Traumatologi dan ortopedik. Lembaran tipu: secara ringkas, yang paling penting

Perpustakaan teknikal percuma

Nota kuliah, helaian curang
Perpustakaan percuma / Buku Panduan / Nota kuliah, helaian curang

Traumatologi dan ortopedik. Lembaran tipu: secara ringkas, yang paling penting

Nota kuliah, helaian curang

Buku Panduan / Nota kuliah, helaian curang

Komen artikel

jadual kandungan

Soalan am metodologi tinjauan
Ciri-ciri pemeriksaan dan palpasi pesakit ortopedik
Ausculpation, perkusi dan ukuran panjang dan lilitan anggota badan
Penentuan fungsi sistem muskuloskeletal
Pemeriksaan X-ray dan kaedah pemeriksaan lain
Pembalut keras dan mengeras
Terapi prostetik dan radas
Lebam dan mampatan tisu lembut dan tulang
Kecederaan ligamen, tendon dan otot
Kerosakan pada saluran darah dan saraf
Luka tisu lembut
Konsep kehelan traumatik rahang, vertebra, tulang selangka
Dislokasi bahu, lengan bawah, jari, tangan, pinggul
Fraktur traumatik
Prinsip am untuk rawatan patah tulang
Fraktur tertutup klavikula dan bahu
Patah tulang lengan bawah
Patah tulang tangan
Patah pinggul
Fraktur diaphyseal femur
Kecederaan pada sendi lutut
Patah tulang kering
Patah tulang kaki
Kecederaan tulang belakang
Patah pelvis
Patah payudara
Kecederaan terbuka sistem muskuloskeletal
Amputasi anggota badan
Kaedah amputasi
Sakit amputasi
kejutan traumatik
Langkah anti-kejutan yang layak
Sindrom Remuk Berpanjangan (SDR)
Bantuan Perubatan Bencana
Osteodistrofi berserabut
Bentuk biasa osteodistrofi berserabut
Displasia tulang berserabut
Osteochondropati
Osteochondropathy apophyses vertebra dan permukaan artikular
tumor tulang
Tumor pembentuk tulang jinak
Tumor pembentuk tulang ganas
Tumor cartilaginous benigna
Tumor cartilaginous malignan
Tumor retikuloendothelial utama
scoliosis
kaki rata
Osteomielitis. Etiologi dan patogenesis osteomielitis hematogen
Rawatan osteomielitis hematogen akut
Bentuk atipikal osteomielitis hematogen
Osteomielitis selepas trauma
Diagnosis dan rawatan osteomielitis selepas trauma
Rawatan pembedahan osteomielitis
Rawatan konservatif untuk patah tulang
Patah hujung bawah jejari

1. Soalan am metodologi tinjauan

Data klinikal kekal menentukan dalam membuat diagnosis dan menetapkan rawatan rasional.

Doktor harus sentiasa memulakan pemeriksaan pesakit dengan soalan (mencari aduan dan mengumpul data anamnesis), kemudian meneruskan pemeriksaan yang teliti, dan kemudian menggunakan kaedah penyelidikan khas yang bertujuan untuk mengenali dan menilai tanda-tanda kecederaan atau penyakit klinikal dan lain-lain. Pemeriksaan, palpasi dan pengukuran, serta perkusi dan auskultasi, adalah kaedah pemeriksaan objektif.

Pelan tinjauan termasuk yang berikut kajian diagnostik:

1) penjelasan aduan pesakit; mempersoalkan pesakit atau saudara-maranya tentang mekanisme kecederaan, ciri-ciri penyakit;

2) pemeriksaan, palpasi, auskultasi dan perkusi;

3) mengukur panjang dan lilitan anggota badan;

4) penentuan amplitud pergerakan pada sendi yang dihasilkan oleh pesakit sendiri (aktif) dan doktor yang memeriksanya (pasif);

5) penentuan kekuatan otot;

6) pemeriksaan x-ray;

7) kaedah penyelidikan pembedahan dan makmal (biopsi, tusukan, pembukaan diagnostik sendi).

Aduan. Aduan yang kerap pesakit dengan penyakit dan kecederaan organ sokongan dan pergerakan adalah kesakitan (penyetempatan, intensiti, watak, hubungan dengan masa hari, aktiviti fizikal, kedudukan, keberkesanan pelepasan dadah, dll.), kehilangan, kelemahan atau disfungsi , kehadiran ubah bentuk dan kecacatan kosmetik.

Anamnesis. Data anamnestik termasuk maklumat tentang umur, profesion, tempoh dan perkembangan penyakit. Sekiranya berlaku kecederaan, keadaan dan masa kecederaan dijelaskan, mekanismenya dan sifat agen traumatik, jumlah dan kandungan pertolongan cemas, ciri-ciri pengangkutan dan imobilisasi pengangkutan ditetapkan secara terperinci. Sekiranya kecederaan itu ringan atau tidak wujud sama sekali, tetapi patah tulang berlaku, seseorang harus memikirkan patah tulang dengan latar belakang proses patologi dalam tulang.

Apabila memeriksa pesakit dengan penyakit sistem muskuloskeletal, adalah perlu untuk menjelaskan beberapa soalan khusus untuk kumpulan penyakit ini.

Dengan kecacatan kongenital, sejarah keluarga ditentukan. Adalah perlu untuk menjelaskan kehadiran penyakit tersebut dalam saudara-mara, perjalanan kehamilan dan ciri-ciri melahirkan anak pada ibu.

Dalam penyakit radang, adalah penting untuk mengetahui sifat permulaan proses (akut, kronik). Adalah perlu untuk menentukan apakah suhu badan, sifat lengkung suhu, sama ada terdapat sebarang penyakit berjangkit sebelumnya.

Dengan penyakit sistem saraf. Dengan kecacatan yang timbul daripada penyakit sistem saraf, adalah perlu untuk mengetahui dari masa perubahan ini diperhatikan, apa yang mendahului perkembangan penyakit ini (ciri-ciri perjalanan bersalin pada ibu, penyakit berjangkit, kecederaan, dll.) .

Dengan neoplasma, adalah perlu untuk menentukan tempoh dan sifat perjalanan penyakit.

2. Ciri-ciri pemeriksaan dan palpasi pesakit ortopedik

Pemeriksaan pesakit adalah penting untuk diagnosis penyakit dan diagnosis pembezaan. Mangsa dengan pelbagai patah tulang biasanya mengadu tentang tempat yang paling menyakitkan.

Pada pemeriksaan, adalah perlu untuk menentukan anomali dalam kedudukan dan arah bahagian individu badan, disebabkan oleh perubahan dalam tisu lembut yang mengelilingi rangka, atau dalam tisu tulang itu sendiri, yang boleh menyebabkan pergerakan dan postur terjejas, untuk pelbagai kelengkungan dan postur.

Bezakan kedudukan anggota badan:

1) aktif - seseorang secara bebas menggunakan anggota badan;

2) pasif - pesakit tidak boleh menggunakan anggota badan kerana lumpuh atau patah tulang;

3) kedudukan paksa anggota badan atau pesakit diperhatikan dalam penyakit sistemik dan boleh terdiri daripada tiga jenis:

a) disebabkan oleh kesakitan;

b) dikaitkan dengan perubahan morfologi dalam tisu atau gangguan hubungan di hujung artikular;

c) sikap patologi, yang merupakan manifestasi pampasan.

Apabila memeriksa kulit, perubahan warna, warna, penyetempatan pendarahan, ulser, luka, ketegangan kulit dengan edema, penampilan lipatan baru di tempat yang tidak biasa ditentukan. Apabila memeriksa anggota badan, anomali arah (kelengkungan) ditentukan.

pada pemeriksaan sendi tentukan bentuk dan kontur sendi, kehadiran cecair yang berlebihan dalam rongga sendi (sinovitis, hemarthrosis). Bentuk dan kontur sendi boleh dalam bentuk:

1) bengkak;

2) defigurasi;

3) ubah bentuk.

Apabila memeriksa sendi bahu, anda boleh melihat atrofi otot atau sekatan pergerakan bahu dan ikat pinggang bahu.

Pemeriksaan sendi lutut dijalankan semasa rehat dan semasa latihan. Ubah bentuk sendi, penguncupan atau ketidakstabilannya didedahkan.

Pemeriksaan kaki dijalankan semasa rehat dan di bawah beban. Ketinggian gerbang membujur kaki dan tahap kaki rata, kecacatan kaki ditentukan.

Pemeriksaan belakang dilakukan dalam penyakit tulang belakang. Pesakit mesti dibuka dan dibuka. Pemeriksaan dijalankan dari belakang, hadapan dan sisi.

Selepas penentuan awal tempat manifestasi penyakit, mereka mula meraba kawasan yang cacat atau menyakitkan. Apabila melakukan manipulasi diagnostik ini, peraturan itu diperhatikan - untuk meletakkan sedikit tekanan pada tisu yang mungkin, palpasi dilakukan dengan kedua-dua tangan, dan tindakan mereka harus berasingan.

Untuk menentukan kesakitan, anda boleh menggunakan ketukan pada tulang belakang, sendi pinggul dan tekanan di sepanjang paksi anggota atau beban dalam kedudukan tertentu. Kesakitan tempatan ditentukan oleh palpasi dalam.

3. Ausculpation, perkusi dan ukuran panjang dan lilitan anggota badan

Dalam kes patah tulang tiub panjang, kekonduksian bunyi tulang ditentukan berbanding dengan bahagian yang sihat. Pembentukan tulang yang menonjol di bawah kulit dipilih dan, perkusi di bawah patah, pengaliran bunyi didengar dengan phonendoscope di atas kerosakan tulang yang didakwa.

Perkusi digunakan untuk menentukan segmen tulang belakang yang menyakitkan. Tukul perkusi atau bahagian ulnar penumbuk menentukan kesakitan umum atau setempat yang ketat. Kesakitan yang berkaitan dengan hipertonisitas otot paravertebral ditentukan oleh perkusi proses spinous dengan hujung jari III, dan jari II dan IV ditetapkan paravertebral.

Pengukuran panjang anggota dijalankan dengan pemasangan simetri anggota yang berpenyakit dan sihat dengan pita sentimeter di antara titik pengenalan simetri (tonjolan tulang). Titik tersebut adalah proses xiphoid, pusar, spina ilica anterior superior, hujung trochanter besar, condyles, buku lali, dll.

Paksi anggota atas adalah garis yang ditarik melalui pusat kepala humerus, pusat eminensi kapita bahu, kepala jejari dan ulna. Paksi anggota bawah biasanya melalui paksi superior anterior ilium, pinggir dalam patella dan jari kaki pertama dalam garis lurus yang menghubungkan titik-titik ini.

Panjang anatomi (sebenar) bahu diukur dari tuberkel besar humerus ke olecranon, lengan bawah - dari olecranon ke proses styloid jejari.

Panjang relatif anggota atas diukur dari proses akromial skapula ke hujung jari ketiga dalam garis lurus.

Apabila menentukan panjang anatomi (sebenar) femur, jarak dari bahagian atas trochanter yang lebih besar ke ruang sendi sendi lutut diukur, sambil menentukan panjang kaki bawah, dari ruang sendi sendi lutut ke buku lali luar.

Panjang relatif anggota bawah ditentukan dengan mengukur dalam garis lurus dari tulang belakang iliac anterior superior ke kaki.

Kaki diukur dengan dan tanpa beban. Kaki diletakkan pada helaian kertas kosong, konturnya digariskan dengan pensil.

Pada kontur yang dihasilkan, panjang diukur - jarak dari hujung jari ke hujung tumit, lebar "besar" - pada tahap sendi metatarsophalangeal IV, yang "kecil" - pada tahap tepi posterior daripada buku lali.

Terdapat jenis pemendekan (pemanjangan) anggota badan berikut.

1. Pemendekan anatomi (benar) (pemanjangan).

2. Pemendekan relatif (pemanjangan).

3. Jumlah pemendekan (pemanjangan).

4. Pemendekan projektif (jelas).

5. Pemendekan fungsional.

Lilitan segmen anggota badan atau sendi diukur dengan pita sentimeter pada aras simetri kedua-dua anggota badan. Pengurangan atau peningkatan dalam lilitan sendi ditentukan.

4. Penentuan fungsi sistem muskuloskeletal

Fungsi Sistem muskuloskeletal ditentukan oleh:

1) julat pergerakan dalam sendi;

2) keupayaan pampasan jabatan jiran;

3) kekuatan otot.

Amplitud mobiliti dalam sendi ditentukan semasa pergerakan aktif dan pasif. Pergerakan pasif pada sendi lebih aktif dan merupakan penunjuk julat pergerakan sebenar.

Mobiliti mula disiasat dari amplitud pergerakan aktif dalam sendi, maka perlu untuk meneruskan pembentukan sempadan mobiliti pasif dan untuk mewujudkan sifat halangan.

Julat pergerakan diukur dengan goniometer. Kedudukan awal ialah kedudukan menegak batang dan anggota badan, yang sepadan dengan 180°.

Kajian ini membentangkan kesukaran dalam kes tersebut apabila patah telah tumbuh bersama dengan parut berserabut atau kalus lembut, membenarkan pergerakan goyang yang tidak ketara. Untuk penyelidikan, adalah perlu untuk membetulkan bahagian proksimal diafisis.

Mobiliti mudah ditangkap dengan jari.

Pelbagai jenis had mobiliti dalam sendi boleh diperhatikan.

Ankylosis (berserabut, tulang) - imobilitas lengkap. Kontraktur - had mobiliti pasif pada sendi.

Dalam keadaan statik-dinamik patologi, perubahan pampasan dalam bahagian atas ditentukan.

Definisi kekuatan otot dijalankan dengan dinamometer Colin.

Skor ditetapkan pada sistem 5 mata: dengan kekuatan biasa - 5; apabila menurunkan - 4; dengan penurunan mendadak - 3; jika tiada kuasa - 2; dengan lumpuh - 1.

Perubahan gaya berjalan boleh menjadi sangat pelbagai, tetapi kepincangan adalah yang paling biasa. Terdapat jenis berikut:

1) menyelamatkan kepincangan;

2) kepincangan yang tidak boleh dimaafkan.

Dengan kepincangan yang menjimatkan, pesakit mengelakkan memuatkan sepenuhnya kaki yang terjejas, menyelamatkannya.

Kepincangan yang tidak berbelah bahagi, atau "jatuh", adalah ciri memendekkan anggota badan.

Gaya berjalan "itik" - badan secara bergantian menyimpang ke satu arah atau yang lain.

Kaki kelab. Dengan setiap langkah, kaki naik lebih tinggi daripada biasa untuk mengatasi halangan - kaki kelab yang satu lagi.

Gaya berjalan melantun disebabkan oleh pemanjangan kaki akibat kecacatan pada sendi buku lali atau kaki. Gaya berjalan lumpuh (paretik) berlaku dengan lumpuh terpencil, paresis otot individu.

Gaya berjalan spastik diperhatikan dengan peningkatan dalam nada otot dalam lumpuh spastik. Kaki pesakit kaku, pesakit bergerak dengan langkah kecil, dengan kesukaran untuk mengangkat kaki.

Adalah paling mudah untuk mengkaji fungsi anggota atas dengan menawarkan pesakit untuk membuat beberapa pergerakan berasingan - penculikan, adduksi, fleksi, lanjutan, putaran luaran dan dalaman.

5. Pemeriksaan X-ray dan kaedah pemeriksaan lain

Pemeriksaan X-ray, sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal am, adalah penting untuk mengenal pasti kecederaan dan penyakit sistem muskuloskeletal.

Beberapa kaedah pemeriksaan sinar-X digunakan: radiografi tinjauan, pneumografi sinar-X, tomografi. Radiografi dijalankan dalam dua unjuran (muka, profil).

Dalam sesetengah kes, sebagai perbandingan, ia menjadi perlu untuk menghasilkan radiografi dan bahagian yang sihat.

Data sinar-X membenarkan:

1) mengesahkan diagnosis klinikal patah tulang;

2) untuk mengenali lokasi patah dan varietinya;

3) nyatakan bilangan serpihan dan jenis anjakannya;

4) mewujudkan kehadiran kehelan atau subluksasi;

5) memantau proses penyatuan patah;

6) mengetahui sifat dan kelaziman proses patologi.

Kedudukan serpihan selepas pengenaan daya tarikan rangka dikawal oleh radiografi selepas 24-48 jam, dan selepas operasi - di atas meja operasi.

Kawalan sinar-X dilakukan semasa rawatan dan sebelum keluar untuk rawatan susulan pesakit luar.

Kaedah pembedahan untuk memeriksa pesakit dengan penyakit sistem muskuloskeletal termasuk: biopsi, tusukan, arthrotomy diagnostik.

Biopsi. Untuk menjelaskan sifat tumor atau keradangan kronik sendi dan tisu lain, mereka menggunakan pemeriksaan histologi bahan yang diambil dari lesi melalui pembedahan.

tusukan sendi, ruang subdural, tisu lembut dan tumor tulang, sista dihasilkan dengan jarum khas untuk tujuan diagnostik dan terapeutik. Punctate dihantar untuk pemeriksaan mikroskopik atau histologi.

Pembebasan sendi daripada cecair berlebihan membawa kelegaan yang ketara kepada pesakit. Pada masa yang sama, selepas cecair telah dipindahkan, jika perlu, ubat anti-radang disuntik ke dalam rongga sendi melalui jarum yang sama.

Tusukan tulang belakang dihasilkan dalam kecederaan otak traumatik untuk mengenali pendarahan subarachnoid dan menentukan hiper atau hipotensi. Artrotomi diagnostik boleh dilakukan dalam situasi diagnostik dan terapeutik yang sukar.

Kaedah penyelidikan makmal sering memberikan bantuan diagnostik pembezaan yang ketara. Perubahan dalam komposisi klinikal dan biokimia darah selepas kecederaan atau dalam penyakit ortopedik adalah penunjuk keterukan perjalanan mereka dan pilihan kaedah rawatan. Reaksi biokimia, imunologi dan serologi (protein C-reaktif, antibodi anti-streptokokus, tindak balas khusus, dll.) membantu mengesahkan diagnosis klinikal.

6. Pembalut keras dan mengeras

Berpakaian - ini adalah satu set alat yang direka untuk melindungi luka daripada kesan berbahaya persekitaran luaran (balutan pelindung); memegang pembalut pada permukaan badan (memperbaiki pembalut); pembentukan hemostasis dalam urat cetek (pembalut tekanan); memastikan imobilisasi bahagian badan (imobilisasi, pengangkutan atau pembalut terapeutik); mencipta daya tarikan untuk anggota badan atau kepala (peregangan pembalut); pembetulan kedudukan ganas anggota, kepala atau badan (pembalut pembetulan).

Teguh atau memegang pembalut adalah splin standard, peranti dan bahan penetap yang direka bentuk untuk melumpuhkan bahagian anggota yang berpenyakit. Ia digunakan untuk patah tulang anggota badan untuk pengangkutan atau imobilisasi terapeutik, tetapi juga boleh digunakan untuk penyakit radang, selepas pembedahan pada tulang dan sendi.

Pembalut tayar, atau tayar, dibahagikan kepada dua kumpulan: penetapan (mudah) dan sambungan (peranti).

Bidai penetapan adalah standard dan lebih kerap bertujuan untuk mengangkut imobilisasi anggota badan: bidai Dieterikhs dan Thomas-Vinogradov untuk paha, bidai tangga dawai Cramer, mesh, papan lapis (luboks), dsb.

Bidai sambungan mewujudkan ketidakbolehgerakan anggota badan dengan sambungan serentak (splin logam perubatan, peranti).

Pembalut plaster tergolong dalam kumpulan pembalut pengerasan dan disediakan daripada kalsium sulfat, yang disapu ke dalam pembalut kasa penyerap.

Pada masa ini, pembalut siap digunakan. Pembalut gipsum atau splint yang disediakan direndam dalam besen air suam.

Pada akhir pelepasan buih, pembalut dikeluarkan dan diperah keluar dari air, memerahnya dari sisi. Sebelum memakai pembalut plaster, kulit anggota badan dilincirkan dengan jeli petroleum atau stok kapas diletakkan di atasnya. Tuangan plaster yang digunakan dimodelkan dengan teliti, kemudian ditutup dengan pembalut lembut.

Selepas memakai pembalut, keadaan anggota badan dipantau selama 2 hari.

Jenis pembalut plaster.

Pembalut bulat (pepejal) digunakan untuk melumpuhkan anggota dan batang sekiranya berlaku patah tulang.

Bidai (lengan) ditumpangkan pada sendi atau segmen anggota yang berasingan untuk memberi rehat dan imobilisasi.

Pembalut longet-bulat adalah longet, yang dipasang dengan pembalut plaster bulat.

Pembalut yang panjang digunakan pada anggota badan dan boleh berbentuk dorsal (belakang), palmar (depan) dan berbentuk U.

Sasaran pembalut: fenestrated dan merapatkan - untuk rawatan luka; pembalut dengan spacer - untuk penetapan anggota yang boleh dipercayai dalam kedudukan penculikan.

Pembalut berengsel-gipsum - untuk membangunkan pergerakan di sendi.

Pembalut bergantung pada tempat permohonan (tempatan): kolar, torakokranium, torakobrachial, korset, katil, pembalut plaster coxite dan gonit.

Membetulkan pembalut plaster untuk kecacatan kongenital dan kecederaan kelahiran.

7. Prostetik dan terapi radas

Prostetik dalam ortopedik dibahagikan kepada anatomi dan perubatan.

Prostetik anatomi bertujuan untuk penggantian anatomi atau fungsian dan penggantian anggota yang hilang dengan prostesis.

Proses prostetik termasuk langkah-langkah berikut: menentukan tahap dan kaedah amputasi, menguatkan otot dan memulihkan pergerakan pada sendi, menggunakan prostesis latihan dan membuat prostesis kekal.

Prostesis dibahagikan kepada kosmetik, kosmetik aktif dan bekerja.

Prostetik dalaman (endoprosthetics) bertujuan untuk penggantian anatomi separa atau lengkap atau penambahan semula unsur-unsur sistem muskuloskeletal.

Endoprostesis termasuk endoprostesis total atau separuh artikular untuk pinggul, lutut dan sendi lain, serta untuk tulang individu.

Prostetik perubatan bertujuan untuk penggunaan produk dan peranti ortopedik untuk tujuan kesan pencegahan atau terapeutik ke atas unsur-unsur sistem muskuloskeletal dalam penyakit dan kecederaan ortopedik.

Produk ortopedik termasuk prostesis terapeutik dan latihan, endoprostesis, peranti ortopedik, korset, pemegang kepala, splint, splint, penyokong gerbang, katil ortopedik dan peranti lain.

Terapi radas Ia digunakan untuk pencegahan dan rawatan kecacatan sistem muskuloskeletal selepas penyakit atau kecederaan (seperti: poliomielitis, lumpuh spastik, kecederaan saraf tunjang selepas campur tangan pembedahan, dll.).

