ditentukan, penilaian mereka diberikan, langkah-langkah yang perlu digariskan untuk menghapuskan kekurangan dan memperbaiki kerja klinik.

Analisis kerja poliklinik untuk bulan, suku, enam bulan dan sembilan bulan dijalankan di kawasan aktiviti yang sama di poliklinik. Di samping itu, pelaksanaan langkah-langkah terapeutik dan pencegahan untuk kontinjen yang disertakan dengan sokongan perubatan klinik dianalisis. Semua penunjuk prestasi dibandingkan dengan penunjuk yang serupa untuk tempoh yang sama tahun sebelumnya.

Analisis kerja klinik untuk tahun ini. Semua bidang aktiviti klinik dianalisis. Pada masa yang sama, cadangan dan kaedah untuk mengira penunjuk perubatan dan statistik digunakan, yang ditetapkan dalam garis panduan untuk menyusun laporan perubatan tahunan dan nota penjelasan kepadanya.

Untuk membuat kesimpulan objektif daripada analisis kerja untuk tahun ini, adalah perlu untuk menjalankan analisis perbandingan prestasi klinik untuk pelaporan dan tahun-tahun sebelumnya dengan prestasi klinik lain, dengan penunjuk purata untuk bandar (wilayah). , daerah). Di dalam poliklinik, prestasi jabatan yang mempunyai profil serupa dibandingkan.

Perhatian khusus harus diberikan kepada analisis keberkesanan memperkenalkan teknologi perubatan moden baharu ke dalam amalan diagnostik dan rawatan, termasuk penggantian hospital, serta pelaksanaan cadangan untuk menambah baik asas bahan dan teknikal.

Tahap pemenuhan tugas yang ditetapkan oleh jabatan poliklinik dan institusi secara keseluruhan dinilai, kesesuaian kuasa dan cara yang ada di poliklinik dengan sifat dan ciri tugas yang diselesaikannya dicerminkan.

Analisis statistik dijalankan mengikut skema:

1) maklumat am mengenai klinik;

2) organisasi kerja poliklinik;

3) kerja pencegahan poliklinik;

4) kualiti diagnostik perubatan.

Untuk mengira penunjuk prestasi poliklinik, sumber maklumat ialah laporan tahunan (f. 30).

Penyediaan penduduk dengan penjagaan poliklinik ditentukan oleh purata bilangan lawatan setiap 1 penduduk setahun:

Dengan cara yang sama, adalah mungkin untuk menentukan penyediaan penduduk dengan penjagaan perubatan secara umum dan dalam kepakaran individu. Penunjuk ini dianalisis dalam dinamik dan dibandingkan dengan poliklinik lain.

Penunjuk beban doktor untuk 1 jam kerja:

Anggaran kadar beban kerja untuk doktor dibentangkan dalam Jadual 11.

Jadual 11

Anggaran norma fungsi kedudukan perubatan dengan pilihan yang berbeza untuk jadual kerja

Perhatian. Ketua doktor mempunyai hak untuk mengubah norma sambutan di poliklinik dan penjagaan rumah, walau bagaimanapun, fungsi perancangan tahunan jawatan di seluruh institusi mesti dipenuhi

Fungsi jawatan perubatan (FVD) ialah bilangan lawatan ke seorang doktor yang bekerja pada kadar yang sama setiap tahun. Bezakan FVD sebenar dan terancang:

1) FVD sebenar diperolehi daripada jumlah lawatan untuk tahun mengikut diari doktor (f. 039 / y). Sebagai contoh, 5678 lawatan setahun ke ahli terapi;

2) PVD yang dirancang hendaklah dikira dengan mengambil kira beban kerja standard pakar selama 1 jam di kaunter penerimaan tetamu dan di rumah mengikut formula:

di mana (a x b x c) - bekerja di penerimaan tetamu;

(a1 x b1 x c1) - bekerja di rumah;

a - beban ahli terapi selama 1 jam di penerimaan tetamu (5 orang sejam);

b - bilangan jam di kaunter penerimaan tetamu (3 jam);

c - bilangan hari bekerja kemudahan kesihatan setahun (285);

a1 - memuatkan selama 1 jam di rumah (2 orang);

b1 - bilangan jam kerja di rumah (3 jam);

в1 - bilangan hari bekerja kemudahan kesihatan dalam setahun.

Tahap pelaksanaan FVD - ini ialah peratusan FVD sebenar kepada yang dirancang:

Nilai FVD sebenar dan tahap pemenuhan dipengaruhi oleh:

1) ketepatan pendaftaran borang perakaunan 039 / y;

2) pengalaman kerja dan kelayakan doktor;

3) keadaan penerimaan (peralatan, kakitangan dengan kakitangan perubatan dan kakitangan paramedik);

4) keperluan penduduk untuk rawatan pesakit luar;

5) mod dan jadual kerja pakar;

6) bilangan hari bekerja oleh pakar dalam setahun (mungkin kurang disebabkan penyakit doktor, perjalanan perniagaan, dll.).

Penunjuk ini dianalisis untuk setiap pakar, dengan mengambil kira faktor yang mempengaruhi nilainya (standard untuk fungsi kedudukan perubatan utama). Fungsi kedudukan perubatan tidak bergantung pada beban kerja doktor di kaunter penerimaan atau di rumah, tetapi pada bilangan hari bekerja sepanjang tahun, pekerjaan dan kakitangan jawatan perubatan.

Struktur lawatan mengikut kepakaran (pada contoh ahli terapi, %). Struktur lawatan ke poliklinik bergantung kepada kakitangan pakarnya, beban kerja mereka dan kualiti borang pendaftaran 039 / y:

Oleh itu, bagi setiap pakar, perkadaran lawatannya kepada jumlah lawatan ke semua doktor untuk tahun itu ditentukan, dengan penunjuk 95% - tiada penjagaan perubatan khusus disediakan.

Bahagian penduduk luar bandar dalam jumlah lawatan ke poliklinik (%):

Penunjuk ini dikira untuk kedua-dua klinik secara keseluruhan dan untuk pakar individu. Kebolehpercayaannya bergantung pada kualiti pengisian dalam dokumentasi perakaunan utama (f. 039 / y).

Struktur lawatan mengikut jenis aplikasi (pada contoh ahli terapi,%):

1) struktur lawatan untuk penyakit:

bilangan lawatan ke pakar untuk penyakit x 100 // jumlah bilangan lawatan ke pakar ini;

2) struktur lawatan untuk pemeriksaan perubatan:

Penunjuk ini memungkinkan untuk melihat arah utama dalam kerja doktor kepakaran tertentu. Nisbah lawatan pencegahan penyakit kepada doktor individu dibandingkan dengan beban kerja dan pekerjaan mereka dalam masa pada bulan tersebut.

Dengan kerja yang teratur dengan betul, lawatan untuk penyakit kepada ahli terapi menyumbang 60%, kepada pakar bedah - 70 - 80%, kepada pakar obstetrik-pakar sakit puan - 30 - 40%.

Aktiviti melawat rumah (%):

Penunjuk aktiviti, bergantung pada nisbah lawatan primer dan berulang, bilangannya ditentukan oleh dinamik dan sifat penyakit (keparahan, bermusim), serta kemungkinan kemasukan ke hospital, berkisar antara 30 hingga 60%.

Apabila menganalisis penunjuk yang dikira menggunakan formula di atas, perlu diingat bahawa ia mencirikan jumlah lawatan aktif ke pesakit di rumah (lawatan aktif harus difahami sebagai lawatan yang dibuat atas inisiatif doktor). Untuk pencirian yang lebih tepat bagi aktiviti jenis lawatan ini, adalah perlu untuk membezakan lawatan utama dan lawatan berulang dan mengira penunjuk ini hanya berkaitan dengan lawatan berulang, yang memungkinkan untuk menjalankan analisis mendalam berdasarkan data yang terkandung. dalam Buku Memanggil Doktor di Rumah (f. 031 / y ).

Adalah dinasihatkan untuk mengira penunjuk ini berhubung dengan pesakit dengan patologi yang memerlukan pemantauan aktif (radang paru-paru lobar, hipertensi, dll.). Ia menunjukkan tahap perhatian yang diberikan oleh doktor kepada pesakit. Kebolehpercayaan penunjuk ini bergantung pada kualiti penyimpanan rekod lawatan aktif dalam borang perakaunan 039/u dan tahap kakitangan doktor, serta pada struktur penyakit di kawasan tersebut. Dengan organisasi kerja yang betul, nilainya berkisar antara 85 hingga 90%.

Perkhidmatan awam daerah

Salah satu bentuk utama perkhidmatan poliklinik untuk penduduk adalah prinsip wilayah-daerah dalam penyediaan rawatan perubatan kepada penduduk. Kebolehpercayaan penunjuk yang mencirikan perkhidmatan daerah kepada penduduk, sebahagian besarnya, bergantung pada kualiti reka bentuk diari doktor (f. 039 / y).

Purata populasi di kawasan tersebut (terapeutik, pediatrik, obstetrik-ginekologi, bengkel, dll.):

Pada masa ini, satu tapak terapeutik wilayah di Persekutuan Rusia menyumbang purata 1700 orang dewasa, jabatan pediatrik - 800 kanak-kanak, jabatan obstetrik dan ginekologi - kira-kira 3000 wanita (di mana 2000 adalah wanita dalam usia subur), dan bengkel - 1500 - 2000 pekerja. Standard perkhidmatan untuk doktor di klinik pesakit luar ditunjukkan dalam Jadual 12.

Jadual 12

Anggaran kadar perkhidmatan untuk doktor klinik pesakit luar

Kadar lawatan ke doktor daerah pada temujanji di poliklinik (%) ialah salah satu petunjuk utama:

Penunjuk lokaliti di kaunter penerimaan mencirikan organisasi kerja doktor di poliklinik dan menunjukkan tahap pematuhan prinsip daerah untuk menyediakan rawatan perubatan kepada penduduk, salah satu kelebihannya ialah pesakit di daerah itu harus dilayan oleh seorang, doktor "mereka" (doktor "mereka" harus dianggap sebagai ahli terapi daerah sekiranya dia sentiasa bekerja di tapak atau menggantikan doktor lain selama sekurang-kurangnya 1 bulan).

Dari sudut pandangan ini, penunjuk lokaliti, dengan organisasi kerja yang betul, bersamaan dengan 80 - 85%, boleh dianggap optimum. Ia boleh dikatakan tidak boleh mencapai 100%, kerana kerana ketiadaan doktor tempatan mereka atas sebab objektif, penduduk kawasan ini melawat doktor lain. Sekiranya penunjuk lebih rendah, seseorang harus mencari sebab dan faktor yang mempengaruhinya (jadual pelantikan yang menyusahkan penduduk, ketiadaan doktor, dll.).

Perlindungan penjagaan rumah:

Dengan pendaftaran yang boleh dipercayai f. 039/у angka ini, sebagai peraturan, adalah tinggi dan mencapai 90 - 95% dengan kakitangan yang mencukupi. Untuk menganalisis keadaan rawatan perubatan di rumah untuk membetulkannya sepanjang tahun, ia boleh dikira berhubung dengan doktor tempatan individu dan mengikut bulan.

Dengan penurunan liputan daerah di bawah 50 - 60%, seseorang boleh membuat andaian tentang tahap organisasi kerja yang rendah atau kekurangan kakitangan, yang menjejaskan kualiti perkhidmatan pesakit luar untuk penduduk secara negatif.

Pematuhan dengan daerah sebahagian besarnya bergantung pada kerja pendaftaran yang tepat, keupayaan untuk mengedarkan pesakit dengan betul, merangka jadual dengan betul untuk kerja doktor, dan penduduk di kawasan itu.

Menggunakan data yang terkandung dalam diari doktor (f. 039 / y), anda boleh menentukan ulangan lawatan pesakit luar:

Sekiranya penunjuk ini tinggi (5 - 6%), seseorang boleh memikirkan tentang tidak munasabah lawatan berulang yang ditetapkan oleh doktor kerana sikap yang tidak bertimbang rasa terhadap pesakit; kadar yang sangat rendah (1,2 - 1,5%) menunjukkan rawatan perubatan yang tidak mencukupi di klinik dan tujuan utama lawatan berulang kepada pesakit adalah untuk menandakan sijil ketidakupayaan untuk bekerja.

Penjagaan dispensari penduduk

Sumber maklumat mengenai pemeriksaan berkala ialah "Peta tertakluk kepada pemeriksaan berkala" (f. 046 / y).

Untuk menilai kerja pencegahan klinik, penunjuk berikut dikira.

Kesempurnaan liputan penduduk dengan pemeriksaan pencegahan(%):

Penunjuk ini dikira untuk semua kontinjen (f. 30-zdrav, seksyen 2, subseksyen 5 "Peperiksaan profilaksis yang dijalankan oleh institusi ini). Penunjuk biasanya tinggi dan menghampiri 100%.

Kekerapan penyakit yang dikesan ("lesi patologi") dikira untuk semua diagnosis yang ditunjukkan dalam laporan untuk 100, 1000 yang diperiksa:

Penunjuk ini mencerminkan kualiti pemeriksaan pencegahan dan menunjukkan berapa kerap patologi yang dikesan berlaku dalam "persekitaran" mereka yang diperiksa atau dalam "persekitaran" penduduk kawasan di mana poliklinik beroperasi.

