Perpustakaan teknikal percuma

Traumatologi dan ortopedik. Nota kuliah: secara ringkas, yang paling penting

Buku Panduan / Nota kuliah, helaian curang

Komen artikel

jadual kandungan

1. Kaedah pemeriksaan pesakit traumatologi dan ortopedik (Soalan umum kaedah pemeriksaan. Ciri-ciri pemeriksaan objektif)
2. Kaedah untuk rawatan pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal (Balut keras dan mengeras. Prostetik dan terapi radas. Kerosakan pada tisu lembut organ sistem muskuloskeletal. Kehelan traumatik. Patah traumatik. Patah tulang tertutup. Intra- patah artikular tulang lengan bawah pada sendi siku Fraktur diaphyseal Fraktur hujung bawah jejari Patah tulang tangan Patah pinggul Kecederaan pada sendi lutut Patah tulang kaki Patah tulang kaki Kecederaan tulang belakang Patah tulang pelvis Patah dada Kecederaan terbuka sistem muskuloskeletal Amputasi anggota Kesakitan amputasi, keadaan yang melampau)
3. Osteodistrofi berserabut (Bentuk osteodistrofi berserabut setempat. Bentuk biasa osteodistrofi berserabut. Displasia tulang berserabut)
4. Penyakit degeneratif-dystrophik rangka (Osteochondropathy. Tumor tulang. Tumor tulang primer. Tumor utama daripada tisu retikuloendothelial)
5. Ubah bentuk statik (Scoliosis. Kaki rata)
6. Penyakit tulang radang (Osteomielitis akut dan kronik. Osteomielitis hematogen. Bentuk osteomielitis hematogen yang tidak biasa. Osteomielitis selepas trauma)

KULIAH Bil 1. Kaedah pemeriksaan pesakit traumatologi dan ortopedik

Asas yang membolehkan membuat diagnosis awal dan menentukan arah carian diagnostik kekal dan kekal sebagai kaedah klasik untuk memeriksa pesakit traumatologi dan ortopedik, tanpa pengetahuan yang mustahil untuk membentuk traumatologi ortopedik yang kompeten.

Pemeriksaan pesakit dengan kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal adalah langkah paling penting dalam pengiktirafan penyakit yang tepat pada masanya dan diagnosis yang betul, yang menentukan pilihan kaedah rawatan yang optimum dan perjalanan penyakit berikutnya.

Metodologi untuk memeriksa pesakit traumatologi dan ortopedik dibezakan oleh beberapa ciri, yang terdiri daripada urutan ketat mengkaji pesakit menggunakan bukan sahaja teknik dan gejala manual khas, tetapi juga metodologi memeriksa pesakit. Peruntukan berikut adalah amat penting:

1) penggunaan mandatori kaedah perbandingan;

2) mengambil kira hubungan sebab akibat dalam manifestasi penyakit, kecederaan atau akibatnya;

3) syarat anatomi yang ketat bagi teknik dan gejala diagnostik, bergantung pada penyetempatan tumpuan penyakit.

Peringkat menjalankan langkah terapeutik dan diagnostik utama untuk kecederaan dan kecederaan tisu lembut:

1) tentukan jenis kerosakan, buat diagnosis awal;

2) menentukan segera dan skop penjagaan perubatan dan susulan pertama;

3) melakukan kajian diagnostik segera;

4) menyediakan rawatan perubatan dalam jumlah yang sesuai;

5) menentukan ciri-ciri pengangkutan dan imobilisasi pengangkutan.

Apabila pesakit memasuki hospital, keadaan amnya pertama sekali dijelaskan. Sekiranya mangsa mengalami kejutan, langkah anti-kejutan diambil terlebih dahulu, kemudian, apabila pesakit keluar dari keadaan yang serius, mereka mula menyoal dan memeriksa.

1. Soalan am metodologi tinjauan

Data klinikal kekal menentukan dalam membuat diagnosis dan menetapkan rawatan rasional.

Doktor harus sentiasa memulakan pemeriksaan pesakit dengan soalan (mencari aduan dan mengumpul data anamnesis), kemudian meneruskan pemeriksaan yang teliti, dan kemudian menggunakan kaedah penyelidikan khas yang bertujuan untuk mengenali dan menilai tanda-tanda kecederaan atau penyakit klinikal dan lain-lain. Pemeriksaan, palpasi dan pengukuran, serta perkusi dan auskultasi, adalah kaedah pemeriksaan objektif yang mempunyai nilai praktikal yang paling besar dan tidak memerlukan penggunaan instrumen khas dan dijalankan dalam sebarang keadaan.

Skim peperiksaan termasuk ujian diagnostik berikut:

1) penjelasan aduan pesakit; mempersoalkan pesakit atau saudara-maranya tentang mekanisme kecederaan, ciri-ciri penyakit;

2) pemeriksaan, palpasi, auskultasi dan perkusi;

3) mengukur panjang dan lilitan anggota badan;

4) penentuan amplitud pergerakan pada sendi yang dihasilkan oleh pesakit sendiri (aktif) dan doktor yang memeriksanya (pasif);

5) penentuan kekuatan otot;

6) pemeriksaan x-ray;

7) kaedah penyelidikan pembedahan dan makmal (biopsi, tusukan, pembukaan diagnostik sendi).

Aduan

Aduan yang kerap pesakit dengan penyakit dan kecederaan organ sokongan dan pergerakan adalah kesakitan (penyetempatan, intensiti, watak, hubungan dengan masa hari, aktiviti fizikal, kedudukan, keberkesanan pelepasan dadah, dll.), kehilangan, kelemahan atau disfungsi , kehadiran ubah bentuk dan kecacatan kosmetik.

Perlu diingat bahawa selalunya keamatan kesakitan tidak sesuai dengan tempat penyakit yang mendasari, tetapi bersifat mencerminkan.

Anamnesis

Data anamnestik termasuk maklumat tentang umur, profesion, tempoh dan perkembangan penyakit.

Sekiranya berlaku kecederaan, keadaan dan masa kecederaan dijelaskan, mekanismenya dan sifat agen traumatik, jumlah dan kandungan pertolongan cemas, ciri-ciri pengangkutan dan imobilisasi pengangkutan ditetapkan secara terperinci. Sekiranya kecederaan itu ringan atau tidak wujud sama sekali, tetapi patah tulang berlaku, seseorang harus memikirkan patah tulang dengan latar belakang proses patologi dalam tulang.

Apabila memeriksa pesakit dengan penyakit sistem muskuloskeletal, adalah perlu untuk menjelaskan beberapa soalan khusus untuk kumpulan penyakit ini.

Dengan kecacatan kongenital, sejarah keluarga ditentukan. Adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit tersebut dalam saudara-mara, perjalanan kehamilan dan ciri-ciri bersalin pada ibu, untuk mewujudkan sifat perkembangan kecacatan.

Dalam penyakit radang, adalah penting untuk mengetahui sifat permulaan proses (akut, kronik). Adalah perlu untuk menentukan suhu badan, sifat lengkung suhu, sama ada terdapat sebarang penyakit berjangkit sebelumnya, tanya pesakit tentang kehadiran penyakit seperti brucellosis, tuberkulosis, penyakit kelamin, reumatik, gout, dll.

Dengan penyakit sistem saraf. Dengan kecacatan yang timbul daripada penyakit sistem saraf, adalah perlu untuk mengetahui dari masa perubahan ini diperhatikan, apa yang mendahului perkembangan penyakit ini (ciri-ciri perjalanan bersalin pada ibu, penyakit berjangkit, kecederaan, dll.) , sifat rawatan sebelumnya.

Dengan neoplasma, adalah perlu untuk menetapkan tempoh dan sifat perjalanan penyakit, rawatan sebelumnya (ubat, radiasi, pembedahan), data dari peperiksaan sebelumnya.

Dengan proses dystrophik, adalah perlu untuk mengetahui kualiti kursus mereka yang baik.

2. Ciri-ciri peperiksaan objektif

Pemeriksaan

Pemeriksaan pesakit adalah penting untuk diagnosis penyakit dan diagnosis pembezaan. Harus diingat bahawa mangsa dengan pelbagai patah tulang biasanya mengadu tentang tempat yang paling menyakitkan, mengalihkan perhatian doktor dari pemeriksaan umum, yang sering membawa kepada fakta bahawa kecederaan lain tidak diiktiraf. Anda tidak boleh memulakan kajian manual tanpa memeriksa pesakit. Ia pasti disyorkan untuk membandingkan anggota yang berpenyakit dan yang sihat.

Pada pemeriksaan, adalah perlu untuk menentukan anomali dalam kedudukan dan arah bahagian individu badan, disebabkan oleh perubahan dalam tisu lembut yang mengelilingi rangka, atau dalam tisu tulang itu sendiri, yang boleh menyebabkan pergerakan dan postur terjejas, untuk pelbagai kelengkungan dan postur. Perhatian khusus harus diberikan kepada kedudukan anggota badan, postur paksa dan ciri gaya berjalan.

Dalam sesetengah penyakit dan kecederaan, anggota badan mungkin berada dalam kedudukan putaran luaran atau dalaman, fleksi atau lanjutan, penculikan atau penambahan. Bezakan kedudukan anggota badan:

1) aktif - seseorang secara bebas menggunakan anggota badan;

2) pasif - pesakit tidak boleh menggunakan anggota badan kerana lumpuh atau patah tulang. Sebagai contoh, dalam patah leher femoral, anggota badan berada dalam putaran luar; dengan lumpuh plexus brachial, lengan dibawa ke badan dan diputar ke dalam, dan tangan dan jari mengekalkan mobiliti normal; dengan kelumpuhan saraf radial, tangan dan jari berada dalam kedudukan fleksi palmar, lanjutan aktif jari II-V dan penculikan jari pertama tidak hadir;

3) kedudukan paksa anggota badan atau pesakit diperhatikan dalam penyakit sistemik dan boleh terdiri daripada tiga jenis:

a) disebabkan oleh kesakitan - pemasangan sparing (postur antalgik untuk lumbalgia);

b) dikaitkan dengan perubahan morfologi dalam tisu atau gangguan hubungan di hujung artikular, seperti terkehel, ankylosis, contractures (postur pempetisyen dalam ankylosing spondylitis, lumpuh spastik akibat contracture dan ankylosis);

c) sikap patologi, yang merupakan manifestasi pampasan (dengan memendekkan anggota badan, kecondongan pelvis, scoliosis).

Apabila memeriksa kulit, perubahan warna, warna, penyetempatan pendarahan, kehadiran lecet, ulser, luka, ketegangan kulit dengan edema, penampilan lipatan baru di tempat yang tidak biasa ditentukan.

Apabila memeriksa anggota badan, anomali arah (kelengkungan) ditentukan, yang dicirikan oleh pelanggaran paksi normal anggota akibat kelengkungan anggota di kawasan sendi atau dalam segmen, atau disebabkan oleh pelanggaran hubungan hujung artikular (dislokasi) dan paling kerap dikaitkan dengan perubahan pada tulang: kelengkungan mungkin disebabkan oleh riket, degenerasi atau displasia tulang, pelanggaran integritinya akibat trauma atau neoplasma.

Apabila memeriksa sendi, bentuk dan kontur sendi ditentukan, kehadiran cecair yang berlebihan dalam rongga sendi (sinovitis, hemarthrosis).

Bentuk dan kontur sendi boleh dalam bentuk:

1) bengkak (disebabkan oleh edema radang tisu periartikular dan efusi ke dalam rongga sendi semasa proses akut);

2) defigurasi (akibat eksudasi dan percambahan dalam tisu sendi dan periartikular dalam proses keradangan subakut);

3) kecacatan (pelanggaran bentuk sendi yang betul yang berlaku dalam penyakit degeneratif kronik).

Apabila memeriksa sendi bahu, anda boleh melihat atrofi otot atau sekatan pergerakan bahu dan ikat pinggang bahu; apabila memeriksa sendi siku - cubitus varus dan cubitus valgus, nod subkutaneus, bursitis ulnar atau sekatan pergerakan (fleksi dan lanjutan, pronasi dan supinasi), ubah bentuk jari dan nodul Heberden.

Pemeriksaan sendi lutut dijalankan semasa rehat dan semasa latihan. Ubah bentuk sendi, penguncupan atau ketidakstabilannya didedahkan. Dalam kes ini, ubah bentuk genu varum (sudut terbuka ke dalam), genu valgum (sudut terbuka ke luar) dan hiperekstensi sendi lutut adalah mungkin.

Pemeriksaan kaki dijalankan semasa rehat dan di bawah beban. Ketinggian lengkungan membujur kaki dan tahap kaki rata, kecacatan kaki ditentukan: hallux valgus, kaki tukul, nodulasi dengan gout, kaki kuda (tergantung), kaki varus atau kaki valgus, kaki depan tambah dan ditarik balik, gaya berjalan tidak normal (jari kaki dipisahkan atau ke dalam).

Pemeriksaan belakang dilakukan untuk penyakit tulang belakang. Pesakit mesti dibuka dan dibuka. Pemeriksaan dijalankan dari belakang, hadapan dan sisi. Tentukan kelengkungan tulang belakang (kyphosis, scoliosis), bonggol kosta.

Palpasi

Selepas penentuan awal tempat manifestasi penyakit, mereka mula meraba kawasan yang cacat atau menyakitkan. Palpasi dilakukan dengan berhati-hati, berhati-hati, dengan tangan yang hangat, supaya tidak menyebabkan reaksi perlindungan terhadap manipulasi sejuk dan kasar. Harus diingat bahawa palpasi adalah perasaan, bukan tekanan. Apabila melakukan manipulasi diagnostik ini, peraturan itu diperhatikan - untuk meletakkan sedikit tekanan pada tisu yang mungkin, palpasi dilakukan dengan kedua-dua tangan, dan tindakan mereka mesti berasingan, iaitu, jika satu tangan membuat tolakan, yang lain merasakannya , seperti yang dilakukan semasa menentukan turun naik.

Palpasi dilakukan dengan seluruh tangan, hujung jari dan hujung jari telunjuk. Untuk menentukan kesakitan, ketukan di sepanjang tulang belakang, sendi pinggul dan tekanan di sepanjang paksi anggota atau beban dalam kedudukan tertentu boleh digunakan. Kesakitan tempatan ditentukan oleh palpasi dalam. Apabila palpasi disyorkan untuk menggunakan penilaian perbandingan.

Palpasi membolehkan anda menentukan perkara berikut:

1) peningkatan suhu tempatan;

2) titik kesakitan maksimum;

3) kehadiran atau ketiadaan bengkak;

4) konsistensi pembentukan patologi;

5) mobiliti normal atau tidak normal pada sendi;

6) mobiliti patologi di seluruh tulang tiub;

7) kedudukan hujung artikular atau serpihan tulang;

8) crepitation serpihan tulang, crunch kasar atau klik;

9) penetapan kenyal sekiranya terkehel;

10) nodul, tufus gouty dan fibrositis;

11) atrofi atau ketegangan otot;

12) pengundian dan turun naik.

Auskultasi

Dalam kes patah tulang tiub panjang, kekonduksian bunyi tulang ditentukan berbanding dengan bahagian yang sihat. Pembentukan tulang yang menonjol di bawah kulit dipilih dan, perkusi di bawah patah, pengaliran bunyi didengar dengan phonendoscope di atas kerosakan tulang yang dikatakan. Malah retak pada tulang memberikan pengurangan dalam nada dan kejelasan bunyi. Dengan penyakit sendi pada masa fleksi, pelbagai jenis bunyi berlaku: berderak, berderak, krepitus.

Perkusi

Perkusi digunakan untuk menentukan segmen tulang belakang yang menyakitkan. Tukul perkusi atau bahagian ulnar penumbuk menentukan kesakitan umum atau setempat yang ketat. Kesakitan yang berkaitan dengan hipertonisitas otot paravertebral ditentukan oleh perkusi proses spinous dengan hujung jari III, dan jari II dan IV ditetapkan paravertebral. Mengetuk pada proses spinous menyebabkan kekejangan otot paravertebral, dirasai di bawah jari II dan IV.

Terdapat kaedah khas perkusi tulang belakang, yang membolehkan anda menentukan peningkatan sensitiviti di kawasan vertebra yang terjejas - ini adalah penurunan tajam pesakit dari kaus kaki ke tumit.

Mengukur panjang dan lilitan anggota badan

Untuk pengecaman yang lebih tepat tentang penyakit ortopedik atau akibat kecederaan, adalah perlu untuk mempunyai data tentang panjang dan lilitan anggota badan.

Peraturan umum. Pengukuran panjang anggota badan dijalankan dengan pemasangan simetri anggota yang berpenyakit dan sihat dengan pita sentimeter di antara titik pengenalan simetri (tonjolan tulang). Titik tersebut adalah proses xiphoid, pusar, spina ilica anterior superior, hujung trochanter besar, condyles, buku lali, dll.

Dengan kedudukan paksa anggota (kontraktur, ankylosis, dll.), pengukuran perbandingan dilakukan dengan menetapkan anggota yang sihat dalam kedudukan yang sama dengan pesakit.

Peringkat awal pengukuran ialah kajian paksi anggota.

Paksi anggota atas adalah garis yang ditarik melalui pusat kepala humerus, pusat eminensi kapita bahu, kepala jejari dan ulna. Di sekeliling paksi ini, anggota atas melakukan pergerakan putaran.

Paksi anggota bawah biasanya melalui paksi superior anterior ilium, pinggir dalam patella dan jari kaki pertama dalam garis lurus yang menghubungkan titik-titik ini.

Pengukuran panjang anggota atas. Lengan harus selari dengan badan, dilanjutkan pada "jahitan", kedudukan tali pinggang bahu yang betul ditentukan oleh tahap berdiri yang sama dari sudut bawah bilah bahu.

Panjang anatomi (sebenar) bahu diukur dari tuberkel besar humerus ke olecranon, lengan bawah - dari olecranon ke proses styloid jejari.

Panjang relatif anggota atas diukur dari proses akromial skapula ke hujung jari ketiga dalam garis lurus.

Sekiranya perlu untuk mengukur panjang bahu dan lengan bawah, titik perantaraan dijumpai: hujung olekranon atau kepala jejari.

Pengukuran panjang anggota bawah. Pesakit diletakkan di belakangnya, anggota badan diberi kedudukan simetri selari dengan paksi panjang badan, tulang belakang iliac superior anterior harus berada pada garis yang sama berserenjang dengan paksi panjang badan.

Apabila menentukan panjang anatomi (sebenar) femur, jarak dari bahagian atas trochanter yang lebih besar ke ruang sendi sendi lutut diukur, sambil menentukan panjang kaki bawah, dari ruang sendi sendi lutut ke buku lali luar. Jumlah data panjang yang diukur dan kaki bawah ialah panjang anatomi anggota bawah.

Panjang relatif anggota bawah ditentukan dengan mengukur dalam garis lurus dari tulang belakang iliac superior anterior ke kaki, manakala pesakit diberi kedudukan yang betul: pelvis terletak di sepanjang garis yang berserenjang dengan paksi badan, dan anggota badan. berada dalam kedudukan simetri yang ketat.

Kaki diukur dengan dan tanpa beban. Kaki diletakkan pada helaian kertas kosong, konturnya digariskan dengan pensil.

Pada kontur yang dihasilkan, panjang diukur - jarak dari hujung jari ke hujung tumit, lebar "besar" - pada tahap sendi metatarsophalangeal IV, yang "kecil" - pada tahap tepi posterior daripada buku lali.

Terdapat jenis pemendekan (pemanjangan) anggota badan berikut.

1. Pemendekan anatomi (benar) (pemanjangan): ukuran segmental menetapkan bahawa salah satu tulang dipendekkan (dipanjangkan) berbanding dengan anggota badan yang sihat dan ditentukan oleh jumlah data (paha dan kaki bawah secara berasingan). Pemendekan anatomi segmen anggota badan diperhatikan dalam patah tulang tiub panjang dengan anjakan serpihan, dengan terencat pertumbuhan selepas kecederaan atau keradangan rawan epifisis.

2. Pemendekan relatif (pemanjangan) berlaku dengan perubahan dalam lokasi segmen artikulasi (pelvis dan paha, paha dan kaki bawah), contohnya, dengan kehelan, apabila hujung artikular disesarkan relatif kepada satu sama lain, perubahan di leher- sudut diaphyseal, contractures dan ankylosis. Dalam kes ini, ia sering berlaku bahawa panjang relatif anggota yang berpenyakit adalah kurang, dan panjang anatomi adalah sama.

3. Jumlah pemendekan (pemanjangan) - semua jenis ukuran panjang yang disenaraikan mesti diambil kira semasa memuatkan anggota bawah dalam kedudukan menegak pesakit. Untuk menentukan jumlah pemendekan anggota bawah, papan khas dengan ketebalan tertentu digunakan, yang diletakkan di bawah kaki yang terjejas sehingga pelvis berada dalam kedudukan mendatar.

Ketinggian papan sepadan dengan jumlah pemendekan anggota bawah.

4. Unjuran (jelas) memendek disebabkan oleh kedudukan anggota badan yang ganas akibat ankylosis atau kontraktur pada sendi.

5. Pemendekan fungsional diperhatikan dengan kelengkungan tulang, kontraktur fleksi, terkehel, ankylosis dalam kedudukan ganas, dsb.

Lilitan segmen anggota badan atau sendi diukur dengan pita sentimeter pada aras simetri kedua-dua anggota badan. Pengurangan (contohnya, disebabkan oleh atrofi otot) atau peningkatan lilitan sendi (hemarthrosis) atau segmen anggota badan (keradangan) ditentukan.

Lilitan paha diukur pada pertiga atas, tengah dan bawah. Di bahu, lengan bawah dan kaki bawah, bahagian yang paling besar diukur.

Ia amat penting untuk mengukur lilitan anggota badan pada tahap sendi dalam patologi mereka - peningkatan dalam lilitan sendi menunjukkan kehadiran sinovitis atau hemarthrosis.

Penentuan fungsi sistem muskuloskeletal

Fungsi sistem muskuloskeletal ditentukan oleh:

1) julat pergerakan dalam sendi;

2) keupayaan pampasan jabatan jiran;

3) kekuatan otot.

Amplitud mobiliti dalam sendi ditentukan semasa pergerakan aktif dan pasif. Pergerakan pasif pada sendi lebih aktif dan merupakan penunjuk julat pergerakan sebenar. Had pergerakan pada sendi disebabkan oleh sebab intra-artikular atau extra-artikular.

Mobiliti mula disiasat dari amplitud pergerakan aktif dalam sendi, maka perlu untuk meneruskan untuk mewujudkan sempadan mobiliti pasif dan mewujudkan sifat halangan yang menghalang pergerakan selanjutnya dalam sendi. Had kemungkinan pergerakan pasif harus dipertimbangkan penampilan kesakitan.

Apabila mengukur, kedudukan awal harus dipertimbangkan kedudukan di mana sendi ditubuhkan dengan kedudukan menegak bebas anggota badan dan batang tubuh.

Julat pergerakan diukur dengan goniometer. Kedudukan awal ialah kedudukan menegak batang dan anggota badan, yang sepadan dengan 180°.

Mobiliti patologi sepanjang diafisis. Kajian membentangkan kesukaran dalam kes-kes apabila patah telah tumbuh bersama dengan parut berserabut atau kalus lembut, membenarkan pergerakan goyang yang tidak ketara. Untuk penyelidikan, adalah perlu untuk membetulkan bahagian proksimal diafisis supaya ibu jari terletak pada garis patah, dan dengan tangan yang lain untuk membuat pergerakan kecil tersentak pada bahagian periferi.

Mobiliti mudah ditangkap dengan jari.

Pelbagai jenis had mobiliti dalam sendi boleh diperhatikan.

Ankylosis (berserabut, tulang) - imobilitas lengkap.

Kontraktur ialah had mobiliti pasif dalam sendi, manakala tidak kira betapa hebatnya ia, beberapa julat pergerakan minimum dalam sendi itu dipelihara.

Kontrak dibahagikan kepada:

1) mengikut sifat perubahan yang mendasari proses: dermatogenik, desmogenik, neurogenik, miogenik, artrogenik, dan lebih kerap digabungkan;

2) mengikut mobiliti yang dipelihara: fleksi, extensor, adductor, abductor, mixed;

3) mengikut keterukan: dinyatakan, tidak dinyatakan, berterusan, tidak stabil.

perubahan pampasan. Dalam keadaan statik-dinamik patologi, perubahan pampasan dalam bahagian atas ditentukan.

Sebagai contoh, dengan penurunan sudut serviks-diaphyseal femur, penurunan pampasan separuh pelvis dari sisi berpenyakit dan kecacatan scoliotic pampasan tulang belakang berlaku.

Penentuan kekuatan otot dijalankan dengan dinamometer Colin atau, jika tiada, dengan mengimbangi pergerakan aktif pesakit dengan tangan pesakit dan sentiasa dalam aspek perbandingan.

Skor ditetapkan mengikut sistem lima mata: dengan kekuatan biasa - 5; apabila menurunkan - 4; dengan penurunan mendadak - 3; jika tiada kuasa - 2; dengan lumpuh - 1.

Penilaian keupayaan fungsi sistem muskuloskeletal ditentukan dengan memerhatikan bagaimana pesakit melakukan beberapa pergerakan normal. Gangguan pergerakan termasuk kepincangan, ketiadaan, had atau pergerakan yang berlebihan.

Kajian tentang gaya berjalan. Perubahan dalam gaya berjalan boleh menjadi sangat pelbagai, tetapi kepincangan adalah yang paling biasa. Terdapat jenis berikut:

1) menyelamatkan kepincangan - berlaku sebagai tindak balas perlindungan terhadap kesakitan semasa kecederaan dan proses keradangan;

2) kepincangan yang tidak berbelah bahagi - dikaitkan dengan pemendekan anggota dan tidak disertai dengan sakit.

Dengan kepincangan yang menjimatkan, pesakit mengelak memuatkan sepenuhnya kaki yang terjejas, menyelamatkannya dan, apabila berjalan, bersandar padanya dengan lebih ringkas, lebih berhati-hati daripada pada kaki yang sihat. Badan melencong ke bahagian yang sihat akibat pemunggahan kaki. Dengan "bunyi berjalan" anda boleh mengenal pasti kepincangan (perubahan dalam irama bunyi).

Tidak menghindarkan kepincangan, atau "jatuh", adalah ciri pemendekan anggota.

Pemendekan sedikit dalam 1-2 cm tidak menyebabkan kepincangan, bertopeng oleh prolaps pampasan pelvis. Dengan pemendekan lebih daripada 2-3 cm, pesakit, apabila bergantung pada kaki yang dipendekkan, memindahkan berat badan ke sisi kaki yang terjejas.

Gaya berjalan "itik" - badan secara bergantian menyimpang ke satu arah atau yang lain. Selalunya, gaya berjalan ini diperhatikan dengan kehelan pinggul dua hala dan kecacatan lain yang membawa kepada pemendekan otot pelviotrochanteric.

Kaki kelab. Gaya berjalan dengan kaki kaki menyerupai gaya berjalan seseorang melalui lumpur: dengan setiap langkah, kaki naik lebih tinggi daripada biasa untuk mengatasi halangan - kaki kaki yang satu lagi.

Gaya berjalan yang melantun disebabkan oleh pemanjangan kaki akibat kecacatan pada pergelangan kaki atau sendi kaki (contohnya, dengan kaki berongga kuda).

Gaya berjalan lumpuh (paretik) berlaku dengan lumpuh terpencil, paresis otot individu, dengan prolaps kumpulan otot yang lebih atau kurang meluas.

Sebagai contoh, apabila kekuatan penculik pinggul menjadi lemah, gejala Trendelenburg berlaku; dengan kelumpuhan otot paha depan paha, pesakit memegang lutut dengan tangannya, yang bengkok pada masa beban, tangan dalam kes ini menggantikan extensor kaki bawah. Gaya berjalan "cock" berlaku dengan kelumpuhan otot peroneal - dengan setiap langkah, pesakit mengangkat kakinya lebih tinggi daripada biasa supaya bahagian depan kaki yang terkulai tidak berpaut pada lantai, sambil menghasilkan fleksi berlebihan pada pinggul dan lutut. sendi.

Gaya berjalan spastik diperhatikan dengan peningkatan dalam nada otot semasa lumpuh spastik (contohnya, selepas ensefalitis). Kaki pesakit kaku, pesakit bergerak dengan langkah kecil, mengangkat kaki mereka dengan susah payah, menyeret kaki mereka, mengesot tapak kaki di atas lantai; kaki sering menunjukkan kecenderungan untuk bersilang.

Adalah paling mudah untuk mengkaji fungsi anggota atas dengan menjemput pesakit untuk melakukan beberapa pergerakan berasingan - penculikan, adduksi, fleksi, lanjutan, putaran luaran dan dalaman, dan kemudian melakukan pergerakan yang lebih kompleks, sebagai contoh, meletakkan anda tangan di belakang anda (takrif putaran dalaman lengkap), sikat rambut anda, pegang telinga bahagian yang sepadan atau bertentangan, dsb.

Pemeriksaan X-ray

Pemeriksaan X-ray, sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal am, adalah penting untuk mengenal pasti kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal.

Beberapa kaedah pemeriksaan sinar-X digunakan: radiografi tinjauan, pneumografi sinar-X, tomografi. Radiografi dijalankan dalam dua unjuran (muka, profil).

Dalam sesetengah kes, sebagai perbandingan, ia menjadi perlu untuk menghasilkan radiografi dan bahagian yang sihat.

Data sinar-X membenarkan:

1) mengesahkan diagnosis klinikal patah tulang;

2) untuk mengenali lokasi patah dan varietinya;

3) nyatakan bilangan serpihan dan jenis anjakannya;

4) mewujudkan kehadiran kehelan atau subluksasi;

5) memantau proses penyatuan patah;

6) mengetahui sifat dan kelaziman proses patologi.

Kedudukan serpihan selepas pengenaan daya tarikan rangka dikawal oleh radiografi selepas 24-48 jam, dan selepas operasi - di atas meja operasi.

Kawalan sinar-X dilakukan semasa rawatan dan sebelum keluar untuk rawatan susulan pesakit luar.

Kaedah penyelidikan pembedahan dan makmal

К kaedah penyelidikan pembedahan pesakit dengan penyakit sistem muskuloskeletal termasuk: biopsi, tusukan, arthrotomy diagnostik.

Biopsi. Untuk menjelaskan sifat tumor atau keradangan kronik sendi dan tisu lain, mereka menggunakan pemeriksaan histologi bahan yang diambil dari lesi melalui pembedahan.

Tusukan sendi, ruang subdural, tisu lembut dan tumor tulang, sista dilakukan dengan jarum khas untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Punctate dihantar untuk pemeriksaan mikroskopik atau histologi.

Pembebasan sendi daripada cecair berlebihan membawa kelegaan yang ketara kepada pesakit. Pada masa yang sama, selepas cecair telah dipindahkan, jika perlu, ubat anti-radang disuntik ke dalam rongga sendi melalui jarum yang sama.

Tusukan lumbar dilakukan dalam kecederaan otak traumatik untuk mengenali pendarahan subarachnoid dan menentukan hiper atau hipotensi.

Artrotomi diagnostik boleh dilakukan dalam situasi diagnostik dan terapeutik yang sukar.

Kaedah penyelidikan makmal selalunya memberikan bantuan diagnostik pembezaan yang ketara. Perubahan dalam komposisi klinikal dan biokimia darah selepas kecederaan atau dalam penyakit ortopedik adalah penunjuk keterukan perjalanan mereka dan pilihan kaedah rawatan. Reaksi biokimia, imunologi dan serologi (protein C-reaktif, antibodi anti-streptokokus, tindak balas khusus, dll.) membantu mengesahkan diagnosis klinikal.

KULIAH Bil. 2. Kaedah untuk rawatan pesakit yang mengalami kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal

Kaedah untuk rawatan pesakit dengan kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal dibahagikan kepada dua kumpulan utama: konservatif dan pembedahan.

Kaedah konservatif termasuk:

1) imobilisasi pengangkutan (splin dawai jenis Cramer, splint papan lapis jenis Dieterichs untuk imobilisasi paha, splin improvisasi dan auto-imobilisasi);

2) pembalut lembut dan plaster;

3) daya tarikan rangka; daya tarikan kulit;

4) daya tarikan cuff; kaedah rawatan mampatan-gangguan dengan bantuan peranti Ilizarov, Volkov-Oganesyan, dll.;

5) sekatan;

6) prostetik dan terapi radas;

7) farmakoterapi;

8) fisioterapi;

9) pengoksigenan hiperbarik;

10) Terapi senaman, urutan, akupunktur.

Rawatan pembedahan termasuk:

1) kedudukan semula terbuka serpihan;

2) osteosintesis extra-artikular terbuka dan tertutup;

3) pembedahan pada otot, tendon dan ligamen;

4) pemindahan tulang;

5) amputasi anggota badan;

6) operasi rekonstruktif;

7) pembedahan pada sendi (synovectomy; arthroplasty; resection sendi; penggantian endoprosthesis; arthrodesis).

1. Pembalut keras dan mengeras

Pembalut ialah satu set produk yang direka untuk melindungi luka daripada kesan berbahaya persekitaran luaran (balutan pelindung); memegang pembalut pada permukaan badan (memperbaiki pembalut); pembentukan hemostasis dalam urat cetek (pembalut tekanan); memastikan imobilisasi bahagian badan (imobilisasi, pengangkutan atau pembalut terapeutik); mencipta daya tarikan untuk anggota badan atau kepala (peregangan pembalut); pembetulan kedudukan ganas anggota, kepala atau badan (pembalut pembetulan).

Pembalut keras, atau pegang, ialah bidai standard, peranti dan bahan penetap yang direka bentuk untuk melumpuhkan bahagian anggota yang berpenyakit. Ia digunakan untuk patah tulang anggota badan untuk pengangkutan atau imobilisasi terapeutik, tetapi juga boleh digunakan untuk penyakit radang, selepas pembedahan pada tulang dan sendi.

Pembalut tayar, atau tayar, dibahagikan kepada dua kumpulan: penetapan (mudah) dan sambungan (peranti).

Bidai penetapan adalah standard dan lebih kerap bertujuan untuk mengangkut imobilisasi anggota badan: bidai Dieterikhs dan Thomas-Vinogradov untuk paha, bidai tangga dawai Cramer, mesh, papan lapis (luboks), dsb.

Bidai sambungan mewujudkan ketidakbolehgerakan anggota badan dengan sambungan serentak (splin logam perubatan, peranti).

Pembalut plaster tergolong dalam kumpulan pembalut pengerasan dan disediakan daripada kalsium sulfat, yang disapu ke dalam pembalut kasa penyerap. Pada masa ini, pembalut siap digunakan.

Di jabatan trauma, bilik khas diperuntukkan untuk memohon dan mengeluarkan pembalut plaster, yang dilengkapi dengan peralatan dan alat khas.

Peraturan untuk menggunakan tuangan plaster

Pembalut gipsum atau splint yang disediakan direndam dalam besen air suam.

Pada akhir pelepasan buih, pembalut dikeluarkan dan diperah keluar dari air, memerahnya dari sisi.

Sebelum memakai pembalut plaster, kulit anggota badan dilincirkan dengan jeli petroleum atau stok kapas diletakkan di atasnya. Pembalut plaster yang digunakan dimodelkan dengan teliti, kemudian ditutup dengan pembalut lembut.

Untuk melumpuhkan anggota badan sekiranya berlaku patah tulang, tuangan plaster digunakan, sebagai peraturan, tidak bergaris, dalam kes lain, pad kapas-kasa (pembalut lapisan) digunakan pada bahagian anggota yang menonjol. Pembalut plaster dilancarkan tanpa ketegangan, supaya tidak menyebabkan mampatan anggota badan. Untuk kekuatan pembalut, 5-6 lapisan sudah cukup. Tepi pembalut gipsum yang digunakan dan dimodelkan dipotong dan ditutup dengan bubur gipsum.

Selepas memakai pembalut selama 2 hari, pantau keadaan anggota badan. Jika sianosis, sentap sejuk, edema dikesan, tuangan plaster dipotong dengan gunting plaster atau gergaji khas dan bahagian tepi dialihkan.

Jenis tuangan plaster

Pembalut bulat (pepejal) digunakan untuk melumpuhkan anggota dan batang sekiranya berlaku patah tulang.

Bidai (lengan) ditumpangkan pada sendi atau segmen anggota yang berasingan untuk memberi rehat dan imobilisasi. Ia boleh tanggal atau tidak boleh tanggal.

Pembalut longet-bulat adalah longet, yang dipasang dengan pembalut plaster bulat.

Pembalut yang panjang digunakan pada anggota badan dan boleh berbentuk dorsal (belakang), palmar (depan) dan berbentuk U.

Pembalut sasaran: fenestrated dan bridging - untuk rawatan luka; pembalut dengan spacer - untuk penetapan anggota yang boleh dipercayai dalam kedudukan penculikan.

Pembalut berengsel-gipsum - untuk membangunkan pergerakan di sendi.

Pembalut bergantung pada tempat permohonan (tempatan): kolar, torakokranium, torakobrachial, korset, katil, pembalut plaster coxite dan gonit.

Membaiki pembalut plaster untuk kecacatan kongenital dan kecederaan kelahiran: kolar separuh tegar - untuk torticollis otot kongenital; pembalut peringkat - untuk membetulkan kaki kelab kongenital atau dengan kaki rata kongenital.

Peraturan untuk mengeluarkan tuangan plaster termasuk pemilihan alat khas (seperti gunting plaster, gergaji, pisau, gergaji elektrik) dan penyediaan tuangan plaster (membasahi garisan potong pembalut plaster dengan larutan garam hipertonik).

2. Prostetik dan terapi radas

Prostetik moden membolehkan anda memulihkan fungsi organ muskuloskeletal yang hilang atau terjejas dengan bantuan pelbagai peranti dan peranti mekanikal.

Prostetik dalam ortopedik dibahagikan kepada anatomi dan perubatan.

anatomi prostetik bertujuan untuk penggantian anatomi atau fungsian dan penggantian anggota yang hilang dengan prostesis untuk tujuan layan diri atau mengembalikan mangsa ke tempat kerja.

Proses prostetik termasuk langkah-langkah berikut: menentukan tahap dan kaedah amputasi, menguatkan otot dan memulihkan pergerakan pada sendi, menggunakan prostesis latihan dan membuat prostesis kekal.

Keadaan yang sangat diperlukan untuk penyediaan prostetik adalah menguatkan otot dan memulihkan pergerakan pada sendi.

Prostesis latihan mempunyai sendi artikulasi dan kaki, yang memungkinkan untuk mempersiapkan prostetik kekal, membantu menguatkan otot tunggul dan membentuk tunggul.

Kontraindikasi umum untuk prostetik termasuk: keadaan pesakit yang teruk dan lemah, ketidakaktifan fizikal, penyakit kardiovaskular yang teruk, edema buah pinggang, dll.

Kontraindikasi tempatan - parut pasca operasi yang belum matang segar, proses keradangan dalam tunggul, kontraksi sendi, pembentukan tunggul yang tidak mencukupi.

Jenis-jenis prostesis. Dalam pembuatan prostesis kekal, keperluan khas dikenakan pada tunggul anggota badan.

Tunggul hendaklah mempunyai bentuk kon, tidak menyakitkan dan mudah alih, dan parut kulit hendaklah lembut dan tidak dipateri pada tisu di bawahnya.

Reka bentuk prostesis kekal harus dicirikan oleh kekuatan tertentu, berat rendah dan kosmetik.

Untuk anggota bawah, prostesis mestilah stabil, tidak menghalang berjalan dan duduk, dan prostesis untuk anggota atas mesti mempunyai alat untuk menggenggam objek.

Soket prostesis untuk tunggul boleh menjadi lembut atau keras. Butiran penting prostesis adalah engsel, yang mewujudkan kemungkinan pergerakan pada tahap sendi besar dan pengikatnya.

Prostesis dibahagikan kepada kosmetik, kosmetik aktif dan bekerja.

Peringkat pembelajaran menggunakan prostesis siap dijalankan secara individu mengikut program khas untuk setiap jenis prostetik.

Dalaman prostetik (endoprosthetics) bertujuan untuk penggantian anatomi separa atau lengkap atau penambahan semula unsur-unsur sistem muskuloskeletal.

Endoprostesis termasuk endoprostesis total atau separuh artikular untuk pinggul, lutut dan sendi lain, serta untuk tulang individu.

Lavsanoplasty dan lavsanodesis digunakan dalam rawatan pembedahan kehelan bahu dan klavikula, pecah tendon kepala panjang dan tendon distal bisep brachii, tendon Achilles, ligamen anulus jejari dan ligamen radioulnar sendi radioulnar distal, patah tulang belakang yang tidak rumit, kaki rata melintang.

Perubatan prostetik bertujuan untuk penggunaan produk dan peranti ortopedik untuk tujuan kesan pencegahan atau terapeutik pada unsur-unsur sistem muskuloskeletal sekiranya berlaku penyakit ortopedik dan kecederaan.

Produk ortopedik termasuk prostesis terapeutik dan latihan, endoprostesis, peranti ortopedik, korset, pemegang kepala, splint, splint, penyokong gerbang, katil ortopedik dan peranti lain.

Prostetik terapeutik hendaklah berdasarkan kaedah rawatan ortopedik utama, seperti:

1) penciptaan rehat anggota badan untuk tempoh keradangan akut berjangkit atau selepas trauma;

2) pencegahan kecacatan selepas rawatan pembetulan, konservatif atau pembedahan;

3) penghapusan kecacatan dengan bantuan pembetulan manual dan tuangan plaster berperingkat, diikuti dengan peralihan kepada prostetik ortopedik;

4) kinesitherapy dengan bantuan peranti berfungsi.

Terapi radas digunakan untuk pencegahan dan rawatan kecacatan sistem muskuloskeletal selepas penyakit atau kecederaan (seperti poliomielitis, lumpuh spastik, kecederaan saraf tunjang selepas pembedahan, dll.).

Prostesis terapeutik dan latihan adalah peranti tanpa kunci yang mewujudkan kemungkinan memperbaiki sendi lutut apabila berdiri dan pergerakan bebas apabila berjalan, yang menyumbang kepada latihan otot dalam lumpuh lembik dan spastik pada bahagian bawah kaki, selepas kerosakan pada saraf tunjang dan saraf periferal.

Peranti pemunggahan ditetapkan untuk penyatuan patah tulang dan sendi palsu paha dan kaki bawah yang tertangguh, untuk arthrosis yang menyakitkan dan proses keradangan.

Korset mengikut tujuannya boleh menjadi penetapan dan pembetulan.

Memperbaiki korset digunakan untuk penyakit dan kecederaan tulang belakang - osteochondrosis tulang belakang dengan sindrom kesakitan, tumor dan proses keradangan di tulang belakang.

Membaiki korset baring digunakan untuk spondylitis tuberkulosis apabila proses tertentu dalam tulang belakang dilemahkan dan tiada tanda-tanda mampatan saraf tunjang.