Prostesis terapeutik dan latihan adalah peranti tanpa kunci yang mewujudkan kemungkinan memperbaiki sendi lutut apabila berdiri dan pergerakan bebas apabila berjalan, selepas kerosakan pada saraf tunjang dan saraf periferal.

Peranti pemunggahan ditetapkan untuk penyatuan patah tulang dan sendi palsu paha dan kaki bawah yang tertangguh, untuk arthrosis yang menyakitkan dan proses keradangan.

Korset mengikut tujuannya boleh menjadi penetapan dan pembetulan.

Memperbaiki korset digunakan untuk penyakit dan kecederaan tulang belakang - osteochondrosis tulang belakang dengan sindrom kesakitan, tumor dan proses keradangan di tulang belakang.

Membaiki korset baring digunakan untuk spondylitis tuberkulosis apabila proses tertentu dalam tulang belakang dilemahkan dan tiada tanda-tanda mampatan saraf tunjang.

Splint yang diperbuat daripada gipsum atau bahan sintetik dibuat dengan mengambil kira jenis kecederaan atau penyakit, serta kedudukan berfaedah secara fungsional bagi sendi tertentu sekiranya berlaku kerosakan pada anggota badan.

But derotational digunakan untuk melumpuhkan sendi pinggul sekiranya patah medial leher femoral.

Sokongan gerbang jenis pembetulan untuk kaki digunakan untuk kaki rata membujur dan melintang dan arthrosis sendi kaki yang berubah bentuk, dan pad tumit untuk taji tumit.

8. Lebam dan mampatan tisu lembut dan tulang

lebam dipanggil kerosakan tertutup pada tisu dan organ tanpa melanggar integriti kulit, akibat daripada tindakan mekanikal langsung. Lebam berlaku akibat kesan bahagian badan yang terbuka (lebih kerap - anggota badan dan kepala) pada objek keras.

keterukan dan watak Kerosakan yang disebabkan oleh lebam pada kulit dan tisu di bawahnya (tisu subkutaneus, saluran darah, otot, periosteum) bergantung pada daya bertindak dan titik penggunaan. Sakit, bengkak, lebam berlaku di tapak kecederaan, dan fungsi anggota yang cedera terjejas. Lebam mencapai saiz maksimumnya pada hari ke-2-3, maka warna "lebam" mula berubah: dari biru ke biru-ungu, kehijauan dan kuning.

Bengkak dan kesakitan berkurangan, fungsi anggota yang rosak dipulihkan.

Hematoma yang meluas mungkin disertai dengan peningkatan suhu badan. Ketiadaan nadi periferi dan sensitiviti terjejas pada anggota distal adalah tanda-tanda mampatan berkas neurovaskular oleh hematoma.

Dalam sesetengah kes, lebam disertai dengan pecah subkutaneus otot dan tendon.

Untuk lebam ringan, penggunaan tempatan sejuk ditetapkan untuk 2 hari pertama, kemudian prosedur terma: mandi hangat (37-39 ° C). Mandi air panas dengan suhu air melebihi 40 ° C membawa kepada peningkatan bengkak dan peningkatan kesakitan.

Dengan lebam yang lebih teruk, terutamanya di kawasan sendi, anggota yang cedera diberi rehat dengan bantuan pembalut tekanan, selendang, splint, kedudukan tinggi.

Dengan hematoma subkutaneus yang tegang, tusukannya dilakukan.

Hematoma subungual dikeluarkan dengan penembusan tepat pada plat kuku dengan jarum suntikan. Dari hari kedua, UHF, Sollux, parafin ditetapkan.

Dalam kes hemarthrosis, selepas tusukan sendi dengan imobilisasi berikutnya selama 10-14 hari, prosedur fisioterapeutik, latihan fisioterapi dan urut ditetapkan.

pemampatan - ini adalah kerosakan di mana kesinambungan anatomi tisu termampat tidak terganggu, tetapi disebabkan oleh tempoh tindakan daya traumatik, perubahan distrofik berkembang di dalamnya, yang membawa kepada bengkak pesat bahagian anggota badan yang rosak, dan jika kerosakan adalah meluas, kepada mabuk badan dengan produk pereputan, yang dipanggil toksikosis traumatik. Selalunya, nekrosis tisu terbentuk di tapak pemampatan, yang membawa kepada pembentukan parut dan batasan fungsi anggota badan.

Gambar klinikal dengan mampatan kawasan terhad dicirikan, sebagai tambahan kepada edema, sakit, sering menyumbat pendarahan dan disfungsi. Mampatan berpanjangan saraf dan saluran dengan tourniquet membawa kepada paresis atau lumpuh dan trombosis saraf dan saluran yang sepadan.

Pembebasan segera anggota daripada mampatan, penggunaan pembalut tekanan elastik, sejuk setempat, imobilisasi, sekatan novocaine bulat di atas tapak pemampatan diperlukan.

9. Kerosakan pada radas ligamen, tendon dan otot

Kerosakan pada ligamen sendi berlaku, sebagai peraturan, dengan pergerakan impulsif secara tiba-tiba di sendi. Kecederaan yang paling biasa ialah ligamen pergelangan kaki, interphalangeal, pergelangan tangan dan sendi lutut.

Sendi buku lali cedera lebih kerap daripada yang lain, sementara tidak "meregangkan" ligamen, tetapi merosakkan gentian mereka dari pelbagai peringkat: koyakan, pecah separa dan lengkap.

Kesakitan tempatan yang ditentukan secara klinikal pada tahap ruang sendi, bengkak, lebam, ketidakstabilan pada sendi.

Sekiranya berlaku sedikit kerosakan, cukup untuk mengairi kawasan yang menyakitkan dengan kloroetil dan sapukan pembalut kasa berbentuk lapan pada sendi.

Sekiranya berlaku kerosakan sederhana, kawasan yang menyakitkan perlu disekat dengan 10 ml campuran novocaine-alkohol (9 ml larutan novocaine 1% dan 4 ml alkohol 96%). Dalam kes kerosakan teruk, sekatan novocaine-alkohol dilakukan, enzim atau hidrokortison disuntik, dan splint plaster digunakan selama 30 hari. Sekiranya pecah ligamen sepenuhnya disyaki, anggota badan tidak bergerak.

Kecederaan ligamen lutut

Klinik: sakit, bengkak, lebam, disfungsi, bagaimanapun, setiap ligamen, apabila ia rosak, dicirikan oleh tanda klinikal dan diagnostik khas.

Dengan pecahnya ligamen sisi dalaman sendi lutut, mobiliti luaran-sisi yang berlebihan pada kaki bawah dicatatkan, dengan pecah yang tidak lengkap dalam kes akut - sakit, paling kerap di tapak lampiran. Di hospital, selepas radiografi kawalan, tusukan sendi lutut dilakukan, larutan novocaine dengan enzim atau hidrokortison disuntik, dan pembalut plaster bulat digunakan selama 4-5 minggu.

Kecederaan tendon adalah akibat pukulan terus pada tendon yang tegang atau pergerakan tiba-tiba segmen anggota badan.

Mungkin lengkap atau separa.

Tanda-tanda kerosakan pada tendon adalah kecacatannya (penarikan semula tisu dalam unjuran tendon), sakit teruk dan kekurangan pergerakan aktif di sendi. Apabila tendon rosak, fungsi fleksi atau lanjutan terjejas, bergantung kepada jenis tendon.

Pertolongan cemas: imobilisasi anggota dengan splint plaster (tayar) dalam kedudukan yang memastikan penumpuan hujung tendon, pengenalan analgesik dan rujukan pesakit ke hospital.

Rawatan harus ditujukan untuk memulihkan integriti tendon, yang dijahit semasa debridement.

Kecederaan otot termasuk pecah, yang disertai dengan kerosakan pada fascia dan pembentukan hematoma.

Dalam kes pecah otot baru, operasi dilakukan - menjahit hujung otot dengan jahitan tilam. Dalam kes pecah otot yang tidak lengkap, anggota badan tidak bergerak dengan splint plaster dalam kedudukan kelonggaran maksimum otot yang rosak selama 2-3 minggu, kemudian terapi urut dan senaman ditetapkan.

10. Kerosakan pada saluran darah dan saraf

Kerosakan pada saluran darah utama sering berlaku dengan kecederaan terbuka, tetapi juga boleh berlaku dengan lebam yang teruk, patah tulang.

Dengan kecederaan tertutup, pendarahan interstisial, kadangkala hematoma berdenyut, dan gangguan peredaran darah akut dicatatkan.

Kerosakan pada kapal semasa kecederaan disertai dengan pendarahan luaran.

Penjagaan kecemasan, bergantung pada jenis pendarahan (vena atau arteri), bertujuan untuk melakukan hentian sementara dan terakhir.

Cara sementara untuk menghentikan pendarahan termasuk: menekan arteri dengan jari (penumbuk), fleksi maksimum anggota yang cedera pada sendi, menggunakan pembalut tekanan, tamponade ketat pada luka.

Dengan pendarahan arteri yang teruk, tourniquet hemostatik digunakan.

Penghentian terakhir pendarahan dicapai dengan pengikatan vesel atau pengenaan jahitan vaskular. Luka tidak dijahit. Pesakit segera dihantar ke pusat vaskular, di mana shunt vaskular digunakan kepadanya dan imobilisasi pengangkutan dilakukan. Kerosakan pada saraf periferi lebih kerap merupakan kecederaan bersamaan dengan patah tulang panjang atau kecederaan tisu lembut.

Gejala Kerosakan sepenuhnya atau separa saraf periferi disertai dengan gangguan pengaliran impuls motor, deria dan autonomi.

Dengan kerosakan pada saraf radial (pada tahap sepertiga pertengahan bahu), gangguan pergerakan adalah ciri: kelumpuhan otot yang memanjangkan tangan dan ibu jari, pelanggaran supinasi, melemahkan fleksi pada sendi siku.

Sekiranya berlaku kerosakan pada saraf ulnar III, IV, V, jari-jari tangan mengambil kedudukan "seperti cakar". Fleksi falang utama dan kuku jari IV dan V terganggu.

Pencairan dan penambahan jari akibat kelumpuhan otot interosseous adalah mustahil. Fungsi menggenggam tangan terjejas. Jika saraf median rosak, keupayaan untuk pronate lengan bawah, menentang dan membengkokkan ibu jari terjejas.

Atrofi otot tenor bermula, akibatnya tangan menjadi bentuk kaki monyet.

Apabila saraf sciatic rosak, otot kaki dan bahagian bawah kaki lumpuh. Fleksi kaki patah.

Apabila saraf femoral rosak, kelumpuhan otot quadriceps femoris berlaku, yang membawa kepada sambungan kaki terjejas.

Apabila saraf peroneal rosak, otot yang melakukan dorsiflexion dan penculikan kaki lumpuh. Kaki melorot.

Apabila saraf tibial rosak, fungsi otot yang melenturkan kaki dan jari terganggu. Otot-otot kumpulan posterior atrofi kaki bawah. Kaki calcaneal terbentuk. Jari berada dalam kedudukan seperti cakar. Refleks tendon Achilles tidak berlaku.

Pilihan kaedah rawatan bergantung pada sifat kerosakan saraf. Dalam kes mampatan, kecederaan dan pecah separa saraf, rawatan konservatif digunakan: berehat untuk hari pertama, kemudian urut, fisioterapi, terapi senaman, prozerin, vitamin B.

11. Kecederaan tisu lembut

Kecederaan tisu lembut termasuk kecederaan pada kulit, membran mukus, tisu dalam (tisu subkutaneus, otot, dll.), serta tendon, saluran darah dan saraf. Akibat pelanggaran integriti kulit, pencemaran mikrob pada permukaan luka berlaku, yang boleh menyebabkan perkembangan jangkitan cetek atau anaerobik.

Klasifikasi kecederaan tisu lembut

Luka potong terhasil daripada kesan langsung senjata tajam pada permukaan kulit.

Luka cincang terbentuk apabila senjata tajam diturunkan ke kulit secara bersudut.

Luka tikaman adalah hasil penembusan dalam alat yang tajam dan nipis. Kemungkinan kecederaan pada rongga atau sendi.

Luka lebam berlaku apabila beberapa bahagian badan bersentuhan dengan halangan yang keras dan terdapat sokongan padu dalam bentuk tulang tengkorak atau tulang lain.

Luka remuk dan remuk terbentuk akibat hentakan alat tumpul dengan permukaan yang luas apabila bertentangan dengan sokongan padu.

luka gigit. Akibat gigitan haiwan atau seseorang, agen penyebab jangkitan luka yang sangat ganas boleh memasuki luka.

Tikus, tikus, kucing, anjing dan musang adalah pembawa penyakit berjangkit yang serius - rabies. Gigitan ular amat berbahaya kerana kemungkinan perkembangan lumpuh (akibat tindakan neurotoksin) dan komplikasi hemolitik.

Gigitan serangga menyebabkan bengkak tempatan, kemerahan, dan nekrosis pusat di tapak gigitan. Kadang-kadang terdapat keradangan dengan pembentukan abses.

Luka tembakan boleh menembusi atau buta. Luka peluru lebih teruk dan lebih kerap membawa maut daripada luka serpihan. Luka letupan ranjau disertai dengan pelbagai patah tulang yang dihancurkan, terutamanya pada tulang kaki dan sepertiga bawah kaki bawah, detasmen besar-besaran kumpulan otot dan pendedahan tulang pada tahap yang besar.

Luka boleh tunggal dan berbilang. Luka gabungan juga harus dibezakan, apabila satu agen yang mencederakan merosakkan beberapa organ. Apabila rosak oleh agen kimia atau radioaktif, seseorang harus bercakap tentang lesi gabungan.

Berhubung dengan rongga, luka dibahagikan kepada menembusi dan tidak menembusi.

Bantuan Pertama apabila cedera, ia bertujuan untuk menghentikan dan mencegah pencemaran mikrob dan perkembangan jangkitan.

Untuk sebarang luka, toksoid tetanus diberikan dalam jumlah 3000 AU mengikut Bezredko.

Luka kecil dangkal yang tidak meresap ke dalam rongga badan dan tidak disertai dengan kerosakan pada saluran besar dan saraf, tendon dan tulang tertakluk kepada rawatan pesakit luar.

Luka yang dipotong dan dicincang dengan tepi licin tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan.

12. Konsep kehelan traumatik rahang, vertebra, tulang selangka

Dislokasi traumatik - ini adalah anjakan berterusan hujung artikular tulang, yang membawa kepada gangguan sepenuhnya atau sebahagian daripada hubungan normal mereka.

Terdapat kehelan lengkap dan tidak lengkap; segar (1-3 hari pertama), pertengahan (sehingga 3 minggu) dan lama. Dislokasi boleh menjadi tidak rumit dan rumit, serta terbuka, tertutup dan kebiasaan.

Bergantung pada arah anjakan segmen terkehel, terkehel dibezakan sebagai "anterior", "posterior", "back", "palmar", "central", dll.

Dislokasi traumatik disertai dengan pecah kapsul sendi dan kerosakan pada tisu di sekeliling sendi (ligamen, saluran darah, saraf, dll.).

Dislokasi rahang bawah lebih biasa pada wanita yang lebih tua semasa menguap, muntah, iaitu, dengan pembukaan mulut yang besar. Tanda-tanda: rahang bawah disesarkan ke bawah dan ke hadapan, pertuturan tidak jelas, air liur banyak dari mulut yang terbuka.

Pengurangan dislokasi. Pesakit duduk di atas kerusi, kepala dipegang oleh pembantu. Doktor, membalut ibu jari dengan pembalut, memperkenalkannya ke dalam mulut pesakit. Dengan hujung jari, ia memberi tekanan pada geraham besar, cuba menggerakkannya ke bawah, dengan jari-jari lain ia mengangkat dagu ke atas dan mengalihkannya ke belakang. Momen pengurangan dicirikan oleh bunyi klik.

Dislokasi vertebra paling kerap dijumpai di kawasan serviks pada orang muda.

Terdapat kehelan saling kunci lengkap dua hala di salah satu segmen tulang belakang. Mungkin juga terdapat kehelan unilateral.

Gambar klinikal ditunjukkan oleh kesakitan, ketidakstabilan kepala, kecacatan tulang belakang, ketegangan otot refleks yang membawa kepada kedudukan kepala paksa biasa, kecederaan saraf tunjang dengan paresis atau lumpuh.

Imobilisasi pengangkutan tulang belakang serviks dengan kolar Shants yang lembut diperlukan. Di hospital atau pusat trauma, pakar traumatologi yang berpengalaman melakukan pengurangan satu peringkat kehelan menggunakan teknik khas (mengikut Riche-Guter).

Selepas pengurangan kehelan, imobilisasi jangka panjang dilakukan dengan tuangan plaster torakranial (separa korset).

Kehelan tulang selangka Terdapat dua jenis: acromial (lebih kerap) dan sternum.

Mekanisme kehelan adalah kecederaan tidak langsung dan langsung (jatuh pada bahu yang ditarik, pukulan).

Dengan kehelan lengkap hujung akromial klavikula, pecah ligamen klavikular-akromial dan klavikular-coracoid berlaku.

Pada pemeriksaan, bengkak, kehadiran kecacatan sendi, fungsi bahu yang terhad, sakit setempat, dan kecacatan seperti langkah di atas proses akromial diperhatikan.

Di bawah anestesia intra-artikular dengan larutan 1% novocaine, tekanan dikenakan pada hujung klavikula yang terkehel ke arah bawah dan anterior. Untuk mengekalkan hujung acromial klavikula dalam kedudukan yang dikurangkan, ia dipasang dengan plaster atau pembalut tali pinggang seperti abah-abah, dipasang dalam kedudukan tegang pada korset plaster, selama 4 minggu.

13. Dislokasi bahu, lengan bawah, jari, tangan, pinggul

Kehelan bahu paling kerap disebabkan oleh kecederaan tidak langsung (jatuh pada lengan yang diculik).

Bergantung pada kedudukan kepala yang terkehel, terdapat terkehel anterior, posterior dan inferior.

Pesakit mengadu sakit, mengekalkan lengan yang rosak sihat dalam kedudukan penculikan dan putaran luaran; kepala humerus disesarkan ke hadapan.

Dalam kebanyakan kes, adalah mungkin untuk menutup pengurangan kehelan di bawah anestesia intra-artikular atau am tempatan dengan kaedah A. A. Kudryavtsev. Tali simpul lembut dikenakan pada sendi pergelangan tangan tangan yang cedera, yang disambungkan dengan tali tali yang dilemparkan ke atas cangkuk atau blok yang didorong ke siling.

Menghirup tali, perlahan-lahan angkat dan tarik ke atas lengan yang terkehel sehingga dada pesakit naik 2-3 cm di atas lantai. Tali diikat. Dalam 10-15 minit, kehelan dikurangkan dengan sendirinya dalam 97% kes. Imobilisasi bahu selepas pengurangan dilakukan dengan pembalut Deso selama 2-3 minggu.

Dislokasi lengan bawah ditemui terutamanya dalam dua varian - terkehel posterior (lebih kerap) dan anterior, tetapi mungkin terdapat terkehel posterolateral dan terpencil jejari dan ulna, yang memberikan pelanggaran terbesar konfigurasi sendi siku. Ia berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan.

Dengan dislokasi posterior, lengan bawah dipendekkan dan sedikit bengkok, sendi siku cacat, dan olekranon menonjol ke belakang. Dengan dislokasi anterior, pemendekan bahu dicatatkan, sendi siku dibulatkan, di kawasan olecranon - penarikan balik.

Rawatan kehelan lengan bawah terdiri daripada pengurangan tepat pada masanya dan betul di bawah anestesia tempatan atau am.

Dengan kehelan posterior, pembantu menghasilkan daya tarikan dan lenturan lengan bawah, dan doktor, memegang bahu dengan kedua-dua tangan dan memegangnya dengan ibu jarinya, menekan olekranon. Selepas pengurangan kehelan, lengan bawah dipasang dengan splint plaster posterior pada sudut 90° selama 5-7 hari.

Dislokasi ibu jari lebih biasa pada lelaki akibat trauma tidak langsung. Falang utama disesarkan ke dorsum tulang metakarpal.

Selepas radiografi kawalan dan anestesia tempatan atau di bawah bius, jari dilincirkan dengan cleol dan ditutup dengan serbet kain kasa, kemudian ia dipanjangkan dengan kuat di pangkal dan disesarkan secara distal. Dengan daya cengkaman yang mencukupi, fleksi tapak tangan pantas jari dilakukan dan pengurangannya bermula. Imobilisasi dijalankan selama 5 hari.

Kehelan pinggul jarang berlaku dan hanya dengan daya trauma yang besar.

Bergantung pada anjakan kepala femoral, empat jenis kehelan dibezakan: posterior superior dan posterior inferior, anteroposterior dan anteroinferior.

Gambar klinikal dislokasi superior posterior: paha agak tambah dan bengkok, seluruh kaki dipendekkan, bengkok dan berputar ke dalam.

Rawatan: serta-merta di bawah anestesia, pengurangan tertutup kehelan pinggul dilakukan mengikut kaedah Janelidze atau Kocher-Kefer.

14. Patah traumatik

Patah tulang dipanggil kerosakan pada tulang dengan pelanggaran integritinya, akibat daripada tindakan faktor mekanikal luaran.

Klasifikasi

Fraktur traumatik timbul daripada fleksi, ricih, berpusing, mampatan, dan avulsi dan dikelaskan seperti berikut.

1. Patah tertutup dan terbuka:

1) tertutup - patah tulang tanpa melanggar integriti kulit;

2) terbuka - patah tulang dengan pembentukan luka memanjang ke serpihan tulang. Patah terbuka memerlukan pembedahan kecemasan kerana risiko jangkitan yang tinggi.

2. Intra-artikular dan ekstra-artikular:

1) intra-artikular;

2) extra-artikular:

a) epifisis;

b) metafisis;

c) diaphyseal (di bahagian atas, tengah dan sepertiga bawah diafisis).

3. Jenis-jenis patah tulang:

1) mudah - dengan pembentukan dua serpihan tulang;

2) comminuted - dengan pembentukan tiga atau lebih serpihan tulang;

3) berbilang - patah satu tulang di dua atau lebih tempat.

4. Sepanjang garis patah tulang Terdapat patah tulang melintang, serong, heliks, membujur dan kominutif.

5. В зависимости mengenai sifat daya traumatik dan daya tarikan otot serpihan boleh disesarkan relatif kepada satu sama lain dalam lebar, panjang, pada sudut atau sepanjang paksi, secara berpusing atau sepanjang pinggir.

proses penyembuhan patah tulang

Dalam hematoma yang terbentuk di kawasan patah tulang, kalus terbentuk, yang pada dasarnya boleh sama ada endosteal, atau perantara, atau periosteal, atau paraossal, dan melalui beberapa peringkat dalam perkembangannya.

Sekiranya serpihan tulang diposisikan semula dengan ideal dan mampatan fisiologi dicipta di antara mereka, maka kesatuan patah boleh diteruskan mengikut jenis penyembuhan primer, iaitu, memintas peringkat cartilaginous, lekatan tulang segera terbentuk.

