Perpustakaan teknikal percuma

pediatrik pesakit luar. Nota kuliah: secara ringkas, yang paling penting

Buku Panduan / Nota kuliah, helaian curang

Komen artikel

jadual kandungan

1. Struktur dan organisasi kerja klinik kanak-kanak (Jabatan Pediatrik. Struktur klinik bandar kanak-kanak)
2. Penyeliaan kanak-kanak yang sihat. Perlindungan antenatal janin
3. Tempoh neonatal. Naungan untuk bayi yang baru lahir. Lawatan pertama kepada bayi baru lahir. Lawatan kedua kepada bayi yang baru lahir. Lawatan ketiga kepada bayi yang baru lahir. Ciri-ciri pemerhatian dan pemulihan bayi baru lahir pramatang dan lepas
4. Kumpulan berisiko mengalami gangguan kesihatan. Sekolah untuk ibu bapa masa depan
5. Pemerhatian kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin
6. Pemerhatian kanak-kanak zaman awal kanak-kanak
7. Penyeliaan kanak-kanak umur prasekolah di klinik
8. Pemerhatian kanak-kanak usia sekolah di klinik. Kerja pakar kanak-kanak di sekolah
9. Imunoprofilaksis
10. Pemulihan kanak-kanak selepas sakit. Kecacatan (Kecacatan. Proses pemulihan)
11. Pemulihan pesakit gastroenterologi (Esophagitis. Gastritis. Duodenitis, gastroduodenitis. Enteritis, kolitis (enterocolitis). Pankreatitis. Penyakit sistem hempedu. Hepatitis kronik. Penentuan ketidakupayaan untuk kanak-kanak dengan penyakit sistem pencernaan)
12. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit metabolik (Hypotrophy. Obesiti. Diatesis. Riket. Spasmofilia)
13. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem kardiovaskular (Kecacatan jantung kongenital. Karditis kongenital. Karditis yang diperolehi. Rheumatism. Kegagalan jantung. Hipertensi arteri. Hipotensi arteri. Vaskulitis hemoragik (penyakit Henoch-Schönlein). Periarteritis nodosa. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit sistem peredaran darah)
14. Pemulihan kanak-kanak dengan arthritis rheumatoid remaja (Juvenile rheumatoid arthritis. Systemic lupus erythematosus. Systemic sclerosis. Dermatomyositis. Disability of children with systemic connective tissue disease)
15. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem kencing (Glomerulonephritis akut. Glomerulonephritis kronik. Glomerulonephritis progresif pesat. Pyelonephritis. Jangkitan saluran kencing. Nefritis interstitial. Urolithiasis. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit sistem kencing)
16. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit darah (Anemia kekurangan zat besi. Anemia kekurangan protein. Anemia kekurangan vitamin. Anemia hemolitik. Hemofilia. Purpura trombositopenik. Leukemia. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit darah)
17. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem pernafasan (Bronkitis. Pneumonia kronik. Pneumonia akut. Alveolitis. Asma bronkial. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit sistem pernafasan)

KULIAH Bil 1. Struktur dan organisasi kerja klinik kanak-kanak

Penjagaan pesakit luar untuk populasi kanak-kanak menduduki kedudukan utama dalam sistem penjagaan kesihatan am dan dijalankan dengan bantuan rangkaian luas poliklinik kanak-kanak dan jabatan poliklinik.

Poliklinik kanak-kanak adalah institusi negeri. Ia boleh menjadi institusi bebas atau menjadi sebahagian daripada hospital bandar kanak-kanak, hospital seluruh bandar atau pusat daerah.

Poliklinik bandar kanak-kanak menyediakan penjagaan perubatan dan pencegahan kepada kanak-kanak dari lahir hingga 14 tahun termasuk. Penyediaan rawatan perubatan dijalankan secara langsung di klinik, di rumah, di institusi prasekolah dan sekolah.

Poliklinik kanak-kanak melaksanakan fungsi mengatur dan menjalankan satu set langkah pencegahan (penyeliaan perubatan dinamik kanak-kanak dari pelbagai kumpulan umur, kekerapan pemeriksaan komprehensif mereka oleh doktor kepakaran sempit); penjagaan perundingan perubatan di rumah dan di klinik; pemulihan dengan penggunaan sanatorium dan rawatan resort di resort masing-masing, rawatan perubatan dan pencegahan di institusi prasekolah dan sekolah; menjalankan langkah anti-wabak dan imunoprofilaksis vaksinasi.

Pengkategorian poliklinik kanak-kanak ditentukan oleh bilangan kanak-kanak yang berkhidmat, yang dikemas kini setiap tahun oleh bancian yang dijalankan oleh jururawat naungan daerah.

Pada masa ini, terdapat 5 kategori klinik kanak-kanak bergantung kepada bilangan lawatan yang dirancang setiap hari: kategori pertama - 800 lawatan; kategori kedua - 700 lawatan; kategori ketiga - 500 lawatan; kategori keempat - 300 lawatan; kategori kelima - 150 lawatan.

Struktur poliklinik kanak-kanak harus merangkumi jabatan seperti pediatrik, penjagaan khusus, pemulihan perubatan, jabatan pediatrik untuk menyediakan rawatan perubatan dalam kumpulan yang teratur.

1. Jabatan pediatrik

Menyediakan penjagaan perubatan dan pencegahan kepada kanak-kanak sama ada di klinik mahupun di rumah. Sistem ini mewujudkan peluang optimum untuk pemantauan berterusan kanak-kanak oleh doktor dan jururawat yang sama, memungkinkan untuk menilai dengan tepat perkembangan dan kesihatan kanak-kanak dalam dinamik, dengan mengambil kira keadaan di mana dia hidup dan dibesarkan. Kerja jabatan adalah berdasarkan prinsip daerah.

Di tapak perubatan, bilangan kanak-kanak dari lahir hingga 15 tahun tidak boleh melebihi 800. Untuk perkhidmatan mereka, 1 jawatan pakar pediatrik dan 1,5 jawatan jururawat disediakan.

Tokoh utama yang menyediakan rawatan perubatan kepada kanak-kanak di poliklinik, walaupun terdapat peningkatan ketara dalam jumlah penjagaan khusus, adalah pakar pediatrik tempatan.

Matlamat pakar pediatrik tempatan: untuk mencapai pengurangan morbiditi dan kematian pada kanak-kanak dari semua peringkat umur; untuk menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk mewujudkan keadaan optimum untuk perkembangan fizikal, mental, seksual dan imunologi kanak-kanak, untuk menjalankan pencegahan khusus dan tidak khusus.

Tugas pakar pediatrik tempatan:

1) memastikan hubungan dan kesinambungan bekerja dengan doktor klinik antenatal untuk memantau wanita hamil, terutamanya mereka yang berisiko;

2) melawat bayi baru lahir dalam 3 hari pertama selepas keluar dari hospital bersalin, serta memantau naungan bayi baru lahir oleh jururawat daerah;

3) penerimaan kanak-kanak yang sihat di klinik, penilaian perkembangan fizikal dan mental mereka, pelantikan, bergantung pada umur dan keadaan kanak-kanak, rejimen, pemakanan rasional, cadangan untuk pencegahan riket secara khusus dan tidak spesifik, kekurangan zat makanan, obesiti, anemia;

4) organisasi di rumah dan di klinik pemantauan pencegahan kanak-kanak, terutamanya usia awal dan prasekolah; jika perlu, menghantar mereka untuk penyelidikan makmal dan perundingan pakar lain;

5) merangka pelan kerja vaksinasi dan memantau pelaksanaannya bersama dengan jururawat daerah, pemantauan dinamik kanak-kanak yang sihat dan sakit, melaksanakan, bersama-sama dengan pakar lain, pemulihan kanak-kanak berdaftar, menganalisis keberkesanan pemantauan dinamik;

6) menganjurkan peperiksaan dan pemulihan kanak-kanak sebelum mereka memasuki institusi prasekolah dan sekolah;

7) lawatan ke ibu bapa kanak-kanak di rumah sekiranya mereka sakit, penyediaan ubat dan penjagaan fisioterapi, terapi senaman, jika perlu, pemantauan aktif pesakit di rumah sehingga pemulihannya, dimasukkan ke hospital atau kebenaran untuk melawat klinik;

8) menghantar kanak-kanak untuk rawatan ke hospital, jika perlu, mengambil semua langkah untuk kemasukan ke hospital kecemasan pesakit;

9) memaklumkan pihak pengurusan poliklinik tentang kes apabila, atas sebab tertentu, kanak-kanak yang sakit tenat kekal tidak dimasukkan ke hospital;

10) tepat pada masanya dan mengikut cara yang ditetapkan memaklumkan tentang pengesanan penyakit berjangkit atau syak wasangka, pencegahan penyakit berjangkit yang menyeluruh;

11) pemilihan dan perakaunan yang sesuai untuk kanak-kanak yang memerlukan rawatan sanatorium dan resort atas sebab kesihatan.

Doktor dan jururawat yang bekerja di tapak pediatrik menjalankan kerja pendidikan kesihatan yang dirancang dengan ibu bapa kanak-kanak itu, menggalakkan gaya hidup sihat, menerangkan kemudaratan alkohol dan merokok dalam keluarga.

Setiap poliklinik biasanya menganjurkan kerja pakar yang paling diperlukan: pakar otolaryngolog, pakar bedah, pakar mata, pakar neuropatologi, pakar kardiorheumatologi dan doktor gigi.

Pakar yang lebih sempit, seperti pakar ortopedik, pakar urologi, pakar nefrologi, ahli endokrinologi, doktor diagnostik fungsional, diperkenalkan ke dalam kakitangan salah satu poliklinik kanak-kanak di daerah itu dan berkhidmat kepada semua kanak-kanak wilayah pentadbiran.

Pakar perubatan harus membina kerja mereka dalam hubungan rapat dengan pakar pediatrik dan menerima pesakit terutamanya di kawasan mereka.

Beberapa jenis rawatan perubatan khusus untuk kanak-kanak disediakan di dispensari: psiko-neurologi, dermatologi, onkologi, anti-tuberkulosis, pekak dan terapi pertuturan, - di negeri-negeri di mana jawatan doktor kanak-kanak disediakan.

Juga, komposisi klinik kanak-kanak mestilah termasuk jabatan pemulihan perubatan, yang mengandungi bilik untuk fisioterapi, latihan fisioterapi, dan urutan. Kontinjen utama pesakit di bahagian pemulihan adalah kanak-kanak dengan penyakit sistem pernafasan, sistem saraf, sistem muskuloskeletal, dan ENT. Pesakit dirujuk ke jabatan ini oleh ketua bahagian struktur institusi penjagaan kesihatan. Penerimaan dan pemilihan pesakit dijalankan oleh suruhanjaya pemulihan nasihat perubatan poliklinik. Pesakit dimasukkan ke jabatan selepas menghentikan tempoh akut penyakit atau keterukannya, serta orang kurang upaya dengan program pemulihan individu.

Tugas Jabatan Pemulihan Perubatan:

1) pembentukan khas program pemulihan individu dan penggunaan kaedah dan kaedah pemulihan;

2) pelaksanaan program pemulihan individu untuk orang kurang upaya dan sakit;

3) penggunaan kompleks semua kaedah dan cara pemulihan yang diperlukan;

4) menjalankan kerja penerangan di kalangan penduduk dan kanak-kanak yang sakit tentang cara dan kaedah memulihkan dan mengukuhkan kesihatan.

Jabatan pediatrik untuk penyediaan rawatan perubatan dalam kumpulan yang teratur

Jabatan pediatrik telah ditubuhkan di institusi prasekolah dan sekolah untuk menyediakan penjagaan perubatan dan pencegahan kepada kanak-kanak. Tugas mereka termasuk memantau keadaan kebersihan dan kebersihan, rejim kerja pendidikan dan pendidikan buruh, melindungi kesihatan kanak-kanak dan mengurangkan morbiditi mereka, meningkatkan pendidikan jasmani dan pengerasan di institusi prasekolah dan sekolah. Kakitangan jabatan sedemikian menjalankan peperiksaan pencegahan berjadual di tadika dan sekolah. Doktor institusi pendidikan kanak-kanak menjalankan pemerhatian dispensari kanak-kanak yang sakit, terlibat dalam pemulihan mereka: mereka mengawal pertukaran kelas dan rehat, pemakanan dan pendidikan jasmani kanak-kanak prasekolah dan murid sekolah. Mereka menyediakan bantuan perubatan kepada kanak-kanak yang menghadiri tadika dan sekolah.