Keputusan pemeriksaan pencegahan yang lebih terperinci boleh diperolehi dengan membangunkan "kad pemerhatian dispensari" (f. 030 / y). Ini membolehkan anda memeriksa kontinjen pesakit ini mengikut jantina, umur, profesion, tempoh perkhidmatan, tempoh pemerhatian; di samping itu, untuk menilai penyertaan dalam peperiksaan doktor pelbagai kepakaran, prestasi bilangan peperiksaan yang diperlukan setiap orang, keberkesanan peperiksaan dan sifat langkah-langkah yang diambil untuk menambah baik dan memeriksa kontinjen ini.

Untuk mendapatkan penunjuk yang boleh dipercayai, adalah penting untuk mengeluarkan kupon statistik tepat pada masanya dan betul semasa pemeriksaan perubatan (f. 025-2/u). Kualiti peperiksaan bergantung pada pengesanan patologi dan pendaftaran tepat pada masanya dalam dokumen perakaunan dan pelaporan. Setiap 1000 yang diperiksa, kekerapan pengesanan hipertensi ialah 15, bronkitis kronik - 13, thyrotoxicosis - 5, reumatik - 2.

Pemerhatian dispensari pesakit

Untuk analisis kerja dispensari, tiga kumpulan penunjuk digunakan:

1) penunjuk liputan pemerhatian dispensari;

2) petunjuk kualiti pemerhatian dispensari;

3) penunjuk keberkesanan pemerhatian dispensari.

Data yang diperlukan untuk mengira penunjuk ini boleh diperolehi daripada dokumen perakaunan dan pelaporan (f. 12, 030 / y, 025 / y, 025-2 / y).

Petunjuk liputan pemerhatian dispensari adalah seperti berikut.

Dalam kumpulan ini, penunjuk kekerapan dan struktur liputan oleh pemerhatian dispensari (pemerhatian "D") dikhususkan.

1. Penunjuk kekerapan.

Liputan penduduk melalui pemeriksaan perubatan (setiap 1000 penduduk):

Struktur pesakit di bawah "D"-pemerhatian, mengikut bentuk nosologi (%):

2. Petunjuk kualiti pemeriksaan klinikal.

Ketepatan masa mengambil pesakit pada akaun "D". (%) (untuk semua diagnosis):

Penunjuk mencirikan kerja pada pendaftaran awal dengan "D", oleh itu ia dikira dari keseluruhan penyakit dengan diagnosis yang ditubuhkan buat kali pertama dalam hidup untuk bentuk nosologi individu. Dengan organisasi kerja yang betul, angka ini harus mendekati 100%: hipertensi - 35%, ulser peptik - 24%, penyakit arteri koronari - 19%, diabetes mellitus - 14,5%, rematik - 6,5%.

Kesempurnaan perlindungan oleh "D"-pemerhatian pesakit (%):

Penunjuk ini mencirikan aktiviti doktor dalam mengatur dan menjalankan pemeriksaan perubatan dan harus 90 - 100%. Ia boleh dikira kedua-duanya untuk keseluruhan populasi pesakit dispensari, dan secara berasingan untuk bentuk nosologi tersebut, maklumat mengenainya tersedia dalam laporan.

Kekerapan lawatan:

Peratusan "keluar" (tidak pernah datang ke doktor selama setahun) biasanya boleh diterima dari 1,5 hingga 3%.

Kesempurnaan aktiviti perubatan dan rekreasi (%):

Petunjuk keberkesanan pemerhatian dispensari

Keberkesanan pemerhatian dispensari dinilai oleh penunjuk yang mencirikan pencapaian matlamat pemeriksaan perubatan, keputusan akhirnya. Ia bergantung bukan sahaja pada usaha dan kelayakan doktor, tahap organisasi pemerhatian dispensari, kualiti aktiviti perubatan dan rekreasi, tetapi juga pada pesakit itu sendiri, bahan dan keadaan hidupnya, keadaan kerja, sosio-ekonomi dan alam sekitar. faktor.

Adalah mungkin untuk menilai keberkesanan pemeriksaan klinikal berdasarkan kajian kesempurnaan peperiksaan, ketetapan pemerhatian, pelaksanaan kompleks aktiviti perubatan dan rekreasi dan keputusannya. Ini memerlukan analisis mendalam terhadap data yang terkandung dalam "Kad perubatan pesakit luar" (f. 025 / y) dan "Kad kawalan untuk pemerhatian dispensari" (f. 030 / y).

Kriteria utama untuk keberkesanan pemeriksaan klinikal adalah perubahan dalam status kesihatan pesakit (peningkatan, kemerosotan, tiada perubahan), kehadiran atau ketiadaan kambuh, petunjuk kehilangan keupayaan untuk bekerja, penurunan morbiditi dan kematian di dispensari kumpulan, serta akses kepada hilang upaya dan keputusan pemulihan dan pemeriksaan semula orang kurang upaya yang berada di "D"-perakaunan. Untuk menilai perubahan ini, apa yang dipanggil epikrisis berperingkat disusun untuk setiap pesakit sekali setahun, yang direkodkan dalam "Rekod Perubatan pesakit luar". Dalam epikrisis peringkat demi peringkat, keadaan subjektif pesakit, data pemeriksaan objektif, langkah terapeutik dan pencegahan yang diambil, serta langkah pekerjaan direkodkan secara ringkas. Adalah disyorkan untuk menilai keberkesanan pemeriksaan klinikal dalam tempoh 3 hingga 5 tahun.

Penilaian keberkesanan pemeriksaan klinikal hendaklah dijalankan secara berasingan mengikut kumpulan:

1) sihat;

2) orang yang mempunyai penyakit akut;

3) pesakit yang menghidap penyakit kronik.

Kriteria untuk keberkesanan pemeriksaan perubatan profilaksis orang yang sihat (I kumpulan "D"-pemerhatian) adalah ketiadaan penyakit, pemeliharaan kesihatan dan keupayaan untuk bekerja, iaitu, ketiadaan pemindahan kepada kumpulan pesakit.

Kriteria untuk keberkesanan pemeriksaan klinikal orang yang mempunyai penyakit akut (Kumpulan II "D"-pemerhatian) adalah pemulihan lengkap dan pemindahan ke kumpulan yang sihat.

Petunjuk yang mencirikan keberkesanan pemeriksaan perubatan pesakit kronik adalah seperti berikut.

Peratusan pesakit yang dikeluarkan daripada pendaftaran "D" berkaitan dengan pemulihan:

Perkadaran pesakit yang dikeluarkan dari daftar "D" kerana pemulihan biasanya boleh diterima untuk hipertensi - 1%, ulser peptik - 3%, reumatik - 2%.

Peratusan pesakit yang dikeluarkan daripada pendaftaran "D" kerana kematian (untuk semua diagnosis):

Kadar kambuh dalam kumpulan dispensari:

Penunjuk ini dikira dan dianalisis untuk setiap bentuk nosologi secara berasingan.

Bahagian pesakit pada "D"-pemerhatian yang tidak mengalami kecacatan sementara pada tahun tersebut (VUT):

Bahagian yang baru diambil pada pendaftaran "D" di kalangan mereka yang di bawah pemerhatian:

Penunjuk ini memberi gambaran tentang kerja sistematik pada pemeriksaan klinikal di klinik. Ia tidak sepatutnya tinggi, jika tidak, ia akan menunjukkan penurunan kualiti pengesanan patologi tertentu pada tahun-tahun sebelumnya. Sekiranya penunjuk melebihi 50%, kita boleh membuat kesimpulan bahawa terdapat kerja yang tidak mencukupi pada pemeriksaan perubatan. Adalah disyorkan untuk menganalisis penunjuk ini untuk bentuk nosologi individu, kerana dalam penyakit jangka panjang ia kurang daripada 30%, dan dalam penyakit yang boleh disembuhkan dengan cepat ia boleh menjadi lebih tinggi.

Morbiditi dengan hilang upaya sementara (TS) dalam kes dan hari untuk penyakit tertentu, yang mana pesakit dibawa ke pendaftaran "D" (setiap 100 pemeriksaan perubatan):

Keberkesanan pemeriksaan klinikal disahkan oleh penurunan nilai penunjuk ini jika dibandingkan dengan penunjuk untuk tahun sebelumnya (atau beberapa tahun).

Penunjuk kecacatan utama yang terdiri daripada pendaftaran "D" untuk tahun tersebut (setiap 10 pemeriksaan perubatan):

Kematian di kalangan pesakit pada pendaftaran "D". (setiap 100 pemeriksaan perubatan):

Purata bilangan pesakit yang didaftarkan di dispensari di tapak terapeutik: ia dianggap optimum apabila doktor tempatan mempunyai 100 - 150 pesakit dengan pelbagai penyakit yang berdaftar dengan mereka.

Penunjuk statistik kejadian

Kekerapan umum (tahap) morbiditi primer (‰):

Kekerapan (tahap) morbiditi primer mengikut kelas (kumpulan, bentuk berasingan) penyakit (‰):

Struktur morbiditi primer mengikut kelas (kumpulan, bentuk berasingan) penyakit (%):

Penunjuk statistik kerugian buruh

Kekerapan keseluruhan kes (hari) kehilangan buruh (‰):

Kekerapan kes (hari) kehilangan buruh mengikut kelas (kumpulan, bentuk berasingan) penyakit (‰):

Struktur kes (hari) kehilangan buruh mengikut kelas (kumpulan, bentuk individu) penyakit (%):

Tempoh purata kes kehilangan buruh mengikut kelas (kumpulan, bentuk berasingan) penyakit (hari):

Penunjuk prestasi hospital hari

Struktur pesakit yang dirawat di hospital harian mengikut kelas (kumpulan, bentuk penyakit individu) (%):

Tempoh purata rawatan pesakit di hospital sehari (hari):

Tempoh purata rawatan di hospital sehari mengikut kelas (kumpulan, bentuk berasingan) penyakit (hari):

Bilangan hari rawatan di hospital sehari bagi setiap 1000 penduduk yang dilampirkan (‰):

Kadar kemasukan ke hospital

Kekerapan keseluruhan (tahap) kemasukan ke hospital (‰):

Kekerapan (tahap) kemasukan ke hospital mengikut kelas (kumpulan, bentuk individu) penyakit (‰):

Struktur kemasukan ke hospital mengikut kelas (kumpulan, bentuk berasingan) penyakit (%):

Seksyen 4. Pengendalian hospital

Data statistik mengenai kerja hospital dibentangkan dalam laporan tahunan (borang 30-zdrav.) dalam Bahagian 3 "Katil dan penggunaannya" dan dalam "Laporan mengenai aktiviti hospital untuk tahun ini" (borang 14). Data ini memungkinkan untuk menentukan penunjuk yang diperlukan untuk menilai penggunaan katil hospital dan kualiti rawatan.

Walau bagaimanapun, penilaian prestasi hospital tidak seharusnya terhad kepada bahagian laporan ini. Analisis terperinci hanya boleh dilakukan apabila menggunakan, mengkaji dan mengisi dokumentasi perakaunan utama dengan betul:

1) kad perubatan pesakit dalam (f. 003 / y);

2) jurnal untuk mendaftar pergerakan pesakit dan katil hospital (f. 001 / y);

3) rekod bulanan yang disatukan mengenai pergerakan pesakit dan kapasiti katil di hospital (jabatan, profil katil) (f. 016 / y);

4) kad statistik orang yang meninggalkan hospital (f. 066 / y).

Penilaian kerja hospital diberikan berdasarkan analisis dua kumpulan penunjuk:

1) tabung katil dan penggunaannya;

2) kualiti kerja perubatan dan diagnostik.

Penggunaan katil hospital

Penggunaan rasional dana katil yang sebenarnya digunakan (jika tiada beban berlebihan) dan pematuhan dengan tempoh rawatan yang diperlukan di jabatan, dengan mengambil kira pengkhususan katil, diagnosis, keterukan patologi, penyakit bersamaan, adalah sangat penting dalam mengatur kerja sebuah hospital.

Untuk menilai penggunaan dana katil, penunjuk paling penting berikut dikira:

1) penyediaan penduduk dengan katil hospital;

2) purata penghunian katil hospital tahunan;

3) tahap penggunaan tabung katil;

4) perolehan katil hospital;

5) purata tempoh penginapan pesakit di atas katil.

Penyediaan penduduk dengan katil hospital (setiap 10 penduduk):

Purata pekerjaan tahunan (kerja) katil hospital:

Purata bilangan tahunan katil hospital ditakrifkan seperti berikut:

Penunjuk ini boleh dikira baik untuk hospital secara keseluruhan dan untuk jabatan. Penilaiannya dibuat dengan perbandingan dengan piawaian yang dikira untuk jabatan pelbagai profil.

Menganalisis penunjuk ini, perlu diambil kira bahawa bilangan hari yang dibelanjakan di hospital termasuk hari yang dibelanjakan oleh pesakit di atas katil sisi yang dipanggil, yang tidak dikira antara katil tahunan purata; Oleh itu, purata penghunian katil tahunan mungkin lebih daripada bilangan hari dalam setahun (lebih 365 hari).

Kerja katil yang kurang atau lebih daripada standard menunjukkan, masing-masing, kekurangan atau kelebihan beban hospital.

Kira-kira angka ini ialah 320 - 340 hari setahun untuk hospital bandar.

Tahap penggunaan katil (pemenuhan rancangan untuk hari tidur):

Bilangan hari katil yang dirancang setiap tahun ditentukan dengan mendarabkan purata bilangan katil tahunan dengan penghunian katil standard setahun (Jadual 13).