Secara klinikal, gabungan tulang dibahagikan kepada empat peringkat bersyarat:

1) "pelekatan" utama - 3-10 hari;

2) jagung lembut - 10-15 hari;

3) gabungan tulang serpihan - 30-90 hari;

4) penstrukturan semula fungsi kalus - dalam tempoh setahun atau lebih.

15. Prinsip am untuk rawatan patah tulang

Patah tulang besar, disertai dengan kerosakan pada tisu lembut dan kehilangan darah yang besar, bukan sahaja membawa kepada pelanggaran integriti anatomi tulang dan fungsi organ yang rosak, tetapi juga kepada pelanggaran fungsi sistem badan penting, iaitu, mereka boleh menjadi salah satu punca utama kejutan traumatik.

Dengan kecederaan gabungan, pertama sekali, perhatian diberikan kepada kerosakan pada organ rongga perut dan toraks, otak dan saraf tunjang, dan arteri utama.

Untuk reposisi tertutup yang tidak menyakitkan bagi patah tulang dan terkehel dalam luka PST, anestesia tempatan, konduksi, anestesia tulang belakang dan epidural, dan dalam beberapa kes anestesia intraosseous dan am digunakan.

Anestesia tempatan dijalankan di bawah asepsis yang paling ketat.

Anestetik disuntik ke dalam hematoma semasa meletakkan semula serpihan patah tertutup tulang kaki bawah, kaki, lengan bawah, tangan dan bahu, serta patah tulang femur, tulang pelvis untuk anestesia sementara dan pengurangan kesakitan.

Dengan jarum panjang di kawasan patah, kulit dan tisu subkutaneus mula-mula menyusup, dan kemudian mereka menembusi hematoma. Sekiranya jarum telah memasuki hematoma, maka semasa aspirasi, larutan novocaine menjadi merah.

Masukkan 15-20 ml larutan 1-2% novocaine, kemudian jarum dikeluarkan. Untuk patah tulang di dua tempat, 15 ml larutan 1-2% novocaine disuntik ke dalam setiap kawasan. Kelegaan kesakitan berlaku dalam masa 10 minit dan berlangsung selama 2 jam.

Anestesia intraosseous. Di bawah anestesia intraosseous, campur tangan pembedahan, kedudukan semula serpihan dalam patah tulang, pengurangan kehelan dan rawatan pembedahan patah terbuka pada bahagian kaki boleh dilakukan. Kaedah ini tidak boleh digunakan untuk campur tangan pembedahan di kawasan sepertiga atas bahu dan paha.

Anestesia intraosseous digabungkan dengan pengenalan bahan neuroplegik dan neurolitik dan analgesik. Untuk anestesia, penyelesaian 0,5% novocaine atau trimecaine digunakan.

Apabila memanjangkan anestesia selama 5-7 minit, tourniquet dikeluarkan untuk memulihkan peredaran darah. Kemudian ia digunakan sekali lagi dan anestetik disuntik melalui jarum.

Semasa operasi pada tulang belakang, dada dan anggota proksimal, serta dalam kejutan traumatik, anestesia am digunakan.

Rawatan patah tulang adalah berdasarkan faktor umum dan tempatan yang mempengaruhi proses penyembuhan patah tulang. Semakin muda pesakit, semakin cepat dan lebih lengkap penyatuan patah tulang berlaku.

Penggabungan perlahan diperhatikan pada orang yang mengalami gangguan metabolik, dengan penyakit beri-beri dan kronik, pada wanita hamil, dan lain-lain. Patah patah sembuh dengan buruk dengan hipoproteinemia dan anemia yang teruk. Dalam kebanyakan kes, nonunion patah tulang bergantung pada faktor tempatan: lebih banyak tisu lembut rosak, semakin perlahan patah sembuh.

16. Patah tertutup klavikula dan bahu

Klavikula sering pecah di sepertiga tengah, anjakan tipikal serpihan berlaku. Sekiranya patah tulang klavikula tanpa anjakan serpihan, pembalut lembut berbentuk lapan digunakan selama 3-4 minggu. Kedudukan semula serpihan dilakukan selepas anestesia awal. Kemudian keseluruhan ikat pinggang bahu, bersama-sama dengan serpihan distal, disesarkan ke atas dan ke belakang. Patah bahu dibahagikan kepada patah tulang di bahagian atas, tengah dan sepertiga bawah humerus.

Patah kepala dan leher anatomi bahu (supra-tuberkular, atau intra-artikular) jarang berlaku dan dicirikan oleh berlakunya kontraktur arthrogenik selepas pendarahan intra-artikular, yang merupakan petunjuk untuk tusukan sendi.

Patah leher pembedahan bahu. Dalam kes ini, patah impak atau patah dengan anjakan serpihan berlaku. Patah leher pembedahan bahu dengan anjakan serpihan dibahagikan kepada penculikan dan penambahan. Fraktur penculikan berlaku apabila jatuh pada lengan yang diculik, manakala serpihan bahu disesarkan supaya sudut terbentuk di antara mereka, terbuka ke luar.

Fraktur adduksi berlaku apabila jatuh pada lengan yang ditambah, dan sudut antara serpihan terbuka ke dalam. Patah aci bahu berlaku daripada trauma langsung dan tidak langsung. Sekiranya patah tulang sedikit di bawah leher pembedahan, tetapi di atas tempat melekatnya otot pectoralis major, serpihan proksimal dialihkan ke kedudukan penculikan dengan tarikan otot supraspinatus, yang distal - dengan penguncupan deltoid. dan otot pectoralis major, dianjak ke atas, medial dan diputar ke dalam. Rawatan patah tulang diafisis bahu dijalankan pada serpihan keluar (penculikan). Fraktur hujung bawah humerus dibahagikan kepada suprakondilar (ekstraartikular) dan transcondylar (intraartikular). Fraktur supracondylar (ekstra-artikular) boleh menjadi extensor atau fleksi.

Untuk fraktur intra-artikular termasuk transcondylar, intercondylar (berbentuk T dan U), patah kondilus (dalaman dan luaran), ketinggian capitate, patah ketinggian suprakondilar.

Patah suprakondilar lanjutan. Serpihan distal disesarkan ke belakang dan ke luar, dan serpihan proksimal disesarkan ke anterior dan medial.

Fraktur supracondylar fleksi berlaku apabila jatuh pada siku yang bengkok, manakala garis patah pergi dari atas ke bawah dari depan ke belakang dan serpihan distal disesarkan ke hadapan. Fraktur transcondylar ialah patah intra-artikular. Oleh kerana garis patah melalui zon epifisis, patah itu boleh dipanggil epiphyseolisis.

Fraktur intercondylar, atau patah tulang berbentuk T dan U, berlaku apabila anda jatuh pada siku anda. Secara klinikal, patah tulang berbentuk T dan U dimanifestasikan oleh pendarahan intra dan ekstra artikular yang besar. Patah kondilus sisi berlaku apabila lebih kerap jatuh pada tangan yang dihulurkan. Jejari terputus dan menyesarkan kondilus luar ke atas.

Patah kondilus dalaman berlaku apabila jatuh pada siku. Daya hentaman dihantar melalui olekranon ke kondilus dalaman, memecahkannya dan mengalihkannya ke dalam dan ke atas. Patah bahagian kepala tengkorak bahu berlaku apabila jatuh pada lengan yang dihulurkan. Patah pada eminences suprakondilar (dalaman dan luaran) boleh diperhatikan apabila jatuh ke lengan yang dihulurkan.

17. Patah tulang lengan bawah

Keretakan olekranon berlaku lebih kerap apabila jatuh pada siku. Garis patah menembusi sendi. Secara klinikal, patah tulang dinyatakan oleh sakit tempatan, bengkak dan pendarahan, sekatan pergerakan. Radiografi menentukan tahap perbezaan serpihan.

Dengan perbezaan serpihan tidak melebihi 2 mm, rawatan konservatif dijalankan. Splint plaster posterior digunakan selama 3 minggu. Dari hari ke-2, terapi senaman ditetapkan.

Patah proses koronoid berlaku dengan kehelan posterior lengan bawah dan disertai dengan sakit tempatan.

Rawatan untuk patah proses coronoid tanpa anjakan dilakukan dengan menggunakan plaster cast atau splint pada sendi siku pada sudut 100 ° selama 2-3 minggu. Dalam kes anjakan besar proses, operasi dilakukan - menjahit serpihan ke katilnya dengan jahitan catgut.

Patah kepala dan leher jejari berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan. Patah dan patah yang terjejas tanpa anjakan serpihan dirawat secara konservatif. Splint plaster digunakan dengan sendi siku difleksikan pada sudut 90-100° selama 2 minggu.

Fraktur diaphyseal pada tulang lengan bawah mungkin berlaku dengan trauma langsung. Serpihan disesarkan sepanjang lebar, sepanjang panjang, pada sudut dan sepanjang pinggir.

Dengan patah pada sepertiga bawah, serpihan proksimal jejari dipronasikan. Apabila kedua-dua tulang lengan bawah patah pada tahap yang sama, hujung keempat-empat serpihan selalunya rapat antara satu sama lain.

Rawatan terdiri daripada membandingkan serpihan persisian di sepanjang paksi pusat.

Patah tanpa anjakan serpihan, subperiosteal, dengan anjakan sudut atau putaran dirawat secara konservatif.

Dalam patah tulang dengan anjakan serpihan, percubaan dibuat untuk membandingkan serpihan secara tertutup secara manual atau pada peranti khas.

Kehelan patah Monteggi - ini adalah patah tulang ulna di sempadan ketiga atas dan tengah dan dislokasi kepala jejari, yang berlaku dengan trauma langsung.

Rawatan terdiri daripada pengurangan kehelan kepala jejari dan dalam kedudukan semula serpihan ulna. Lengan bawah terlentang dan berada dalam kedudukan fleksi pada sudut 50-60°.

Patah-dislokasi Galeazzi dipanggil "Monteggi terbalik" kerana ia adalah patah jejari di sempadan pertiga tengah dan bawah dan kehelan kepala ulna. Deformasi dan pemendekan lengan bawah diperhatikan, pergerakan di sendi pergelangan tangan adalah mustahil. X-ray mengesahkan diagnosis.

Rawatan adalah lebih sukar daripada dengan patah-dislokasi Monteggi, kerana sangat sukar untuk mengekalkan kepala ulna dalam kedudukan yang berkurangan.

18. Patah tulang tangan

Patah scaphoid berlaku apabila jatuh pada tangan yang dihulurkan.

Garis patah sering melepasi bahagian tengah, bahagian tulang navikular yang menyempit, bagaimanapun, tidak selalu mungkin untuk mengesan patah tulang secara radiologi pada hari-hari pertama selepas kecederaan.

Biasanya, splint plaster dorsal digunakan dari sendi metacarpophalangeal ke sendi siku dalam kedudukan sambungan dorsal dan penculikan jejari dengan penetapan mandatori jari pertama.

Sekiranya tiada lekatan, imobilisasi dilanjutkan sehingga 6 bulan.

Selalunya, patah tulang navicular tidak sembuh, yang merupakan sebab untuk rawatan pembedahan.

Dalam kes di mana patah tulang tidak sembuh selepas imobilisasi, serpihan aulnar adalah kurang daripada satu pertiga daripada tulang itu sendiri, ia dikeluarkan.

Patah metakarpal berlaku dengan trauma langsung dan tidak langsung.

Antaranya, fraktur-dislokasi tulang metakarpal I (patah Bennett) berada di tempat pertama dalam kekerapan.

Ibu jari ditambahkan, dan tonjolan muncul di kawasan pangkalnya. Dengan patah tulang ini, terdapat kesakitan setempat pada palpasi dan beban paksi, mobiliti patologi dan krepitus serpihan.

Di bawah anestesia tempatan, serpihan diposisikan semula: pertama, pelanjutan dan penculikan jari pertama bersama-sama dengan tulang metacarpal dijalankan, kemudian tekanan dikenakan pada pangkal tulang metacarpal pertama dari sisi radial. Kedudukan semula yang dicapai diperbaiki dengan tuangan plaster selama 4 minggu.

Dalam rawatan patah tulang metacarpal II-V tanpa anjakan serpihan, imobilisasi dilakukan dengan splint plaster palmar dari sepertiga tengah lengan bawah ke hujung jari yang sepadan, tangan diberikan beberapa sambungan dorsal sehingga sudut 20-30 °, dan dalam sendi metacarpophalangeal - fleksi palmar pada sudut 10- 20 °, dalam sendi interphalangeal - 45 °.

patah periartikular, serta patah diaphyseal yang tidak diperbaiki dirawat secara pembedahan: kedudukan semula terbuka dan penetapan perkutaneus serpihan dengan wayar Kirschner. Tempoh imobilisasi selepas operasi adalah sama seperti rawatan konservatif. Jarum dikeluarkan selepas 3 minggu.

Patah jari lebih kerap datang dari trauma langsung. Serpihan phalanx disesarkan pada sudut terbuka ke belakang.

Klinik ini dicirikan oleh ubah bentuk, pemendekan, sakit dan bengkak tempatan, sakit semasa beban paksi.

Rawatan patah tulang falang jari memerlukan penjagaan khas, kerana ketidaktepatan kecil menyebabkan penurunan fungsi jari yang cedera.

Di bawah anestesia tempatan, penyesuaian tepat serpihan dan penetapan jari dalam kedudukan bengkok pada sudut 45 ° dilakukan dengan splint plaster atau splint wayar Beler untuk tempoh 2-3 minggu.

Dalam kes anjakan serpihan, daya tarikan rangka untuk falang kuku atau osteosintesis tertutup atau terbuka dengan pin dilakukan.

19. Patah pinggul

Dalam kes dislokasi traumatik dan patah tulang leher femoral, kedudukan trochanter yang lebih besar ditentukan berhubung dengan garis yang ditarik melalui tulang belakang anterior superior dan tubercle ischial pelvis (garisan Roser-Nelaton).

Pesakit diletakkan pada sisi yang sihat, kaki dibengkokkan pada sendi pinggul ke sudut 135 °, garis ditarik menghubungkan tulang belakang anterior superior dan titik tertinggi tuberosity ischial. Biasanya, titik tertinggi trochanter yang lebih besar ditentukan di tengah-tengah garisan ini.

Fraktur leher intra-artikular (medial). pinggul dibahagikan kepada subkapital, transservikal dan basal.

Bergantung pada mekanisme kecederaan, semua patah medial leher femoral boleh menjadi penculikan (sering terjejas) atau adduksi - dengan perbezaan serpihan dan penurunan sudut serviks-diaphyseal.

Fraktur penculikan pada leher femoral lebih kerap berlaku pada orang pertengahan umur dan berlaku semasa jatuh pada kaki yang diculik atau pada kawasan trochanteric.

Dengan patah tulang sedemikian, pesakit terus berjalan, mengadu sakit pada sendi pinggul atau lutut.

Kaki kehilangan sokongan dan terdapat tanda-tanda klinikal patah tulang dengan perbezaan serpihan.

Rawatan patah impak pada leher femoral dikurangkan kepada pencegahan wedging dan divergensi serpihan. Kaki diletakkan pada belat Beler dengan cengkaman kulit atau rangka dengan beban 2-3 kg selama 2-3 bulan, selepas itu pesakit dibenarkan berjalan dengan tongkat tanpa sebarang beban pada kaki yang terjejas. Beban dibenarkan selepas 5-6 bulan.

Fraktur adduksi leher femoral lebih kerap diperhatikan pada orang yang lebih tua dan berlaku apabila jatuh pada kaki yang tambah.

Garis fraktur mungkin subkapital, transservikal, atau di pangkal leher femoral.

Putaran luar paha ditentukan secara klinikal, pinggir luar kaki terletak pada satah katil, anggota badan agak dipendekkan sebanyak 2-2 cm, garis Roser-Nelaton terganggu, gejala positif "tumit melekat" diperhatikan, sakit semasa beban paksi dan palpasi di bawah ligamen pupart. Daya tarikan rangka dikeluarkan selepas 3-XNUMX minggu, dan pesakit belajar berjalan di atas tongkat.

Fraktur adduksi leher femoral dirawat dengan segera. Dua jenis campur tangan pembedahan telah dibangunkan: osteosintesis intra-artikular terbuka dan osteosintesis ekstra-artikular tertutup dengan paku tiga bilah menggunakan panduan B. A. Petrov dan E. F. Yasnov. Kedudukan semula serpihan dilakukan di atas meja ortopedik sebelum pembedahan.

Fraktur ekstra-artikular leher femoral, atau patah trokanterik, adalah patah tulang yang disetempat dari pangkal leher femoral ke garis subtrokanterik. Ia berlaku apabila jatuh pada lidi besar.

Secara klinikal, patah tulang sedemikian dicirikan oleh keadaan umum yang teruk yang berkaitan dengan kerosakan besar dan kehilangan darah yang besar.

Rawatan pesakit bermula dengan resusitasi (bius yang baik, pemindahan darah dan penggantian darah) dan pengenaan daya tarikan rangka dengan beban 4-6 kg.

20. Patah diaphyseal femur

Fraktur diaphyseal femur berlaku akibat trauma langsung atau tidak langsung.

Fraktur subtrochanteric disetempat di kawasan di bawah trokanter kecil dan memanjang ke bawah diafisis sebanyak 5-6 cm. Serpihan pusat berada dalam kedudukan penculikan, lenturan dan putaran luar; serpihan periferi akibat daya tarikan otot adduktor disesarkan ke dalam dan ke atas.

Dengan patah tulang di sepertiga tengah diafisis, anjakan serpihan adalah sama, tetapi serpihan pusat ditarik balik agak kurang.

Patah pada bahagian ketiga bahagian bawah paha disertai dengan anjakan serpihan periferi ke belakang dan ke atas. Serpihan pusat terletak di hadapan dan di bahagian tengah.

Dalam patah suprakondilar, serpihan distal boleh beralih supaya permukaan lukanya terbalik ke belakang dan boleh merosakkan berkas neurovaskular.

Secara klinikal, patah tulang diaphyseal femur dicirikan oleh keadaan umum pesakit yang teruk, fungsi sokongan kaki terjejas, tulang paha cacat. Terdapat mobiliti patologi dan krepitus serpihan, pemendekan anggota badan dan putaran luaran bahagian periferi anggota badan, sakit setempat pada palpasi dan beban paksi, pengaliran bunyi terjejas. Pada radiograf dalam dua unjuran, terdapat pelanggaran integriti tulang paha.

Rawatan pesakit dengan patah pinggul bermula dengan imobilisasi pengangkutan dan langkah anti-kejutan. Kemudian daya tarikan rangka digunakan untuk tuberositas tibia atau untuk epicondyle paha, serta tarikan kasa-cleol untuk kaki bawah.

Penempatan semula serpihan secara manual dilakukan pada belat Beler dengan beban yang digantung (15% daripada berat pesakit).

Dalam patah supracondylar, apabila serpihan periferal disesarkan ke belakang, untuk mengeluarkannya dari kedudukan ini, beg pasir diletakkan di bawah serpihan distal di kawasan popliteal, yang mewujudkan lenturan anterior di kawasan patah. Jika kedudukan semula serpihan gagal, maka operasi ditetapkan. Kadang-kadang, selepas penyingkiran daya tarikan rangka, tuangan plaster pinggul digunakan selama 2-3 bulan. Kawalan sinar-X dijalankan sebulan selepas kedudukan semula.

Terapi fizikal dan urutan disediakan. Selepas 2,5-3 bulan, pesakit mula berjalan dengan tongkat.

Rawatan pembedahan patah tulang femoral diaphyseal terdiri daripada kedudukan semula terbuka serpihan dan penetapannya dengan batang logam. Patah rendah diafisis femur akibat kesukaran meletakkan semula serpihan dirawat dengan kaedah pembedahan.

21. Kecederaan di kawasan sendi lutut

Kecederaan pada sendi lutut termasuk:

1) fraktur intra-artikular kondilus femur dan tibia;

2) patah tulang patela;

3) terseliuh dan pecah radas ligamen;

4) pecah meniskus, terkehel patella dan kaki bawah.

Patah kondilus femoral - ini adalah patah terpencil satu kondil, lebih kerap sisi, atau berbentuk T dan U.

Patah kondilus femoral. Klinik ini dicirikan oleh kesakitan dan bengkak sendi lutut akibat pendarahan intra-artikular. Pengundian patella ditentukan.

Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, selepas anestesia awal dan pemindahan darah dari sendi, tuangan plaster digunakan atau daya tarikan rangka dilakukan untuk kawasan supramallear dalam kedudukan lurus di lutut.

Patah patella. Fraktur patellar paling kerap berlaku apabila anda jatuh pada lutut yang bengkok. Fraktur melintang mendominasi, tetapi mungkin juga terdapat patah menegak atau kominutif dengan atau tanpa perbezaan serpihan.

Klinik ini dicirikan oleh kesakitan, sekatan pergerakan. Kaki dipanjangkan. Kontur sendi dilicinkan.

Rawatan patah patella tanpa dehiscence serpihan dikurangkan kepada pemindahan darah dari sendi dan pengenaan splint plaster dalam kedudukan lenturan sedikit (3-5 °) selama 3-4 minggu. Keretakan kondilus tibia berlaku apabila jatuh pada kaki yang diluruskan. Kondilus sisi lebih kerap cedera.

Selalunya terdapat patah tulang berbentuk T dan U pada hujung atas tibia dengan dan tanpa anjakan serpihan.

Gejala klinikal: bengkak yang berkaitan dengan pembentukan hematoma dan hemarthrosis, mobiliti sisi bahagian bawah kaki, mengundi patella, sakit semasa pemuatan paksi dan krepitasi serpihan.

Rawatan bermula dengan anestesia dan pemindahan darah dari sendi, kemudian cast plaster digunakan dalam kedudukan hypercorrection selama 6-8 minggu.

Kecederaan pada meniskus lutut lebih kerap berlaku pada atlet dengan kecederaan tidak langsung - dengan fleksi dan lanjutan yang tajam pada sendi lutut atau semasa putaran paha, apabila bahagian bawah kaki dan kaki diperbaiki. Terdapat pecah median membujur atau transkondral - seperti "boleh mengendalikan air", pecah anterior dan posterior melintang, serta detasmen dari beg artikular.

Gejala klinikal: gejala "sekatan", gejala "tangga", atrofi otot paha dan kelegaan otot sartorius, anestesia atau hiperestesia kulit di kawasan permukaan dalaman sendi lutut.

Dalam kes di mana bengkak sendi dan gejala kecederaan meniskus tidak dinyatakan dengan jelas, sinovitis traumatik dirawat.

Selepas darah dikeluarkan dari sendi, 20 ml larutan 2% novocaine dan 0,5 ml larutan adrenalin, dan kadang-kadang 25 mg hidrokortison, disuntik ke dalam rongganya, splint gipsum belakang digunakan selama 1-2 minggu. .