2. Struktur poliklinik bandar kanak-kanak

Di poliklinik bandar kanak-kanak, perlu disediakan: penapis dengan pintu masuk yang berasingan, bilik pengasingan dengan kotak (sekurang-kurangnya dua), meja penyambut tetamu, almari pakaian, pejabat (pakar kanak-kanak, doktor kepakaran sempit, diagnostik perubatan, pertama. -temu janji bantuan, untuk membesarkan anak yang sihat, X-ray, fisioterapi, prosedur, vaksinasi, fisioterapi, urutan, bantuan sosial dan undang-undang, statistik), makmal, bahagian pentadbiran, premis tambahan lain.

Di klinik, di tempat-tempat yang mudah untuk melihat (dewan, koridor), adalah perlu untuk melepak poster yang direka bentuk berwarna-warni, berdiri memaklumkan tentang perkembangan dan prinsip membesarkan kanak-kanak yang sihat, mencegah penyakit, gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, sistem muskuloskeletal dan topik lain.

Pendirian khas harus mengandungi maklumat terkini mengenai kes penyakit berjangkit dan tempoh kuarantin di institusi prasekolah dan sekolah, yang membolehkan anda melaksanakan langkah anti-wabak dengan cepat.

Pendaftaran adalah pautan struktur yang penting dalam mengatur perkhidmatan untuk kanak-kanak di klinik dan dalam menyediakan mereka dengan rawatan perubatan di rumah. Tugas utama pendaftaran adalah untuk memastikan aktiviti yang diselaraskan bersama semua jabatan.

Pada hujung minggu dan cuti, doktor yang bertugas bertugas di poliklinik, yang menjalankan temu janji pesakit luar dan menyediakan panggilan ke rumah. Bilangan doktor yang bertugas bergantung pada bilangan kanak-kanak di kawasan poliklinik dan beban kerja pada hari-hari ini; pada hari Sabtu, majlis resepsi doktor pakar dianjurkan, dan, jika boleh, prosedur, vaksinasi, fisioterapi dan bilik lain kerja. Untuk menghapuskan barisan di pejabat pendaftaran dan untuk kemudahan penduduk pada hari kemasukan ke klinik, terdapat temu janji awal dengan doktor untuk semua hari dalam seminggu melalui telefon, pengeluaran awal kupon yang menunjukkan tarikh dan jam penampilan , serta pendaftaran diri awal untuk temu janji.

Dalam kes kedua, folder dengan helaian rakaman sendiri untuk hari tertentu dibuat untuk setiap doktor. Setiap baris helaian mengandungi jam dan minit penerimaan tetamu. Semasa merakam sendiri, ibu bapa memilih masa yang paling sesuai untuk mereka dan masukkan maklumat pasport anak.

Panggilan rumah doktor yang dibuat melalui telefon, semasa lawatan peribadi ke pejabat pendaftaran atau melalui pendaftaran sendiri dimasukkan ke dalam buku rekod panggilan rumah doktor, berasingan untuk setiap tapak. Apabila menerima panggilan ke rumah, pendaftar mesti menjelaskan keadaan pesakit, aduan utama, dan suhu badan. Dia segera melaporkan kes keadaan serius kepada pakar pediatrik tempatan, atau, jika tiada yang terakhir, kepada ketua jabatan pesakit luar atau ketua klinik pesakit luar.

Ibu bapa harus tahu bahawa doktor harus dipanggil ke rumah sekiranya berlaku penyakit berjangkit akut atau disyaki, dalam keadaan serius pesakit, dalam kes penyakit utama, atas aset setiap kanak-kanak yang keluar dari hospital, dalam kehadiran sentuhan dengan pesakit berjangkit.

Bilik pertolongan cemas adalah unit struktur bebas dan melaporkan kepada jururawat kanan poliklinik.

Kanak-kanak dan ibu bapa mereka beralih kepadanya untuk memberi makan kawalan, rawatan microtraumas, pengeluaran sijil keadaan epidemiologi di tempat kediaman, membuat ekstrak dari sejarah pembangunan dan rujukan untuk pelbagai jenis penyelidikan sebelum menentukan kanak-kanak di institusi prasekolah atau ketika memasuki sekolah, pergi ke sanatorium kanak-kanak dan kemudahan kesihatan musim panas.

Pengukuran antropometrik, penentuan suhu badan dan tekanan darah pada kanak-kanak sebelum pemeriksaan oleh pakar pediatrik juga dijalankan di bilik pertolongan cemas.

Pejabat kanak-kanak yang sihat - subbahagian struktur poliklinik kanak-kanak - memainkan peranan sebagai pusat metodologi untuk kerja pencegahan di kalangan kanak-kanak kecil.

Tugas utama pejabat kanak-kanak yang sihat adalah untuk mengajar ibu muda pengetahuan teori dan kemahiran praktikal mengenai penjagaan, pembesaran, ciri-ciri perkembangan kanak-kanak yang sihat pada usia awal dan prasekolah. Untuk pejabat, dinasihatkan untuk mempunyai katil untuk anak kecil dengan set peralatan tempat tidur; arena paling mudah; kereta sorong bayi; menukar meja; skala perubatan; stadiometer; meja kanak-kanak; kerusi tinggi untuk kanak-kanak; kabinet kaca untuk barang penjagaan bayi (di mana termometer perubatan dan untuk mengukur suhu air dan udara diletakkan di atas rak, pir getah, balang untuk bulu kapas dan pipet, tiub gas, minyak vaseline, kalium permanganat, larutan alkohol hijau cemerlang, asid borik dalam serbuk , krim bayi, botol 30-100 ml untuk air, puting untuk memberi makan dan minum; sabun bayi), loker untuk pakaian bayi dengan seluar dalam berlipat, lampin flanel (100 X 120 cm), lampin kapas (saiz yang sama), lampin, selendang, bonet, gelangsar; kabinet mainan, kabinet sampel makanan bayi; mandi bayi.

Daripada alat bantu penglihatan, dirian diperlukan yang mengandungi maklumat tentang pemakanan dan rejimen wanita hamil dan ibu yang menyusu, pencegahan hypogalactia, penjagaan pranatal, rutin harian, petunjuk perkembangan fizikal, urutan berkaitan usia dan kompleks gimnastik, kaedah mengeraskan kanak-kanak dalam tiga tahun pertama kehidupan.

Di pejabat kanak-kanak yang sihat, pakar pediatrik tempatan menerima kanak-kanak yang sihat pada tahun pertama kehidupan. Di sini adalah dinasihatkan untuk menganjurkan temu janji berkumpulan untuk kanak-kanak pada usia yang sama atau dengan penyelewengan yang sama dalam kesihatan. Jururawat daerah menjemput 3-4 kanak-kanak untuk satu masa (dengan selang masa yang singkat).

Apabila doktor menerima anak kedua, jururawat pejabat mengajar ibu kepada bayi pertama yang diperiksa bagaimana mengurut dan gimnastik, memberi arahan, dan jururawat daerah menyediakan pesakit seterusnya untuk penerimaan.

Selepas menerima anak-anak terakhir yang dijemput untuk pemeriksaan kumpulan, doktor menjalankan perbualan dengan ibu-ibu tentang didikan anak-anak zaman ini atau dengan jenis penyelewengan dalam kesihatan ini.

Pejabat sedang mengusahakan pencegahan riket. Di dalam bilik darjah, ibu bapa membiasakan diri dengan ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan kanak-kanak berumur satu tahun, perubahan dalam perkembangan psikofisiologinya.

Pejabat pediatrik diletakkan di dalam bilik yang terpencil daripada bunyi bising dengan pencahayaan yang mencukupi, pengudaraan yang baik dan suhu udara yang seragam (tidak lebih rendah daripada 20-22 ° C). Pejabat ini dilengkapi dengan meja untuk doktor, kerusi, meja persalinan untuk memeriksa kanak-kanak kecil dan sofa untuk memeriksa kanak-kanak yang lebih besar, sinki dengan air panas dan sejuk, meter ketinggian, dan penimbang bayi. Ia harus mempunyai meja kecil untuk instrumen perubatan, spatula, pita sentimeter, mainan.

Pada masa ini, dalam kalangan keluarga berpendapatan rendah dan kurang bernasib sosial, tugas utama pakar pediatrik adalah untuk menjalankan perbualan pencegahan tentang piawaian kebersihan dan peraturan penjagaan, serta membesarkan kanak-kanak dari kumpulan umur yang berbeza.

Topik propaganda kebersihan yang paling relevan untuk pakar pediatrik tempatan, bergantung pada umur kanak-kanak:

1) peraturan untuk penjagaan, pemakanan rasional, satu set langkah untuk pengerasan, pencegahan riket - untuk ibu bapa yang mempunyai bayi;

2) pematuhan rutin harian, kaedah langkah pengerasan, pencegahan penyakit pernafasan akut, pencegahan khusus jangkitan kanak-kanak - untuk ibu bapa kanak-kanak yang lebih muda dan lebih tua;

3) menanam kemahiran kebersihan diri, kaedah pengerasan dan gimnastik kebersihan, pencegahan jangkitan kanak-kanak akut, penyakit alahan dan berjangkit-alahan, kecederaan kanak-kanak - untuk ibu bapa yang mempunyai anak prasekolah;

4) pencegahan gangguan postur, rabun, reumatik dan penyakit berjangkit dan alahan lain, neurosis, isu pendidikan seks - untuk ibu bapa yang mempunyai anak usia sekolah, guru dan murid sekolah sendiri. Keberkesanan pendidikan kesihatan ditingkatkan dengan menggunakan alat bantuan visual, serta menyediakan ibu bapa dengan kesusasteraan yang dipilih khas untuk kajian bebas.

Dalam kerja pendidikan kebersihan tentang pendidikan kebersihan, organisasi sekolah untuk ibu muda, sekolah bapa, universiti awam untuk ibu bapa di institusi prasekolah diamalkan secara meluas.

Perhatian khusus dalam hal disiplin kebersihan harus diberikan kepada kanak-kanak yang telah mengalami penyakit serius dan dalam pengampunan.

Berdiet, mengehadkan aktiviti fizikal, senaman fisioterapi dan prosedur pengerasan sederhana mencegah berulang. Dalam kes ini, seseorang tidak sepatutnya mengabaikan perbualan dengan kanak-kanak itu sendiri, menjelaskan kepadanya keperluan untuk langkah-langkah sementara ini, mencegah kerosakan psikologi yang tidak dijangka.

KULIAH Bil 2. Pemerhatian kanak-kanak yang sihat. Perlindungan antenatal janin

Semua kanak-kanak yang sihat adalah tertakluk kepada pengawasan perubatan. Matlamat utamanya adalah untuk mengenal pasti keabnormalan pramorbid dalam kesihatan kanak-kanak dan menjalankan pemulihan tepat pada masanya.

Urutan dan kekerapan pemeriksaan perubatan disediakan oleh perintah semasa dan cadangan metodologi Kementerian Kesihatan dan bergantung pada umur kanak-kanak.

Sekiranya kanak-kanak itu tergolong dalam kumpulan kesihatan I, maka pemerhatian mengikut skema yang dibentangkan dianggap mencukupi. Sekiranya kanak-kanak itu tergolong dalam kumpulan II, III, IV atau V, maka dia memerlukan pemulihan.

Keberkesanan kerja doktor tempatan dengan anak yang sihat dinilai setiap tahun dari segi perkembangan fizikal, saraf dan mental, rintangan dan kereaktifan badan, keadaan fungsi organ dan sistem utama, kehadiran atau ketiadaan penyakit kronik. (termasuk kongenital dan keturunan).