Jadual 13

Purata bilangan hari penggunaan (penghunian) katil setahun

Penunjuk ini dikira untuk hospital secara keseluruhan dan untuk jabatan. Jika purata penghunian katil tahunan adalah dalam norma, maka ia menghampiri 30%; jika hospital terlebih muatan atau kurang muatan, penunjuk akan masing-masing lebih tinggi atau lebih rendah daripada 100%.

Perolehan katil hospital:

Penunjuk ini menunjukkan bilangan pesakit yang "dilayani" oleh satu katil sepanjang tahun. Kadar pusing ganti katil bergantung pada tempoh kemasukan ke hospital, yang, seterusnya, ditentukan oleh sifat dan perjalanan penyakit. Pada masa yang sama, mengurangkan tempoh penginapan pesakit di atas katil dan, akibatnya, peningkatan pusing ganti katil sebahagian besarnya bergantung pada kualiti diagnosis, kemasukan ke hospital yang tepat pada masanya, penjagaan dan rawatan di hospital. Pengiraan penunjuk dan analisisnya harus dilakukan untuk hospital secara keseluruhan dan untuk jabatan, profil katil, dan bentuk nosologi. Selaras dengan piawaian perancangan untuk hospital bandar am, pusing ganti katil dianggap optimum dalam lingkungan 25 - 30, dan untuk dispensari - 8 - 10 pesakit setahun.

Purata tempoh tinggal pesakit di hospital (purata hari tidur):

Seperti penunjuk sebelumnya, ia dikira untuk kedua-dua hospital secara keseluruhan dan untuk jabatan, profil katil, dan penyakit individu. Anggaran piawaian untuk hospital am ialah 14 - 17 hari, dengan mengambil kira profil katil - jauh lebih tinggi (sehingga 180 hari) (Jadual 14).

Jadual 14

Purata bilangan hari pesakit berada di atas katil

Hari tidur purata mencirikan organisasi dan kualiti proses rawatan dan diagnostik, menunjukkan rizab untuk meningkatkan penggunaan dana katil. Menurut statistik, mengurangkan purata tempoh tinggal di katil hanya sehari akan membolehkan lebih daripada 3 juta pesakit tambahan dimasukkan ke hospital.

Nilai penunjuk ini sebahagian besarnya bergantung pada jenis dan profil hospital, organisasi kerjanya, kualiti rawatan, dan lain-lain. Salah satu sebab untuk tinggal lama pesakit di hospital adalah pemeriksaan dan rawatan yang tidak mencukupi di klinik. . Mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital, membebaskan katil tambahan, perlu dilakukan terutamanya dengan mengambil kira keadaan pesakit, kerana pelepasan pramatang boleh menyebabkan kemasukan semula ke hospital, yang akhirnya tidak akan mengurangkan, tetapi meningkatkan penunjuk.

Penurunan ketara dalam purata penginapan hospital berbanding standard mungkin menunjukkan justifikasi yang tidak mencukupi untuk mengurangkan tempoh kemasukan ke hospital.

Peratusan penduduk luar bandar dalam kalangan pesakit hospital (Seksyen 3, subseksyen 1):

Penunjuk ini mencirikan penggunaan katil hospital bandar oleh penduduk luar bandar dan menjejaskan penyediaan rawatan perubatan pesakit dalam kepada penduduk luar bandar wilayah tertentu. Di hospital bandar ia adalah 15 - 30%.

Kualiti kerja perubatan dan diagnostik hospital

Untuk menilai kualiti diagnosis dan rawatan di hospital, penunjuk berikut digunakan:

1) komposisi pesakit di hospital;

2) purata tempoh rawatan pesakit di hospital;

3) kematian hospital;

4) kualiti diagnostik perubatan.

Komposisi pesakit di hospital untuk penyakit tertentu (%):

Penunjuk ini bukanlah ciri langsung kualiti rawatan, tetapi penunjuk kualiti ini dikaitkan dengannya. Dikira secara berasingan untuk jabatan.

Tempoh purata rawatan pesakit di hospital (untuk penyakit individu):

Untuk mengira penunjuk ini, berbeza dengan penunjuk purata tempoh penginapan pesakit di hospital, pesakit yang tidak dibenarkan keluar (discaj + meninggal dunia) digunakan, tetapi hanya discaj, dan ia dikira mengikut penyakit secara berasingan untuk pesakit yang discaj dan meninggal dunia. .

Tiada piawaian untuk purata tempoh rawatan, dan apabila menilai penunjuk ini untuk hospital tertentu, ia dibandingkan dengan purata tempoh rawatan untuk pelbagai penyakit yang telah berkembang di bandar atau daerah tertentu.

Apabila menganalisis penunjuk ini, purata tempoh rawatan pesakit yang dipindahkan dari jabatan ke jabatan, serta mereka yang dimasukkan semula ke hospital untuk pemeriksaan atau penjagaan susulan, dipertimbangkan secara berasingan; bagi pesakit pembedahan, tempoh rawatan sebelum dan selepas pembedahan dikira secara berasingan.

Apabila menilai penunjuk ini, perlu mengambil kira pelbagai faktor yang mempengaruhi nilainya: masa pemeriksaan pesakit, ketepatan masa diagnosis, pelantikan rawatan yang berkesan, kehadiran komplikasi, ketepatan pemeriksaan kapasiti kerja. Beberapa isu organisasi juga sangat penting, khususnya, penyediaan penduduk dengan penjagaan pesakit dalam dan tahap penjagaan pesakit luar (pemilihan dan pemeriksaan pesakit untuk dimasukkan ke hospital, keupayaan untuk meneruskan rawatan selepas keluar dari hospital di klinik ).

Penilaian penunjuk ini menimbulkan kesukaran yang ketara, kerana nilainya dipengaruhi oleh banyak faktor yang tidak secara langsung bergantung pada kualiti rawatan (kes bermula pada peringkat prahospital, proses tidak dapat dipulihkan, dll.). Tahap penunjuk ini sebahagian besarnya juga bergantung pada umur, komposisi jantina pesakit, keparahan penyakit, tempoh kemasukan ke hospital, dan tahap rawatan pra-hospital.

Maklumat ini, yang diperlukan untuk analisis yang lebih terperinci mengenai purata tempoh rawatan pesakit di hospital, tidak terkandung dalam laporan tahunan; mereka boleh didapati daripada dokumen perubatan utama: "Rekod perubatan pesakit dalam" (f. 003 / y) dan "Kad statistik seseorang yang meninggalkan hospital" (f. 066 / y).

Kematian hospital (setiap 100 pesakit, %):

Penunjuk ini adalah salah satu yang paling penting dan kerap digunakan untuk menilai kualiti dan keberkesanan rawatan. Ia dikira untuk kedua-dua hospital secara keseluruhan dan secara berasingan untuk jabatan dan bentuk nosologi.

Kematian harian (setiap 100 pesakit, kadar intensif):

Formula boleh dikira seperti ini: bahagian semua kematian pada hari pertama dalam jumlah kematian (penunjuk meluas):

Kematian pada hari pertama menunjukkan keterukan penyakit dan, oleh itu, tanggungjawab khas kakitangan perubatan berhubung dengan organisasi penjagaan kecemasan yang betul. Kedua-dua penunjuk melengkapkan ciri-ciri organisasi dan kualiti rawatan pesakit.

Di hospital bersepadu, kadar kematian dalam hospital tidak boleh dipertimbangkan secara berasingan daripada kematian di rumah, kerana pemilihan untuk kemasukan ke hospital dan kematian pra-hospital boleh memberi kesan besar ke atas kematian di hospital, mengurangkan atau meningkatkannya. Khususnya, kematian hospital yang rendah dengan sebahagian besar kematian di rumah mungkin menunjukkan kecacatan dalam rujukan ke hospital, apabila pesakit yang sakit tenat tidak dibenarkan dimasukkan ke hospital kerana kekurangan katil atau atas sebab lain.

Sebagai tambahan kepada penunjuk yang disenaraikan di atas, penunjuk yang mencirikan aktiviti hospital pembedahan juga dikira secara berasingan. Ini termasuk yang berikut: Struktur campur tangan pembedahan (%):

Kematian selepas pembedahan (setiap 100 pesakit):

bilangan pesakit yang meninggal dunia selepas pembedahan x 100 / bilangan pesakit yang dibedah.

Ia dikira secara keseluruhan untuk hospital dan untuk penyakit individu yang memerlukan penjagaan pembedahan kecemasan.

Kekerapan komplikasi semasa operasi (setiap 100 pesakit):

Apabila menilai penunjuk ini, adalah perlu untuk mengambil kira bukan sahaja tahap kekerapan komplikasi semasa pelbagai operasi, tetapi juga jenis komplikasi, maklumat yang boleh diperolehi semasa pembangunan "Kad statistik yang dilepaskan dari hospital" (f. 066 / y). Penunjuk ini harus dianalisis bersama-sama dengan tempoh rawatan hospital dan kematian (kedua-dua am dan selepas pembedahan).

Kualiti penjagaan pembedahan kecemasan ditentukan oleh kelajuan kemasukan pesakit ke hospital selepas permulaan penyakit dan masa operasi selepas kemasukan, diukur dalam jam. Semakin tinggi peratusan pesakit yang dimasukkan ke hospital pada jam pertama (sehingga 6 jam dari permulaan penyakit), lebih baik ambulans dan penjagaan kecemasan dihantar dan lebih tinggi kualiti diagnosis doktor daerah. Kes penghantaran pesakit lewat daripada 24 jam dari permulaan penyakit harus dianggap sebagai kelemahan besar dalam organisasi kerja klinik, kerana ketepatan masa kemasukan ke hospital dan campur tangan pembedahan adalah penting untuk hasil yang berjaya dan pemulihan pesakit memerlukan rawatan kecemasan.

Kualiti diagnostik perubatan di klinik dan hospital

Salah satu tugas doktor yang paling penting ialah membuat diagnosis awal yang betul, membenarkan permulaan rawatan yang sesuai tepat pada masanya. Punca salah diagnosis adalah pelbagai, dan analisisnya boleh meningkatkan kualiti diagnosis, rawatan, dan keberkesanan rawatan perubatan. Kualiti diagnostik perubatan dipertimbangkan berdasarkan kebetulan atau percanggahan antara diagnosis yang dibuat oleh doktor poliklinik dan hospital atau doktor hospital dan pakar patologi.

Untuk menilai kualiti diagnosis perubatan dalam statistik perubatan, tafsiran yang lebih tepat mengenai konsep "diagnosis salah" digunakan:

1) salah diagnosis;

2) diagnosis yang tidak disahkan; apabila diperbetulkan, mereka mengurangkan jumlah kes penyakit tertentu;

3) diagnosis didiagnosis - diagnosis yang ditubuhkan di hospital terhadap latar belakang penyakit lain; mereka meningkatkan jumlah bilangan kes penyakit tertentu;

4) diagnosis yang salah - jumlah diagnosis yang salah dan diabaikan untuk penyakit tertentu;

5) diagnosis dipadankan untuk semua penyakit - jumlah diagnosis yang dipadankan di hospital dengan yang ditubuhkan di klinik;

6) diagnosis tidak sepadan - perbezaan antara jumlah pesakit yang dimasukkan ke hospital dan pesakit yang diagnosis hospital bertepatan dengan diagnosis pesakit luar.

Penilaian kualiti diagnostik perubatan di klinik dijalankan dengan membandingkan diagnosis pesakit yang dibuat semasa mereka dihantar ke hospital dengan diagnosis yang ditetapkan di hospital. Data pelaporan tidak mengandungi maklumat mengenai isu ini, oleh itu sumber maklumat adalah "Kad statistik orang yang meninggalkan hospital" (f. 066 / y). Hasil daripada perbandingan data yang diterima, bahagian diagnosis yang salah:

Penunjuk ini berfungsi sebagai asas untuk analisis yang lebih terperinci tentang kesilapan dalam diagnosis pesakit yang dirujuk untuk rawatan pesakit dalam, yang mungkin disebabkan oleh kedua-dua kesukaran dalam diagnosis pembezaan dan salah pengiraan kasar oleh doktor poliklinik.

Penilaian kualiti diagnostik perubatan di hospital dijalankan berdasarkan perbandingan diagnosis klinikal (seumur hidup) dan patoanatomi (sectional). Sumber maklumat dalam kes ini adalah "Rekod perubatan pesakit hospital" (f. 003 / y) dan keputusan bedah siasat mayat.

Penunjuk kebetulan (percanggahan) diagnosis (%):

Penunjuk kebetulan diagnosis klinikal dengan diagnosis pathoanatomi boleh dikira mengikut laporan tahunan (Bahagian "Autopsi si mati di hospital") untuk penyakit individu.

Percanggahan antara diagnosis klinikal dan pathoanatomi penyakit yang mendasari adalah kira-kira 10%. Penunjuk ini juga dikira untuk bentuk nosologi individu yang menyebabkan kematian; dalam kes ini, adalah perlu untuk mengambil kira diagnosis yang salah dan diagnosis yang diabaikan.

Sebab-sebab percanggahan antara diagnosis klinikal dan pathoanatomi boleh dibahagikan kepada dua kumpulan.

1. Kecacatan dalam kerja perubatan:

1) singkatnya pemerhatian pesakit;

2) ketidaklengkapan dan ketidaktepatan tinjauan;

3) meremehkan dan menilai terlalu tinggi data anamnesis;

4) kekurangan kajian X-ray dan makmal yang diperlukan;

5) ketiadaan, meremehkan atau melebihkan pendapat perunding.