22. Patah tulang bahagian bawah kaki

Patah diaphyseal tulang kaki dibahagikan kepada patah di bahagian atas, tengah dan pertiga bawah. Patah pada pertiga atas sering berlaku dengan trauma langsung (pukulan), di pertiga bawah - dengan tidak langsung (fleksi, kilasan). Selalunya, patah tulang tibia pada sepertiga bawah disertai dengan patah tulang fibula pada sepertiga atas.

Klinik patah tulang kaki bawah: ubah bentuk, mobiliti patologi, krepitus serpihan, sakit tempatan dan beban paksi, pengaliran bunyi terjejas.

20 ml larutan 2% novocaine disuntik ke dalam hematoma. Sekiranya patah tulang tidak disertai dengan anjakan serpihan, pembalut plaster digunakan atau daya tarikan rangka dilakukan untuk calcaneus atau untuk metafisis distal di kawasan supramalleolar dengan beban sehingga 6-8 kg selama 3-4 minggu, diikuti dengan meletakkan semula serpihan yang disesarkan pada belat Beler di wad.

Apabila serpihan tidak diletakkan semula, daya tarikan rangka melintang ditambah pada daya tarikan rangka di sepanjang paksi segmen anggota yang rosak menggunakan pin dengan pad tujah.

Dengan patah tulang kaki bawah yang mudah dipindahkan, dengan interposisi tisu lembut atau serpihan tulang, dengan patah dua kali ganda, dengan patah yang tidak bersatu dan sendi palsu, pengurangan serpihan terbuka (pembedahan) dilakukan, diikuti oleh osteosintesis dengan pelbagai logam struktur.

Patah buku lali menyumbang kira-kira separuh daripada semua patah tulang pinggul. Mekanisme kecederaan selalunya tidak langsung - apabila kaki dipintal ke luar atau ke dalam. Mengikut mekanisme kecederaan, patah pronasi-abduksi dan supinasi-tambahan dibezakan.

Patah pronasi-abduksi berlaku semasa pronasi dan penculikan kaki. Ligamen deltoid terkoyak atau malleolus medial terkoyak dan kaki dialihkan ke luar. Dalam kes ini, pergelangan kaki luar patah serong sedikit di atas sendi buku lali, sendi tibiofibuler sering terkoyak dan kaki disesarkan ke luar (fraktur Dupuytren).

Fraktur supinasi-tambahan berlaku apabila kaki disesarkan ke dalam.

Patah pergelangan kaki boleh berlaku apabila kaki berputar secara berlebihan ke dalam atau ke luar. Dalam kes ini, kaki berada dalam kedudukan fleksi, patah tepi posterior tibia mungkin berlaku, dan talus akan bergerak ke belakang (Desto's posterior fracture-dislocation); apabila kaki dilanjutkan, tepi anterior tibia terputus, dan talus disesarkan ke anterior (Desto's anterior fracture-dislocation).

Terdapat sakit tempatan, ubah bentuk sendi, bengkak, hematoma subkutaneus, disfungsi. Patah pergelangan kaki dilihat pada radiograf.

Sebelum menggunakan plester splint selama 4 minggu, anestesia dilakukan.

Rawatan patah buku lali dengan anjakan serpihan dikurangkan kepada kedudukan semula serpihan di bawah anestesia tempatan atau am dan imobilisasi anggota badan dengan plaster cast selama 6 minggu - dengan patah dua buku lali, 8 minggu - dengan patah tiga buku lali.

23. Patah tulang kaki

Patah talus dibahagikan kepada patah mampatan badan, patah leher dan patah proses posterior talus dengan dan tanpa anjakan serpihan.

Patah mampatan talus berlaku apabila jatuh dari ketinggian ke kaki, dan patah lehernya berlaku dengan dorsiflexion kaki yang berlebihan dan paksa, dan selalunya terdapat kehelan badannya ke belakang. Patah proses posterior talus berlaku dengan fleksi plantar kaki yang tajam. Terdapat bengkak pada bahagian belakang kaki dan di kawasan tendon Achilles, sakit setempat dan fungsi kaki terjejas akibat kesakitan.

Dalam kes patah tulang badan atau leher talus tanpa anjakan serpihan, tuangan plaster digunakan pada sendi lutut.

Dalam kes patah tulang talus dengan anjakan, tuangan plaster digunakan selepas pengurangan serpihan selama 2-4 bulan.

Patah tulang calcaneus berlaku apabila jatuh dari ketinggian pada tumit. Patah ini dibahagikan mengikut jenis patah: melintang, membujur, marginal, multi-comminuted, mampatan.

Bengkak di kawasan tumit, pendarahan subkutaneus, sakit tempatan, disfungsi, lengkungan kaki yang rata diperhatikan.

Dalam kes patah tulang calcaneus tanpa anjakan serpihan atau dalam kes patah marginal, tuangan plaster digunakan pada sendi lutut dengan pemodelan berhati-hati pada gerbang kaki, selepas 5-7 hari sanggur ditampal dan berjalan dibenarkan . Cast dikeluarkan selepas 6-8 minggu.

Dalam kes patah tulang bahagian atas ubi calcaneal atau patah melintang dengan anjakan serpihan di bawah anestesia tempatan, ia diletakkan semula. Kaki diletakkan dalam kedudukan equinus.

Pembalut plaster digunakan di atas sendi lutut selama 6-8 minggu.

Jika kedudukan semula gagal, pengurangan terbuka dilakukan.

Tanpa mengeluarkan daya tarikan rangka, berbentuk U, kemudian tuangan plaster bulat digunakan selama 10-1 minggu.

Patah bahagian navikular, kuboid dan kuneiform tulang jarang berlaku.

Secara klinikal kelihatan kesakitan sederhana tempatan dan sedikit bengkak.

Rawatan dikurangkan kepada pengenaan but plaster dengan pemodelan gerbang kaki selama 4-6 minggu.

Patah metatarsal paling kerap berlaku dengan trauma langsung. Terdapat bengkak dan kesakitan setempat. Dalam kes patah tulang tanpa anjakan serpihan, tuangan plaster digunakan: selama 4 minggu - dengan patah tulang satu metatarsal, selama 8 minggu - dengan pelbagai patah tulang.

Patah jari kaki diiktiraf tanpa banyak kesukaran. Bengkak dan kesakitan tempatan, mobiliti patologi dan krepitus serpihan diperhatikan.

Rawatan patah jari terdiri daripada penggunaan bulatan tampalan pelekat jika patah itu tidak disesarkan, atau daya tarikan rangka digunakan selama 2-3 minggu.

24. Kecederaan tulang belakang

Keretakan vertebra serviks paling kerap berlaku dengan trauma tidak langsung. Selalunya penyelam atau ahli gusti mendapat kecederaan pada tulang belakang serviks. Terdapat empat jenis mekanisme kecederaan tulang belakang: fleksi, extensor, fleksi-putaran dan mampatan.

Terdapat kesakitan setempat, kedudukan kepala yang dipaksa (kadang-kadang mangsa memegang kepala mereka dengan tangan mereka), ketegangan otot leher, pergerakan terhad dan menyakitkan.

Rawatan patah tulang dan patah tulang terkehel tanpa kerosakan pada saraf tunjang dijalankan di hospital dengan tarikan menggunakan gelung Glisson atau oleh lengkungan zigomatik dengan beban 6-8 kg selama sebulan.

pada patah fleksi badan vertebra serviks daya tarikan dilakukan di belakang kepala dibuang ke belakang, dengan patah extensor - di belakang kepala dalam kedudukan condong. Selepas pengurangan, yang dikawal oleh spondylogram profil, pembalut plaster craniothoracic atau kolar plaster Shants digunakan selama 2-3 bulan, dengan kecederaan yang lebih teruk - selama 4-6 bulan.

Laminektomi penyahmampatan dilakukan selepas daya tarikan rangka yang digunakan sebelum ini sama ada di belakang gerbang zigomatik atau di belakang tulang peti besi tengkorak. Saraf tunjang diperiksa. Operasi harus diselesaikan dengan penstabilan tulang belakang. Patah badan vertebra toraks dan lumbar lebih kerap bersifat mampatan dan mempunyai mekanisme patah tulang lentur atau mampatan. Kecederaan ini dibahagikan kepada stabil dan tidak stabil, serta tidak rumit dan rumit.

Terdapat kesakitan di kawasan kerosakan, penonjolan proses spinous vertebra di atasnya dan peningkatan dalam jurang interspinous, keterukan kyphosis, bergantung pada tahap mampatan berbentuk baji vertebra. Terdapat ketegangan pada otot belakang. Dalam rawatan patah tulang yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar, kaedah berikut digunakan:

1) kedudukan semula satu peringkat diikuti dengan imobilisasi dengan korset plaster;

2) kedudukan semula secara beransur-ansur (berperingkat) dan penggunaan korset plaster;

3) kaedah berfungsi;

4) kaedah operasi.

Kerosakan pada cakera intervertebral berlaku apabila mengangkat beban berat, dengan lenturan yang tajam dan pergerakan putaran. Cakera lumbar IV dan V lebih kerap terjejas kerana ciri anatomi dan fisiologi dan proses degeneratif yang berkembang di dalamnya pada usia 30-40 tahun. Terdapat sakit secara tiba-tiba di bahagian bawah belakang (lumbago), kedudukan terpaksa, penyinaran kesakitan di sepanjang akar tulang belakang, scoliosis. Kesakitan bertambah teruk dengan pergerakan, bersin, batuk dan memancar ke punggung (dengan kerosakan pada akar lumbar IV), ke kawasan permukaan luar paha, kaki bawah, kaki (akar lumbar V).

Kaedah rawatan konservatif digunakan: rehat tidur, kadang-kadang tarikan, analgesik, sekatan novocaine titik yang menyakitkan atau cakera intervertebral yang rosak, prosedur terma, arus diadinamik, iontophoresis dengan bantuan novocaine. Kaedah pembedahan rawatan radiculitis lumbosacral digunakan jika tiada kesan kaedah konservatif.

25. Patah pelvis

Semua patah tulang pelvis dibahagikan kepada kumpulan IV.

saya kumpulan. Fraktur terpencil tulang pelvis tidak terlibat dalam pembentukan cincin pelvis.

1. Koyakan tulang belakang iliac anterior superior dan inferior. Serpihan bergerak ke bawah.

Klinik: sakit dan bengkak setempat, satu gejala "terbalik".

2. Patah sayap dan puncak iliac berlaku.

Klinik: patah tulang disertai dengan rasa sakit dan pembentukan hematoma.

Rawatan: cengkaman cuff untuk bahagian bawah kaki pada belat Beler selama 4 minggu.

3. Patah salah satu cabang tulang kemaluan dan iskial.

Klinik: sakit tempatan dan bengkak.

4. Patah sakrum di bawah sendi sacroiliac.

Klinik: sakit tempatan dan hematoma subkutan.

5. Patah tulang ekor.

Klinik: sakit setempat, diperburuk oleh perubahan kedudukan.

Rawatan: patah tulang segar diletakkan semula di bawah anestesia tempatan, yang lama dirawat dengan sekatan novocaine-alkohol presakral atau melalui pembedahan.

Kumpulan II. Patah tulang cincin pelvis tanpa memutuskan kesinambungannya.

1. Fraktur unilateral atau dua hala pada cabang kemaluan atau iskium yang sama.

Fraktur ini dicirikan oleh kesakitan setempat yang bertambah teruk apabila berpaling ke sisi.

Rawatan: rehat tidur dalam kedudukan "katak" selama 3-4 minggu.

2. Patah dahan kemaluan di sebelah dan dahan iskia di sebelah lagi. Dengan jenis patah tulang ini, integriti cincin pelvis tidak dilanggar.

kumpulan III. Patah tulang cincin pelvis dengan pelanggaran kesinambungannya dan pecah sendi.

1. Patah bahagian anterior:

Jenis patah tulang separuh cincin pelvis anterior ini dicirikan oleh rasa sakit di simfisis dan perineum.

Rawatan: untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan, pesakit diletakkan di atas perisai dalam kedudukan "katak" selama 5-6 minggu.

2. Patah bahagian belakang:

Rawatan - dalam buaian pada perisai selama 2-3 bulan.

3. Patah gabungan bahagian anterior dan posterior:

Sebagai peraturan, dengan patah tulang sedemikian, pesakit mengalami kejutan traumatik, sakit tempatan pada palpasi.

Langkah-langkah anti-kejutan sedang diambil.

kumpulan IV. Patah acetabulum.

Dengan patah tulang acetabulum tanpa anjakan serpihan, pergerakan aktif dalam sendi pinggul adalah terhad kerana kesakitan.

Rawatan: daya tarikan rangka kekal untuk kondilus femoral pada bidai dengan beban kecil (3-4 kg).

26. Patah payudara

Patah tulang rusuk Kecederaan dada tertutup yang paling biasa. Pada kesan, sebagai tambahan kepada patah tulang "langsung", kerosakan "tidak langsung" pada tulang rusuk boleh berlaku, dan apabila dada dimampatkan, patah tulang "langsung". Penyetempatan patah tulang rusuk bergantung pada tekanan daya yang berkembang dalam rangka semasa trauma dengan objek tumpul.

Patah berganda tulang rusuk sering berlaku dengan gabungan kesan langsung dan tidak langsung.

Terdapat sakit setempat dan sakit tajam di kawasan patah tulang rusuk. Kadang-kadang terdapat kerpitan serpihan. Pernafasan adalah cetek. Nafas dalam menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan dan refleks "pecah" pernafasan. Hipoksia pengudaraan dan hiperkapnia berlaku.

Rawatan. Sekatan Novocaine tapak patah tulang rusuk menyumbang kepada normalisasi pernafasan, yang membawa kepada penghapusan hipoksia dan hiperkapnia, adalah pencegahan radang paru-paru, terutamanya pada orang tua.

Dengan pelbagai patah tulang rusuk, saraf intercostal disekat sepanjang garis paravertebral dengan campuran novocaine-alkohol.

Rawatan patah tulang rusuk berganda harus ditujukan terutamanya untuk memastikan pengudaraan paru-paru yang baik untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan kesesakan. Sekatan konduktif Novocaine-alkohol dijalankan.

Dengan "injap" yang besar, daya tarikan rangka dilakukan untuk tulang rusuk yang patah menggunakan forceps peluru atau benang nilon tebal, dipegang secara pericosteally. Fraktur sternum paling kerap berlaku dengan trauma langsung. Gambar klinikal dicirikan oleh kesakitan dan kesukaran bernafas. Apabila serpihan disesarkan, ubah bentuk diperhatikan.

Rawatan adalah konservatif. Anestesia dilakukan dengan larutan 2% novocaine.

Pesakit berbaring di atas roller yang diletakkan di bawah bilah bahu. Menarik bahu, menghasilkan kedudukan semula manual serpihan.

Jika pengurangan manual gagal, daya tarikan rangka digunakan dengan forceps peluru. Sangat jarang untuk terpaksa menggunakan campur tangan pembedahan.

Patah tulang belikat jarang berlaku dan dibahagikan kepada patah proses akromial, proses coracoid, rongga artikular, leher anatomi dan pembedahan, tulang belakang skapula, badan skapula, sudut skapula.

Terdapat bengkak, sakit tempatan, had fungsi, kadang-kadang krepitus serpihan diperhatikan.

Tapak patah dibius dengan 20 ml larutan 2% novocaine. Dalam kes patah tulang belikat tanpa anjakan serpihan, pembalut penetapan jenis Dezo dengan roller di ketiak digunakan selama 2 minggu.

Kemudian tangan digantung pada selendang dan latihan fisioterapi ditetapkan. Keupayaan untuk bekerja dipulihkan dalam 4-5 minggu.

Dalam kes patah tulang leher skapula dengan anjakan serpihan, kedudukan semula tertutup serpihan dilakukan dan pembalut Dezo atau cengkaman rangka di belakang olekranon digunakan pada serpihan keluar.

27. Kecederaan terbuka sistem muskuloskeletal

Gangguan kesinambungan tulang, disertai dengan kecederaan pada kulit tisu asas berhampiran patah tulang, dipanggil patah terbuka.

Fraktur terbuka dibahagikan kepada terbuka primer, apabila luka kulit dan tulang berlaku mengikut satu mekanisme kecederaan, dan terbuka sekunder, apabila tisu lembut cedera oleh hujung tajam serpihan tulang dari dalam.

Mengikut jenis luka: tikam, lebam, hancur.

Mengikut keterukan.

I darjah keterukan - saiz luka ialah 1-1,5 cm.

Tahap keterukan II - saiz luka ialah 2-9 cm.

III tahap keterukan - saiz luka adalah 10 cm atau lebih.

Penjagaan kecemasan - pengenaan pembalut aseptik, imobilisasi anggota yang cedera dan pengangkutan segera ke hospital untuk rawatan pesakit dalam. Selepas pemeriksaan klinikal dan radiologi pesakit, rawatan pembedahan primer menyeluruh luka dilakukan dengan segera di bilik operasi hospital.

Untuk pencegahan komplikasi berjangkit (bernanah) dalam patah tulang terbuka (tembakan dan bukan tembakan) pada tulang kaki, perkara berikut adalah perlu.

1. Kualiti tinggi rawatan pembedahan primer luka menggunakan kaedah fizikal rawatan mereka dan saliran penuh.

Rawatan pembedahan utama luka bergantung pada sifat kerosakan dan masa pelaksanaannya. Syarat PST awal adalah terhad kepada 6-12 jam.

2. Terapi antibiotik yang disasarkan. Perkara utama dalam rawatan patah tulang terbuka adalah pencegahan, rawatan tepat pada masanya dan rasional komplikasi berjangkit.

Terdapat peningkatan risiko mengalami komplikasi purulen:

1) lebih daripada 12 jam selepas kecederaan;

2) dengan luka tercemar yang meluas dan kecederaan terbuka;

3) dengan patah tulang terbuka dan luka tembus pada sendi;

4) dengan peningkatan risiko jangkitan anaerobik (kecederaan tercemar yang meluas, patah terbuka anggota badan, kerosakan serentak pada saluran utama, penggunaan tourniquet yang berpanjangan pada anggota badan);

5) apabila menyetempatkan medan pembedahan di tempat jangkitan yang paling mudah;

6) pada pesakit tua.

Kaedah yang paling biasa adalah kemoterapi antibiotik dan antimikrob yang rasional.

Dengan kecederaan yang meluas, pentadbiran tempatan agen antibakteria dalam 6-8 jam pertama dalam lilitan luka terutamanya ditunjukkan dalam bentuk sekatan anti-radang menurut Rozhkov.

3. Imobilisasi lengkap anggota yang cedera, terutamanya dengan tuangan plaster atau dengan bantuan radas osteosintesis transosseous extrafocal.

4. Normalisasi gangguan homeostasis.

5. Penggunaan ubat-ubatan yang menormalkan imunoreaktiviti mangsa.

28. Amputasi anggota badan

Dalam traumatologi, istilah "amputasi" merujuk kepada operasi mengeluarkan sebahagian anggota di antara sendi. Jika anggota badan terputus pada tahap sendi, ini dipanggil exarticulation, atau exarticulation.

Keputusan mengenai keperluan untuk pemotongan (penyingkiran) satu atau satu lagi segmen anggota adalah berdasarkan ancaman kepada nyawa pesakit atau bahaya akibat kesihatan yang teruk.

Bacaan mutlak adalah seperti berikut:

1) detasmen lengkap atau hampir lengkap segmen anggota badan akibat trauma atau kecederaan;

2) kerosakan yang meluas pada anggota badan dengan menghancurkan tulang dan menghancurkan tisu;

3) gangren anggota pelbagai etiologi;

4) jangkitan purulen progresif pada lesi anggota badan;

5) tumor malignan tulang dan tisu lembut apabila pengasingan radikalnya adalah mustahil.

Bacaan relatif kepada amputasi anggota badan ditentukan oleh sifat proses patologi:

1) ulser trofik yang tidak sesuai dengan rawatan konservatif dan pembedahan;

2) osteomielitis kronik tulang dengan ancaman amyloidosis organ dalaman;

3) anomali perkembangan dan akibat daripada kecederaan anggota badan yang tidak sesuai dengan pembetulan konservatif dan pembedahan.

Kaedah amputasi anggota badan adalah seperti berikut:

1) cara bulat:

a) satu peringkat (guillotine), apabila semua tisu bersilang pada tahap yang sama, dengan jangkitan yang mengancam nyawa;

b) dua peringkat, apabila tisu ke fascia bersilang pada tahap yang sama, maka, selepas anjakan tisu yang bersilang, otot dan tulang bersilang secara proksimal;

c) tiga saat (bulatan kon) (kaedah Pirogov);

2) kaedah patchwork - digunakan untuk amputasi bagi penyakit anggota badan.

Dalam amalan, terdapat amputasi awal dan lewat.

Amputasi awal dilakukan sebagai perkara yang mendesak sebelum tanda-tanda klinikal jangkitan berkembang pada luka. Amputasi lewat kaki dilakukan kerana komplikasi teruk proses luka yang menimbulkan ancaman kepada nyawa, atau sekiranya kegagalan dalam perjuangan untuk menyelamatkan anggota yang cedera parah.

Amputasi semula ialah campur tangan pembedahan yang dirancang, yang bertujuan untuk melengkapkan penyediaan pembedahan tunggul untuk prostetik. Petunjuk untuk operasi ini adalah tunggul ganas.

Tempat khas diduduki oleh amputasi dengan unsur-unsur plastik dan pembedahan rekonstruktif. Memotong (amputasi sebenar) mana-mana segmen anggota badan hanya boleh menjadi peringkat rawatan pemulihan (contohnya, untuk memanjangkan segmen anggota yang lain).

Semua operasi ke atas pesakit kritikal harus dilakukan dengan cepat, dengan berhati-hati terhadap hemostasis.

29. Kaedah amputasi

Kaedah Guillotine - yang paling mudah dan terpantas. Tisu lembut dipotong pada tahap yang sama dengan tulang. Ia hanya ditunjukkan dalam kes di mana terdapat keperluan untuk pemotongan cepat anggota badan.

cara bulat melibatkan pembedahan kulit, tisu subkutan dan otot dalam satah yang sama, dan tulang agak lebih proksimal.

Kelebihan terbesar diberikan oleh kaedah bulatan tiga peringkat mengikut Pirogov: pertama, kulit dan tisu subkutaneus dipotong dengan hirisan bulat, kemudian semua otot dipotong di sepanjang tepi kulit yang dikurangkan ke tulang.

Selepas itu, kulit dan otot ditarik balik secara proksimal dan otot disilang semula di pangkal kon otot dengan hirisan serenjang.

Tulang itu digergaji dalam satah yang sama. "Corong" tisu lembut yang terhasil menutup habuk papan tulang. Penyembuhan luka berlaku dengan pembentukan parut pusat.

Petunjuk: pemotongan anggota badan pada paras bahu atau pinggul dalam kes lesi berjangkit pada anggota badan, jangkitan anaerobik dan ketidakpastian bahawa perkembangan jangkitan selanjutnya dihalang.