Perlindungan antenatal janin

Selepas wanita hamil didaftarkan di klinik antenatal, maklumat tersebut dipindahkan melalui telefon ke klinik kanak-kanak dan direkodkan dalam jurnal khas.

Penjagaan pranatal pertama untuk wanita hamil dijalankan oleh jururawat tempatan di klinik kanak-kanak. Tujuan naungan adalah untuk mengumpul anamnesis dan memberikan arahan kepada ibu mengandung.

Apabila mengambil anamnesis, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada 3 kumpulan faktor risiko pranatal:

1) sosio-biologi;

2) obstetrik-ginekologi (termasuk komplikasi kehamilan dan keadaan janin);

3) penyakit extragenital ibu.

Untuk menilai tahap risiko, skala kepentingan faktor risiko pranatal digunakan.

Kumpulan berisiko tinggi termasuk wanita hamil dengan jumlah penilaian faktor risiko pranatal 10 mata dan ke atas, risiko sederhana - 5-9 mata, risiko rendah - sehingga 4 mata. Dari masa ke masa, kumpulan berisiko rendah, sebagai peraturan, berkurangan sebelum bersalin, manakala kumpulan purata dan berisiko tinggi meningkat. Ia juga perlu memberi perhatian kepada keturunan, iklim moral dan psikologi dalam keluarga, untuk mengetahui sama ada kehamilan ini dikehendaki atau tidak sengaja.

Taklimat tersebut membincangkan isu gaya hidup sihat dan kemungkinan mengurangkan faktor risiko yang dikenal pasti. Jururawat menjemput ibu bapa masa depan ke "Sekolah seorang ibu muda", yang beroperasi di jabatan anak yang sihat.

Maklumat yang diterima dan cadangan ini direkodkan dengan teliti dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (f. No. 112) di bawah tajuk "Penjagaan pranatal pertama". Doktor daerah berkenalan dengan hasil naungan, jika perlu, melawat wanita hamil di rumah. Bersama-sama dengan pakar obstetrik-pakar sakit puan dan ahli terapi daerah, beliau mengambil bahagian dalam menarik pentadbiran di tempat kerja untuk memperbaiki keadaan kerja, menganjurkan nasihat undang-undang daripada peguam, dan memberikan cadangan untuk memperbaiki diet dan peningkatan kesihatan.

Penjagaan pranatal kedua dijalankan pada 31-38 minggu kehamilan oleh jururawat tempatan. Matlamat utamanya adalah untuk menyemak pelaksanaan cadangan yang diberikan sebelum ini, menilai semula faktor risiko dan bersedia untuk tempoh selepas bersalin.

Apabila mengumpul anamnesis, jururawat menilai semula faktor risiko pranatal, menjelaskan maklumat tentang keturunan dan iklim moral dan psikologi dalam keluarga, kesediaan untuk membesarkan anak.

Taklimat tersebut merangkumi soalan seperti:

1) penyusuan susu ibu (kelebihan berbanding penyusuan buatan, penyediaan kelenjar susu, pencegahan mastitis dan hypogalactia);

2) organisasi kawasan untuk penjagaan kanak-kanak (tempat untuk berpakaian dan menukar pakaian, pakaian bersih dan linen, mandi, peti pertolongan cemas bayi, katil bayi - kawasan tidur di mana bayi baru lahir boleh diletakkan dengan selamat);

3) perolehan mas kahwin untuk bayi yang baru lahir;

4) pembelian kit pertolongan cemas untuk ibu dan anak, yang sepatutnya mengandungi: bulu kapas steril dan pembalut, serbuk dan krim bayi, kalium permanganat, larutan iodin 5%, tablet furatsilin, minyak vaseline, 1% larutan akueus hijau cemerlang, pad pemanas getah , enema kanak-kanak No. 3, tiub gas, termometer untuk mengukur suhu badan dan termometer air, pipet;

5) maklumat tentang nombor telefon poliklinik dan penjagaan kecemasan kanak-kanak;

6) perbualan dengan ibu mengandung dan ahli keluarga lain, bersiap sedia untuk kelahiran anak.

Maklumat dan cadangan direkodkan dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (f. No. 112) di bawah tajuk "Naungan pranatal kedua."

KULIAH № 3. Tempoh neonatal. Naungan untuk bayi yang baru lahir

Selepas bayi baru lahir keluar dari hospital bersalin, maklumat dipindahkan melalui telefon ke klinik kanak-kanak, di mana nama penuh ibu, alamat dan tarikh lahir kanak-kanak itu direkodkan dalam log lawatan bayi baru lahir. Dalam tempoh tiga hari pertama selepas keluar dari hospital bersalin, doktor daerah dan jururawat melakukan naungan pertama bayi yang baru lahir. Kanak-kanak yang mempunyai faktor risiko, anomali dan penyakit kongenital, kanak-kanak pramatang atau tertunggak, serta anak pertama dalam keluarga, harus diperiksa pada hari pertama selepas keluar dari hospital bersalin.

1. Naungan pertama untuk bayi yang baru lahir

Anamnesis dikumpulkan untuk mengenal pasti dan menjelaskan faktor risiko, pemeriksaan objektif kanak-kanak, arahan kepada ibu dan kertas kerja (borang No. 112).

Sejarah merangkumi pengumpulan maklumat sosial, biologi dan silsilah. Parameter sejarah sosial adalah: kesempurnaan keluarga dan iklim psikologi di dalamnya, keadaan hidup, keselamatan material, tahap keadaan kebersihan dan kebersihan untuk menjaga kanak-kanak dan apartmen, gaya hidup. Anamnesis biologi merangkumi ciri-ciri tempoh antenatal, status kesihatan ibu dan anak, anamnesis genealogi - status kesihatan ibu bapa dan saudara-mara (sekurang-kurangnya 3 generasi). Ibu memberi doktor kad pertukaran yang diterima selepas keluar dari hospital bersalin. Ia mengandungi maklumat tentang kehamilan dan bersalin, keadaan kanak-kanak semasa lahir (skor Apgar), parameter asas perkembangan fizikal (berat badan, panjang badan, lilitan kepala dan dada), kumpulan kesihatan dan kumpulan risiko.

Peperiksaan objektif

Peperiksaan objektif dijalankan oleh sistem. Kecacatan kongenital, gejala jangkitan intrauterin dan penyakit purulen-septik, trauma kelahiran tidak boleh disedari.

Kulit bayi yang baru lahir mestilah merah jambu, bersih dan baldu. Perubahan dalam warna kulit (sianosis, ikterus, naungan bumi dan pucat) memerlukan pemeriksaan khas. Berpeluh dan ruam lampin menunjukkan kecacatan penjagaan. Turgor dan keanjalan bahan kulit. Dengan pustula pada kulit, pelepasan purulen dari luka pusar atau hiperemia di sekitar pusar, perlu menghantar kanak-kanak ke hospital untuk pemeriksaan dan rawatan.

Postur bayi yang baru lahir mungkin fisiologi atau patologi (postur "katak", "anjing menunjuk"). Dalam postur fisiologi, nada fleksor lengan dan kaki mendominasi (postur "embrionik"). Kedudukan terpaksa menunjukkan patologi.

Kepala bayi yang baru lahir adalah bulat. Kadangkala ia mungkin mempunyai cephalohematoma (pendarahan subperiosteal akibat kecederaan kelahiran). Saiz fontanel besar berkisar antara 1 hingga 3 cm dalam median. Fontanel kecil pada kebanyakan bayi baru lahir ditutup. Bonjolan fontanel di atas paras tulang tengkorak, ekspresi muka yang menderita menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial (dengan hidrosefalus, meningitis, pendarahan serebrum). Kanak-kanak sedemikian harus diperhatikan oleh pakar neurologi.

Apabila memeriksa mata, murid harus simetri, dengan tindak balas yang meriah terhadap cahaya. Nystagmus, gejala "matahari terbenam" biasanya menunjukkan patologi teruk sistem saraf pusat dan keperluan untuk berunding dengan pakar neurologi. Aurikel yang kurang berkembang dan rendah boleh digabungkan dengan kecacatan kongenital organ dalaman dan pekak. Apabila memeriksa farinks, perhatikan lelangit lembut dan keras untuk mengenal pasti konfigurasi celah dan arkuasi yang tersembunyi. Frenulum lidah boleh dipendekkan, dan jika ini membawa kepada pelanggaran tindakan menghisap, pembetulan pembedahannya diperlukan.

Dada terlibat secara aktif dalam tindakan pernafasan, ia adalah simetri. Beri perhatian kepada kekerapan dan sifat pernafasan, perkusi dan data auskultasi semasa pemeriksaan paru-paru dan jantung. Harus diingat bahawa kecacatan jantung kongenital menduduki tempat pertama di antara kecacatan kongenital yang lain. Manifestasi pertama mereka mungkin adalah murmur kasar yang dikesan pada auskultasi untuk kali pertama dalam tempoh neonatal. Dengan auscultation wheezing dalam paru-paru, kanak-kanak itu perlu diperiksa di hospital. Harus diingat bahawa data perkusi pada bayi baru lahir lebih dipercayai daripada data auskultasi, kerana disebabkan oleh dada yang nipis, pernafasan dilakukan dengan baik dari satu separuh dada ke yang lain, yang menjadikannya sukar untuk memperbaiki pernafasan yang lemah.

Perut diraba lawan jam. Tepi hati biasanya boleh lebih rendah daripada gerbang kosta sebanyak 1-2 cm Apabila palpasi pembentukan patologi, kanak-kanak perlu dihantar untuk imbasan ultrasound organ perut.

Aurat hendaklah dibentuk mengikut jantina dan umur kanak-kanak.

Anggota badan. Kaki, bengkok pada sendi pinggul pada sudut 90 °, boleh ditarik balik sehingga mereka menyentuh permukaan meja sepenuhnya. Dengan kehelan kongenital pada pinggul, bunyi klik yang membosankan akan kedengaran. Lumpuh ErbaDuchen dan Dejerine Klumpke menunjukkan kecederaan traumatik kelahiran pada plexus brachial.

Sistem saraf dan perkembangan mental dinilai dengan memerhatikan kanak-kanak dan berkomunikasi dengannya - dengan aktiviti, pandangan, dan keterukan refleks tanpa syarat. Refleks berikut mempunyai kepentingan diagnostik yang paling besar: menghisap, mencari, menggenggam, merangkak, pelindung, sokongan dan berjalan automatik, refleks Babkin. Refleks tendon, simetrinya, dan nada otot ditentukan.

taklimat

Taklimat ibu bapa berkaitan dengan penjagaan anak, pemakanan dan didikan.

Cadangan untuk penjagaan. Kebersihan adalah penting untuk kesihatan bayi yang baru lahir. Katil bayi harus diletakkan di tempat yang terang di dalam bilik, tetapi tidak dalam draf. Bayi yang baru lahir diletakkan di dalam katil bayi di sisinya, tanpa bantal. Suhu udara dikekalkan pada 20-22 °C.

Mandi dilakukan setiap hari dalam mandian bayi khas, yang tidak digunakan untuk mencuci lampin atau pakaian bayi. Tempoh mandi - 10 minit.

Anda boleh memandikan bayi pada waktu pagi atau petang. Waktu terbaik adalah pada waktu petang, sebelum penyusuan terakhir, kerana ini meningkatkan tidur malam bayi. Sebelum mandi dalam 2 minggu pertama, mandi hendaklah dibakar dengan air mendidih. Bayi yang baru lahir hendaklah dimandikan dengan air masak sehingga luka pusar sembuh. Suhu air 37-38 °C. Air dituangkan ke dalam tab mandi supaya ia menutup bahagian bawah. Adalah baik untuk menambah decoctions herba (urutan, chamomile) ke dalam air. Kanak-kanak itu perlu secara beransur-ansur direndam di dalam air, dibalut dengan lampin, supaya tidak menimbulkan kebimbangan. Dengan satu tangan mereka menyokong kepala kanak-kanak itu, dan dengan yang lain mereka membasuhnya.