Korset baring digunakan untuk patah tulang belakang pada kanak-kanak dan orang dewasa selepas 2 bulan berehat di hospital.

Korset terapeutik yang digunakan untuk scoliosis harus membetulkan, memunggah tulang belakang dan membantu menguatkan korset otot.

Imobilisasi pemunggahan dan pembetulan tulang belakang serviks sekiranya berlaku kecederaan dan beberapa penyakit tulang belakang serviks (patah tulang dan kecederaan, akibat trauma, osteochondrosis, tumor, torticollis, dll.) Boleh dicapai menggunakan pemegang kepala yang diperbuat daripada polietilena berbuih. Ia dicirikan oleh ringan dan keanjalan (rangka kerja), penyerapan lembapan dan penebat haba.

Splint yang diperbuat daripada gipsum atau bahan sintetik dibuat dengan mengambil kira jenis kecederaan atau penyakit, serta kedudukan berfaedah fungsi sendi tertentu sekiranya berlaku kerosakan pada anggota badan, selepas campur tangan pembedahan, dalam proses keradangan, arthrosis dan penyakit lain. , apabila anggota badan mesti disimpan dalam kedudukan yang betul.

But derotational digunakan untuk melumpuhkan sendi pinggul sekiranya patah medial leher femoral.

Sokongan gerbang jenis pembetulan untuk kaki digunakan untuk kaki rata membujur dan melintang dan arthrosis sendi kaki yang berubah bentuk, dan pad tumit untuk taji tumit.

Dalam kes gabungan kaki rata dengan taji tumit, pesakit ditetapkan kasut ortopedik.

Untuk kecacatan hallux valgus pada ibu jari kaki dan kaki tukul, kaedah rawatan konservatif telah dibangunkan menggunakan sisipan pembetulan plastik yang membetulkan kecacatan jari atau kaki.

3. Kerosakan pada tisu lembut organ sistem muskuloskeletal

Kecederaan tisu lembut sistem muskuloskeletal termasuk lebam, mampatan, terseliuh, pecah dan luka.

Lebam

Lebam adalah kerosakan tertutup pada tisu dan organ tanpa melanggar integriti kulit, akibat daripada tindakan mekanikal langsung. Lebam berlaku akibat kesan bahagian badan yang terbuka (lebih kerap - anggota badan dan kepala) pada objek keras.

Patogenesis. Apabila tisu lembut lebam, saluran darah rosak, akibatnya pendarahan berlaku pada tisu dan rongga sendi.

Di kawasan kecederaan, pendarahan intradermal, subkutaneus, subfascial berkembang, yang kadang-kadang membawa kepada pemampatan saluran darah, saraf dan otot.

Selepas itu, hematoma diselesaikan, menjalani organisasi tisu penghubung.

Kecederaan tisu lembut disertai dengan kerosakan pada ujung saraf.

Pelanggaran bekalan darah dan pemuliharaan tisu yang cedera menyebabkan keradangan aseptik tempatan.

Klinik. Keterukan dan sifat kerosakan dalam kes lebam pada kulit dan tisu di bawahnya (tisu subkutaneus, saluran darah, otot, periosteum) bergantung pada daya bertindak dan titik penggunaan. Sakit, bengkak, lebam berlaku di tapak kecederaan, dan fungsi anggota yang cedera terjejas. Lebam mencapai saiz terbesarnya pada hari ke-2-3, maka warna "lebam" mula berubah: dari biru ke biru-ungu, kehijauan dan kuning.

Bengkak dan kesakitan berkurangan, fungsi anggota yang rosak dipulihkan.

Dalam sesetengah kes, lebam membawa kepada pembentukan hematoma atau hemarthrosis.

Hematoma yang meluas mungkin disertai dengan peningkatan suhu badan. Ketiadaan nadi periferal dan sensitiviti terjejas pada anggota distal adalah tanda-tanda mampatan berkas neurovaskular oleh hematoma. Dalam tempoh selepas trauma, pendarahan boleh menjadi rumit oleh keradangan purulen.

Dalam sesetengah kes, lebam disertai dengan pecah subkutaneus otot dan tendon.

Diagnosis tidak sukar, tetapi kecederaan yang lebih teruk, terutamanya patah tulang, mesti sentiasa diketepikan, yang mana radiografi susulan disyorkan.

Rawatan untuk kecederaan tisu lembut bergantung pada sifat kecederaan.

Untuk lebam ringan, penggunaan tempatan sejuk ditetapkan untuk 2 hari pertama, kemudian prosedur terma: mandi hangat (37-39 ° C). Mandi air panas dengan suhu air melebihi 40 ° C membawa kepada peningkatan bengkak dan peningkatan kesakitan.

Dengan lebam yang lebih teruk, terutamanya di kawasan sendi, anggota yang cedera diberi rehat dengan bantuan pembalut tekanan, selendang, belat, kedudukan tinggi.

Dengan hematoma subkutaneus yang tegang, ia dicucuk dengan jarum tusukan tebal dengan mematuhi semua peraturan asepsis.

Hematoma subungual dikeluarkan dengan penembusan tepat pada plat kuku dengan jarum suntikan. Dari hari kedua, UHF, Sollux, parafin ditetapkan. Dalam kes pembentukan abses hematoma, pembukaan dan pengurusan terbuka dengan saliran dijalankan.

Hematoma atau hemarthrosis yang terbentuk, tidak boleh diserap, harus dicucuk, diikuti dengan pengenaan pembalut tekanan.

Dalam kes hemarthrosis, selepas tusukan sendi dengan imobilisasi berikutnya selama 10-14 hari, prosedur fisioterapeutik, fisioterapi dan urut ditetapkan. Selepas tusukan berulang, disyorkan untuk menyuntik 10-20 ml larutan 1% novocaine ke dalam rongga sendi atau hematoma dengan penambahan hidrokortison dalam jumlah 25 mg atau enzim proteolitik trypsin, chemotrypsin atau chemopsin - 10 mg.

pemampatan

Mampatan adalah kecederaan di mana kesinambungan anatomi tisu termampat tidak terganggu, tetapi disebabkan oleh tempoh daya traumatik, perubahan distrofik berkembang di dalamnya, yang membawa kepada pembengkakan pesat pada kawasan anggota badan yang rosak, dan jika kerosakan adalah meluas, kepada mabuk badan dengan produk pereputan, yang dipanggil toksikosis traumatik. Selalunya, nekrosis tisu terbentuk di tapak pemampatan, yang membawa kepada pembentukan parut dan batasan fungsi anggota badan.

Gambar klinikal dengan mampatan kawasan terhad dicirikan, sebagai tambahan kepada edema, sakit, sering menyumbat pendarahan dan disfungsi. Mampatan berpanjangan saraf dan saluran dengan tourniquet membawa kepada paresis atau lumpuh dan trombosis saraf dan saluran yang sepadan.

Rawatan. Pembebasan segera anggota daripada mampatan, penggunaan pembalut tekanan elastik, sejuk setempat, imobilisasi, sekatan novocaine bulat di atas tapak pemampatan diperlukan. Selepas kehilangan fenomena traumatik akut, prosedur terma, fisioterapeutik, terapi senaman, dan urutan ditetapkan.

Kerosakan

Kerosakan pada ligamen sendi berlaku, sebagai peraturan, dengan pergerakan impulsif secara tiba-tiba di sendi, dengan ketara melebihi had mobiliti normal di dalamnya.

Terdapat pecah sebahagian atau lengkap ligamen, dan kadang-kadang detasmen lengkap ligamen dari zon lampirannya bersama-sama dengan serpihan tulang. Kecederaan yang paling biasa adalah ligamen pergelangan kaki, interphalangeal, pergelangan tangan dan sendi lutut. Ditentukan secara tempatan oleh kelancaran kontur sendi, had fungsi dan kesakitan tempatan dalam unjuran ligamen yang rosak.

Sendi pergelangan kaki cedera lebih kerap daripada yang lain, sementara tidak "meregangkan" ligamen, tetapi merosakkan gentian mereka dalam pelbagai peringkat: air mata, pecah separa dan lengkap. Kecederaan ligamen disertai dengan pecahnya saluran kecil, yang membawa kepada pelbagai peringkat pendarahan ke dalam tisu lembut di tapak pecah atau ke dalam rongga sendi.

Kesakitan tempatan yang ditentukan secara klinikal pada tahap ruang sendi, bengkak, lebam, ketidakstabilan pada sendi.

Diagnosis kecederaan ligamen dibuat berdasarkan anamnesis dan data klinikal: kaki atau kaki bawah muncul, bunyi berdengung, atau terdapat rasa sakit yang tajam pada sendi.

Apabila membuat diagnosis kecederaan ligamen buku lali, definisi berikut digunakan:

1) kerosakan sedikit pada ligamen melibatkan koyakan serat tunggal, fungsinya mengalami sedikit dan kesakitan boleh diabaikan;

2) kerosakan pada ligamen keterukan sederhana ditentukan oleh pecah separa ligamen dan dicirikan oleh fungsi terhad sendi buku lali akibat sakit, kepincangan, bengkak dan lebam;

3) Kerosakan teruk pada ligamen diperhatikan apabila ligamen kumpulan sisi atau medial koyak dan disebabkan kehilangan fungsi akibat koyakan ligamen, sakit teruk, dan kecacatan sendi.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan kerosakan pada tulang dengan melakukan X-ray kawalan.

Rawatan bergantung pada tahap kerosakan pada ligamen.

Sekiranya berlaku sedikit kerosakan, cukup untuk mengairi kawasan yang menyakitkan dengan kloroetil dan sapukan pembalut kasa berbentuk lapan pada sendi.

Sekiranya berlaku kerosakan sederhana, kawasan yang menyakitkan perlu disekat dengan 10 ml campuran novocaine-alkohol (9 ml larutan novocaine 1% dan 4 ml alkohol 96%). Pembalut tekanan digunakan pada sendi. Selepas 5-7 hari, prosedur terma dan urutan bermula.

Sekiranya berlaku kerosakan teruk, sekatan novocaine-alkohol dilakukan, enzim atau hidrokortison disuntik, dan serpihan plaster digunakan selama 30 hari. Selepas mengeluarkan bidai, prosedur terma, terapi senaman dan urutan ditetapkan, dan seterusnya - pemakaian jangka panjang bidai elastik. Sekiranya berlaku ketidakstabilan pada sendi buku lali, memakai kasut ortopedik (untuk warga tua) atau rawatan pembedahan yang bertujuan memulihkan ligamen sendi adalah disyorkan.

Sekiranya pecah ligamen sepenuhnya disyaki, anggota badan tidak bergerak dan mangsa dihantar ke hospital.

Kecederaan ligamen lutut

Klinik: sakit, bengkak, lebam, disfungsi, bagaimanapun, setiap ligamen, apabila ia rosak, dicirikan oleh tanda klinikal dan diagnostik khas.

Diagnostik kestabilan ligamen sisi. Doktor membetulkan paha kaki pesakit yang dipanjangkan sepenuhnya dengan satu tangan, memegang sendi buku lali dengan tangan yang lain dan menculik kaki bawah ke dalam dan ke luar.

Dengan pecahnya ligamen sisi dalaman sendi lutut, mobiliti luaran-sisi yang berlebihan pada kaki bawah dicatatkan, dengan pecah yang tidak lengkap dalam kes akut - sakit, paling kerap di tapak lampiran.

Dengan kerosakan terpencil pada ligamen cruciate, gejala "laci" diperhatikan. Ia datang kepada kemungkinan anjakan pasif kaki bawah ke belakang (gejala "laci posterior") dengan pecah ligamen posterior dan anterior (gejala "laci anterior") - dengan pecah ligamen anterior. Gejala diperiksa dalam kedudukan fleksi 90°. Dalam kes pertama, gejala ini benar, dan dalam kes kedua, ia adalah palsu.

Pesakit yang mengalami kerosakan pada ligamen sendi lutut tertakluk kepada rawatan pesakit dalam. Pertolongan cemas sekiranya berlaku kerosakan adalah terhad kepada pengairan dengan etil klorida dan imobilisasi sendi dengan serpihan pengangkutan.

Di hospital, selepas radiografi kawalan, sendi lutut dicucuk di bawah tepi patella yang dinaikkan dengan cecair atau di kawasan penyongsangan atas dari dalam atau luar, darah yang telah dituangkan ke dalam sendi adalah dikosongkan, larutan novocaine dengan enzim atau hidrokortison disuntik dan pembalut plaster bulat digunakan selama 4-5 minggu. Kemudian latihan fisioterapi, urutan, prosedur fisioterapi dan memakai belat elastik ditetapkan.

Jika, selepas mengeluarkan plaster cast, ketidakstabilan ditemui pada sendi lutut, operasi dilakukan bertujuan untuk memulihkan atau plastik ligamen yang rosak.

Kecederaan tendon adalah akibat pukulan terus pada tendon yang tegang atau pergerakan tajam segmen anggota badan.

Mungkin lengkap atau separa. Selalunya, tendon jari extensor tangan, quadriceps femoris dan tendon calcaneal (Achilles) cedera apabila cedera. Kadang-kadang terdapat juga pecah tertutup (subkutaneus).

Klinik. Tanda-tanda kerosakan pada tendon adalah kecacatannya (penarikan semula tisu dalam unjuran tendon), sakit teruk dan kekurangan pergerakan aktif di sendi. Dengan kecederaan terbuka, penyetempatan luka menunjukkan kemungkinan pelanggaran integriti tendon.

Jika tendon rosak, fungsi fleksi atau lanjutan terjejas, bergantung kepada jenis tendon (jari, tangan, kepala panjang bisep bahu, tendon Achilles, quadriceps femoris).

Penjagaan kecemasan untuk kecederaan terbuka terdiri daripada menghentikan pendarahan dan mengenakan pembalut aseptik.

Pertolongan cemas: melumpuhkan anggota dengan splint plaster (tayar) dalam kedudukan yang memastikan penumpuan hujung tendon (contohnya, lenturan plantar maksimum kaki dan lenturan kaki bawah sekiranya berlaku kecederaan tendon Achilles ), pemberian analgesik dan rujukan pesakit ke hospital.

Rawatan harus ditujukan untuk memulihkan integriti tendon, yang dijahit semasa debridement. Sekiranya luka dihancurkan dan tercemar, maka jahitan tendon dipindahkan ke tempoh selepas luka telah sembuh (dalam 1-1,5 bulan).

Teknik operasi. Rawatan pembedahan utama luka dijalankan dan, jika tidak lebih daripada 10 jam telah berlalu sejak saat kecederaan, jahitan tendon primer digunakan. Biasanya, jahitan sutera mengikut Cuneo digunakan dengan jahitan penetapan ke hujung tengah tendon mengikut Bennel-Doletsky. Jika tendon jari fleksor tangan rosak, hanya tendon fleksor dalam yang dijahit. Tendon fleksor cetek dipotong. Imobilisasi mandatori dengan splint plaster selama 3 minggu dalam kedudukan yang mengurangkan ketegangan tendon.

К kerosakan otot termasuk pecah yang disertai dengan kerosakan pada fascia dan pembentukan hematoma. Otot biceps brachii, gastrocnemius, dan quadriceps femoris paling kerap mengalami kecederaan.

Di tapak pecah sepenuhnya otot, kemurungan terbentuk, dengan pecah separa, pendalaman. Fungsi anggota badan terjejas.

Rawatan. Dalam kes pecah otot baru, operasi dilakukan - menjahit hujung otot dengan jahitan tilam. Dalam kes pecah otot yang tidak lengkap, anggota badan tidak bergerak dengan splint plaster dalam kedudukan kelonggaran maksimum otot yang rosak selama 2-3 minggu, kemudian terapi urut dan senaman ditetapkan.

Kerosakan pada saluran darah utama lebih kerap berlaku dengan kecederaan terbuka, tetapi juga boleh berlaku dengan lebam yang teruk, patah tulang.

simptom. Dengan kecederaan tertutup, pendarahan interstisial, kadang-kadang hematoma berdenyut, gangguan peredaran darah akut (kulit pucat, kesejukan dan hypoesthesia anggota badan, sakit, kekurangan nadi) diperhatikan.

Kerosakan pada kapal semasa kecederaan disertai dengan pendarahan luaran. Walau bagaimanapun, pendarahan mungkin akan berhenti tidak lama lagi kerana kekejangan saluran, intima terselit ke dalam dan pembentukan trombus.

Penjagaan kecemasan, bergantung pada jenis pendarahan (vena atau arteri), bertujuan untuk melakukan hentian sementara dan terakhir.

Cara sementara untuk menghentikan pendarahan termasuk: menekan arteri dengan jari (penumbuk), fleksi maksimum anggota yang cedera pada sendi, menggunakan pembalut tekanan, tamponade ketat pada luka jika pendarahan berlaku dari urat, kapilari luar atau saluran arteri kecil.

Dalam kes pendarahan arteri yang teruk, penggunaan tourniquet hemostatik (pellot), pengenaan pengapit hemostatik pada luka dan pengikatan kapal digunakan.

Penghentian terakhir pendarahan dicapai dengan pengikatan vesel atau pengenaan jahitan vaskular. Sebagai yang paling mudah dan paling mudah diakses, jahitan vaskular manual paling kerap digunakan, yang dilakukan dengan jarum atraumatik menggunakan bahan jahitan khas. Luka tidak dijahit. Pesakit segera dihantar ke pusat vaskular, di mana shunt vaskular digunakan kepadanya dan imobilisasi pengangkutan dilakukan. Antibiotik dan antikoagulan diberikan.

Kerosakan saraf periferi lebih kerap ia adalah kecederaan bersamaan dengan patah tulang tiub panjang atau dengan kecederaan tisu lembut.

simptom. Kerosakan sepenuhnya atau separa saraf periferi disertai dengan gangguan pengaliran impuls motor, deria dan autonomi.

pada kecederaan saraf radial (pada tahap sepertiga pertengahan bahu) gangguan pergerakan adalah ciri: kelumpuhan otot yang memanjangkan tangan dan ibu jari, pelanggaran supinasi, melemahkan fleksi pada sendi siku. Terdapat pelanggaran sensitiviti kulit pada separuh jejari belakang tangan dan falang utama 2-5 jari pertama. Atrofi otot ruang interdigital berkembang.

pada kecederaan saraf ulnar III, IV, V jari tangan mengambil kedudukan "seperti cakar". Fleksi falang utama dan kuku jari IV dan V terganggu.

Pencairan dan penambahan jari akibat kelumpuhan otot interosseous adalah mustahil. Fungsi menggenggam tangan terjejas. Oleh kerana lumpuh otot adduktor ibu jari, adduksi adalah sukar.

Menukar sensitiviti kulit di bahagian ulnar tangan.

pada kecederaan saraf median keupayaan untuk menembusi lengan bawah, menentang dan membengkokkan ibu jari adalah terjejas.

Atrofi otot tenor bermula, akibatnya tangan menjadi bentuk kaki monyet. Kepekaan kulit terganggu di zon 21/2 jari pertama dari permukaan palmar dan di zon falang kuku sebanyak 31/2 jari.

pada kecederaan saraf sciatic otot kaki dan bahagian bawah kaki lumpuh.

Fleksi kaki patah. Sensitiviti kulit berubah pada permukaan luar bahagian bawah kaki dan kaki. Refleks tendon Achilles hilang.

pada kecederaan saraf femoral lumpuh otot quadriceps femoris berlaku, yang membawa kepada pelanggaran lanjutan bahagian bawah kaki. Kepekaan kulit telah diubah di sepanjang permukaan anterior paha, permukaan dalam bahagian bawah kaki dan kaki.

pada kecederaan saraf peroneal otot yang melakukan dorsiflexion dan penculikan kaki lumpuh. Kaki melorot. Sensitiviti kulit terganggu di sepanjang permukaan luar sepertiga bawah kaki bawah dan di belakang kaki.

pada kecederaan saraf tibial fungsi otot yang melenturkan kaki dan jari terjejas. Otot-otot kumpulan posterior atrofi kaki bawah. Kaki calcaneal terbentuk. Jari berada dalam kedudukan seperti cakar.

Refleks tendon Achilles tidak berlaku. Kepekaan kulit terjejas pada permukaan plantar kaki dan permukaan belakang bahagian bawah kaki.

Rawatan. Pilihan kaedah rawatan bergantung pada sifat kerosakan saraf. Dalam kes mampatan, kecederaan dan pecah separa saraf, rawatan konservatif digunakan: berehat untuk hari-hari pertama, kemudian urut, fisioterapi, terapi senaman, prozerin, vitamin B. Pencegahan kecacatan ortopedik adalah perlu. Dengan rehat lengkap dalam resort saraf untuk pembedahan.

Pilihan kaedah rawatan bergantung pada tahap kerosakan dan pada masa yang telah berlalu sejak kecederaan. Jadi, dengan luka pisau, disertai dengan persimpangan saraf, semakan luka dan jahitan saraf ditunjukkan.

Dengan luka yang tercemar dan bernanah, saraf tidak dijahit, dan pembedahan dilakukan selepas luka sembuh dan proses keradangan telah dihapuskan. Dalam kes di mana patah tulang disertai dengan gangguan lengkap saraf, osteosintesis logam dan jahitan saraf ditunjukkan.

Teknik jahitan saraf. Hujung saraf yang rosak diasingkan dan disegarkan dengan pisau tajam, kemudian mereka dibawa bersama dan dijahit di belakang perineurium dengan jahitan nilon nipis 4-6 knotty, meninggalkan diastasis 1 mm di antara hujungnya. Pada akhir operasi, imobilisasi dikenakan selama 3 minggu.

Luka tisu lembut

Kecederaan tisu lembut termasuk kecederaan pada kulit, membran mukus, tisu dalam (tisu subkutaneus, otot, dll.), serta tendon, saluran darah dan saraf. Akibat pelanggaran integriti kulit, pencemaran mikrob pada permukaan luka berlaku, yang boleh menyebabkan perkembangan jangkitan cetek atau anaerobik.

Klasifikasi kecederaan tisu lembut

Luka potong terhasil daripada kesan langsung senjata tajam pada permukaan kulit. Tepi licin licin luka terbentuk, jurang yang ditentukan oleh keanjalan tisu dan arah garis hirisan. Pada masa yang sama, saluran, saraf, otot dan tendon boleh rosak.

Luka cincang terbentuk apabila senjata tajam diturunkan ke kulit secara bersudut. Tepi luka tersebar dan bergerigi.

Luka tikaman adalah hasil penembusan dalam alat yang tajam dan nipis. Kemungkinan kecederaan pada rongga atau sendi. Oleh kerana diameter kecil instrumen yang mencederakan dan diameter kecil saluran luka, tepi luka dengan cepat melekat bersama.

Luka lebam berlaku apabila beberapa bahagian badan bersentuhan dengan halangan yang keras dan terdapat sokongan padu dalam bentuk tulang tengkorak atau tulang lain.

Luka remuk dan remuk terbentuk akibat hentakan alat tumpul dengan permukaan yang luas apabila bertentangan dengan sokongan padu. Luka ini mempunyai tepi bergerigi.

Pemakanan terganggu di kawasan kulit. Apabila kulit berada di antara permukaan keras, ia rosak teruk, nekrosis berlaku.

luka gigit. Akibat gigitan haiwan atau seseorang, agen penyebab jangkitan luka yang sangat ganas boleh memasuki luka. Atas dasar ini, walaupun luka gigitan kecil tidak boleh diabaikan.

Tikus, tikus, kucing, anjing dan musang adalah pembawa penyakit berjangkit yang serius - rabies. Gigitan ular amat berbahaya kerana kemungkinan perkembangan lumpuh (akibat tindakan neurotoksin) dan komplikasi hemolitik.

Gigitan serangga menyebabkan bengkak tempatan, kemerahan, dan nekrosis pusat di tapak gigitan. Kadang-kadang terdapat keradangan dengan pembentukan abses.

Luka tembakan boleh menembusi atau buta. Luka peluru lebih teruk dan lebih kerap membawa maut daripada luka serpihan. Luka letupan ranjau disertai dengan pelbagai patah tulang yang dihancurkan, terutamanya pada tulang kaki dan sepertiga bahagian bawah kaki, detasmen besar-besaran kumpulan otot dan pendedahan tulang pada kawasan yang luas, selalunya bersifat gabungan disebabkan oleh kesan umum. gelombang letupan dengan intensiti ketara pada badan mangsa.

Pembahagian luka kepada aseptik dan tercemar bakteria adalah bersyarat, kerana luka pembedahan pun mengandungi mikroorganisma dalam kuantiti yang banyak atau lebih kecil.

Luka boleh tunggal dan berbilang. Luka gabungan juga harus dibezakan, apabila satu agen yang mencederakan merosakkan beberapa organ. Apabila rosak oleh agen kimia atau radioaktif, seseorang harus bercakap tentang lesi gabungan.

Berhubung dengan rongga, luka dibahagikan kepada menembusi dan tidak menembusi.

Boleh dengan atau tanpa kerosakan pada organ dalaman, tulang, sendi, tendon, otot, saluran darah dan saraf.

Diagnostik. Dengan luka tisu lembut ditentukan:

1) penyetempatan yang tepat, bentuk, keadaan tepi luka, saiznya (tiga dimensi), arah saluran luka;

2) jenis dan keamatan pendarahan;

3) tanda-tanda jangkitan luka;

4) kehadiran atau ketiadaan kerosakan pada saluran darah, saraf, tendon, otot, tulang, sendi.

Pertolongan cemas untuk luka adalah bertujuan untuk menghentikan dan mencegah pencemaran mikrob dan perkembangan jangkitan.

Untuk sebarang luka, toksoid tetanus diberikan dalam jumlah 3000 AU mengikut Bezredko.

Luka kecil dangkal yang tidak meresap ke dalam rongga badan dan tidak disertai dengan kerosakan pada saluran besar dan saraf, tendon dan tulang tertakluk kepada rawatan pesakit luar.

Luka yang dipotong dan dicincang dengan tepi licin tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Atas dasar pesakit luar, rawatan pembedahan primer (PST) bagi luka cetek yang hancur, koyak, tepi tidak rata dan banyak tercemar dengan tanah dilakukan.

Tanpa mengira tahap pencemaran luka, pematuhan kepada prinsip asepsis semasa rawatan pembedahan primer adalah wajib. Pertama, lilitan luka dirawat. Rambut dicukur di sekeliling luka, kulit dicuci dari kotoran dan darah dengan sapuan yang dibasahkan dengan petrol, larutan ammonia 0,5% atau air sabun, diikuti dengan pengeringan dan pelinciran berganda dengan larutan iodin, iodonate atau antiseptik lain.

Medan operasi diasingkan dengan kain lap steril atau tuala.

Atas dasar pesakit luar, anestesia penyusupan tempatan digunakan dengan larutan 0,25% atau 0,5% novocaine dengan antibiotik atau anestesia konduksi (pada jari), kurang kerap - intraosseous.

Konsep "rawatan pembedahan primer radikal" menentukan pematuhan keperluan tertentu:

1) pembedahan luas luka, terutamanya pembukaan pintu keluar, dengan pemotongan ekonomi pada tepi kulit yang rosak, mengubahnya menjadi sejenis kawah ternganga, memberikan akses kepada luka yang dalam dan menyediakan keadaan terbaik untuk proses pembersihan diri biologi;

2) fasciotomy penyahmampatan kes tulang-fascial utama di seluruh segmen yang rosak, dan, jika perlu, yang proksimal;

3) semakan saluran luka dan semua poket luka dengan penyingkiran bekuan darah, kemasukan asing, serpihan tulang kecil yang tidak dikaitkan dengan tisu lembut;

4) pengasingan tisu-tisu bekalan darah yang musnah dan tiada, yang merupakan asas kepada pembentukan dan penyebaran fokus nekrosis sekunder dalam lilitan saluran luka akibat proteolisis enzimatik autokatalitik;

5) pengairan berulang luka dengan larutan antiseptik dengan aspirasi cecair basuh;

6) pemeliharaan semua serpihan yang berkaitan dengan periosteum dan tisu lembut;

7) saliran lengkap luka;

8) penyusupan berhampiran luka dan pentadbiran parenteral antibiotik spektrum luas;

9) tamponade longgar dengan kain lap yang dibasahkan dengan cecair antiseptik, salap larut air dan sorben osmosis;

10) imobilisasi yang mencukupi bagi segmen anggota yang rosak.

Penutupan luka hendaklah dilakukan sedemikian rupa untuk mengelakkan pembentukan sisa rongga dan poket di kedalaman luka. Jahitan catgut digunakan secara berasingan pada otot dan tisu adipos subkutaneus yang tebal, dan tingkat dua jahitan sutera (nilon, lavsan) yang terputus digunakan pada luka kulit. Di antara jahitan selama 1-2 hari, graduan biasanya ditinggalkan untuk eksudat luka.

Sekiranya terdapat ancaman perkembangan jangkitan luka (luka tercemar, rawatan pembedahan yang lewat atau tidak lengkap, kehadiran poket luka yang tidak mengeringkan, maserasi kulit, lebam dan pendarahan pada tisu sekeliling, dsb.), maka luka itu adalah tidak dijahit, tetapi dibungkus longgar dengan serbet yang dibasahkan dengan larutan antiseptik.

Luka remuk, lebam dan tercemar teruk dengan tanah, terutamanya jika tisu yang meragukan daya maju dibiarkan, tidak boleh dijahit.

Luka yang tidak dijahit sembuh dengan niat kedua, yang membawa kepada pemanjangan masa rawatan yang ketara; parut yang luas, kadangkala mencacatkan dan tidak berfungsi terbentuk.

Penutupan luka dilakukan dengan jahitan primer, jahitan tertunda primer, jahitan sekunder awal dan lewat. Jahitan utama luka ditunjukkan dengan yakin terhadap kegunaan PST yang dilakukan, ketiadaan poket luka dan ancaman jangkitan luka.

Komplikasi jahitan primer yang paling biasa ialah nanah luka. Dalam kes ini, jahitan harus segera dikeluarkan dan aliran keluar nanah yang bebas harus dipastikan.

Untuk mempercepat penyembuhan luka dan meningkatkan hasil, penggunaan jahitan tertunda primer ditunjukkan, digunakan dalam tempoh selepas operasi sebelum perkembangan granulasi, jika ancaman jangkitan luka telah berlalu.

Untuk luka tembakan yang meluas, luka dibiarkan terbuka untuk jahitan tertangguh atau sekunder. Imobilisasi anggota badan mempunyai kesan yang baik.

Apabila seseorang menggigit, mikroflora rongga mulut dan gigi memasuki luka, termasuk streptokokus bukan hemolitik aerobik, streptokokus anaerobik dan staphylococci, dsb. Mencuci dan rawatan pembedahan luka ditunjukkan; jika boleh, berikan rehat kepada organ yang rosak (anggota badan dibelasah). Benzylpenicillin ditetapkan dalam dos yang tinggi (2,5 juta unit IV setiap 6 jam).

Apabila menggigit kucing dan anjing, jangkitan luka sering disebabkan oleh Pasteurella multocida dan wakil mikroflora rongga mulut dan gigi yang sama seperti gigitan manusia. Mencuci dan rawatan pembedahan luka ditunjukkan; anggota yang cedera dibelat.

Benzylpenicillin dos tinggi (2,5 juta unit IV setiap 6 jam) atau amoksisilin oral (clavulanate) atau cefuroxime diberikan.

Mangsa, selepas memberinya pertolongan cemas, dihantar ke hospital untuk rawatan pencegahan rabies.

Apabila digigit ular, tourniquet digunakan pada anggota di atas luka (selama tidak lebih daripada 30 minit), pembalut digunakan pada luka. Mangsa dibawa ke institusi perubatan, di mana sekatan novocaine dijalankan di atas tourniquet dan serum anti-gyrus disuntik.

4. Kehelan traumatik

Dislokasi boleh diperolehi akibat trauma atau akibat proses patologi pada sendi dan kongenital.

Dislokasi traumatik

Dislokasi traumatik adalah anjakan berterusan hujung artikular tulang, yang membawa kepada gangguan sepenuhnya atau sebahagian daripada hubungan normal mereka.

Terdapat kehelan lengkap dan tidak lengkap; segar (1-3 hari pertama), pertengahan (sehingga 3 minggu) dan lama. Dislokasi boleh menjadi tidak rumit dan rumit, serta terbuka, tertutup dan kebiasaan.

Nama kehelan diberikan dengan nama tulang yang terletak di bahagian distal dalam sendi. Pengecualian ialah tulang belakang, di mana vertebra proksimal dianggap terkehel.

Dari segi kekerapan, kehelan bahu menyumbang 40-58% daripada semua kehelan traumatik dan menduduki tempat pertama di antara semua kecederaan.

Bergantung pada arah anjakan segmen terkehel, terkehel dibezakan sebagai "anterior", "posterior", "back", "palmar", "central", dll.

Dislokasi traumatik disertai dengan pecah kapsul sendi dan kerosakan pada tisu di sekeliling sendi (ligamen, saluran darah, saraf, dll.). Pengecualian adalah kehelan rahang bawah, di mana kapsul artikular hanya terbentang. Akibat pecah kapsul sendi dan saluran darah, lebam yang ketara terbentuk. Darah meresap ke tisu lembut di sekeliling dan mengalir ke dalam sendi. Disebabkan oleh anjakan titik lampiran otot, pelanggaran sinergi otot berlaku.

Penarikan balik otot yang stabil berkembang dengan cepat, yang setiap hari menyukarkan untuk mengurangkan kehelan, kerana mustahil untuk membetulkan kehelan tanpa kelonggaran otot.

Kadang-kadang kehelan adalah rumit oleh patah intra-artikular, maka ia dipanggil patah-dislokasi. Pengiktirafan patah tulang tepat pada masanya menggunakan x-ray kawalan sendi dalam dua unjuran membantu doktor memilih taktik pengurangan yang betul, kerana pengurangan kehelan dalam patah tulang yang tidak dikenali boleh menyebabkan kerosakan tambahan yang serius.

Gambar klinikal kehelan traumatik bersama-sama dengan tanda-tanda umum (seperti sakit, kecacatan, disfungsi) mempunyai tanda-tanda klinikal yang ketara, yang termasuk sejenis kecacatan sendi dan kedudukan paksa anggota.

Sekiranya terdapat gejala penetapan kenyal pada segmen anggota yang terkehel dalam kedudukan yang luar biasa, diagnosis dibuat tanpa keraguan. Penentu dalam diagnosis adalah pemeriksaan X-ray mandatori.

Rawatan kehelan termasuk tugas berikut: pengurangan kehelan, imobilisasi anggota badan, pemulihan fungsi sendi terjejas.

Pengurangan kehelan dianggap sebagai operasi mendesak kerana fakta bahawa tidak lama selepas kecederaan, apabila penarikan balik patologi otot belum berlaku, kedudukan semula mungkin tanpa banyak kesukaran. Pengurangan adalah berdasarkan cara untuk mengatasi penarikan balik otot, yang dihapuskan dengan bantuan anestesia tempatan atau am.

Dengan anestesia am semasa pengurangan, pelemas otot diperkenalkan untuk mengendurkan otot sepenuhnya. Pengurangan kehelan tanpa anestesia adalah dilarang sama sekali, kerana mengatasi kasar penarikan otot membawa kepada kerosakan tambahan yang baru. Pengurangan dilakukan dengan berhati-hati, perlahan-lahan, tanpa manipulasi kasar. Hujung tulang yang terkehel mesti berjalan dengan cara yang sama seperti semasa terkehel (hanya dalam arah yang bertentangan), dan berdiri di tempatnya. Pengurangan sepenuhnya kehelan membawa kepada pemulihan konfigurasi sendi, kehilangan kesakitan dan penarikan balik otot, dan pemulihan pergerakan pada sendi.

Walau bagaimanapun, pergerakan yang terlalu aktif boleh menyebabkan kehelan semula, kerana komponen yang memperbaiki sendi (kapsul artikular, ligamen dan tisu periartikular lain) rosak.

Selepas kehelan dikurangkan, anggota badan tidak bergerak dengan splint plaster di kedudukan fisiologi tengah untuk tempoh gabungan tisu koyak (dari 5 hingga 20 hari, bergantung pada sendi).

Selepas mengeluarkan splint, rawatan berfungsi dijalankan bertujuan untuk memulihkan fungsi sendi dan anggota badan (terapi senaman, urut, fisioterapi).

Dislokasi rahang bawah

Dislokasi rahang bawah adalah lebih biasa pada wanita yang lebih tua semasa menguap, muntah, iaitu, dengan pembukaan mulut yang besar.

Tanda-tanda: rahang bawah disesarkan ke bawah dan ke hadapan, pertuturan tidak jelas, air liur banyak dari mulut yang terbuka. Kepala artikular rahang bawah disesarkan ke hadapan dan dapat diraba di bawah gerbang zygomatic, dan di tempat biasa di hadapan auricle, kemurungan ditentukan.

Pengurangan dislokasi. Pesakit duduk di atas kerusi, kepala dipegang oleh pembantu. Doktor, membalut ibu jari dengan pembalut, memperkenalkannya ke dalam mulut pesakit. Dengan hujung jari, ia memberi tekanan pada geraham besar, cuba menggerakkannya ke bawah, dengan jari-jari lain ia mengangkat dagu ke atas dan mengalihkannya ke belakang. Momen pengurangan dicirikan oleh bunyi klik.

Selepas kedudukan semula selama 1 hari, pembalut penetapan lembut digunakan pada rahang bawah, dalam masa 5 hari adalah disyorkan untuk tidak membuka mulut anda lebar-lebar, tidak mengunyah makanan pepejal.

Dislokasi vertebra

Dislokasi vertebra paling kerap dijumpai di kawasan serviks jalan-jalan pada usia muda. Mobiliti yang hebat dan kelemahan alat ligamen-otot bahagian tulang belakang ini adalah asas, yang terhadapnya lenturan yang berlebihan semasa jatuh di kepala (contohnya, apabila terkena bahagian bawah takungan) membawa kepada pecah ligamen. daripada sendi intervertebral, kepada anjakan proses artikular bawah vertebra atas ke hadapan di belakang proses artikular superior vertebra di bawahnya.

Terdapat kehelan saling kunci lengkap dua hala di salah satu segmen tulang belakang. Mungkin juga terdapat kehelan unilateral.

Gambaran klinikal ditunjukkan oleh kesakitan, ketidakstabilan kepala, kecacatan tulang belakang, ketegangan otot refleks yang membawa kepada kedudukan kepala paksa biasa, kecederaan saraf tunjang dengan paresis atau lumpuh, dan kadang-kadang kesukaran bernafas, menelan dan bercakap. Pada radiograf, gambar kehelan vertebra kelihatan.

Rawatan. Imobilisasi pengangkutan tulang belakang serviks dengan kolar Shants yang lembut diperlukan. Dalam keadaan hospital atau pusat trauma, ahli traumatologi yang berpengalaman melakukan pengurangan satu peringkat kehelan menggunakan teknik khas (menurut Riche-Guter).

Dalam kebanyakan kes, pengurangan adalah mungkin tanpa anestesia atau selepas pentadbiran promedol.

Jika anda tidak tahu teknik mengurangkan kehelan di tulang belakang serviks, cengkaman gelung Glisson atau cengkaman rangka untuk tulang tengkorak digunakan. Kehelan tulang belakang yang tidak sesuai dengan pengurangan tertutup tertakluk kepada pengurangan terbuka (operasi).

Selepas pengurangan kehelan, imobilisasi jangka panjang dilakukan dengan tuangan plaster torakranial (separa korset) selama 2-3 bulan; pada masa akan datang - terapi senaman, urut, rangsangan elektrik.

Kehelan tulang selangka

Dislokasi klavikula adalah dua jenis: acromial (lebih kerap) dan sternum.

Mekanisme kehelan adalah kecederaan tidak langsung dan langsung (jatuh pada bahu yang ditarik, pukulan).

Dengan kehelan lengkap hujung akromial klavikula, pecah ligamen klavikular-akromial dan klavikular-coracoid berlaku.

Pada pemeriksaan, bengkak, kehadiran kecacatan sendi, fungsi bahu yang terhad, sakit setempat, dan kecacatan seperti langkah di atas proses akromial diperhatikan.

X-ray kedua-dua klavikel dilakukan dalam kedudukan menegak pesakit. Dengan kehelan lengkap, hujung akromial klavikula disesarkan ke atas.

Rawatan. Di bawah anestesia intra-artikular dengan larutan 1% novocaine, tekanan dikenakan pada hujung klavikula yang terkehel ke arah bawah dan anterior. Kehelan dikurangkan dengan mudah, tetapi kehelan semula boleh berlaku dengan mudah. Untuk mengekalkan hujung akromial klavikula dalam kedudukan yang dikurangkan, ia dipasang dengan plester atau pembalut tali pinggang seperti abah-abah, dipasang dalam kedudukan tegang pada korset plaster, selama 4 minggu. Kemudian urut, terapi senaman, prosedur terma ditetapkan.

Dengan berulangnya dislokasi, rawatan pembedahan dilakukan, yang terdiri daripada memperbaiki tulang selangka dengan paku atau skru logam, atau dalam mencipta ligamen koyak dari pita mylar.

Selepas operasi, adalah perlu untuk melumpuhkan bahu dengan pembalut Deso selama 3-4 minggu.

Kehelan bahu

Kehelan bahu paling kerap disebabkan oleh trauma tidak langsung (jatuh ke lengan yang diculik). Dislokasi bahu anterior berlaku dalam 80% kes.

Bergantung pada kedudukan kepala yang terkehel, terdapat terkehel anterior, posterior dan inferior.

Pesakit mengadu sakit, mengekalkan lengan yang rosak sihat dalam kedudukan penculikan dan putaran luaran; kepala humerus disesarkan ke hadapan.

Gambar klinikal kehelan anterior bahu, yang berlaku lebih kerap daripada yang lain, adalah ciri: bahu diculik dan tegang. Apabila mendiagnosis kehelan bahu, definisi kepala di ketiak adalah sangat penting.

Kecacatan kasar sendi berlaku disebabkan oleh fakta bahawa kepala bahu keluar dari rongga artikular, otot deltoid berkurangan, proses akromial menonjol secara mendadak, seluruh kawasan bahu mengambil bentuk bertingkat.

Untuk spesifikasi diagnosis, analisis X-ray dibuat.

Rawatan. Sebelum memulakan rawatan, kerosakan pada saraf axillary mesti dikecualikan.

Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menutup pengurangan kehelan di bawah anestesia intra-artikular atau am tempatan menggunakan kaedah A. A. Kudryavtsev. Pesakit dibaringkan pada sisi yang sihat di atas lantai atau di atas sofa. Tali jerat lembut dikenakan pada sendi pergelangan tangan tangan yang cedera, yang disambungkan pada tali tali yang dilemparkan melalui cangkuk atau blok yang didorong ke siling.

Menghirup tali, perlahan-lahan angkat dan tarik ke atas lengan yang terkehel sehingga dada pesakit naik 2-3 cm di atas lantai. Tali diikat.