Kaedah patchwork. Patchwork-circular amputation untuk membuang fokus mabuk semasa kecederaan remuk dilakukan dalam tisu yang sihat dan dilakukan 3-5 cm di atas zon pemusnahan tisu lembut.

Kepak kulit-fascial dipotong dengan tapak yang lebar.

Otot bersilang secara bulat. Tulang digergaji di sepanjang tepi otot yang mengecut.

Kaedah amputasi plastik:

Operasi tendoplasti ditunjukkan untuk pemotongan anggota atas di bahu atau lengan distal, untuk nyahartikulasi pada siku atau sendi pergelangan tangan, untuk penyakit vaskular atau gangren diabetes. Tendon otot antagonis dijahit bersama.

Kaedah fascioplasty amputasi, di mana habuk papan tulang ditutup dengan flap kulit-fascial.

Kaedah amputasi fasciocutaneous tinggi bahagian bawah kaki telah dibangunkan untuk memelihara sendi lutut semasa pemotongan anggota akibat penyakit vaskular.

Kaedah mioplastik amputasi telah menjadi meluas dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Aspek teknikal utama plasti otot tunggul terdiri daripada menjahit hujung otot antagonis yang dipotong ke atas habuk papan tulang untuk mencipta titik perlekatan otot distal.

Kaedah amputasi kaki bawah mengikut Godunov dan Rozhkov dengan pergerakan kulit plantar pada berkas neurovaskular.

Pemprosesan tulang. Kaedah yang paling biasa untuk merawat tunggul tulang ialah kaedah Petit periotoplastik. Apabila memotong dari kawasan tulang yang dibuang, sebelum menggergajinya, kepak periosteal terbentuk, yang menutup habuk papan tulang, dan selepas amputasi kaki bawah, kedua-dua tulang tibia.

Melintasi otot. Otot-otot disilang ke tulang dalam satah berserenjang dengan paksi panjang segmen, dengan mengambil kira penguncupannya dari 3 hingga 6 cm distal ke pemfailan tulang.

30. Sakit amputasi

Kesakitan amputasi tidak berlaku serta-merta selepas pembedahan atau kecederaan, tetapi selepas masa tertentu, kadang-kadang ia adalah kesinambungan selepas pembedahan.

Kesakitan yang paling teruk berlaku selepas amputasi tinggi pada bahu dan pinggul.

Jenis kesakitan amputasi:

1) sakit hantu biasa (ilusi);

2) sebenarnya sakit amputasi, setempat terutamanya pada akar tunggul dan disertai dengan gangguan vaskular dan trofik dalam tunggul. Mereka diburukkan oleh cahaya terang dan bunyi yang kuat, oleh perubahan dalam tekanan barometrik dan oleh pengaruh mood;

3) sakit di tunggul, dicirikan oleh peningkatan hiperesthesia yang meluas dan keteguhan yang degil.

Rawatan sekatan novocaine daripada neuromas tunggul dan nod simpatik memberikan kesan antalgik jangka panjang, ketiadaannya adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Pembedahan rekonstruktif dilakukan pada unsur neurovaskular tunggul anggota badan: parut dan neuroma dipotong, dan tunggul saraf dan saluran darah dibebaskan daripada perekatan dan disekat dengan larutan novocaine.

Sekiranya operasi rekonstruktif tidak membawa hasil yang diharapkan, gunakan simpatektomi pada tahap yang sesuai: untuk anggota atas - nod stellate dan dua nod toraks pertama, untuk anggota bawah - nod L2.

sakit hantu. Sensasi hantu atau sakit diperhatikan pada hampir semua pesakit selepas amputasi anggota badan sebagai persepsi ganas terhadap anggota yang hilang dalam fikiran mereka.

Kompleks gejala sakit ilusi dicirikan oleh sensasi anggota badan yang dipotong, di mana terbakar, sakit sakit berterusan untuk masa yang lama.

Selalunya kesakitan ini mengambil watak berdenyut, menembak atau menyerupai pelbagai kesakitan yang dialami pesakit pada masa kecederaan.

Sakit ilusi paling teruk dinyatakan pada anggota atas, terutamanya di hujung jari dan tapak tangan, pada anggota bawah - di jari dan di seluruh kaki. Sensasi kesakitan ini tidak mengubah penyetempatan dan keamatannya. Kambuh, atau keterukan, sering berlaku pada waktu malam atau siang hari di bawah pengaruh pergolakan atau rangsangan luar.

Patogenesis. Terdapat andaian bahawa kompleks gejala hantu dikaitkan dengan banyak neuroma dalam dan cetek (kulit) tunggul, yang sentiasa teriritasi oleh tisu parut yang terbentuk di hujung tunggul.

Tempoh sindrom hantu dipengaruhi oleh mekanisme penyesuaian sistem saraf simpatetik dalam tunggul amputasi anggota badan.

Secara klinikal, terdapat bentuk ilusi-deria dengan rasa sakit yang ketara pada tunggul dan bentuk ilusi-menyakitkan dengan ketiadaan sakit amputasi.

Hipnoterapi dan sekatan novocaine pada nod batang sempadan sering memberikan hasil yang menggalakkan.

31. Kejutan traumatik

Kejutan traumatik (hipovolemik). - ini adalah keadaan dinamik badan yang akut dan teruk, yang berlaku akibat kecederaan dan dicirikan oleh perencatan fungsi penting badan.

Sebab kejutan traumatik ialah penurunan dalam jumlah berkesan darah beredar (BCC) (iaitu, nisbah BCC kepada kapasiti katil vaskular) dan kemerosotan dalam fungsi mengepam jantung.

Dengan patah tulang pelvis, pendarahan ke dalam ruang retroperitoneal adalah mungkin (purata kehilangan darah 1500 ml). Patah tulang tiub panjang sering disertai dengan pendarahan tersembunyi (kehilangan darah mencapai 500-1000 ml).

Keterukan kejutan bergantung pada agen traumatik, kereaktifan badan dan kawasan kerosakan. Terdapat fasa erektil dan torpid.

Yang terakhir, bergantung kepada keterukan kursus, mempunyai empat darjah - ringan, sederhana, teruk dan sangat teruk.

Penunjuk utama kedalaman kejutan adalah tahap tekanan darah yang selamat - 80/50 mm Hg. Seni.

Fasa erektil (pengujaan). Tekanan darah adalah normal atau meningkat kepada 150-180 mm Hg. Seni. Nadi normal. Dicirikan oleh pengujaan motor dan pertuturan dengan kesedaran yang terpelihara. Reaksi kesakitan meningkat secara mendadak. Muka pucat, nampak resah. Peluhnya sejuk tetapi tidak lembap. Pesakit dengan kuat mengadu sakit.

Pengujaan sedemikian berlangsung 10-20 minit dan kemudian masuk ke fasa perencatan.

Fasa Torpid (penindasan).

I darjah (ringan). Keadaan mangsa adalah memuaskan atau sederhana. BP - 100/80 mm Hg. Seni., nadi lembut, berirama, 80-100, pernafasan dipercepatkan sehingga 20 nafas seminit. Muka pucat, macam topeng.

II darjah (sederhana). Keadaan sederhana. Tekanan darah maksimum - 85-80 mm Hg. Seni., minimum - 60-50 mm Hg. Seni., nadi - 120-130, berirama, lembut. Pernafasan cepat, cetek.

III darjah (teruk). Keadaan teruk. Tekanan darah turun kepada 70/50 mm Hg. Seni. dan lebih rendah, dan kadang-kadang tidak ditangkap sama sekali. Nadi - 140-150, seperti benang. Pupil diluaskan, bertindak balas dengan perlahan kepada cahaya.

Ijazah IV (amat teruk), atau keadaan terminal, yang dalam perjalanannya mempunyai 3 peringkat.

1. Keadaan predagonal - tekanan darah tidak ditentukan. Nadi dirasai hanya pada arteri karotid atau femoral. Pernafasan adalah cetek, tidak sekata, dengan jeda. Kesedaran menjadi gelap atau tidak hadir sama sekali, kulit kelabu pucat, sejuk, ditutupi dengan peluh melekit sejuk. Pupil diluaskan, lemah atau tidak bertindak balas sepenuhnya kepada cahaya.

2. Keadaan agonal mempunyai simptom yang sama, tetapi digabungkan dengan gangguan pernafasan yang lebih ketara daripada jenis Cheyne-Stokes. akrosianosis dan sianosis. Refleks hilang.

3. Kematian klinikal. Fungsi aktif sistem saraf pusat dan tanda-tanda kehidupan klinikal tidak hadir sepenuhnya, bagaimanapun, proses metabolik dalam tisu otak berterusan selama purata 5-6 minit.

32. Langkah anti-kejutan yang layak

1. Penghapusan faktor kesakitan. Untuk patah tulang tertutup atau terbuka tulang tiub pada bahagian kaki tanpa penghancuran besar-besaran tisu lembut pada peringkat prahospital, anestesia tempatan dan anestesia konduksi dengan larutan novocaine 0,25% atau 0,5% adalah mencukupi, diikuti dengan imobilisasi anggota.

Sekatan Novocaine patah tulang dan tisu yang dihancurkan dengan sempurna mengganggu impuls kesakitan.

Dalam kes patah tulang, kerosakan pada saluran utama dan saraf besar, sebelum imobilisasi dengan tayar pengangkutan, suntikan perlahan intramuskular atau intravena analgesik narkotik dan bukan narkotik (fentanyl, 1-2 ml larutan 1-2% promedol, analgin) dilakukan.

Kesan sampingan analgesik narkotik boleh dikurangkan dengan menggunakannya dalam dos 2-3 kali kurang daripada yang ditunjukkan, tetapi dalam kombinasi dengan sedatif dan antihistamin (5-10 mg seduxen atau relanium, 10-20 mg diphenhydramine, 10-20). mg suprastin.

2. Normalisasi proses pengujaan dan perencatan dalam sistem saraf pusat. Mangsa mesti bertenang.

3. Pemulihan jumlah darah yang beredar. Untuk meningkatkan pulangan vena, pesakit diberi kedudukan Trendelenburg (sudut 20-30°).

Dalam kes kehilangan darah besar-besaran, untuk menambah BCC semasa terapi infusi, plasma asli atau kering, albumin, pengganti plasma - polyglucin, reopoliglyukin, hemodez, serta laktasol, larutan kristaloid dan larutan glukosa digunakan.

Apabila tekanan darah berada di bawah paras kritikal 80/50 mm Hg. Seni. adalah perlu untuk segera memulakan pemindahan darah intra-arteri untuk meningkatkan tekanan darah ke tahap yang selamat, dan kemudian beralih kepada pemindahan darah intravena atau pengganti darah dan penyelesaian kristaloid.

Albumin dan pecahan protein plasma berkesan meningkatkan jumlah cecair intravaskular, tetapi meningkatkan kebocoran cecair ke dalam tisu paru-paru interstisial.

4. Rawatan asidosis teruk. Penyedutan oksigen, pengudaraan mekanikal dan terapi infusi memulihkan mekanisme pampasan fisiologi dan, dalam kebanyakan kes, menghapuskan asidosis.

Dalam asidosis metabolik yang teruk (pH di bawah 7,25), larutan natrium bikarbonat 2% diberikan secara intravena dalam jumlah kira-kira 200 ml.

Pemantauan adalah perlu untuk menilai keberkesanan dan menentukan taktik rawatan selanjutnya.

Tahap kesedaran mencerminkan keterukan hipoksia, keadaan peredaran dan tahap kecederaan.

Diuresis, osmolariti dan komposisi air kencing membolehkan anda menilai keseimbangan air dan fungsi buah pinggang, untuk mengenal pasti kerosakan pada saluran kencing. Oliguria bermaksud pampasan yang tidak mencukupi bagi BCC.

Kekerapan, irama dan kekuatan kontraksi jantung membolehkan anda menilai fungsi sistem kardiovaskular dan keberkesanan terapi infusi.

Pengukuran CVP membolehkan untuk mengesan hipovolemia dan mencerminkan fungsi jantung, membolehkan anda menilai keberkesanan terapi infusi.

33. Sindrom Remuk Berpanjangan (SDR)

Di bawah SELAMAT HARI LAHIR memahami tindak balas umum badan yang timbul sebagai tindak balas kepada kesakitan, iskemia yang berpanjangan atau perubahan degeneratif yang berlaku dalam tisu semasa penghancuran anggota badan yang berpanjangan atau segmennya dengan berat yang besar (serpihan bangunan, tanah, peralatan berat). SDR berkembang serta-merta selepas pelepasan anggota badan dan pemulihan aliran darah. Mampatan yang lebih meluas dan berpanjangan, lebih teruk adalah gejala tempatan dan umum.

Klinik. Terdapat tempoh SDR.

I - tempoh mampatan sebelum dilepaskan.

II - tempoh selepas pelepasan anggota badan daripada mampatan:

1) awal - tempoh kegagalan buah pinggang akut (dari hari ke-3-4 hingga hari ke-8-12);

2) tempoh pertengahan (tempoh kesejahteraan khayalan);

3) tempoh lewat - manifestasi perubahan tempatan, berlangsung 1-2 bulan.

Semasa tempoh mampatan sehingga dilepaskan, mangsa mengadu sakit di kawasan mampat badan, dahaga (dalam 40%), sesak nafas, dan rasa kenyang pada anggota badan. Kekeliruan atau kehilangan kesedaran, kes kemurungan mental (kelesuan, sikap tidak peduli, mengantuk) dicatatkan.

Selepas dilepaskan daripada mampatan, terdapat aduan tentang sakit yang tajam pada anggota yang cedera, bengkak, warna ungu-kebiruan pada kulit dan had pergerakan pada anggota yang cedera, dan muntah.

Aduan ini adalah tipikal untuk kedua-dua tempoh awal dan pertengahan pembangunan SDR.

Tanda objektif SDR mula muncul 4-6 jam selepas dilepaskan daripada pemampatan. Pada masa ini, keadaan mungkin memuaskan, nadi dan tekanan darah - dalam had biasa.

Tempoh awal (2-3 jam pertama) dicirikan oleh gangguan hemodinamik dan perubahan tempatan. Edema anggota distal kepada mampatan berkembang dengan cepat, mencapai maksimum dalam 4-24 jam.

Secara selari, keadaan umum bertambah buruk.

Pucat, peluh sejuk, nadi cepat, penurunan tekanan darah dan diuresis muncul; jumlah air kencing berkurangan secara mendadak (sehingga 300 ml sehari). Perubahan tempatan: pendarahan, melecet, lepuh yang dipenuhi dengan cecair serous muncul pada kulit di zon mampatan. Denyut nadi saluran anggota yang terjejas menjadi lemah apabila edema meningkat.

Menghadapi latar belakang kegagalan buah pinggang akut yang semakin mendalam, produk metabolik perantaraan dan air dikekalkan di dalam badan.

Toksemia yang semakin meningkat akibat nekrosis otot iskemia dan kehilangan plasma, oliguria dan azotemia, menurunkan tekanan darah. Semua ini boleh menyebabkan kematian akibat uremia.

Tempoh lewat SDR bermula pada hari ke-10-14 penyakit dan dicirikan oleh dominasi manifestasi tempatan dalam anggota termampat ke atas yang umum.

Edema pada bahagian badan yang terjejas berkurangan dan tumpuan nekrosis anggota diturunkan. Terdapat phlegmon, ulser, kadang-kadang berdarah.

Pemulihan lengkap fungsi otot yang hancur tidak berlaku.

34. Bantuan perubatan sekiranya berlaku bencana

Semasa tempoh pengasingan (berada dalam runtuhan) bantuan disediakan dalam bentuk bantuan diri atau bersama:

1) pembebasan saluran pernafasan dari habuk dan badan asing;

2) melepaskan bahagian badan yang terhimpit.

Pada peringkat prahospital penjagaan perubatan hendaklah sedekat mungkin dengan lesi.

1. Terapi antishock: infusi polyglucin, rheopolyglucin, hemodez, plasma asli atau kering, albumin, larutan glukosa, garam fisiologi (dengan jumlah terapi infusi - 4-6 l / hari); pembetulan keseimbangan asid-bes (natrium bikarbonat, laktasol; anestesia: pemberian analgesik, ubat-ubatan); sekatan novocaine keratan rentas anggota yang rosak di atas tahap mampatan; pentadbiran agen kardiovaskular. Kriteria untuk pemulihan daripada kejutan: tekanan darah dan nadi yang stabil selama 2-3 jam, diuresis setiap jam - 50 ml/j.

Pemindahan dari lesi ke institusi perubatan khusus perlu dilakukan selepas dibawa keluar daripada kejutan dengan pengangkutan khas (sebaik-baiknya dengan helikopter) diiringi oleh pekerja perubatan.

2. Perjuangan menentang kegagalan buah pinggang akut: sekatan novocaine pararenal sehingga 100-120 ml larutan hangat novocaine 0,25% pada setiap sisi; kateterisasi pundi kencing, kawalan diuresis; lasix dalam dos pecahan 200-300 mg sehingga 2 g / s dengan pemulihan diuresis.

3. Pemulihan peredaran mikro dan pencegahan DIC: heparin 5000 BD dalam 6 jam; kontrykal, gordoks pada 100000 DB 2 kali sehari.

4. Melawan jangkitan dan imunosupresi:

1) pengenalan toksoid tetanus;

2) pengenalan antibiotik: aminoglikosida; cephalosporin (kecuali ceporin).

Antibiotik boleh digantikan dengan penisilin, tetrasiklin atau kloramfenikol; metronidazole atau metrogil; thymalin, thymogen.

5. Operasi untuk tanda-tanda penting. Untuk mengekalkan daya maju anggota yang cedera, hipotermia tempatan, pembalut elastik, dan imobilisasi digunakan.

Menjalankan hirisan kulit berjalur untuk memampatkan tisu lembut anggota badan adalah satu kesilapan besar yang membawa kepada perkembangan komplikasi berjangkit tempatan.

Yang paling banyak digunakan ialah fasciotomy subkutaneus, yang dinasihatkan dalam 12 jam pertama dari saat mangsa memasuki hospital.

Petunjuk untuk amputasi anggota badan - iskemia tidak dapat dipulihkan mengikut V. A. Kornilov.

Rawatan komprehensif SDR di hospital khusus termasuk kaedah detoksifikasi extracorporeal: hemosorpsi, limfosorpsi, plasmapheresis, hemofiltrasi, penapisan arteri-vena jangka panjang, hemodialisis.

35. Osteodistrofi berserabut

Osteodistrofi berserabut termasuk sekumpulan penyakit yang dikumpulkan mengikut perubahan morfologi. Mereka dicirikan oleh penggantian tisu tulang dengan tisu berserabut penghubung berserabut. Mereka didasarkan pada proses regeneratif degeneratif-dystrophik dan berurutan yang khas dalam tulang tanpa perubahan keradangan dan blastomatous utama.

Tisu tulang menjalani pembinaan semula lengkap, tulang normal di tapak lesi dibina semula sepenuhnya. Ia dimusnahkan terutamanya oleh penyerapan lacunar dan kemudian dicipta semula disebabkan oleh neoplasma metaplastik dan osteoblastik bahan tulang.

Tisu adiposa dan sumsum tulang hilang dan digantikan oleh tisu penghubung berserabut berserabut.

Di samping itu, sista terbentuk di dalam tulang akibat edema dan pencairan tisu penghubung yang terlalu besar, pendarahan, sel gergasi berkembang, pertumbuhan seperti tumor, zon penyusunan semula bahan tulang, patah patologi, kecacatan dan ubah bentuk tulang muncul.

Sesetengah osteodystrophies berserabut dicirikan oleh keganasan yang kerap.

Terdapat bentuk osteodistrofi berserabut setempat dan meluas.

Sista tulang terpencil (setempat) dicirikan oleh pembentukan sista tulang tunggal dalam tulang tiub yang panjang.

Ia adalah penyakit zaman kanak-kanak dan kebanyakannya remaja. Ia berlaku secara eksklusif di bahagian metaphyseal tulang tiub panjang, tidak melampaui garis cartilaginous epiphyseal, meninggalkan sendi berdekatan utuh. Kedua-dua metafisis (terutamanya proksimal) femur dan metafisis proksimal tibia dan humerus paling kerap terjejas.

Klinik. Keadaan umum pesakit tidak menderita. Gambar darah periferal dan metabolisme mineral tidak berubah.

Tanpa sebab luaran yang dapat dilihat, penebalan seragam yang tidak menyakitkan pada hujung tulang hanya muncul di satu tempat dalam rangka. Kemungkinan kecacatan progresif tulang. Tulang tidak dipendekkan, tidak ada atrofi. Kulit di atas tulang yang menebal tidak berubah.

Perhatian pesakit tertumpu kepada penderitaannya hanya selepas patah patologi berlaku akibat kecederaan yang tidak mencukupi dan juga dari pergerakan yang janggal.

Pemeriksaan sinar-x menentukan fokus pencerahan, terletak di tengah-tengah tulang, mempunyai corak selular besar dan bentuk geometri biasa (ovoid, fusiform, berbentuk pir, dll.). Kontur sista benar-benar licin dan jelas.

Rawatan pembedahan. Excochleation atau resection kawasan yang terjejas tulang dilakukan, diikuti dengan penggantian kecacatan dengan auto- atau allografts tulang, atau gabungannya.

36. Bentuk biasa osteodistrofi berserabut

Osteodistrofi hiperparatiroid (penyakit Recklinghausen) dicirikan oleh osteoporosis sistemik dan pelbagai lesi tulang dengan pembentukan sista.

Ia juga dipanggil osteodystrophy cystic cystic umum.

Dalam kebanyakan kes, ini adalah adenoma jinak salah satu kelenjar paratiroid. Sangat jarang, hiperplasia meresap semua badan ditentukan.

Asas morfologi osteodistrofi berserabut umum adalah penyerapan lacunar tisu tulang dengan proses pembentukan tulang yang berterusan, yang membawa kepada osteoporosis umum.

Penyakit ini berkembang antara umur 30 dan 40 tahun, lebih kerap pada wanita.

Pada peringkat awal penyakit, kelemahan otot umum, rasa keletihan muncul, kehilangan selera makan, loya, dan kadang-kadang muntah adalah perkara biasa. Simptom yang berterusan ialah dahaga dan poliuria yang berkaitan. Kadang-kadang gejala nephrolithiasis datang ke hadapan. Selalunya, pesakit mengadu sakit perut, pelbagai disfungsi usus besar (sembelit, cirit-birit).

Hipersensitiviti atau sakit pekak pada tulang, kadang-kadang pada sendi diperhatikan. Kesakitan disetempat terutamanya di diafisis tulang panjang, tulang pelvis, tulang belakang.

Penebalan dan ubah bentuk tulang muncul, yang membawa kepada pemendekan anggota dan kepincangan. Manifestasi pertama penyakit Recklinghausen mungkin patah patologi.

Peringkat awal penyakit ini ditunjukkan oleh osteoporosis sistemik. Tanda X-ray adalah gambaran pelik lapisan kortikal falang kuku dan corak berenda gelung ciri bahan span.