Untuk mencuci adalah mudah untuk menggunakan span lembut individu. Sabun digunakan 2 kali seminggu, hanya untuk kanak-kanak. Selepas mandi, kanak-kanak itu dibaringkan di atas tapak tangan, menekap dada, dan dibilas dengan air dari tempayan. Kemudian anda perlu mengeringkan kulit kanak-kanak dengan tuala, sambil membuat pergerakan blotting. Sangat penting bahawa lipatan kulit kering.

Mereka dirawat dengan krim bayi, serbuk atau minyak bunga matahari rebus. Setiap ibu memilih produk penjagaan kulit sendiri untuk anak. Kawasan luka pusar dirawat dengan larutan hijau terang atau larutan 5% kalium permanganat, atau larutan 5% iodin.

Tandas pagi - setiap pagi selepas penyusuan pertama, kanak-kanak itu dibasuh dengan kapas yang dibasahkan dengan air masak hangat, mata - dari sudut luar ke bahagian dalam, dengan sapuan berasingan untuk setiap mata. Hidung dibersihkan dengan kapas turundas yang dibasahkan dengan minyak vaseline.

Membedung adalah aspek penting dalam penjagaan bayi baru lahir. Mengesyorkan bedung percuma dan lebar. Untuk bedung percuma, kanak-kanak itu memakai vest dengan lengan berjahit. Kaki dibalut dengan selimut. Dada kekal bebas, yang memudahkan pernafasan dan berfungsi sebagai pencegahan penyakit paru-paru. Untuk pembalut lebar di antara paha, lampin tambahan diletakkan, yang menyebabkan paha kekal dalam keadaan pencairan, yang menyumbang kepada pengurangan kepala femoral ke dalam acetabulum dan merupakan rawatan konservatif untuk kehelan pinggul kongenital.

Berjalan di udara segar harus bermula sejurus selepas keluar dari hospital bersalin. Kali pertama, tempoh berjalan adalah 5 minit pada suhu tidak lebih rendah daripada - 10 °C. Untuk menyesuaikan diri dengan persekitaran, tempoh berjalan ditingkatkan secara beransur-ansur, menambah 5 minit setiap hari. Berjalan adalah kontraindikasi jika kanak-kanak itu sakit. Mereka harus disambung semula selepas pemulihan, secara beransur-ansur meningkatkan tempoh.

Pemakanan yang betul kepada bayi yang baru lahir memastikan perkembangan harmoni yang tepat pada masanya dan membentuk imuniti. Melekapkan bayi pada payudara sejurus selepas lahir merangsang laktopoiesis. Adalah perlu untuk menerangkan kepada ibu kelebihan penyusuan dan mengesyorkan penyusuan susu ibu atas permintaan anak semasa tempoh penyusuan. Apabila menyusu, hubungan emosi yang sangat penting diwujudkan antara ibu dan anak, yang memberi kesan positif kepada keadaan psiko-emosi ibu dan pembentukan keperibadian kanak-kanak. Ia adalah perlu untuk memberi makan secara bergantian dengan setiap kelenjar susu. Untuk menentukan jumlah susu yang dimakan oleh kanak-kanak, penimbangan kawalan digunakan.

Sebelum memberi makan, ibu perlu memakai selendang, mencuci tangannya dengan sabun dan memerah setitik susu. Selalunya, kesukaran dalam penyusuan susu ibu adalah disebabkan oleh bentuk puting yang tidak teratur, rekahannya. Untuk memperbaiki bentuk, perlahan-lahan tarik puting selama 2-3 minit 3-4 kali sehari. Untuk rawatan keretakan, 1-5% synthomycin liniment, 0,2% salap furatsilin, salap calendula boleh digunakan. Selepas menggunakan produk ini, sebelum menyusukan bayi, payudara perlu dibasuh dengan air suam dan sabun bayi.

Kadang-kadang penyusuan susu ibu adalah kontraindikasi. Ini mungkin disebabkan oleh keadaan ibu atau anak. Kontraindikasi untuk menyusu oleh ibu termasuk buah pinggang, kegagalan jantung, tumor malignan, penyakit darah yang teruk, penyakit berjangkit yang teruk (seperti tuberkulosis, meningitis, difteria, tetanus, dll.).

Kanak-kanak itu tidak digunakan pada payudara sekiranya berlaku trauma kelahiran intrakranial yang teruk, pernafasan, kegagalan jantung, pramatang yang mendalam dengan ketiadaan refleks menghisap dan menelan, penyakit hemolitik bayi yang baru lahir (jika antibodi dalam titer tinggi didapati dalam susu ibu) , gangguan metabolik keturunan (fenilketonuria, galactosemia, dll.). Semua syarat ini adalah kontraindikasi mutlak. Mastitis ibu adalah kontraindikasi relatif. Dengan sifat keradangan serous, pemakanan dari kelenjar susu yang sihat dibenarkan. Dengan mastitis purulen, penyusuan susu ibu berhenti sepenuhnya.

Kadang-kadang terdapat penurunan atau pemberhentian laktasi pada ibu. Hypogalactia boleh menjadi primer dan sekunder. Hypogalactia utama disebabkan oleh gangguan neurohormonal, oleh itu hormon ditetapkan untuk pembangunan laktasi: laktin 70-100 unit. intramuskular 1-2 kali sehari selama 5-6 hari; oksitosin 1,5-2 unit. (0,3-0,4 ml) intramuskular 2-3 kali sehari setiap hari selama 3 hari, pituitrin 2,5 unit. (0,5 ml) 1-2 kali sehari secara intramuskular selama 5-6 hari. Hypogalactia sekunder adalah lebih biasa. Kejadiannya dipromosikan oleh tidur yang tidak mencukupi, kekurangan zat makanan, pelanggaran peraturan penyusuan, mengambil ubat (antibiotik, diuretik, barbiturat, furazolidon, dll.). Rawatan hipogalactia sekunder terdiri daripada menghapuskan puncanya. Untuk merangsang laktopoiesis, vitamin (A, B12, B6 C, PP), apilak (0,01 g 3 kali sehari di bawah lidah selama 10-15 hari), yis bir kering (1-2 g 3 kali sehari dalam 10 -15 hari), gunakan agen phytotherapeutic (hawthorn, balsem lemon, daun strawberi, herba oregano, dill). Sekiranya mustahil untuk memulihkan laktasi, maka perlu menyediakan anak dengan susu manusia penderma. Tempat pengumpulan susu wanita telah disediakan di dapur tenusu. Wanita penderma mestilah sihat dan bersih.

Sekiranya tiada susu wanita, penggantinya boleh ditetapkan - campuran yang disesuaikan dengan susu wanita. Campuran ringkas yang tidak disesuaikan kini telah kehilangan nilainya.

Asuhan. Sejak awal lagi, persefahaman bersama diwujudkan antara ibu bapa dan anak dengan bantuan isyarat tertentu, dan bentuk hubungan yang unik terbentuk - lampiran. Kanak-kanak yang baru lahir mempunyai keupayaan untuk menahan kesan buruk persekitaran baru dan bertindak balas secara selektif kepada rangsangan tertentu. Struktur mental keperibadian bayi baru lahir dan ciri-ciri temperamental individu dapat dilihat dari hari-hari pertama kehidupan ("anak sukar", "anak mudah"). Kebolehubahan tingkah laku kanak-kanak adalah disebabkan oleh perubahan dalam kesedarannya yang sedang berkembang. Penyusuan susu ibu memainkan peranan yang besar dalam membesarkan anak kecil. Seorang kanak-kanak yang disusui berasa dilindungi, diperlukan, dan diingini. Dalam keadaan hubungan mental yang positif, kanak-kanak menjadi lebih patuh.

Dari hari-hari pertama kehidupan, bayi memerlukan rutin harian yang betul (bergantian dalam masa keperluan fisiologi asas: tidur, terjaga, pemakanan, berjalan, kebersihan dan langkah-langkah pengerasan). Ini menyumbang kepada pembentukan irama kehidupan tertentu. Kanak-kanak mengembangkan refleks untuk seketika, stereotaip dinamik tingkah laku terbentuk, irama biologi ditubuhkan, yang memberikan mereka tidur yang tenang dan cepat, selera makan yang baik, dan tingkah laku aktif semasa terjaga. Kanak-kanak yang hidup mengikut irama yang ditetapkan tidak memerlukan sedasi tambahan (goyang, membawa, menggunakan pacifier).

Pada masa hadapan, kanak-kanak sebegini mudah terbiasa dengan rutin harian. Ini mengajar dia untuk teratur dan memudahkan kehidupan dia dan ibu bapanya. Mod hari yang betul tidak sepatutnya menarik. Seorang kanak-kanak boleh diajar dengan lebih baik dan lebih cepat jika anda menyesuaikan diri dengan tahap perkembangan mentalnya, irama biologi individu, dengan mengambil kira keadaan fizikal dan ciri-ciri mental individu. Penyimpangan dari rejim selama 30 minit atau, dalam kes yang melampau, selama 1 jam dibenarkan.

Faktor rejim utama ialah pemakanan kanak-kanak. Pemakanan mengikut permintaan dijalankan semasa tempoh penyesuaian untuk mewujudkan rejimen pemakanan yang optimum untuk ibu dan anak. Peralihan seterusnya kepada pemakanan mengikut rejimen harus beransur-ansur. Kriteria untuk rejimen yang dipilih dengan betul adalah keadaan kesihatan kanak-kanak, terutamanya fungsi sistem saraf pusat. Dalam keadaan gangguan penyesuaian, kanak-kanak menjadi berubah-ubah, merengek dan mudah marah.

Selaras dengan rejim pemakanan, rejim lain dibentuk: tidur dan terjaga, berjalan kaki, pembajaan dan langkah-langkah kebersihan.

Pada lawatan pertama bayi yang baru lahir, adalah perlu untuk memberitahu ibu tentang keadaan yang memerlukan perhatian perubatan segera, dan untuk memberitahu ke mana hendak pergi untuk mendapatkan bantuan dengan penyakit.

Perlaksanaan dokumen

Maklumat tentang kandungan naungan pertama untuk bayi baru lahir direkodkan dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (borang No. 112) di bawah tajuk "Naungan pertama untuk bayi baru lahir". Kemasukan dibuat mengikut skema: anamnesis, data peperiksaan objektif, diagnosis yang menunjukkan kumpulan kesihatan dan kumpulan risiko, cadangan untuk penjagaan, pemakanan dan pendidikan. Sekiranya kanak-kanak itu tergolong dalam kumpulan kesihatan II-V, maka cadangan perlu diberikan untuk pemulihan mengikut kumpulan risiko atau bentuk nosologi penyakit.

2. Naungan kedua untuk bayi yang baru lahir

Perlindungan kedua untuk bayi yang baru lahir dijalankan pada hari ke-14 kehidupan kanak-kanak itu. Tujuannya adalah pemeriksaan berulang organ dan sistem bayi baru lahir untuk mewujudkan keadaan kesihatan, memantau pelaksanaan cadangan, menjawab soalan ibu berkaitan dengan masalah yang timbul, dan memberikan arahan.

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk mengetahui isu pemakanan, rutin harian, dan tingkah laku bayi yang baru lahir.

Peperiksaan objektif

Peperiksaan objektif dijalankan secara berperingkat. Ia harus dirawat tidak kurang berhati-hati daripada semasa naungan pertama, kerana patologi yang tidak nyata lebih awal dapat dikesan pada usia ini.

Ia adalah perlu untuk menilai bagaimana kanak-kanak itu mendapat berat badan. Sekiranya terdapat regurgitasi, maka ibu harus dijelaskan bahawa kanak-kanak di bawah umur 1 tahun mempunyai kekurangan fisiologi dalam kerja alat sphincter saluran gastrousus. Apabila menelan udara semasa penyusuan, kanak-kanak harus dipegang secara menegak selama 10 minit selepas menyusu. Jika regurgitasi berterusan, berterusan, terdapat muntah di dalam air pancut, kanak-kanak tidak mendapat berat badan dengan baik, maka ia mesti diperiksa di hospital.