2. Kecacatan organisasi dalam kerja klinik dan hospital:

1) kemasukan ke hospital lewat pesakit;

2) kakitangan yang tidak mencukupi kakitangan perubatan dan kejururawatan jabatan perubatan dan diagnostik;

3) kekurangan dalam kerja perkhidmatan tertentu hospital (jabatan kemasukan, bilik diagnostik, dll.);

4) penyimpanan rekod yang salah dan cuai.

Analisis terperinci tentang percanggahan antara diagnosis klinikal dan anatomi berdasarkan pandangan dan kesilapan hanya mungkin berdasarkan perkembangan khas "Kad Statistik Orang Keluar dari Hospital" (f. 066 / y), serta epikris yang diisi untuk pesakit yang telah meninggal dunia.

Analisis epicrises si mati jauh daripada terhad kepada perbandingan diagnosis - intravital dan pathoanatomical. Walaupun dengan kebetulan lengkap diagnosis, adalah perlu untuk menilai ketepatan masa diagnosis seumur hidup. Dalam kes ini, mungkin ternyata bahawa diagnosis akhir yang betul hanyalah peringkat terakhir dari banyak andaian diagnostik yang tidak betul dan saling eksklusif doktor sepanjang tempoh pemerhatian pesakit. Sekiranya diagnosis seumur hidup dibuat dengan betul, maka adalah perlu untuk mengetahui sama ada terdapat sebarang kecacatan rawatan yang berkaitan secara langsung atau tidak langsung dengan kematian pesakit.

Untuk membandingkan diagnosis klinikal dan pathoanatomi dan menganalisis epikris orang mati di hospital, persidangan klinikal dan anatomi dianjurkan secara berkala dengan analisis setiap kes percanggahan dalam diagnosis, yang menyumbang kepada peningkatan diagnosis, rawatan yang betul dan pemantauan pesakit.

Penunjuk kuantitatif (pekali) mencirikan ILC berdasarkan keputusan peperiksaan dan penyoalan

1. Faktor keamatan kamiran (KEPADA_и) ialah terbitan bagi pekali prestasi perubatan (K_р), kepuasan sosial (K_с), isipadu kerja yang dilakukan (K_kira-kira) dan nisbah kos (K_з):

Pada peringkat pertama kerja, kerana kemungkinan kesukaran dalam menjalankan pengiraan ekonomi, apabila menentukan Kz, seseorang boleh mengehadkan dirinya kepada tiga pekali

2. Kadar kejayaan perubatan (KEPADA_р) - nisbah bilangan kes dengan keputusan perubatan yang dicapai (P_д) kepada jumlah bilangan kes rawatan perubatan yang dinilai (P):

Jika tahap K juga diambil kira_р, Kemudian

di mana Σ ialah tanda penjumlahan;

Р_i - tahap hasil yang diperoleh (pemulihan lengkap, peningkatan, dll.);

a_i - penilaian mata tahap hasil yang diperolehi (penyembuhan lengkap - 5 mata, peningkatan separa - 4 mata, tiada perubahan - 3 mata, kemerosotan ketara - 1 mata).

Pekali ini juga boleh dianggap sebagai pekali kualiti (Kk):

К_к = bilangan kes pematuhan penuh dengan teknologi yang mencukupi / jumlah bilangan kes rawatan perubatan yang dinilai, dan juga sebagai penunjuk struktur sebab-sebab pilihan teknologi yang salah atau ketidakpatuhannya.

Kp untuk institusi secara keseluruhan ditakrifkan sebagai hasil bagi penunjuk yang sepadan (Pd dan P) untuk unit rawatan.

3. Nisbah Kepuasan Sosial (KEPADA_с) - nisbah bilangan kes kepuasan pengguna (pesakit, kakitangan) (Y) kepada jumlah bilangan kes rawatan perubatan yang dinilai (N).

Jika kepuasan juga diambil kira, maka

di mana_i - bilangan responden yang menjawab secara positif kepada soalan ke-i (sepenuhnya berpuas hati, tidak berpuas hati, dsb.);

а_i - pemarkahan tahap keputusan yang diperolehi.

Apabila menentukan pekali ini, hanya maklumat tentang kepuasan pesakit dengan rawatan perubatan yang diberikan kepada mereka diambil kira. Dengan syarat bahawa dalam semua perkara soal selidik dinyatakan "Saya sukar untuk menjawab", maka soal selidik tersebut tidak termasuk dalam pengiraan. Jika sekurang-kurangnya satu daripada mata mempunyai penilaian negatif terhadap pesakit, ia harus dianggap tidak berpuas hati dengan bantuan yang diberikan.

Kc untuk institusi perubatan secara keseluruhan ditakrifkan sebagai hasil bagi penunjuk yang sepadan untuk unit perubatan institusi.

4. Nisbah kerja siap (KEPADA_kira-kira) merupakan salah satu petunjuk prestasi terpenting bagi sesebuah institusi perubatan dan bahagiannya.

di mana O_ф - bilangan perkhidmatan perubatan yang sebenarnya dilakukan;

О_п - bilangan perkhidmatan perubatan yang dirancang.

Sebagai penunjuk yang mencirikan aktiviti sesebuah institusi atau bahagiannya, untuk mengira K_kira-kira bilangan kes selesai rawatan pesakit luar atau pesakit dalam, kajian yang dijalankan, dsb. boleh digunakan. Tidak disyorkan untuk menggunakan "bilangan lawatan" sebagai penunjuk volumetrik semasa menganalisis jumlah kerja institusi, kerana sesetengah doktor boleh memperbaikinya penunjuk kerana pelantikan lawatan yang tidak munasabah.

5. Faktor beban individu (KEPADA_dalam) - mengambil kira bilangan pesakit berbanding dengan standard untuk kedudukan doktor profil klinikal yang sepadan dan kategori kerumitan kurasi (operasi):

di mana H_ф - penunjuk beban sebenar,

Н_н - penunjuk beban standard.

Penunjuk ini berfungsi untuk menilai sumbangan setiap pakar perubatan individu dan menilai kualiti penjagaan yang diberikan olehnya. Dalam kes apabila bilangan pesakit sebenar adalah di bawah standard untuk jawatan doktor, rizab masa bekerja dibentuk. Seorang doktor boleh membangunkan simpanan dengan menyediakan bantuan nasihat, bertugas, memantau ILC dan menyediakan perkhidmatan tambahan lain.

Ketua kemudahan penjagaan kesihatan mempunyai hak untuk mengubah beban kerja doktor individu, dengan mengambil kira sifat penyakit dan keterukan keadaan pesakit yang diuruskannya. Di samping itu, pengurusan institusi, bersama-sama dengan ketua jabatan, harus merancang beban kerja untuk doktor mengikut jenis supaya dapat mengagihkannya secara sama rata dan memenuhi petunjuk standard.

6. Nisbah kos (KEPADA_з) - nisbah kos standard (Z_н) kepada kos sebenar yang ditanggung untuk kes rawatan perubatan yang dinilai (Zf):

7. Nisbah Aktiviti Pembedahan (KEPADA_ha) - nisbah bilangan pesakit yang dikendalikan oleh doktor tertentu (N_op) kepada bilangan pesakit yang dirawat oleh doktor ini (N_л):

Penunjuk ini berfungsi untuk menilai aktiviti pakar pembedahan.

8. Dalam peranan kriteria kualitatif untuk menilai aktiviti kakitangan kejururawatan boleh digunakan nisbah pematuhan teknologi perubatan (KEPADA_st), yang dikira dengan formula:

di mana H ialah bilangan penilaian pakar;

Н_д - bilangan penilaian pakar dengan kecacatan yang dikenal pasti dalam teknologi penjagaan perubatan.

Apabila menilai nilai penunjuk yang diperoleh, adalah disyorkan untuk meneruskan dari:

1) penunjuk "rujukan" di mana semua pekerja kesihatan harus berusaha;

2) penunjuk purata untuk wilayah (institusi, subbahagian), dengan sisihan dari mana tahap penjagaan perubatan yang disediakan oleh pekerja perubatan tertentu, subbahagian dinilai;

3) dinamik penunjuk ini untuk pekerja perubatan tertentu, unit, dsb.

Adalah dinasihatkan untuk mengira pekali pada setiap suku tahun. Mereka boleh dikira dalam konteks jabatan, institusi secara keseluruhan, pakar individu dan bentuk minat nosologi.

Analisis aktiviti hospital bandar berdasarkan penilaian penunjuk yang berkaitan memungkinkan untuk mengenal pasti kekurangan dalam organisasi proses rawatan dan diagnostik, menentukan kecekapan penggunaan dan rizab dana katil, dan membangunkan langkah khusus untuk meningkatkan kualiti rawatan perubatan untuk penduduk.

KULIAH Bil 4. Asas ekonomi penjagaan kesihatan

1. Keberkesanan penjagaan kesihatan dan jenisnya

Ekonomi kesihatan adalah salah satu bahagian perubatan sosial dan organisasi penjagaan kesihatan, subjeknya adalah kajian dan penggunaan undang-undang objektif untuk pembangunan hubungan ekonomi yang berkembang dalam industri dalam proses melindungi kesihatan awam.

Dalam keadaan hubungan pasaran, masalah ekonomi penjagaan kesihatan menduduki tempat utama dalam aktiviti penganjur penjagaan kesihatan, ahli ekonomi, dan pengamal perubatan. Organisasi penjagaan perubatan hari ini adalah berdasarkan prinsip yang mengiktiraf kesihatan sebagai nilai material, sumber yang mempunyai nilai, dan perubatan itu sendiri sebagai tenaga produktif penjimat sumber masyarakat.

Selama bertahun-tahun terdapat pendapat bahawa penjagaan kesihatan tergolong dalam bidang pengeluaran bukan material dan dimanifestasikan oleh tindakan, dan bukan oleh ekspresi monetari aktivitinya. Sesungguhnya, penjagaan kesihatan tergolong dalam bidang perkhidmatan langsung kepada penduduk, yang bertujuan untuk meningkatkan petunjuk kesihatannya; Selain itu, dengan mencapai pengurangan morbiditi dan kematian penduduk, meningkatkan kesihatan fizikal dan mental orang, meningkatkan jangka hayat dan umur panjang aktif dari segi ekonomi, penjagaan kesihatan menyumbang kepada pembiakan sumber tenaga kerja, yang mewujudkan prasyarat untuk meningkatkan produktiviti buruh dan meningkatkan pendapatan negara.

Menjimatkan buruh peribadi dan sosial, penjagaan kesihatan secara langsung mempengaruhi kadar pembangunan pengeluaran, meningkatkan produktiviti buruh dan mengurangkan kos produk.

Oleh itu, daripada jawatan tersebut, aktiviti penjagaan kesihatan mesti dinilai bukan sahaja dari segi kecekapan perubatan dan sosial, tetapi juga sebagai cabang ekonomi negara yang cekap dari segi ekonomi.

Oleh itu, aktiviti penjagaan kesihatan membawa kesan ekonomi, yang boleh secara langsung atau tidak langsung dan nyata dalam pertumbuhan produktiviti buruh, pengembangan dan pembangunan pengeluaran dan pertumbuhan pendapatan negara.

Adalah perlu untuk membezakan antara konsep "kesan" dan "kecekapan", yang berkait rapat.

Kesan dalam penjagaan kesihatan mencirikan hasil perubatan, sosial dan ekonomi sesuatu kaedah, campur tangan atau peristiwa.

Kecekapan ialah konsep yang lebih luas yang mencirikan kesan dan menunjukkan cara bahan, buruh dan sumber kewangan digunakan dalam kaedah, campur tangan, peristiwa tertentu. Terdapat kecekapan perubatan, sosial dan ekonomi.

Keberkesanan perubatan difahami sebagai ciri kualitatif dan kuantitatif tahap pencapaian matlamat yang ditetapkan dalam bidang pencegahan, diagnosis dan rawatan penyakit. Istilah "kecekapan perubatan" digunakan secara meluas dalam kajian proses perubatan dan diagnostik, pencegahan penyakit, organisasi dan pengendalian acara perubatan. Ini termasuk, khususnya, mengukuhkan kesihatan kanak-kanak dan orang tua, rawatan penyakit tertentu dengan tahap perubatan yang tinggi (onkologi, AIDS, dll.) dan lain-lain aspek aktiviti perubatan.

Kecekapan sosial dalam kandungannya sangat dekat dengan kecekapan perubatan. Pada masa yang sama, jika kecekapan perubatan diukur dengan hasil campur tangan perubatan langsung, dengan petunjuk meningkatkan kesihatan pekerja dari permulaan penyakit untuk menyelesaikan pemulihan dengan pemulihan kapasiti kerja, maka keberkesanan sosial penjagaan kesihatan adalah dicirikan oleh peningkatan kesihatan penduduk, penurunan morbiditi, kematian pramatang, perubahan dalam penunjuk demografi, kepuasan penduduk yang semakin meningkat dalam penjagaan perubatan dan perkhidmatan kebersihan dan epidemiologi.

Kecekapan sosial terdiri daripada mencegah beberapa penyakit, mengurangkan bilangan orang kurang upaya dan kematian pramatang, dan dalam meningkatkan kualiti penjagaan perubatan akibat peristiwa perubatan dan sosial.