Dalam 10-15 minit, kehelan dikurangkan dengan sendirinya dalam 97% kes. Imobilisasi bahu selepas pengurangan dilakukan dengan pembalut Deso selama 2-3 minggu.

Dislokasi bahu yang kronik dan biasa tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Kehelan lengan bawah

Dislokasi lengan bawah berlaku terutamanya dalam dua varian - terkehel posterior (lebih kerap) dan anterior, tetapi mungkin terdapat terkehel posterolateral dan terpencil jejari dan ulna, yang memberikan pelanggaran terbesar konfigurasi sendi siku. Ia berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan.

Klinik. Dengan dislokasi posterior, lengan bawah dipendekkan dan sedikit bengkok, sendi siku cacat, dan olekranon menonjol ke belakang. Dengan dislokasi anterior, pemendekan bahu dicatatkan, sendi siku dibulatkan, di kawasan olecranon - penarikan balik.

Kecacatan yang ketara pada sendi siku diperhatikan dengan kehelan kepala jejari, yang sering disertai dengan patah tulang ulna (fraktur Montaggia).

Rawatan kehelan lengan bawah terdiri daripada pengurangan tepat pada masanya dan betul di bawah anestesia tempatan atau am.

Dengan kehelan posterior, pembantu menghasilkan daya tarikan dan lenturan lengan bawah, dan doktor, memegang bahu dengan kedua-dua tangan dan memegangnya dengan ibu jarinya, menekan olekranon. Selepas pengurangan kehelan, lengan bawah dipasang dengan splint plaster posterior pada sudut 90 ° selama 5-7 hari, kemudian terapi senaman dimulakan; prosedur urut dan fisioterapi tidak ditetapkan.

Dislokasi ibu jari

Dislokasi ibu jari lebih kerap berlaku pada lelaki akibat trauma tidak langsung. Falang utama disesarkan ke dorsum tulang metakarpal.

Gambar klinikal: jari adalah hyperextension di pangkal, dan falang kukunya bengkok. Rintangan musim bunga diperhatikan.

Rawatan. Selepas radiografi kawalan dan anestesia tempatan atau di bawah bius, jari dilincirkan dengan cleol dan ditutup dengan serbet kain kasa, kemudian ia dipanjangkan dengan kuat di pangkal dan disesarkan secara distal.

Dengan daya cengkaman yang mencukupi, lenturan tapak tangan pantas jari dilakukan dan pengurangannya berlaku. Imobilisasi dijalankan selama 5 hari, kemudian terapi senaman, urut, prosedur terma ditetapkan. Jika pengurangan gagal, pembedahan dijadualkan.

Kehelan pinggul

Kehelan pinggul jarang berlaku dan hanya dengan daya trauma yang besar.

Bergantung pada anjakan kepala femoral, empat jenis kehelan dibezakan: posterior superior dan posterior inferior, anteroposterior dan anteroinferior.

Lebih kerap, terkehel posterior superior berlaku (sehingga 80%).

Gambar klinikal dislokasi superior posterior: paha agak tambah dan bengkok, seluruh kaki dipendekkan, bengkok dan berputar ke dalam.

Trokanter yang lebih besar disesarkan ke atas, dengan kepala femur terletak di belakang acetabulum. Lordosis lumbar diperbesar, hyperextends di pangkal dan beralih ke distal. Kemungkinan kerosakan pada saraf sciatic.

Rawatan: serta-merta di bawah anestesia, pengurangan tertutup kehelan pinggul dilakukan mengikut kaedah Janelidze atau Kocher-Kefer. Jika tidak, nekrosis iskemia kepala femoral adalah mungkin. Selepas pengurangan dislokasi, anggota badan dipasang pada kedudukan fisiologi tengah pada belat Beler menggunakan cengkaman kulit selama 3 minggu.

5. Patah traumatik

Patah tulang dipanggil kerosakan pada tulang dengan pelanggaran integritinya, akibat daripada tindakan faktor mekanikal luaran. Patah disertai dengan kerosakan pada tisu lembut di sekeliling: edema, pendarahan pada otot dan sendi, pecah tendon dan ligamen, lebam, luka, atau persimpangan lengkap saraf dan saluran besar.

Klasifikasi

Fraktur traumatik timbul daripada fleksi, ricih, berpusing, mampatan, dan avulsi dan dikelaskan seperti berikut.

I. Patah tertutup dan terbuka:

1) tertutup - patah tulang tanpa melanggar integriti kulit;

2) terbuka - patah tulang dengan pembentukan luka memanjang ke serpihan tulang. Patah terbuka memerlukan pembedahan kecemasan kerana risiko jangkitan yang tinggi.

Debridement awal mengurangkan kemungkinan komplikasi berjangkit.

Apabila memberikan pertolongan cemas, pembalut steril dan splint digunakan pada kawasan patah.

II. Intra-artikular dan ekstra-artikular:

1) intra-artikular;

2) extra-artikular:

a) epifisis;

b) metafisis;

c) diaphyseal (di bahagian atas, tengah dan sepertiga bawah diafisis).

III. Jenis patah tulang:

1) mudah - dengan pembentukan dua serpihan tulang;

2) comminuted - dengan pembentukan tiga atau lebih serpihan tulang;

3) berbilang - patah satu tulang di dua atau lebih tempat.

IV. Mengikut garis patah tulang, patah adalah melintang, serong, heliks, membujur dan kominutif.

V. Bergantung pada sifat daya traumatik dan daya tarikan otot, serpihan boleh disesarkan relatif kepada satu sama lain dalam lebar, panjang, pada sudut atau sepanjang paksi, secara berpusing atau sepanjang pinggir.

VI. Patah pada kanak-kanak mempunyai ciri-ciri mereka sendiri dan boleh:

1) subperiosteal jenis "cawangan hijau" - serpihan tulang dipegang oleh periosteum elastik yang berkembang dengan baik;

2) di sepanjang garis zon pertumbuhan - terdapat pemisahan traumatik tulang di kawasan epifisis (yang dipanggil epiphyseolisis).

Diagnosis dan gambaran klinikal

Pada pemeriksaan, sakit tempatan, pendarahan subkutaneus, bengkak, edema, kecacatan segmen anggota badan, dan disfungsi ditentukan.

Palpasi anggota yang cedera menyebabkan kesakitan yang teruk, mobiliti patologi, krepitasi serpihan, pengaliran bunyi terjejas, beban paksi yang menyakitkan dicatatkan di tapak patah.

Untuk mengesahkan diagnosis, radiografi dilakukan dalam dua unjuran: posterior langsung dan sisi. CT digunakan untuk mendiagnosis patah tulang pelvis, tulang belakang, dan fraktur intra-artikular yang rumit.

proses penyembuhan patah tulang

Dalam hematoma yang terbentuk di kawasan patah tulang, kalus terbentuk, yang pada dasarnya boleh sama ada endosteal, atau perantara, atau periosteal, atau paraossal, dan melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya.

Di tapak hematoma, kalus seperti jeli terbentuk, mengandungi sisa darah, serpihan tisu lembut dan serpihan tulang; maka kalus granulasi terbentuk, di mana percambahan sel osteoklas, osteoblas berlaku, sel rawan dan kalus tulang rawan muncul; dan, akhirnya, kalus primer, atau osteoid, masuk ke kalus akhir - tulang lamellar.

Sekiranya serpihan tulang diposisikan semula dengan ideal dan mampatan fisiologi dicipta di antara mereka, maka kesatuan patah boleh diteruskan mengikut jenis penyembuhan primer, iaitu, memintas peringkat cartilaginous, lekatan tulang segera terbentuk. Perbandingan serpihan yang kurang baik dan kehadiran mobiliti di antara mereka membawa kepada fakta bahawa pembentukan kalus berhenti pada peringkat cartilaginous, iaitu, patah tulang tidak tumbuh bersama.

Secara klinikal, gabungan tulang dibahagikan kepada empat peringkat bersyarat:

1) "pelekatan" utama - 3-10 hari;

2) jagung lembut - 10-15 hari;

3) gabungan tulang serpihan - 30-90 hari;

4) penstrukturan semula fungsi kalus - dalam tempoh setahun atau lebih.

Prinsip am untuk rawatan patah tulang

Patah tulang besar, disertai dengan kerosakan pada tisu lembut dan kehilangan darah yang besar, bukan sahaja membawa kepada pelanggaran integriti anatomi tulang dan fungsi organ yang rosak, tetapi juga kepada pelanggaran fungsi sistem badan penting ( sistem saraf pusat, endokrin, kardiovaskular, pernafasan dan sistem metabolik). bahan), iaitu, ia boleh menjadi salah satu punca utama kejutan traumatik.

Untuk menyelamatkan nyawa mangsa, adalah perlu untuk memberinya pertolongan cemas dengan cara yang tepat pada masanya dan betul di semua peringkat pengangkutan ke hospital: ini adalah imobilisasi pengangkutan, anestesia, penghentian sementara dan kekal pendarahan, pemulihan kehilangan darah. , resusitasi dalam kes kejutan, ketepatan masa rawatan pembedahan.

Dengan kecederaan gabungan, pertama sekali, perhatian diberikan kepada kerosakan pada organ rongga perut dan toraks, otak dan saraf tunjang, dan arteri utama. Kecederaan ini lebih mengancam nyawa daripada patah tulang.

Untuk memulihkan integriti tulang yang patah, adalah perlu, mengikut prinsip pembedahan kecemasan, untuk menjalankan rawatan pembedahan utama luka (jika ada), membius tapak patah, menggunakan daya tarikan rangka, membandingkan serpihan, kemudian memohon tuangan plaster atau, jika ditunjukkan, lakukan osteosintesis pembedahan.

Isu asas untuk memulihkan fungsi organ atau anggota badan yang terjejas adalah pelaksanaan kaedah rawatan yang berfungsi.

Kesakitan kesakitan

Kecederaan pada sistem muskuloskeletal disertai dengan kesakitan dan kehilangan darah, yang, jika teruk, membawa kepada kejutan traumatik.

Oleh itu, tugas utama dalam rawatan kejutan traumatik adalah melegakan kesakitan, menghentikan pendarahan dan menambah kehilangan darah.

Walau bagaimanapun, anestesia diperlukan bukan sahaja untuk pencegahan kejutan traumatik, tetapi juga untuk kelonggaran tempatan otot yang berada dalam penarikan semula patologi semasa patah tulang, yang menjadikannya sukar untuk meletakkan semula serpihan. Anestesia tapak patah dicapai dengan memasukkan larutan 1-2% novocaine ke dalam hematoma dalam jumlah 15-20 ml.

Untuk reposisi tertutup yang tidak menyakitkan bagi patah tulang dan terkehel dalam luka PST, anestesia tempatan, konduksi, anestesia tulang belakang dan epidural, dan dalam beberapa kes anestesia intraosseous dan am digunakan.

Anestesia tempatan dijalankan di bawah asepsis yang paling ketat.

Anestetik disuntik ke dalam hematoma semasa meletakkan semula serpihan patah tertutup tulang kaki bawah, kaki, lengan bawah, tangan dan bahu, serta patah tulang femur, tulang pelvis untuk anestesia sementara dan pengurangan kesakitan.

Dengan jarum panjang di kawasan patah, kulit dan tisu subkutaneus mula-mula menyusup, dan kemudian mereka menembusi hematoma. Sekiranya jarum telah memasuki hematoma, maka semasa aspirasi, larutan novocaine menjadi merah.

Masukkan 15-20 ml larutan 1-2% novocaine, kemudian jarum dikeluarkan. Untuk patah tulang di dua tempat, 15 ml larutan 1-2% novocaine disuntik ke dalam setiap kawasan. Kelegaan kesakitan berlaku dalam masa 10 minit dan berlangsung selama 2 jam.

Anestesia intraosseous. Di bawah anestesia intraosseous, campur tangan pembedahan, kedudukan semula serpihan dalam patah tulang, pengurangan kehelan dan rawatan pembedahan patah terbuka pada bahagian kaki boleh dilakukan. Kaedah ini tidak boleh digunakan untuk campur tangan pembedahan di kawasan sepertiga atas bahu dan paha.

Anestesia intraosseous digabungkan dengan pengenalan bahan neuroplegik dan neurolitik dan analgesik. Untuk anestesia, penyelesaian 0,5% novocaine atau trimecaine digunakan. Anggota badan selama 3-4 minit memberikan kedudukan tinggi untuk aliran keluar darah vena. Kemudian tourniquet digunakan sehingga nadi hilang dalam arteri periferi. Untuk tujuan yang sama, abah-abah pneumatik khas digunakan.

Dengan patah terbuka dan tertutup, novocaine disuntik ke dalam titik tulang tulang utuh distal ke tahap patah. Dengan patah tulang terbuka, apabila ini tidak mungkin, novocaine disuntik ke dalam titik tulang yang terletak berdekatan dengan tapak patah.

Tisu lembut di tapak suntikan jarum yang dicadangkan dibius dengan 1-5 ml larutan 0,25-0,5% novocaine.

Tisu lembut ditusuk dengan jarum untuk anestesia intraosseous, kemudian dengan pergerakan putaran dengan tekanan serentak di sepanjang paksi, jarum disuntik ke dalam tulang cancellous hingga kedalaman 0,5-1,5 cm (bergantung pada saiz tulang). Bahagian pertama anestetik (5-10 ml) diberikan perlahan-lahan, sejak permulaan pentadbiran intraosseous disertai dengan sakit. Jumlah larutan yang disuntik bergantung pada lokasi patah dan tahap penggunaan tourniquet.

Semasa rawatan pembedahan patah terbuka, antibiotik ditambah kepada larutan novocaine.

Masa bius dihadkan oleh masa yang dibenarkan untuk menggunakan tourniquet pada anggota badan. Dalam kes di mana perlu untuk mengekalkan kelegaan kesakitan untuk tempoh yang lama, jarum tidak boleh dikeluarkan.

Apabila memanjangkan anestesia selama 5-7 minit, tourniquet dikeluarkan untuk memulihkan peredaran darah. Kemudian ia digunakan sekali lagi dan anestetik disuntik melalui jarum.

Semasa operasi pada tulang belakang, dada dan anggota proksimal, serta dalam kejutan traumatik, anestesia am digunakan.

Rawatan patah tulang adalah berdasarkan faktor umum dan tempatan yang mempengaruhi proses penyembuhan patah tulang. Semakin muda pesakit, semakin cepat dan lebih lengkap penyatuan patah tulang berlaku.

Penggabungan perlahan diperhatikan pada orang yang mengalami gangguan metabolik, dengan penyakit beri-beri dan kronik, pada wanita hamil, dan lain-lain. Patah patah sembuh dengan buruk dengan hipoproteinemia dan anemia yang teruk. Dalam kebanyakan kes, nonunion patah tulang bergantung pada faktor tempatan: lebih banyak tisu lembut rosak, semakin perlahan patah sembuh.

Jenis patah tulang juga mempengaruhi masa penyembuhan patah tulang. Patah serong sembuh lebih cepat daripada patah tulang melintang. Fraktur terbuka sembuh dengan lebih perlahan.

Kaedah rawatan konservatif

Pada masa ini, kaedah konservatif atau pembedahan digunakan dalam rawatan patah tulang.

Rawatan konservatif termasuk:

1) kedudukan semula tertutup serpihan, diikuti dengan penetapan dengan tuangan plaster atau splint;

2) daya tarikan rangka diikuti dengan kedudukan semula serpihan secara manual;

3) kedudukan semula dan penetapan serpihan dengan bantuan pin dengan pad tujahan;

4) kedudukan semula dan penetapan serpihan pada peranti khas.

Kedudukan semula serpihan hendaklah dilakukan dalam keadaan pegun atau di pusat trauma yang dilengkapi khas.

Kedudukan semula serpihan penyetempatan yang berbeza mempunyai beberapa keanehan, tetapi terdapat satu peraturan untuk semua patah: serpihan periferi dipadankan dengan bahagian tengah.

Kedudukan serpihan yang dicapai mesti dikekalkan dengan imobilisasi plaster atau dengan bantuan daya tarikan rangka kekal.

Imobilisasi dengan pembalut plaster atau serpihan tanpa kedudukan semula serpihan digunakan untuk patah tulang tertutup atau terbuka, untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan yang ketara, untuk patah impak.

Penempatan semula serpihan tertutup dengan penggunaan pelekat seterusnya dilakukan untuk patah tulang diaphyseal, periartikular dan intraartikular tertutup dan terbuka pada tulang kaki, dengan anjakan serpihan, untuk patah mampatan badan vertebra, serta untuk beberapa diaphyseal yang terkompilasi. patah tulang.

Kedudukan semula dilakukan secara manual atau dengan bantuan peranti.

Di bawah bius, serpihan diletakkan semula di tapak patah hanya apabila tidak mungkin untuk membandingkan serpihan akibat penarikan balik otot yang teruk.

Sebelum meletakkan semula, 20 ml larutan 1-2% novocaine disuntik ke dalam hematoma.

Pembalut plaster yang digunakan dengan betul membetulkan serpihan yang dipadankan dengan selamat.

Untuk melumpuhkan patah, adalah dinasihatkan untuk menggunakan tuangan plaster tanpa katil yang membetulkan sekurang-kurangnya dua sendi bersebelahan.

Selepas memakai pembalut plaster, anggota badan diberi kedudukan tinggi dan pesakit dipantau dengan teliti. Sekiranya kesakitan berlaku di bawah pelakon, dengan kebas, kesejukan dan sianosis jari, perlu memotong pembalut. Komplikasi yang timbul daripada rawatan patah tulang dengan tuangan plaster paling kerap dikaitkan dengan penggunaan yang salah.

Jika anjakan serpihan dikesan pada radiograf kawalan, pembalut plaster ditanggalkan dan serpihan diletakkan semula, diikuti dengan penggunaan pembalut plaster baru dan radiograf kawalan, atau daya tarikan rangka digunakan.

Daya tarikan rangka paling kerap digunakan dalam rawatan patah tulang dengan anjakan serpihan. Jarum keluli tahan karat disalurkan melalui tulang pada titik tertentu menggunakan gerudi manual atau elektrik khas, kemudian ia dipasang dan diregangkan dalam kurungan Kirschner atau CITO.

Jarum dimasukkan di bawah anestesia tempatan di dalam bilik operasi dengan pematuhan ketat peraturan asepsis. Kemudian anggota badan diletakkan pada tayar, dan beban digantung dari pendakap.

Dalam kes patah pinggul, penentuan saiz beban dilakukan dari pengiraan berikut:

15% daripada berat pesakit + 1 kg untuk setiap sentimeter anjakan serpihan sepanjang panjang, di mana 2/3 digantung pada paha dan 1/3 - pada kaki bawah menggunakan daya tarikan kulit.

Di wad, sehingga tindakan novocaine telah berakhir, penempatan semula serpihan secara manual dilakukan. Dengan pembentukan kalus primer, daya tarikan rangka dikeluarkan dan tuangan plaster digunakan untuk tempoh yang diperlukan untuk penyatuan lengkap patah tulang.

Kedudukan semula dan penetapan serpihan pada peranti khas. Daripada semua peranti yang dicadangkan untuk meletakkan semula dan menetapkan serpihan, yang terbaik dalam hal ini ialah radas Ilizarov dan Volkov-Oganesyan.

Tidak kira bagaimana kedudukan semula dan penetapan serpihan dilakukan (dengan jarum dengan pad tujahan atau dengan bantuan peranti khas), usaha harus diarahkan untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk pertumbuhan semula tulang. Tekanan bersama serpihan yang berlebihan harus dielakkan, kerana pertumbuhan semula tisu tulang tidak bergantung pada pemampatan, tetapi pada tahap reposisi, panjang sentuhan dan imobilitas stabil antara serpihan.

Dalam kes di mana pengurangan dua kali tidak berjaya, atau apabila kaedah penetapan atau sambungan tidak memegang serpihan dalam kedudukan yang dikehendaki, pembedahan ditunjukkan.

Kaedah rawatan pembedahan

Tempoh yang sesuai untuk meletakkan semula serpihan secara terbuka harus dipertimbangkan pada minggu pertama selepas kecederaan.

Penggunaan campur tangan pembedahan yang berpanjangan dan tidak munasabah untuk patah tulang memburukkan keputusan akhir rawatan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan patah tulang adalah:

1) interposisi (pelanggaran) tisu lembut di antara serpihan (ketiadaan serpihan yang renyah, penarikan balik tisu lembut, serpihan yang tidak diperbaiki);

2) patah avulsi patella dan olecranon dengan perbezaan serpihan lebih daripada 2 mm;

3) patah tulang melintang dan serong femur (jika terdapat keadaan dan traumatologist);

4) patah tulang tidak terjejas pada leher femoral medial;

5) patah heliks tibia;

6) pelbagai patah diaphyseal;

7) patah tulang yang tidak diperbaiki;

8) keretakan yang baru disesarkan dalam tuangan plaster.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah:

1) keadaan umum pesakit yang lemah yang dikaitkan dengan kecederaan atau penyakit serius;

2) kekurangan kardiovaskular;

3) ulser dan melecet yang dijangkiti;

4) penyakit terkini.

Kaedah yang paling biasa untuk sambungan terbuka serpihan termasuk operasi:

1) membuka semula serpihan tanpa penetapan tambahan (jarang digunakan);

2) membuka semula serpihan dengan penetapan menggunakan pelbagai struktur logam (pin, skru, skru, paku, plat, wayar, pita, penetap plastik dan auto- dan homotransplants, dll.).

Kaedah pemulihan tambahan untuk merawat patah tulang termasuk terapi senaman, urutan, mekanoterapi dan fisioterapi.

Peranti memunggah dan membetulkan, serta prostesis, korset, tali pinggang, splint, kasut ortopedik digunakan selepas patah tulang anggota badan, pelvis dan tulang belakang untuk mencapai pemunggahan berfungsi jangka panjang dan penetapan organ yang rosak dalam kedudukan tertentu mengikut urutan. untuk membetulkan kecacatan dan untuk mengimbangi pemendekan anggota, serta dengan patah tulang yang tidak bercantum atau tidak bersatu.

6. Patah tulang tertutup

Patah tulang selangka

Fraktur klavikula menyumbang 5 hingga 15% daripada patah tulang. Pada lelaki, mereka diperhatikan 2 kali lebih kerap daripada wanita. Patah tulang selangka berlaku apabila pukulan terus ke tulang selangka (kecederaan langsung) atau semasa jatuh pada siku atau bahu (kecederaan tidak langsung).

Klavikel sering pecah di sepertiga tengah, anjakan tipikal serpihan berlaku. Serpihan distal disesarkan ke bawah, anterior dan medial disebabkan oleh keterukan anggota atas, dan serpihan proksimal, di bawah pengaruh daya tarikan otot sternokleidomastoid, disesarkan ke atas dan ke belakang.

Diagnosis dibuat berdasarkan tanda-tanda klinikal, dinyatakan dalam kesakitan, bengkak dan ubah bentuk sudut tipikal dalam klavikula. Apabila serpihan dipindahkan, kejatuhan ikat pinggang bahu dan pelanggaran fungsi bahu diperhatikan, dengan palpasi di bawah kulit, penghujung serpihan proksimal dirasai dan pergerakan patologi dan crepitus serpihan ditentukan. Radiograf biasa mendedahkan pelanggaran integriti klavikula.

Rawatan. Dalam kes patah tulang klavikula tanpa anjakan serpihan, pembalut lembut berbentuk lapan digunakan selama 3-4 minggu.

Kedudukan semula serpihan dilakukan selepas anestesia awal kawasan patah dengan 20 ml larutan 1% novocaine. Penggelek kapas-kasa diletakkan di ketiak dan bahu dibawa ke dada untuk menghilangkan anjakan serpihan distal sepanjang panjang.

Kemudian keseluruhan ikat pinggang bahu, bersama-sama dengan serpihan distal, disesarkan ke atas dan ke belakang, iaitu, anjakan serpihan periferi ke bawah dan anterior dihapuskan.

Pelbagai pembalut dan splint telah dicadangkan untuk memegang serpihan dalam kedudukan semula, tetapi mereka jarang menyimpan serpihan dalam kedudukan disandingkan.

Selepas pembalut Deso, yang melumpuhkan sendi bahu selama 4-5 minggu, kekakuan berkembang di dalamnya, penghapusan yang memerlukan 3-4 minggu lagi.

Walau bagaimanapun, ahli traumatologi sering menggunakan pembalut ini, menguatkannya dengan 2-3 pusingan pembalut plaster.

Dalam kes-kes di mana tidak mungkin untuk memadankan dan menahan serpihan dalam kedudukan semula atau terdapat mampatan berkas neurovaskular, rawatan pembedahan ditunjukkan - osteosintesis intramedullary dengan batang logam Bogdanov, yang dikeluarkan selepas 3-4 bulan.

Patah bahu

Fraktur bahu menyumbang 2,2% daripada semua patah tulang dan dibahagikan kepada patah tulang di bahagian atas, tengah dan pertiga bawah humerus.

Sebaliknya, patah tulang pada pertiga atas dan bawah dibahagikan kepada intra-artikular dan ekstra-artikular.

Patah kepala leher anatomi bahu (supra-tuberkular, atau intra-artikular) jarang berlaku dan dicirikan oleh berlakunya kontraktur arthrogenik selepas pendarahan intra-artikular, yang merupakan petunjuk untuk tusukan sendi dan fisioterapi awal (dari 2-3 hari selepas kecederaan).

Fraktur intra-artikular dengan anjakan serpihan memerlukan rawatan pembedahan.

Patah leher pembedahan bahu lebih kerap berlaku pada orang yang lebih tua dengan kejatuhan pada lengan, manakala terdapat patah impak atau patah dengan anjakan serpihan.

Dengan patah tulang leher humerus, selalunya terdapat lebam yang meluas pada permukaan dalaman bahu, memanjang ke kawasan dada. Adalah penting untuk mengetahui sama ada pergerakan bahu dihantar ke kepala. Dengan patah tulang yang tidak terjejas, pergerakan tidak akan dihantar ke kepala, tekanan di sepanjang paksi akan menyebabkan kesakitan yang teruk. Fraktur yang terjejas disertai dengan kesakitan sederhana di kawasan patah tulang dan pergerakan bahu yang terhad.

Rawatan patah impak terdiri daripada imobilisasi sendi bahu dengan plaster Longuet mengikut Turner selama 5-7 hari.

Tangan dipasang pada selendang dengan siku yang digantung bebas, dan bantal berbentuk baji segi tiga diletakkan di ketiak, yang digantung dari ikat pinggang bahu yang sihat. Dari hari ke-2, terapi senaman ditetapkan. Selepas 4-5 minggu, patah tulang tumbuh bersama, pergerakan di sendi bahu dipulihkan.

Patah leher pembedahan bahu dibahagikan kepada abduktif dan adduktif.

Fraktur penculikan berlaku apabila jatuh pada lengan yang diculik, manakala serpihan bahu disesarkan supaya sudut terbentuk di antara mereka, terbuka ke luar.

Fraktur adduksi berlaku apabila jatuh pada lengan yang ditambah, dan sudut antara serpihan terbuka ke dalam.

Diagnosis dibuat berdasarkan anamnesis, aduan sakit di kawasan patah tulang, kehadiran bengkak; pemeriksaan: bahu tidak musim bunga, seperti dengan kehelan, tetapi tergantung dengan bebas; krepitus serpihan dan kesakitan semasa beban paksi dicatatkan; pengaliran bunyi terganggu.

Anjakan serpihan ditentukan oleh radiograf yang dibuat dalam dua unjuran.

Rawatan patah tulang leher pembedahan bahu dengan anjakan serpihan bermula dengan anestesia tempatan dan kedudukan semula serpihan.

Dalam kes fraktur adduksi, untuk menghapuskan anjakan serpihan sepanjang panjang dan lebar, bahu dilanjutkan dan diculik sebanyak 70°, kemudian bahu dibawa ke tengah sebanyak 35°. Tangan diletakkan pada splint penculik, diikuti dengan tarikan kulit. Jika serpihan disesarkan, daya tarikan rangka di belakang olecranon dikenakan.

Kedudukan semula serpihan dalam patah penculikan - serpihan periferi diletakkan di sepanjang bahagian tengah, tetapi tangan tidak muat pada tayar, kerana apabila bahu diculik, anjakan serpihan yang lebih besar berlaku.

Ia digantung pada selendang atau pembalut-ular dengan roller di ketiak.

Dari hari ke-2, urutan tangan, terapi senaman mengikut Dreving-Gorinevskaya, UHF ditetapkan. Menjelang akhir bulan, patah itu tumbuh bersama, fungsi tangan dan keupayaan untuk bekerja dipulihkan.

Apabila patah tulang leher pembedahan digabungkan dengan kehelan kepala bahu, rawatan pembedahan ditunjukkan, bagaimanapun, pada orang tua yang mempunyai kontraindikasi untuk pembedahan, rawatan dijalankan berdasarkan pembentukan sendi palsu.

Patah diafisis bahu timbul daripada trauma langsung dan tidak langsung.

Sekiranya patah tulang sedikit di bawah leher pembedahan, tetapi di atas tempat melekatnya otot pectoralis major, serpihan proksimal dialihkan ke kedudukan penculikan dengan tarikan otot supraspinatus, yang distal - dengan penguncupan deltoid. dan otot pectoralis major, dianjak ke atas, medial dan diputar ke dalam.

Dalam kes patah tulang di sempadan pertiga bahagian atas dan tengah bahu, di antara perlekatan otot pectoralis major dan deltoid, serpihan pusat berada dalam kedudukan adduksi dan putaran luaran.

Dalam kes patah tulang di sempadan pertiga tengah dan bawah, di bawah tempat perlekatan otot deltoid, serpihan atas berada dalam kedudukan penculikan dan putaran luar, dan serpihan bawah disesarkan ke dalam dan ditarik ke atas.

Diagnosis patah bahu ditubuhkan berdasarkan penemuan klinikal (seperti sakit, kecacatan, bengkak, mobiliti yang tidak normal, serpihan berkedut, pemendekan bahu) dan pemeriksaan x-ray.

Dengan patah tulang di sepertiga tengah humerus, saraf radial kadang-kadang rosak.

Rawatan patah tulang diafisis bahu dijalankan pada serpihan keluar (penculikan). Bahu diculik ke sudut tepat (90°) dan digerakkan ke hadapan pada sudut 35°. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, daya tarikan kulit digunakan, dengan anjakan - daya tarikan rangka di belakang olecranon. Dari hari ke-2, terapi senaman ditetapkan. Daya tarikan dikeluarkan selepas 4-5 minggu, dan splint dikeluarkan selepas 6-8 minggu selepas patah tulang.

Dalam kes di mana bidai penculikan tidak boleh digunakan (usia tua, patah tulang rusuk, radang paru-paru, dsb.), serpihan bahu di sepertiga bawah digerakkan dengan bidai plaster berbentuk U, dan lengan bawah digantung pada pembalut ular. Dari hari-hari pertama, terapi senaman ditetapkan. Selepas 4-5 minggu, splint dikeluarkan dan tangan dipindahkan ke selendang.

Rawatan pembedahan dilakukan dengan interposisi tisu lembut atau dengan kerosakan pada saraf radial. Kedudukan semula serpihan secara terbuka ditambah dengan penetapan intra- atau extramedullary menggunakan struktur logam (rod, skru, bolt, plat, wayar, pita logam). Selepas pembedahan, serpihan plaster torakobrachial digunakan dan terapi senaman dilakukan dari hari ke-2-3. Kesatuan patah berlaku selepas 3-6 bulan.

Patah hujung bawah humerus dibahagikan kepada suprakondilar (ekstraartikular) dan transkondilar (intraartikular).

Fraktur supracondylar (ekstra-artikular) boleh menjadi extensor atau fleksi.

Fraktur intra-artikular termasuk transcondylar, intercondylar (berbentuk T dan U), patah kondilus (dalaman dan luaran), elevasi capitate, patah pada ketinggian suprakondilar.

Patah suprakondilar lanjutan bahu berlaku lebih kerap pada kanak-kanak apabila jatuh pada lengan yang dihulurkan, manakala garis patah pergi dari bawah ke atas dari depan ke belakang.

Serpihan distal disesarkan ke belakang dan ke luar, dan serpihan proksimal disesarkan ke anterior dan medial. Olecranon disesarkan ke belakang, lekukan terbentuk di atasnya.

Anjakan serpihan sedemikian boleh membawa kepada pemampatan berkas neurovaskular dengan perkembangan berikutnya kontraktur iskemia Volkmann.

Tanda-tanda kontraktur yang berkembang: sakit teruk, lemah atau hilangnya nadi pada arteri radial (di pergelangan tangan), pucat pada kulit jari.

Untuk mengesahkan diagnosis, tekanan dalam sarung fascial lengan bawah diukur. Jika tekanan mencapai 30 mm Hg. Art., menunjukkan semakan segera fossa cubital dan fasciotomy yang luas.

Jika saraf dan saluran masih utuh, kedudukan semula tertutup, daya tarikan rangka dengan wayar Kirschner, dan tuangan plaster ditunjukkan. Pencegahan kontraktur memerlukan diagnosis awal dan rawatan kecederaan saraf dan vaskular.

Fraktur suprakondilar fleksi berlaku apabila jatuh pada siku yang bengkok, manakala garis patah pergi dari atas ke bawah dari depan ke belakang dan serpihan distal disesarkan ke hadapan.

Rawatan patah supracondylar bermula dengan anestesia tempatan dan kedudukan semula serpihan. Belat gipsum posterior digunakan di sepanjang Turner pada sudut tepat pada sendi siku. Bermula dari hari ke-2, terapi senaman ditetapkan.

Pergerakan di sendi bahu bermula selepas 2 minggu, dan di siku - selepas 3 minggu, pada kanak-kanak - seminggu lebih awal. Urut tidak ditetapkan, kerana ia membawa kepada pengerasan tisu paraartikular dan penguncupan sendi siku.

Dari jam pertama selepas tuangan plaster digunakan, bekalan darah ke lengan bawah dan tangan dipantau. Dengan edema, sianosis, sensitiviti terjejas, splint plaster dicairkan, dan jika edema tidak berkurangan, hirisan dibuat pada kulit dan fascia pada lengan bawah untuk mengelakkan pembentukan kontraktur iskemia.

Dalam kes di mana kedudukan semula patah gagal atau serpihan disesarkan dalam splint plaster (kawalan sinar-X dilakukan serta-merta selepas splint plaster digunakan), cengkaman rangka dilakukan pada splin alur keluar atau pada bingkai Balkan.

Selepas 2 minggu, daya tarikan rangka dikeluarkan dan splint plaster berbentuk U digunakan pada bahu atau splint plaster belakang pada bahu, lengan bawah dan tangan.

Rawatan pembedahan patah supracondylar dilakukan apabila daya tarikan manual mahupun rangka gagal untuk mengubah kedudukan patah itu. Serpihan diperbaiki dengan paku atau skru.

Patah transcondylar adalah patah intra-artikular dan berlaku lebih kerap pada zaman kanak-kanak. Oleh kerana garis patah melalui zon epifisis, patah itu boleh dipanggil epiphyseolisis.

Disebabkan oleh fakta bahawa serpihan periferal disesarkan ke belakang, tanda-tanda klinikal patah tulang menyerupai patah ekstensor suprakondilar, tetapi dengan patah suprakondilar, segi tiga sama kaki Gueter, dibentuk oleh titik menonjol epikondilus bahu dan olekranon, terganggu. Radiografi menjelaskan diagnosis klinikal.

Rawatan ini boleh dikatakan sama dengan rawatan patah tulang ekstensor suprakondilar.

Fraktur intercondylar, atau patah tulang berbentuk T dan U, berlaku apabila jatuh pada siku, manakala olekranon, seperti baji, diperkenalkan di antara kondilus bahu dan menyesarkannya ke sisi.

Secara klinikal, patah tulang berbentuk T dan U dimanifestasikan oleh pendarahan intra dan ekstra artikular yang besar, kecacatan sendi, dan kesakitan yang teruk. Radiografi menjelaskan anjakan serpihan dan menentukan taktik rawatan.

Rawatan. Sekiranya tiada anjakan serpihan, splint plaster berbentuk U dan posterior digunakan, membetulkan sendi siku pada sudut 90-100 °, selama 2-3 minggu. Dari hari ke-2, pergerakan di jari dan sendi bahu ditetapkan.

Apabila serpihan disesarkan, kedudukan semula serpihan secara manual dilakukan atau daya tarikan rangka untuk olekranon digunakan.

Jika daya tarikan rangka gagal, kedudukan semula serpihan dilakukan dan penetapannya dengan bolt pengganding, jarum mengait atau skru.

Patah kondilus luaran berlaku apabila lebih kerap jatuh pada tangan yang dihulurkan. Jejari, dengan pukulan tajam ke kapitat, terputus dan menyesarkan kondilus luar ke atas. Lengan bawah melencong ke luar, segitiga Guther dilanggar.

X-ray mandatori sendi dalam dua unjuran.

Rawatan keretakan kondilus sisi bahu tanpa anjakan terdiri daripada pengenaan splint plaster atau tuangan plaster split selama 3-4 minggu pada orang dewasa dan selama 2 minggu pada kanak-kanak. Kemudian terapi senaman diberikan.

Sekiranya condyle dialihkan, maka ia diletakkan semula di bawah anestesia tempatan: sendi siku diregangkan dengan menarik tangan dan bahu, lengan bawah dialihkan ke dalam, mewujudkan cubitus varus. Kondilus bahu dimampatkan dari sisi dan lengan bawah dibengkokkan ke sudut 100 °. Jika kedudukan semula tertutup gagal, operasi dilakukan - membetulkan kondil di tempatnya.

Patah kondilus dalaman berlaku apabila anda jatuh pada siku anda. Daya hentaman dihantar melalui olekranon ke kondil dalaman, memotongnya dan mengalihkannya ke dalam dan ke atas. Terdapat cubitus varus, bengkak, pendarahan, sakit teruk. Pada radiograf, tahap anjakan serpihan ditentukan.

Rawatan itu dijalankan oleh daya tarikan rangka di belakang olecranon selama 2 minggu, kemudian splint plaster digunakan, dan latihan fisioterapi ditetapkan.

Patah bahagian kepala capitate bahu berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan.

Terdapat kesakitan dan bengkak di kawasan kondilus luaran, sekatan pergerakan pada sendi siku, kadang-kadang sekatannya. X-ray tidak selalu mengesan patah tulang, kerana hanya terdapat kerosakan rawan terpencil.

Rawatan terdiri daripada pembedahan membuang serpihan jika ia kecil dan kebanyakannya rawan. Mereka cuba meletakkan serpihan besar capitate di tempatnya dengan cara tertutup, untuk ini mereka meregangkan dan hiperekstensi sendi siku. Imobilisasi plaster dijalankan selama 3-4 minggu, kemudian terapi senaman ditetapkan.

Sekiranya percubaan pada kedudukan semula tertutup gagal, maka kedudukan semula terbuka serpihan dilakukan dan penetapannya dengan jarum transartikular atau catgut (pada kanak-kanak).

Patah di atas eminences kondilar (dalaman dan luaran) boleh diperhatikan apabila jatuh di atas tangan yang dihulurkan. Dalam kes ini, lengan bawah menyimpang secara berlebihan ke kedudukan valgus, mengoyakkan epikondilus dalaman, atau ke kedudukan varus, apabila epikondilus luaran bahu terkeluar dan bergerak ke bawah. Selalunya, apabila epicondyle tercabut, kapsul artikular koyak dan serpihan memasuki rongga sendi dan dilanggar di sana.

Tanda-tanda klinikal adalah sakit setempat, bengkak, pendarahan, mobiliti serpihan dan krepitusnya, kadang-kadang sekatan sendi. Radiografi, dihasilkan dalam dua unjuran, mengesahkan diagnosis klinikal.

Rawatan patah tulang eminens supracondylar tanpa anjakan ketara dikurangkan kepada pengenaan plaster cast pada orang dewasa dan splint pada kanak-kanak selama 2-3 minggu, kemudian meneruskan terapi senaman berdos.

Operasi dilakukan dengan anjakan ketara serpihan dan dengan pelanggaran intra-artikularnya.

Penetapan epicondyle ke katilnya dilakukan dengan jahitan catgut atau jarum secara perkutan. Serpihan kecil dikeluarkan. Syarat imobilisasi selepas sebarang operasi tidak berubah.

Patah tulang lengan bawah

Patah tulang lengan bawah adalah perkara biasa dan menyumbang kira-kira 25% daripada semua patah tulang.

7. Patah intra-artikular tulang lengan bawah pada sendi siku

Patah olekranon

Keretakan olekranon berlaku lebih kerap apabila jatuh pada siku.

Garis patah menembusi sendi. Oleh kerana daya tarikan otot trisep bahu, serpihan sering disesarkan ke atas.

Secara klinikal, patah tulang dinyatakan oleh sakit tempatan, bengkak dan pendarahan, sekatan pergerakan. Radiografi menentukan tahap perbezaan serpihan.

Rawatan. Dengan perbezaan serpihan tidak melebihi 2 mm, rawatan konservatif dijalankan. Splint plaster posterior digunakan selama 3 minggu. Dari hari ke-2, terapi senaman ditetapkan. Dengan diastasis antara serpihan lebih daripada 2 mm, operasi dilakukan, yang terdiri daripada membetulkan serpihan dengan pin memanjang. Tempoh imobilisasi selepas pembedahan adalah sama seperti patah tulang tanpa dehiscence serpihan.

Patah proses koronoid

Patah proses koronoid berlaku dengan kehelan posterior lengan bawah dan disertai dengan sakit dan bengkak tempatan di kawasan siku. Patah dikenal pasti pada radiograf sisi.

Rawatan untuk patah proses coronoid tanpa anjakan dilakukan dengan menggunakan plaster cast atau splint pada sendi siku pada sudut 100 ° selama 2-3 minggu. Dalam kes anjakan besar proses, operasi dilakukan - menjahit serpihan ke katilnya dengan jahitan catgut.

Patah kepala dan leher jejari

Patah kepala dan leher jejari berlaku apabila seseorang jatuh dengan tangan yang dihulurkan.

gambaran klinikal. Terdapat sakit setempat, bengkak, pendarahan dan had fungsi. Radiografi menjelaskan sifat patah tulang.

Rawatan. Patah dan patah yang terjejas tanpa anjakan serpihan dirawat secara konservatif. Splint plaster digunakan dengan sendi siku difleksikan pada sudut 90-100° selama 2 minggu. Kemudian terapi senaman diberikan.

Apabila serpihan disesarkan, kedudukan semula tertutup atau terbuka dilakukan.

Operasi berakhir sama ada dengan penyingkiran kepala sekiranya berlaku pemecahannya (pada orang dewasa), atau dengan penetapan serpihan dengan jarum secara percutaneously, transarticularly. Pengurusan selepas pembedahan adalah sama seperti rawatan konservatif.