Dari usia dua minggu, kanak-kanak mungkin mengalami sakit perut (kolik), yang disebabkan oleh penyesuaian saluran gastrousus kepada keadaan hidup yang baru. Ini ditunjukkan oleh kebimbangan kanak-kanak secara tiba-tiba.

Ibu bertanggungjawab untuk melaporkan gejala tersebut kepada doktor tempatan, yang menilai sama ada perubahan ini adalah keabnormalan fungsi atau disebabkan oleh patologi organik.

taklimat

Ibu harus diingatkan tentang kepentingan urutan dan gimnastik untuk bayi yang baru lahir. Urut dan gimnastik disambungkan kepada aktiviti pengerasan dan rekreasi.

Kaedah utama urutan adalah mengusap, menggosok, menguli, mengetuk, getaran. Pada peringkat awal, urutan harus ringan; daripada semua teknik, pukulan digunakan terutamanya, kerana ia membantu melegakan otot. Semasa urutan, jisim bayi membesar dengan lebih cepat. Kanak-kanak yang lesu menjadi lebih hidup dan cergas, kanak-kanak yang teruja akan lebih cepat tertidur, tidurnya menjadi lebih nyenyak dan lebih lama.

Urut dilakukan dengan tangan yang bersih, hangat dan kering. Mereka bermula dari muka: dahi diusap dari tengah ke luar dengan ibu jari tangan kanan dan kiri. Pipi diurut dari hidung ke telinga dan dari tengah bibir atas ke telinga, kemudian dari dagu ke telinga. Urutan anggota dijalankan dari hujung distal ke proksimal dari bahagian luar dan dalam. Semasa mengurut belakang, gerakan mengusap dilakukan dengan tapak tangan dari atas ke bawah dan belakang tangan dari bawah ke atas. Apabila mengurut dada, hujung jari digerakkan di sepanjang ruang intercostal dari sternum ke sisi, tanpa menekan pada tulang rusuk. Urut perut dilakukan mengikut arah jam, adalah perlu untuk menyelamatkan kawasan hati dan tidak menyentuh alat kelamin. Akhir sekali, kaki dan tapak tangan diurut.

Jika semasa prosedur kanak-kanak itu nakal dan menangis, anda perlu mengganggunya dan menenangkan bayi. Urut dari usia 2-3 minggu hendaklah diselang-seli dengan membaringkan bayi di atas perut untuk menguatkan otot-otot belakang, perut dan anggota badan. Meletakkan dilakukan selama 2-3 minit sebelum memberi makan.

Penggunaan senaman khas dalam tempoh neonatal akan membantu kanak-kanak mengawal tubuhnya. Oleh kerana hipertonisitas otot fleksor mendominasi pada bayi baru lahir, adalah perlu untuk membantu mereka berehat. Pergerakan hendaklah dilakukan dengan perlahan, berirama dan lancar. Gimnastik dijalankan semasa terjaga, apabila kanak-kanak berada dalam mood yang baik. Latihan dilakukan dengan bermain dengan bayi, manakala ibu harus tersenyum, bercakap mesra dengannya atau menyanyikan lagu.

Latihan pertama: kanak-kanak itu berbaring di belakangnya, ibu membenarkannya memegang ibu jarinya dengan tangannya, kemudian meregangkan lengan bayi yang baru lahir ke sisi dan membawanya bersama-sama, menyilangkannya di dadanya. Senaman membantu mengendurkan otot-otot dada dan ikat pinggang bahu.

Latihan kedua: kanak-kanak itu berbaring di belakangnya, ibu mengangkat tangannya di atas kepalanya dan menurunkannya ke bawah melalui sisi. Senaman melegakan otot-otot ikat pinggang bahu, anggota atas.

Latihan ketiga: kanak-kanak itu berbaring telentang, ibu mengambilnya dengan tulang kering dan perlahan-lahan membengkokkan lututnya ke perutnya, kemudian membengkokkan kakinya. Senaman melegakan otot-otot kaki, membantu kanak-kanak membebaskan usus daripada gas.

Latihan keempat: kanak-kanak berbaring di perutnya, ibu menopang kaki anak dengan tangannya, ini membuatkan bayi meluruskan kakinya dan merangkak ke hadapan (reflex crawling). Senaman menggalakkan perkembangan otot kaki, lengan dan belakang.

Untuk didikan dan perkembangan kepekatan visual bayi yang baru lahir, mainan digantung di atas katil bayi pada jarak 40-50 cm dari muka.

Mainan pertama selepas keluar dari hospital bersalin boleh menjadi 2-3 bola besar berwarna terang, digantung di atas katil bayi secara bergantian setiap 2-3 hari. Ini menyumbang kepada perkembangan penganalisis visual dan mewujudkan suasana gembira pada kanak-kanak.

Data naungan direkodkan dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (f. No. 112) di bawah tajuk "Naungan kedua untuk bayi baru lahir".

3. Naungan ketiga untuk bayi yang baru lahir

Lawatan ketiga kepada bayi yang baru lahir dijalankan pada hari ke-21 kehidupan kanak-kanak itu. Matlamatnya adalah untuk memantau dinamik keadaan kesihatan dan perkembangan bayi baru lahir, memberi makan, menjalankan kerja pendidikan kebersihan, dan merawat keabnormalan perkembangan yang dikenal pasti.

Peperiksaan objektif

Apabila memeriksa bayi yang baru lahir, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada tingkah lakunya, kesejahteraan, reaksi terhadap alam sekitar. Dalam dinamik, penunjuk berat badan, ketinggian, lilitan kepala, dada, dan keadaan fontanel besar dinilai.

Pada mukosa mulut mungkin terdapat sariawan dengan kecacatan dalam penjagaan kanak-kanak. Seorang bayi yang baru lahir pada minggu ketiga kehidupan sudah boleh membetulkan pandangannya, bertindak balas dengan emosi positif kepada rayuan penyayang kepadanya.

Kulit biasanya anjal, baldu, merah jambu, bersih. Dengan kehadiran pustula, rawatan di rumah adalah perlu dengan keadaan yang memuaskan kanak-kanak dan kemungkinan penjagaan yang baik.

Dalam keadaan teruk yang sederhana atau tahap kebersihan dan budaya yang tidak menguntungkan dalam keluarga, doktor daerah memberikan rujukan untuk pemeriksaan dan rawatan di hospital.

Kawasan pusar harus diepitelialisasi pada hari ke-21 kehidupan kanak-kanak. Dengan pelepasan purulen dari luka pusar, hiperemia di sekeliling pusar, kanak-kanak itu perlu dihantar ke hospital.

Untuk menentukan keadaan bayi yang baru lahir, doktor menilai semula refleks fisiologi tanpa syarat (Babkin, menghisap, menggenggam, berjalan automatik, merangkak), melakukan perkusi dan auskultasi paru-paru, jantung, dan palpasi abdomen.

taklimat

Kemudian doktor, dalam perbualan dengan ibu, menjelaskan sifat fungsi fisiologi kanak-kanak itu, memberikan cadangan untuk memberi makan dan menjaga bayi yang baru lahir, dan menjawab soalan yang dia ada semasa minggu ketiga kehidupan kanak-kanak itu.

Semasa naungan ketiga, anda harus memberitahu ibu anda tentang riket pada kanak-kanak dan menyediakannya untuk keperluan untuk mencegah penyakit ini, memaklumkan kepadanya tentang kepentingan sinar ultraviolet, vitamin D untuk kehidupan badan dan menulis preskripsi untuk membeli larutan minyak vitamin D di farmasi dalam dos profilaksis 450 IU / hari.

Ia adalah perlu untuk bercakap tentang kekurangan anemia pada kanak-kanak, kepentingan penyusuan susu ibu dan pencegahan anemia. Doktor membincangkan dengan ibu isu-isu mengeraskan badan kanak-kanak dan menguatkan daya tahannya, memperkenalkan kaedah mengajar berenang.

Di akhir perbualan, doktor daerah menjemput ibu dan anak untuk temujanji di klinik apabila bayi berumur sebulan, memaklumkan jadual kerja doktor daerah dan pakar, dan memaklumkan tentang hari kanak-kanak yang sihat. .

Data yang diperolehi direkodkan dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (f. No. 112) di bawah tajuk "Third Patronage for the Newborn".

Menjelang akhir tempoh neonatal, doktor daerah mesti membuat ramalan kesihatan kanak-kanak untuk tahun pertama kehidupan. Sesetengah kanak-kanak kumpulan risiko boleh dikeluarkan daripada pemerhatian dispensari dan dari bulan kedua mereka boleh diperhatikan dengan cara yang sama seperti kanak-kanak yang sihat. Sekiranya terdapat penyimpangan dalam keadaan kesihatan dan perkembangan kanak-kanak, adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan mendalam dengan penglibatan pakar, untuk membuat pembetulan dalam taktik aktiviti rekreasi.

4. Ciri-ciri pemerhatian dan pemulihan bayi baru lahir pramatang dan lepas

Semua bayi yang baru lahir pramatang dan post-term berisiko. Mereka memerlukan peningkatan perhatian doktor tempatan: naungan pertama untuk mereka dijalankan pada hari berikutnya selepas keluar dari hospital bersalin atau hospital (jabatan peringkat I dan II kejururawatan), kerana mereka memerlukan penjagaan khas kerana kelemahan mereka.

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu, jika boleh, untuk menentukan faktor etiologi yang membawa kepada kelahiran anak pramatang atau tertunggak, kerana jumlah langkah pemulihan bergantung pada ini.

Pemeriksaan objektif harus mengetahui ciri-ciri fungsi bayi pramatang. Sistem saraf dicirikan oleh sindrom kemurungan, tangisan lemah, penurunan nada otot, refleks fisiologi, ketidaksempurnaan termoregulasi.

Apabila menilai keadaan sistem pernafasan, labiliti kadar pernafasan (35-80 setiap 1 min), kedalaman pernafasan yang tidak sekata, pernafasan yang lemah semasa auskultasi di kawasan atelektasis, dan serangan apnea dapat dikesan. Kadar denyutan jantung juga berubah-ubah dan boleh berubah antara 140-180 denyutan seminit.

Dystonia vaskular diperhatikan. Ketidakmatangan organ pernafasan dan peredaran darah membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke badan kanak-kanak, akibatnya keadaannya semakin teruk.

Menjaga bayi pramatang adalah tugas yang amat sukar. Untuk mengekalkan aktiviti penting mereka, adalah perlu untuk mewujudkan keadaan khas untuk penjagaan dan pemakanan.

Suhu udara di dalam apartmen hendaklah dalam julat 24-26 ° C (memandangkan bayi pramatang cepat sejuk), bayi perlu dibedung dengan cepat dalam lampin pra-panas. Penyejukan bayi pramatang boleh berlaku dengan berbaring berpanjangan dalam lampin basah. Selepas mandi, kanak-kanak itu dibalut dengan tuala yang dipanaskan. Tanda hipotermia ialah hidung sejuk. Disebabkan ketidaksempurnaan termoregulasi, kepanasan berlebihan bayi pramatang boleh berlaku dengan mudah. Kemudian titisan peluh muncul di dahi dan di akar hidung.

Memberi makan bayi pramatang memberikan cabaran yang ketara. Oleh kerana kapasiti perut yang kecil, kanak-kanak seperti itu disyorkan untuk kerap memberi makan dalam bahagian kecil. Bagi bayi pramatang, penyusuan susu ibu amat penting, kerana rembesan enzim pencernaannya sendiri tidak mencukupi. Penyusuan susu ibu mengimbangi tahap rendah imuniti humoral bayi pramatang dan faktor perlindungan tidak spesifik. Risiko mendapat anemia pramatang dengan penyusuan adalah lebih rendah. Untuk pemakanan buatan mereka, campuran yang disesuaikan boleh digunakan.