Tulang panjang anggota bawah secara beransur-ansur melengkung dalam cara arcuate, kecacatan varus metaphyseal paha muncul, lebih kerap unilateral atau tidak simetri.

Perubahan pada tulang belakang membawa kepada perkembangan "vertebra ikan".

Rawatan adalah pembedahan dan terdiri daripada membuang adenoma paratiroid.

Dengan penyingkiran adenoma yang tepat pada masanya, struktur tisu tulang dipulihkan dalam masa beberapa tahun.

Osteodistrofi yang berubah bentuk (Penyakit Paget) - penyakit rangka yang bersifat displastik dengan penstrukturan semula patologi dan perkembangan kecacatan.

Selama bertahun-tahun atau beberapa dekad, ubah bentuk rangka berlaku. Pesakit sering bimbang bukan tentang kesakitan pada tulang anggota badan, tetapi tentang bahagian kosmetik. Selalunya, tulang kering cacat, dan kelengkungan arkuate berlaku ke arah sisi.

Pertumbuhan pesat dalam jumlah tulang tengkorak membawa kepada fakta bahawa tengkorak otak besar menggantung di atas muka biasa, kepala menggantung dengan dagu pada sternum, pesakit memandang serong.

Rawatan adalah simptomatik secara eksklusif.

37. Displasia tulang berserabut

Displasia tulang berserabut dari segi gambaran umum, simptomologi, kursus, rawatan, prognosis, gambar morfologi, data biokimia, dan terutamanya manifestasi radiologi berbeza dengan ketara daripada semua wakil lain kumpulan osteodystrophies berserabut, dan oleh itu ia dipisahkan menjadi nosologi bebas. unit.

Displasia tulang berserabut - penyakit zaman kanak-kanak yang lebih tua. Ia bermula secara tidak dapat dilihat, berkembang sangat perlahan dan menghentikan perkembangan aktifnya selepas permulaan akil baligh. Wanita lebih kerap jatuh sakit.

Terdapat bentuk monoossal dan polyossal. Dalam bentuk poliostotik, tulang satu anggota badan (lebih kerap bahagian bawah) terjejas, kurang kerap bahagian atas dan bawah satu sisi badan.

Klinik. Pada permulaan penyakit, pesakit tidak mengalami kesakitan.

Pada masa hadapan, tulang menebal dan berubah bentuk, tertakluk kepada kelengkungan. Femur, berubah bentuk, mengambil bentuk penyangak gembala. Selalunya penyakit itu dikesan hanya selepas patah patologi.

Tahap kalsium dan fosforus, berbeza dengan hiperparatiroidisme, kekal normal.

gambar X-ray. Selalunya, displasia berserabut femur, tibia, humerus dan jejari diperhatikan, peratusan kerosakan yang tinggi juga berlaku di tulang rusuk.

Dalam tulang tiub yang panjang, tumpuan sentiasa berkembang dalam metafisis dan perlahan-lahan bergerak ke tengah diafisis, manakala epifisis tidak pernah terjejas pada mulanya dan walaupun dalam kes-kes lanjut kekal utuh.

Kecacatan tulang (atau beberapa siri kecacatan) terletak secara eksentrik atau tengah dalam bahan kortikal di bawah periosteum. Tiada osteoporosis atau atrofi. Permukaan dalam kerak adalah kasar, dan yang luarnya licin.

Ia tidak pecah di mana-mana dan tidak hilang sepenuhnya. Periosteum tidak terlibat dalam proses patologi.

Fraktur patologi sering diperhatikan, yang sembuh dengan baik, walaupun tidak dalam bentuk yang sempurna seperti dengan sista tulang terpencil.

Sesetengah pesakit mungkin mengalami sejenis displasia berserabut - penyakit Albright, yang dicirikan oleh triad simptom yang dinyatakan dalam gangguan endokrin, manifestasi kulit dan tulang.

Akil baligh sebelum matang, kawasan pigmentasi kulit coklat seperti landkart muncul pada perut, belakang, sisi, punggung, paha atas dan perineum. Manifestasi tulang biasanya mempunyai watak unilateral berbilang tulang. Patah patologi berbilang adalah ciri. Pertumbuhan panjang tulang mungkin terhenti.

Keganasan displasia berserabut diperhatikan dalam 0,4-0,5% pesakit. Dengan bentuk displasia berserabut yang terhad, lesi segera dikeluarkan. Kecacatan yang terhasil digantikan dengan auto-atau allograft tulang. Dengan keganasan, anggota badan dipotong.

38. Osteochondropathy

Osteochondropathy, atau nekrosis aseptik, adalah penyakit degeneratif-nekrotik kronik, yang berdasarkan proses vaskular-dystrophik epifisis subkondral beberapa tulang.

Osteochondropathy kepala femoral (Penyakit Legg-Calve-Perthes) adalah salah satu osteochondropathy yang paling biasa.

Prosesnya adalah satu pihak. Tiada sejarah trauma. Selepas berjalan di sendi pinggul, sakit kecil dan tidak stabil muncul, yang semakin meningkat pada masa akan datang. Kontraktur sendi, atrofi otot, kepincangan berterusan dan, dalam kes lanjut, pemendekan anggota yang terjejas sebanyak 1-2 cm berlaku.

Dalam rawatan, pemunggahan awal anggota yang terjejas adalah amat penting untuk mengekalkan bentuk normal kepala dengan menggunakan alat ortopedik dan tongkat.

Osteochondropathy ubi tibial (penyakit Osgood-Schlatter). Lesi tibial tuberosity biasanya unilateral. Kesakitan spontan muncul di kawasan tuberositas tibial.

Rawatan Ia terdiri daripada mengehadkan berjalan, berlari, pendidikan jasmani. Prosedur fisioterapi ditetapkan. Osteochondropathy tulang navikular kaki (penyakit Kohler-I) jarang berlaku dan berlaku selepas kecederaan. Di bahagian belakang di pinggir dalam kaki, tanpa sebab yang jelas, bengkak muncul, kesakitan sederhana, kadang-kadang memaksa kanak-kanak untuk lemas, berjalan di gerbang luar kaki.

Rawatan terdiri daripada mencipta rehat panjang kaki dengan bantuan but plaster dan menjalankan prosedur fisioterapeutik. Rawatan pembedahan adalah kontraindikasi.

Osteochondropathy kepala tulang metatarsal II dan III (penyakit Alban Koehler-II) kebanyakannya ditemui pada wanita muda.

Kesakitan di kaki secara beransur-ansur berkembang, semakin meningkat semasa berjalan. Pertukaran kasut, berjalan sederhana membawa kepada pemulihan klinikal.

Rawatan ia dijalankan secara konservatif: beban pada kaki dikurangkan, fisioterapi dijalankan, disyorkan untuk memakai penyokong lengkung yang memunggah kaki depan.

Osteochondropathy tulang semilunar pergelangan tangan (penyakit Kinböck).

Klinik ini dimanifestasikan oleh kesakitan yang tidak hilang yang berpanjangan di kawasan sendi pergelangan tangan, pelanggaran fungsinya, peningkatan mendadak dalam kesakitan apabila menekan bahagian belakang tangan.

Rawatan. Hasil terbaik diperoleh dengan mengikis jisim nekrotik dengan sudu tajam tanpa mengeluarkan bahagian rawan tulang yang menebal.

Osteochondropathy badan vertebra (Penyakit betis). Tulang belakang toraks bawah dan kawasan lumbar atas kebanyakannya terjejas, iaitu vertebra yang membawa beban paling besar.

Selepas jatuh atau lebam, rasa sakit muncul di kawasan vertebra yang terjejas.

Rawatan. Pemunggahan lengkap tulang belakang diperlukan dengan bantuan rehat dan baring (untuk keseluruhan tempoh pertumbuhan semula vertebra).

39. Osteochondropathy apophyses vertebra dan permukaan artikular

Osteochondropathy apophyses vertebra (kyphosis juvana, osteochondropathic kyphosis), atau penyakit Scheuermann - Mei, adalah perkara biasa.

Lelaki muda lebih kerap terjejas. Kadang-kadang penyakit itu ditentukan hanya apabila memeriksa kerahan. Bentuk keluarga osteochondropathy tulang belakang diterangkan. Sebagai peraturan, tulang belakang toraks tengah dan bawah terjejas.

Osteochondropathy tipikal ini berkemungkinan besar berdasarkan pelbagai nekrosis kecil dengan fenomena pemulihan seterusnya.

Kecacatan yang ketara - osteochondropathic kyphosis - memberikan prognosis yang buruk dari segi memulihkan bentuk. Biasanya kyphosis kekal seumur hidup.

Dalam kes ini, vertebra VIII-IX tertakluk kepada ubah bentuk yang paling besar, pada tahap yang lebih rendah - vertebra VII dan X tulang belakang toraks.

Pesakit memberi perhatian kepada keletihan di tulang belakang, pertama selepas bersenam, kemudian selepas berjalan dan duduk untuk masa yang lama. Secara beransur-ansur, keletihan tulang belakang berubah menjadi sakit, bongkok dan kyphosis muncul. Penyakit ini berkembang perlahan-lahan selama bertahun-tahun.

Rawatan simptomatik. Pesakit mesti mematuhi rehat tidur di atas katil keras dengan perisai dalam kedudukan terlentang. Gimnastik ditetapkan untuk menguatkan otot belakang dan perut.

Pada peringkat akut dengan manifestasi klinikal yang teruk dalam bentuk kesakitan, mereka menggunakan kedudukan di katil plaster.

Osteochondrosis terputus, atau penyakit Koenig, dinyatakan dalam nekrosis aseptik dan pemisahan bahagian kepala berbentuk baji atau epifisis artikular kondilus femoral medial. Penyakit ini diperhatikan pada kanak-kanak dan orang dewasa.

Penyetempatan tipikal penyakit ini adalah sendi lutut, tetapi yang lain (siku, kurang kerap bahu, pinggul, buku lali) juga boleh terjejas.

Sekeping tulang rawan tulang epifisis yang terlepas jatuh ke dalam rongga sendi, di mana ia bergerak bebas, dan apabila dilanggar, ia menghalang sendi.

Terdapat kesakitan akut pada sendi, yang pesakit menyingkirkannya sendiri, dengan berhati-hati membongkok dan tidak membengkokkan paha atau kaki bawah.

Klinik itu Penyakit Koenig sebelum pelanggaran dinyatakan dalam kesakitan pada sendi semasa berjalan; pada palpasi kondilus medial paha, titik sakit tempatan ditentukan.

Dalam kursus klinikal, peringkat II ditentukan.

saya pentas - arthrosis-arthritis kronik - berlangsung selama 1-1,5 tahun. Perlahan-lahan, tumpuan dibataskan, kemudian dipegang pada tempatnya oleh rawan yang masih utuh.

Peringkat II - peringkat "tikus intra-artikular". Terdapat pelanggaran badan intra-artikular, disertai dengan sekatan sendi dan sakit yang teruk.

Pada peringkat I penyakit, operasi secara teknikalnya sukar. Kawasan yang terjejas mungkin hampir tidak ketara, tulang rawan kekal hidup dan mempunyai penampilan yang normal, yang menjadikannya sukar untuk menyetempatkan dan mengeluarkan fokus. Pada peringkat II, operasi terdiri daripada mengeluarkan badan intra-artikular "tikus artikular".

40. Tumor tulang

Tulang mempunyai struktur multitissue, dan tumor pelbagai histogenesis boleh berkembang di dalamnya.

Klasifikasi tumor tulang mengikut V. Ya. Shlapobersky membezakan tumor tulang primer dan sekunder, seterusnya, mereka dibahagikan kepada benigna dan malignan.

Kompleks gejala tumor tulang terdiri daripada tiga tanda kardinal:

1) sakit di bahagian rangka yang terjejas;

2) tumor yang boleh dirasai;

3) disfungsi anggota badan.

Selalunya, pesakit mengaitkan permulaan penyakit dengan trauma. Jika kesakitan, bengkak dan disfungsi mengganggu pesakit untuk tempoh yang lama selepas kecederaan atau selepas kehilangan diteruskan selepas selang "cahaya" yang panjang, ini harus memberi amaran kepada doktor tentang kemungkinan penyakit onkologi tulang.

Kesakitan adalah salah satu gejala utama tumor tulang malignan. Pada permulaan penyakit, mereka tidak pasti.

Kesakitan yang paling teruk adalah tipikal untuk sarkoma Ewing, kondrosarkoma yang tidak dibezakan dengan baik dan sarkoma osteogenik; dalam kalangan tumor jinak, osteoma osteoid disertai dengan sindrom kesakitan yang ketara.

Gangguan fungsi disebabkan oleh lokasi anatomi neoplasma. Kejadian tumor berhampiran sendi besar sering membawa kepada perkembangan kontraktur, sekatan pergerakan akibat sindrom kesakitan yang tajam membawa kepada atrofi otot, mampatan berkas neurovaskular oleh jisim tumor, dan dalam kes tumor tulang belakang - dan saraf tunjang boleh membawa kepada gangguan neurologi dan trofik yang teruk.

Campur tangan pembedahan adalah komponen utama mana-mana kompleks langkah terapeutik untuk tumor tulang. Tumor tulang benigna hanya tertakluk kepada rawatan pembedahan.

Dalam tumor malignan, petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan bergantung pada struktur histologi.

Rawatan pembedahan muktamad untuk sarkoma osteogenik primer ialah amputasi.

Rawatan pembedahan tumor malignan sering dijalankan dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi. Dalam sesetengah kes, rawatan ini harus dianggap sebagai yang utama (contohnya, dalam tumor yang tidak boleh dibedah).

Kemungkinan penggunaan klinikal ubat antikanser secara langsung bergantung pada lokasi dan peringkat perkembangan proses tumor, struktur histologi tumor, dan ciri-ciri badan pesakit.

Terapi sinaran sebagai kaedah bebas untuk merawat sarkoma tulang jarang digunakan kerana radiosensitiviti yang rendah bagi beberapa neoplasma tulang utama rangka.

41. Tumor pembentuk tulang jinak

Osteoma Tumor tulang jinak yang berasal daripada osteoblas. Bergantung pada penguasaan unsur-unsur konstituen, osteoma span padat dan campuran dibezakan. Osteoma paling kerap menjejaskan tulang tengkorak, spons dan bercampur.

Selalunya terletak di tulang panjang, terutamanya di femur dan humerus.

Manifestasi klinikal bergantung pada penyetempatan, paling kerap diteruskan tanpa rasa sakit.

Rawatan pembedahan - mengetuk dengan pahat dari kawasan tulang yang sihat. Operasi dilakukan mengikut petunjuk: kehadiran kesakitan, disfungsi, saiz besar. Tiada penghinaan.

Osteoid osteoma. Kebanyakan saintis mengaitkan penyakit ini sebagai tumor tulang primer yang jinak, ada yang menganggapnya sebagai proses keradangan.

Penyetempatan utama adalah diafisis tulang panjang, kadang-kadang ia juga terdapat di tulang pelvis.

Osteoid osteoma dicirikan oleh kesakitan yang teruk pada lesi, terutamanya pada waktu malam, rasa sakit sangat kuat sehingga kadang-kadang menghalang pesakit tidur. Gejala ciri adalah penurunan rasa sakit apabila mengambil asid salisilik.

Biasa kaedah rawatan - pembedahan radikal penyingkiran tumpuan ("sarang" tumor) sebagai satu blok dengan jalur sekitar tisu tulang sklerotik.

Osteoblastoklastoma (tumor sel gergasi) ialah tumor tulang tunggal utama yang bersifat jinak dengan penyetempatan utama di hujung tulang tiub: femur, tibia, jejari, dll. Tumor menjejaskan tisu span, tumbuh perlahan-lahan, mencapai sempadan artikular rawan.

Klasifikasi klinikal (V. Ya. Shlapobersky, 1960)

bentuk jinak.

Kumpulan I (dengan kursus yang lebih tenang, radiografik - selular).

Kumpulan II (dengan kursus yang lebih agresif, X-ray - litik).

Kumpulan III - bentuk berulang.

Bentuk malignan:

1) malignan primer;

2) malignan sekunder.

Gambar klinikal bergantung kepada penyetempatan - ia adalah sakit pada anggota yang terjejas, bengkak, disfungsi. Tumor sel gergasi tumbuh dengan perlahan selama bertahun-tahun dan mencapai saiz yang besar.

Kesakitan biasanya berlaku selepas kecederaan dan tidak sengit. Kulit yang menutupi tumor diregangkan, berkilat, dengan warna kebiruan.

Rawatan dijalankan secara berbeza, bergantung pada bentuk tumor (jinak, berulang, malignan), peringkat kursus dan umur pesakit. Sehingga kini, tiada konsensus mengenai rawatan.

Dalam bentuk tumor yang berulang dan malignan, kaedah rawatan gabungan digunakan, menggabungkan radiasi dan kemoterapi dengan reseksi tulang atau amputasi anggota.

42. Tumor pembentuk tulang ganas

sarkoma osteogenik - salah satu tumor tulang malignan primer yang paling biasa, berlaku dalam 80% daripada semua tumor tulang malignan.

Ia boleh berlaku pada mana-mana tulang rangka, paling kerap menjejaskan tulang panjang, terutamanya metaepifisis tulang yang membentuk sendi lutut (79,4%). Terdapat hubungan tertentu antara tumor dan kawasan pertumbuhan tulang.

Sarkoma osteogenik adalah penyakit monoosseous, sangat agresif, terdedah kepada metastasis awal, kebanyakannya hematogenous, paling kerap ke paru-paru (60-95%), dan mungkin ke bahagian lain rangka dan nodus limfa.

Secara klinikal, terdapat 2 jenis:

1) berkembang pesat, dengan permulaan akut, sakit yang tajam dan hasil yang cepat membawa maut;

2) pertumbuhan tumor yang lebih perlahan dengan manifestasi klinikal yang kurang jelas.

Gejala utama adalah sakit, pada mulanya sederhana dan berkala, dan kemudian lebih jelas dan berterusan. Kemunculan kesakitan dikaitkan dengan penglibatan periosteum dalam proses tersebut. Kerap sakit malam.

Gejala penting kedua ialah kemunculan tumor yang boleh dirasai. Gejala-gejala umum berkembang pada peringkat kemudian dalam bentuk penurunan berat badan, tidur yang lemah, kelesuan umum, kelemahan. Mereka disertai dengan anemia progresif, selalunya dengan peningkatan fosfatase alkali.

Patah patologi jarang berlaku dan merupakan ciri bentuk osteolitik.

Rawatan kompleks, termasuk radiasi dan kemoterapi, campur tangan pembedahan. Faedah pembedahan paling kerap terdiri daripada amputasi, baru-baru ini resection segmental dilakukan, diikuti dengan cantuman tulang atau arthroplasty. Selepas rawatan kompleks, kadar kelangsungan hidup lima tahun adalah dari 35,5 hingga 60%.

Sarkoma osteogenik Paraosteal merujuk kepada bentuk tumor yang jarang berlaku, yang berlaku dalam 2% daripada semua neoplasma malignan rangka.

Ia berkembang terutamanya pada usia 20-40 tahun. Penyetempatan utama (lebih daripada 80%) ialah bahagian metadiaphyseal tulang panjang yang membentuk sendi lutut.

Gambar klinikal dicirikan oleh perkembangan gejala yang berpanjangan (sehingga beberapa tahun). Terdapat dua fasa: awal - benigna dan seterusnya - malignan. Penyakit ini bermula secara beransur-ansur dengan kemunculan sakit sakit ringan, kemudian tumor bergelombang padat muncul, tidak menyakitkan pada palpasi, dan kemudian (selepas 3-5 tahun) sarkoma osteogenik paraosteal memperoleh semua ciri neoplasma malignan: sakit bertambah kuat, tumor tumbuh dengan cepat, bercambah ke dalam tisu sekeliling, mula ulser.

Kaedah pilihan untuk rawatan sarkoma osteogenik paraosteal dianggap reseksi segmen dengan penggantian kecacatan dengan endoprosthesis logam atau cantuman tulang. Dalam kes di mana operasi ini tidak dapat dilakukan, amputasi atau disartikulasi anggota ditunjukkan.

43. Tumor rawan jinak

Kondroma. Pada masa ini, kebanyakan pakar percaya bahawa kondroma harus dirawat dengan berhati-hati, dengan mengingati bahawa ia boleh menjadi tumor yang berpotensi malignan. Enchondromas ialah kondroma pusat, dan ekondroma adalah periferal.

Chondromas adalah biasa - 10-15% daripada semua tumor tulang benigna. Umur boleh berbeza-beza secara meluas.

Chondromas paling kerap berbilang, penyetempatan kegemaran mereka adalah tulang tiub pendek (falang jari, tulang metacarpus dan metatarsus), bentuk tunggal lebih biasa di bahagian proksimal paha dan bahu.

Dengan kursus yang tidak rumit, kondroma memberikan sedikit gejala klinikal, yang dikaitkan dengan pertumbuhannya yang sangat perlahan. Kehadiran kesakitan tanpa patah patologi harus membimbangkan dari segi kemungkinan keganasan.

X-ray - enchondroma terletak di dalam tulang dan, apabila ia tumbuh, pecah tulang dari dalam. Terhadap latar belakang pencerahan yang homogen, kemasukan tunggal fokus kalsifikasi tulang rawan ditemui. Echondroma berasal dari tulang dan tumbuh ke arah tisu lembut.

Secara mikroskopik, kondroma terdiri daripada rawan yang normal dan matang.

Rawatan. Pada masa ini, tiada konsensus mengenai skop campur tangan pembedahan dalam rawatan enchondromas. Sesetengah pakar percaya bahawa sudah cukup untuk mengikis yang terakhir dengan penggantian rongga dengan tulang autologous, sementara yang lain, disebabkan oleh risiko keganasan, mencadangkan melakukan reseksi segmen diikuti dengan penggantian plastik kecacatan.

Prognosis untuk operasi yang dilakukan secara radikal adalah menggalakkan.

Chondroblastoma (Tumor Cadman) adalah tumor jinak yang berasal dari sel-sel rawan pertumbuhan (kondroblas) dan dicirikan oleh hasil yang menggalakkan. Chondroblastoma agak jarang berlaku.

Penyetempatan kegemaran - jabatan metaepiphyseal tulang panjang.

Gambar klinikal - tidak spesifik dan terdiri daripada kehadiran tumor, sindrom kesakitan, disfungsi anggota badan.

Secara radiografik, chondroblastoma ditunjukkan oleh fokus kecil pemusnahan 2 g setiap 5 cm, terletak secara eksentrik berkenaan dengan tulang. Tumpuan jelas dibatasi daripada tulang yang sihat oleh jalur sklerotik.

pada rawatan kaedah pilihan ialah reseksi segmen dengan cantuman tulang.

44. Tumor cartilaginous malignan

Chondrosarcoma boleh berkembang sebagai tumor malignan primer dan sebagai tumor sekunder akibat daripada keganasan tumor rawan jinak atau proses displastik.