8. Patah diaphyseal tulang lengan bawah

Fraktur diaphyseal pada tulang lengan bawah boleh berlaku dengan trauma langsung. Serpihan disesarkan sepanjang lebar, sepanjang panjang, pada sudut dan sepanjang pinggir.

Perhatian khusus diberikan kepada anjakan putaran serpihan jejari.

Jika kedua-dua tulang lengan bawah patah pada sepertiga atas, serpihan proksimal jejari akan berada dalam kedudukan fleksi dan supinasi, manakala serpihan distal jejari akan mengambil kedudukan pronasi.

Sekiranya patah tulang lengan bawah berlaku pada sepertiga tengah, maka serpihan proksimal jejari, yang akan mempunyai kesan antagonis sokongan lengkung dan pronator bulat, akan mengambil kedudukan tengah. Serpihan distal akan beralih kepada kedudukan pronasi.

Dengan patah pada sepertiga bawah, serpihan proksimal jejari dipronasikan.

Apabila kedua-dua tulang lengan bawah patah pada tahap yang sama, hujung keempat-empat serpihan selalunya rapat antara satu sama lain.

Klinik ini dinyatakan oleh kesakitan tempatan, kecacatan, bengkak, mobiliti patologi, kekejangan serpihan dan disfungsi lengan bawah. Pada kanak-kanak kecil dengan patah kayu hijau dan patah subperiosteal, tanda-tanda klinikal patah tulang adalah tidak jelas.

Walau bagaimanapun, radiografi dengan penangkapan sendi bersebelahan akan membantu menjelaskan sifat patah tulang.

Rawatan terdiri daripada membandingkan serpihan persisian di sepanjang paksi pusat.

Patah tanpa anjakan serpihan, subperiosteal, dengan anjakan sudut atau putaran dirawat secara konservatif. Paksi dan kedudukan lengan bawah diperbetulkan dan dua serpihan plaster digunakan (satu di belakang, satu lagi di permukaan tapak tangan) dengan penangkapan sendi bersebelahan selama 1,5-2 bulan. Sendi siku ditetapkan dalam kedudukan fleksi pada sudut 90°, lengan bawah - dalam kedudukan antara supinasi dan pronasi, tangan - dalam lanjutan dorsal sedikit.

Dari hari ke-2, pergerakan bermula di jari dan di sendi bahu, UHF ditetapkan.

Dalam patah tulang dengan anjakan serpihan, percubaan dibuat untuk membandingkan serpihan secara tertutup secara manual atau pada peranti khas.

Selepas anestesia tempatan, anjakan putaran serpihan distal pertama kali dihapuskan, kemudian, dengan daya tarikan lengan bawah dan tekanan pada hujung serpihan, anjakan sepanjang panjang dan lebar dihapuskan.

Dalam keadaan cengkaman berterusan selama 10-12 minggu, dua splint plaster digunakan untuk memperbaiki sendi siku dan pergelangan tangan.

Kesan membujur terbentuk pada serpihan gipsum yang belum mengeras, dengan itu mencapai pemisahan serpihan jejari dan ulna.

Radiografi kawalan dilakukan sejurus selepas pengenaan plester splint dan selepas edema telah reda. Fisioterapi dan terapi senaman ditetapkan.

Patah patah, patah tulang yang disertai dengan kerosakan pada saluran darah dan saraf, patah berbilang dan patah tulang yang tidak boleh diubah kedudukan tertutup, tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Kedudukan semula terbuka berakhir dengan penetapan serpihan intramedular dengan batang logam dan imobilisasi luaran dengan serpihan plaster untuk tempoh 8-10 minggu.

Kehelan patah Monteggi

Kehelan patah Monteggi adalah patah tulang ulna di sempadan sepertiga atas dan tengah dan kehelan kepala jejari yang berlaku dengan trauma langsung.

Secara klinikal, terdapat kecacatan ketara pada sendi siku dan sepertiga bahagian atas lengan bawah. Lengan bawah dipendekkan, pergerakan di sendi siku adalah mustahil. Kepala jejari ditentukan secara subkutan. Radiografi dalam dua unjuran dengan penangkapan sendi siku menentukan patah dan terkehel.

Rawatan terdiri daripada pengurangan kehelan kepala jejari dan dalam kedudukan semula serpihan ulna. Lengan bawah terlentang dan berada dalam kedudukan fleksi pada sudut 50-60°. Kedudukan ini diperbaiki dengan splint plaster belakang atau pembalut selama 4-6 minggu dengan perubahannya selama 4-6 minggu lagi.

Selalunya, reluxation dan anjakan sekunder serpihan berlaku di bawah pembalut. Dalam kes ini, di bawah anestesia tempatan, kehelan diletakkan semula dan serpihan diletakkan semula.

Kepala jejari dipasang dengan jarum, dilakukan secara percutaneously dan transarticularly.

Fraktur-dislokasi yang tidak dapat dikurangkan dan kronik tertakluk kepada rawatan pembedahan. Ulna adalah tetap intramedullary dengan batang logam melepasi retrograde melalui serpihan proksimal, kepala jejari - transartikular dengan pin. Jarum dikeluarkan selepas 4 minggu, tuangan plaster dikeluarkan selepas 2 bulan.

Kehelan fraktur Galeazzi

Kehelan patah Galeazzi dipanggil "Monteggi terbalik", kerana ia adalah patah jejari di sempadan pertiga tengah dan bawah dan kehelan kepala ulna. Deformasi dan pemendekan lengan bawah diperhatikan, pergerakan di sendi pergelangan tangan adalah mustahil. X-ray mengesahkan diagnosis.

Rawatan adalah lebih sukar daripada dengan patah-dislokasi Monteggi, kerana sangat sukar untuk mengekalkan kepala ulna dalam kedudukan yang berkurangan. Reluxation dikesan selepas penyingkiran tuangan plaster.

Oleh itu, apabila membuat diagnosis, operasi ditetapkan, tujuannya adalah untuk memperbaiki patah jejari dengan batang logam dan kepala set ulna dengan jarum secara percutaneously. Imobilisasi plaster dijalankan selama 8-10 minggu. Terapi senaman dan fisioterapi dijalankan.

9. Patah hujung bawah jejari

Patah jejari di lokasi biasa

Patah jejari di lokasi biasa di antara patah tulang lengan bawah menduduki tempat pertama dan menyumbang kira-kira 70%. Berlaku apabila jatuh pada tangan yang tidak bengkok atau bengkok. Fraktur lanjutan yang paling biasa, atau patah Collis, adalah patah pada hujung distal jejari dengan anjakan serpihan periferi ke belakang dan ke luar, iaitu, ke bahagian jejarian, dan serpihan pusat menyimpang ke bahagian palmar-ulnar. .

Apabila jatuh pada tangan yang bengkok, patah fleksi Smith atau patah Collis terbalik berlaku, manakala serpihan periferi disesarkan ke bahagian tapak tangan dan berada dalam kedudukan pronasi.

Klinik dengan patah lanjutan dicirikan oleh kecacatan berbentuk bayonet pada lengan bawah dan tangan. Terdapat kesakitan tempatan. Pergerakan di sendi pergelangan tangan adalah terhad.

Kadangkala patah Collis disertai dengan kerosakan pada cawangan interosseous saraf radial. Neuritis traumatik Turner berlaku, di mana pembengkakan tajam pada tangan dan jari berkembang, yang membawa kepada osteoporosis tulang pergelangan tangan. X-ray mengesahkan diagnosis klinikal.

Rawatan bermula dengan anestesia tapak patah. Jika patah tulang tidak bergeser atau terkena, splint plaster belakang digunakan dari sendi siku ke jari selama 2 minggu. Dari hari ke-2, terapi senaman dan fisioterapi ditetapkan.

Dalam kes patah Collis dengan anjakan serpihan, serpihan diposisikan semula dengan daya tarikan pada radas Sokolovsky atau secara manual.

Kedudukan semula manual dilakukan dengan pembantu yang mencipta daya tarikan balas pada bahu. Pesakit duduk di sebelah meja, tangannya terletak di atas meja, dan berus tergantung dari tepi meja. Ibu jari pesakit diambil dengan satu tangan, selebihnya - dengan yang lain. Pertama, lengan bawah diregangkan, kemudian pada tahap patah di tepi meja, tangan dibengkokkan dengan usaha yang besar, diberi ganjaran dan menyimpang ke sisi siku. Dalam kedudukan ini, memberikan tangan sedikit lanjutan dorsal, splin dorsal dalam digunakan dari sendi metacarpophalangeal ke sendi siku selama 3-4 minggu.

Kemudian, radiografi kawalan dilakukan, dan dalam kes anjakan berulang serpihan dan dalam kes patah tulang dihancurkan, pengurangan sekunder dilakukan dengan penetapan perkutaneus serpihan dengan jarum mengait.

Kedudukan serpihan yang betul ialah apabila sudut radioulnar ialah +30° dalam kedudukan "muka" dan +10° dalam kedudukan "profil".

10. Patah tulang tangan

Patah tulang tangan menyumbang kira-kira satu pertiga daripada semua patah tulang, di mana patah tulang phalangeal menyumbang 83%. Daripada patah tulang pergelangan tangan, tempat pertama diduduki oleh patah tulang navicular, kemudian lunate dan trihedral.

Patah scaphoid

Patah tulang navikular berlaku apabila jatuh pada tangan yang dipanjangkan.

Garis patah sering melepasi bahagian tengah tulang navikular yang menyempit, namun, tidak selalu mungkin untuk mengesan patah tulang secara radiografi pada hari-hari pertama selepas kecederaan. Hanya pada hari ke-10-14, apabila hujung serpihan menyahkalsasi, jurang muncul pada radiograf.

Dalam hal ini, dalam pengiktirafan patah tulang navikular, serta pemisahan tuberkelnya, tanda-tanda klinikal menjadi terkemuka: sakit tempatan, bengkak, sakit semasa beban paksi, pergerakan terhad dan menyakitkan di sendi pergelangan tangan.

Rawatan patah tulang scaphoid adalah tugas yang sukar, dikaitkan dengan keanehan bekalan darah, ketiadaan periosteum, kesukaran diagnostik, dan tempoh penyatuan patah tulang.

Biasanya, splint plaster dorsal digunakan dari sendi metacarpophalangeal ke sendi siku dalam kedudukan sambungan dorsal dan penculikan jejari dengan penetapan mandatori jari pertama. Selepas 2-3 bulan, splint dikeluarkan dan kawalan X-ray dijalankan.

Sekiranya tiada lekatan, imobilisasi dilanjutkan sehingga 6 bulan.

Dari hari pertama imobilisasi, terapi senaman untuk jari percuma dijalankan.

Selalunya, patah tulang navikular tidak sembuh, yang merupakan sebab untuk rawatan pembedahan, yang terdiri daripada memampatkan serpihan dengan skru dengan cantuman tulang wajib dengan autograf yang diambil dari bahagian distal jejari. Imobilisasi selepas pembedahan berlangsung 3-4 bulan.

Dalam kes di mana patah tulang tidak sembuh selepas imobilisasi, dan serpihan ulnar kurang daripada satu pertiga daripada tulang itu sendiri, ia dikeluarkan.

Patah metakarpal

Patah tulang metakarpal berlaku dengan trauma langsung dan tidak langsung.

Antaranya, di tempat pertama dalam kekerapan adalah fraktur-dislokasi tulang metacarpal (patah Bennett).

gambaran klinikal. Ibu jari ditambahkan, dan tonjolan muncul di kawasan pangkalnya. Dengan patah tulang ini, terdapat kesakitan setempat pada palpasi dan beban paksi, mobiliti patologi dan krepitus serpihan. Radiografi menjelaskan sifat patah tulang.

Rawatan. Di bawah anestesia tempatan, serpihan diposisikan semula: pertama, tarikan dan penculikan jari I bersama-sama dengan tulang metacarpal dijalankan, kemudian tekanan dikenakan pada pangkal tulang metakarpal I dari sisi radial. Kedudukan semula yang dicapai diperbaiki dengan tuangan plaster selama 4 minggu. Dalam kes sukar pengubahsuaian, daya tarikan rangka atau penetapan perkutaneus serpihan dengan pin dilakukan.

Dalam rawatan patah tulang metacarpal II-V tanpa anjakan serpihan, imobilisasi dilakukan dengan splint plaster palmar dari sepertiga tengah lengan bawah ke hujung jari yang sepadan, tangan diberikan beberapa sambungan dorsal sehingga sudut 20-30 °, dan dalam sendi metacarpophalangeal - fleksi palmar pada sudut 10- 20 °, dalam sendi interphalangeal - 45 °. Jari yang tinggal kekal bebas, tanpa imobilisasi.

Fraktur periartikular

Fraktur periartikular, serta patah diaphyseal yang tidak dapat diperbaiki, dirawat secara pembedahan: dengan reposisi terbuka dan penetapan perkutaneus serpihan dengan wayar Kirschner. Tempoh imobilisasi selepas operasi adalah sama seperti rawatan konservatif. Jarum dikeluarkan selepas 3 minggu. Terapi fizikal adalah satu kemestian.

Patah jari

Patah jari lebih berkemungkinan berpunca daripada trauma langsung. Serpihan phalanx disesarkan pada sudut terbuka ke belakang.

Klinik ini dicirikan oleh ubah bentuk, pemendekan, sakit dan bengkak tempatan, sakit semasa beban paksi. Radiografi menjelaskan patah dan anjakan serpihan.

Rawatan patah tulang falang jari memerlukan penjagaan khas, kerana ketidaktepatan kecil menyebabkan penurunan fungsi jari yang cedera.

Di bawah anestesia tempatan, penyesuaian tepat serpihan dan penetapan jari dalam kedudukan bengkok pada sudut 45 ° dilakukan dengan splint plaster atau splint wayar Beler untuk tempoh 2-3 minggu.

Dalam kes anjakan serpihan, daya tarikan rangka untuk falang kuku atau osteosintesis tertutup atau terbuka dengan pin dilakukan.

11. Patah pinggul

Diagnosis kecederaan pinggul

Dalam kes kehelan traumatik dan patah tulang leher femoral, kedudukan trochanter yang lebih besar ditentukan berhubung dengan garis yang ditarik melalui tulang belakang anterior superior dan tubercle ischial pelvis (garisan Roser-Nelaton).

Pesakit diletakkan pada sisi yang sihat, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul ke sudut 135 °, garis ditarik menghubungkan tulang belakang anterior superior dan titik tertinggi tuberosity ischial. Biasanya, titik tertinggi trochanter yang lebih besar ditentukan di tengah-tengah garisan ini.

Trochanter yang lebih besar terletak di atas garisan sekiranya berlaku kehelan traumatik, patah tulang leher femoral, di bawah garisan - sekiranya berlaku kehelan kemaluan atau obturator. Dengan kehelan pusat atau dengan patah tulang leher femoral yang terjejas, trokanter yang lebih besar mungkin tidak berubah kedudukan berbanding garis Roser-Nelaton, bagaimanapun, dalam kes ini, jarak antara apeks trochanter dan tulang belakang iliac superior anterior berkurangan.

Patah pinggul dibahagikan kepada tiga kumpulan mengikut penyetempatan:

1) patah tulang hujung proksimal femur - patah intra-artikular dan ekstra-artikular leher femoral;

2) patah diaphyseal - patah subtrochanteric, patah pada bahagian atas, tengah dan pertiga bawah;

3) patah tulang hujung distal femur - intra-artikular dan ekstra-artikular.

Fraktur hujung proksimal femur menyumbang kira-kira separuh daripada semua patah tulang pinggul.

Fraktur intra-artikular (medial) leher femoral

Fraktur intra-artikular (medial) leher femoral dibahagikan kepada subcapital, transcervical dan basal.

Bergantung pada mekanisme kecederaan, semua patah medial leher femoral boleh menjadi penculikan (sering terjejas) atau adduksi - dengan perbezaan serpihan dan penurunan sudut serviks-diaphyseal.

Fraktur pinggul penculikan berlaku lebih kerap pada orang pertengahan umur dan berlaku semasa jatuh pada kaki yang diculik atau di kawasan trochanteric. Daya traumatik bertepatan dengan arah leher femoral, dan patah impak berlaku.

Dengan patah tulang sedemikian, pesakit terus berjalan, mengadu sakit pada sendi pinggul atau lutut. Malah radiografi tidak mendedahkan patah tulang. Hanya radiografi kawalan, dilakukan selepas 10-14 hari, membolehkan anda mengenal pasti garis patah.

Selalunya, pada masa ini, patah itu terjepit, kaki kehilangan sokongan dan tanda-tanda klinikal patah tulang berlaku dengan dehiscence serpihan.

Rawatan patah impak pada leher femoral dikurangkan kepada pencegahan wedging dan divergens serpihan. Kaki diletakkan pada belat Beler dengan cengkaman kulit atau rangka dengan beban 2-3 kg selama 2-3 bulan, selepas itu pesakit dibenarkan berjalan dengan tongkat tanpa sebarang beban pada kaki yang terjejas. Beban dibenarkan selepas 5-6 bulan. Pada masa ini, patah yang terjejas sepatutnya sembuh.

Walau bagaimanapun, kejadian nekrosis aseptik kepala femoral tidak boleh dikecualikan.

Fraktur adduksi pada pinggul lebih kerap diperhatikan pada orang yang lebih tua dan berlaku apabila jatuh pada kaki yang tambah.

Garis fraktur mungkin subkapital, transservikal, atau di pangkal leher femoral. Serpihan distal disesarkan ke atas, menyimpang serpihan proksimal ke arah yang sama, akibatnya sudut serviks-diaphyseal berkurangan.

Putaran keluar femur ditentukan secara klinikal, pinggir luar kaki terletak pada satah katil, anggota badan agak dipendekkan sebanyak 2-3 cm, garis Roser-Nelaton terganggu, gejala positif "tumit melekit. " diperhatikan, sakit semasa beban paksi dan palpasi di bawah ligamen pupart.

X-ray mengesahkan diagnosis klinikal.

Rawatan bermula dengan anestesia intra-artikular. Daya tarikan rangka bertindih untuk tuberositas tibia, pesakit sedang bersiap untuk pembedahan.

Pesakit dengan diabetes yang teruk, kekurangan kardiovaskular, lemah dan kurus kering, dalam keadaan gila nyanyuk, pembedahan adalah kontraindikasi, dan rawatan bertujuan untuk pembentukan pseudarthrosis.

Daya tarikan rangka dikeluarkan selepas 2-3 minggu, dan pesakit belajar berjalan di atas tongkat. Dalam sesetengah kes, apabila pesakit perlu bertukar dari hari pertama, sehingga kesakitan berkurangan (2-3 minggu), but plaster penghinaan disiplin dengan lapisan kapas digunakan.

Fraktur adduksi leher femoral dirawat dengan segera. Dua jenis campur tangan pembedahan telah dibangunkan: osteosintesis intra-artikular terbuka dan osteosintesis ekstra-artikular tertutup dengan paku tiga bilah menggunakan panduan B. A. Petrov dan E. F. Yasnov. Kedudukan semula serpihan dilakukan di atas meja ortopedik sebelum pembedahan.

Berjalan di atas tongkat tanpa beban pada kaki yang terjejas bermula selepas 4 minggu, dengan beban - 5-6 bulan selepas operasi. Radiografi kawalan dilakukan secara berkala. Kuku dikeluarkan 1-1,5 tahun selepas operasi.

Dalam sesetengah pesakit tua dengan keretakan subkapital leher femoral, arthroplasty dilakukan.

Dalam kes patah tulang yang tidak bersatu dan sendi palsu leher femoral dan ketiadaan kontraindikasi untuk pembedahan, osteosintesis extra-artikular dengan kuku tiga bilah dan cantuman tulang dengan autograft atau osteotomy subtrochanteric serong tinggi mengikut Putty-McMurray, arthrodesis of the sendi pinggul, endoprostetik dan pembedahan rekonstruktif digunakan.

Fraktur ekstra-artikular leher femoral

Fraktur ekstra-artikular leher femoral, atau patah trochanteric, adalah patah tulang yang disetempat dari pangkal leher femoral ke garis subtrochanteric. Ia berlaku apabila jatuh pada trochanter yang lebih besar, lebih kerap pada orang tua kerana perkembangan osteoporosis nyanyuk.

Secara klinikal, patah tulang sedemikian dicirikan oleh keadaan umum yang teruk yang berkaitan dengan kerosakan besar dan kehilangan darah yang besar.

Bengkak dan hematoma yang ketara. Gejala lain patah tulang menegak adalah serupa dengan patah tulang pangkal rahim.

Rawatan pesakit bermula dengan resusitasi (bius yang baik, pemindahan darah dan penggantian darah) dan pengenaan daya tarikan rangka dengan beban 4-6 kg. Selepas 5-6 minggu (dan jika serpihan dipindahkan - selepas 7-8 minggu), daya tarikan rangka dikeluarkan dan pesakit bersedia untuk berjalan dengan bantuan tongkat.

Terapi senaman, urut, fisioterapi dijalankan. Beban pada anggota yang berpenyakit dibenarkan selepas 3-4 bulan.

Kaedah rawatan lain termasuk osteosintesis dengan pengikat logam, petunjuknya adalah usia muda.

Fraktur diaphyseal femur

Fraktur diaphyseal femur berlaku akibat trauma langsung atau tidak langsung.

Fraktur subtrochanteric disetempat di kawasan di bawah trokanter kecil dan merebak ke bawah diafisis sebanyak 5-6 cm. Serpihan pusat berada dalam kedudukan penculikan, lenturan dan putaran luar; serpihan periferi akibat daya tarikan otot adduktor disesarkan ke dalam dan ke atas.

Dengan patah tulang di sepertiga tengah diafisis, anjakan serpihan adalah sama, tetapi serpihan pusat ditarik balik agak kurang.

Patah pada bahagian ketiga bahagian bawah paha disertai dengan anjakan serpihan periferi ke belakang dan ke atas. Serpihan pusat terletak di hadapan dan di bahagian tengah.

pada patah suprakondilar serpihan distal boleh disesarkan supaya permukaan lukanya dipusing ke belakang dan boleh merosakkan berkas neurovaskular.

Secara klinikal, patah tulang diaphyseal femur dicirikan oleh keadaan umum pesakit yang teruk, fungsi sokongan kaki terjejas, tulang paha cacat. Terdapat mobiliti patologi dan krepitus serpihan, pemendekan anggota badan dan putaran luaran bahagian periferi anggota badan, sakit setempat pada palpasi dan beban paksi, pengaliran bunyi terjejas. Pada radiograf dalam dua unjuran, terdapat pelanggaran integriti tulang paha.

Rawatan pesakit dengan patah pinggul bermula dengan imobilisasi pengangkutan dan langkah anti-kejutan. Kemudian daya tarikan rangka digunakan untuk tuberositas tibia atau untuk epicondyle paha, serta tarikan kasa-cleol untuk kaki bawah.

Penempatan semula serpihan secara manual dilakukan pada belat Beler dengan beban yang digantung (15% daripada berat pesakit).

Dalam patah supracondylar, apabila serpihan periferal disesarkan ke belakang, untuk mengeluarkannya dari kedudukan ini, beg pasir diletakkan di bawah serpihan distal di kawasan popliteal, yang mewujudkan lenturan anterior di kawasan patah. Jika kedudukan semula serpihan gagal, maka operasi ditetapkan. Kadang-kadang, selepas penyingkiran daya tarikan rangka, tuangan plaster pinggul digunakan selama 2-3 bulan. Kawalan sinar-X dijalankan sebulan selepas kedudukan semula.

Terapi fizikal dan urutan disediakan. Selepas 2,5-3 bulan, pesakit mula berjalan dengan tongkat.

Rawatan pembedahan patah tulang femoral diaphyseal terdiri daripada kedudukan semula terbuka serpihan dan penetapannya dengan batang logam. Patah rendah diafisis femur akibat kesukaran meletakkan semula serpihan dirawat dengan kaedah pembedahan.

12. Kecederaan di kawasan sendi lutut

Kecederaan pada sendi lutut termasuk:

1) fraktur intra-artikular kondilus femur dan tibia;

2) patah tulang patela;

3) terseliuh dan pecah radas ligamen;

4) pecah meniskus, terkehel patella dan kaki bawah.

Patah kondilus femur adalah patah terpencil satu kondilus, lebih kerap lateral, atau berbentuk T dan U.

Patah kondilus femoral

Klinik ini dicirikan oleh kesakitan dan bengkak sendi lutut akibat pendarahan intra-artikular. Pengundian patella ditentukan. Apabila kondilus luar disesarkan ke atas, genu valgum berlaku, dan apabila kondilus dalaman disesarkan ke atas, genu varum terbentuk. Krepitasi serpihan diperhatikan.

Pada radiograf, jenis patah dan anjakan serpihan ditentukan.

Rawatan bergantung pada tahap anjakan serpihan. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, selepas anestesia awal dan pemindahan darah dari sendi, tuangan plaster digunakan atau daya tarikan rangka dilakukan untuk kawasan supramallear dalam kedudukan lurus di lutut. Pergerakan di sendi lutut bermula dalam 2-3 minggu. Daya tarikan bertahan sehingga 6-8 minggu.

Fraktur kondilar femoral yang tersesat selepas pengurangan manual yang gagal dirawat dengan cengkaman rangka atau pembedahan. Serpihan dipasang dengan skru logam.

Patah patella

Fraktur patellar paling kerap berlaku apabila anda jatuh pada lutut yang bengkok. Fraktur melintang mendominasi, tetapi mungkin juga terdapat patah menegak atau kominutif dengan atau tanpa perbezaan serpihan. Perbezaan serpihan menunjukkan pecahnya ligamen sisi patella. Fraktur patellar adalah intra-artikular dan disertai dengan hemarthrosis.

Klinik ini dicirikan oleh kesakitan, sekatan pergerakan. Kaki dipanjangkan. Kontur sendi dilicinkan. X-ray mengesahkan diagnosis.

Rawatan patah tulang patela tanpa perbezaan serpihan dikurangkan kepada pemindahan darah dari sendi dan pengenaan splint plaster dalam kedudukan lenturan sedikit (3-5 °) selama 3-4 minggu. Pada hari ke-2, pergerakan bermula di sendi bebas, dan selepas seminggu pesakit dibenarkan berjalan. Dalam kes di mana serpihan patella telah menyimpang lebih daripada 2-3 mm, rawatan pembedahan dilakukan, yang terdiri daripada menjahit patella dan memulihkan radas ligamen. Dengan patah kominutif pada orang tua, patella dikeluarkan sepenuhnya.

Patah patella

Keretakan kondilus tibia berlaku apabila jatuh pada kaki yang diluruskan. Kondilus sisi paling kerap cedera.

Selalunya terdapat patah tulang berbentuk T dan U pada hujung atas tibia dengan dan tanpa anjakan serpihan.

Gejala klinikal: bengkak yang berkaitan dengan pembentukan hematoma dan hemarthrosis, mobiliti sisi bahagian bawah kaki, mengundi patella, sakit semasa pemuatan paksi dan krepitasi serpihan.

Rawatan bermula dengan anestesia dan pemindahan darah dari sendi, kemudian cast plaster digunakan dalam kedudukan hypercorrection selama 6-8 minggu.

Kecederaan pada meniskus lutut

Kecederaan pada meniskus sendi lutut sering berlaku pada atlet dengan kecederaan tidak langsung - dengan fleksi dan lanjutan yang tajam pada sendi lutut atau semasa putaran paha, apabila bahagian bawah kaki dan kaki diperbaiki.

Oleh kerana ciri anatomi dan fisiologi sendi lutut, meniskus medial rosak berkali-kali lebih kerap daripada bahagian sisi. Terdapat pecah median membujur atau transchondral - seperti "boleh mengendalikan air", pecah anterior dan posterior melintang, serta detasmen dari beg artikular. Selalunya, pecah meniskus medial digabungkan dengan pecah ligamen lateral dan anterior cruciate dalaman.

Gejala klinikal: gejala "sekatan", gejala "tangga", atrofi otot paha dan penonjolan otot sartorius, anestesia atau hiperestesia kulit di kawasan permukaan dalaman sendi lutut, peningkatan kesakitan di bawah tekanan jari di bahagian meniskus semasa sambungan kaki, gejala "tapak tangan" dan efusi berkala pada sendi lutut, dsb.

Apabila menisci terkoyak semasa pergerakan pasif, simptom Volkovich boleh ditentukan - satu kali, kerengsaan seperti klik, disertai dengan sakit yang tajam dan dihantar ke tapak tangan doktor yang digunakan pada permukaan anterior sendi.

Gejala yang disenaraikan tidak selalu dinyatakan, oleh itu, pneumoarthrography digunakan untuk menggambarkan meniskus - pengenalan udara ke dalam rongga sendi, diikuti dengan pemeriksaan sinar-X.

Sehubungan dengan pengenalan meluas teknik arthroscopic ke dalam amalan klinikal, pneumoarthrography semakin hilang kepentingannya.

Rawatan. Dalam kes di mana pembengkakan sendi dan gejala kecederaan meniskus tidak dinyatakan dengan jelas, sinovitis traumatik dirawat.

Selepas darah dikeluarkan dari sendi, 20 ml larutan 2% novocaine dan 0,5 ml larutan adrenalin, dan kadang-kadang 25 mg hidrokortison, disuntik ke dalam rongganya, splint gipsum belakang digunakan selama 1-2 minggu. .

Kemudian terapi senaman, urutan, prosedur fisioterapi dijalankan. Jika sekatan sendi diulang, operasi ditetapkan.

Teknik pengurangan untuk sekatan sendi lutut dengan meniskus yang rosak. Selepas anestesia am atau tempatan dengan tibia bengkok, tarikan, penculikan dan putaran luaran dan dalaman tibia dilakukan - dengan pelanggaran meniskus medial dan tarikan, penambahan dan putaran luaran - dengan pelanggaran meniskus sisi.

3-4 minggu selepas pengurangan atau selepas pengurangan yang tidak berjaya, operasi untuk mengeluarkan meniskus dilakukan.

13. Patah tulang bahagian bawah kaki

Patah diaphyseal tulang kaki

Fraktur diaphyseal tulang kaki bawah dibahagikan kepada patah di bahagian atas, tengah dan sepertiga bawah. Patah pada pertiga atas sering berlaku dengan trauma langsung (pukulan), di pertiga bawah - dengan tidak langsung (fleksi, kilasan). Selalunya, patah tulang tibia pada sepertiga bawah disertai dengan patah tulang fibula pada sepertiga atas.

Klinik patah tulang kaki bawah: ubah bentuk, mobiliti patologi, krepitus serpihan, sakit tempatan dan beban paksi, pengaliran bunyi terjejas. Radiografi dalam dua unjuran menjelaskan diagnosis dan anjakan serpihan.

Rawatan. 20 ml larutan 2% novocaine disuntik ke dalam hematoma. Sekiranya patah tulang tidak disertai dengan anjakan serpihan, pembalut plaster digunakan atau daya tarikan rangka dilakukan untuk calcaneus atau untuk metafisis distal di kawasan supramalleolar dengan beban sehingga 6-8 kg selama 3-4 minggu, diikuti dengan meletakkan semula serpihan yang disesarkan pada belat Beler di wad.

Selepas radiografi kawalan, daya tarikan rangka digantikan dengan tuangan plaster. Untuk patah tulang rendah, tuangan plaster digunakan pada bahagian tengah paha, untuk patah tulang di bahagian ketiga atas - ke lipatan gluteal.

Apabila serpihan tidak diletakkan semula, daya tarikan rangka melintang ditambah pada daya tarikan rangka di sepanjang paksi segmen anggota yang rosak menggunakan pin dengan pad tujah.

Dengan patah tulang kaki bawah yang mudah dipindahkan, dengan interposisi tisu lembut atau serpihan tulang, dengan patah dua kali ganda, dengan patah yang tidak bersatu dan sendi palsu, pengurangan serpihan terbuka (pembedahan) dilakukan, diikuti oleh osteosintesis dengan pelbagai logam struktur.

Pada masa ini, dalam rawatan patah tulang tiub panjang, peranti mampatan-gangguan Ilizarov semakin popular. Selepas osteosintesis, masa imobilisasi dengan tuangan plaster kekal sama.

Patah buku lali

Patah pergelangan kaki menyumbang kira-kira separuh daripada semua patah tulang tibia. Mekanisme kecederaan selalunya tidak langsung - apabila kaki dipintal ke luar atau ke dalam. Mengikut mekanisme kecederaan, patah pronasi-abduksi dan supinasi-tambahan dibezakan.

Fraktur pronasi-abduksi berlaku semasa pronasi dan penculikan kaki. Ligamen deltoid terkoyak atau malleolus medial terkoyak dan kaki dialihkan ke luar. Dalam kes ini, pergelangan kaki luar patah serong sedikit di atas sendi buku lali, sendi tibiofibuler sering terkoyak dan kaki disesarkan ke luar (fraktur Dupuytren).

Fraktur supinasi-tambahan berlaku apabila kaki disesarkan ke dalam. Dalam kes ini, pergelangan kaki luar mula-mula patah pada tahap ruang sendi, dan kemudian pergelangan kaki dalam patah di bawah pengaruh talus yang bergerak ke dalam (fraktur Malgenya).

Patah pergelangan kaki boleh berlaku apabila kaki berputar secara berlebihan ke dalam atau ke luar. Dalam kes ini, kaki berada dalam kedudukan fleksi, patah tepi posterior tibia mungkin berlaku, dan talus akan bergerak ke belakang (Desto's posterior fracture-dislocation); apabila kaki dilanjutkan, tepi anterior tibia terputus, dan talus disesarkan ke anterior (Desto's anterior fracture-dislocation).

Klinik. Terdapat sakit tempatan, ubah bentuk sendi, bengkak, hematoma subkutaneus, disfungsi. Patah pergelangan kaki dilihat pada radiograf.

Rawatan. Patah satu buku lali tanpa anjakan serpihan dirawat secara pesakit luar.

Sebelum menggunakan plester splint selama 4 minggu, tapak patah dibius dengan pengenalan larutan 2% novocaine dalam jumlah 10-20 ml.

Rawatan patah buku lali dengan anjakan serpihan dikurangkan kepada kedudukan semula serpihan di bawah anestesia tempatan atau am dan imobilisasi anggota badan dengan plaster cast selama 6 minggu - dengan patah dua buku lali, 8 minggu - dengan patah tiga buku lali, 10 minggu - dengan patah tulang dengan subluksasi kaki.

Selepas mengeluarkan tuangan plaster, kaki dan kaki bawah dibalut dengan pembalut elastik.

Rawatan fisioterapeutik dan berfungsi dijalankan. Pemakaian supinator ditetapkan.

Daya tarikan rangka dan rawatan pembedahan patah buku lali digunakan apabila pengurangan manual tidak menghilangkan anjakan serpihan.

14. Patah tulang kaki

Patah kaki menyumbang kira-kira 29% daripada semua patah tulang tertutup.

Patah talus

Patah talus dibahagikan kepada patah mampatan badan, patah leher, dan patah proses posterior talus dengan dan tanpa anjakan serpihan.

Patah mampatan talus berlaku apabila jatuh dari ketinggian ke kaki, dan patah lehernya berlaku dengan dorsiflexion kaki yang berlebihan dan paksa, dan selalunya terdapat kehelan badannya ke belakang. Patah proses posterior talus berlaku dengan fleksi plantar kaki yang tajam.

Klinik. Terdapat bengkak pada bahagian belakang kaki dan di kawasan tendon Achilles, sakit setempat dan fungsi kaki terjejas akibat kesakitan.

Pada radiograf, terutamanya profil, jenis patah dan anjakan serpihan ditentukan.

Rawatan. Dalam kes patah tulang badan atau leher talus tanpa anjakan serpihan, tuangan plaster digunakan pada sendi lutut, selepas itu, selepas 6-8 minggu, fisioterapi dan terapi senaman dilakukan.

Dalam kes patah tulang talus dengan anjakan, tuangan plaster digunakan selepas pengurangan serpihan selama 2-4 bulan.

Patah tulang calcaneus

Keretakan calcaneus berlaku apabila jatuh dari ketinggian ke tumit. Patah ini dibahagikan mengikut jenis patah: melintang, membujur, marginal, multi-comminuted, mampatan. Dengan patah tulang melintang, kaki rata traumatik berlaku. Kawalan sinar-X adalah wajib.

Klinik. Bengkak di kawasan tumit, pendarahan subkutaneus, sakit tempatan, disfungsi, lengkungan kaki yang rata diperhatikan.

Rawatan. Dalam kes patah tulang calcaneus tanpa anjakan serpihan atau dalam kes patah marginal, tuangan plaster digunakan pada sendi lutut dengan pemodelan berhati-hati pada gerbang kaki, selepas 5-7 hari sanggur ditampal dan berjalan dibenarkan . Cast dikeluarkan selepas 6-8 minggu.

Dalam kes patah tulang bahagian atas ubi calcaneal atau patah melintang dengan anjakan serpihan di bawah anestesia tempatan, ia diletakkan semula. Kaki diletakkan dalam kedudukan equinus.

Pembalut plaster digunakan di atas sendi lutut selama 6-8 minggu. Kemudian tuangan plaster dipendekkan kepada sepertiga atas bahagian bawah kaki dan sanggur dimasukkan ke dalam selama 4 minggu lagi.

Selepas mengeluarkan pembalut plaster, prosedur terma, urut, terapi senaman dijalankan.

Jika kedudukan semula gagal, pengurangan terbuka dilakukan. Dalam kes patah tulang calcaneus dengan meratakan kaki, daya tarikan rangka digunakan dengan daya tarikan dalam dua arah di sepanjang paksi kaki dan posterior.

Tanpa mengeluarkan daya tarikan rangka, berbentuk U, kemudian tuangan plaster bulat digunakan selama 10-12 minggu. Selepas mengeluarkan tuangan plaster, prosedur terma, urut, terapi senaman, berjalan dalam kasut ortopedik dengan sokongan instep ditetapkan.

Patah tulang navikular, kuboid dan sphenoid

Patah tulang scaphoid, kuboid, dan cuneiform jarang berlaku.

Secara klinikal kelihatan kesakitan sederhana tempatan dan sedikit bengkak.

Kepentingan diagnostik yang besar ialah penerimaan tekanan sepanjang tulang metatarsal - setiap jari kaki ditangkap secara bergilir-gilir di antara ibu jari dan jari telunjuk penyelidik dan tekanan dikenakan ke arah proksimal. Patah menyebabkan kesakitan yang teruk. Tapak dan jenis patah ditentukan pada x-ray.

Rawatan dikurangkan kepada pengenaan but plaster dengan pemodelan gerbang kaki selama 4-6 minggu.

Imobilisasi plaster selama 6 minggu juga dilakukan apabila tuberkel navicular tercabut, kerana tanpa imobilisasi, kaki rata traumatik yang teruk berkembang. Dalam kes patah tuberkel dengan anjakan, kedudukan semula terbuka dan penetapannya pada katil dengan dua ligatur sutera ditunjukkan, diikuti dengan imobilisasi plaster dalam tempoh yang sama.

Patah metatarsal

Fraktur metatarsal paling kerap berlaku dengan trauma langsung. Terdapat bengkak dan kesakitan setempat. Pada radiograf, jenis patah dan anjakan serpihan ditentukan.

Rawatan bergantung pada sifat patah tulang. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, tuangan plaster digunakan: selama 4 minggu - dengan patah tulang satu metatarsal, selama 8 minggu - dengan pelbagai patah tulang. Ia adalah wajib untuk memakai sokongan gerbang sepanjang tahun.

Dalam kes patah tulang metatarsal dengan anjakan ketara serpihan, sama ada daya tarikan rangka atau reposisi terbuka dan penetapan dengan pin dilakukan. Pembalut plaster digunakan untuk tempoh yang sama seperti patah tulang tanpa anjakan.

Patah jari kaki

Patah jari kaki dikenali tanpa banyak kesukaran. Bengkak dan kesakitan tempatan, mobiliti patologi dan krepitus serpihan diperhatikan. Diagnosis disahkan oleh radiografi.

Rawatan patah jari terdiri daripada penggunaan bulatan tampalan pelekat jika patah itu tidak disesarkan, atau daya tarikan rangka digunakan selama 2-3 minggu jika terdapat patah dengan anjakan serpihan.

15. Kecederaan tulang belakang

Patah tulang belakang berlaku dalam kedua-dua trauma langsung dan tidak langsung dan biasa berlaku pada pesakit dengan pelbagai kecederaan.

Perhatian khusus diberikan untuk mengangkut imobilisasi: mangsa diletakkan dengan teliti menghadap ke atas pada perisai atau pengusung tegar, yang mengelakkan kerosakan sekunder pada saraf tunjang.

Diagnosis mungkin memerlukan radiografi, CT, MRI. Pemeriksaan neurologi yang lengkap ditunjukkan untuk menolak kecederaan saraf tunjang.

Kecederaan tulang belakang dibahagikan kepada patah tulang, patah-dislokasi, terkehel, subluksasi, kecederaan cakera dan herotan. Jenis kecederaan ini boleh digabungkan, seperti patah tulang dan terkehel, patah tulang dan diskitis. Selalunya, kecederaan tulang belakang tidak disertai oleh kerosakan pada saraf tunjang, tetapi kadangkala ia rumit oleh gegaran, lebam, mampatan, atau pecah anatomi saraf tunjang.

Patah vertebra serviks

Keretakan vertebra serviks paling kerap berlaku dengan trauma tidak langsung.

Selalunya penyelam atau ahli gusti mendapat kecederaan pada tulang belakang serviks.

Terdapat empat jenis mekanisme kecederaan tulang belakang: fleksi, extensor, fleksi-putaran dan mampatan.

Klinik. Terdapat kesakitan setempat, kedudukan kepala terpaksa (kadang-kadang mangsa memegang kepala mereka dengan tangan mereka), ketegangan otot leher, pergerakan terhad dan menyakitkan. Dengan patah tulang yang disertai dengan subluksasi atau terkehel vertebra, mampatan saraf tunjang berlaku dengan fenomena tetraparesis atau tetraplegia, manakala kencing dan perbuatan buang air besar terganggu.

Pada radiograf - mampatan badan vertebra atau patah gerbang.

Rawatan patah tulang dan patah tulang terkehel tanpa kerosakan pada saraf tunjang dijalankan di hospital dengan tarikan menggunakan gelung Glisson atau oleh lengkungan zigomatik dengan beban 6-8 kg selama sebulan.

Dengan patah tulang fleksi badan vertebra serviks, daya tarikan dilakukan di belakang kepala dibuang ke belakang, dengan patah extensor - di belakang kepala dalam kedudukan condong. Selepas pengurangan, yang dikawal oleh spondylogram profil, pembalut plaster craniothoracic atau kolar plaster Shants digunakan selama 2-3 bulan, dengan kecederaan yang lebih teruk - selama 4-6 bulan.