Memandangkan ketidakmatangan sistem saraf, bayi pramatang harus dilindungi daripada rangsangan luar yang kuat: muzik kuat, jeritan, cahaya terang. Anda harus bercakap lebih banyak dan mengambil bayi pramatang, yang menyumbang kepada perkembangan mentalnya. Rangsangan deria memainkan peranan yang besar dalam kematangan neurologi dan fizikal. Walau bagaimanapun, adalah perlu untuk mengingati keletihan pesat bayi pramatang.

Untuk pencegahan penyakit pernafasan, memandangkan kecenderungan kanak-kanak tersebut untuk genangan, adalah perlu untuk menukar kedudukan bayi pramatang di dalam katil bayi dengan lebih kerap.

Kanak-kanak itu harus diambil perlahan-lahan, kerana disebabkan dystonia vaskular, apabila kedudukan badan kanak-kanak berubah, pelanggaran bekalan darah ke otak dapat berkembang dengan mudah.

Semua bayi pramatang diperiksa oleh pakar neuropatologi, pakar otolaryngolog, pakar mata pada bulan pertama kehidupan. Sekiranya pelanggaran sistem saraf pusat, sistem muskuloskeletal, pendengaran, gangguan penglihatan dikesan, bayi pramatang berada di bawah pengawasan pakar profil yang sesuai.

Kejururawatan bayi pramatang selepas keluar dari hospital dijalankan mengikut program pemulihan individu, yang bergantung pada pengenalpastian faktor risiko untuk perkembangan patologi. Bayi baru lahir pramatang tergolong dalam kumpulan kesihatan II. Pematuhan ketat terhadap cadangan perubatan dan hubungan rapat dengan keluarga adalah perlu. Selalunya, bayi pramatang dicirikan oleh ketinggalan dalam perkembangan fizikal dan neuropsychic, penyakit neurologi yang membawa kepada ketidakupayaan (cerebral palsy, hydrocephalus, epilepsi, pekak); akibat jangka panjang adalah kecacatan mental dan personaliti. Hasil yang tidak baik (kecacatan dan kematian) dalam beberapa kes adalah disebabkan oleh status sosioekonomi keluarga yang rendah, kurang perhatian kepada anak, dan didikan yang tidak betul.

Di kalangan bayi baru lahir selepas cukup bulan, morbiditi dan kematian juga jauh lebih tinggi berbanding bayi cukup bulan. Mereka sering mengalami asfiksia, trauma kelahiran sistem saraf pusat, sindrom aspirasi, pyoderma, penyakit pernafasan akut, terencat akal, kecenderungan untuk berat badan berlebihan, gangguan viscerovegetative (kerengsaan, regurgitasi, sembelit, diskinesia saluran gastrousus).

Program pemulihan, seperti dalam bayi pramatang, disusun secara individu mengikut faktor risiko yang dikenal pasti.

Mengambil kira kecenderungan bayi yang baru lahir selepas cukup bulan untuk berat badan berlebihan, disyorkan untuk meningkatkan bilangan penyusuan (7 bukannya 6), tetapi mengurangkan jumlah makanan tunggal pada bulan pertama kehidupan. Dengan kekeringan kulit yang teruk, pengelupasannya, mandian bersih, melembutkan dan menyuburkan kulit, mempunyai kesan yang baik. Untuk melakukan ini, rai atau dedak gandum, kanji kentang (50-100 g setiap 10 l air) ditambah ke dalam air. Sabun bayi untuk kulit kering boleh digunakan tidak lebih daripada 2 kali seminggu. Sehubungan dengan disfungsi sistem saraf, rejimen perlindungan ditetapkan. Mereka memberi cadangan mengenai pembangunan kemahiran motor dan pendidikan, dengan mengambil kira ciri-ciri fisiologi bayi baru lahir pramatang dan post-term.

KULIAH Bil. 4. Kumpulan berisiko untuk gangguan kesihatan. Sekolah untuk ibu bapa masa depan

Wanita hamil kumpulan berisiko tinggi untuk kelahiran kanak-kanak dengan masalah kesihatan:

1) wanita hamil di bawah umur 20 tahun dan nulipara melebihi 30 tahun;

2) berat kurang daripada 45 kg dan lebih daripada 91 kg;

3) mempunyai lebih daripada 5 kehamilan;

4) dengan ancaman kelahiran pramatang atau dengan kehamilan selepas tempoh, atau dengan toksikosis;

5) dengan kehamilan berganda;

6) dengan sejarah obstetrik yang terbeban (pengguguran, keguguran, kelahiran mati, pelvis sempit, kecacatan rahim, parut rahim);

7) dengan patologi extragenital;

8) dengan faktor risiko sosial (keluarga tunggal, besar, keadaan hidup miskin);

9) yang kerjanya dikaitkan dengan bahaya pekerjaan;

10) dengan tabiat buruk;

11) yang mempunyai jangkitan akut semasa mengandung;

12) dengan darah Rh-negatif, terutamanya semasa kehamilan ke-2 dan seterusnya;

13) pelajar universiti dan institusi pendidikan lain;

14) dengan penyakit keturunan pada ibu bapa dan saudara-mara.

Dokumen perubatan yang dikeluarkan semasa pemerhatian wanita hamil:

1) helaian anak dalam kandungan;

2) masukkan "Penjagaan antenatal";

3) merangka peta genetik;

4) sekolah untuk ibu bapa masa depan.

Organisasi sekolah untuk ibu bapa masa depan termasuk:

1) pendaftaran di klinik kanak-kanak pasangan ibu bapa masa depan;

2) pengumpulan data pasport dan pendaftaran maklumat tentang keadaan kesihatan ibu bapa masa depan dan saudara-mara mereka, kehadiran atau ketiadaan tabiat buruk, bahaya pekerjaan, perjalanan kehamilan, keadaan sosial dan kehidupan, dll.;

3) penglibatan bakal ibu bapa di sekolah mengikut kurikulum yang diguna pakai.

Tempat penganjuran sekolah untuk ibu bapa masa depan adalah pejabat kanak-kanak yang sihat di poliklinik.

Matlamat, objektif, program kerja sekolah untuk ibu bapa muda

Matlamat sekolah untuk ibu bapa muda adalah untuk melibatkan ibu bapa masa depan dalam penyertaan yang sedar dan penuh dalam pembesaran anak yang sihat.

Tugas sekolah untuk ibu bapa muda adalah untuk mengembangkan pengetahuan ibu bapa tentang membesarkan anak yang sihat melalui pendidikan kesihatan:

1) mengajar ibu bapa cara menjaga anak yang baru lahir;

2) latihan dalam kaedah pemakanan semula jadi;

3) latihan dalam rutin harian;

4) kaedah pengajaran pendidikan jasmani (organisasi mandi, gimnastik, urut, prosedur pembajaan);

5) penyediaan kelenjar susu ibu untuk memberi makan kepada bayi yang baru lahir;

6) menjalankan profilaksis antenatal hypogalactia;

7) promosi pemakanan semula jadi;

8) cadangan mengenai rutin harian dan pemakanan ibu hamil dan menyusu;

9) cadangan kepada ibu bapa masa depan untuk menganjurkan gaya hidup sihat;

10) cadangan untuk pencegahan gangguan kesihatan ibu bapa muda;

11) langkah untuk meningkatkan kesihatan ibu bapa masa depan;

12) cadangan literatur yang berkaitan, pengeluaran risalah, menonton video.

Program kerja sekolah ibu bapa masa depan termasuk perkara berikut.

1. Langkah-langkah untuk meningkatkan kesihatan ibu dan bapa mengandung:

1) pendaftaran gadis di wilayah perkhidmatan;

2) pemulihan kanak-kanak perempuan yang berdaftar dengan dispensari untuk sebarang penyakit, termasuk rawatan di hospital harian dan rawatan sanatorium;

3) pemulihan ibu bapa muda dan masa depan tumpuan jangkitan kronik;

4) penglibatan kanak-kanak perempuan dalam kelas di sekolah ibu bapa masa depan;

5) memberi kursus kuliah kepada ibu bapa muda mengenai program tertentu;

6) meningkatkan kualiti dan kecekapan memantau keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial;

7) menjalankan analisis kualiti pemeriksaan perubatan kanak-kanak perempuan, lelaki (ibu bapa muda) dengan laporan pada mesyuarat penghantaran.

2. Aktiviti untuk melatih ibu bapa muda dalam kemahiran menjaga bayi yang baru lahir:

1) menjalankan kelas pencegahan dengan ibu bapa masa depan di pejabat kanak-kanak yang sihat untuk penjagaan bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil;

2) mengajar ibu bapa muda untuk menjalankan kompleks urutan dan gimnastik yang berkaitan dengan usia;

3) melatih ibu bapa muda dalam teknologi penyediaan makanan bayi;

4) cadangan untuk ibu bapa muda mengenai penganjuran microstadium rumah;

5) peningkatan kanak-kanak daripada kumpulan berisiko untuk penyakit ENT dan patologi ortopedik.

3. Meramalkan kesihatan anak dalam kandungan dan mengatur langkah pencegahan mengikut kumpulan risiko. Ramalan dan pencegahan penyakit dijalankan dalam 3 peringkat.

Peringkat pertama - ramalan dibina oleh perunding perundingan genetik perubatan sebelum orang muda memasuki perkahwinan. Risiko mempunyai anak dengan patologi keturunan dan endokrin dibincangkan.

Peringkat kedua ialah prognosis antenatal, yang dibuat oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan, ahli terapi, pakar pediatrik dan dijalankan dari saat wanita hamil didaftarkan di klinik antenatal.

Peringkat ketiga ialah prognosis selepas bersalin dan pencegahan penyakit kanak-kanak oleh pakar neonatologi dan pakar pediatrik.

Kumpulan risiko penyakit kanak-kanak (kumpulan kesihatan II):

1) dengan risiko pelanggaran negara semasa tempoh penyesuaian sosial dan dengan risiko peningkatan kejadian jangkitan virus pernafasan akut;

2) dengan risiko mengembangkan patologi CNS;

3) dengan risiko anemia, riket, distrofi;

4) dengan risiko membina kecacatan kongenital organ dan sistem;

5) dengan risiko penyakit purulen-septik dalam tempoh neonatal;

6) dengan risiko penyakit alahan;

7) kumpulan risiko sosial yang baru lahir (kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial, ibu bapa tunggal, keluarga besar, dengan tahap sokongan material yang rendah).

Faktor risiko morbiditi pada kanak-kanak

Faktor risiko gangguan kesihatan semasa tempoh penyesuaian sosial dan risiko peningkatan kejadian jangkitan virus pernafasan akut:

1) umur ibu melebihi 30 tahun;

2) tabiat buruk ibu;

3) patologi extragenital ibu;

4) patologi kehamilan dan bersalin;

5) toksoplasmosis dan jangkitan terpendam lain pada ibu dan janin;

6) jangkitan akut ibu pada akhir kehamilan dan semasa bersalin;

7) asfiksia bayi baru lahir;

8) pramatang;

9) buah besar;

10) keadaan hidup yang tidak memuaskan;

11) III, IV, V kumpulan kesihatan kanak-kanak. Faktor risiko untuk perkembangan patologi:

1) tabiat buruk ibu;

2) patologi extragenital ibu;

3) SARS dan jangkitan bakteria lain, terutamanya dipindahkan pada akhir kehamilan dan semasa bersalin;

4) terencat akal ibu;

5) keguguran dalam anamnesis, kelahiran mati, kehamilan berganda, kelahiran kanak-kanak dengan berat badan rendah atau besar, ketidaksuburan;

6) bahaya pekerjaan;

7) umur ibu sehingga 16 tahun dan lebih 40 tahun;

8) patologi kehamilan dan bersalin;

9) pelvis sempit;

10) toksikosis separuh pertama kehamilan;

11) polihidramnion;

12) patologi plasenta;

13) hipoksia janin intrauterin;

14) Kehamilan ke-4 dan banyak lagi;

15) tempoh antara kelahiran terdahulu dan sekarang ialah 1 tahun atau kurang;

16) kelemahan aktiviti buruh;

17) detasmen pramatang plasenta;

18) penggunaan kaedah obstetrik bersalin;

19) belitan tali pusat;

20) ketidakserasian imunologi darah ibu dan janin;

21) pramatang;

22) asfiksia bayi baru lahir;

23) berat badan kanak-kanak adalah 4 kg atau lebih;

24) kanak-kanak dengan tahap stigmatisasi 5 mata atau lebih. Faktor risiko untuk perkembangan riket, anemia, distrofi:

1) kecacatan jantung pada ibu dan patologi extragenital lain;

2) penyakit endokrin (diabetes mellitus, penyakit tiroid, obesiti);

3) anemia pada ibu;

4) kecacatan kongenital;

5) umur ibu melebihi 30 tahun;

6) bersalin dari kehamilan ke-4 dan banyak lagi;

7) tempoh masa antara kelahiran terdahulu dan permulaan kehamilan ini adalah setahun atau kurang;

8) terapi dadah semasa mengandung;

9) toksikosis separuh pertama dan kedua kehamilan;

10) pemakanan wanita hamil yang lemah;

11) tabiat buruk pada wanita hamil;

12) hipotrofi janin;

13) pramatang;

14) anak kembar;

15) berat semasa lahir 4 kg atau lebih;

16) terapi anticonvulsant pada bayi baru lahir;

17) jaundis berterusan pada bayi baru lahir;

18) pemberian makanan tiruan awal;

19) penyakit berjangkit dan keradangan kanak-kanak;

20) kanak-kanak berak tidak stabil.