Chondrosarcomas primer boleh berlaku di mana-mana tulang yang berkembang dari rawan oleh osifikasi enchondral, dan dibezakan oleh pelbagai manifestasi klinikal - dari tumor yang merosakkan tempatan kepada neoplasma dengan potensi malignan yang jelas, yang bergantung kepada struktur morfologinya. Anaplasia yang kurang jelas, semakin baik penyakit itu berterusan.

Gambar klinikal dicirikan oleh tanda-tanda yang sama seperti dalam tumor tulang malignan utama yang lain (sakit, bengkak, disfungsi).

Penyetempatan tumor dalam tulang adalah penting. Dalam bentuk pusat, rasa sakit mula-mula muncul, tumor sebagai tanda pertama diperhatikan terutamanya dalam varian periferal.

Secara radiografik, chondrosarcoma yang sangat dibezakan pusat muncul sebagai satu lesi dengan bentuk yang tidak teratur, tulang membengkak dan menebal, berubah bentuk secara fusiform, disertai dengan pembentukan struktur selular-trabekular dengan kehadiran fokus kalsifikasi. Dalam tumor yang kurang dibezakan, fokus pemusnahan mempunyai watak kabur fokus kecil, prosesnya merebak pada jarak yang agak jauh di sepanjang paksi panjang tulang.

Rawatan bergantung kepada bentuk chondrosarcoma dan terutamanya bertujuan untuk pembuangan pembedahan radikal tumor dalam tisu yang sihat.

Prognosis untuk rawatan radikal - peratusan survival 5 tahun berkisar antara 15 hingga 76,4%.

Chondrosarcoma sekunder berkembang berdasarkan tumor rawan benigna sebelumnya dan chondrodysplasia. Yang paling terdedah kepada keganasan ialah chondromas, osteocartilaginous exostoses, foci dyschondroplasia (penyakit Ollier) dan displasia vaskular-kartilaginous (penyakit Maffucci). Kes-kes kejadian tumor pada latar belakang osteomielitis diterangkan.

Permulaan keganasan biasanya sukar untuk ditubuhkan, ia paling kerap ditunjukkan oleh peningkatan kesakitan yang ketara dan pertumbuhan pesat.

X-ray - dicirikan oleh peningkatan pesat dalam kemusnahan, pemusnahan lapisan kortikal, rupa lapisan periosteal.

Kaedah pilihan untuk rawatan adalah reseksi luas bahagian tulang yang terjejas.

Prognosis dalam rawatan chondrosarcoma bergantung kepada bentuk tumor (utama atau menengah), tahap kematangan morfologinya.

45. Tumor utama daripada tisu retikuloendothelial

myeloma (mieloma berbilang, atau penyakit O. A. Rustitsky) adalah tumor sarcomatous sumsum tulang, dinyatakan dalam percambahan malignan yang sengit sel plasma bermutasi dalam sumsum tulang, yang dipanggil sel myeloma. S. A. Reinberg membahagikan pelbagai myeloma berdasarkan tanda anatomi, klinikal dan radiologi kepada 4 jenis:

1) pelbagai fokus;

2) meresap-porotik;

3) osteosklerotik;

4) bersendirian.

Multiple focal myeloma terutamanya menjejaskan tulang rata tengkorak, pelvis, tulang belakang, sternum, dan kurang kerap tulang panjang. Multiple myeloma adalah lebih biasa pada lelaki pertengahan umur, tetapi kanak-kanak dan orang tua boleh menderita.

Klinik. Penyakit ini bermula dengan rasa sakit pada tulang, kemudian terdapat kehilangan berat badan dan pecahan, selalunya patah patologi berlaku, yang mungkin merupakan satu-satunya tanda klinikal penyakit ini. Proses malignan berkembang pesat, rumit oleh kerosakan buah pinggang, disertai dengan pembebasan protein Bene-Jones patologi dan metastasis ke limpa, hati, dan nodus limfa. Cachexia, anemia, hiperproteinemia, hiperkalsemia berkembang, ESR mempercepatkan.

Tulang yang terjejas nampaknya diperbesarkan dengan lapisan kortikal yang menipis, tanpa tindak balas periosteal, seolah-olah berlubang di banyak tempat oleh tumbukan.

Myeloma bersendirian (plasmocytoma) diperhatikan terutamanya pada tulang rata. Dalam tulang yang terjejas, tumpuan penyahkalsifikasi terbentuk, perlahan-lahan meningkat. Kadang-kadang tapak osteolisis boleh mencapai saiz yang besar, menyerupai pembentukan sista tanpa periostitis reaktif.

Simptomologi klinikal tidak begitu ketara seperti dalam pelbagai myeloma, tetapi patah patologi sering diperhatikan.

Diagnostik multiple myeloma selalunya sukar kerana gambaran klinikal dan radiologi yang serupa dengan banyak penyakit sistem rangka.

Ini termasuk: tumor sel gergasi, osteosarkoma osteolitik, metastasis kanser tunggal, penyakit Paget dan Recklinhausen, dsb.

Myeloma dicirikan oleh tiga serangkai gejala klinikal:

1) kerosakan tulang (sakit, pembentukan tumor, patah patologi);

2) perubahan darah (anemia, peningkatan ESR);

3) kerosakan buah pinggang ("discharge nephrosis" dengan protein Bene-Jones).

Untuk menjelaskan diagnosis, tusukan sumsum tulang dilakukan.

Rawatan. Daripada semua agen konservatif, radiasi dan kemoterapi terbukti paling berkesan dalam rawatan pelbagai myeloma.

Dalam sesetengah kes, rawatan gabungan digunakan.

46. Scoliosis

Scoliosis, atau penyakit scoliotic, ialah kelengkungan sisi yang berterusan pada tulang belakang, digabungkan dengan kilasannya (berpusing) di sekeliling paksi membujur. Tidak setiap kelengkungan sisi tulang belakang harus dianggap scoliosis.

Apabila scoliosis dan kilasan meningkat, kyphoscoliosis berkembang. Dengan kelengkungan sebelah kanan, kilasan sentiasa berlaku mengikut arah jam, dan dengan kelengkungan sebelah kiri, ia sentiasa berlaku mengikut arah lawan jam.

Scoliosis dikelaskan (mengikut A. I. Kazmin) mengikut jenis: toraks atas, toraks, toraks, lumbar, gabungan. Jenis scoliosis yang paling biasa ialah toraks.

Kursus klinikal bergantung pada jenis scoliosis, umur kanak-kanak, tahap kecacatan tulang belakang.

Dengan scoliosis gred I, kelengkungan sisi tulang belakang diperhatikan hanya apabila ia bengkok, bonggol kosta belum dapat dilihat, dan sukar untuk menentukan kilasan tulang belakang. Kelengkungan scoliotic tidak dihilangkan apabila berbaring.

Ijazah II - kelengkungan scoliotic dan kilasan yang ketara, anti-kelengkungan pampasan tulang belakang, asimetri ikat pinggang bahu dan kehadiran bonggol kosta apabila tulang belakang dibengkokkan.

III darjah - kelengkungan scoliotic tulang belakang, pelvis condong. Bonggol kosta kelihatan dalam kedudukan menegak pesakit.

Kecacatan tulang belakang dan dada diperbaiki dan tidak boleh diperbetulkan.

Ijazah IV - kyphoscoliosis tetap teruk, kecacatan pelvis dan dada, spondyloarthrosis.

Dengan scoliosis yang jelas, bonggol kosta terbentuk di bahagian cembung di belakang, dan dada yang tenggelam di bahagian cekung.

Scoliosis dibahagikan kepada kongenital (vertebra aksesori dan berbentuk baji, dll.) dan diperoleh - rachitic, lumpuh, statik dan idiopatik.

Postur yang salah di meja adalah momen provokatif awal dalam pembentukan scoliosis terhadap latar belakang riket.

Skoliosis lumpuh berkembang pada kanak-kanak yang mempunyai poliomielitis dan dicirikan oleh keseluruhan lesi, perkembangan pesat kyphoscoliosis.

Skoliosis statik berkembang dengan latar belakang penyakit yang sedia ada pada anggota bawah (kehelan kongenital pinggul, ankylosis, patah tulang yang tidak sembuh dengan betul).

Scoliosis adalah penyakit dinamik. Kelengkungan tulang belakang yang terhasil berkembang dengan pertumbuhan kanak-kanak dan berhenti pada usia 16-18 tahun.

Skoliosis lumpuh boleh berkembang walaupun selepas tamat pertumbuhan rangka.

Skoliosis idiopatik berlaku pada kanak-kanak dan puncanya tidak diketahui.

Rawatan konservatif scoliosis digunakan jika tidak ada perkembangan penyakit scoliotic, dan bertujuan untuk membetulkan kelengkungan utama dengan bantuan latihan fisioterapi, unsur-unsur yang dipilih secara individu untuk setiap pesakit.

Rawatan pembedahan dijalankan dengan scoliosis III dan IV darjah dan dengan kegagalan rawatan konservatif.

47. Kaki rata

Flatfoot adalah kecacatan kaki yang dicirikan oleh pemadatan tetap lengkung membujur, valgasi posterior dan penculikan bahagian anteriornya. Kaki rata membujur mengikut keterukan ubah bentuk mempunyai darjah III.

saya ijazah - keletihan kaki dan sakit pada otot betis selepas berjalan jauh.

II ijazah - sindrom kesakitan, terdapat tanda-tanda kecacatan kaki.

III darjah - kaki rata yang disebut: ubah bentuk kaki dengan pengembangan bahagian tengahnya dan pronasi bahagian belakang, manakala bahagian anterior ditarik balik ke luar dan supinasi berhubung dengan bahagian belakang.

Dengan kaki rata dua hala, stokin dipusingkan ke tepi. Jalan kaki kekok, lari pun susah. Selalunya, kaki rata membujur digabungkan dengan meratakan lengkungan melintang kaki, kemudian kaki rata membujur-melintang terbentuk. Terdapat kaki rata kongenital (jarang) dan diperolehi. Kaki rata yang diperoleh dibahagikan kepada statik, rachitic, traumatik dan lumpuh.

Flatfoot statik berkembang akibat bebanan kaki yang kronik, yang membawa kepada kelemahan kekuatan otot dan regangan alat ligamen sendi kaki, mengakibatkan lengkungan membujur kaki menjadi rata. Ia sering berlaku pada orang yang melakukan kerja yang berkaitan dengan berdiri berpanjangan atau mengangkat dan membawa beban berat.

Klinik. Sakit dirasai selepas bersenam di pelbagai bahagian kaki, di otot betis, sendi lutut dan pinggul, di bahagian bawah punggung.

Diagnostik. Untuk menentukan tahap kaki rata, mereka menggunakan plantografi, podometri, radiografi.

plantografi sedang mendapat jejak. Plantogram yang dihasilkan dibahagikan dengan garis lurus yang melalui pusat tumit dan antara pangkal falang III dan IV jari.

Dengan kaki biasa, bahagian berlorek di bahagian tengah tidak memanjang ke garisan membedah.

Podometri Friedlan. Ketinggian kaki diukur (jarak dari lantai ke permukaan atas tulang navicular), panjang kaki (dari hujung jari pertama ke belakang tumit). Ketinggian kaki didarab dengan 100 dan dibahagikan dengan panjang kaki.

Rawatan kecacatan kaki bermula dengan pencegahan kaki rata pada kanak-kanak: senaman fizikal berdos, pencegahan beban berlebihan, memakai kasut rasional adalah disyorkan.

Campur tangan pembedahan dilakukan pada tisu lembut atau pada alat osteoartikular kaki.

Dengan kaki rata II-III darjah, kecacatan kaki dihapuskan dengan pembetulan pemodelan, tetapi tidak lama lagi kaki kembali ke kedudukan sebelumnya, dan kemudian pembedahan tisu lembut dilakukan.

Pembalut plaster ke bahagian tengah paha digunakan selama 4-5 minggu. Selepas latihan fisioterapi dan urut, perlu memakai penyokong lengkung atau kasut ortopedik.

48. Osteomielitis. Etiologi dan patogenesis osteomielitis hematogen

Osteomielitis akut dan kronik

Osteomielitis adalah keradangan purulen sumsum tulang dan tulang, disertai dengan penglibatan periosteum dan tisu lembut di sekeliling dalam proses ini, serta gangguan umum sistem dan organ pesakit. Bergantung pada penyetempatan lesi, epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal dan total osteomyelitis dibezakan.

Bentuk osteomielitis boleh menjadi akut, subakut dan kronik.

Osteomielitis hematogen

Osteomielitis hematogen menyumbang sehingga 50% daripada semua bentuk penyakit.

Etiologi. Osteomielitis hematogen akut dan kronik disebabkan oleh staphylococcus dalam 60-80% pesakit, streptokokus - dalam 5-30%, pneumococcus - dalam 10-15%, flora gram-negatif atau campuran didapati.

Patogenesis. Tiada satu pun daripada teori yang sedia ada tentang kejadian osteomielitis hematogen dapat menjelaskan sepenuhnya patogenesisnya.

Dalam perkembangan osteomielitis hematogen, penurunan kereaktifan badan pesakit (akibat trauma, hipotermia, pemekaan) dan pelanggaran bekalan darah ke bahagian tulang yang terjejas adalah penting.

Perubahan patologi adalah berdasarkan perubahan yang merosakkan dalam sumsum tulang.

Pada asasnya, jangkitan purulen membawa kepada penyerapan dan pencairan unsur-unsur tulang.

Pada peringkat awal, perubahan yang merosakkan dalam tisu tulang mendominasi. Mereka dicirikan oleh pembentukan usurs pelbagai saiz dan bentuk, kecacatan yang dipenuhi dengan nanah, granulasi patologi, yang dari masa ke masa bergabung menjadi fokus pemusnahan tulang yang lebih besar yang mengandungi sequester (fasa intramedullary).

Peralihan peringkat akut osteomielitis kepada yang kronik ditunjukkan dalam pelanggaran proses pengerasan proliferatif, tulang secara beransur-ansur menebal, fokus pemusnahan bergantian dengan fokus osteosklerosis.

Pembentukan sequester adalah hasil daripada pelanggaran bekalan darah ke tulang, dan bukan akibat daripada tindakan toksin bakteria. Bergantung pada bahagian tulang dan lapisan mana perubahan ini lebih ketara, pengasingan dengan saiz dan struktur yang berbeza terbentuk.

Kadang-kadang tulang yang diasingkan sepenuhnya bukan sahaja berdaya maju, tetapi dari masa ke masa strukturnya dipulihkan sepenuhnya di dalamnya, yang menunjukkan kadar survival tisu tulang yang tinggi dalam keadaan keradangan akut sumsum tulang. Perubahan dalam periosteum dicirikan oleh penebalannya, percambahan tisu penghubung dan pembentukan eksudat serous.

Selepas itu, pertumbuhan mengelupas dengan nanah yang telah menembusi dari ruang sumsum tulang melalui saluran tulang dengan pembentukan abses subperiosteal (fasa extramedullary). Apabila periosteum pecah, nanah menembusi ke dalam ruang paraosseous, yang disertai dengan perkembangan perubahan radang-nekrotik dalam tisu lembut anggota badan (nekrosis otot, trombophlebitis, tromboarteritis, neuritis).

49. Gambar klinikal osteomielitis hematogen

Osteomielitis hematogen akut paling kerap berlaku pada zaman kanak-kanak dan mempunyai permulaan akut.

Kesakitan spontan pada anggota badan muncul, yang pada mulanya mempunyai watak yang sakit, kemudian ia dengan cepat meningkat, menjadi pecah, dan pada pergerakan yang sedikit ia meningkat dengan ketara, yang menunjukkan permulaan keradangan sumsum tulang dan merupakan akibat hipertensi intraosseous. Kesakitan hilang atau berkurangan dengan ketara dengan pembukaan spontan abses di bawah periosteum, dan kemudian ke dalam tisu lembut. Dicirikan oleh peningkatan suhu badan, kemerosotan keadaan umum, mabuk.

Tanda-tanda tempatan osteomielitis. Kesakitan tempatan dan bengkak tisu lembut ditentukan oleh palpasi cahaya dan perkusi di kawasan tumpuan keradangan yang disyaki.

Selepas itu - peningkatan suhu tempatan, peningkatan corak urat dangkal kulit dan tisu subkutaneus, kontraktur fleksi sendi bersebelahan dengan kawasan kulit yang terjejas.

Kemudian, hiperemia kulit, turun naik muncul, nodus limfa serantau meningkat dan menjadi menyakitkan, mereka meningkat dalam saiz, mungkin ungu.

Penyetempatan "kegemaran" adalah ciri - ini adalah bahagian tulang yang terlibat dalam pertumbuhan panjang anggota badan: sepertiga distal femur dan sepertiga proksimal tibia, fibula dan ulna, dan klavikula.

Diagnostik. Kajian makmal mendedahkan: leukositosis tinggi dengan pergeseran ke kiri dengan peningkatan kandungan neutrofil dengan butiran toksik, limfopenia; pecutan ESR; anemia hipokromik, tindak balas positif yang ketara terhadap protein C-reaktif, disproteinemia.

Diagnostik sinar-X. Perubahan tulang awal muncul dari hari ke-10-14 dari permulaan penyakit dan ditunjukkan oleh jarang struktur tulang, osteoporosis di kawasan yang sepadan dengan zon keradangan, paling kerap di metafisis.

Corak tulang menjadi kabur, penipisan atau kehilangan rasuk tulang berlaku akibat peningkatan penyerapan. Periostitis terkelupas atau linear kelihatan agak awal. Diagnosis awal boleh dibuat dengan tomogram, radiograf pembesaran langsung, dan tomogram yang dikira.

Pengukuran tekanan intraosseous. Dalam osteomielitis akut, tekanan intraosseous mencapai tahap 300-400 mm air. Seni. dalam masa 5-10 minit pengukuran (pada orang yang sihat ia tidak melebihi 50 mm lajur air).

50. Rawatan osteomielitis hematogen akut

Prinsip asas rawatan (mengikut T. P. Krasnobaev):

1) kesan langsung kepada agen penyebab penyakit;

2) peningkatan daya tahan tubuh terhadap serangan berjangkit;

3) rawatan tumpuan tempatan.

Rawatan konservatif. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi antibiotik secara besar-besaran dari saat diagnosis.

Penisilin kekal aktif hari ini terhadap banyak strain Staphylococcus aureus, Streptococcus B, pneumococci. Dalam kes yang teruk, pentadbiran intravena sebanyak 5-10 juta unit adalah wajar. penisilin selepas 4 jam Dengan rintangan strain berbiji kepada penisilin, ampicillin, oxacillin ditetapkan, nafitillin adalah ubat yang tahan terhadap b-laktamase. Dengan sensitiviti yang meningkat kepada penisilin, cephalosporins ditetapkan.

Apabila mengenal pasti strain mikrob gram-negatif, aminoglikosida moden ditunjukkan. Pseudomonas secara berkesan dipengaruhi oleh gabungan aminoglikosida moden dengan carbenicillin atau ticarcillin, dan Klebsiella secara berkesan dipengaruhi oleh aminoglikosida dan cephalosporin. Terdapat rejimen rawatan satu, dua dan tiga komponen.

Rejimen rawatan tiga komponen: ubat β-laktam + aminoglycoside + agen kemoterapi antibakteroid (metrogil, clindamycin). Skim dua komponen: cephalosporins generasi III + aminoglikosida. Skim satu komponen: cephalosporins generasi IV; karbapenem; Fluoroquinolones generasi IV: grepafloxacin, levafloxacin, trovafloxacin.

Kursus terapi antibiotik adalah 1-1,5 bulan dengan perubahan antibiotik selepas 7-10 hari.

Keutamaan diberikan kepada laluan intravena dan intra-arteri pentadbiran antibiotik; kaedah intraosseous juga mungkin, memuatkan unsur selular darah autologous pesakit.

Untuk meningkatkan daya tahan tubuh pesakit, toxoid staphylococcal, plasma hyperimmune anti-staphylococcal, anti-staphylococcal γ-globulin digunakan. Pemindahan darah terus daripada penderma yang sebelum ini telah diimunisasi dengan toksoid staphylococcal adalah berkesan. Untuk meningkatkan peredaran periferal dan detoksifikasi, pemindahan Hemodez, rheopolyglucin ditunjukkan.

Apabila tanda-tanda asidosis metabolik dan hipokalemia muncul, adalah perlu untuk memindahkan larutan glukosa pekat dengan insulin, larutan soda dan kalium, disol, stabisol, reamberin.

Rawatan konservatif juga melibatkan kejururawatan yang teliti, pemakanan yang baik, imobilisasi anggota badan dengan plaster cast dan fisioterapi.

Kaedah rawatan pembedahan yang paling rasional ialah osteoperforation decompressive, yang mewujudkan penyahmampatan rongga sumsum tulang, yang berada di bawah tekanan yang meningkat semasa keradangan sumsum tulang.

Lubang burr yang terbentuk dalam lapisan kortikal adalah injap yang mengurangkan tekanan intraosseous.

51. Bentuk atipikal osteomielitis hematogen

Abses Brody.

Abses Brodie adalah abses intraosseous, paling kerap disebabkan oleh staphylococcus aureus patogenik. Penyakit ini berkembang secara tidak dapat dilihat untuk pesakit, tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Kadang-kadang ia boleh bermula secara akut dengan gambaran klinikal tipikal osteomielitis hematogen.

Klinik itu penyakit dalam peringkat abses yang sudah terbentuk adalah lemah: sakit sakit di kawasan metafisis tulang, bertambah teruk pada waktu malam dan selepas melakukan senaman fizikal, sakit tempatan. Tiada tindak balas umum terhadap abses yang sedia ada, tetapi mungkin dengan pemburukan penyakit.

Dalam anamnesis, terdapat peningkatan suhu badan, serta sindrom kesakitan, yang tersilap dikaitkan dengan beberapa jenis kecederaan.

Semasa pembedahan, nanah dan membran pyogenik yang melapisi dinding dalam rongga ditemui di dalam rongga. Selepas mengeluarkan nanah, mengikis rongga sehingga dinding berdarah dan membasuhnya dengan larutan antiseptik, cantuman otot atau tulang dilakukan, yang memastikan pemulihan pesakit yang stabil.

Sclerosing osteomyelitis of Garre.

Osteomielitis sclerosing Garre bermula secara subakut, tanpa rasa sakit yang tajam pada bahagian kaki, tanpa hipertermia. Pembentukan phlegmon dan fistula purulen jarang berlaku. Perjalanan proses keradangan adalah perlahan.

Ia dicirikan secara klinikal oleh kesakitan (biasanya pada waktu malam) pada anggota badan, disfungsi, demam sederhana, peningkatan ESR dan leukositosis.

Jenis rawatan konservatif adalah yang utama dan melibatkan pengenalan antibiotik (sebaik-baiknya intraosseously atau melalui elektroforesis), fisioterapi (terapi UHF), dan terapi sinaran.

Rawatan pembedahan adalah rumit oleh fakta bahawa sangat sukar untuk mengesan dan menghapuskan banyak fokus osteomielitik kecil dalam tulang yang secara mendadak sklerotik pada tahap yang besar, dan pengabaian mereka membawa kepada kambuhan penyakit, oleh itu, rawatan pembedahan ditunjukkan untuk pemburukan penyakit yang jelas dengan tanda-tanda pembentukan abses atau phlegmon.