Kecederaan pada tulang belakang serviks, disertai dengan gangguan neurologi yang tidak dihapuskan semasa daya tarikan rangka dan dengan pengurangan tertutup serentak, tertakluk kepada rawatan pembedahan yang bertujuan untuk menghapuskan mampatan saraf tunjang. Perlu diingatkan bahawa pengurangan tertutup vertebra terkehel dengan kehadiran patah lengkung (kecederaan tidak stabil) dikaitkan dengan risiko tertentu, kerana kerosakan tambahan pada saraf tunjang semasa pengurangan tidak boleh dikecualikan.

Laminektomi penyahmampatan dilakukan selepas daya tarikan rangka yang digunakan sebelum ini sama ada di belakang gerbang zigomatik atau di belakang tulang peti besi tengkorak.

Saraf tunjang diperiksa. Operasi harus diselesaikan dengan penstabilan tulang belakang.

Menggunakan cantuman tulang kortikal yang diambil dari puncak tibial, gabungan posterior dilakukan.

Kegagalan untuk menstabilkan tulang belakang selepas laminektomi biasanya mengakibatkan keadaan mangsa semakin teruk.

Sejurus selepas kecederaan, sukar untuk menentukan tahap kerosakan pada saraf tunjang: sama ada gegaran, lebam atau mampatan saraf tunjang, atau pecah separa atau lengkapnya. Walau bagaimanapun, simptomologi neurologi dalam kes gegaran, lebam atau hematomielia tidak meningkat, tetapi berkurangan, manakala dengan pecah lengkap saraf tunjang, status neurologi kekal tidak berubah, luka katil cepat terbentuk.

Sekiranya kencing terganggu, fistula suprapubik harus digunakan tepat pada masanya.

Usus dikosongkan sama ada dengan bantuan enema, atau secara mekanikal - secara manual.

Dalam kes di mana diagnosis "mampatan saraf tunjang" disahkan secara neurologi dan radiologi, laminektomi penyahmampatan dilakukan.

Patah badan vertebra toraks dan lumbar

Patah badan vertebra toraks dan lumbar lebih kerap mampat dan mempunyai mekanisme patah tulang lentur atau mampatan.

Kecederaan ini dibahagikan kepada stabil dan tidak stabil, serta tidak rumit dan rumit.

Apabila mengiktiraf kecederaan tulang belakang, harus diingat bahawa kedua-dua bahagian anterior dan posterior tulang belakang boleh menderita sekiranya berlaku kecederaan, yang membantu memilih kaedah yang paling rasional untuk merawat pelbagai jenis kecederaan.

Klinik. Terdapat kesakitan di kawasan kerosakan, penonjolan proses spinous vertebra di atasnya dan peningkatan dalam jurang interspinous, keterukan kyphosis, bergantung pada tahap mampatan berbentuk baji vertebra. Terdapat ketegangan pada otot belakang.

Kadang-kadang terdapat rasa sakit di belakang sternum atau di perut, yang boleh menjadi sangat kuat sehingga mereka menyerupai gambar "perut akut".

Pada radiografi yang dibuat dalam dua atau tiga unjuran, patologi tulang tulang belakang dikesan.

Dalam rawatan patah tulang yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar, kaedah berikut digunakan:

1) kedudukan semula satu peringkat diikuti dengan imobilisasi dengan korset plaster;

2) kedudukan semula secara beransur-ansur (berperingkat) dan penggunaan korset plaster;

3) kaedah berfungsi;

4) kaedah operasi.

Kedudukan semula serentak badan vertebra termampat berbentuk baji dilakukan di bawah anestesia tempatan mengikut Schnek (5 ml larutan novocaine 1% disuntik ke dalam hematoma badan vertebra yang rosak). Pesakit diletakkan di atas dua meja dalam kedudukan hyperextension selama 15-20 minit. Dalam kedudukan ini, korset plaster digunakan selama 2-3 bulan, yang digantikan dengan yang boleh ditanggalkan selama 10-12 bulan lagi.

Kedudukan semula berperingkat dilakukan secara beransur-ansur selama 1-2 minggu dengan meletakkan kapas-kain kasa atau penggelek padat lain dari pelbagai ketinggian di bawah punggung bawah - dari 2-3 hingga 10 cm Kadang-kadang kaedah ini digabungkan dengan daya tarikan serentak untuk ketiak pada condong kapal terbang. Selepas 1-2 minggu, korset plaster digunakan.

kaedah berfungsi. Dalam proses daya tarikan pada satah condong dan di bawah pengaruh latihan terapeutik selama 2-2,5 bulan, "korset otot" dicipta yang memegang tulang belakang dalam kedudukan beberapa hyperextension. Selepas mencipta "korset otot" yang baik, korset plaster tidak digunakan. Dengan mampatan ketara satu atau dua atau tiga badan vertebra, korset pemunggahan boleh tanggal dibuat, yang dipakai semasa berjalan sepanjang tahun.

Rawatan pembedahan untuk patah tulang belakang yang tidak rumit termasuk:

1) kaedah fungsian yang kompleks menggunakan pengikat "tali leher" (untuk patah tulang berbentuk baji mampatan yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar bawah);

2) gabungan anterior (dengan patah tulang tidak rumit tertutup badan vertebra toraks dengan kerosakan pada endplate);

3) operasi penggantian separa badan vertebra (sekiranya patah mampatan comminuted badan vertebra).

Kerosakan pada cakera intervertebral

Kerosakan pada cakera intervertebral berlaku apabila mengangkat beban berat, dengan fleksi yang tajam dan pergerakan putaran. Cakera lumbar IV dan V lebih kerap terjejas kerana ciri anatomi dan fisiologi dan proses degeneratif yang berkembang di dalamnya pada usia 30-40 tahun.

Klinik. Terdapat sakit secara tiba-tiba di bahagian bawah belakang (lumbago), kedudukan terpaksa, penyinaran kesakitan di sepanjang akar tulang belakang, scoliosis.

Kesakitan bertambah teruk dengan pergerakan, bersin, batuk dan memancar ke punggung (dengan kerosakan pada akar lumbar IV), ke kawasan permukaan luar paha, kaki bawah, kaki (akar lumbar V).

Sangat sukar untuk mengenali kerosakan cakera dan prolaps tanpa spondylography kawalan (pneumomyelography dan discography).

Rawatan. Kaedah rawatan konservatif digunakan: rehat tidur, kadang-kadang tarikan, analgesik, sekatan novocaine titik yang menyakitkan atau cakera intervertebral yang rosak, prosedur terma, arus diadinamik, iontophoresis dengan bantuan novocaine. Kaedah pembedahan rawatan radiculitis lumbosacral digunakan jika tiada kesan kaedah konservatif.

16. Patah pelvis

Kepatahan pelvis menyumbang 5-6% daripada patah tulang muskuloskeletal, punca paling biasa adalah kemalangan jalan raya. Patah pelvis adalah kecederaan teruk dan berlaku apabila pelvis dimampatkan ke arah sagittal atau hadapan semasa kemalangan kereta atau apabila jatuh dari ketinggian.

Selalunya, tulang pelvis yang paling nipis patah - bahagian kemaluan dan iskial.

Dengan kecederaan yang lebih ketara, sendi kemaluan atau sacroiliac terkoyak. Kehilangan darah yang teruk dan kecederaan yang berkaitan, terutamanya pada saluran kencing dan alat kelamin, memerlukan penjagaan kecemasan.

Klinik. Dalam patah tulang dengan anjakan yang ketara, perubahan dalam konfigurasi pelvis dicatatkan.

Dengan patah dua cincin pelvis, kedudukan "katak" biasa boleh didapati. Pendarahan yang meluas berlaku di tapak patah tulang. Pada palpasi, garis patah ditentukan di tempat di mana tulang boleh dipalpasi. Krepitus dan mobiliti patologi serpihan bebas didedahkan.

Kerosakan pada pembentukan pelvis yang terletak dalam ditentukan oleh teknik khas, seperti:

1) pengesanan kesakitan semasa pemampatan melintang pelvis;

2) gejala mampatan eksentrik pelvis (dihasilkan dengan menggenggam puncak iliac berhampiran duri anterior superior dengan tangan). Pada masa yang sama, tangan membuat percubaan untuk menggunakan pelvis, menarik bahagian depan puncak dari garis tengah badan;

3) tekanan menegak ke arah dari tuberkel iskium ke puncak iliac memberikan data tambahan mengenai penyetempatan patah tulang pelvis yang terletak dalam;

4) kajian tulang pelvis melalui rektum sangat berharga, terutamanya dalam kes patah tulang bawah acetabulum dengan terkehel pusat pinggul dan patah melintang sakrum dan coccyx.

Untuk menentukan magnitud anjakan sayap pelvis (dengan patah tulang menegak yang tidak stabil), jarak dari penghujung proses xiphoid sternum ke duri iliac superior anterior di hadapan atau dari proses spinous salah satu vertebra. ke tulang belakang superior posterior diukur dari belakang.

Untuk menjelaskan penyetempatan dan sifat kecederaan di kawasan pelvis, radiografi dalam unjuran standard dan teknik khas untuk diagnosis yang lebih halus digunakan: tomografi berkomputer dan pengimejan resonans magnetik.

Rawatan bergantung pada sifat patah tulang. Untuk patah tulang tanpa anjakan, rehat katil boleh dihadkan. Dalam kes lain, mereka menggunakan kedudukan semula tertutup serpihan dengan osteosintesis luaran atau kedudukan semula terbuka dengan osteosintesis dalaman.

Klasifikasi, klinik dan rawatan patah tulang pelvis

Semua patah tulang pelvis dibahagikan kepada empat kumpulan.

Kumpulan I. Patah terpencil pada tulang pelvis, tidak terlibat dalam pembentukan cincin pelvis.

1. Koyakan tulang belakang iliac anterior superior dan inferior berlaku dengan hentaman langsung dan dengan penguncupan tajam m. sartorius m. tensor fascia lata. Serpihan bergerak ke bawah.

Klinik: sakit dan bengkak setempat, satu gejala "terbalik".

Rawatan: rehat tidur selama 2-3 minggu.

2. Patah sayap dan puncak iliac berlaku apabila jatuh dari ketinggian atau dalam kemalangan kereta.

Klinik: patah tulang disertai dengan rasa sakit dan pembentukan hematoma.

Rawatan: cengkaman cuff untuk bahagian bawah kaki pada belat Beler selama 4 minggu.

3. Patah salah satu cabang tulang kemaluan dan iskial.

Klinik: sakit dan bengkak tempatan, gejala "tumit tersekat".

Rawatan: rehat tidur selama 4-6 minggu.

4. Patah sakrum di bawah sendi sacroiliac.

Klinik: sakit tempatan dan hematoma subkutan.

Rawatan: rehat katil sehingga 6 minggu.

5. Patah tulang ekor.

Klinik: sakit setempat, diperburuk oleh perubahan kedudukan. Pada radiograf - anjakan tulang ekor.

Rawatan: patah tulang segar diletakkan semula di bawah anestesia tempatan, yang lama dirawat dengan sekatan novocaine-alkohol presakral atau melalui pembedahan.

Kumpulan II. Patah tulang cincin pelvis tanpa mengganggu kesinambungannya.

1. Fraktur unilateral atau dua hala pada cabang kemaluan atau iskium yang sama.

Klinik. Fraktur ini dicirikan oleh kesakitan tempatan, diperburuk dengan berpaling ke sisi, gejala positif "tumit tersekat".

Rawatan: rehat tidur dalam kedudukan "katak" selama 3-4 minggu.

2. Patah dahan kemaluan di sebelah dan dahan iskia di sebelah lagi. Dengan jenis patah tulang ini, integriti cincin pelvis tidak dilanggar, klinik dan rawatan adalah serupa dengan jenis patah tulang sebelumnya.

kumpulan III. Patah tulang cincin pelvis dengan pelanggaran kesinambungannya dan pecah sendi

1) Bahagian hadapan:

a) patah unilateral dan dua hala kedua-dua cabang tulang kemaluan;

b) patah unilateral dan dua hala tulang kemaluan dan ischial (jenis rama-rama);

c) pecah simfisis.

Klinik. Jenis patah tulang separuh cincin pelvis anterior dicirikan oleh rasa sakit di simfisis dan perineum, kedudukan terpaksa - kedudukan "katak" (gejala Volkovich) dan gejala positif "tumit tersekat". Mampatan pelvis meningkatkan kesakitan di tapak patah.

Rawatan: untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan, pesakit diletakkan di atas perisai dalam kedudukan "katak" selama 5-6 minggu. Terapi senaman, fisioterapi dijalankan.

Dalam kes patah tulang "rama-rama" dengan anjakan serpihan, rawatan yang dijelaskan ditambah dengan daya tarikan rangka atau pelekat untuk kaki.

Tempoh rehat tidur ialah 8-12 minggu. Apabila simfisis pecah, rawatan dijalankan di atas buaian selama 2-3 bulan.

2) Bahagian belakang:

a) patah membujur ilium;

b) pecah sendi sacroiliac.

Klinik. Keretakan sedemikian jarang berlaku. Terdapat kesakitan tempatan pada palpasi.

Rawatan - dalam buaian pada perisai selama 2-3 bulan.

3) Patah gabungan bahagian anterior dan posterior:

a) patah menegak unilateral dan dua hala (patah jenis Malgen);

b) patah pepenjuru;

c) pelbagai patah tulang.

Klinik. Sebagai peraturan, dengan patah tulang sedemikian, pesakit mengalami kejutan traumatik, sakit tempatan pada palpasi, dan batasan pergerakan aktif bahagian bawah kaki. Dengan patah menegak unilateral, separuh daripada pelvis disesarkan ke atas.

Dengan patah tulang menegak dua hala, hematoma retroperitoneal yang meluas berlaku dan selalunya - kerosakan pada organ berongga.

Rawatan: langkah anti-kejutan diambil, termasuk sekatan intrapelvik mengikut L. G. Shkolnikov dan V. P. Selivanov dengan larutan 0,25% novocaine dalam jumlah 300 ml pada setiap sisi, daya tarikan rangka untuk anggota bawah dalam kedudukan fleksi dan penculikan dalam dalam masa 8-10 minggu. Berjalan dibenarkan selepas 3 bulan.

kumpulan IV. Patah asetabular.

1. Detasmen tepi posterior acetabulum.

2. Patah bahagian bawah acetabulum.

Klinik. Dengan patah tulang acetabulum tanpa anjakan serpihan, pergerakan aktif dalam sendi pinggul adalah terhad kerana kesakitan.

Rawatan: daya tarikan rangka kekal untuk kondilus femoral pada bidai dengan beban kecil (3-4 kg).

Dalam kes patah tulang tepi posterior acetabulum dengan anjakan, terkehel bahagian atas posterior pinggul berlaku. Rawatan: anestesia melalui suntikan intra-artikular 20 ml larutan 2% novocaine, pengurangan daya tarikan rangka atau semasa operasi yang bertujuan untuk meletakkan semula terbuka dan penetapan serpihan acetabulum.

Dalam kes dislokasi pinggul pusat, serpihan diposisikan semula dan dislokasi dikurangkan oleh daya tarikan rangka untuk kondilus femoral dan untuk trochanter yang lebih besar dengan beban 8-10 kg selama 3 bulan. Berjalan dibenarkan selepas 3,5 bulan bertongkat.

17. Patah payudara

Patah tulang rusuk

Patah tulang rusuk adalah kecederaan dada tertutup yang paling biasa. Pada kesan, sebagai tambahan kepada patah tulang "langsung", kerosakan "tidak langsung" pada tulang rusuk boleh berlaku, dan apabila dada dimampatkan, patah tulang "langsung". Penyetempatan patah tulang rusuk bergantung pada tekanan daya yang berkembang dalam rangka semasa trauma dengan objek tumpul.

Patah berganda tulang rusuk sering berlaku dengan gabungan kesan langsung dan tidak langsung. Kerosakan pada pleura dan paru-paru oleh serpihan tulang rusuk berlaku dengan patah tulang "langsung", mengakibatkan hemothorax, pneumothorax, emfisema subkutaneus.

Klinik. Terdapat sakit setempat dan sakit tajam di kawasan patah tulang rusuk. Kadang-kadang terdapat kerpitan serpihan. Pernafasan adalah cetek. Nafas dalam menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan dan refleks "pecah" pernafasan. Hipoksia pengudaraan dan hiperkapnia berlaku.

Radiografi tidak selalu mengesahkan kerosakan pada tulang rusuk. Ia amat sukar untuk mengenali patah tulang rusuk di persimpangan dengan rawan.

Oleh itu, diagnosis patah tulang rusuk adalah berdasarkan simptomologi klinikal.

Rawatan. Sekatan Novocaine tapak patah tulang rusuk menyumbang kepada normalisasi pernafasan, yang membawa kepada penghapusan hipoksia dan hiperkapnia, adalah pencegahan radang paru-paru, terutamanya pada orang tua.

Dengan pelbagai patah tulang rusuk, saraf intercostal disekat sepanjang garis paravertebral dengan campuran novocaine-alkohol.

Dengan pelbagai patah tulang rusuk, disertai dengan kerosakan pada organ lain, sekatan novocaine vagosympatetik mengikut A.V. Vishnevsky disyorkan.

Emfisema subkutaneus, kadang-kadang diperhatikan dengan patah tulang rusuk, menunjukkan kerosakan pada pleura dan paru-paru. Emfisema kecil akan segera hilang. Menjelang akhir minggu ke-3-4, patah tulang rusuk tumbuh bersama.

Dengan patah tulang berganda beberapa tulang rusuk, patah tulang terlipat terbentuk, gangguan pernafasan yang lebih dalam diperhatikan, disebabkan oleh mobiliti patologi seluruh bahagian dada, yang membawa kepada pernafasan paradoks.

Semasa penyedutan, dada mengembang, serpihan bergerak dindingnya, seolah-olah, kekal di tempatnya dan tenggelam ke dalam rongga dada, dengan itu menghalang pengembangan penuh paru-paru. Udara ekzos dari paru-paru ini dipam ke paru-paru yang satu lagi.

Semasa menghembus nafas, apabila dada tenggelam, mewujudkan tekanan udara yang meningkat di dalam paru-paru, udara yang dihembus bergegas ke arah yang paling sedikit rintangan, iaitu, ke arah "daun", dengan itu menonjol ke luar dan menyumbang kepada pengembangan berlebihan paru-paru di bahagian bawahnya. kawasan. Ini, seterusnya, membawa kepada pengepaman udara ekzos dari bahagian paru-paru yang bertentangan. Pernafasan paradoks sedemikian membawa kepada anjakan berayun ("pengundi") mediastinum, jantung dan aorta, lenturan saluran besar dan bronkus.

Semua ini terhadap latar belakang sindrom kesakitan menyumbang kepada berlakunya anoksemia, gangguan neuroregulatory tindakan pernafasan dan peredaran, pembentukan kejutan pleuropulmonary.

Keadaan pesakit yang teruk sering menjadi lebih teruk dengan pembentukan hemothorax dan pneumothorax. Mangsa diganggu oleh kesakitan yang tajam di tapak patah, yang membawa kepada "nafas kasar". Pernafasan adalah kerap, cetek. Keadaan terpaksa.

Rawatan patah tulang rusuk berganda harus ditujukan terutamanya untuk memastikan pengudaraan paru-paru yang baik untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan kesesakan. Sekatan konduktif Novocaine-alkohol dijalankan.

Untuk mewujudkan rehat relatif di kawasan patah, pembalut pelekat bulat digunakan di bahagian bawah dada semasa menghembus nafas pesakit. Tampalan melekit boleh digantikan dengan pembalut elastik.

Kesan analgesik yang baik dicapai dengan anestesia epidural yang berpanjangan selama 7-10 hari. Sekatan vagosimpatetik menurut A.V. Vishnevsky adalah wajib.

Untuk memulihkan "rangka" dada, menormalkan pernafasan dan membersihkan saluran pernafasan, adalah perlu untuk memperbaiki "injap" tulang rusuk. "Injap" rusuk, terletak di belakang, distabilkan oleh berat pesakit yang berbaring di belakangnya.

"Injap" kosta anterior dipasang dengan pad atau beg pasir.

Dengan "injap" yang besar, daya tarikan rangka dilakukan untuk tulang rusuk yang patah menggunakan forceps peluru atau benang nilon tebal, dijalankan secara pericosteally.

Dalam kecederaan dada yang teruk, digabungkan dengan kecederaan craniocerebral, dan selepas laparotomi, pengudaraan paru-paru buatan di bawah tekanan tinggi selama 14-60 hari digunakan secara meluas.

Dengan pneumothorax ketegangan, pengudaraan buatan paru-paru dengan penyedutan oksigen hanya mungkin selepas saliran rongga pleura, jika tidak, udara yang disuntik di bawah tekanan akan menembusi ke dalam rongga pleura, akan terdapat anjakan tajam mediastinum dan infleksi kapal. , yang akan membawa kepada kematian mengejut pesakit.

Patah tulang dada

Fraktur sternum paling kerap berlaku dengan trauma langsung. Gambar klinikal dicirikan oleh kesakitan dan kesukaran bernafas.

Apabila serpihan disesarkan, ubah bentuk diperhatikan.

Rawatan adalah konservatif. Anestesia dilakukan dengan larutan 2% novocaine.

Pesakit berbaring di atas roller yang diletakkan di bawah bilah bahu. Menarik bahu, menghasilkan kedudukan semula manual serpihan.

Jika pengurangan manual gagal, daya tarikan rangka digunakan dengan forceps peluru. Sangat jarang untuk terpaksa menggunakan campur tangan pembedahan.

Patah tulang belikat

Patah tulang belikat jarang berlaku dan terbahagi kepada patah tulang proses akromial, proses coracoid, rongga artikular, leher anatomi dan pembedahan, tulang belakang skapula, badan skapula, sudut skapula.

Klinik. Terdapat bengkak, sakit tempatan, had fungsi, kadang-kadang krepitus serpihan diperhatikan. Diagnosis ditentukan oleh radiograf yang diambil dalam unjuran langsung, serong dan sisi.

Rawatan. Tapak patah dibius dengan 20 ml larutan 2% novocaine. Dalam kes patah tulang belikat tanpa anjakan serpihan, pembalut penetapan jenis Dezo dengan roller di ketiak digunakan selama 2 minggu.

Kemudian tangan digantung pada selendang dan latihan fisioterapi ditetapkan. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 4-5 minggu.

Dalam kes patah tulang leher skapula dengan anjakan serpihan, kedudukan semula tertutup serpihan dilakukan dan pembalut Dezo atau cengkaman rangka di belakang olekranon digunakan pada serpihan keluar.

18. Kecederaan terbuka sistem muskuloskeletal

Gangguan kesinambungan tulang, disertai dengan kecederaan pada kulit tisu asas berhampiran patah tulang, dipanggil patah terbuka.

Fraktur terbuka dibahagikan kepada terbuka primer, apabila luka kulit dan tulang berlaku mengikut satu mekanisme kecederaan, dan terbuka sekunder, apabila tisu lembut cedera oleh hujung tajam serpihan tulang dari dalam. Untuk menentukan keterukan kecederaan tisu lembut, klasifikasi yang dibangunkan oleh A. V. Kaplan dan O. N. Markova digunakan.

Mengikut jenis luka: tikam, lebam, hancur.

Mengikut keterukan: I darjah keterukan - saiz luka ialah 1-1,5 cm; Tahap keterukan II - saiz luka ialah 2-9 cm; III tahap keterukan - saiz luka adalah 10 cm atau lebih.

Penjagaan kecemasan - pengenaan pembalut aseptik, imobilisasi anggota yang cedera dan pengangkutan segera ke hospital untuk rawatan pesakit dalam. Selepas pemeriksaan klinikal dan radiologi pesakit, rawatan pembedahan primer menyeluruh luka dilakukan dengan segera di bilik operasi hospital. Sekiranya mangsa terkejut, dia mula-mula dibawa keluar dari keadaan serius ini. Dengan kehadiran pendarahan dari saluran utama, operasi dilakukan serentak dengan langkah anti-kejutan, terutamanya di bawah anestesia am.

Sekatan intraosseous yang berpanjangan mengganggu pengaliran impuls sakit, menghapuskan kekejangan dan memperbaiki pemakanan tulang yang rosak dan tisu lembut di sekelilingnya, dan menghalang perkembangan jangkitan luka.

Untuk pencegahan komplikasi berjangkit (bernanah) dalam patah tulang terbuka (tembakan dan bukan tembakan) pada tulang kaki, perkara berikut adalah perlu.

1. Kualiti tinggi rawatan pembedahan primer luka menggunakan kaedah fizikal rawatan mereka dan saliran penuh, dan, jika perlu, pengairan berterusan.

Rawatan pembedahan utama luka bergantung pada sifat kerosakan dan masa pelaksanaannya. Syarat PST awal adalah terhad kepada 6-12 jam, kerana dalam tempoh ini transformasi pencemaran mikrob ke dalam mikroflora luka selesai dan keadaan dicipta untuk perkembangan proses berjangkit.

Pengenaan jahitan primer pada luka dengan saliran aktif kekal harus dianggap sebagai pengecualian, hanya dibenarkan dengan keyakinan terhadap kegunaan rawatan, apabila merawat pesakit di hospital di bawah pengawasan berterusan pakar bedah yang beroperasi.

Oleh itu, patah terbuka diterjemahkan kepada yang tertutup dan dirawat sebagai yang tertutup, menggunakan daya tarikan rangka atau tuangan plaster.

2. Terapi antibiotik yang disasarkan. Perkara utama dalam rawatan patah tulang terbuka adalah pencegahan, rawatan tepat pada masanya dan rasional komplikasi berjangkit.

Terdapat peningkatan risiko mengalami komplikasi purulen:

1) lebih daripada 12 jam selepas kecederaan;

2) dengan luka tercemar yang meluas dan kecederaan terbuka;

3) dengan patah tulang terbuka dan luka tembus pada sendi;

4) dengan peningkatan risiko jangkitan anaerobik (kecederaan tercemar yang meluas, patah terbuka anggota badan, kerosakan serentak pada saluran utama, penggunaan tourniquet yang berpanjangan pada anggota badan);

5) apabila menyetempatkan medan pembedahan di tempat jangkitan yang paling mudah;

6) pada pesakit tua;

7) pada pesakit yang dirawat dengan ubat hormon, imunosupresan;

8) pada pesakit yang mempunyai sejarah jangkitan purulen.

Kaedah yang paling biasa adalah kemoterapi antibiotik dan antimikrob yang rasional. Penggunaan antibiotik yang meresap dengan cepat: penisilin separa sintetik, aminoglikosida, sefalosporin. Kepekatan tinggi dalam tisu lembut disediakan oleh aminoglycosides, penisilin separa sintetik (ampicillin, carbenicillin), erythromycin, fusidine dan tetracyclines separa sintetik (metacycline, doxycycline). Lincomycin mempunyai tropisme untuk tisu tulang.

Penisilin kekal aktif hari ini terhadap banyak strain Staphylococcus aureus, Streptococcus B, pneumococci.

Dengan penyerapan antibiotik, ubat-ubatan disuntik ke dalam arteri yang meningkatkan peredaran mikro dalam fokus patologi (novocaine, heparin).

Dengan pentadbiran tempatan antibiotik, adalah mungkin untuk mendapatkan kepekatan tinggi mereka secara langsung dalam fokus pencemaran.

Dengan kecederaan yang meluas, pentadbiran tempatan agen antibakteria terutamanya ditunjukkan dalam 6-8 jam pertama dalam lilitan luka dalam bentuk sekatan anti-radang menurut Rozhkov. Menyusup tisu semasa anestesia dan selepas jahitan.

3. Imobilisasi lengkap anggota yang cedera, terutamanya dengan pembalut plaster atau dengan bantuan peranti dalam osteosintesis transosseous bukan fokus dan penolakan penggunaan meluas osteosintesis dalaman primer.

4. Normalisasi gangguan homeostasis.

5. Penggunaan ubat-ubatan yang menormalkan imunoreaktiviti mangsa.

Imunisasi pasif perlu dilakukan dengan gambaran klinikal yang jelas tentang proses keradangan (berjangkit), apabila tidak mungkin untuk mengurangkan kesan mabuk, nanah cepat luka, walaupun terapi antibakteria dan infusi besar-besaran, taktik pembedahan aktif dalam rawatan daripada proses tempatan. Selepas keadaan pesakit bertambah baik, imunisasi pasif diperkukuh dengan imunisasi aktif.

Perluasan tanda-tanda untuk osteosintesis dalaman, pengenaan jahitan primer tanpa mengambil kira tahap kerosakan tisu lembut dan penyetempatan luka, ketiadaan atau ketidakcukupan imobilisasi anggota boleh menjadi titik permulaan yang pasti akan membawa kepada komplikasi berjangkit.

19. Amputasi anggota badan

Dalam traumatologi, istilah "amputasi" merujuk kepada operasi mengeluarkan sebahagian anggota di antara sendi. Jika anggota badan terputus pada tahap sendi, ini dipanggil exarticulation, atau exarticulation.

Keputusan mengenai keperluan untuk pemotongan (penyingkiran) satu atau satu lagi segmen anggota adalah berdasarkan ancaman kepada nyawa pesakit atau bahaya akibat kesihatan yang teruk.

Petunjuk mutlak adalah:

1) detasmen lengkap atau hampir lengkap segmen anggota badan akibat trauma atau kecederaan;

2) kerosakan yang meluas pada anggota badan dengan menghancurkan tulang dan menghancurkan tisu;

3) gangren anggota pelbagai etiologi;

4) jangkitan purulen progresif pada lesi anggota badan;

5) tumor malignan tulang dan tisu lembut apabila pengasingan radikalnya adalah mustahil.

Petunjuk relatif untuk amputasi anggota badan ditentukan oleh sifat proses patologi:

1) ulser trofik yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif dan pembedahan;

2) osteomielitis kronik tulang dengan ancaman amyloidosis organ dalaman;

3) anomali perkembangan dan akibat daripada kecederaan anggota badan yang tidak sesuai dengan pembetulan konservatif dan pembedahan.

Kaedah amputasi anggota badan adalah seperti berikut.

1) Cara pekeliling:

a) satu peringkat (guillotine), apabila semua tisu bersilang pada tahap yang sama, dengan jangkitan yang mengancam nyawa;

b) dua peringkat, apabila tisu ke fascia bersilang pada tahap yang sama, maka, selepas anjakan tisu yang bersilang, otot dan tulang bersilang secara proksimal;

c) tiga saat (bulatan kon) (kaedah Pirogov);

2) Kaedah Tampalan - digunakan untuk amputasi bagi penyakit anggota badan.

Dalam amalan, terdapat amputasi awal dan lewat.

Amputasi awal dilakukan sebagai perkara yang mendesak sebelum tanda-tanda klinikal jangkitan berkembang pada luka. Amputasi lewat kaki dilakukan kerana komplikasi teruk proses luka yang menimbulkan ancaman kepada nyawa, atau sekiranya kegagalan dalam perjuangan untuk menyelamatkan anggota yang cedera parah.

Amputasi semula ialah campur tangan pembedahan yang dirancang, yang bertujuan untuk melengkapkan penyediaan pembedahan tunggul untuk prostetik. Petunjuk untuk operasi ini adalah tunggul ganas.

Tempat khas diduduki oleh amputasi dengan unsur-unsur plastik dan pembedahan rekonstruktif. Memotong (amputasi sebenar) mana-mana segmen anggota badan hanya boleh menjadi peringkat rawatan pemulihan (contohnya, untuk memanjangkan segmen anggota yang lain).

Semua operasi ke atas pesakit kritikal harus dilakukan dengan cepat, dengan berhati-hati terhadap hemostasis.

Persediaan praoperasi bermula sejurus selepas pelaksanaan langkah anti-kejutan yang mendesak, ia terdiri daripada mengapit saluran darah dengan pengapit, sekatan bulat di atas paras tourniquet, memotong jambatan dari tisu lembut dengan detasmen yang tidak lengkap, membalut anggota badan dengan ais, mengeluarkan tourniquet dan hemostasis tambahan dengan pengapit.

Sekiranya tourniquet berada pada anggota yang dihancurkan selama lebih daripada 1 jam, maka adalah lebih baik untuk melakukan amputasi tanpa mengeluarkan tourniquet.

Sejurus sebelum operasi, anggota badan dibasuh dengan sabun dan air, dan kemudian, termasuk permukaan luka, dengan larutan salah satu surfaktan (diocide, chlorhexidine, degmin).

Rawatan pembedahan luka dalam kes detasmen segmen kaki dengan zon kecil penghancuran tisu, dengan prognosis yang tidak baik untuk rawatan pembedahan, dilakukan dalam jumlah yang dikurangkan dan harus ditangguhkan sehingga masa keadaan mangsa bertambah baik. . Untuk tujuan prophylactic, kawasan yang rosak dirawat dengan antibiotik. Luka ditutup dengan kain lap yang dibasahkan dengan larutan antiseptik dan surfaktan.

Semua mangsa yang mengalami detasmen dan kecederaan remuk pada anggota badan dikehendaki diberi 3000 IU toksoid tetanus mengikut Kerap dan 0,5 toksoid tetanus secara subkutan. Untuk pencegahan jangkitan anaerobik, 30 unit serum antigangrenous yang diberikan secara intramuskular digunakan.

Rawatan pembedahan luka tunggul dengan detasmen lengkap anggota perlu dilakukan dalam jumlah yang dikurangkan. Otot yang rosak dipotong secara membulat dalam tisu yang sihat.

Otot tidak dijahit untuk tujuan penetapannya pada tulang atau jahitan di bawah habuk papan. Saraf kutaneus tidak tertakluk kepada pemotongan mandatori, kerana pencariannya dalam tisu yang terjejas secara berlebihan memanjangkan operasi dan menjadikannya mengancam nyawa.

Amputasi anggota yang dihancurkan dilakukan dengan segera jika tiada kesan terapeutik daripada langkah-langkah anti-kejutan dan dengan mengecualikan sumber kehilangan darah yang tidak diketahui sebelumnya.

Dengan koyakan pinggul dan bahu, kawasan besar otot dan tisu yang hancur mungkin kekal, hipoksia dan nekrosis yang bertambah teruk oleh tourniquet jangka panjang. Untuk menghapuskan fokus mabuk, adalah dinasihatkan untuk melakukan pemotongan bulatan tampalan segera pada tunggul dalam tisu yang sihat.

Disartikulasi lengan bawah dan kaki bawah adalah operasi yang kurang traumatik berbanding pemotongan lain dalam segmen panjang anggota badan.

Sekiranya terdapat pelanggaran bekalan darah akibat trombosis atau pecah saluran utama, percubaan untuk menyelamatkan anggota badan harus ditinggalkan dan masalah diselesaikan memihak kepada amputasi.

Amputasi anggota dilakukan selepas kehilangan darah diisi semula dan tekanan darah menstabilkan sekurang-kurangnya 90-100 mm Hg. Seni. kaedah yang paling mudah (patchwork-circular, circular) dan dalam tisu yang sihat. Operasi penjimatan yang lebih traumatik yang memerlukan pelaburan masa yang besar harus dielakkan.

Amputasi kaki dan satu pertiga bahagian bawah kaki bawah, satu pertiga bahagian bawah lengan bawah dan tangan tidak dilakukan dengan segera, kerana mabuk apabila mereka dihancurkan tidak menimbulkan bahaya yang serius. Pemotongan dalam tangan, kaki, dan sepertiga bahagian bawah tibia boleh dilakukan selepas mangsa dikeluarkan daripada kejutan.

Kaedah amputasi

Kaedah guillotine adalah yang paling mudah dan terpantas. Tisu lembut dipotong pada tahap yang sama dengan tulang. Ia hanya ditunjukkan dalam kes di mana terdapat keperluan untuk pemotongan cepat anggota badan (contohnya, dengan perkembangan jangkitan anaerobik yang sepantas kilat).

Kaedah ini mempunyai kelemahan - kebarangkalian tinggi untuk membangunkan jangkitan sekunder, osteomielitis terminal; pembentukan parut besar yang kasar pada hujung tunggul dengan penglibatan ujung saraf, menyebabkan kesakitan teruk pada tunggul, termasuk yang hantu.

Kaedah bulat melibatkan pembedahan kulit, tisu subkutan dan otot dalam satah yang sama, dan tulang agak lebih proksimal.

Kelebihan terbesar diberikan oleh kaedah bulatan tiga peringkat mengikut Pirogov: pertama, kulit dan tisu subkutaneus dipotong dengan hirisan bulat, kemudian semua otot dipotong di sepanjang tepi kulit yang dikurangkan ke tulang.

Selepas itu, kulit dan otot ditarik balik secara proksimal dan otot disilang semula di pangkal kon otot dengan hirisan serenjang.

Tulang itu digergaji dalam satah yang sama. "Corong" tisu lembut yang terhasil menutup habuk papan tulang. Penyembuhan luka berlaku dengan pembentukan parut pusat.

Petunjuk: pemotongan anggota badan pada paras bahu atau pinggul dalam kes lesi berjangkit pada anggota badan, jangkitan anaerobik dan ketidakpastian bahawa perkembangan jangkitan selanjutnya dihalang.

Kaedah patchwork. Patchwork-circular amputation untuk membuang fokus mabuk semasa kecederaan remuk dilakukan dalam tisu yang sihat dan dilakukan 3-5 cm di atas zon pemusnahan tisu lembut.

Kepak kulit-fascial dipotong dengan tapak yang lebar.

Otot bersilang secara bulat. Tulang digergaji di sepanjang tepi otot yang mengecut.

Kaedah amputasi plastik

Operasi tendoplasti ditunjukkan untuk pemotongan anggota atas di bahagian distal bahu atau lengan, untuk nyahrtikulasi pada siku atau sendi pergelangan tangan, untuk penyakit vaskular atau gangren diabetes. Tendon otot antagonis dijahit bersama.

Kaedah amputasi fascioplasty, di mana habuk papan tulang ditutup dengan flap kulit-fascial. Otot bersilang menerima perlekatan distal yang lebih rendah.

Kaedah amputasi fasciocutaneous tinggi bahagian bawah kaki telah dibangunkan untuk memelihara sendi lutut semasa pemotongan anggota akibat penyakit vaskular.

Apabila menjahit luka, ketegangan kulit yang minimum pun dikecualikan.

Kaedah amputasi mioplastik telah meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Aspek teknikal utama plasti otot tunggul terdiri daripada menjahit hujung otot antagonis yang dipotong ke atas habuk papan tulang untuk mencipta titik perlekatan otot distal.

Kaedah amputasi kaki bawah mengikut Godunov dan Rozhkov dengan pergerakan kulit plantar pada berkas neurovaskular. Disebabkan oleh daya tahan ketara cantuman plantar, yang mempunyai bekalan darah yang baik dan pemuliharaan pemuliharaan, tunggul tibial tersebut sangat berfungsi.

pemprosesan tulang. Kaedah yang paling biasa untuk merawat tunggul tulang ialah kaedah Petit periotoplastik. Apabila memotong dari kawasan tulang yang dibuang, sebelum menggergajinya, kepak periosteal terbentuk, yang menutup habuk papan tulang, dan selepas amputasi kaki bawah, kedua-dua tulang tibia.

Penutupan habuk papan satu tulang lebih kerap digunakan untuk memperbaiki bekalan darah ke hujung distal semasa amputasi akibat patologi vaskular.

Kaedah Osteoplastik - cantuman tulang terbentuk daripada bahagian tulang yang dibuang, yang digunakan pada pedikel periosteal untuk menutup habuk papan satu atau kedua-dua tulang selepas amputasi kaki bawah.

Melintasi otot. Otot-otot disilang ke tulang dalam satah berserenjang dengan paksi panjang segmen, dengan mengambil kira penguncupannya dari 3 hingga 6 cm distal ke pemfailan tulang.

Selepas pengurangan, mereka terletak pada tahap habuk papan tulang, dipasang oleh parut padanya, memberikan bentuk sederhana kon pada tunggul dan nada otot.

Myoplasty tidak membawa kepada peningkatan dalam bekalan darah ke hujung distal tunggul, kerana tisu otot tidak lama lagi menjadi atrofi dan merosot menjadi parut.

Pemprosesan kapal. Semua kapal diikat dengan catgut, arteri utama - dengan dua ligatur catgut, saluran otot dijahit. Pembuluh arteri dan vena diikat secara berasingan.

Pendarahan dari tulang dihentikan dengan lilin steril, tamponade, kepak otot bertangkai, atau dengan berhati-hati "memacu" tulang berbentuk baji yang diambil dari tapak untuk dikeluarkan.

pemprosesan saraf. Ia digunakan untuk memotong saraf dengan pisau bedah tajam atau pisau cukur beberapa sentimeter di atas habuk papan tulang. Batang saraf diasingkan dengan teliti dari tisu sekeliling dan, selepas pengenalan larutan novocaine 0,25% atau 0,5% di bawah epineurium, mereka diseberang.

Peregangan yang berlebihan pada batang saraf boleh menyebabkan silinder paksi terkoyak dan pembentukan neuroma di sepanjang saraf. Memendekkan saraf kulit utama dan besar.

Batang saraf yang tidak cukup dipendekkan boleh terlibat dalam parut atau mengalami trauma pada soket prostesis, yang membawa kepada pembentukan neuroma yang menyakitkan, menyebabkan sakit tempatan atau hantu dan keperluan untuk pembedahan kedua.

20. Sakit amputasi

Kesakitan amputasi tidak berlaku serta-merta selepas pembedahan atau kecederaan, tetapi selepas masa tertentu, kadang-kadang ia adalah kesinambungan selepas pembedahan.

Kesakitan yang paling teruk berlaku selepas amputasi tinggi pada bahu dan pinggul.

Jenis kesakitan amputasi:

1) sakit hantu biasa (ilusi);

2) sebenarnya sakit amputasi, setempat terutamanya pada akar tunggul dan disertai dengan gangguan vaskular dan trofik dalam tunggul. Mereka diburukkan oleh cahaya terang dan bunyi yang kuat, oleh perubahan dalam tekanan barometrik dan oleh pengaruh mood;

3) sakit di tunggul, dicirikan oleh peningkatan hiperesthesia yang meluas dan keteguhan yang degil.

Penyebab kesakitan amputasi adalah traumatik atau keradangan berjangkit pada tisu di sekeliling tunggul saraf, pembentukan parut tisu penghubung yang dipercepatkan, di mana serat simpatik yang menyertai saluran darah ditenun dan dilanggar dalam parut.

Rawatan bergantung kepada bentuk klinikal. Rawatan dengan sekatan novocaine terhadap neuromas tunggul dan nod simpatik memberikan kesan antalgik jangka panjang, ketiadaannya adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.

Rawatan pembedahan. Pembedahan rekonstruktif dilakukan pada unsur neurovaskular tunggul anggota badan: parut dan neuroma dipotong, dan tunggul saraf dan saluran darah dibebaskan daripada perekatan dan disekat dengan larutan novocaine.