Kecekapan ekonomi mencirikan sumbangan langsung dan tidak langsung (tidak langsung) yang dibuat oleh penjagaan kesihatan kepada pertumbuhan produktiviti buruh, peningkatan pendapatan negara, dan pembangunan pengeluaran. Kecekapan ekonomi dalam penjagaan kesihatan tidak boleh menjadi kriteria penentu; perkara utama ialah keberkesanan perubatan dan sosial langkah perlindungan kesihatan. Selalunya, keberkesanan perubatan adalah dominan, memerlukan kos yang besar, pulangan yang mungkin berlaku pada masa hadapan yang jauh atau dikecualikan sepenuhnya. Apabila menganjurkan rawatan perubatan untuk orang tua dengan penyakit degeneratif kronik, pesakit terencat akal, kerosakan teruk pada sistem saraf pusat dan periferi, dan beberapa keadaan lain, dengan kecekapan perubatan dan sosial yang jelas, kesan ekonomi akan menjadi negatif.

Oleh itu, kecekapan ekonomi penjagaan kesihatan bermakna penggunaan rasional bahan, buruh dan sumber kewangan untuk menangani isu yang berkaitan dengan perlindungan kesihatan awam.

Kecekapan ekonomi penjagaan kesihatan mewujudkan jenis faedah ekonomi berikut untuk negeri: pengurangan hilang upaya sementara, hilang upaya, kematian pramatang, pengurangan kos rawatan perubatan. Aspek ekonomi penjagaan kesihatan tidak mengejar matlamat untuk mengurangkan kos penjagaan kesihatan. Tidak sepatutnya ada penjimatan kos, tetapi mencari cara dan kaedah penggunaannya yang paling rasional untuk perlindungan kesihatan awam.

Untuk menentukan kecekapan ekonomi penjagaan kesihatan, analisis ekonomi digunakan, yang terdiri daripada membandingkan kos dan kesan yang diperolehi.

Analisis ekonomi aktiviti institusi perubatan dijalankan dalam bidang berikut: penggunaan aset tetap, kecekapan penggunaan katil dan peralatan perubatan, penilaian kos kewangan dan kos pelbagai jenis rawatan perubatan, penggunaan kakitangan perubatan dan lain-lain. Seiring dengan ini, penunjuk ekonomi utama dikira: jumlah kerosakan ekonomi akibat morbiditi, hilang upaya dan kematian, kerosakan ekonomi yang dicegah dan kriteria untuk kecekapan ekonomi rawatan perubatan.

Dalam ekonomi pasaran, tugas utama mana-mana kemudahan penjagaan kesihatan adalah untuk meningkatkan kualiti dan daya saing perkhidmatan perubatan, ubat-ubatan dan produk perubatan untuk mendapatkan hasil ekonomi yang maksimum. Dalam hal ini, analisis ekonomi melibatkan kajian kos dan harga perkhidmatan perubatan yang disediakan, keuntungan dan keuntungan daripada pelaksanaannya. Ini akan membolehkan menilai aktiviti ekonomi institusi penjagaan kesihatan, mengenal pasti rizab dalamannya dan memilih bidang keutamaan dengan betul untuk melabur dana sendiri dan dana yang dipinjam.

2. Analisis penggunaan aset tetap institusi perubatan

Aset tetap - satu set nilai material yang dihasilkan oleh buruh sosial, beroperasi dalam tempoh yang panjang.

Aset tetap kepunyaan institusi termasuk bangunan dan struktur, mesin, peralatan dan inventori. Aset tetap ekonomi negara mewakili bahagian kekayaan negara yang paling penting dan berkembang pesat. Dana utama ialah:

1) bahagian aktif;

2) bahagian pasif;

3) aset tetap lain.

Bahagian aktif adalah peralatan perubatan, peranti, peralatan, alat untuk tujuan khas, di mana kualiti penjagaan perubatan sebahagian besarnya bergantung.

Bahagian pasif ialah bangunan dan struktur, komunikasi, dsb.

Aset tetap lain - inventori lembut, inventori isi rumah, dsb.

Dalam struktur aset tetap mana-mana institusi, bahagian pasif mempunyai bahagian terbesar (kira-kira 75%), bahagian aktif adalah kira-kira 20%, dan aset tetap lain - kira-kira 5%.

Untuk analisis ekonomi, bentuk laporan tahunan No 5 "Pergerakan aset tetap" diperlukan.

Aset tetap ialah aset tetap dari segi monetari, ia ditunjukkan dalam kunci kira-kira aset tetap dan dalam kunci kira-kira.

Kos aset tetap diambil kira dalam subakaun berasingan, yang mempunyai kod: 010 - bangunan, 011 - struktur, 012 - peranti penghantaran, 013 - mesin, peralatan, 014 - linen, kasut dan peralatan tempat tidur, 015 - kenderaan, 016 - alat pengeluaran, termasuk aksesori dan peralatan rumah tangga, dsb.

Untuk menentukan bahagian aktif aset tetap, adalah perlu untuk menjumlahkan kos sub-akaun 013 dan 016.

Dalam penjagaan kesihatan, norma bahagian aktif aset tetap hendaklah sekurang-kurangnya 20%.

Aset tetap dalam penjagaan kesihatan dikreditkan ke kunci kira-kira institusi penjagaan kesihatan pada kos permulaan penuhnya, yang terdiri daripada kos pemerolehan, pengangkutan, pemasangan, dsb.

Untuk menganalisis penggunaan aset tetap institusi perubatan, petunjuk utama berikut dikira.

Nisbah modal-buruh kakitangan adalah penunjuk yang mencirikan tahap peralatan teknikal proses buruh, jumlah aset pengeluaran tetap setiap pekerja. Meningkatkan nisbah modal-buruh adalah salah satu faktor terpenting dalam meningkatkan kecekapan kerja dan kualiti penjagaan perubatan.

Nisbah modal-buruh ditentukan dengan membahagikan nilai aset tetap dengan purata bilangan tahunan pekerja di meja kakitangan (perubatan, farmaseutikal dan kakitangan lain).

Nisbah modal-buruh kakitangan:

Nisbah modal-buruh kakitangan perubatan adalah bahagian aktif aset tetap ditentukan dengan membahagikan nilai bahagian aktif aset tetap dengan purata bilangan tahunan kakitangan perubatan (doktor dan jururawat).

Nisbah modal-buruh kakitangan perubatan:

Contoh. В kos hospital bagi aset tetap - 3250 USD. e., bahagian aktif ialah 310,2 cu. e. Purata bilangan kakitangan tahunan ialah 458 orang, di mana 75 adalah doktor dan 250 paramedik.

Nisbah modal-buruh buruh kakitangan ialah 3250 c.u. e. / 458 \u7,1d XNUMX y. e.

Nisbah modal-buruh kakitangan perubatan ialah 310,2 c.u. e. / 325 \u0,9d \u1d XNUMX y. e. (XNUMX c. e.)

Keberkesanan penggunaan aset tetap mencirikan kadar pulangan ke atas aset.

Pulangan atas aset - jumlah pengeluaran seunit kos aset tetap. Ini adalah penunjuk umum kecekapan pembiakan dan penggunaan aset pengeluaran tetap. Pulangan aset bergantung pada masa kalendar penggunaan aset tetap institusi perubatan, purata bilangan penghunian katil setahun dan bilangan hari poliklinik beroperasi. Keamatan penggunaannya adalah penting (perolehan katil di hospital, pengurangan purata tempoh rawatan di hospital dan poliklinik, organisasi rasional kerja kakitangan perubatan).

Pulangan atas aset boleh dinyatakan dalam bentuk barangan dan nilai. Penunjuk ditentukan secara berasingan untuk klinik dan hospital.

Dari segi fizikal, produktiviti modal ditentukan oleh nisbah bilangan pesakit yang dimasukkan ke hospital setahun setiap 1000 rubel. aset tetap (mengikut hospital) dan bilangan orang yang benar-benar memohon ke klinik untuk 1000 rubel. aset tetap (mengikut poliklinik).

Produktiviti modal untuk hospital:

Pulangan aset untuk klinik:

Pengiraan pulangan ke atas aset dari segi nilai dijalankan dengan menentukan jumlah kos semasa untuk penyelenggaraan institusi, yang dikaitkan dengan 1000 rubel. aset tetap.

Produktiviti modal untuk hospital:

Pulangan aset untuk klinik:

Apabila menganalisis kerja hospital bersatu, produktiviti modal dari segi nilai boleh dibentangkan secara keseluruhan untuk institusi, iaitu, dalam jumlah data untuk hospital dan poliklinik. Apabila menganalisis penunjuk produktiviti modal, perlu diingat bahawa peningkatan mendadaknya mungkin dikaitkan dengan beban hospital yang berlebihan (iaitu, purata penghunian katil melebihi bilangan hari kalendar setahun) atau dengan beban yang berlebihan di klinik. Peningkatan produktiviti modal sedemikian tidak boleh dinilai secara positif.

Keamatan modal - kos aset tetap setiap unit volum pengeluaran. Ini adalah timbal balik pulangan ke atas aset: semakin tinggi pulangan ke atas aset, semakin rendah intensiti modal, ceteris paribus, dan sebaliknya.

Bezakan antara intensiti modal langsung dan penuh.

Keamatan modal langsung ditakrifkan sebagai nisbah aset tetap institusi penjagaan kesihatan kepada jumlah pengeluaran dari segi monetari.

Keamatan modal penuh mengambil kira bukan sahaja aset tetap yang terlibat secara langsung dalam pengeluaran produk industri (institusi penjagaan kesihatan), tetapi juga yang berfungsi dalam industri yang secara tidak langsung mengambil bahagian dalam pengeluaran produk ini.

Keamatan modal ditentukan oleh nisbah kos aset tetap hospital bagi setiap 1000 pesakit yang dimasukkan ke hospital atau kos aset tetap poliklinik bagi setiap 1000 yang memohon ke poliklinik. Dari segi nilai, keamatan modal bermaksud jumlah aset tetap setiap ruble kos yang ditanggung.

Keamatan modal mengikut hospital:

Pulangan aset untuk klinik:

3. Petunjuk disyorkan untuk menjalankan analisis aktiviti ekonomi poliklinik

Keberkesanan (E_ф), atau nisbah hasil kepada kos, dikira menggunakan formula berikut:

di mana untung = hasil - kos,

kos adalah sama dengan kos yang ditanggung dalam penyediaan rawatan perubatan (jumlah kos semua perkhidmatan berbayar). Harga kos menggambarkan kos yang ditanggung dalam penyediaan perkhidmatan secara berbayar.

Atau

di mana pendapatan kasar hasil daripada aktiviti berbayar adalah sama dengan jumlah gaji dan keuntungan.

Keberkesanan aktiviti dianggap, sebagai peraturan, dengan mengambil kira kos, dinyatakan sebagai jumlah kos bukan satu, tetapi semua perkhidmatan berbayar, dan keuntungan yang diterima sebagai hasil daripada semua aktiviti berbayar.

Untung kasar (AT_п):

Untung bersih bersyarat:

Hasil daripada penjualan perkhidmatan perubatan dikira dengan mendarabkan harga satu perkhidmatan dengan bilangan mereka.

Oleh kerana perkhidmatan adalah berbeza dari segi harga dan kuantiti, tanda jumlah (Σ) digunakan dalam formula:

di mana Q - hasil, iaitu jumlah perkhidmatan perubatan berbayar dalam rubel, perolehan institusi;

P - harga satu perkhidmatan;

N - bilangan perkhidmatan jenis ini.

Kecekapan buruh - produktiviti buruh (P_т) pekerja:

di mana untung bersih (NP) - untung selepas cukai dan faedah atas pinjaman.

Daripada keadaan kecemasan, dana pembangunan pengeluaran, dana pembangunan sosial, dana insentif material, dana rizab, iaitu, dana pengumpulan dan penggunaan boleh dibentuk; purata bilangan pekerja - bilangan purata aritmetik pekerja selama 12 bulan. Kecekapan kos buruh menunjukkan produktiviti buruh.

Kecekapan penggunaan sumber bahan (ubat, bahan lembut, dsb.) menyatakan penggunaan bahan (M_е), atau kecekapan penggunaan sumber bahan (ubat, pembalut, dsb.):

Keuntungan (R_т), atau keuntungan, keuntungan:

di mana R_т - keuntungan (tidak boleh lebih rendah daripada 8 - 10%).

Р_т - ungkapan keuntungan dalam istilah relatif, sebagai peraturan, dikira sebagai keuntungan yang dijangkakan apabila mengira harga perkhidmatan perubatan. Di Moscow, sebagai contoh, Rt sama dengan 20% ditetapkan.

Penunjuk pertumbuhan kecekapan prestasi juga boleh menjadi kecenderungan untuk mengurangkan kos seunit perkhidmatan, i.e. penunjuk kos purata (DENGAN_и):

di mana dalam_и - jumlah semua kos yang ditanggung oleh poliklinik dalam organisasi dan pelaksanaan rawatan perubatan secara berbayar;

K - semua perkhidmatan perubatan untuk tempoh pelaporan.

Jika dengan_и" cenderung menurun dari satu tempoh ke satu tempoh yang lain, ini menunjukkan peningkatan kecekapan aktiviti komersial kemudahan kesihatan.

Kos tetap bersyarat ialah kos yang jumlah nilainya adalah tetap bagi setiap pekerjaan dan tidak bergantung pada volum perkhidmatan yang disediakan. Ini adalah tahap imbuhan yang terjamin untuk kakitangan, kos pemanasan bangunan, pencahayaan, kos overhed dan kos lain yang tidak bergantung kepada bilangan lawatan ke klinik, perkhidmatan yang disediakan, dsb. Walau bagaimanapun, kos ini sangat berubah-ubah seunit perkhidmatan.

digunakan untuk mencirikan pembiayaan. penunjuk berat khusus sumber pembiayaan (dalam %):

Penunjuk berikut juga boleh dimasukkan dalam komposisi penunjuk yang mencirikan aktiviti ekonomi poliklinik.