Osteomielitis albumin Ollie.

Osteomielitis albumin Ollier dari awal lagi berterusan tanpa gambaran yang jelas tentang penyakit berjangkit, dengan perubahan tempatan kecil pada anggota badan dalam bentuk penyusupan sedikit tisu lembut dan sedikit hiperemia pada kulit.

Ciri bentuk ini ialah bukannya nanah, cecair serous, kaya protein atau kaya musin terkumpul dalam fokus, dengan penyemaian yang kadang-kadang mungkin untuk menyemai staphylococcus atau streptokokus.

Patogenesis. Disebabkan oleh virulensi rendah flora patogen atau tahap imunoreaktiviti organisma yang tinggi, suppuration tidak berlaku dalam fokus osteomielitik hematogenus primer.

Rawatan pembedahan, mengejar penghapusan fokus keradangan kronik.

52. Osteomielitis selepas trauma

Dalam beberapa komplikasi purulen patah tulang terbuka dan tembakan pada bahagian kaki, tempat khas diduduki oleh osteomielitis luka (selepas trauma), dalam kebanyakan kes mengambil kursus kronik, rawatan yang tidak selalu berkesan.

Osteomielitis luka termasuk:

1) osteomielitis selepas trauma, merumitkan perjalanan patah tulang terbuka;

2) tembakan - selepas pelbagai jenis luka;

3) pasca operasi - timbul selepas campur tangan pembedahan untuk patah tulang tertutup, akibat kecederaan dan penyakit ortopedik;

4) selepas sinaran (radio osteomyelitis).

Osteomielitis selepas trauma adalah penyakit, bukan proses tempatan, kerana ia timbul daripada punca umum dan tempatan dan, setelah berkembang, menyebabkan kerosakan pada organ dan sistem pesakit.

Intipati patoanatomi proses osteomielitik yang dibangunkan, tidak kira sama ada patah tulang telah sembuh atau tidak, adalah gambaran nanah kronik, penolakan tisu nekrotik, kehadiran kotak sekuestral dengan pengasingan, saluran fistulous, dan mungkin penglibatan sekunder dalam purulen. proses rongga sumsum tulang. Semua tisu anggota badan (segmen yang terjejas) tertakluk kepada perubahan distrofik radang dan mendalam yang ketara.

Klinik itu dicirikan oleh kursus akut, subakut dan kronik.

Tahap akut disebabkan bukan sahaja oleh kemusnahan teruk di kawasan patah tulang, tetapi juga oleh kehilangan darah dan pelanggaran pertahanan tubuh pesakit.

Terdapat suhu badan yang tinggi, perubahan ketara dalam darah periferi (meningkatkan anemia, leukositosis dengan peralihan formula leukosit ke kiri, ESR dipercepatkan, dll.). Mengurangkan imunoreaktiviti pesakit.

Secara tempatan terdapat kesakitan yang teruk pada anggota yang cedera, terutamanya di kawasan tumpuan purulen, peningkatan edema, pelepasan yang banyak dari luka.

Pemeriksaan sinar-X dalam kebanyakan kes tidak memberikan maklumat yang meyakinkan tentang penglibatan tisu tulang dalam proses keradangan.

Termometer dan termografi tempatan, kajian bekalan darah periferi, pengimejan haba, pengimbasan boleh membantu doktor dalam menentukan keterukan dan kelaziman keradangan.

Kursus subakut dan kronik diperhatikan lebih kerap. Dengan kehadiran fistula dan saliran yang baik dari fokus purulen, keadaan umum pesakit menderita sedikit.

Apabila memeriksa segmen anggota yang terjejas, keadaan tisu lembut, kehadiran fistula dan lokasinya, tahap patah yang sedia ada dinilai, amplitud pergerakan dalam sendi, kehadiran dan magnitud pemendekan anggota badan. ditentukan.

Dengan perubahan trofik yang ketara, adalah perlu untuk menjalankan kajian tentang keadaan peredaran darah anggota badan (rheovasografi, plethysmography nadi, angiografi, dll.).

53. Diagnosis dan rawatan osteomielitis selepas trauma

Diagnosis topikal termasuk terutamanya pemeriksaan x-ray lesi.

Tomografi, X-ray dengan pembesaran langsung digunakan, dengan kehadiran fistula - fistulografi dengan kontras berasingan setiap laluan fistulous, tomofistulography. Dengan osteomielitis tulang pelvis, terutamanya sayap iliac, osteophlebography pada meja operasi boleh digunakan untuk menentukan saiz lesi.

Kajian mikroflora dan penentuan sensitivitinya terhadap antibiotik.

Terapi antibakteria harus digunakan mengikut ketat dengan data antibiogram. Dalam tempoh pra operasi, adalah dinasihatkan untuk menetapkan ubat antibakteria sekiranya berlaku pemburukan proses osteomielitik, dengan pembentukan phlegmon, abses, coretan purulen dan gejala mabuk yang jelas.

Sebelum ini, semua fokus purulen harus cukup terbuka dan disalirkan sepenuhnya.

Semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi, pentadbiran intraosseous atau intravena digunakan untuk mencipta kepekatan tertinggi ubat antibakteria dalam lesi, dan untuk lesi yang meluas dengan suppuration teruk, infusi intra-arteri atau intra-aortik dilakukan.

Dengan campur tangan pembedahan yang cukup radikal dan dengan keadaan pesakit yang memuaskan secara amnya, terapi antibiotik mungkin tidak dijalankan, tetapi antibiotik tempatan digunakan, sebaik-baiknya digabungkan dengan enzim proteolitik.

Tugas utama dalam rawatan osteomielitis kronik adalah penghapusan radikal fokus purulen-nekrotik.

Taktik rawatan pembedahan osteomielitis selepas trauma bergantung kepada sama ada terdapat kesatuan patah atau tidak.

Dengan patah bercantum, necrosequestrectomy dilakukan dengan reseksi dinding sklerotik kotak sequestral. Rongga tulang yang terhasil digantikan oleh tisu yang membekalkan darah (sebaik-baiknya kepak otot pada kaki bekalan).

Sekiranya terdapat kecacatan kulit, cantuman kulit percuma dilakukan. Dengan perubahan cicatricial yang ketara, plasti fasciocutaneous Itali, transmyoplasty atau pemindahan kompleks tisu pada pedikel vaskular menggunakan teknik mikrosurgikal digunakan.

Dalam rawatan osteomielitis pasca operasi, seseorang tidak boleh tergesa-gesa untuk mengeluarkan struktur logam. Penyingkiran segera mereka ditunjukkan untuk phlegmon sumsum tulang dengan kursus klinikal yang teruk. Dalam semua kes lain, saliran yang baik diperlukan, jika perlu, pengairan berterusan luka pembedahan dijalankan, imobilisasi plaster luaran sepenuhnya sehingga patah sembuh.

54. Rawatan pembedahan osteomielitis

Pada masa akan datang, pembedahan dilakukan untuk osteomielitis, seperti dengan patah bersatu.

Rawatan osteomielitis, digabungkan dengan patah tulang yang tidak bersatu, sendi palsu dan kecacatan tulang, menggunakan osteosintesis transosseous extrafocal, membolehkan anda menghapuskan tumpuan osteomielitis secara serentak, mencapai penyatuan patah, sendi palsu, menghapuskan kecacatan segmen anggota badan yang terjejas dan mencapainya. memanjangkan. Rawatan pesakit dengan patah tulang yang tidak bersatu dan sendi palsu tanpa adanya suppuration yang teruk, kehadiran sequester kecil di antara serpihan boleh dilakukan tanpa campur tangan pada tulang menggunakan kaedah di atas. Osteomielitis pada hujung serpihan adalah petunjuk untuk reseksi mereka. Dalam tempoh selepas operasi selepas penyembuhan luka, osteotomi melintang satu atau kedua-dua serpihan dilakukan, dan selepas 3-5 hari, pemulihan panjang anggota badan bermula pada kadar tidak lebih daripada 1 mm sehari. Dalam tempoh selepas operasi, sangat penting dilampirkan kepada saliran aktif luka.

Pengairan jangka panjang dengan larutan antiseptik dalam kombinasi dengan antibiotik dan enzim proteolitik dengan saliran aktif serentak dijalankan apabila tidak mungkin untuk menjalankan radikalisasi yang mencukupi semasa operasi dan melakukan penggantian plastik rongga tulang.

Oxygenobarotherapy untuk anemia, gejala mabuk yang teruk (kemusnahan anggota badan yang teruk, demam toksik-resorptif, sepsis, dll.) telah meluas.

Chemisorption digunakan pada pesakit dengan gangguan metabolik yang disebabkan oleh proses berjangkit akut atau keradangan kronik jangka panjang. Amat penting untuk kejayaan operasi adalah penggantian kehilangan darah yang tepat pada masanya dan berkualiti tinggi dan semua gangguan homeostasis yang disebabkan oleh trauma pembedahan.

Untuk menghapuskan anemia, adalah dinasihatkan untuk memindahkan darah yang baru stabil (sebaik-baiknya heparinized), persediaan darah merah (jisim eritrosit, eritrosit yang baru dibekukan), penggunaan ubat-ubatan yang merangsang hematopoiesis (polifer, persediaan besi, dll.).

Untuk memerangi mabuk, gangguan peredaran mikro, untuk menambah kos tenaga, pelbagai pengganti darah (hemodez, gelatinol, reopoliglyukin), persediaan asid amino (aminosteril, hepasteril, dll.), Emulsi lemak, larutan glukosa pekat (20%, 25% dan 40% ) dengan insulin, larutan poliion. Adalah dinasihatkan untuk menetapkan vitamin, terutamanya asid askorbik, dalam dos yang besar, penggunaan antikoagulan (terutamanya heparin), antihipoksan, antihistamin, perencat protease.

Rawatan osteomielitis tembakan mempunyai beberapa ciri yang disebabkan oleh kerosakan ketara pada tisu lembut bukan sahaja di kawasan saluran luka, tetapi juga jauh di luarnya. Ini mewujudkan prasyarat untuk suppuration luka dan perkembangan osteomielitis. Dalam osteomielitis tembakan, seseorang harus mematuhi taktik jangkaan dan tidak tergesa-gesa melakukan operasi radikal sehingga keadaan pesakit kembali normal.

55. Kaedah konservatif rawatan patah tulang

Pada masa ini, kaedah konservatif atau pembedahan digunakan dalam rawatan patah tulang. Rawatan konservatif termasuk:

1) kedudukan semula tertutup serpihan, diikuti dengan penetapan dengan tuangan plaster atau splint;

2) daya tarikan rangka diikuti dengan kedudukan semula serpihan secara manual;

3) kedudukan semula dan penetapan serpihan dengan bantuan pin dengan pad tujahan;

4) kedudukan semula dan penetapan serpihan pada peranti khas.

Imobilisasi dengan pembalut plaster atau serpihan tanpa kedudukan semula serpihan digunakan untuk patah tulang tertutup atau terbuka, untuk patah tulang tanpa anjakan serpihan yang ketara, untuk patah impak.

Penempatan semula serpihan tertutup dengan penggunaan tuangan plaster berikutnya dilakukan untuk patah tulang tertutup dan terbuka diaphyseal, periartikular dan intraartikular pada tulang kaki, dengan anjakan serpihan, dengan patah mampatan badan vertebra, dsb.

Daya tarikan rangka paling kerap digunakan dalam rawatan patah tulang dengan anjakan serpihan. Jarum disalurkan melalui tulang pada titik-titik tertentu, kemudian ia tetap dan diregangkan dalam kurungan Kirschner atau CITO.

Dalam kes patah pinggul, penentuan saiz beban dilakukan dari pengiraan berikut:

15% daripada berat pesakit + 1 kg untuk setiap sentimeter anjakan serpihan sepanjang panjang, di mana 2/3 digantung pada paha dan 1/3 - pada kaki bawah menggunakan daya tarikan kulit.

Kedudukan semula dan penetapan serpihan pada peranti khas. Daripada semua peranti yang dicadangkan untuk meletakkan semula dan menetapkan serpihan, yang terbaik dalam hal ini ialah radas Ilizarov dan Volkov-Oganesyan.

Petunjuk untuk rawatan pembedahan patah tulang adalah:

1) interposisi (pelanggaran) tisu lembut di antara serpihan (ketiadaan serpihan yang renyah, penarikan balik tisu lembut, serpihan yang tidak diperbaiki);

2) patah avulsi patella dan olecranon dengan perbezaan serpihan lebih daripada 2 mm;

3) patah tulang melintang dan serong femur (jika terdapat keadaan dan traumatologist);

4) patah tulang tidak terjejas pada leher femoral medial;

5) patah heliks tibia;

6) pelbagai patah diaphyseal;

7) patah tulang yang tidak diperbaiki;

8) keretakan yang baru disesarkan dalam tuangan plaster.

Kaedah yang paling biasa untuk sambungan terbuka serpihan termasuk operasi:

1) kedudukan semula terbuka serpihan tanpa penetapan tambahannya;

2) kedudukan semula terbuka serpihan dengan penetapan menggunakan pelbagai struktur logam.

56. Patah hujung bawah jejari

Patah jejari di lokasi biasa

Patah jejari di lokasi biasa di antara patah tulang lengan bawah menduduki tempat pertama dan menyumbang kira-kira 70%. Berlaku apabila jatuh pada tangan yang tidak bengkok atau bengkok. Fraktur lanjutan yang paling biasa, atau patah Collis, adalah patah pada hujung distal jejari dengan anjakan serpihan periferi ke belakang dan ke luar, iaitu, ke bahagian jejarian, dan serpihan pusat menyimpang ke bahagian palmar-ulnar. .

Apabila jatuh pada tangan yang bengkok, patah fleksi Smith atau patah Collis terbalik berlaku, manakala serpihan periferi disesarkan ke bahagian tapak tangan dan berada dalam kedudukan pronasi.

Klinik dengan patah lanjutan dicirikan oleh kecacatan berbentuk bayonet pada lengan bawah dan tangan. Terdapat kesakitan tempatan. Pergerakan di sendi pergelangan tangan adalah terhad.

Kadangkala patah Collis disertai dengan kerosakan pada cawangan interosseous saraf radial. Neuritis traumatik Turner berlaku, di mana pembengkakan tajam pada tangan dan jari berkembang, yang membawa kepada osteoporosis tulang pergelangan tangan. X-ray mengesahkan diagnosis klinikal. Rawatan bermula dengan anestesia tapak patah. Jika patah tulang tidak bergeser atau terkena, splint plaster belakang digunakan dari sendi siku ke jari selama 2 minggu. Dari hari ke-2, terapi senaman dan fisioterapi ditetapkan.

Dalam kes patah Collis dengan anjakan serpihan, serpihan diposisikan semula dengan daya tarikan pada radas Sokolovsky atau secara manual.

Kedudukan semula manual dilakukan dengan pembantu yang mencipta daya tarikan balas pada bahu. Pesakit duduk di sebelah meja, tangannya terletak di atas meja, dan berus tergantung dari tepi meja. Ibu jari pesakit diambil dengan satu tangan, selebihnya - dengan yang lain. Pertama, lengan bawah diregangkan, kemudian pada tahap patah di tepi meja, tangan dibengkokkan dengan usaha yang besar, diberi ganjaran dan menyimpang ke sisi siku. Dalam kedudukan ini, memberikan tangan sedikit lanjutan dorsal, splin dorsal dalam digunakan dari sendi metacarpophalangeal ke sendi siku selama 3-4 minggu.

Kemudian, radiografi kawalan dilakukan, dan dalam kes anjakan berulang serpihan dan dalam kes patah tulang dihancurkan, pengurangan sekunder dilakukan dengan penetapan perkutaneus serpihan dengan jarum mengait.

Kedudukan serpihan yang betul ialah apabila sudut radioulnar ialah +30° dalam kedudukan "muka" dan +10° dalam kedudukan "profil".

Pengarang: Zhidkova O.I.

Kami mengesyorkan artikel yang menarik bahagian Nota kuliah, helaian curang:

▪ Psikologi undang-undang. Nota kuliah

▪ Statistik sosial. Nota kuliah

▪ Obstetrik dan Ginekologi. katil bayi

Lihat artikel lain bahagian Nota kuliah, helaian curang.

Baca dan tulis berguna komen pada artikel ini.

<< Belakang

Berita terkini sains dan teknologi, elektronik baharu:

Mesin untuk menipis bunga di taman 02.05.2024

Dalam pertanian moden, kemajuan teknologi sedang dibangunkan bertujuan untuk meningkatkan kecekapan proses penjagaan tumbuhan. Mesin penipisan bunga Florix yang inovatif telah dipersembahkan di Itali, direka untuk mengoptimumkan peringkat penuaian. Alat ini dilengkapi dengan lengan mudah alih, membolehkan ia mudah disesuaikan dengan keperluan taman. Operator boleh melaraskan kelajuan wayar nipis dengan mengawalnya dari teksi traktor menggunakan kayu bedik. Pendekatan ini dengan ketara meningkatkan kecekapan proses penipisan bunga, memberikan kemungkinan penyesuaian individu kepada keadaan khusus taman, serta jenis dan jenis buah yang ditanam di dalamnya. Selepas menguji mesin Florix selama dua tahun pada pelbagai jenis buah, hasilnya amat memberangsangkan. Petani seperti Filiberto Montanari, yang telah menggunakan mesin Florix selama beberapa tahun, telah melaporkan pengurangan ketara dalam masa dan tenaga kerja yang diperlukan untuk menipis bunga. ...>>

Mikroskop Inframerah Lanjutan 02.05.2024

Mikroskop memainkan peranan penting dalam penyelidikan saintifik, membolehkan saintis menyelidiki struktur dan proses yang tidak dapat dilihat oleh mata. Walau bagaimanapun, pelbagai kaedah mikroskop mempunyai hadnya, dan antaranya adalah had resolusi apabila menggunakan julat inframerah. Tetapi pencapaian terkini penyelidik Jepun dari Universiti Tokyo membuka prospek baharu untuk mengkaji dunia mikro. Para saintis dari Universiti Tokyo telah melancarkan mikroskop baharu yang akan merevolusikan keupayaan mikroskop inframerah. Alat canggih ini membolehkan anda melihat struktur dalaman bakteria hidup dengan kejelasan yang menakjubkan pada skala nanometer. Biasanya, mikroskop inframerah pertengahan dihadkan oleh resolusi rendah, tetapi perkembangan terkini daripada penyelidik Jepun mengatasi batasan ini. Menurut saintis, mikroskop yang dibangunkan membolehkan mencipta imej dengan resolusi sehingga 120 nanometer, iaitu 30 kali lebih tinggi daripada resolusi mikroskop tradisional. ...>>

Perangkap udara untuk serangga 01.05.2024

Pertanian adalah salah satu sektor utama ekonomi, dan kawalan perosak adalah sebahagian daripada proses ini. Satu pasukan saintis dari Majlis Penyelidikan Pertanian India-Institut Penyelidikan Kentang Pusat (ICAR-CPRI), Shimla, telah menghasilkan penyelesaian inovatif untuk masalah ini - perangkap udara serangga berkuasa angin. Peranti ini menangani kelemahan kaedah kawalan perosak tradisional dengan menyediakan data populasi serangga masa nyata. Perangkap dikuasakan sepenuhnya oleh tenaga angin, menjadikannya penyelesaian mesra alam yang tidak memerlukan kuasa. Reka bentuknya yang unik membolehkan pemantauan kedua-dua serangga berbahaya dan bermanfaat, memberikan gambaran keseluruhan populasi di mana-mana kawasan pertanian. "Dengan menilai perosak sasaran pada masa yang tepat, kami boleh mengambil langkah yang perlu untuk mengawal kedua-dua perosak dan penyakit," kata Kapil ...>>

Berita rawak daripada Arkib

Lapisan ais Greenland mencair dengan dahsyat 08.04.2023

Para saintis menjadi semakin bimbang tentang titik tip untuk perubahan iklim. Dalam satu kajian baharu, mereka mengenal pasti dua titik penting untuk mencairkan kepingan ais Greenland seluas 1,7 juta kilometer persegi dan penyimpanan ais kedua terbesar selepas Antartika.

Menurut simulasi saintis, pembebasan 1000 gigaton karbon ke atmosfera akan membawa kepada pencairan lengkap bahagian selatan kepingan ais. Dengan pelepasan 2500 gigaton, keseluruhan kepingan ais akan cair tanpa boleh ditarik balik.

Sejak aktiviti manusia mula menjejaskan iklim dengan ketara, 500 gigaton karbon telah dibebaskan ke atmosfera. Ini bermakna kita sudah separuh jalan untuk kehilangan sejumlah besar kepingan ais Greenland.

"Titik pertama tiada kembali adalah tidak jauh dari keadaan iklim hari ini, jadi kami menghadapi risiko untuk menyeberanginya. Sebaik sahaja kami mula meluncur, kami akan jatuh dari tebing ini dan tidak akan dapat mendaki semula," kata saintis iklim Dennis Henning daripada Institut Penyelidikan Iklim Potsdam di Jerman.

Para saintis menjalankan pemodelan kompleks yang mengambil kira semua proses dan faktor iklim utama yang mempengaruhi pencairan ais, termasuk suhu udara dan air, aktiviti arus laut dan kerpasan.

Walaupun mengekalkan kenaikan suhu 1,5 darjah Celsius yang dimandatkan oleh perjanjian iklim Paris tidak akan mencukupi untuk menghalang kepingan ais Greenland daripada mencair, kata para penyelidik.

Para saintis juga menambah bahawa pada tahap pelepasan karbon dalam 1000 gigaton, paras laut akan meningkat sebanyak 1,8 meter, jika mereka mencapai 2500 gigaton - sebanyak 6,9 meter.

Malangnya, belum ada tanda-tanda pengurangan pelepasan. Antara 2003 dan 2016, kepingan ais Greenland kehilangan 255 gigatonne ais setiap tahun. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa pulau itu kehilangan ais pada kadar yang lebih cepat daripada yang difikirkan sebelum ini. Dan ini membawa kepada kenaikan paras laut dan masalah lain.

Suapan berita sains dan teknologi, elektronik baharu

Bahan-bahan menarik Perpustakaan Teknikal Percuma:

▪ bahagian tapak Penukar voltan, penerus, penyongsang. Pemilihan artikel

▪ artikel oleh Antigonus. Ungkapan popular

▪ Mengapakah Hari Filem Star Wars disambut pada 4 Mei? Jawapan terperinci

▪ artikel Meja kerja universal. bengkel rumah

▪ artikel Balas kepada Loftin-White daripada Komissarov. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

▪ artikel Pengecas bateri Universal LiIon, NiCd, NiMH berdasarkan cip MAX1501. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

Tinggalkan komen anda pada artikel ini:

Semua bahasa halaman ini

Laman utama | Perpustakaan | artikel | Peta Laman | Ulasan laman web