Sekiranya operasi rekonstruktif tidak membawa hasil yang diharapkan, gunakan simpatektomi pada tahap yang sesuai: untuk anggota atas - nod stellate dan dua nod toraks pertama, untuk anggota bawah - nod L2.

Pemotongan semula tunggul tulang hampir selalu memberikan kesan antalgik yang berterusan.

sakit hantu. Sensasi hantu atau sakit diperhatikan pada hampir semua pesakit selepas amputasi anggota badan sebagai persepsi ganas terhadap anggota yang hilang dalam fikiran mereka.

Kompleks simptom sakit ilusi dicirikan oleh perasaan anggota badan yang dipotong, di mana rasa terbakar, sakit sakit berterusan untuk masa yang lama.

Selalunya kesakitan ini mengambil watak berdenyut, menembak atau menyerupai pelbagai kesakitan yang dialami pesakit pada masa kecederaan.

Sakit ilusi paling teruk dinyatakan pada anggota atas, terutamanya di hujung jari dan tapak tangan, pada anggota bawah - di jari dan di seluruh kaki. Sensasi kesakitan ini tidak mengubah penyetempatan dan keamatannya. Kambuh, atau keterukan, sering berlaku pada waktu malam atau siang hari di bawah pengaruh pergolakan atau rangsangan luar.

Patogenesis. Terdapat andaian bahawa kompleks gejala hantu dikaitkan dengan banyak neuroma dalam dan cetek (kulit) tunggul, yang sentiasa teriritasi oleh tisu parut yang terbentuk di hujung tunggul.

Tempoh sindrom hantu dipengaruhi oleh mekanisme penyesuaian sistem saraf simpatetik dalam tunggul amputasi anggota badan.

Secara klinikal, terdapat bentuk ilusi-deria dengan rasa sakit yang ketara pada tunggul dan bentuk ilusi-menyakitkan dengan ketiadaan sakit amputasi.

Rawatan. Hipnoterapi dan sekatan novocaine pada nod batang sempadan sering memberikan hasil yang menggalakkan.

Kaedah rawatan pembedahan termasuk campur tangan pembedahan pada saraf somatik periferi (penyingkiran saraf yang menyakitkan, neurotomi saraf tunggul, amputasi semula, persimpangan akar posterior) dan pada sistem saraf simpatetik periferi (simpatektomi peri dan paraarterial, ganglionectomy dan ramikotomi).

21. Keadaan yang melampau

kejutan traumatik

Kejutan traumatik (hipovolemik) adalah keadaan dinamik akut dan teruk badan yang berlaku akibat kecederaan dan dicirikan oleh perencatan fungsi badan yang penting.

Punca kejutan traumatik adalah penurunan dalam jumlah berkesan darah beredar (BCV) (iaitu, nisbah BCC kepada kapasiti katil vaskular) dan kemerosotan dalam fungsi mengepam jantung.

Dengan patah tulang pelvis, pendarahan ke dalam ruang retroperitoneal adalah mungkin (purata kehilangan darah 1500 ml). Patah tulang tiub panjang sering disertai dengan pendarahan tersembunyi (kehilangan darah mencapai 500-1000 ml).

Mekanisme perkembangan kejutan. Dalam trauma mekanikal yang teruk, aliran impuls kesakitan yang kuat dari organ yang rosak membawa kepada rangsangan sistem saraf dan endokrin, kepada pembebasan sejumlah besar katekolamin dan bahan aktif biologi lain ke dalam darah, dan ini, seterusnya, membawa kepada kekejangan arteriol, shunting darah melalui fistula arteriovenous, memperlahankan aliran darah kapilari.

Peningkatan aktiviti ini memerlukan bekalan darah yang lebih intensif, yang disediakan oleh apa yang dipanggil pemusatan peredaran darah untuk mengecualikan sebahagian daripada jumlah darah daripada peredaran aktif.

Dalam tisu yang berada dalam keadaan hipoksia, proses redoks terganggu ke arah asidosis dan produk toksik terbentuk, membawa kepada kelumpuhan precapillary dan gangguan metabolisme tisu hormon, perubahan dalam sifat reologi darah dan pengagregatan unsur-unsur yang terbentuk.

Hasil daripada pengagregatan eritrosit yang dibangunkan, sebahagian besar darah tidak kembali ke jantung dan apa yang dipanggil desentralisasi peredaran darah berkembang. Disebabkan oleh asidosis dan pengurangan pulangan darah vena ke jantung, kontraktiliti miokardium dan jumlah strok dan minitnya menurun, dan tekanan darah menurun secara beransur-ansur.

Hipovolemia menjadi lebih ketara, rintangan saluran pulmonari meningkat dengan mendadak, menyebabkan beban tambahan pada ventrikel kanan dan penurunan output jantung (sindrom output rendah), yang membawa kepada perkembangan "paru-paru kejutan".

Dari pengudaraan paru-paru yang tidak mencukupi, hipoksia peredaran darah dan tisu meningkat, buah pinggang, korteks adrenal, dan hati menderita.

Lingkaran ganas gangguan terbentuk, dari mana tubuh tidak dapat keluar sendiri.

Klinik. Keterukan kejutan bergantung pada agen traumatik, kereaktifan badan dan kawasan kerosakan. Terdapat fasa ereksi dan torpid. Yang terakhir, bergantung kepada keterukan kursus, mempunyai empat darjah - ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk.

Penunjuk utama kedalaman kejutan adalah tahap tekanan darah yang selamat - 80/50 mm Hg. Seni.

Fasa erektil (pengujaan). Tekanan darah adalah normal atau meningkat kepada 150-180 mm Hg. Seni. Nadi normal. Dicirikan oleh pengujaan motor dan pertuturan dengan kesedaran yang terpelihara. Reaksi kesakitan meningkat secara mendadak. Muka pucat, nampak resah. Peluhnya sejuk tetapi tidak lembap. Pesakit dengan kuat mengadu sakit.

Pengujaan sedemikian berlangsung 10-20 minit dan kemudian masuk ke fasa perencatan. Peralihan fasa erektil kepada torpid berlaku dalam masa yang singkat.

Fasa Torpid (penindasan).

I darjah (ringan). Keadaan mangsa adalah memuaskan atau sederhana. BP - 100/80 mm Hg. Seni., Nadi lembut, berirama, 80-100, pernafasan dipercepatkan sehingga 20 seminit. Muka pucat, macam topeng. Terdapat percanggahan antara tingkah laku pesakit dan keterukan kecederaan. Kesedaran terpelihara.

II darjah (sederhana). Keadaan sederhana. Tekanan darah maksimum - 85-80 mm Hg. Seni., minimum - 60-50 mm Hg. Seni., nadi - 120-130, berirama, lembut. Pernafasan cepat, cetek.

Kulit pucat dan sejuk apabila disentuh, berpeluh lembap. Murid bertindak balas dengan perlahan terhadap cahaya. Kesedaran terpelihara, tetapi terdapat sedikit kelesuan.

III darjah (teruk). Keadaan teruk. Tekanan darah turun kepada 70/50 mm Hg. Seni. dan lebih rendah, dan kadang-kadang tidak ditangkap sama sekali. Nadi - 140-150, bertali. Pupil diluaskan, bertindak balas dengan perlahan kepada cahaya.

Pucat tajam, kelesuan yang mendalam. Pernafasan adalah kerap, cetek. Hipotermia.

Ijazah IV (amat teruk), atau keadaan terminal, yang dalam perjalanannya mempunyai 3 peringkat.

1. Keadaan predagonal - tekanan darah tidak ditentukan. Nadi dirasai hanya pada arteri karotid atau femoral. Pernafasan adalah cetek, tidak sekata, dengan jeda. Kesedaran menjadi gelap atau tidak hadir sama sekali, kulit kelabu pucat, sejuk, ditutupi dengan peluh melekit sejuk. Pupil diluaskan, lemah atau tidak bertindak balas sepenuhnya kepada cahaya.

2. Keadaan agonal mempunyai simptom yang sama, tetapi digabungkan dengan gangguan pernafasan yang lebih ketara daripada jenis Cheyne-Stokes. akrosianosis dan sianosis. Refleks hilang.

3. Kematian klinikal. Fungsi aktif sistem saraf pusat dan tanda-tanda kehidupan klinikal tidak hadir sepenuhnya, bagaimanapun, proses metabolik dalam tisu otak berterusan selama purata 5-6 minit.

Pencegahan kejutan traumatik dikaitkan dengan organisasi ambulans yang betul di tempat kejadian, semasa pengangkutan dan di hospital.

Prinsip utama pertolongan cemas adalah untuk melakukan langkah-langkah segera dalam masa yang sesingkat mungkin, secara purata, dalam 20 minit: untuk menghapuskan kesakitan dan tindak balas refleks negatif, untuk memastikan imobilisasi dan pengangkutan yang lembut. Untuk tujuan ini, analgesik, neuroleptik, sekatan novocaine digunakan.

Ia adalah perlu untuk mengenal pasti punca gangguan fungsi yang paling berbahaya - gangguan pernafasan dan peredaran darah akut - dan menghapuskannya dengan segera.

Dalam kes gangguan pernafasan yang teruk, adalah perlu untuk menjalankan tandas rongga mulut dan nasofaring, menghapuskan penarikan balik akar lidah, memasukkan dan memperbaiki saluran udara, dan memulihkan patensi saluran pernafasan atas.

Dengan pneumothorax terbuka, pembalut oklusif hendaklah digunakan, pendarahan luaran hendaklah dihentikan tanpa berlengah-lengah dengan menggunakan tourniquet atau pembalut tekanan, dan pembalut aseptik hendaklah digunakan pada luka. Kerosakan terbuka mesti dilindungi daripada pencemaran sekunder.

Langkah anti-kejutan yang layak

1. Penghapusan faktor kesakitan. Untuk patah tulang tertutup atau terbuka tulang tiub pada bahagian kaki tanpa penghancuran besar-besaran tisu lembut pada peringkat prahospital, anestesia tempatan dan anestesia konduksi dengan larutan novocaine 0,25% atau 0,5% adalah mencukupi, diikuti dengan imobilisasi anggota.

Sekatan Novocaine patah tulang dan tisu yang dihancurkan dengan sempurna mengganggu impuls kesakitan. Untuk melakukan ini, gunakan penyelesaian 0,25% novocaine. Penyelesaian novocaine yang lebih pekat digunakan dalam dos - untuk orang dewasa tidak lebih daripada 40 ml larutan 2%.

Dalam kes patah tulang, kerosakan pada saluran utama dan saraf besar, sebelum imobilisasi dengan tayar pengangkutan, suntikan perlahan intramuskular atau intravena analgesik narkotik dan bukan narkotik (fentanyl, 1-2 ml larutan 1-2% promedol, analgin) dilakukan.

Kesan sampingan analgesik narkotik boleh dikurangkan dengan menggunakannya dalam dos 2-3 kali kurang daripada yang ditunjukkan, tetapi dalam kombinasi dengan sedatif dan antihistamin (5-10 mg seduxen atau relanium, 10-20 mg diphenhydramine, 10-20). mg suprastin, 25- 50 mg pipolfen; dos yang ditunjukkan sepadan dengan 1-2 ml larutan ampul standard bagi setiap bahan yang ditunjukkan), serta natrium oksibutirat (10 ml larutan 20%).

2. Normalisasi proses pengujaan dan perencatan dalam sistem saraf pusat. Mangsa mesti bertenang. Penjagaan mesti diambil semasa memindahkan ke pengusung atau dari pengusung ke meja. Anggota yang cedera ditutup dengan pek ais.

Antipsikotik harus digunakan dengan berhati-hati (droperidol pada dos awal 2,5-5 mg dalam kombinasi dengan analgesik).

Mereka ditunjukkan hanya dengan pengujaan yang tajam dan tekanan darah yang stabil dan dengan pernafasan yang tidak terganggu.

3. Pampasan isipadu darah yang beredar. Untuk meningkatkan pulangan vena, pesakit diberi kedudukan Trendelenburg (sudut 20-30°).

Dalam kes kehilangan darah besar-besaran, untuk menambah BCC semasa terapi infusi, plasma asli atau kering, albumin, pengganti plasma - polyglucin, reopoliglyukin, hemodez, serta laktasol, larutan kristaloid dan larutan glukosa digunakan.

Apabila tekanan darah berada di bawah paras kritikal 80/50 mm Hg. Seni. adalah perlu untuk segera memulakan pemindahan darah intra-arteri untuk meningkatkan tekanan darah ke tahap yang selamat, dan kemudian beralih kepada pemindahan darah intravena atau pengganti darah dan penyelesaian kristaloid.

Dalam kejutan hipovolemik, lebih baik memulakan terapi infusi dengan penyelesaian kristaloid. Mereka mengurangkan kelikatan darah, menghapuskan ketidakseimbangan elektrolit. Pengganti darah disimpan dalam aliran darah untuk masa yang lama dan dengan itu mengekalkan tekanan darah daripada jatuh.

Albumin dan pecahan protein plasma berkesan meningkatkan jumlah cecair intravaskular, tetapi meningkatkan kebocoran cecair ke dalam tisu interstisial paru-paru, yang boleh menyebabkan sindrom gangguan pernafasan. Oleh itu, pecahan protein albumin dan plasma biasanya dirujuk sebagai persediaan rizab.

4. Rawatan asidosis teruk. Penyedutan oksigen, pengudaraan mekanikal dan terapi infusi memulihkan mekanisme pampasan fisiologi dan, dalam kebanyakan kes, menghapuskan asidosis.

Dalam asidosis metabolik yang teruk (pH di bawah 7,25), larutan natrium bikarbonat 2% diberikan secara intravena dalam jumlah kira-kira 200 ml.

Pemantauan adalah perlu untuk menilai keberkesanan dan menentukan taktik rawatan selanjutnya. Perhatian utama diberikan kepada pemulihan perfusi organ.

Perfusi yang tidak mencukupi mungkin disebabkan oleh pelanggaran fungsi pengepaman jantung, hipovolemia dan perubahan dalam rintangan vaskular.

Tahap kesedaran mencerminkan keterukan hipoksia, keadaan peredaran dan tahap kecederaan.

Diuresis, osmolariti dan komposisi air kencing membolehkan anda menilai keseimbangan air dan fungsi buah pinggang, untuk mengenal pasti kerosakan pada saluran kencing. Oliguria bermaksud pampasan yang tidak mencukupi bagi BCC. Diuresis adalah penunjuk terbaik perfusi tisu. Diuresis perlu dikekalkan pada 30-50 ml/j.

Diuretik tidak ditetapkan sehingga BCC dipulihkan sepenuhnya.

Satu-satunya petunjuk untuk pelantikan diuretik adalah oliguria yang berterusan terhadap latar belakang peningkatan CVP dan nilai normal tekanan darah dan denyutan jantung.

Kekerapan, irama dan kekuatan kontraksi jantung membolehkan anda menilai fungsi sistem kardiovaskular dan keberkesanan terapi infusi. ECG boleh mengesan aritmia dan repolarisasi.

Untuk menormalkan aktiviti jantung, sudah cukup untuk memulihkan BCC.

Pengukuran CVP membolehkan untuk mengesan hipovolemia dan mencerminkan fungsi jantung, membolehkan anda menilai keberkesanan terapi infusi.

Pengukuran CVP tidak wajib, tetapi ia ditunjukkan pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular dan paru-paru bersamaan, serta semasa pengudaraan mekanikal, pemindahan darah besar-besaran dan terapi infusi.

Sindrom Remuk Berpanjangan (SDR)

Di bawah SDR memahami tindak balas umum badan yang berlaku sebagai tindak balas kepada kesakitan, iskemia yang berpanjangan atau perubahan degeneratif yang berlaku pada tisu semasa penghancuran anggota badan yang berpanjangan atau segmennya dengan berat yang besar (serpihan bangunan, tanah, peralatan berat).

SDR berkembang serta-merta selepas pelepasan anggota badan dan pemulihan aliran darah. Mampatan yang lebih meluas dan berpanjangan, lebih teruk adalah gejala tempatan dan umum.

Patogenesis. Patogenesis adalah berdasarkan gangguan peredaran mikro yang teruk, kehilangan plasma, toksemia, dan gangguan metabolik.

Tiga faktor bertindak ke atas badan: iskemia, stasis vena, dan kerengsaan sakit akibat trauma pada batang saraf, yang menyebabkan satu set kompleks gangguan neurohumoral dan neuroendokrin.

Pemusnahan otot berjalur menyumbang kepada perkembangan toksemia traumatik. Ia adalah perlu untuk menambah plasma bersamaan dan kehilangan darah yang berkaitan dengan edema dan kehilangan darah di kawasan tisu yang dihancurkan.

Perubahan awal dalam badan adalah serupa dengan kejutan traumatik yang teruk, kemudian - toksemia dan kegagalan buah pinggang akut (ARF).

Klinik. Terdapat tempoh SDR:

I - tempoh mampatan sebelum dilepaskan;

II - tempoh selepas pelepasan anggota badan daripada mampatan:

1) awal - tempoh kegagalan buah pinggang akut (dari hari ke-3-4 hingga hari ke-8-12);

2) tempoh pertengahan (tempoh kesejahteraan khayalan);

3) tempoh lewat - manifestasi perubahan tempatan, berlangsung 1-2 bulan.

Semasa tempoh mampatan sehingga dilepaskan, mangsa mengadu sakit di kawasan mampat badan, dahaga (dalam 40%), sesak nafas, dan rasa kenyang pada anggota badan. Kekeliruan atau kehilangan kesedaran, kes kemurungan mental (kelesuan, sikap tidak peduli, mengantuk) dicatatkan.

Selepas dilepaskan daripada mampatan, terdapat aduan sakit yang tajam pada anggota yang cedera, bengkak, warna ungu-kebiruan pada kulit dan had pergerakan pada anggota yang cedera, kelemahan umum, pening, loya dan muntah. Aduan ini adalah tipikal untuk kedua-dua tempoh awal dan pertengahan pembangunan SDR.

Tanda objektif SDR mula muncul 4-6 jam selepas dilepaskan daripada pemampatan. Pada masa ini, keadaan mungkin memuaskan, nadi dan tekanan darah - dalam had biasa.

Bahagian hujungnya sejuk, pucat, nadi pada saluran periferal hampir tidak dapat dirasai, jari-jari sianotik.

Tempoh awal (2-3 jam pertama) dicirikan oleh gangguan hemodinamik dan perubahan tempatan. Edema anggota distal kepada pemampatan berkembang dengan cepat, mencapai maksimum dalam 4-24 jam.

Pada masa yang sama, keadaan umum bertambah buruk: terdapat pengujaan jangka pendek yang menyerupai fasa ereksi kejutan traumatik, tetapi selepas beberapa jam terdapat kelesuan yang tajam, mangsa tidak peduli, mengantuk.

Pucat, peluh sejuk, nadi cepat, penurunan tekanan darah dan diuresis muncul - jumlah air kencing berkurangan secara mendadak (sehingga 300 ml sehari). Air kencing menjadi merah varnis, kemudian coklat gelap.

Perubahan tempatan: pendarahan, melecet, lepuh yang dipenuhi dengan cecair serous muncul pada kulit di zon mampatan. Pergerakan pada sendi adalah terhad kerana kesakitan yang disebabkan oleh kerosakan pada otot dan batang saraf.

Tisu memperoleh ketumpatan berkayu akibat edema otot dan ketegangan yang tajam dalam sarung fascio-otot. Sensitiviti di kawasan kerosakan dan di bahagian hujung distal berkurangan.

Denyut nadi saluran anggota yang terjejas menjadi lemah apabila edema meningkat.

Tempoh pertengahan (3-6 hari), atau tempoh kesejahteraan khayalan, dicirikan oleh peningkatan relatif dalam kesejahteraan pesakit.

Menghadapi latar belakang kegagalan buah pinggang akut yang semakin mendalam, produk metabolik perantaraan dan air dikekalkan di dalam badan.

Toksemia yang semakin meningkat akibat nekrosis otot iskemia dan kehilangan plasma, oliguria dan azotemia, menurunkan tekanan darah.

Semua ini boleh menyebabkan kematian akibat uremia. Edema bahagian kaki menjadi begitu ketara sehingga tisu lembut menjadi keras, lepuh dengan kandungan hemoragik terbentuk pada kulit.

Tempoh lewat SDR bermula pada hari ke-10-14 penyakit dan dicirikan oleh dominasi manifestasi tempatan dalam anggota termampat ke atas yang umum.

Edema pada bahagian badan yang terjejas berkurangan dan tumpuan nekrosis anggota diturunkan. Terdapat phlegmon, ulser, kadang-kadang berdarah.

Jika mampatan disertai dengan patah tulang, osteomielitis dan sepsis mungkin berlaku. Selalunya tapak nekrosis pada bahagian hujung diasingkan dan ditolak.

Terdapat risiko tinggi jangkitan pada luka dan sepsis. Penyembuhan berlaku dengan granulasi dan parut yang meluas.

Pemulihan lengkap fungsi otot yang hancur tidak berlaku.

Fungsi buah pinggang dipulihkan secara beransur-ansur, manakala poliuria diperhatikan (sehingga 5 l / hari), keseimbangan air dan elektrolit darah dinormalisasi. Hyperproteinuria berterusan, graviti tentu air kencing kekal pada tahap 1007-1001.

Bantuan Perubatan Bencana

Semasa tempoh pengasingan (berada di dalam runtuhan), bantuan disediakan dalam bentuk bantuan diri atau bersama:

1) pembebasan saluran pernafasan dari habuk dan badan asing;

2) melepaskan bahagian badan yang terhimpit.

Pada peringkat prahospital, penjagaan perubatan harus sedekat mungkin dengan lesi. Tepat di dalam runtuhan, walaupun sebelum pembebasan, adalah mungkin untuk menjalankan terapi infusi, membekalkan penyelesaian oksigen dan alkali. Di institusi perubatan yang mengalami lesi, bantuan perubatan cemas disediakan dengan elemen yang layak atas sebab kesihatan.

1. Terapi antishock: infusi polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, plasma asli atau kering, albumin, larutan glukosa, garam fisiologi (dengan jumlah terapi infusi - 4-6 l / hari); pembetulan keseimbangan asid-bes (natrium bikarbonat, laktasol; anestesia: pemberian analgesik, ubat-ubatan); sekatan novocaine keratan rentas anggota yang rosak di atas tahap mampatan; pentadbiran agen kardiovaskular. Kriteria untuk pemulihan daripada kejutan: tekanan darah dan nadi yang stabil selama 2-3 jam, diuresis setiap jam - 50 ml/j.

Pemindahan dari lesi ke institusi perubatan khusus perlu dilakukan selepas dibawa keluar daripada kejutan dengan pengangkutan khas (sebaik-baiknya dengan helikopter) diiringi oleh pekerja perubatan.

2. Perjuangan menentang kegagalan buah pinggang akut: sekatan novocaine pararenal sehingga 100-120 ml larutan hangat novocaine 0,25% pada setiap sisi; kateterisasi pundi kencing, kawalan diuresis; lasix dalam dos pecahan 200-300 mg sehingga 2 g / s dengan pemulihan diuresis.

3. Pemulihan peredaran mikro dan pencegahan DIC: heparin 5000 IU setiap 6 jam; kontrykal, gordoks 100 IU 000 kali sehari.

4. Melawan jangkitan dan imunosupresi:

1) pengenalan toksoid tetanus;

2) pengenalan antibiotik: aminoglikosida; cephalosporin (kecuali ceporin).

Antibiotik boleh digantikan dengan penisilin, tetrasiklin atau kloramfenikol; metronidazole atau metrogil; thymalin, thymogen.

5. Operasi untuk tanda-tanda penting. Untuk mengekalkan daya maju anggota yang cedera, hipotermia tempatan, pembalut elastik, dan imobilisasi digunakan.

Menjalankan hirisan kulit berjalur untuk memampatkan tisu lembut anggota badan adalah satu kesilapan besar yang membawa kepada perkembangan komplikasi berjangkit tempatan.

Yang paling banyak digunakan ialah fasciotomy subkutaneus, yang dinasihatkan dalam 12 jam pertama dari saat mangsa memasuki hospital.

Petunjuk untuk fasciotomy:

1) menyatakan edema progresif anggota badan;

2) pelanggaran sensitiviti sentuhan dan kesakitan;

3) kekurangan pergerakan aktif dalam anggota badan;

4) ketidakcekapan detoksifikasi yang berterusan.

Ia terdiri daripada pembedahan membujur kulit dan fascia pada satu atau kedua-dua belah bahagian anggota badan yang rosak sepanjang keseluruhan panjangnya.

Petunjuk untuk amputasi anggota badan - iskemia tidak dapat dipulihkan mengikut V. A. Kornilov.

Rawatan komprehensif SDR di hospital khusus termasuk kaedah detoksifikasi extracorporeal: hemosorpsi, limfosorpsi, plasmapheresis, hemofiltrasi, penapisan arteri-vena jangka panjang, hemodialisis.

Kesan yang paling ketara memberikan gabungan 2-3 kaedah ini.

Dalam tempoh lewat SDR, rawatan harus ditujukan kepada pemulihan terpantas fungsi anggota yang cedera (terapi senaman, urut, fisioterapi), memerangi komplikasi berjangkit, mencegah kontraktur dan anemia sekunder.

KULIAH Bil 3. Osteodistrofi berserabut

Osteodistrofi berserabut termasuk sekumpulan penyakit yang dikumpulkan mengikut perubahan morfologi. Mereka dicirikan oleh penggantian tisu tulang dengan tisu berserabut penghubung berserabut. Mereka didasarkan pada proses regeneratif degeneratif-dystrophik dan berurutan yang khas dalam tulang tanpa perubahan keradangan dan blastomatous utama.

Tisu tulang menjalani pembinaan semula lengkap, tulang normal di tapak lesi dibina semula sepenuhnya. Ia dimusnahkan terutamanya oleh penyerapan lacunar dan kemudian dicipta semula disebabkan oleh neoplasma metaplastik dan osteoblastik bahan tulang.

Tisu adiposa dan sumsum tulang hilang dan digantikan oleh tisu penghubung berserabut berserabut.

Di samping itu, sista terbentuk di dalam tulang akibat edema dan pencairan tisu penghubung yang terlalu besar, pendarahan, sel gergasi berkembang, pertumbuhan seperti tumor, zon penyusunan semula bahan tulang, patah patologi, kecacatan dan ubah bentuk tulang muncul.

Sesetengah osteodystrophies berserabut dicirikan oleh keganasan yang kerap.

Terdapat bentuk osteodystrofi berserabut setempat dan meluas.

1. Bentuk setempat osteodistrofi berserabut

Sista tulang terpencil (setempat) dicirikan oleh pembentukan sista tulang tunggal dalam tulang tiub yang panjang.

Ia adalah penyakit zaman kanak-kanak dan kebanyakannya remaja. Ia berlaku secara eksklusif di bahagian metaphyseal tulang tiub panjang, tidak melampaui garis cartilaginous epiphyseal, meninggalkan sendi berdekatan utuh. Kedua-dua metafisis (terutamanya proksimal) femur dan metafisis proksimal tibia dan humerus paling kerap terjejas.

Klinik. Keadaan umum pesakit tidak menderita. Gambar darah periferal dan metabolisme mineral tidak berubah.

Tanpa sebab luaran yang dapat dilihat, penebalan seragam yang tidak menyakitkan pada hujung tulang hanya muncul di satu tempat dalam rangka. Kemungkinan kecacatan progresif tulang. Tulang tidak dipendekkan, tidak ada atrofi. Kulit di atas tulang yang menebal tidak berubah.

Perhatian pesakit tertumpu kepada penderitaannya hanya selepas patah patologi berlaku akibat kecederaan yang tidak mencukupi dan juga dari pergerakan yang janggal.

Pemeriksaan sinar-x menentukan fokus pencerahan, terletak di tengah-tengah tulang, mempunyai corak jaringan besar dan bentuk geometri biasa (ovoid, fusiform, berbentuk pir, dll.). Kontur sista sepenuhnya licin dan jelas.

Penipisan seragam lapisan kortikal tulang adalah ciri, kadang-kadang sehingga 1 mm atau bahkan kurang, tetapi tanpa pemusnahan, yang mengesahkan pertumbuhan luas sista. Tiada tindak balas periosteal.

Rawatan pembedahan. Excochleation atau resection kawasan yang terjejas tulang dilakukan, diikuti dengan penggantian kecacatan dengan auto-atau allografts tulang, atau gabungannya. Osteosintesis transosseus ekstrafokal digunakan untuk memulihkan panjang segmen anggota badan yang terjejas selepas pemotongan kawasan tulang yang diubah secara sista.

2. Bentuk biasa osteodistrofi berserabut

Osteodistrofi hiperparatiroid

Osteodistrofi hiperparatiroid (penyakit Recklinghausen) dicirikan oleh osteoporosis sistemik dan pelbagai lesi tulang dengan pembentukan sista.

Ia juga dipanggil osteodystrophy cystic cystic umum.

Osteodistrofi berserabut umum bukanlah penyakit, tetapi hanya sindrom penyakit yang sangat kompleks - hiperparatiroidisme, yang berdasarkan peningkatan aktiviti fungsi kelenjar paratiroid, menyebabkan pelanggaran metabolisme fosforus-kalsium dengan penstrukturan semula tulang sekunder dan peningkatan pelepasan kalsium dan fosforus. Selalu ada peningkatan dalam kelenjar paratiroid.

Dalam kebanyakan kes, ini adalah adenoma jinak salah satu kelenjar paratiroid. Sangat jarang, hiperplasia meresap semua badan ditentukan.

Secara patofisiologi dan biokimia, peningkatan rembesan hormon paratiroid menyebabkan peningkatan paras kalsium serum dan, disebabkan oleh ambang buah pinggang yang rendah, penurunan kandungan fosforus.

Peningkatan jumlah kalsium dan fosforus dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang dan, sedikit sebanyak, melalui epitelium mukosa kolon. Hypercalciuria dan hyperphosphaturia diperhatikan.

Dalam 1/3 daripada kes hiperparatiroidisme, nefrolitiasis berkembang. Fenomena buah pinggang menyatakan keamatan penyakit yang mendasari, dan perubahan tulang patologi - tempoh hiperparatiroidisme.

Asas morfologi osteodistrofi berserabut umum adalah penyerapan lacunar tisu tulang dengan proses pembentukan tulang yang berterusan, yang membawa kepada osteoporosis umum.

Perubahan histologi - transformasi sumsum tulang menjadi tisu berserabut dengan pemusnahan tisu tulang, pendarahan, sista, "tumor coklat", dll.

Klinik. Penyakit ini berkembang antara umur 30 dan 40 tahun, lebih kerap pada wanita.

Pada peringkat awal penyakit, kelemahan otot umum, rasa keletihan muncul, kehilangan selera makan, loya, dan kadang-kadang muntah adalah perkara biasa. Simptom yang berterusan ialah dahaga dan poliuria yang berkaitan. Kadang-kadang gejala nephrolithiasis datang ke hadapan. Selalunya, pesakit mengadu sakit perut, pelbagai disfungsi usus besar (sembelit, cirit-birit).

Perubahan ciri dalam tulang. Hipersensitiviti atau sakit pekak pada tulang, kadang-kadang pada sendi diperhatikan. Kesakitan disetempat terutamanya di diafisis tulang panjang, tulang pelvis, tulang belakang. Penebalan dan ubah bentuk tulang muncul, yang membawa kepada pemendekan anggota dan kepincangan. Manifestasi pertama penyakit Recklinghausen mungkin patah patologi.

Kemunculan tumor ubi dalam tengkorak, terletak secara tidak simetri, adalah ciri. Kadang-kadang penyakit ini bermula dengan epifisis rahang bawah atau atas.

Secara beransur-ansur kemerosotan progresif keadaan, pelbagai patah patologi merantai pesakit ke katil, dan dia menjadi kurang upaya. Anemia sekunder dan kekurangan zat makanan berkembang.

Diagnosis adalah berdasarkan gabungan data klinikal, biokimia dan radiologi. Semasa pemeriksaan, kelenjar paratiroid yang diperbesarkan tidak dapat dipalpasi. Penebalan bahagian yang berlainan tulang panjang, kelengkungannya, ubah bentuk dan pemendekan segmen anggota badan selepas patah patologi ditentukan.

Kawalan berat pesakit yang berulang menunjukkan penurunan berat badan yang ketara, dan penurunan berat badan ini tidak ditunjukkan dalam penampilan pesakit.

Dalam kajian makmal, anemia ditentukan. Kandungan kalsium dalam serum darah biasanya 2 kali lebih tinggi daripada biasa, dan fosforus diturunkan, jumlah alkali fosfatase meningkat, kandungan kalsium dalam jumlah air kencing harian meningkat sehingga 300 mg (norma sehingga 200). mg).

Peringkat awal penyakit ini ditunjukkan oleh osteoporosis sistemik. Tanda X-ray adalah gambaran pelik lapisan kortikal falang kuku dan corak berenda gelung ciri bahan span.

Tulang tiub panjang yang terjejas ditebal secara silinder seragam. Sendi tidak mengalami perubahan. Sista sangat pelbagai - ia boleh menjadi tunggal, berbilang dan bertaburan secara rawak di bahagian rangka yang berlainan.

Tanda ciri dan penting penyakit Recklinghausen ialah stratifikasi membujur dan kemudian penipisan lapisan kortikal yang ketara, yang dijelaskan oleh pertumbuhan luas sista yang terletak di tengah dan tekanannya pada permukaan dalaman korteks.

Tulang panjang anggota bawah secara beransur-ansur melengkung dalam cara arcuate, kecacatan varus metaphyseal paha muncul, lebih kerap unilateral atau tidak simetri. Tulang itu mempunyai persamaan dengan penyangak gembala.

Perubahan pada tulang belakang membawa kepada perkembangan "vertebra ikan", cakera tidak terlibat dalam proses, dan lengkung tulang belakang meningkat dengan ketara. Pelvis berubah bentuk dalam bentuk jantung kad.

Rawatan adalah pembedahan dan terdiri daripada membuang adenoma paratiroid.

Dengan penyingkiran adenoma yang tepat pada masanya, struktur tisu tulang dipulihkan dalam masa beberapa tahun.

Prognosis sentiasa tidak menguntungkan jika penyakit itu tidak diiktiraf dan pesakit dibiarkan tanpa rawatan. Penyakit ini berkembang secara berterusan dan berakhir dengan kematian. Perubahan buah pinggang yang tidak dapat dipulihkan yang rumit oleh hipertensi dan uremia menimbulkan bahaya yang besar. Tidak ada penyembuhan diri.

Osteodistrofi yang berubah bentuk

Osteodistrofi ubah bentuk (penyakit Paget) adalah penyakit rangka yang bersifat displastik dengan penstrukturan semula patologi dan perkembangan kecacatan.

Etiologi penyakit ini tidak banyak dikaji sehingga kini. Kekerapan penyakit adalah 0,1-3%, lelaki berumur lebih dari 40-50 lebih cenderung untuk sakit.

Penyakit ini adalah berdasarkan penstrukturan semula tipikal tisu tulang. Dalam tulang yang terjejas, tisu tulang yang sebelumnya dan baru terbentuk ditentukan. Sumsum tulang digantikan oleh tisu penghubung yang tidak dibezakan dengan baik. Pembentukan sista, pendarahan dan "tumor coklat" diperhatikan sebagai pengecualian yang jarang berlaku.

Terdapat bentuk monoossal dan polyossal. Kedua-dua tulang panjang dan yang rata terjejas. Selalunya, tulang tibia dan femur berubah, diikuti oleh tulang pelvis, lumbar bawah dan vertebra sakral. Selanjutnya dalam kekerapan penyakit adalah tengkorak, humerus, kurang kerap - tulang lengan bawah. Dalam kes biasa, semua tulang yang disenaraikan boleh terlibat dalam proses, dan secara simetri.

Klinik. Selama bertahun-tahun atau beberapa dekad, ubah bentuk rangka berlaku. Pesakit sering bimbang bukan tentang kesakitan pada tulang anggota badan, tetapi tentang bahagian kosmetik. Selalunya, tulang kering cacat, dan kelengkungan arkuate berlaku ke arah sisi. Dengan kekalahan tulang paha di antara lutut, jurang beberapa puluh sentimeter terbentuk, kedua-dua anggota bawah mengambil bentuk huruf "O".

Kelengkungan kaki tidak sampai ke bawah buku lali. Tulang melengkung terletak secara eksentrik berhubung dengan tisu lembut.

Pertumbuhan pesat dalam jumlah tulang tengkorak membawa kepada fakta bahawa tengkorak serebrum yang besar menggantung di atas muka biasa, kepala menggantung ke bawah dengan dagu pada sternum, pesakit memandang serong. Dalam kes yang teruk, disebabkan oleh kyphosis atau kyphoscoliosis, lipatan melintang melintang dalam terbentuk pada kulit perut.

Lengan kelihatan sangat panjang kerana pemendekan batang tubuh dan anggota bawah.

Penampilan keseluruhan pesakit dengan penyakit Paget menyerupai rupa monyet antropoid.

Dalam pemeriksaan x-ray, tulang tiub panjang dicirikan oleh penebalan seragamnya di sekeliling paksi panjang tulang sebanyak 1,5-3 kali diameter tulang normal dan watak silinder di sepanjang lilitan keseluruhannya.

Seluruh diafisis, kedua-dua epifisis, menebal, dan hujung artikular paling sedikit berubah.

Perubahan radiologi patognomonik utama menyangkut tengkorak: peti besi dan tulang rata menebal dengan ketara (sehingga 1,5-2,5 cm). Pembezaan normal mereka kepada plat padat luaran dan dalaman di antara mereka hilang.

Permukaan luar menjadi kasar, kadangkala sedikit beralun.

Bayang-bayang sulci arteri, jahitan tengkorak dan elemen normal lain pada gambar tengkorak hilang. Semua tulang pipih bergabung menjadi satu keseluruhan. Dalam kes yang teruk, gambar x-ray tengkorak menyerupai kepala kerinting.

Fraktur patologi diperhatikan dari 6-12% hingga 30% kes dan merupakan tanda pertama penyakit, apabila belum ada manifestasi klinikal penyakit ini.

Satah patah tulang adalah berserenjang dengan panjang tulang. Permukaan hujung serpihan tulang adalah sekata, jelas ditakrifkan dan tidak mempunyai takik, serpihan biasanya tidak hadir, oleh itu patah tulang ini dipanggil patah pisang. Mereka benar-benar meniru patah pisang yang telah dikupas. Penyembuhan patah tulang patologi berjalan dengan agak normal atau dalam jangka masa yang sedikit tertangguh.

Bahaya terbesar dalam penyakit Paget ialah ancaman keganasan.

Keganasan berlaku pada pesakit yang berumur lebih daripada 50 tahun, dengan sarkoma osteogenik paling kerap berlaku, diikuti oleh chondrosarcoma dan reticulosarcoma.

Rawatan adalah simptomatik secara eksklusif. Persediaan iodin ditetapkan sebagai terapi penyelesaian, salisilat, vitamin, hormon (kortikosteroid, androgen), kalsitonin. Dengan sindrom kesakitan yang berterusan, sekatan novocaine dilakukan. Dengan keganasan, amputasi atau exarticulation anggota ditunjukkan.

Pesakit dengan penyakit Paget memerlukan pemantauan onkologi yang berterusan.

3. Displasia tulang berserabut

Displasia tulang berserabut dari segi gambaran umum, simptomologi, kursus, rawatan, prognosis, gambar morfologi, data biokimia, dan terutamanya manifestasi radiologi berbeza dengan ketara daripada semua wakil lain kumpulan osteodystrophies berserabut, dan oleh itu ia dipisahkan menjadi nosologi bebas. unit.

Displasia tulang berserabut adalah penyakit kanak-kanak yang lebih tua.

Ia bermula secara tidak dapat dilihat, berkembang sangat perlahan dan menghentikan perkembangan aktifnya selepas permulaan akil baligh. Wanita lebih kerap jatuh sakit.

Terdapat bentuk monoossal dan polyossal. Dalam bentuk poliostotik, tulang satu anggota badan (lebih kerap bahagian bawah) terjejas, kurang kerap bahagian atas dan bawah satu sisi badan.

Klinik. Pada permulaan penyakit, pesakit tidak mengalami kesakitan.

Pada masa hadapan, tulang menebal dan berubah bentuk, tertakluk kepada kelengkungan. Femur, berubah bentuk, mengambil bentuk penyangak gembala. Selalunya penyakit itu dikesan hanya selepas patah patologi.

Adalah sangat penting bahawa dengan displasia tulang, air kencing dan darah sentiasa normal, tiada perubahan biokimia dalam serum darah.

Tahap kalsium dan fosforus, berbeza dengan hiperparatiroidisme, kekal normal.

gambar X-ray. Selalunya, displasia berserabut femur, tibia, humerus dan jejari diperhatikan, peratusan kerosakan yang tinggi juga berlaku di tulang rusuk.

Dalam tulang tiub yang panjang, tumpuan sentiasa berkembang dalam metafisis dan perlahan-lahan bergerak ke tengah diafisis, manakala epifisis tidak pernah terjejas pada mulanya dan walaupun dalam kes-kes lanjut kekal utuh.

Pada radiograf, kawasan terhad pencerahan tisu tulang dengan bentuk bulat atau bujur yang tidak teratur dengan pelbagai saiz ditentukan.

Kecacatan tulang (atau beberapa siri kecacatan) terletak secara eksentrik atau tengah dalam bahan kortikal di bawah periosteum. Tiada osteoporosis atau atrofi.

Pencerahan kistik membawa dari dalam kepada pembengkakan tempatan yang terhad pada lapisan kortikal tulang, menolaknya dan nipis secara mendadak.

Permukaan dalam kerak adalah kasar, dan yang luarnya licin.

Ia tidak pecah di mana-mana dan tidak hilang sepenuhnya. Periosteum tidak terlibat dalam proses patologi.

Fraktur patologi sering diperhatikan, yang sembuh dengan baik, walaupun tidak dalam bentuk yang sempurna seperti dengan sista tulang terpencil.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami sejenis displasia berserabut - penyakit Albright, yang dicirikan oleh triad simptom yang dinyatakan dalam gangguan endokrin, manifestasi kulit dan tulang.

Akil baligh sebelum matang, kawasan pigmentasi kulit coklat seperti landkart muncul pada perut, belakang, sisi, punggung, paha atas dan perineum. Manifestasi tulang biasanya mempunyai watak unilateral berbilang tulang. Patah patologi berbilang adalah ciri. Pertumbuhan panjang tulang mungkin terhenti.

Keganasan displasia berserabut diperhatikan dalam 0,4-0,5% pesakit.

Tanda-tanda keganasan adalah peningkatan kesakitan dan peningkatan pesat dalam saiz tumor, X-ray mendedahkan peningkatan dalam kemusnahan litik dan terobosan dalam lapisan kortikal tulang.

Rawatan. Dengan bentuk displasia berserabut yang terhad, lesi segera dikeluarkan. Kecacatan yang terhasil digantikan dengan auto-atau allograft tulang. Dengan keganasan, anggota badan dipotong.