Hasil setiap doktor:

Pertumbuhan penunjuk ini boleh, sebagai peraturan, disebabkan oleh peningkatan dalam bilangan permintaan dan harga yang berpatutan untuk perkhidmatan perubatan.

Hasil setiap satu yang dilampirkan:

Purata kos setiap lawatan dikira dengan formula:

4. Pembaharuan aset tetap

Aset tetap mencerminkan keadaan asas material dan teknikal institusi penjagaan kesihatan (poliklinik, hospital, dsb.). Pembaharuan aset tetap dicirikan oleh 3 petunjuk:

1) kadar persaraan;

2) faktor pembaharuan;

3) pekali pengumpulan.

Nisbah persaraan mencirikan intensiti persaraan aset tetap untuk tahun (rubel) kepada nilai aset tetap pada akhir tahun.

Kadar persaraan = jumlah aset tetap yang telah bersara untuk tahun tersebut (rubles) / kos aset tetap pada akhir tahun (rubles).

Pekali pembaharuan menunjukkan bahagian nilai aset tetap baharu yang mula beroperasi pada tahun tertentu kepada jumlah nilainya pada awal tahun:

Piawaian untuk pembaharuan aset tetap ialah 10 - 15%.

Pekali pengumpulan mencirikan proses penambahan aset tetap institusi:

Keuntungan aset tetap ialah nisbah keuntungan (jumlah pendapatan sara diri dalam rubel) kepada purata kos tahunan dalam rubel, dinyatakan sebagai peratusan:

5. Analisis keberkesanan penggunaan dana akhir

Hospital adalah kemudahan penjagaan kesihatan yang paling mahal, jadi penggunaan rasional dana katil adalah sangat penting. Melahu katil di hospital bukan sahaja mengurangkan jumlah rawatan pesakit dalam dan memburukkan lagi penjagaan kesihatan penduduk secara keseluruhan, tetapi juga menyebabkan kerugian ekonomi yang ketara, memandangkan kos penyelenggaraan katil hospital ditanggung walaupun katil tidak berfungsi. Kos katil kosong ialah 2/3 daripada kos penyelenggaraan katil yang diduduki. Kos yang lebih rendah bagi setiap hari katil adalah di hospital di mana kapasiti katil digunakan dengan paling intensif. Mengurangkan masa rehat tidur mengurangkan kos overhed untuk hospital dan mengurangkan kos hari tidur mereka.

Sebab utama untuk waktu tidur adalah kekurangan kemasukan seragam pesakit, ketidakhadiran katil antara pelepasan dan kemasukan pesakit, pembasmian kuman pencegahan, kuarantin akibat jangkitan nosokomial, pembaikan, dll.

Kecekapan penggunaan katil hospital dicirikan oleh petunjuk utama berikut: pusing ganti katil hospital, purata penghunian tahunan (kerja) katil, purata masa terbiar katil, pelaksanaan pelan katil hospital, purata tempoh penginapan pesakit di hospital. Data yang diperlukan untuk mengira penunjuk boleh diperolehi daripada "Laporan institusi perubatan" (borang No. 30-kesihatan) dan "Lembaran untuk merekodkan pergerakan pesakit dan katil hospital" (borang No. 007 - y).

Pusing ganti katil hospital ditakrifkan sebagai nisbah:

Untuk purata bilangan katil tahunan, apabila mengira semua penunjuk, adalah perlu untuk mengambil kapasiti katil hospital.

Penunjuk ini mencirikan bilangan pesakit yang berada di katil hospital sepanjang tahun. Selaras dengan piawaian perancangan untuk hospital bandar, ia harus dianggap optimum dalam lingkungan 17 - 20.

Keupayaan untuk melayani satu atau lain bilangan pesakit dengan satu katil ditentukan fungsi katil hospital (F), yang dikira sebagai hasil bagi membahagikan purata penghunian katil tahunan, dengan mengambil kira profilnya (D), dengan purata bilangan hari pesakit tinggal di katil dengan profil yang sama (P).

Sebagai contoh, Purata penghunian katil bersalin (mengikut standard) ialah 280 hari, purata tempoh penginapan di katil bersalin mengikut standard ialah 9,1 hari. Fungsi katil obstetrik ialah:

Ini bermakna katil obstetrik boleh melayani 31 wanita hamil sepanjang tahun.

Purata pekerjaan tahunan (kerja) katil hospital (pekerjaan sebenar) dikira:

Penilaian penunjuk ini dijalankan dengan perbandingan dengan piawaian yang dikira. Mereka ditubuhkan secara berasingan untuk hospital bandar dan luar bandar dengan spesifikasi penunjuk ini untuk pelbagai kepakaran.

Purata penghunian katil tahunan yang optimum boleh dikira untuk setiap hospital secara berasingan, dengan mengambil kira kapasiti katilnya menggunakan formula berikut:

di mana D ialah purata bilangan hari katil berfungsi dalam setahun;

H ialah purata bilangan katil tahunan di hospital.

Sebagai contoh, untuk hospital dengan 250 katil, penghunian katil yang optimum setiap tahun ialah:

Penunjuk ini digunakan dalam menentukan anggaran kos setiap hari.

Purata penghunian katil tahunan mungkin dikurangkan disebabkan oleh masa henti katil secara paksa (contohnya, disebabkan pembaikan, kuarantin, dsb.). Untuk mengecualikan punca kurang penggunaan dana katil dalam kes sedemikian, penunjuk fungsi katil dikira, iaitu, dengan pengecualian hari masa rehat. Pengiraan dibuat mengikut kaedah berikut:

1) purata bilangan katil yang ditutup sepanjang tahun disebabkan pembaikan dikira:

2) purata bilangan katil yang berfungsi sepanjang tahun ditentukan:

Purata bilangan hari kerja katil setahun, dengan mengambil kira pembaikan, dikira:

Contoh. В hospital mempunyai 50 katil, bilangan hari katil yang sebenarnya dibelanjakan oleh pesakit ialah 1250, bilangan hari katil yang ditutup untuk pembaikan ialah 4380. Ia adalah perlu untuk menentukan purata penghunian katil tahunan dengan mengambil kira pembaikan:

1) purata bilangan katil yang ditutup kerana pengubahsuaian:

4380 k / hari / 365 = 12 katil;

2) purata bilangan katil yang berfungsi sepanjang tahun:

50 katil - 12 katil = 38 katil;

3) purata penghunian tahunan bagi katil yang berfungsi (termasuk pembaikan)

1250 k/d / 38 katil = 329 hari.

Oleh itu, jika hari pembaikan tidak diambil kira, purata penghunian katil tahunan adalah hanya 250 hari (1250 k/hari / 50 katil = = 250 hari), yang menunjukkan penggunaan katil hospital yang kurang besar.

Purata masa terbiar bagi katil (kerana pusing ganti) ialah masa "ponteng sekolah" dari saat katil dikosongkan oleh pesakit yang discaj sehingga diduduki oleh pesakit yang baru dimasukkan.

dengan T ialah masa terbiar bagi katil profil tertentu disebabkan oleh perolehan;

D - purata penghunian tahunan sebenar katil profil tertentu; Ф - pusing ganti katil.

Contoh. Purata masa henti bagi katil hospital terapeutik akibat pusing ganti dengan purata penghunian tahunan 330 hari dan purata tempoh penginapan di katil selama 17,9 hari ialah:

Katil ringkas lebih daripada standard ini menyebabkan kerosakan ekonomi. Jika masa henti adalah kurang daripada standard (dan dengan purata penghunian katil tahunan yang sangat tinggi, T boleh mengambil nilai negatif), ini menunjukkan beban hospital yang berlebihan dan pelanggaran rejim kebersihan katil.

Metodologi untuk mengira kerugian ekonomi daripada katil terbiar

Kerugian ekonomi akibat katil terbiar dikira berdasarkan penentuan perbezaan antara anggaran dan kos sebenar satu hari katil. Kos hari hospital dikira dengan membahagikan kos penyelenggaraan hospital dengan bilangan hari hospital yang sepadan (anggaran dan sebenar). Ini tidak termasuk kos makanan untuk pesakit dan pembelian ubat-ubatan, yang tidak menjejaskan jumlah kerugian dari katil terbiar, kerana ia dibuat hanya untuk katil yang diduduki oleh pesakit.

Anggaran bilangan hari katil dikira berdasarkan purata penghunian katil tahunan yang optimum.

Contoh. Adalah perlu untuk menentukan kerugian ekonomi daripada katil terbiar di hospital kanak-kanak dengan kapasiti 170 katil, jika purata penghunian katil tahunan ialah 310 hari, dan kos hospital ialah 280 USD. e.

1. Tentukan bilangan hari hospital yang sebenarnya dibelanjakan oleh pesakit:

К_ф = 170 katil x 310 hari = 52 k/d

Kos sebenar satu hari hospital = perbelanjaan hospital (tanpa makanan dan ubat-ubatan) / K_ф = 280 000 c.u. e. / 52 k / hari \u700d 5,3 c.u. e.

2. Tentukan anggaran bilangan hari tidur yang dirancang (K_ф):

К_ф = 170 katil x 340 hari (penghunian optimum) = 57 k/d.

Kos yang dirancang:

3. Perbezaan antara kos sebenar dan kos yang dirancang untuk satu hari ialah:

5,3 pada. e. - 4,8 tahun e. \u0,5d XNUMX y. e.

4. Kami menentukan kerugian ekonomi daripada katil terbiar:

0,5 padu. e. x 52 k / hari \u700d 26 c.u. e.

Oleh itu, akibat katil terbiar, hospital mengalami kerugian sebanyak CU 26. e.

Pelaksanaan rancangan untuk penginapan hospital ditakrifkan seperti ini:

Bilangan hari katil yang dirancang setiap tahun ditentukan dengan mendarabkan purata bilangan katil tahunan dengan penghunian katil standard setahun. Analisis pelaksanaan penunjuk yang dirancang untuk kerja katil untuk tahun ini adalah sangat penting untuk ciri ekonomi aktiviti hospital.

Metodologi untuk mengira kerugian ekonomi daripada ketidaksempurnaan pelan coykodays

Kerugian ekonomi yang berkaitan dengan ketidaksempurnaan pelan untuk hari tidur oleh hospital (U_с), dikira dengan formula:

di mana B - kos mengikut anggaran untuk penyelenggaraan hospital;

PM - jumlah perbelanjaan untuk makanan pesakit dan ubat-ubatan;

К_п - bilangan hari hospital yang dirancang;

К_ф - bilangan sebenar katil-hari.

Untuk pengiraan yang dipermudahkan, Vc boleh dikira seperti berikut:

di mana 0,75 adalah pekali yang menggambarkan nisbah purata kos setiap katil kosong berbanding kos setiap katil yang diduduki.

Contoh. Perbelanjaan bajet untuk hospital dengan kapasiti 150 katil ialah 4 USD. e., termasuk perbelanjaan untuk makanan dan ubat - 000 USD. e. Purata penghunian katil tahunan mengikut standard ialah 000 hari, malah, 1 katil telah diduduki selama 000 hari. Tentukan kerugian ekonomi yang berkaitan dengan pelan katil yang kurang dipenuhi.

1. Kami menentukan bilangan hari tidur yang dirancang (Kp) dan sebenar (Kf):

Kp \u150d 330 katil x 49 hari \u500d XNUMX k / hari,

Kf \u150d 320 katil x 48 hari \u000d XNUMX k / hari.

2. Tentukan bahagian pelan yang tidak dipenuhi:

Kf / Kp \u48d 000 k / hari / 49 k / hari \u500d 0,97.

3. Kami mengira kerugian ekonomi akibat ketidaksempurnaan oleh hospital bagi pelan penginapan di hospital:

У_с \u4d (000 c.u. - 000 c.u.) x (1 - 000) \u000d 1 x 0,97 \u3d 000 c.u. e.

atau dipermudahkan: Kami = 4 c.u. e. x 000 x 000 y. e. = 0,75 0,03 c.u. e.

Oleh itu, disebabkan kekurangan rancangan untuk satu hari, hospital mengalami kerugian ekonomi dalam jumlah 90 USD. e.

Purata tempoh tinggal pesakit di hospital (purata hari tidur) ditakrifkan sebagai nisbah berikut:

Purata hari tidur adalah antara 17 hingga 19 hari (lihat lampiran). Nilai penunjuk ini bergantung pada jenis dan profil hospital, organisasi hospital, keterukan penyakit dan kualiti rawatan dan proses diagnostik. Purata hari tidur menunjukkan ruang untuk penambahbaikan dalam penggunaan tabung katil.

Dengan penurunan purata tempoh penginapan pesakit di atas katil, kos rawatan berkurangan, manakala pengurangan tempoh rawatan membolehkan hospital menyediakan rawatan pesakit dalam kepada bilangan pesakit yang lebih besar dengan jumlah peruntukan bajet yang sama. Dalam kes ini, dana awam digunakan dengan lebih cekap (yang dipanggil simpanan bajet bersyarat). Ia boleh dikira menggunakan formula:

di mana E - simpanan bersyarat dana belanjawan;

B - perbelanjaan mengikut anggaran untuk penyelenggaraan hospital;

Кп - bilangan hari tidur yang dirancang;

Pr - anggaran purata tempoh tinggal di hospital (standard);

Pf - purata tempoh sebenar tinggal di hospital;

A ialah bilangan pesakit yang dirawat di hospital setahun.