Faktor risiko kecacatan kongenital pada kanak-kanak:

1) patologi kehamilan;

2) penggunaan dadah semasa mengandung;

3) penyakit endokrin wanita hamil;

4) umur ibu melebihi 30 tahun;

5) tabiat buruk ibu;

6) rubella dipindahkan semasa kehamilan atau bersentuhan dengan pesakit dengan rubella;

7) toksoplasmosis dan jangkitan lain pada ibu;

8) SARS dan jangkitan lain pada trimester pertama kehamilan. Faktor risiko untuk perkembangan penyakit pyoinflammatory dalam tempoh neonatal:

1) pyelonephritis kronik dan penyakit keradangan lain pada ibu;

2) jangkitan akut pada akhir kehamilan dan bersalin;

3) rubella semasa mengandung;

4) penyakit radang alat kelamin pada ibu;

5) tempoh tanpa air yang panjang. Faktor risiko penyakit alahan:

1) toksoplasmosis pada ibu;

2) penyakit bronkopulmonari kronik ibu;

3) neurodermatitis, urtikaria, angioedema pada ibu;

4) makanan dan alahan lain pada ibu;

5) keguguran dalam sejarah;

6) bahaya pekerjaan;

7) toksikosis separuh pertama dan kedua kehamilan;

8) ancaman keguguran;

9) mengambil ubat semasa mengandung;

10) pemindahan darah dan pengganti darah semasa mengandung dan bersalin.

Kumpulan risiko sosial yang baru lahir:

1) kanak-kanak daripada keluarga yang kurang bernasib baik secara sosial;

2) kanak-kanak daripada keluarga yang tidak lengkap;

3) kanak-kanak daripada keluarga besar;

4) kanak-kanak daripada keluarga yang mempunyai tahap keselamatan material yang rendah;

5) anak yang ibu bapanya adalah pelajar;

6) kanak-kanak daripada keluarga pelarian, pendatang;

7) kanak-kanak daripada keluarga kerahan;

8) kanak-kanak daripada keluarga yang mempunyai keadaan hidup yang daif.

KULIAH Bil 5. Pemerhatian kanak-kanak dalam tempoh selepas bersalin

Pada tahun pertama kehidupan, doktor tempatan setiap bulan memeriksa kanak-kanak di klinik. Peperiksaan termasuk pengumpulan anamnesis, peperiksaan objektif, arahan dan pendaftaran maklumat dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (borang No. 112).

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada iklim psikologi dalam keluarga selepas kelahiran anak, isu pemakanan, penjagaan dan didikan.

Peperiksaan objektif

Semasa peperiksaan objektif, perkembangan fizikal dinilai dengan kaedah ciri centile, perkembangan neuropsychic sepanjang garis perkembangan. Perhatian khusus harus diberikan kepada perkadaran dan keharmonian pembangunan, pembentukan aktiviti motor.

Pemeriksaan sistem demi sistem dijalankan. Apabila memeriksa kulit kanak-kanak dengan kecenderungan alahan, ruam lampin yang berterusan dapat dikesan, dan dari 2-3 bulan - dermatitis atopik. Pada mukosa mulut, dengan penjagaan yang lemah dan perlindungan imunologi yang lemah, sariawan (plak keputihan) dan stomatitis aphthous berlaku.

Fontanel kecil biasanya ditutup pada bulan kedua kehidupan, fontanel besar - dengan 16 bulan. Refleks tanpa syarat secara beransur-ansur hilang pada usia 3 bulan. Memujuk dan mengoceh pada 4-6 bulan memperoleh pewarnaan emosi (keperluan, rasa tidak puas hati), pada tahun pertama kanak-kanak boleh bercakap perkataan mudah.

Pada tahun pertama kehidupan, kecacatan kongenital organ dalaman yang tidak nyata dalam tempoh neonatal dapat dikesan.

Ini adalah kecacatan kongenital jantung, buah pinggang, sistem saraf pusat, organ pencernaan, paru-paru, gangguan metabolik keturunan. Sekiranya bunyi bising dikesan di kawasan jantung, adalah perlu untuk melantik perundingan dengan pakar kardiologi, ultrasound, ECG, FCG. Antara kecacatan jantung kongenital, duktus arteriosus terbuka, kecacatan septum atrium atau ventrikel adalah lebih biasa daripada yang lain.

Pemeriksaan abdomen sering mendedahkan hernia umbilik. Pada kanak-kanak lelaki, apabila memeriksa alat kelamin, dropsy testis dapat dikesan, yang hilang dalam banyak orang menjelang akhir tahun pertama kehidupan. Menjelang usia 3 bulan, kanak-kanak itu perlu diperiksa oleh pakar ortopedik untuk menolak kehelan kongenital pinggul.

taklimat

Mengarahkan ibu bapa menyangkut isu pemakanan, penjagaan anak, pendidikan.

Pemakanan memainkan peranan penting dalam perkembangan kanak-kanak. Semasa tahun pertama kehidupan, kanak-kanak mesti menerima susu ibu.

Dalam kes yang melampau, formula susu yang disesuaikan boleh menjadi alternatif kepadanya. Walau bagaimanapun, menjelang 5-6 bulan, apabila keperluan yang semakin meningkat kanak-kanak tidak lagi dapat dipenuhi dengan peningkatan jumlah susu ibu atau formula, makanan pelengkap diperkenalkan.

Untuk menyesuaikan saluran gastrousus kanak-kanak kepada jenis makanan baru, makanan pelengkap diperkenalkan secara beransur-ansur selama 2 minggu, bermula dengan 5-10 ml dan meningkatkan jumlahnya setiap hari supaya satu penyusuan dengan susu ibu digantikan dengan jenis makanan baru. Dua minggu akan datang, diet tidak berubah.

Pada 6-7 bulan, makanan pelengkap kedua diperkenalkan, menggantikannya dengan penyusuan lain dengan susu ibu. Pengenalan makanan pelengkap kedua dijalankan mengikut peraturan yang sama.

Makanan pelengkap adalah makanan yang lebih berkualiti daripada susu ibu. Ia perlu diberikan sebelum menyusu, semasa bayi lapar.

Makanan pelengkap tidak boleh ditetapkan pada tarikh yang lebih awal, kerana ini boleh menyumbang kepada perkembangan selanjutnya penyakit gastrousus. Pada masa ini, terdapat peningkatan ketara dalam lesi erosif dan ulseratif perut, duodenum.

Pada masa makanan pelengkap diperkenalkan, organ pencernaan bayi harus cukup matang.

Pemakanan rasional dalam tempoh selepas bersalin adalah penting untuk perkembangan harmoni kanak-kanak. Kanak-kanak daripada keluarga besar (3 atau lebih) dan keluarga berpendapatan rendah berhak mendapat pemberian susu formula dan produk makanan lain secara percuma.

Doktor menetapkan pemakanan yang diperlukan untuk kanak-kanak itu. Preskripsi menunjukkan nama penuh kanak-kanak, umurnya, nama penuh doktor, dan tarikh preskripsi dikeluarkan. Di bahagian resipi, kuantiti tunggal produk dan bilangan pakej dicatatkan, dalam tandatangan - kaedah penggunaan. Preskripsi ditulis pada borang khas dengan cop klinik. Tandatangan doktor pada preskripsi disertakan dengan setem.

Tips Penjagaan

Mewujudkan keadaan kebersihan yang betul untuk kanak-kanak dalam keluarga, menjaga kebersihan mengelakkan berlakunya penyakit dan membolehkan kanak-kanak menyesuaikan diri dengan lebih cepat.

pakaian. Dari bulan ke-2-3, semasa terjaga, bukannya lampin, kanak-kanak itu diletakkan pada gelangsar, di mana dia bebas menggerakkan kakinya.

Apabila berjalan dalam cuaca sejuk, anda harus memakai pakaian dalam. Kasut sebelum kanak-kanak mula berjalan harus lembut. Pakaian kanak-kanak hendaklah diperbuat daripada gentian semulajadi, bukan gentian sintetik.

Penjagaan kulit dan membran mukus. Sehingga 6 bulan, seorang kanak-kanak perlu dimandikan setiap hari, dari 6 bulan hingga setahun - setiap hari. Untuk membersihkan mulut kanak-kanak selepas makan, anda perlu memberinya air masak untuk diminum.

Selepas tumbuh gigi, mereka mesti dibersihkan. Pertama, kain kasa lembut harus digunakan untuk ini.

Setiap hari selepas makan pertama, tandas pagi dijalankan - muka kanak-kanak itu dibasuh, saluran hidung dan telinga dibersihkan. Pada waktu petang, selepas mandi bersih, lipatan kulit dibersihkan dengan teliti dengan tuala kering dan dirawat dengan krim atau serbuk bayi.

Hidangan kanak-kanak perlu dibasuh dan direbus dengan teliti. Alat permainan mesti sentiasa bersih. Linen selepas dibasuh hendaklah diseterika dengan seterika panas.

Peranan penting dalam pembesaran kanak-kanak dimainkan oleh rutin harian yang dibina secara rasional, yang mengambil kira keupayaan fisiologi bayi dan menyumbang kepada kehidupan aktif semua organ dan sistemnya.

Ia adalah silih berganti dalam masa menyusu, tidur dan berjaga sesuai dengan keupayaan fisiologi kanak-kanak.

Rutin harian yang dipilih dengan betul membantu pembentukan komponen mental personaliti kanak-kanak. Ketidakpastian tingkah laku digantikan oleh keteraturan keperluan yang sudah ada pada usia 2 bulan. Kepuasan tepat pada masanya yang munasabah terhadap keperluan kanak-kanak mengembangkan keterikatan kepada ibu bapa, yang menampakkan dirinya dari usia 3 bulan.

Waktu bangun harus digunakan untuk perkembangan fizikal dan mental. Untuk tujuan pembangunan fizikal yang harmoni, set latihan khas telah dibangunkan. Aktiviti sebegini dijalankan oleh ibu bersama anak. Adalah lebih baik bahawa mereka dilakukan pada masa yang sama hari dan disertai dengan emosi positif.

Pada usia 1-2 bulan, adalah disyorkan: urut tangan dan kaki (mengusap), lanjutan refleks jari kaki, urut perut dan dada, lanjutan refleks belakang, berbaring di perut dan urut bahagian belakang, merangkak refleks, menari (menyokong kanak-kanak dalam kedudukan tegak, anda harus menggalakkan dia berhenti sebentar dengan kakinya, mengangkatnya dari meja).