Ramalan. Penyakit ini mempunyai kursus yang sangat baik.

KULIAH No. 4. Penyakit degeneratif-dystrophik rangka

1. Osteochondropathy

Osteochondropathy, atau nekrosis aseptik, adalah penyakit degeneratif-nekrotik kronik, yang berdasarkan proses vaskular-dystrophik epifisis subkondral beberapa tulang. Penyakit ini lebih biasa pada zaman kanak-kanak dan remaja, mempunyai kursus klinikal benigna kronik dan hasil yang menggalakkan.

Etiologi osteochondropathy tidak diketahui, tetapi terdapat pendapat bahawa penyakit itu boleh berkembang akibat trauma, jangkitan, kecenderungan keturunan, trophisme saraf dan metabolisme terjejas.

Patogenesis. Osteonecrosis berkembang akibat gangguan tempatan bekalan vaskular tisu tulang dan sumsum tulang di kawasan epiphysis atau apophysis.

Proses dystrophic-nekrotik yang berlaku dengan penyakit ini dibahagikan secara bersyarat kepada lima peringkat:

Tahap nekrosis - akibat peredaran terjejas mana-mana bahagian epifisis atau apofisis;

Patah kesan sekunder peringkat II berlaku pada beban yang paling sedikit sebagai patah patologi;

Tahap III pemecahan berkembang dengan latar belakang penyerapan bahagian individu tulang span nekrotik;

Peringkat IV pembaikan berlaku disebabkan oleh pertumbuhan tisu penghubung;

Penyatuan peringkat V berlaku akibat osifikasi dengan pembentukan ubah bentuk epifisis atau dengan pemulihan lengkapnya dengan rawatan yang betul.

Osteochondropathy kepala femoral

Osteochondropathy kepala femoral (penyakit Legg-Calve-Perthes) adalah salah satu osteochondropathy yang paling biasa. Umur - dari 5 hingga 12 tahun, tetapi kes penyakit sehingga 18-19 tahun tidak biasa. Kanak-kanak lelaki dan lelaki muda terjejas 4-5 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Klinik. Prosesnya adalah satu pihak. Tiada sejarah trauma. Selepas berjalan di sendi pinggul, sakit kecil dan tidak stabil muncul, yang semakin meningkat pada masa akan datang. Kontraktur sendi, atrofi otot, kepincangan berterusan dan, dalam kes lanjut, pemendekan anggota yang terjejas sebanyak 1-2 cm berlaku.

Manifestasi sinar-X didiagnosis hanya selepas 6 bulan, iaitu, pada peringkat II penyakit, apabila terdapat kegelapan seragam kepala femoral akibat nekrosis dan patah kesan. Kepala diratakan, ruang sendi mengembang.

Selepas 1,5 tahun dari permulaan penyakit, serpihan individu kepala ditentukan pada radiograf, ia lebih merata, dan hanya selepas 2-3 tahun ia memperoleh struktur dan bentuk tulang yang normal, jika rawatan yang betul dijalankan, atau bentuk cendawan.

Dalam rawatan, pemunggahan awal anggota yang terjejas adalah amat penting untuk mengekalkan bentuk normal kepala dengan menggunakan alat ortopedik dan tongkat. Dalam sesetengah kes, campur tangan pembedahan digunakan untuk meningkatkan peredaran darah di kepala femoral (terowong leher femoral, pemindahan flap otot ke dalam saluran yang disediakan sebelum ini di leher femoral).

Osteochondropathy ubi tibial

Osteochondropathy ubi tibial (penyakit Osgood-Schlatter). Lesi tibial tuberosity biasanya unilateral.

Berlaku dan secara klinikal menunjukkan dirinya, sebagai peraturan, selepas kecederaan. Di kalangan pesakit sangat kerap terdapat orang muda yang kuat yang terlibat secara aktif dalam sukan (pemain bola sepak, pelari).

gambaran klinikal. Di kawasan tuberositas tibia, sakit spontan muncul, yang diperburuk oleh tekanan pada tuberositas dan dengan membengkokkan sendi lutut. Bengkak, bengkak sedikit tisu lembut ditentukan, palpasi mendedahkan pertumbuhan tulang yang keras.

Secara radiologi, pemecahan atau pemisahan ubi dari tulang ditentukan.

Rawatan terdiri daripada mengehadkan berjalan, berlari, pendidikan jasmani. Prosedur fisioterapeutik ditetapkan: mandian tempatan yang hangat, urut, pembalut elastik pada sendi lutut.

Penyakit ini berakhir dalam 1-1,5 tahun dengan pemulihan lengkap, jika prosedur fisioterapi dan balneologi dijalankan.

Osteochondropathy tulang navikular kaki

Osteochondropathy tulang navikular kaki (penyakit Kohler-I) jarang berlaku dan berlaku selepas kecederaan. Kanak-kanak berumur 3-7 tahun sakit, lebih kerap lelaki.

Manifestasi klinikal. Di bahagian belakang di pinggir dalam kaki, tanpa sebab yang jelas, bengkak muncul, kesakitan sederhana, kadang-kadang memaksa kanak-kanak untuk lemas, berjalan di gerbang luar kaki.

Radiografi menunjukkan pemecahan dan perataan tulang navicular dalam arah sagittal dalam bentuk sabit atau lentil.

Rawatan itu terdiri daripada mencipta rehat panjang kaki dengan bantuan but plaster dan menjalankan prosedur fisioterapeutik. Rawatan pembedahan adalah kontraindikasi.

Tempoh keseluruhan penyakit ini adalah kira-kira setahun. Fungsi kaki dipulihkan, dan kadangkala anatomi tulang navikular.

Osteochondropathy kepala tulang metatarsal II dan III

Osteochondropathy pada kepala tulang metatarsal II dan III (penyakit Alban Koehler-II) kebanyakannya ditemui pada wanita muda. Puncanya tidak diketahui, tetapi berjalan berpanjangan dengan kasut tumit tinggi adalah faktor predisposisi.

Klinik. Kesakitan di kaki secara beransur-ansur berkembang, semakin meningkat semasa berjalan. Menukar kasut, berjalan sederhana membawa kepada pemulihan klinikal, bagaimanapun, nekrosis aseptik kepala metatarsal berterusan sehingga pembentukan arthrosis yang berubah bentuk.

Pada radiograf, kepala tulang metatarsal yang dipadatkan didedahkan, kemudian pemecahannya, meratakan dan penyerapan separa atau lengkap. Ruang sendi diperluas, osteofit tumbuh dalam bentuk arthrosis yang berubah bentuk.

Rawatan dijalankan secara konservatif: beban pada kaki dikurangkan, fisioterapi dijalankan, disyorkan untuk memakai sokongan instep yang memunggah kaki depan. Reseksi kepala metatarsal hanya ditunjukkan untuk menghapuskan pertumbuhan tulang yang meluas di kawasan kepala.

Osteochondropathy tulang semilunar pergelangan tangan

Osteochondropathy tulang semilunar pergelangan tangan (penyakit Kinböck). Penyakit ini berlaku agak kerap pada lelaki berumur 20-30 tahun selepas kerja manual fizikal yang berat dan pada atlet.

Klinik ini dimanifestasikan oleh kesakitan yang tidak hilang yang berpanjangan di kawasan sendi pergelangan tangan, pelanggaran fungsinya, peningkatan mendadak dalam kesakitan apabila menekan bahagian belakang tangan.

X-ray menunjukkan penebalan tulang (nekrosis), kemudian pencerahan berbintik, dari masa ke masa, tulang mengambil bentuk segi tiga.

Rawatan. Hasil terbaik diperoleh dengan mengikis jisim nekrotik dengan sudu tajam tanpa mengeluarkan bahagian rawan tulang yang menebal. Daripada kaedah rawatan konservatif, imobilisasi jangka panjang dengan plaster cast, fisioterapi boleh digunakan.

Osteochondropathy badan vertebra

Osteochondropathy badan vertebra (penyakit Calve). Tulang belakang toraks bawah dan kawasan lumbar atas kebanyakannya terjejas, iaitu, vertebra yang membawa beban paling besar.

Berlaku lebih kerap selepas kecederaan. Punca - infarksi embolik a. nutricia.

Klinik. Selepas jatuh atau lebam, rasa sakit muncul di kawasan vertebra yang terjejas, yang meningkat semasa senaman dan hilang semasa rehat.

Pemeriksaan bahagian belakang mendedahkan ketegangan otot dan penonjolan proses spinous vertebra terjejas akibat mampatan berbentuk baji pada badannya.

Pada radiograf, terdapat badan yang rata, biasanya satu vertebra, kadang-kadang dengan baji anterior yang kecil. Cakera intervertebral bersebelahan diperbesarkan. Dalam kata-kata Calve, "terdapat terlalu sedikit tulang, dan terlalu banyak rawan."

Rawatan. Pemunggahan lengkap tulang belakang diperlukan dengan bantuan rehat dan baring (untuk keseluruhan tempoh pertumbuhan semula vertebra).

Terapi ubat, terapi vitamin, penyinaran dengan sinar ultraviolet, kaedah khas terapi fizikal digunakan.

Prognosis penyakit ini adalah baik. Pemulihan lengkap bentuk vertebra biasanya tidak berlaku - kecacatan dalam bentuk "vertebra ikan" dipelihara.

Osteochondropathy apophyses vertebra

Osteochondropathy apophyses vertebra (kifosis juvenil, osteochondropathy kyphosis), atau penyakit Scheuermann-Mau, adalah perkara biasa.

Lelaki muda lebih kerap terjejas. Kadang-kadang penyakit itu ditentukan hanya apabila memeriksa kerahan. Bentuk keluarga osteochondropathy tulang belakang diterangkan. Sebagai peraturan, tulang belakang toraks tengah dan bawah terjejas.

Pada usia 10-12 tahun, titik osifikasi apophyseal tambahan pada badan vertebra, atau "sempadan tulang marginal", muncul dalam cakera cartilaginous intervertebral.

Osteochondropathy tipikal ini berkemungkinan besar berdasarkan pelbagai nekrosis kecil dengan fenomena pemulihan seterusnya.

Kecacatan yang ketara - osteochondropathic kyphosis - memberikan prognosis yang buruk dari segi memulihkan bentuk. Biasanya kyphosis kekal seumur hidup.

Dalam kes ini, vertebra VIII-IX tertakluk kepada ubah bentuk yang paling besar, pada tahap yang lebih rendah - vertebra VII dan X tulang belakang toraks.

Klinik. Pesakit memberi perhatian kepada keletihan di tulang belakang, pertama selepas bersenam, kemudian selepas berjalan dan duduk untuk masa yang lama. Secara beransur-ansur, keletihan tulang belakang berubah menjadi sakit, bongkok dan kyphosis muncul. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan selama bertahun-tahun.

Secara radiografi, Mau membezakan tiga peringkat penyakit.

Peringkat awal penyakit ini dicirikan oleh fakta bahawa apophyses melonggarkan dan mempunyai rupa yang beraneka ragam pada radiograf.

Pada peringkat awal, epifisis kelihatan bergerigi, dan kontur bahagian anterior badan vertebra menjadi osteoporotik.

Pada peringkat pemusnahan, ubah bentuk vertebra berlaku - badan vertebra yang terjejas dimampatkan dari atas ke bawah dan menajam dalam bentuk baji terpenggal dari tengah badan ke arah hadapan.

Pada peringkat pemulihan, struktur vertebra dipulihkan dan apophyses bergabung dengan badan vertebra.

Dalam kes yang teruk, proses itu membawa kepada ubah bentuk spondylosis.

Rawatan adalah simptomatik. Pesakit mesti mematuhi rehat tidur di atas katil keras dengan perisai dalam kedudukan terlentang.

Gimnastik ditetapkan untuk menguatkan otot belakang dan perut.

Pada peringkat akut dengan manifestasi klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan, mereka menggunakan kedudukan di katil plaster.

Dalam bentuk penyakit yang ringan, disyorkan untuk memakai papan belakang berbaring untuk membetulkan kyphosis.

Osteochondropati separa berbentuk baji pada permukaan artikular

Cut-off osteochondrosis, atau penyakit Koenig, dinyatakan dalam nekrosis aseptik dan pemisahan bahagian kepala berbentuk baji atau epifisis artikular kondilus femoral medial. Penyakit ini diperhatikan pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Penyetempatan tipikal penyakit ini adalah sendi lutut, tetapi yang lain (siku, kurang kerap bahu, pinggul, buku lali) juga boleh terjejas.

Klinik. Sekeping tulang rawan tulang epifisis yang terlepas jatuh ke dalam rongga sendi, di mana ia bergerak bebas, dan apabila dilanggar, ia menghalang sendi.

Terdapat kesakitan akut pada sendi, yang pesakit menyingkirkannya sendiri, dengan berhati-hati membongkok dan tidak membengkokkan paha atau kaki bawah.

Klinik penyakit Koenig sebelum pelanggaran dinyatakan dalam kesakitan pada sendi semasa berjalan; pada palpasi kondilus medial paha, titik sakit tempatan ditentukan. Selepas sekatan, efusi muncul di sendi.

Terdapat dua peringkat dalam kursus klinikal.

Peringkat I - arthrosis-arthritis kronik - berlangsung selama 1-1,5 tahun. Perlahan-lahan, fokus dibatasi, kemudian dipegang pada tempatnya oleh rawan yang masih utuh.

Peringkat II - peringkat "tikus intra-artikular". Terdapat pelanggaran badan intra-artikular, disertai dengan sekatan sendi dan sakit yang teruk. Rawan perlahan-lahan mengubah strukturnya dan dimusnahkan di bawah pengaruh kecederaan kecil.

Gambar radiologi adalah sangat ciri. Pada mulanya, lekukan bujur kecil dalam kondilus medial ditentukan.

Selepas penolakan sequester, kecacatan kecil dan cetek dilihat di condyle - "niche", dan dalam rongga sendi - sequester berbentuk kacang, dipanggil tetikus artikular.

Dimensi niche dan badan intra-artikular mungkin tidak sepadan antara satu sama lain. Badan bebas artikular membawa kepada kerengsaan kronik pada sendi dan merupakan punca fenomena kecacatan sekunder.

Rawatan. Pada peringkat I penyakit, operasi secara teknikalnya sukar. Kawasan yang terjejas mungkin hampir tidak ketara, tulang rawan kekal hidup dan mempunyai penampilan yang normal, yang menjadikannya sukar untuk menyetempatkan dan mengeluarkan fokus. Pada peringkat II, operasi terdiri daripada mengeluarkan badan intra-artikular "tikus artikular".

2. Tumor tulang

Tumor sistem muskuloskeletal adalah salah satu yang paling penting dan sukar dari segi diagnostik dan bahagian rawatan onkologi klinikal dan ortopedik. Selalunya, tumor tulang menjejaskan kanak-kanak dan orang muda.

Tempat pertama dalam kekerapan diduduki oleh myeloma, yang kedua - oleh sarkoma osteogenik, yang ketiga - oleh chondrosarcoma primer, kemudian - oleh tumor lain rangka.

Klasifikasi tumor tulang

Tulang mempunyai struktur multitissue, dan tumor pelbagai histogenesis boleh berkembang di dalamnya.

Dalam kerja praktikal, klasifikasi klinikal adalah penting, yang membolehkan membezakan peringkat dan bentuk tumor benigna dan malignan, yang membantu dalam menentukan tanda-tanda untuk pembedahan dan, sedikit sebanyak, membolehkan meramalkan perjalanan penyakit.

Klasifikasi tumor tulang mengikut V. Ya. Shlapobersky membezakan tumor tulang primer dan sekunder, seterusnya, mereka dibahagikan kepada benigna dan malignan.

Mengikut ciri morfologi, tumor tulang primer boleh daripada tisu tulang, tisu tulang rawan, tisu retikuloendothelial, tisu penghubung, tisu vaskular, dan tumor tulang yang jarang berlaku - daripada saraf, tisu adiposa, tisu notochord, tisu epitelium, serta tumor odontogenik.

Tumor tulang sekunder dibahagikan kepada tumor metastatik yang tumbuh ke dalam tulang dari tisu sekeliling; tumor malignan yang berkembang daripada proses yang bersempadan dengan tumor (displasia berserabut, penyakit Paget, penyakit Ollie, eksostos osteochondral, dll.).

Prinsip umum diagnosis

Untuk diagnosis, kaedah tambahan diperlukan: X-ray - tomografi yang dikira, angiografi, diagnostik radioisotop (scintigraphy), pengimejan resonans magnetik, ujian makmal, dll.

Klinik itu

Kompleks gejala tumor tulang terdiri daripada tiga tanda kardinal:

1) sakit di bahagian rangka yang terjejas;

2) tumor yang boleh dirasai;

3) disfungsi anggota badan.

Perkembangan gejala bergantung pada bentuk nosologi tumor, sifat pertumbuhannya, penyetempatan, penyebaran tempatan proses. Dengan sarkoma yang berkembang pesat, tumor dapat dikesan cukup awal, patah patologi mungkin berlaku.

Dengan tumor tulang jinak, sarkoma paraosteal, kondrosarkoma yang sangat berbeza, tanda-tanda klinikal berkembang perlahan-lahan, kadang-kadang selama beberapa tahun.

Selalunya, pesakit mengaitkan permulaan penyakit dengan trauma. Jika kesakitan, bengkak dan disfungsi mengganggu pesakit untuk tempoh yang lama selepas kecederaan atau selepas kehilangan diteruskan selepas selang "cahaya" yang panjang, ini harus memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan penyakit onkologi tulang.

Kesakitan adalah salah satu gejala utama tumor tulang malignan. Pada permulaan penyakit, mereka tidak pasti, secara beransur-ansur meningkat dan menjadi lebih dan lebih sengit, tidak berkurang apabila menggunakan imobilisasi dan berehat.

Kesakitan yang paling teruk adalah tipikal untuk sarkoma Ewing, kondrosarkoma yang tidak dibezakan dengan baik dan sarkoma osteogenik; di kalangan tumor jinak, osteoma osteoid disertai dengan sindrom kesakitan yang ketara.

Dengan lesi tulang pelvis dan tulang belakang, selalunya penyetempatan kesakitan tidak sesuai dengan topografi proses.

Tumor, ditentukan oleh palpasi, menunjukkan proses yang jauh maju.

Semakin perlahan tumor tumbuh, semakin lama selang masa antara permulaan kesakitan dan penampilan pembentukan yang boleh dirasai.

Gangguan fungsi disebabkan oleh lokasi anatomi neoplasma. Kejadian tumor berhampiran sendi besar sering membawa kepada perkembangan kontraktur, sekatan pergerakan akibat sindrom kesakitan yang tajam membawa kepada atrofi otot, mampatan berkas neurovaskular oleh jisim tumor, dan dalam kes tumor tulang belakang - dan saraf tunjang boleh membawa kepada gangguan neurologi dan trofik yang teruk.

Neoplasma malignan utama tulang lebih kerap dilokalisasi di kawasan sendi lutut (sarkoma osteogenik, sarkoma paraosteal), lesi diaphyseal diperhatikan dalam sarkoma Ewing, dan chondrosarcoma sering dilokalisasi di tulang pelvis.

Diagnostik

Kaedah X-ray adalah bahagian paling penting dalam pemeriksaan menyeluruh dan termasuk X-ray tulang dan organ dada, tomografi (termasuk tomografi terkira), dan angiografi. Semiotik sinar-X bergantung kepada bentuk nosologi tumor, kadar pertumbuhan, kawasan anatomi.

Selalunya, fokus pemusnahan dengan lisis ciri, tanda-tanda pembentukan tulang patologi, pelbagai jenis tindak balas periosteal ditentukan (contohnya, ciri "visor" Codman untuk sarkoma osteogenik atau periostitis "bulbous" dalam sarkoma Ewing).

Penentuan sinar-X fokus tumor dalam tisu tulang adalah mungkin dengan penurunan kandungan kalsium sebanyak 30% atau lebih.

kaedah morfologi. Untuk menentukan taktik rawatan, adalah perlu untuk mengetahui bentuk morfologi tumor, peringkat penyakit dan kelaziman proses tumor.

Bahan untuk pemeriksaan histologi tumor boleh diperoleh menggunakan kaedah diagnostik invasif - biopsi.

Kaedah tertutup termasuk biopsi tusukan untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan sitologi dari kawasan yang sukar dicapai.

Biopsi terbuka (atau biopsi pisau) memberikan peratusan tertinggi diagnosis yang betul. Aspek negatif adalah keperluan untuk melakukan pendekatan pembedahan untuk mendapatkan bahan, serta trauma tumor yang lebih besar daripada dengan biopsi tertutup.

Kaedah imunohistokimia menggunakan penanda khas menyumbang kepada penurunan peratusan diagnosis yang salah.

kaedah radionuklida. Persediaan radionuklid osteotropik digunakan untuk mendiagnosis penyebaran proses tumor, untuk mengenal pasti fokus gangguan metabolisme mineral dalam rangka manusia, yang mungkin tidak dapat dikesan oleh pemeriksaan X-ray konvensional.

Kaedah makmal adalah kepentingan kedua. Oleh itu, kajian protein dengan kaedah elektroforesis serum dan penentuan pekali albumin-globulin, protein Bence-Jones adalah kaedah yang boleh dipercayai untuk pelbagai myeloma.

Dalam tumor osteoblastik, terdapat kecenderungan untuk meningkatkan fosfatase alkali, dan dalam tumor osteolitik, tahap kalsium yang tinggi dalam serum darah dan dalam air kencing adalah ciri.

Prinsip asas rawatan tumor tulang primer

Campur tangan pembedahan adalah komponen utama mana-mana kompleks langkah terapeutik untuk tumor tulang. Tumor tulang benigna hanya tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Dalam kes tumor malignan, petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan bergantung pada struktur histologi, sifat pertumbuhan neoplasma, tahap kelazimannya, penyetempatan anatomi, keadaan umum pesakit dan kepekaan terhadap radiasi dan kemoterapi.

Dalam bidang reseksi tulang pelvis, operasi dilakukan dari pelbagai akses, yang memastikan campur tangan traumatik yang paling sedikit dan pencapaian hasil anatomi dan fungsi yang baik.

Tumor tulang belakang diperburuk oleh defisit neurologi yang kerap apabila kantung dural dimampatkan oleh tisu tumor, dan dalam kes lanjut, dengan kehadiran patah patologi badan vertebra.

Rawatan pembedahan muktamad untuk sarkoma osteogenik primer ialah amputasi.

Rawatan pembedahan tumor malignan sering dijalankan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam sesetengah kes, rawatan ini harus dianggap sebagai yang utama (contohnya, dalam tumor yang tidak boleh dibedah).

Kemungkinan penggunaan klinikal ubat antikanser secara langsung bergantung pada lokasi dan peringkat perkembangan proses tumor, struktur histologi tumor, dan ciri-ciri badan pesakit.

Apabila menggunakan kemoterapi praoperasi, keperluan untuk operasi radikal (luas) dikurangkan, terdapat kekerapan kambuh tempatan yang rendah dan hasil jangka panjang yang menggalakkan dalam sarkoma ekstrem gred tinggi.

Adalah dinasihatkan untuk menggunakannya kerana frekuensi tinggi penyebaran hematogen sarkoma tisu lembut pada peringkat awal perkembangan.

Terapi sinaran sebagai kaedah bebas untuk merawat sarkoma tulang jarang digunakan kerana radiosensitiviti yang rendah bagi beberapa neoplasma tulang utama rangka. Kaedah ini adalah yang paling penting sebagai salah satu komponen terapi kompleks dalam kombinasi dengan pembedahan atau kemoterapi. Sinaran paling berkesan dalam rawatan sarkoma Ewing, retikulosarkoma tulang, dan sarkoma tisu lembut, yang dicirikan oleh kepekaan yang tinggi terhadap sinaran. Penggunaan radioterapi adjuvant selepas campur tangan pembedahan yang menjimatkan boleh meningkatkan kekerapan hasil rawatan yang baik.

Tumor benigna tidak tertakluk kepada rawatan radiasi.

3. Tumor tulang primer

Tumor pembentuk tulang jinak

Osteoma Tumor tulang jinak yang berasal daripada osteoblas. Bergantung kepada penguasaan unsur-unsur konstituen, osteoma padat, spongy dan campuran dibezakan. Ia agak jarang berlaku (dari 1,9 hingga 8% kes). Osteoma paling kerap menjejaskan tulang tengkorak, spons dan bercampur.

Selalunya terletak di tulang panjang, terutamanya di femur dan humerus. Ia berlaku dengan kekerapan yang sama dalam kedua-dua jantina, berumur 10 hingga 25 tahun. Mereka tumbuh sangat perlahan, selama beberapa tahun.

Manifestasi klinikal bergantung pada penyetempatan, selalunya ini tidak menyakitkan.

Secara radiografik, osteoma jadual (pada asas yang luas) dan osteoma bertangkai dibezakan. Bentuknya bulat atau bujur, dengan kontur sekata dan sempadan yang jelas, strukturnya homogen, osteoporosis dan kemusnahan tidak hadir.

Rawatan pembedahan - mengetuk dengan pahat dari kawasan tulang yang sihat. Operasi dilakukan mengikut petunjuk: kehadiran kesakitan, disfungsi, saiz besar. Tiada penghinaan.

Osteoid-osteoma. Kebanyakan saintis mengaitkan penyakit ini sebagai tumor tulang primer yang jinak, ada yang menganggapnya sebagai proses keradangan. Osteoid osteoma menyumbang kira-kira 10% daripada semua tumor tulang benigna dan berlaku antara umur 10 dan 25, terutamanya pada lelaki.

Penyetempatan utama adalah diafisis tulang panjang, kadang-kadang ia juga terdapat di tulang pelvis.

Klinik. Osteoid osteoma dicirikan oleh kesakitan yang teruk pada lesi, terutamanya pada waktu malam, rasa sakit sangat kuat sehingga kadang-kadang menghalang pesakit tidur. Gejala ciri adalah penurunan rasa sakit apabila mengambil asid salisilik.

Secara radiologi, pada fasa awal, tumpuan tumor jelas dibezakan dalam bentuk kecacatan bulat kabur, diameter 1-2 cm ("sarang" tumor). Tulang yang mengelilingi kecacatan itu menebal dan sklerotik. Pada peringkat kemudian, kecacatan itu dipenuhi dengan tisu tulang yang baru terbentuk.

Secara histologi, tumor diwakili oleh tisu osteoid dan osteogenik.

Kaedah rawatan yang diterima umum ialah pembedahan radikal membuang fokus ("sarang" tumor) sebagai satu blok dengan jalur sekitar tisu tulang sklerotik. Mengikis sarang tidak disyorkan, kerana ia boleh menyebabkan kambuh semula. Keganasan belum diterangkan.

Osteoblastoklastoma (tumor sel gergasi) ialah tumor tulang tunggal utama yang bersifat jinak dengan penyetempatan utama di hujung tulang tiub: femur, tibia, jejari, dll. Tumor menjejaskan tisu span, perlahan-lahan tumbuh, mencapai sempadan artikular rawan. Ia adalah dari 12 hingga 25% daripada lesi tumor rangka.

Ia berlaku pada orang berumur 20-40 tahun, tetapi boleh diperhatikan pada kanak-kanak dan orang tua. Wanita terjejas sedikit lebih kerap daripada lelaki.

Proses morfologi terdiri daripada pemusnahan dan penggantian bahan tulang dan unsur hematopoietik sumsum tulang dengan mononuklear kecil (osteoblas) dan terutamanya sel multinuklear gergasi (osteoklas).

Tumor adalah pembentukan tisu lembut yang ditembusi oleh plexus vaskular, yang mudah rosak dan membentuk pendarahan dalaman, yang memberikan tumor warna coklat. Oleh itu nama "tumor coklat".

Klasifikasi klinikal (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

Bentuk jinak:

1) Kumpulan I (dengan kursus yang lebih tenang, radiografi - selular);

2) Kumpulan II (dengan kursus yang lebih agresif, X-ray - litik);

3) bentuk berulang.

Bentuk malignan:

1) malignan primer;

2) malignan sekunder.

Gambar klinikal bergantung kepada penyetempatan - ia adalah sakit pada anggota yang terjejas, bengkak, disfungsi. Tumor sel gergasi tumbuh dengan perlahan selama bertahun-tahun dan mencapai saiz yang besar.

Kesakitan biasanya berlaku selepas kecederaan dan tidak sengit. Kulit yang menutupi tumor diregangkan, berkilat, dengan warna kebiruan.

Pada palpasi tumor, terutamanya dengan usaha, kerengsaan kecil boleh dirasai, seperti kekeringan salji, dikaitkan dengan pelbagai patah tulang kecil pada lapisan kortikal yang menipis pada tulang yang cacat. Selalunya terdapat patah patologi. Metastasis jarang berlaku.

Gambar X-ray agak spesifik. Lesi terletak secara tidak simetri di zon epimetaphyseal, mempunyai bentuk bulat dan jelas dibatasi dari tulang yang tidak berubah, sehingga penampilan rim sklerotik.

Fokus mungkin mempunyai struktur selular-trabekular atau rupa kecacatan tulang homogen. Hampir selalu ada "bengkak" tulang.

Rawatan dibezakan, bergantung pada bentuk tumor (jinak, berulang, malignan), peringkat kursus dan umur pesakit. Sehingga kini, tiada konsensus mengenai rawatan.

Excochleation tumor lebih kerap digunakan dalam bentuk selular-trabekular, reseksi tulang marginal dan segmental - dalam bentuk litik osteoblastoblastoma.

Dalam bentuk tumor yang berulang dan malignan, kaedah rawatan gabungan digunakan, menggabungkan radiasi dan kemoterapi dengan reseksi tulang atau amputasi anggota.

Tumor pembentuk tulang ganas

osteosarcoma - salah satu tumor tulang malignan primer yang paling biasa, berlaku dalam 80% daripada semua tumor tulang malignan.

Ia boleh berlaku pada mana-mana tulang rangka, paling kerap menjejaskan tulang panjang, terutamanya metaepifisis tulang yang membentuk sendi lutut (79,4%). Terdapat hubungan tertentu antara tumor dan kawasan pertumbuhan tulang. Nampaknya, pecutan pertumbuhan rangka yang berkaitan dengan usia memainkan peranan dalam genesis tumor ini, apabila, di bawah pengaruh faktor eksogen atau endogen, osteogenesis enchondral terganggu, diikuti oleh pertumbuhan blastomatous.

osteosarcoma - penyakit monoosseous, sangat agresif, terdedah kepada awal, kebanyakannya metastasis hematogen, paling kerap ke paru-paru (60-95%), adalah mungkin ke bahagian lain rangka dan nodus limfa.

Secara klinikal, terdapat dua jenis:

1) berkembang pesat, dengan permulaan akut, sakit yang tajam dan hasil yang cepat membawa maut;

2) pertumbuhan tumor yang lebih perlahan dengan manifestasi klinikal yang kurang jelas.

Dalam 45-50% pesakit, terdapat tanda-tanda trauma dalam anamnesis, tempoh dari saat yang terakhir berbeza dari beberapa hari hingga 1,5 tahun.

Gejala utama adalah sakit, pada mulanya sederhana dan berkala, dan kemudian lebih jelas dan berterusan. Kemunculan kesakitan dikaitkan dengan penglibatan periosteum dalam proses tersebut. Kerap sakit malam.

Gejala penting kedua ialah kemunculan tumor yang boleh dirasai. Gejala-gejala umum berkembang pada peringkat kemudian dalam bentuk penurunan berat badan, tidur yang lemah, kelesuan umum, kelemahan. Mereka disertai dengan anemia progresif, selalunya dengan peningkatan fosfatase alkali.

Patah patologi jarang berlaku dan merupakan ciri bentuk osteolitik.

Secara radiologi, jenis berikut dibezakan:

1) osteolitik;

2) bercampur;

3) osteoblastik:

a) pilihan pusat;

b) pilihan persisian.

Tanda-tanda yang paling patognomonik adalah osteofit yang khas yang berlaku di sempadan kecacatan luaran lapisan tulang padat dan komponen luar osseous tumor; mereka kelihatan seperti visor ciri atau taji segi tiga (visor Codman). Satu lagi gejala ialah spicules - kalsifikasi seperti jarum nipis yang terletak berserenjang dengan paksi panjang tulang.

Rawatan adalah kompleks, termasuk radiasi dan kemoterapi, pembedahan. Faedah pembedahan paling kerap terdiri daripada amputasi, baru-baru ini resection segmental dilakukan, diikuti dengan cantuman tulang atau arthroplasty. Selepas rawatan kompleks, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah dari 35,5 hingga 60%.

Sarkoma osteogenik Paraosteal merujuk kepada bentuk tumor yang jarang berlaku, yang berlaku dalam 2% daripada semua neoplasma malignan rangka.

Ia berkembang terutamanya pada usia 20-40 tahun. Penyetempatan utama (lebih daripada 80%) ialah bahagian metadiaphyseal tulang panjang yang membentuk sendi lutut.

Gambar klinikal dicirikan oleh perkembangan gejala yang panjang (sehingga beberapa tahun). Terdapat dua fasa: awal - benigna dan seterusnya - malignan. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur dengan kemunculan sakit sakit ringan, kemudian tumor bergelombang padat muncul, tidak menyakitkan pada palpasi, dan kemudian (selepas 3-5 tahun) sarkoma osteogenik paraosteal memperoleh semua ciri neoplasma malignan: sakit bertambah kuat, tumor tumbuh dengan cepat, bercambah ke dalam tisu sekeliling, mula ulser.

Dalam kebanyakan kes, radiografi mendedahkan "jisim tulang" ubi yang terletak di luar osseus apabila sarkoma osteogenik paraosteal tumbuh, ia boleh menutupi seluruh silinder tulang dengan cara yang seperti muff.

Tanda yang aneh ialah keutuhan lapisan tulang di bawahnya.

Struktur histologi dicirikan oleh kepelbagaian di bahagian berlainan tumor yang sama: terdapat ciri-ciri struktur sarkoma osteogenik, chondro- dan fibrosarcoma, osteoblastoclastoma malignan, eksostosis osteochondral dan proses patologi lain.

Kaedah pilihan dalam rawatan sarkoma osteogenik paraosteal ialah reseksi segmen dengan penggantian kecacatan dengan endoprosthesis logam atau cantuman tulang. Dalam kes di mana operasi ini tidak dapat dilakukan, amputasi atau disartikulasi anggota ditunjukkan.

Prognosis - secara umum, terdapat perjalanan penyakit yang perlahan, dan kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah sehingga 70%.

Tumor cartilaginous benigna

Kondroma. Pada masa ini, kebanyakan pakar percaya bahawa kondroma harus dirawat dengan berhati-hati, dengan mengingati bahawa ia boleh menjadi tumor yang berpotensi malignan. Enchondromas ialah kondroma pusat, dan ekondroma adalah periferal.

Chondromas adalah biasa - 10-15% daripada semua tumor tulang benigna. Umur boleh berbeza-beza secara meluas.

Chondromas paling kerap berbilang, penyetempatan kegemaran mereka adalah tulang tiub pendek (falang jari, tulang metacarpus dan metatarsus), bentuk tunggal lebih biasa di bahagian proksimal paha dan bahu.

Dengan kursus yang tidak rumit, kondroma memberikan sedikit gejala klinikal, yang dikaitkan dengan pertumbuhannya yang sangat perlahan. Kehadiran kesakitan tanpa patah patologi harus membimbangkan dari segi kemungkinan keganasan.

X-ray - enchondroma terletak di dalam tulang dan, apabila ia tumbuh, pecah tulang dari dalam. Terhadap latar belakang pencerahan yang homogen, kemasukan tunggal fokus kalsifikasi tulang rawan ditemui. Echondroma berasal dari tulang dan tumbuh ke arah tisu lembut.

Secara mikroskopik, kondroma terdiri daripada rawan yang normal dan matang.

Rawatan. Pada masa ini, tiada konsensus mengenai skop campur tangan pembedahan dalam rawatan enchondromas. Sesetengah pakar percaya bahawa sudah cukup untuk mengikis yang terakhir dengan penggantian rongga dengan tulang autologous, yang lain, kerana risiko keganasan, mencadangkan melakukan reseksi segmen diikuti dengan penggantian plastik kecacatan.

Prognosis untuk operasi yang dilakukan secara radikal adalah menggalakkan.

Chondroblastoma (Tumor Cadman) adalah tumor jinak yang berasal dari sel-sel rawan pertumbuhan (kondroblas) dan dicirikan oleh hasil yang menggalakkan. Chondroblastoma agak jarang berlaku.

Penyetempatan kegemaran - jabatan metaepiphyseal tulang panjang.

Gambar klinikal adalah tidak spesifik dan terdiri daripada kehadiran tumor, sindrom kesakitan, disfungsi anggota badan.

Secara radiografik, chondroblastoma ditunjukkan oleh fokus kecil pemusnahan 2 × 5 cm yang terletak secara eksentrik berkenaan dengan tulang. Tumpuan jelas dibatasi daripada tulang yang sihat oleh jalur sklerotik.

Dalam rawatan, kaedah pilihan ialah reseksi segmen dengan cantuman tulang.

Tumor cartilaginous malignan

Chondrosarcoma boleh berkembang sebagai tumor malignan primer dan sebagai tumor sekunder akibat daripada keganasan tumor rawan jinak atau proses displastik.

Kondrosarkoma utama boleh berlaku di mana-mana tulang yang berkembang dari rawan oleh osifikasi endokhondral, dan dibezakan oleh pelbagai manifestasi klinikal - dari tumor yang merosakkan tempatan kepada neoplasma dengan potensi malignan yang jelas, yang bergantung kepada struktur morfologinya. Anaplasia yang kurang jelas, semakin baik penyakit itu berterusan.

Gambar klinikal dicirikan oleh tanda-tanda yang sama seperti tumor tulang malignan utama yang lain (sakit, bengkak, disfungsi). Penyetempatan tumor dalam tulang adalah penting. Dalam bentuk pusat, rasa sakit mula-mula muncul, tumor sebagai tanda pertama diperhatikan terutamanya dalam varian periferal.

Secara radiografik, chondrosarcoma yang sangat dibezakan pusat muncul sebagai satu lesi dengan bentuk yang tidak teratur, tulang membengkak dan menebal, berubah bentuk secara fusiform, disertai dengan pembentukan struktur selular-trabekular dengan kehadiran fokus kalsifikasi. Dalam tumor yang kurang dibezakan, fokus pemusnahan mempunyai watak kabur fokus kecil, prosesnya merebak pada jarak yang agak jauh di sepanjang paksi panjang tulang.

Rawatan bergantung kepada bentuk chondrosarcoma dan terutamanya bertujuan untuk pembuangan pembedahan radikal tumor dalam tisu yang sihat.

Prognosis untuk rawatan radikal - peratusan survival 5 tahun berkisar antara 15 hingga 76,4%.

Chondrosarcoma sekunder berkembang berdasarkan tumor rawan benigna sebelumnya dan chondrodysplasia. Yang paling terdedah kepada keganasan ialah chondromas, osteocartilaginous exostoses, foci dyschondroplasia (penyakit Ollier) dan displasia vaskular-kartilaginous (penyakit Maffucci). Kes-kes kejadian tumor pada latar belakang osteomielitis diterangkan.

Permulaan keganasan biasanya sukar untuk ditubuhkan, ia paling kerap ditunjukkan oleh peningkatan kesakitan yang ketara dan pertumbuhan pesat.

X-ray - dicirikan oleh peningkatan pesat dalam kemusnahan, pemusnahan lapisan kortikal, rupa lapisan periosteal.

Kaedah pilihan untuk rawatan adalah reseksi luas bahagian tulang yang terjejas.

Prognosis dalam rawatan chondrosarcoma bergantung kepada bentuk tumor (utama atau menengah), tahap kematangan morfologinya.

4. Tumor utama daripada tisu retikuloendothelial

myeloma

Myeloma (mieloma berbilang, atau penyakit O. A. Rustitsky) ialah tumor sarcomatous sumsum tulang, yang dinyatakan dalam percambahan malignan yang sengit sel plasma bermutasi dalam sumsum tulang, yang dipanggil sel myeloma.

S. A. Reinberg membahagikan pelbagai myeloma berdasarkan tanda anatomi, klinikal dan radiologi kepada empat jenis:

1) pelbagai fokus;

2) meresap-porotik;

3) osteosklerotik;

4) bersendirian.

Pelbagai-myeloma fokus menjejaskan terutamanya tulang rata tengkorak, pelvis, tulang belakang, sternum, dan kurang kerap - tulang tiub panjang.

Multiple myeloma adalah lebih biasa pada lelaki pertengahan umur, tetapi kanak-kanak dan orang tua boleh menderita.

Klinik. Penyakit ini bermula dengan rasa sakit pada tulang, kemudian terdapat kehilangan berat badan dan pecahan, selalunya patah patologi berlaku, yang mungkin merupakan satu-satunya tanda klinikal penyakit ini. Proses malignan berkembang pesat, rumit oleh kerosakan buah pinggang, disertai dengan pembebasan protein Bence-Jones patologi dan metastasis ke limpa, hati, dan nodus limfa. Cachexia, anemia, hiperproteinemia, hiperkalsemia berkembang, ESR mempercepatkan.

Gambaran radiologi pelbagai myeloma pada mulanya dicirikan oleh osteoporosis meresap, kemudian pelbagai fokus bujur osteolisis muncul, terutamanya dalam tulang rata dan pendek yang mengandungi sumsum tulang merah: sternum, rusuk, vertebra, peti besi tengkorak, tulang pelvis dan tiub.

Tulang yang terjejas nampaknya diperbesarkan dengan lapisan kortikal yang menipis, tanpa tindak balas periosteal, seolah-olah berlubang di banyak tempat oleh tumbukan.

Myeloma bersendirian (plasmocytoma) diperhatikan terutamanya pada tulang rata. Dalam tulang yang terjejas, tumpuan penyahkalsifikasi terbentuk, perlahan-lahan meningkat. Kadang-kadang tapak osteolisis boleh mencapai saiz yang besar, menyerupai pembentukan sista tanpa periostitis reaktif.

Simptomologi klinikal tidak begitu ketara seperti dalam pelbagai myeloma, tetapi patah tulang patologi adalah perkara biasa.

Diagnosis pelbagai myeloma selalunya sukar kerana gambaran klinikal dan radiologi yang sama dengan banyak penyakit sistem rangka.

Ini termasuk: tumor sel gergasi, osteosarkoma osteolitik, metastasis kanser tunggal, penyakit Paget dan Recklinhausen, dsb.

Myeloma dicirikan oleh tiga serangkai gejala klinikal:

1) kerosakan tulang (sakit, pembentukan tumor, patah patologi);

2) perubahan darah (anemia, peningkatan ESR);

3) kerosakan buah pinggang ("discharge nephrosis" dengan protein Bence-Jones).

Untuk menjelaskan diagnosis, tusukan sumsum tulang dilakukan.