Contoh. Perbelanjaan bajet untuk menyelenggara hospital terapeutik dengan kapasiti 150 katil berjumlah 4 USD. Iaitu, purata penghunian katil tahunan mengikut standard ialah 000 hari. Anggaran purata tempoh penginapan pesakit di katil terapeutik ialah 000 hari, tempoh sebenar ialah 320 hari. Bilangan pesakit yang dirawat di hospital setahun ialah 17,9. Kira penjimatan bajet bersyarat daripada mengurangkan tempoh rawatan.

1. Tentukan bilangan hari tidur yang dirancang:

Kp \u150d 330 katil x 49 hari \u500d XNUMX k / hari.

2. Kira simpanan bersyarat bagi dana bajet:

E \u4d (000 c.u. / 000 k / hari) x (49 - 500) x 17,9 \u15,2d 2260 x 80,8 x 2,7 \u2260d 493 c.u. e.

Oleh itu, pengurangan dalam purata terma rawatan pesakit di hospital terapeutik untuk tahun itu memungkinkan untuk mengurangkan kos penyelenggaraan hospital sebanyak 493 c.u. e.

6. Analisis keberkesanan penggunaan peralatan perubatan

Di bawah syarat perubatan insurans, peralatan semula teknikal institusi perubatan dengan peralatan perubatan bermula. Dengan mengambil kira kos peralatan perubatan yang tinggi, terutamanya yang diimport, terdapat keperluan untuk analisis ekonomi tentang penggunaannya yang berkesan. Untuk tujuan ini, penunjuk berikut dikira.

Faktor perkhidmatan kalendar:

standard purata ialah 0,9.

Faktor perubahan:

standard purata ialah 0,6.

Contoh. Tentukan pekali penyelenggaraan kalendar dan pekali pusing ganti untuk peranti pemeriksaan ultrasound perubatan (ultrasound), yang mempunyai masa operasi maksimum yang mungkin (mengikut pasport) selama 8 jam, dan masa operasi sebenar 4 jam.

Faktor perkhidmatan kalendar = 8 jam x 283 hari bekerja setahun / 365 = 0,77.

Kadar pusing ganti = 4 jam x283 hari bekerja setahun / 8 jam x 365 hari = 0,38.

7. Analisis kos kewangan institusi penjagaan kesihatan

Analisis kos kewangan adalah salah satu bahagian penting dalam analisis ekonomi aktiviti institusi penjagaan kesihatan. Penunjuk ini termasuk:

1) struktur perbelanjaan kewangan untuk institusi;

2) kos rawatan di hospital;

3) kos perkhidmatan perubatan di klinik pesakit luar.

Dua penunjuk terakhir dibincangkan dalam bahagian masing-masing.

Metodologi untuk mengira penunjuk

Bahagian kos gaji mengikut institusi (%). Penentuan kos dijalankan dengan menganalisis dokumen perbelanjaan utama. Kebanyakan kos dalam belanjawan adalah upah. Kos gaji ditentukan berdasarkan senarai gaji bulanan.

Bahagian kos gaji:

Bahagian perbelanjaan gaji di institusi penjagaan kesihatan adalah sehingga 55%, dalam syarat perubatan insurans, bahagian perbelanjaan ini boleh meningkat sehingga 70%.

Perbelanjaan sebenar untuk item belanjawan individu dikira dengan cara yang sama seperti perbelanjaan gaji.

Bahagian perbelanjaan untuk makanan pesakit:

Bahagian perbelanjaan ini adalah kira-kira 9%.

Bahagian perbelanjaan untuk ubat-ubatan:

Angka ini adalah kira-kira 10%.

Bahagian kos peralatan:

Bahagian perbelanjaan untuk pembaikan modal:

Purata ialah 3,5%. Ini tidak sesuai dengan keperluan sebenar, yang membawa kepada haus dan lusuh bangunan dan struktur.

8. Analisis penggunaan kakitangan perubatan

Menentukan penunjuk peruntukan penduduk dengan kakitangan perubatan, kami menilai peluang yang ada untuk menyediakan rawatan perubatan. Mengukur penggunaan perkhidmatan kesihatan, apabila ditambah dan dibandingkan dengan data tentang keberkesanan perkhidmatan, boleh mendedahkan kekurangan dan, sebaliknya, penggunaan berlebihan penjagaan kesihatan apabila ia tidak diperlukan. Meningkatkan perhatian kepada penggunaan rasional kakitangan perubatan membolehkan pengurangan relatif dalam kos penjagaan kesihatan.

Untuk menganalisis keberkesanan penggunaan kakitangan perubatan institusi perubatan, penunjuk berikut dikira.

Penunjuk analisis ekonomi aktiviti institusi perubatan mesti dibandingkan dalam dinamik selama beberapa tahun, serta dengan penunjuk institusi yang serupa.

9. Jumlah kerugian ekonomi akibat morbiditi, hilang upaya dan kematian

Hilang upaya akibat morbiditi, hilang upaya, dan kematian pramatang menyebabkan kerosakan ekonomi yang ketara kepada ekonomi negara. Seorang pekerja yang sakit tidak mengambil bahagian dalam pengeluaran sosial dan, akibatnya, dalam penciptaan pendapatan negara. Di samping itu, dalam tempoh ketidakupayaan untuk bekerja, elaun dibayar dan dana dibelanjakan untuk rawatan.

Oleh itu, kerugian ekonomi akibat hilang upaya sementara dan kekal terdiri daripada komponen berikut:

1) kos produk yang tidak dicipta, yang disebabkan oleh kehilangan masa bekerja dan pengurangan bilangan pekerja, dengan mengambil kira purata pendapatan negara yang dihasilkan oleh seorang pekerja dalam satu hari bekerja;

2) pembayaran faedah untuk hilang upaya sementara dan kekal dengan mengorbankan insurans sosial dan dana perlindungan sosial;

3) dana yang dibelanjakan untuk semua jenis rawatan perubatan.

Pengiraan kos rawatan perubatan dijalankan dengan merumuskan:

1) kos rawatan pesakit luar, pesakit dalam, paraklinikal dan sanatorium;

2) kos ambulans dan penjagaan kecemasan, penghantaran pesakit dengan kenderaan ke hospital;

3) kos penjagaan epidemiologi untuk penyakit berjangkit.

Data mengenai kos rawatan perubatan yang digunakan dalam pengiraan dinyatakan dalam unit konvensional (c.u.):

1) kos satu lawatan perubatan ke mana-mana pakar di poliklinik adalah secara purata 10 USD. e.;

2) kos satu kajian diagnostik klinikal di poliklinik adalah secara purata 5 c.u. e.;

3) kos tinggal sehari di hospital ialah 50 USD secara purata. e.;

4) jumlah elaun harian untuk hilang upaya sementara adalah secara purata 15 c.u. e.;

5) nilai pendapatan negara yang dihasilkan oleh seorang pekerja sehari adalah secara purata 70 c.u. e.;

6) jumlah pendapatan negara yang dihasilkan oleh seorang pekerja setahun adalah secara purata 15 c.u. e.;

7) pencen hilang upaya bulanan (tanpa mengira kumpulan hilang upaya) purata 200 c.u. e.;

8) jumlah kos baucar ke sanatorium mana-mana profil adalah secara purata 3000 USD. e.

Kos rawatan pesakit luar ialah jumlah kos semua:

1) lawatan ke doktor (termasuk pemeriksaan profesional) di klinik dan di rumah;

2) kajian diagnostik;

3) manipulasi dan prosedur perubatan.

Contoh. Pesakit D., yang didiagnosis dengan radang paru-paru, telah dikunjungi 4 kali oleh ahli terapi tempatan di rumah, 3 lawatan ke klinik dan 2 perundingan dengan pakar pulmonologi. Sepanjang tempoh sakit, 3 ujian darah, 2 ujian air kencing, dua kali X-ray dada, ECG, serta 14 suntikan dan 7 sesi elektroforesis telah dilakukan.

Anggaran kos satu lawatan perubatan ke pakar dari mana-mana profil di poliklinik dan di rumah ialah purata $10. e.

Kos satu kajian diagnostik klinikal, prosedur perubatan dan fisioterapeutik ialah 5 USD. e.

Oleh itu, kos rawatan pesakit D. dengan diagnosis radang paru-paru adalah jumlah kos semua lawatan ke doktor, semua pemeriksaan paraklinikal, fisioterapi dan suntikan, yang akan menjadi:

10 pada. e. x 9 lawatan + 5 c.u. e. x 8 penyelidikan + 5 c.u. e. x 7 fisioterapi + 5 c.u. e. x 14 suntikan = 235 y. e.

Kos rawatan pesakit dalam ditentukan dengan mengambil kira kos satu hari hospital dan tempoh tinggal di hospital.

Contoh. Pesakit S. dengan diagnosis reumatik menghabiskan 28 hari di hospital.

Memandangkan kos tinggal selama sehari di hospital adalah purata 50 USD. Iaitu, penjagaan pesakit dalam untuk pesakit ini dinilai seperti berikut:

50 pada. e. x 28 hari = 1400 c.u. e.

Kos rawatan sanatorium ditentukan oleh jumlah dana yang diperuntukkan daripada dana insurans sosial. Jika baucar adalah percuma, maka kos rawatan adalah sama dengan kos penuh baucar, jika ia adalah keutamaan - jumlah yang diterima daripada dana insurans sosial (biasanya dari 70 hingga 90% daripada kos baucar).

Contoh. Pesakit P. dengan diagnosis "gastritis kronik" menerima tiket 10% keutamaan ke sanatorium gastroenterologi.

Jumlah kos tiket ialah 3000 USD. e. Oleh itu, 90%, iaitu 2700 c.u. e., dibayar oleh keselamatan sosial. Ini adalah kos rawatan spa untuk pesakit ini.

Oleh itu, jumlah kos rawatan perubatan untuk satu pesakit atau kumpulan pesakit ditentukan dengan merumuskan semua komponen kos perkhidmatan perubatan.

Pengiraan kerugian yang berkaitan dengan pembayaran faedah hilang upaya sementara dibuat dengan mengambil kira purata elaun harian dan bilangan hari bekerja yang terlepas. Kerugian dalam nilai produk yang tidak dicipta ditakrifkan sebagai hasil daripada mendarabkan purata pendapatan negara yang dihasilkan oleh seorang pekerja dalam satu hari bekerja dengan bilangan hari terlepas akibat sakit.

Dalam contoh di bawah, nilai elaun harian untuk hilang upaya sementara dan pendapatan negara yang dihasilkan oleh seorang pekerja sehari diambil tanpa mengambil kira kepakaran, jawatan, pengalaman kerja, gaji dan adalah purata bersyarat. Di samping itu, untuk tujuan pendidikan, pengiraan dibuat dengan mengambil kira semua hari terlepas akibat sakit, termasuk hujung minggu, manakala dalam amalan hanya hari bekerja diambil kira.

Contoh. Tempoh ketidakupayaan ahli teknologi N. dengan diagnosis ulser gastrik adalah 44 hari. Daripada jumlah ini, 6 hari dia dirawat secara pesakit luar (3 lawatan ke doktor, 5 kajian diagnostik klinikal dibuat), kemudian dia berada di hospital selama 28 hari. Selepas dibenarkan keluar, dia diperiksa oleh doktor poliklinik selama 10 hari (3 lawatan), dan kemudian dia menerima tiket keutamaan ke sanatorium dan menghabiskan 24 hari di sana, menggunakan percutian seterusnya.

Jumlah kerosakan ekonomi akibat penyakit N. pesakit dikira dengan menambah nilai berikut:

1) kehilangan nilai produk yang tidak dicipta disebabkan oleh penurunan dalam bilangan hari bekerja (purata pendapatan negara setiap hari bagi setiap pekerja ialah 70 USD, lihat lampiran):

70 pada. e. x 44 hari = 3080 c.u. e.;

2) jumlah faedah hilang upaya sementara (purata faedah hilang upaya sementara harian ialah 15 USD):

15 pada. e. x 44 hari = 660 c.u. e.;

3) kos rawatan:

10 pada. e.x 6 lawatan ke doktor + 5 c.u. e. x 5 kajian (kos rawatan pesakit luar) + 50 c.u. e.x 28 hari (kos rawatan pesakit dalam) + 2100 c.u. e.(kos rawatan spa) = 3585 c.u. e.

Oleh itu, jumlah kerosakan ekonomi akibat penyakit N. pesakit ialah:

3080 pada. e. + 660 c.u. e. + 3585 c.u. e. = 7325 c.u. e.

Contoh. Anak perempuan jurutera Z. berusia 3 tahun jatuh sakit dengan bronkitis akut. Bagi tempoh menjaganya, ibu telah diberikan sijil hilang upaya untuk bekerja selama 6 hari. Semasa sakit, terdapat 20 lawatan ke pakar pediatrik tempatan, 7 kajian diagnostik klinikal, 5 suntikan, 12 sesi UHF telah dibuat.

Jumlah kerosakan ekonomi akibat penyakit kanak-kanak dalam kes ini dikira dengan menambah:

1) kos rawatan pesakit luar: 10 c.u. e. x x 7 lawatan + 5 tahun. e. x 5 penyelidikan + 5 c.u. e. x 12 suntikan + 5 tahun. e. x 6 fisioterapi = 185 c.u. e.;

2) kerugian dalam nilai produk yang tidak dicipta kerana penurunan bilangan hari ibu bekerja: 70 c.u. e. x 20 hari = 1400 c.u. e.;

3) jumlah faedah hilang upaya sementara berkaitan dengan penjagaan kanak-kanak yang sakit: 15 c.u. e. x 20 hari = 300 c.u. e.