Rawatan. Daripada semua agen konservatif, radiasi dan kemoterapi terbukti paling berkesan dalam rawatan pelbagai myeloma.

Dalam sesetengah kes, rawatan gabungan digunakan. Untuk menstabilkan darah semasa kemoterapi, ACTT dan hormon steroid ditetapkan, darah, leukosit dan jisim platelet ditransfusikan.

KULIAH No. 5. Ubah bentuk statik

1. ​​Scoliosis

Scoliosis, atau penyakit scoliotic, adalah kelengkungan sisi tulang belakang yang berterusan, digabungkan dengan kilasannya (berpusing) di sekitar paksi membujur. Tidak setiap kelengkungan sisi tulang belakang harus dianggap scoliosis. Kelengkungan sisi kecil tulang belakang, mudah dihapuskan oleh kanak-kanak itu sendiri, adalah kelengkungan berfungsi. Dengan scoliosis sebenar, kelengkungan sentiasa tetap disebabkan oleh gangguan struktur vertebra.

Apabila scoliosis dan kilasan meningkat, kyphoscoliosis berkembang. Dengan kelengkungan sebelah kanan, kilasan sentiasa berlaku mengikut arah jam, dan dengan kelengkungan sebelah kiri, ia sentiasa berlaku mengikut arah lawan jam.

Scoliosis dikelaskan (mengikut A. I. Kazmin) mengikut jenis: toraks atas, toraks, toraks, lumbar, gabungan. Jenis scoliosis yang paling biasa ialah toraks.

Kilasan vertebra yang paling ketara diperhatikan dalam scoliosis jenis thoracolumbar, dan dalam scoliosis gabungan (berbentuk S), kelengkungan pampasan tulang belakang terbentuk.

Kelengkungan tulang belakang dibahagikan kepada empat darjah (mengikut V. D. Chaklin):

pada darjah I, sudut kelengkungan ialah 180-175 °;

pada darjah II - 175-155 °;

pada darjah III - 155-100 °;

pada darjah IV - kurang daripada 100 °.

Kursus klinikal bergantung pada jenis scoliosis, umur kanak-kanak, dan tahap kecacatan tulang belakang.

Dengan scoliosis gred I, kelengkungan sisi tulang belakang diperhatikan hanya apabila ia bengkok, bonggol kosta belum dapat dilihat, dan sukar untuk menentukan kilasan tulang belakang. Kelengkungan scoliotic tidak dihilangkan apabila berbaring.

Ijazah II - kelengkungan scoliotic dan kilasan yang ketara, anti-kelengkungan pampasan tulang belakang, asimetri ikat pinggang bahu dan kehadiran bonggol kosta apabila tulang belakang dibengkokkan.

III darjah - kelengkungan scoliotic tulang belakang, pelvis condong. Bonggol kosta kelihatan dalam kedudukan menegak pesakit.

Kecacatan tulang belakang dan dada diperbaiki dan tidak boleh diperbetulkan.

Ijazah IV - kyphoscoliosis tetap teruk, kecacatan pelvis dan dada, spondyloarthrosis.

Dengan scoliosis yang jelas, bonggol kosta terbentuk di bahagian cembung di belakang, dan dada yang tenggelam di bahagian cekung.

Scoliosis dibahagikan kepada kongenital (vertebra aksesori dan berbentuk baji, dll.) dan diperoleh - rachitic, lumpuh, statik dan idiopatik.

Scoliosis kongenital dicirikan oleh kilasan yang sedikit dan jejari ubah bentuk yang kecil.

Skoliosis yang diperoleh dicirikan oleh gambaran klinikal dan perjalanan yang berbeza-beza.

Scoliosis rachitic menyumbang kira-kira 50% daripada semua scoliosis pada kanak-kanak berumur 6 hingga 12 tahun.

Postur yang salah di meja adalah momen provokatif awal dalam pembentukan scoliosis terhadap latar belakang riket.

Keseluruhan tulang belakang terjejas, bagaimanapun, dengan latar belakangnya, kelengkungan pampasan tetap sekunder mudah berlaku, terutamanya kecacatan kyphotic.

Skoliosis lumpuh berkembang pada kanak-kanak yang mempunyai poliomielitis dan dicirikan oleh keseluruhan lesi, perkembangan pesat kyphoscoliosis.

Skoliosis statik berkembang dengan latar belakang penyakit yang sudah sedia ada pada anggota bawah (dislokasi kongenital pinggul, ankylosis, patah tulang yang tidak sembuh dengan betul), yang membawa kepada pemendekan mutlak atau fungsi anggota badan.

Terdapat pencongan pampasan pada pelvis dan kelengkungan scoliotic yang berterusan pada tulang belakang.

Skoliosis statik boleh berkembang pada kanak-kanak sekolah, pemain biola dan wakil profesion lain disebabkan oleh tindakan postur yang membosankan yang berpanjangan. Dalam perkembangan scoliosis pada kanak-kanak (scoliosis "sekolah", riket, keletihan otot dan beban asimetri adalah penting.

Scoliosis adalah penyakit dinamik. Kelengkungan tulang belakang yang terhasil berkembang dengan pertumbuhan kanak-kanak dan berhenti pada usia 16-18, iaitu, pada akhir tempoh pertumbuhan rangka. Kriteria untuk akhir pertumbuhan rangka adalah pengerasan zon pertumbuhan tulang iliac (zon Riesser).

Skoliosis lumpuh boleh berkembang walaupun selepas tamat pertumbuhan rangka.

Skoliosis idiopatik berlaku pada kanak-kanak dan puncanya tidak diketahui.

Sesetengah pengarang mengaitkannya sama ada dengan gangguan hormon, atau poliomielitis yang dipindahkan yang tidak diiktiraf, atau kecacatan neurodisplastik.

Diagnosis bermula dengan pemeriksaan pencegahan sistematik kanak-kanak usia sekolah dan prasekolah.

Perhatian ditarik kepada postur kanak-kanak: normal - jenis utama; belakang rata atau plano-cekung; bulat belakang; membongkok ke belakang. Dengan punggung yang rata, postur prescoliotic yang ganas berkembang lebih kerap dan lebih cepat.

Untuk mengukur sudut kelengkungan tulang belakang, kaedah V. D. Chaklin digunakan.

Radiografi tulang belakang dilakukan dalam dua unjuran: dalam kedudukan berdiri dan berbaring.

Radiografi menunjukkan:

1) vertebra basal, di mana tulang belakang melengkung terletak;

2) vertebra kemuncak, yang merupakan puncak gerbang lengkungan utama atau sekunder tulang belakang;

3) vertebra serong, yang menentukan tempat peralihan kelengkungan utama ke kelengkungan balas;

4) vertebra perantaraan, terletak di antara vertebra puncak dan serong;

5) vertebra neutral dengan perubahan minimum dalam ruang intervertebral;

6) vertebra tengkorak dan ekor yang tidak berubah, menutup kelengkungan scoliotic tulang belakang.

Pencegahan. Pemakanan yang betul dan didikan kanak-kanak itu bertujuan untuk mencegah riket, poliomielitis dan penyakit lain yang membawa kepada kecacatan rangka.

Dalam scoliosis kongenital, perkembangan kelengkungan dihalang oleh gimnastik pembetulan.

Pada tanda-tanda awal scoliosis rachitic, rawatan anti-rachitic ditetapkan, katil plaster pembetulan dibuat, otot batang diurut, dan postur kanak-kanak sentiasa dipantau semasa duduk.

Pada kanak-kanak yang mempunyai poliomielitis, pencegahan kecacatan ortopedik alat motor adalah wajib.

Kanak-kanak harus tidur di atas katil yang keras, kerap melakukan latihan pengukuhan am, bermain ski, berenang di kolam renang.

Rawatan konservatif scoliosis digunakan jika tidak ada perkembangan penyakit scoliotic, dan bertujuan untuk membetulkan kelengkungan utama dengan bantuan latihan fisioterapi, unsur-unsur yang dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Gimnastik terapeutik dilengkapi dengan urutan otot yang lemah, daya tarikan pembetulan. Katil korset pembetulan gipsum digunakan, membetulkan kelengkungan dengan bantuan peranti.

Rawatan pembedahan dijalankan untuk scoliosis darjah III dan IV dan dengan kegagalan rawatan konservatif dan perkembangan kelengkungan tulang belakang, dengan tahap II - penetapan osteoplastik posterior tulang belakang dalam kedudukan pembetulan maksimum mengikut V. D. Chaklin atau A. I. Kazmin .

2. Kaki rata

Flatfoot adalah kecacatan kaki yang dicirikan oleh pemadatan tetap lengkungan membujur, valgasi posterior dan penculikan bahagian anteriornya.

Kaki rata membujur dari segi keterukan ubah bentuk mempunyai tiga darjah:

I darjah - keletihan kaki dan sakit pada otot betis selepas berjalan lama;

Ijazah II - sindrom kesakitan, terdapat tanda-tanda kecacatan kaki;

III darjah - disebut kaki rata: kecacatan kaki dengan pengembangan bahagian tengah dan pronasi bahagian belakang, manakala bahagian anterior ditarik balik ke luar dan supinated berbanding bahagian belakang.

Dengan kaki rata dua hala, stokin dipusingkan ke tepi. Jalan kaki kekok, lari pun susah. Selalunya, kaki rata membujur digabungkan dengan meratakan lengkungan melintang kaki, kemudian kaki rata membujur-melintang terbentuk.

Terdapat kaki rata kongenital (jarang) dan diperolehi.

Kaki rata yang diperoleh dibahagikan kepada statik, rachitic, traumatik dan lumpuh. Yang paling biasa ialah kaki rata statik (40-50% daripada populasi dewasa).

Flatfoot statik berkembang akibat bebanan kaki yang kronik, yang membawa kepada kelemahan kekuatan otot dan regangan alat ligamen sendi kaki, mengakibatkan lengkungan membujur kaki menjadi rata.

Ia sering berlaku pada orang yang melakukan kerja yang berkaitan dengan berdiri berpanjangan atau mengangkat dan membawa beban berat.

Faktor penyumbang adalah pertumbuhan pesat, pecutan, obesiti, kehamilan, penurunan kekuatan otot akibat penuaan fisiologi.

Klinik. Sakit dirasai selepas bersenam di pelbagai bahagian kaki, di otot betis, sendi lutut dan pinggul, di bahagian bawah punggung.

Diagnostik. Untuk menentukan tahap kaki rata, mereka menggunakan plantografi, podometri, radiografi.

Plantografi ialah proses mendapatkan jejak. Plantogram yang dihasilkan dibahagikan dengan garis lurus yang melalui pusat tumit dan di antara pangkal falang III dan IV jari.

Dengan kaki biasa, bahagian berlorek di bahagian tengah tidak memanjang ke garisan membedah.

Podometri Friedlan. Ketinggian kaki diukur (jarak dari lantai ke permukaan atas tulang navicular), panjang kaki (dari hujung jari pertama ke belakang tumit). Ketinggian kaki didarab dengan 100 dan dibahagikan dengan panjang kaki. Ternyata indeks, yang biasanya sama dengan 31-29, dengan kaki rata - 29-27, di bawah 25 - dengan kaki rata yang ketara.

X-ray tulang kaki disyorkan untuk dilakukan dengan beban - berdiri. Pada radiograf profil, dua garis dilukis: satu dari bahagian tengah permukaan bawah tulang navikular ke tumpu ubi calcaneal, yang kedua - dari titik yang sama ke permukaan bawah kepala tulang metatarsal pertama. .

Biasanya, sudut sama dengan 120 ° diperolehi, ketinggian gerbang ialah 39-37 mm. Pada darjah I, sudut ini ialah 140°, ketinggian lengkungan kurang daripada 35 mm, pada darjah II - 150-155°, ketinggian lengkungan ialah 25 mm, pada darjah III - 170°, ketinggian daripada gerbang adalah kurang daripada 25 mm.

Rawatan kecacatan kaki bermula dengan pencegahan kaki rata pada kanak-kanak: senaman fizikal berdos, pencegahan beban berlebihan, memakai kasut rasional adalah disyorkan.

Pada peringkat I, terapi konservatif dijalankan - gimnastik khas, mandi hangat, urut, penyokong lengkung, pada tahap II - pembetulan kecacatan dan pengenaan pembalut plaster model selama 3-4 minggu, urut, terapi senaman, memakai lengkungan. menyokong; pada tahap III - rawatan adalah sama seperti pada tahap II, dan rawatan pembedahan ditunjukkan.

Campur tangan pembedahan dilakukan pada tisu lembut atau pada alat osteoartikular kaki.

Dengan kaki rata II-III darjah, kecacatan kaki dihapuskan dengan pembetulan pemodelan, tetapi tidak lama lagi kaki kembali ke kedudukan sebelumnya, dan kemudian pembedahan tisu lembut dilakukan.

Pembalut plaster ke bahagian tengah paha digunakan selama 4-5 minggu. Selepas latihan fisioterapi dan urut, perlu memakai penyokong lengkung atau kasut ortopedik.

Dengan bentuk tulang kaki rata statik (kaki flat-valgus), yang tidak boleh diterima pakai untuk modeling, reseksi tulang kaki berbentuk baji dilakukan di kawasan bahagian atas gerbang (pangkal baji harus dipusingkan ke bawah). Selepas reseksi tulang kaki berbentuk baji, menghapuskan ubah bentuknya, tendon otot peroneal panjang dipindahkan ke pinggir dalam kaki. Jika perlu, achillotomy berbentuk Z tertutup ditambah. Pembalut plaster digunakan selama 6-8 minggu. Pastikan anda memakai kasut ortopedik.

KULIAH Bil 6. Penyakit radang tulang

1. Osteomielitis akut dan kronik

Osteomielitis adalah keradangan purulen sumsum tulang dan tulang, disertai dengan penglibatan periosteum dan tisu lembut di sekeliling dalam proses ini, serta gangguan umum sistem dan organ pesakit. Bergantung pada penyetempatan lesi, epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal dan total osteomyelitis dibezakan.

Bentuk osteomielitis boleh menjadi akut, subakut dan kronik.

2. Osteomielitis hematogen

Osteomielitis hematogen menyumbang sehingga 50% daripada semua bentuk penyakit.

Etiologi. Osteomielitis hematogen akut dan kronik disebabkan oleh staphylococcus dalam 60-80% pesakit, streptokokus - dalam 5-30%, pneumococcus - dalam 10-15%, flora gram-negatif atau campuran didapati.

Patogenesis. Tiada satu pun daripada teori yang sedia ada tentang kejadian osteomielitis hematogen dapat menjelaskan sepenuhnya patogenesisnya.

Dalam perkembangan osteomielitis hematogen, penurunan kereaktifan badan pesakit (akibat trauma, hipotermia, pemekaan) dan pelanggaran bekalan darah ke bahagian tulang yang terjejas adalah penting.

Perubahan patologi adalah berdasarkan perubahan yang merosakkan dalam sumsum tulang.

Pada asasnya, jangkitan purulen membawa kepada penyerapan dan pencairan unsur-unsur tulang.

Pada peringkat awal, perubahan yang merosakkan dalam tisu tulang mendominasi. Mereka dicirikan oleh pembentukan usurs pelbagai saiz dan bentuk, kecacatan yang dipenuhi dengan nanah, granulasi patologi, yang dari masa ke masa bergabung menjadi fokus pemusnahan tulang yang lebih besar yang mengandungi sequester (fasa intramedullary).

Peralihan peringkat akut osteomielitis kepada yang kronik ditunjukkan dalam pelanggaran proses pengerasan proliferatif, tulang secara beransur-ansur menebal, fokus pemusnahan bergantian dengan fokus osteosklerosis.

Pembentukan sequester adalah hasil daripada pelanggaran bekalan darah ke tulang, dan bukan akibat daripada tindakan toksin bakteria. Bergantung pada bahagian tulang dan lapisan mana perubahan ini lebih ketara, pengasingan dengan saiz dan struktur yang berbeza terbentuk.

Kadang-kadang tulang yang diasingkan sepenuhnya bukan sahaja berdaya maju, tetapi dari masa ke masa strukturnya dipulihkan sepenuhnya di dalamnya, yang menunjukkan kadar survival tisu tulang yang tinggi dalam keadaan keradangan akut sumsum tulang.

Perubahan dalam periosteum dicirikan oleh penebalannya, percambahan tisu penghubung dan pembentukan eksudat serous.

Selepas itu, periosteum mengelupas dengan nanah yang telah menembusi dari ruang sumsum tulang melalui saluran tulang dengan pembentukan abses subperiosteal (fasa extramedullary). Apabila periosteum pecah, nanah menembusi ke dalam ruang paraosseous, yang disertai dengan perkembangan perubahan radang-nekrotik dalam tisu lembut anggota badan (nekrosis otot, trombophlebitis, tromboarteritis, neuritis).

Dalam satu pertiga daripada pesakit, proses keradangan akut menjadi subakut, dan kemudian kronik, asas patologi yang membentuk kawasan pemusnahan tulang dan penyerapan.

Klinik. Osteomielitis hematogen akut paling kerap berlaku pada zaman kanak-kanak dan mempunyai permulaan akut.

Kesakitan spontan pada anggota badan muncul, yang pada mulanya mempunyai watak yang sakit, kemudian ia dengan cepat meningkat, menjadi pecah, dan pada pergerakan yang sedikit ia meningkat dengan ketara, yang menunjukkan permulaan keradangan sumsum tulang dan merupakan akibat hipertensi intraosseous. Kesakitan hilang atau berkurangan dengan ketara dengan pembukaan spontan abses di bawah periosteum, dan kemudian ke dalam tisu lembut. Dicirikan oleh peningkatan suhu badan, kemerosotan keadaan umum, mabuk.

Tanda-tanda tempatan osteomielitis. Kesakitan tempatan dan bengkak tisu lembut ditentukan oleh palpasi cahaya dan perkusi di kawasan tumpuan keradangan yang disyaki.

Selepas itu - peningkatan suhu tempatan, peningkatan corak urat dangkal kulit dan tisu subkutaneus, kontraktur fleksi sendi bersebelahan dengan kawasan kulit yang terjejas.

Kemudian, hiperemia kulit, turun naik muncul, nodus limfa serantau meningkat dan menjadi menyakitkan.

Penyetempatan "kegemaran" adalah ciri - ini adalah bahagian tulang yang terlibat dalam pertumbuhan panjang anggota badan: sepertiga distal femur dan sepertiga proksimal tibia, fibula dan ulna, dan klavikula.

Diagnostik. Kajian makmal mendedahkan: leukositosis tinggi dengan pergeseran ke kiri dengan peningkatan kandungan neutrofil dengan butiran toksik, limfopenia; pecutan ESR; anemia hipokromik, tindak balas positif yang ketara terhadap protein C-reaktif, disproteinemia.

Diagnostik sinar-X. Perubahan tulang awal muncul dari hari ke-10-14 dari permulaan penyakit dan ditunjukkan oleh jarang struktur tulang, osteoporosis di kawasan yang sepadan dengan zon keradangan, paling kerap di metafisis.

Corak tulang menjadi kabur, penipisan atau kehilangan rasuk tulang berlaku akibat peningkatan penyerapan. Periostitis terkelupas atau linear kelihatan agak awal. Diagnosis awal boleh dibuat dengan tomogram, radiograf pembesaran langsung, dan tomogram yang dikira.

Pengukuran tekanan intraosseous. Dalam osteomielitis akut, tekanan intraosseous mencapai tahap 300-400 mm air. Seni. dalam masa 5-10 minit pengukuran (pada orang yang sihat ia tidak melebihi 50 mm lajur air).

Rawatan osteomielitis hematogen akut. Prinsip asas rawatan (mengikut T. P. Krasnobaev):

1) kesan langsung kepada agen penyebab penyakit;

2) peningkatan daya tahan tubuh terhadap serangan berjangkit;

3) rawatan tumpuan tempatan.

Rawatan konservatif. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi antibiotik secara besar-besaran dari saat diagnosis.

Penisilin kekal aktif hari ini terhadap banyak strain Staphylococcus aureus, Streptococcus B, pneumococci. Dalam kes yang teruk, pentadbiran intravena sebanyak 5-10 juta unit adalah wajar. penisilin selepas 4 jam Dengan rintangan strain berbiji kepada penisilin, ampicillin, oxacillin ditetapkan, nafitillin adalah ubat yang tahan terhadap β-laktamase. Dengan sensitiviti yang meningkat kepada penisilin, cephalosporins ditetapkan.

Apabila mengenal pasti strain mikrob gram-negatif, aminoglikosida moden ditunjukkan. Pseudomonas secara berkesan dipengaruhi oleh gabungan aminoglikosida moden dengan carbenicillin atau ticarcillin, dan Klebsiella secara berkesan dipengaruhi oleh aminoglikosida dan cephalosporin.

Terdapat rejimen rawatan satu, dua dan tiga komponen.

Rejimen rawatan tiga komponen: ubat β-laktam + + aminoglycoside + agen kemoterapi antibakteria (metrogil, clindamycin).

Skim dua komponen: cephalosporins generasi III + + aminoglycoside.

Skim satu komponen: cephaloeporin generasi IV; karbapenem; Fluoroquinolones generasi IV: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

Kursus terapi antibiotik adalah 1-1,5 bulan dengan perubahan antibiotik selepas 7-10 hari.

Keutamaan diberikan kepada laluan intravena dan intra-arteri pentadbiran antibiotik; kaedah intraosseous juga mungkin, memuatkan unsur selular darah autologous pesakit.

Untuk meningkatkan daya tahan tubuh pesakit, toxoid staphylococcal, plasma hyperimmune anti-staphylococcal, anti-staphylococcal γ-globulin digunakan. Pemindahan darah terus daripada penderma yang sebelum ini telah diimunisasi dengan toksoid staphylococcal adalah berkesan.

Untuk meningkatkan peredaran periferal dan detoksifikasi, pemindahan Hemodez, rheopolyglucin ditunjukkan.

Apabila tanda-tanda asidosis metabolik dan hipokalemia muncul, adalah perlu untuk memindahkan larutan glukosa pekat dengan insulin, larutan soda dan kalium, disol, stabisol, reamberin.

Rawatan konservatif juga melibatkan kejururawatan yang teliti, pemakanan yang baik, imobilisasi anggota badan dengan plaster cast dan fisioterapi.

Kaedah rawatan pembedahan yang paling rasional ialah osteoperforation decompressive, yang mewujudkan penyahmampatan rongga sumsum tulang, yang berada di bawah tekanan yang meningkat semasa keradangan sumsum tulang.

Lubang burr yang terbentuk di lapisan kortikal adalah injap dengan bantuan yang mengurangkan tekanan intraosseous, yang seterusnya, meningkatkan peredaran darah dalam rongga sumsum tulang, dan, akibatnya, sentuhan antibiotik yang lebih baik dengan mikroflora. Lubang pengilangan melakukan fungsi saliran, dan juga memberikan kelegaan kesakitan.

Rawatan osteomielitis hematogen kronik, lihat "Osteomielitis selepas trauma".

3. Bentuk atipikal osteomielitis hematogen

Abses Brodie

Abses Brodie adalah abses intraosseous, paling kerap disebabkan oleh staphylococcus aureus patogenik. Penyakit ini berkembang secara tidak dapat dilihat untuk pesakit, tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Kadang-kadang ia boleh bermula secara akut dengan gambaran klinikal tipikal osteomielitis hematogen.

Klinik penyakit dalam peringkat abses yang sudah terbentuk adalah lemah: sakit sakit di kawasan metafisis tulang, bertambah teruk pada waktu malam dan selepas melakukan senaman fizikal, sakit tempatan. Tiada tindak balas umum terhadap abses yang sedia ada, tetapi mungkin dengan pemburukan penyakit.

Dalam anamnesis, terdapat peningkatan suhu badan, serta sindrom kesakitan, yang tersilap dikaitkan dengan beberapa jenis kecederaan.

Diagnostik sinar-X. Dalam bahan span metafisis tibia (80% daripada lesi), rongga bentuk bulat atau bujur dengan kontur yang digariskan dan osteosklerosis perifokal ditentukan. Perubahan periosteal tidak diperhatikan pada semua pesakit.

Semasa pembedahan, nanah dan membran pyogenik yang melapisi dinding dalam rongga ditemui di dalam rongga. Selepas mengeluarkan nanah, mengikis rongga sehingga dinding berdarah dan membasuhnya dengan larutan antiseptik, cantuman otot atau tulang dilakukan, yang memastikan pemulihan pesakit yang stabil.

Sclerosing osteomyelitis of Garre

Osteomielitis sclerosing Garre bermula secara subakut, tanpa rasa sakit yang tajam pada bahagian kaki, tanpa hipertermia. Pembentukan phlegmon dan fistula purulen jarang berlaku. Perjalanan proses keradangan adalah perlahan.

Ia dicirikan secara klinikal oleh kesakitan (biasanya pada waktu malam) pada anggota badan, disfungsi, demam sederhana, peningkatan ESR dan leukositosis.

X-ray - sklerosis yang jelas pada bahagian diaphyseal tulang tiub panjang (selalunya tibia). Terhadap latar belakang sklerosis, terdapat fokus kecil (sehingga diameter 0,5 cm) jarang tisu tulang. Rongga medula menyempit dari semasa ke semasa dan boleh menjadi sklerotik sepenuhnya; pada masa yang sama, diafisis tulang menjadi tebal berbentuk gelendong.

Jenis rawatan konservatif adalah yang utama dan melibatkan pengenalan antibiotik (sebaik-baiknya intraosseously atau melalui elektroforesis), fisioterapi (terapi UHF), dan terapi sinaran.

Rawatan pembedahan adalah rumit oleh fakta bahawa sangat sukar untuk mengesan dan menghapuskan banyak fokus osteomielitik kecil dalam tulang yang secara mendadak sklerotik pada tahap yang besar, dan pengabaian mereka membawa kepada kambuhan penyakit, oleh itu, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pemburukan penyakit yang jelas dengan tanda-tanda pembentukan abses atau phlegmon.

Osteomielitis albumin Ollie

Osteomielitis albumin Ollier dari awal lagi berterusan tanpa gambaran yang jelas tentang penyakit berjangkit, dengan perubahan tempatan kecil pada anggota badan dalam bentuk penyusupan sedikit tisu lembut dan sedikit hiperemia pada kulit.

Ciri bentuk ini ialah bukannya nanah, cecair serous, kaya protein atau kaya musin terkumpul dalam fokus, dengan penyemaian yang kadang-kadang mungkin untuk menyemai staphylococcus atau streptokokus.

Patogenesis. Disebabkan oleh virulensi flora patogenik yang rendah atau tahap imunoreaktiviti organisma yang tinggi, suppuration tidak berlaku dalam fokus osteomielitik hematogenus primer.

Keradangan berhenti pada peringkat pertama - eksudasi. Perjalanan lembap penyakit ini kadang-kadang rumit oleh pemusnahan tulang dengan pembentukan sequester atau jangkitan sekunder.

Rawatan adalah pembedahan, mengejar penghapusan fokus keradangan kronik.

4. Osteomielitis selepas trauma

Dalam beberapa komplikasi purulen patah tulang terbuka dan tembakan pada bahagian kaki, tempat khas diduduki oleh osteomielitis luka (selepas trauma), dalam kebanyakan kes mengambil kursus kronik, rawatan yang tidak selalu berkesan.

Osteomielitis luka termasuk:

1) osteomielitis selepas trauma, merumitkan perjalanan patah tulang terbuka;

2) tembakan - selepas pelbagai jenis luka;

3) pasca operasi - timbul selepas campur tangan pembedahan untuk patah tulang tertutup, akibat kecederaan dan penyakit ortopedik;

4) selepas sinaran (radio osteomyelitis).

Osteomielitis selepas trauma adalah penyakit, bukan proses tempatan, kerana ia timbul daripada punca umum dan tempatan dan, setelah berkembang, menyebabkan kerosakan pada organ dan sistem pesakit.

Intipati patoanatomi proses osteomielitik yang dibangunkan, tidak kira sama ada patah tulang telah sembuh atau tidak, adalah gambaran nanah kronik, penolakan tisu nekrotik, kehadiran kotak sekuestral dengan pengasingan, saluran fistulous, dan mungkin penglibatan sekunder dalam purulen. proses rongga sumsum tulang. Semua tisu anggota badan (segmen yang terjejas) tertakluk kepada perubahan distrofik radang dan mendalam yang ketara.

Klinik ini dicirikan oleh kursus akut, subakut dan kronik.

Tahap akut disebabkan bukan sahaja oleh kemusnahan teruk di kawasan patah tulang, tetapi juga oleh kehilangan darah dan pelanggaran pertahanan tubuh pesakit. Terdapat suhu badan yang tinggi, perubahan ketara dalam darah periferi (meningkatkan anemia, leukositosis dengan peralihan formula leukosit ke kiri, ESR dipercepatkan, dll.). Mengurangkan imunoreaktiviti pesakit.

Secara tempatan terdapat kesakitan yang teruk pada anggota yang cedera, terutamanya di kawasan tumpuan purulen, peningkatan edema, pelepasan yang banyak dari luka.

Pemeriksaan sinar-X dalam kebanyakan kes tidak memberikan maklumat yang meyakinkan tentang penglibatan tisu tulang dalam proses keradangan.

Termometer dan termografi tempatan, kajian bekalan darah periferi, pengimejan haba, pengimbasan boleh membantu doktor dalam menentukan keterukan dan kelaziman keradangan.

Kursus subakut dan kronik diperhatikan lebih kerap. Dengan kehadiran fistula dan saliran yang baik dari fokus purulen, keadaan umum pesakit menderita sedikit.

Apabila memeriksa segmen anggota yang terjejas, keadaan tisu lembut, kehadiran fistula dan lokasinya, tahap patah yang sedia ada dinilai, amplitud pergerakan dalam sendi, kehadiran dan magnitud pemendekan anggota badan. ditentukan.

Dengan perubahan trofik yang ketara, adalah perlu untuk menjalankan kajian tentang keadaan peredaran darah anggota badan (rheovasografi, plethysmography nadi, angiografi, dll.).

Diagnosis topikal termasuk terutamanya pemeriksaan x-ray lesi.

Tomografi, X-ray dengan pembesaran langsung digunakan, dengan kehadiran fistula - fistulografi dengan kontras berasingan setiap laluan fistulous, tomofistulography. Dengan osteomielitis tulang pelvis, terutamanya sayap iliac, osteophlebography pada meja operasi boleh digunakan untuk menentukan saiz lesi.

Kajian mikroflora dan penentuan sensitivitinya terhadap antibiotik.

Terapi antibakteria harus digunakan mengikut ketat dengan data antibiogram. Dalam tempoh pra operasi, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat antibakteria sekiranya berlaku pemburukan proses osteomielitik, dengan pembentukan phlegmon, abses, coretan purulen dan gejala mabuk yang jelas.

Sebelum ini, semua fokus purulen harus cukup terbuka dan disalirkan sepenuhnya.

Semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran intraosseous atau intravena digunakan untuk mencipta kepekatan tertinggi ubat antibakteria dalam lesi, dan untuk lesi yang meluas dengan suppuration teruk, infusi intra-arteri atau intra-aortik dilakukan.

Dengan campur tangan pembedahan yang cukup radikal dan dengan keadaan pesakit yang memuaskan secara amnya, terapi antibiotik mungkin tidak dijalankan, tetapi antibiotik tempatan digunakan, sebaik-baiknya digabungkan dengan enzim proteolitik.

Rawatan. Tugas utama dalam rawatan osteomielitis kronik adalah penghapusan radikal fokus purulen-nekrotik.

Taktik rawatan pembedahan osteomielitis selepas trauma bergantung kepada sama ada terdapat kesatuan patah atau tidak.

Dengan patah bercantum, necrosequestrectomy dilakukan dengan reseksi dinding sklerotik kotak sequestral. Rongga tulang yang terhasil digantikan oleh tisu yang membekalkan darah (sebaik-baiknya kepak otot pada kaki bekalan).

Sekiranya terdapat kecacatan kulit, cantuman kulit percuma dilakukan. Dengan perubahan cicatricial yang ketara, plasti fasciocutaneous Itali, transmyoplasty atau pemindahan kompleks tisu pada pedikel vaskular menggunakan teknik mikrosurgikal digunakan.

Dalam rawatan osteomielitis pasca operasi, seseorang tidak boleh tergesa-gesa untuk mengeluarkan struktur logam. Penyingkiran segera mereka ditunjukkan untuk phlegmon sumsum tulang dengan kursus klinikal yang teruk. Dalam semua kes lain, saliran yang baik diperlukan, jika perlu, pengairan berterusan luka pembedahan dijalankan, imobilisasi plaster luaran sepenuhnya sehingga patah sembuh.

Pada masa akan datang, pembedahan dilakukan untuk osteomielitis, seperti dengan patah bersatu.

Rawatan osteomielitis, digabungkan dengan patah tulang yang tidak bersatu, sendi palsu dan kecacatan tulang, menggunakan osteosintesis transosseous bukan fokus, membolehkan anda menghapuskan fokus osteomielitis secara serentak, mencapai penyatuan patah, sendi palsu, menghapuskan kecacatan segmen anggota yang terjejas dan mencapai pemanjangannya.

Rawatan pesakit dengan patah tulang yang tidak bersatu dan sendi palsu tanpa adanya suppuration yang teruk, kehadiran sequester kecil di antara serpihan boleh dilakukan tanpa campur tangan pada tulang menggunakan kaedah di atas. Osteomielitis pada hujung serpihan adalah petunjuk untuk reseksi mereka.

Dalam tempoh selepas operasi selepas penyembuhan luka, osteotomi melintang satu atau kedua-dua serpihan dilakukan, dan selepas 3-5 hari, pemulihan panjang anggota badan bermula pada kadar tidak lebih daripada 1 mm sehari.

Dalam tempoh selepas operasi, sangat penting dilampirkan kepada saliran aktif luka.

Pengairan jangka panjang dengan larutan antiseptik dalam kombinasi dengan antibiotik dan enzim proteolitik dengan saliran aktif serentak dijalankan apabila tidak mungkin untuk menjalankan radikalisasi yang mencukupi semasa operasi dan melakukan penggantian plastik rongga tulang.

Oxygenobarotherapy digunakan secara meluas untuk anemia, gejala mabuk yang teruk (kemusnahan anggota badan yang teruk, demam toksik-resorptif, sepsis, dll.).

Chemisorption digunakan pada pesakit dengan gangguan metabolik yang disebabkan oleh proses berjangkit akut atau keradangan kronik jangka panjang.

Amat penting untuk kejayaan operasi adalah penggantian kehilangan darah yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi dan semua gangguan homeostasis yang disebabkan oleh trauma pembedahan.

Untuk menghapuskan anemia, adalah dinasihatkan untuk memindahkan darah yang baru stabil (sebaik-baiknya heparinized), persediaan darah merah (jisim eritrosit, eritrosit yang baru dibekukan), penggunaan ubat-ubatan yang merangsang hematopoiesis (polifer, persediaan besi, dll.).

Untuk memerangi mabuk, gangguan peredaran mikro, untuk menambah kos tenaga, pelbagai pengganti darah (hemodez, gelatinol, reopoliglyukin), persediaan asid amino (aminosteril, hepasteril, dll.), Emulsi lemak, larutan glukosa pekat (20%, 25% dan 40% ) dengan insulin, larutan poliion. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan vitamin, terutamanya asid askorbik, dalam dos yang besar, penggunaan antikoagulan (terutamanya heparin), antihipoksan, antihistamin, perencat protease.

Rawatan osteomielitis tembakan mempunyai beberapa ciri yang disebabkan oleh kerosakan ketara pada tisu lembut bukan sahaja di kawasan saluran luka, tetapi juga jauh di luarnya. Ini mewujudkan prasyarat untuk suppuration luka dan perkembangan osteomielitis. Dalam osteomielitis tembakan, seseorang harus mematuhi taktik jangkaan dan tidak tergesa-gesa melakukan operasi radikal sehingga keadaan pesakit kembali normal.

Dalam keadaan umum yang teruk, proses supuratif yang jelas dengan nekrosis hujung serpihan, untuk menghentikan proses berjangkit dan menyelamatkan nyawa pesakit, adalah perlu untuk menjalankan operasi radikal dengan reseksi tulang secepat mungkin dan banyak lagi. sepenuhnya. Dalam osteomielitis selepas patah tulang terbuka dan tembakan dengan kemusnahan tisu yang bersempadan dengan daya maju anggota, kemungkinan hasil rawatan harus diramalkan dan, jika ia melibatkan kecederaan pada anggota bawah, persoalan amputasi harus dibangkitkan.

Komplikasi osteomielitis hematogen dan selepas trauma adalah tempatan dan umum.

Komplikasi tempatan termasuk: abses dan phlegmon tisu lembut, osteoarthritis purulen, epifisiolisis, tromboflebitis, dislokasi dan dislokasi yang merosakkan, patah tulang spontan, pseudoarthrosis, contractures, ankylosis, kecacatan tulang, vena varikos, pendarahan, kemerosotan tisu lembut dan ulser ulser maligna. .

Komplikasi yang bersifat umum termasuk: anemia sekunder, sepsis, amyloidosis.

Pengarang: Zhidkova O.I.

Kami mengesyorkan artikel yang menarik bahagian Nota kuliah, helaian curang:

▪ Mikroekonomi. katil bayi

▪ Perbankan. katil bayi

▪ Kewangan. Nota kuliah

Lihat artikel lain bahagian Nota kuliah, helaian curang.

Baca dan tulis berguna komen pada artikel ini.

<< Belakang

Berita terkini sains dan teknologi, elektronik baharu:

Tenaga dari angkasa untuk Starship 08.05.2024

Menghasilkan tenaga suria di angkasa semakin boleh dilaksanakan dengan kemunculan teknologi baharu dan pembangunan program angkasa lepas. Ketua syarikat permulaan Virtus Solis berkongsi visinya menggunakan SpaceX's Starship untuk mencipta loji kuasa orbit yang mampu menggerakkan Bumi. Startup Virtus Solis telah melancarkan projek bercita-cita tinggi untuk mencipta loji kuasa orbit menggunakan Starship SpaceX. Idea ini boleh mengubah dengan ketara bidang pengeluaran tenaga suria, menjadikannya lebih mudah diakses dan lebih murah. Teras rancangan permulaan adalah untuk mengurangkan kos pelancaran satelit ke angkasa menggunakan Starship. Kejayaan teknologi ini dijangka menjadikan pengeluaran tenaga suria di angkasa lebih berdaya saing dengan sumber tenaga tradisional. Virtual Solis merancang untuk membina panel fotovoltaik yang besar di orbit, menggunakan Starship untuk menghantar peralatan yang diperlukan. Walau bagaimanapun, salah satu cabaran utama ...>>

Kaedah baharu untuk mencipta bateri berkuasa 08.05.2024

Dengan perkembangan teknologi dan penggunaan elektronik yang semakin meluas, isu mewujudkan sumber tenaga yang cekap dan selamat menjadi semakin mendesak. Penyelidik di Universiti Queensland telah melancarkan pendekatan baharu untuk mencipta bateri berasaskan zink berkuasa tinggi yang boleh mengubah landskap industri tenaga. Salah satu masalah utama dengan bateri boleh dicas semula berasaskan air tradisional ialah voltan rendahnya, yang mengehadkan penggunaannya dalam peranti moden. Tetapi terima kasih kepada kaedah baru yang dibangunkan oleh saintis, kelemahan ini telah berjaya diatasi. Sebagai sebahagian daripada penyelidikan mereka, saintis beralih kepada sebatian organik khas - katekol. Ia ternyata menjadi komponen penting yang boleh meningkatkan kestabilan bateri dan meningkatkan kecekapannya. Pendekatan ini telah membawa kepada peningkatan ketara dalam voltan bateri zink-ion, menjadikannya lebih berdaya saing. Menurut saintis, bateri sedemikian mempunyai beberapa kelebihan. Mereka mempunyai b ...>>

Kandungan alkohol bir hangat 07.05.2024

Bir, sebagai salah satu minuman beralkohol yang paling biasa, mempunyai rasa uniknya sendiri, yang boleh berubah bergantung pada suhu penggunaan. Satu kajian baru oleh pasukan saintis antarabangsa telah mendapati bahawa suhu bir mempunyai kesan yang ketara terhadap persepsi rasa alkohol. Kajian yang diketuai oleh saintis bahan Lei Jiang, mendapati bahawa pada suhu yang berbeza, molekul etanol dan air membentuk pelbagai jenis kelompok, yang mempengaruhi persepsi rasa alkohol. Pada suhu rendah, lebih banyak gugusan seperti piramid terbentuk, yang mengurangkan kepedasan rasa "etanol" dan menjadikan rasa minuman kurang alkohol. Sebaliknya, apabila suhu meningkat, gugusan menjadi lebih seperti rantai, menghasilkan rasa alkohol yang lebih ketara. Ini menjelaskan mengapa rasa beberapa minuman beralkohol, seperti baijiu, boleh berubah bergantung pada suhu. Data yang diperoleh membuka prospek baharu bagi pengeluar minuman, ...>>

Berita rawak daripada Arkib Penghantaran video 4K sehingga 30 m 18.09.2016 Syarikat Kanada Pixelgen Design 2016 melancarkan tiga produk diperakui THX yang menyampaikan video 4K sehingga 30m. Membuka senarai itu ialah PXLDRIVE, yang didakwa oleh pengilang sebagai pautan 4K aktif yang diperakui THX pertama dalam industri, menyediakan penghantaran isyarat sehingga 15m ke atas kabel HDMI pasif sedia ada atau yang baru dipasang. Harga peranti ini ialah $249. Ia juga akan ditawarkan dengan kabel 10m dan 15m masing-masing untuk $279 dan $299. Kebaharuan kedua ialah kabel Pixelgen dengan lebar jalur 18 Gb / s. Ia tersedia dalam panjang 0,3, 0,5, 1, 2, 3 dan 5 m. Harga bermula pada $12. Akhir sekali, produk ketiga ialah kabel tembaga-optik hibrid Pixelgen Fiber. Ia boleh menghantar isyarat HDMI pada jarak 20 atau 30 m. Kabel mematuhi sepenuhnya versi spesifikasi HDMI versi terkini.

Suapan berita sains dan teknologi, elektronik baharu

Bahan-bahan menarik Perpustakaan Teknikal Percuma:

▪ bahagian tapak Aforisme orang terkenal. Pemilihan artikel

▪ artikel Ambil zugunder. Ungkapan popular

▪ artikel Bagaimana lalat dilahirkan? Jawapan terperinci

▪ artikel Pengisih gentian rami. Arahan standard mengenai perlindungan buruh

▪ artikel Antena dipendekkan dua elemen. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

▪ artikel Rangkaian sel galvanik 373, 220/1,5 volt. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

Tinggalkan komen anda pada artikel ini:

Semua bahasa halaman ini

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Laman utama | Perpustakaan | artikel | Peta Laman | Ulasan laman web

www.diagram.com.ua
2000-2024