Akibatnya, jumlah kerosakan ekonomi akibat penyakit kanak-kanak ini ialah: 185 c.u. e. + 1400 c.u. e. + 300 c.u. e. = 1885 c.u. e.

Contoh. Pekerja V. mempunyai seorang anak lelaki berusia 15 tahun di hospital selama 5 hari dengan diagnosis "cedera craniocerebral tertutup, gegaran otak." Untuk keseluruhan tempoh kemasukan ke hospital, dengan keputusan EEC, ibu telah dikeluarkan sijil ketidakupayaan untuk bekerja untuk menjaga anak yang sakit.

Dalam contoh ini, jumlah kerugian ekonomi akibat penyakit kanak-kanak ialah jumlah:

1) kehilangan nilai produk yang tidak dicipta kerana ketiadaan ibu di tempat kerja:

70 pada. e. x 15 hari = 1050 c.u. e.;

2) jumlah faedah hilang upaya sementara berkaitan dengan penjagaan kanak-kanak yang sakit: 15 c.u. e. x 15 hari = 225 c.u. e.;

3) kos rawatan pesakit dalam kanak-kanak: 50 c.u. e. x 15 hari = 750 c.u. e.

Jumlah kerosakan dalam kes ini ialah: 10 50 c.u. e. + 22 5 c.u. e. + 750 c.u. e. = 2025 c.u. e.

Kerosakan ekonomi akibat hilang upaya terdiri daripada dana yang dibelanjakan untuk rawatan dan pembayaran pencen hilang upaya, dan kerugian dalam nilai produk yang tidak dicipta akibat penurunan bilangan orang yang bekerja dalam aktiviti pengeluaran. Di samping itu, ketidakterlibatan orang kurang upaya (terutamanya kumpulan I dan II) dalam aktiviti kerja berikutnya adalah sangat penting, dan oleh itu, apabila mengira kerosakan ekonomi, seseorang juga harus mengambil kira tempoh yang sama dengan tempoh baki kerja. tempoh hidup mereka (sehingga mereka mencapai umur yang memberi mereka hak untuk menerima pencen hari tua: untuk wanita - 55 tahun, untuk lelaki - 60 tahun).

Contoh. Pekerja T., yang mengalami infarksi miokardium, telah menjadi orang kurang upaya kumpulan II selama 10 bulan (240 hari). Amaun manfaat hilang upaya bulanan ialah 200 USD. e. Kos rawatan untuk tempoh ini berjumlah 3000 USD. e. Jumlah kerosakan ekonomi dalam kes ini terdiri daripada:

1) kehilangan nilai produk yang tidak dicipta kerana hilang upaya: 70 c.u. e. x 240 hari bekerja = 16 c.u. e.;

2) bayaran pencen hilang upaya: 200 c.u. e. x 10 bulan = = 2000 c.u. e.;

3) kos rawatan - 3000 c.u. e.

Jumlah kerosakan dalam kes ini ialah $21. e.

Contoh. Lineman R., berusia 32 tahun, cedera parah, yang mengakibatkan kedua-dua belah kakinya dipotong. Sehubungan itu, dia telah diberikan hilang upaya kumpulan I seumur hidup dan diberikan pencen sebanyak 200 c.u. e.

Kerosakan ekonomi akibat penamatan aktiviti buruh yang lebih awal ditubuhkan oleh undang-undang, dengan mengambil kira pencen tahunan (200 cu x 12 bulan = 2400 cu), pendapatan negara yang tidak dibayar setiap pekerja setahun (15 cu, lihat permohonan) dan bilangan tahun yang tidak disempurnakan sebelum bersara (000 tahun) ialah: 28 c.u. e. x 2400 tahun + 28 c.u. e. x 15 tahun \u000d 28 c.u. e.

Kaedah yang sama digunakan untuk menentukan jumlah kerosakan ekonomi akibat kematian pramatang.

Contoh. Climber L., berumur 23 tahun, meninggal dunia semasa kem latihan.

Kerugian ekonomi akibat kematian pramatang dikira seperti berikut:

15 000 c.u. e.(purata pendapatan negara tahunan yang belum dicipta) x 32 tahun (bilangan tahun sehingga umur persaraan) = 480 c.u. e.

Contoh. Budak sekolah 3., berumur 10 tahun, dilanggar bas dan maut akibatnya.

Dalam contoh ini, jumlah kerosakan ekonomi akibat kematian pramatang dikira dengan mengambil kira fakta bahawa aktiviti buruh bermula pada usia 18 tahun dan akan menjadi:

15 000 c.u. e.(purata pendapatan negara tahunan yang belum dicipta) x 42 tahun (bilangan tahun sehingga anggaran persaraan) = 630 c.u. e.

10. Mencegah kerosakan ekonomi

Kecekapan ekonomi penjagaan kesihatan ditentukan bukan sahaja oleh magnitud kerosakan ekonomi daripada kes-kes tertentu morbiditi, hilang upaya, hilang upaya yang berkaitan dengan punca sosial, tetapi juga oleh pengurangan kerosakan ini akibat daripada kompleks langkah terapeutik dan pencegahan. bertujuan untuk menghapuskan morbiditi dan kematian (pengenalan kaedah dan rawatan diagnostik baharu, latihan lanjutan doktor dan kakitangan paramedik, dsb.). Dalam kes ini, kita bercakap tentang kerosakan ekonomi yang dicegah, yang terdiri daripada penurunan dalam kejadian dan tempoh hilang upaya sementara dan kekal, kematian, serta penurunan dalam kos rawatan perubatan.

Jumlah kerosakan ekonomi yang dihalang ditentukan untuk pesakit atau sekumpulan pesakit yang berada di bawah pemerhatian dispensari untuk masa yang lama (sekurang-kurangnya 3 tahun), dan merupakan perbezaan antara kerosakan ekonomi pada tahun pertama dan setiap tahun berikutnya.

11. Kriteria kecekapan ekonomi

Kriteria kecekapan ekonomi ditentukan dengan membahagikan jumlah kerosakan ekonomi yang dicegah dengan jumlah dana yang dibelanjakan.

Contoh. Kerosakan ekonomi akibat penyakit tukang jahit O., yang menderita cholecystitis kronik, pada tahun pertama dibawa ke akaun dispensari berjumlah 7500 USD. e., pada tahun kedua - 5300 c.u. e., pada tahun ketiga - 2600 c.u. e.Kos rawatan perubatan semasa pemeriksaan perubatan (3 tahun) berjumlah 3000 c.u. e.

Jumlah kerosakan ekonomi yang dicegah ialah:

untuk tahun pertama: 7500 c.u. e. - 1500 c.u. e. = 6000 c.u. e.;

untuk tahun kedua: 7500 c.u. e. - 5300 c.u. e = 2200 c.u. e.;

untuk tahun ketiga: 7500 c.u. e. - 2600 c.u. e. = 4900 c.u. e.;

Jumlah untuk 3 tahun: 2200 c.u. e. + 4900 c.u. e = 7100 c.u. e.

Kos rawatan perubatan untuk pesakit ini untuk tempoh ini berjumlah 3000 USD. e., oleh itu:

Kriteria kecekapan ekonomi = 7700 c.u. e.(jumlah kerosakan ekonomi yang dicegah) / 300 c.u. e.(kos rawatan perubatan) = 2,37.

Keputusan yang diperoleh bermakna nisbah kos kos dan kerosakan ekonomi yang dicegah ialah 1 / 2,37, iaitu 1 c.u. e.kos rawatan perubatan pesakit ini mendapat kesan ekonomi sebanyak 2,37 c.u. e.

Pengarang: Zhidkova O.I.

Kami mengesyorkan artikel yang menarik bahagian Nota kuliah, helaian curang:

▪ fisiologi biasa. Nota kuliah

▪ Pedagogi. katil bayi

▪ Terapi Fakulti. Nota kuliah

Lihat artikel lain bahagian Nota kuliah, helaian curang.

Baca dan tulis berguna komen pada artikel ini.

<< Belakang

Berita terkini sains dan teknologi, elektronik baharu:

Kewujudan peraturan entropi untuk jalinan kuantum telah terbukti 09.05.2024

Mekanik kuantum terus memukau kita dengan fenomena misteri dan penemuan yang tidak dijangka. Baru-baru ini, Bartosz Regula dari Pusat RIKEN untuk Pengkomputeran Kuantum dan Ludovico Lamy dari Universiti Amsterdam membentangkan penemuan baharu yang melibatkan keterikatan kuantum dan kaitannya dengan entropi. Keterikatan kuantum memainkan peranan penting dalam sains dan teknologi maklumat kuantum moden. Walau bagaimanapun, kerumitan strukturnya menjadikan pemahaman dan pengurusannya mencabar. Penemuan Regulus dan Lamy menunjukkan bahawa keterikatan kuantum mengikut peraturan entropi yang serupa dengan peraturan untuk sistem klasik. Penemuan ini membuka perspektif baharu dalam bidang sains dan teknologi maklumat kuantum, memperdalam pemahaman kita tentang jalinan kuantum dan kaitannya dengan termodinamik. Hasil kajian menunjukkan kemungkinan keterbalikan transformasi belitan, yang boleh memudahkan penggunaannya dalam pelbagai teknologi kuantum. Membuka peraturan baharu ...>>

Penghawa dingin mini Sony Reon Pocket 5 09.05.2024

Musim panas adalah masa untuk berehat dan mengembara, tetapi selalunya panas boleh mengubah masa ini menjadi siksaan yang tidak tertanggung. Temui produk baharu daripada Sony - penghawa dingin mini Reon Pocket 5, yang menjanjikan untuk menjadikan musim panas lebih selesa untuk penggunanya. Sony telah memperkenalkan peranti unik - perapi mini Reon Pocket 5, yang menyediakan penyejukan badan pada hari panas. Dengan itu, pengguna boleh menikmati kesejukan pada bila-bila masa, di mana sahaja dengan hanya memakainya di leher mereka. Penghawa dingin mini ini dilengkapi dengan pelarasan automatik mod operasi, serta penderia suhu dan kelembapan. Terima kasih kepada teknologi inovatif, Reon Pocket 5 melaraskan operasinya bergantung pada aktiviti pengguna dan keadaan persekitaran. Pengguna boleh melaraskan suhu dengan mudah menggunakan aplikasi mudah alih khusus yang disambungkan melalui Bluetooth. Selain itu, baju-T dan seluar pendek yang direka khas tersedia untuk kemudahan, yang boleh dipasangkan perapi mini. Peranti boleh oh ...>>

Tenaga dari angkasa untuk Starship 08.05.2024

Menghasilkan tenaga suria di angkasa semakin boleh dilaksanakan dengan kemunculan teknologi baharu dan pembangunan program angkasa lepas. Ketua syarikat permulaan Virtus Solis berkongsi visinya menggunakan SpaceX's Starship untuk mencipta loji kuasa orbit yang mampu menggerakkan Bumi. Startup Virtus Solis telah melancarkan projek bercita-cita tinggi untuk mencipta loji kuasa orbit menggunakan Starship SpaceX. Idea ini boleh mengubah dengan ketara bidang pengeluaran tenaga suria, menjadikannya lebih mudah diakses dan lebih murah. Teras rancangan permulaan adalah untuk mengurangkan kos pelancaran satelit ke angkasa menggunakan Starship. Kejayaan teknologi ini dijangka menjadikan pengeluaran tenaga suria di angkasa lebih berdaya saing dengan sumber tenaga tradisional. Virtual Solis merancang untuk membina panel fotovoltaik yang besar di orbit, menggunakan Starship untuk menghantar peralatan yang diperlukan. Walau bagaimanapun, salah satu cabaran utama ...>>

Berita rawak daripada Arkib Ubat itu bercakap untuk dirinya sendiri 22.04.2001 Selalunya sukar bagi orang tua untuk membaca arahan untuk ubat yang dicetak dalam cetakan kecil. Di AS sahaja, dianggarkan 98000 orang mati setiap tahun dan sehingga XNUMX juta dimasukkan ke hospital akibat kesilapan ubat. Firma Amerika "InVision" bercadang untuk menyembunyikan cip mikro di dalam gabus atau di bawah label botol ubat, yang mengandungi maklumat tentang ubat dan peraturan penggunaannya. Jika anda membawa pensintesis pertuturan mini ke dalam botol, peranti poket ini akan membaca dengan kuat nama ubat, nama dan nombor telefon doktor, saiz dos dan peraturan untuk mengambilnya. Kelantangan dan kelajuan membaca boleh dilaraskan.

Suapan berita sains dan teknologi, elektronik baharu

Bahan-bahan menarik Perpustakaan Teknikal Percuma:

▪ bahagian tapak Makmal Sains Kanak-kanak. Pemilihan artikel

▪ artikel Serpihan generasi lama. Ungkapan popular

▪ artikel Kenapa rama-rama makan bulu? Jawapan terperinci

▪ pasal snapdragon liar. Legenda, penanaman, kaedah aplikasi

▪ artikel Penguat-penukar isyarat ESL. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

▪ pasal Miracle gun. Fokus Rahsia

Tinggalkan komen anda pada artikel ini:

Semua bahasa halaman ini

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Laman utama | Perpustakaan | artikel | Peta Laman | Ulasan laman web

www.diagram.com.ua
2000-2024