Pada usia 2-3 bulan, mereka mengesyorkan: fleksi refleks dan lanjutan jari kaki, urut tangan dan menyilangkan lengan, urut kaki dan gelongsor kaki (baring telentang, gelongsor kaki ke belakang dan ke hadapan di permukaan meja), urut perut, separuh pusingan badan ke kanan dan kiri, peralihan ke posisi duduk (tidak boleh dilakukan dengan terkehel kongenital pinggul), pindahkan ke posisi berdiri, urut belakang dan penculikan bahu ke belakang, merangkak refleks, melengkung refleks belakang (berbaring di perut, pegang kaki kanak-kanak di kawasan sendi buku lali dengan satu tangan, letakkan tangan yang lain di bawah dada, angkat bayi di atas meja, dia secara refleks akan membongkok punggungnya).

Pada usia 3-4 bulan, tugas utama kompleks gimnastik adalah perkembangan pusingan dari belakang ke perut, perkembangan otot anggota badan dan batang tubuh.

Untuk melakukan ini, gunakan urutan tangan (mengusap, menggosok), membengkokkan lengan di hadapan dada secara bergantian, mengurut kaki (menggosok), membengkokkan kaki, urutan kaki (menguli), melangkah (baring telentang dengan kaki bengkok, pijak. meja dengan langkah kecil), mengangkat kaki , urut perut, peralihan ke posisi duduk, berpusing dari belakang ke perut, urut belakang, merangkak refleks, melengkung belakang apabila mengangkat kanak-kanak di atas meja, menari.

Pada usia 4-5 bulan, mereka menjalankan: menyebarkan lengan ke sisi, mengurut kaki - menggosok berbentuk cincin, sambungan kaki bergantian, meluruskan lengan secara bergantian, meregangkan kaki ke sisi (baring di atas). belakang, pegang kaki lurus kanak-kanak dengan tulang kering dan renggangkannya, angkat sedikit di atas meja, kemudian rapatkan mereka), urutan mengusap berdiri (dari hujung jari kaki di sepanjang permukaan belakang ke sendi buku lali), pergerakan bulat bahagian kaki (bawa pinggul ke perut dan renggangkannya luas, kemudian kembali ke posisi permulaan), urut perut, peralihan dalam posisi duduk, pusing dari belakang ke perut, urut belakang (menguli), belakang membongkok, merangkak dengan menghirup selepas mainan, refleks membongkok badan (baring di sisinya, angkat kanak-kanak di atas meja, menyokongnya dengan satu tangan di sisinya, dengan yang lain mengambil kakinya) .

Pada usia 5 hingga 6 bulan, mereka menjalankan: urutan tangan (menguli), ekstensi lengan, urutan kaki (menguli), mengangkat kaki, menculik kaki yang bengkok ke tepi, urutan kaki (menepuk bahagian plantar jari kaki) , senaman basikal, urut belakang (menepuk), merangkak selepas mainan, bergerak ke posisi duduk, refleks fleksi badan ke hadapan apabila mengangkat punggung di atas meja dari posisi terlentang, melengkung tegang (pegang kaki anak di sendi buku lali. dengan tangan kiri, bawa tangan kanan ke bawah belakang, angkat anak dengan kaki ke atas, tanpa berlengah dalam kedudukan ini, turunkan kaki ke bawah, dengan tangan kanan membantu bayi bergerak ke posisi duduk).

Pada usia 6 hingga 8 bulan, mereka melakukan: pergerakan membulat kaki, mengangkat kaki secara bergantian, melengkungkan punggung, mengurut perut (mencubit), membalikkan badan (baring di perut, bawa anak ke tepi). tulang kering dan bantu dia berguling ke belakang dan belakang), urut belakang (menepuk), duduk dengan lengan diluruskan, gerakkan lengan ke sisi dan angkat ke atas, bermain dengan bola (galak kanak-kanak mencapainya dengan badan berpusing ke arah yang berbeza).

Pada usia 8 hingga 10 bulan, disyorkan: fleksi dan lanjutan lengan (berpegang pada cincin), turunkan kaki lurus ke sisi (pegang kedua-dua kaki kanak-kanak, angkat kaki lurus ke atas dan turun ke sisi sehingga mereka menyentuh meja dengan putaran pelvis, ulangi ke arah lain ), urut belakang (menggosok), merangkak (meletakkan tangan anda di bawah perut bayi), penekanan pada tangan (berdiri merangkak, menyokong pinggul), urutan perut (menepuk), bergerak ke posisi duduk (memegang jari), berdiri di atas kaki, berdiri bermain bola, berjalan dengan sokongan di belakang batang tubuh.

Pada usia 11 hingga 12 bulan, adalah disyorkan: membengkokkan badan dengan menaikkan dada dari kedudukan meniarap, membengkokkan badan dengan menaikkan kaki. Adalah perlu untuk menggalakkan kanak-kanak berjalan merangkak (menggerakkan mainan), untuk menjalankan senaman "berjalan di atas tangannya", untuk membongkokkan badan (berbaring telentang, dengan satu tangan untuk memegang kaki kanak-kanak di dalam sendi buku lali, dengan yang lain untuk menaikkan bahagian bawah belakang, mendorong untuk membengkokkan belakang dengan sokongan pada bahu), secara bebas bergerak ke posisi duduk, berdiri sambil menghirup tangan, berjalan secara bebas, mencangkung, berjalan dengan mainan dan berpegang pada kerusi.

Perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak saling berkait rapat. Dalam sistem saraf pusat, pusat aktiviti motor tangan dan pertuturan terletak berdekatan.

Oleh itu, urut tapak tangan, pergerakan kecil jari (fleksi dan lanjutan pasif pertama, kemudian bekerjasama dengan pereka, mozek, pelajaran muzik) menyumbang kepada perkembangan pusat pertuturan pada kanak-kanak.

Dari hari-hari pertama kehidupan, adalah perlu untuk bercakap dengan kanak-kanak itu. Makna semantik perkataan diperoleh bukan dengan sendirinya, tetapi sebagai hasil pengulangan berhari-hari. Menjelang 7 bulan, kanak-kanak mula memahami nama-nama objek di sekeliling, nama-nama orang, dengan rela hati mengulangi permainan "patties", ketawa ketika bermain "kambing". Dengan 9-10 bulan, dia mengingati namanya, melakukan perintah "memberi", "pada", "bangun", "membuang" dan lain-lain, dengan 1 tahun dia bercakap kata-kata mudah.

Jika kelas dengan kanak-kanak tidak teratur atau mereka tidak diberi kepentingan yang sewajarnya, tetapi hanya memberi makan kanak-kanak dan menjaganya, maka lag mental bayi dalam perkembangan mental dan pengabaian pendidikan akan segera ditemui.

Emosi utama kanak-kanak dikaitkan dengan keinginan untuk berdikari. Sudah dalam separuh kedua kehidupan, negativisme dan semangat percanggahan muncul. Ini mungkin penolakan pemberian pasif daripada sudu atau keengganan untuk duduk di atas tandas.

Anda harus menggunakan keinginan untuk berdikari untuk belajar. Kanak-kanak itu sendiri harus mengeluarkan makanan dari sudu dengan bibirnya, dan dari 6-7 bulan anda harus memberikan sudu di tangannya, membantu dengan ini.

Walaupun pada separuh pertama kehidupan, kanak-kanak itu harus diajar kepada tandas. Untuk melakukan ini, jika dia bangun kering, anda perlu memegang bayi di atas periuk.

Ia adalah perlu untuk meletakkan kanak-kanak di atas periuk hangat. Adalah penting untuk mengajar anak anda mencuci tangan sebelum menyusu. Membiasakan diri dengan kekemasan adalah mungkin jika kanak-kanak bersedia untuk ini. Kesediaan kanak-kanak ditunjukkan oleh keinginan untuk menggembirakan ibu bapa, meniru orang dewasa, keinginan untuk berdikari dan perkembangan kemahiran motor yang mencukupi.

Untuk keselamatan kanak-kanak dan pencegahan kecederaan, adalah dinasihatkan untuk mempunyai playpen, sisi tinggi di dalam katil bayi, gunakan palam untuk soket, meja khas dengan kerusi. Peti pertolongan cemas rumah dengan ubat-ubatan, objek kecil, bertindik dan memotong hendaklah dialihkan di tempat yang tidak boleh diakses oleh kanak-kanak.

Pengerasan dijalankan bersama dengan pendidikan jasmani dan mental. Faktor utama ialah udara, air dan matahari.

Pengerasan dengan udara bermula dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak semasa membedung, mengudara, berjalan. Dalam cuaca musim panas yang baik, kanak-kanak harus berada di luar sepanjang hari. Bayi mudah tertidur di udara segar.

Prosedur air didos mengikut suhu dan masa. Kesan air sejuk pada kulit menyumbang kepada penyempitan kapilari. Kemudian pengembangan mereka berlaku (fasa hiperemia aktif). Dengan pendedahan yang berpanjangan kepada sejuk, nada kapilari menurun dengan ketara, kulit menjadi sianotik, bilangan degupan jantung menjadi perlahan, yang penting untuk dipertimbangkan semasa memantau prosedur pengerasan.

Kaedah utama pengerasan dengan air adalah menggosok, menyiram, mandi dan berenang. Pengerasan harus bermula dengan menggosok. Bahagian badan yang berasingan disapu dengan sarung tangan flanel yang direndam dalam air, kemudian disapu dengan tuala terry kering. Menuang dijalankan dari jag. Mandi memberi kesan kepada badan kanak-kanak dengan perbezaan suhu air dan kesan mengurut. Apabila mengeras dengan mandi dan menyiram, suhu air boleh dikurangkan secara beransur-ansur atau menggunakan kaedah kontras.

Masa terbaik untuk mula belajar berenang ialah minggu ke-3-4 dalam kehidupan, sehingga refleks renang semula jadi kanak-kanak pudar. Dengan latihan, keupayaan untuk terapung dan menahan nafas anda dipelihara untuk masa yang lama. Latihan dijalankan oleh ibu bapa dengan bantuan pakar metodologi klinik dan di bawah pengawasan doktor tempatan. Kanak-kanak mesti melengkapkan program lima langkah. Peringkat pertama adalah membangunkan keupayaan untuk menggelepar dalam air suam (37 °C) setiap hari selama sebulan. Kelas dijalankan 1 jam sebelum memberi makan, tempohnya adalah 10-15 minit. Pada peringkat kedua, kelas berlangsung selama 2 bulan, di mana pelbagai peranti renang dikuasai. Peringkat ketiga dijalankan selama 2 bulan, kelas dilanjutkan kepada 40-45 minit. Kanak-kanak itu menguasai pergerakan berenang dengan tangan dan kakinya. Peringkat keempat dijalankan pada separuh kedua kehidupan. Tempohnya adalah 3 bulan, matlamatnya adalah untuk mengajar renang bebas. Pada peringkat kelima, berenang menjadi keperluan kanak-kanak. Menjelang akhir tahun pertama kehidupan, ibu bapa membawa bayi ke kolam klinik kanak-kanak 2-3 kali seminggu. Kanak-kanak yang pergi berenang menjadi lebih jarang sakit, dan perkembangan fizikal dan neuropsychik mereka berlaku lebih cepat.

Berjemur biasanya dilakukan selepas kanak-kanak terbiasa mandi udara. Tempoh prosedur meningkat secara beransur-ansur dari 5 minit hingga 30-40 minit. Selepas berjemur, kanak-kanak itu dituangkan dari jag, suhu air ialah 20-22 °C. Semasa berjalan, muka kanak-kanak hendaklah terbuka kepada sinaran matahari.

Epikrisis peringkat

Pada tahun pertama kehidupan kanak-kanak, setiap 3 bulan dalam sejarah perkembangan (f. No. 112), satu epikrisis penting dibuat. Skim epikrisis peringkat

1. Anamnesis (biologi, genealogi, sosial dan maklumat untuk tempoh sebelumnya).

2. Data metrik, termasuk antropometri, parameter perkembangan neuropsychic (garis utama mengikut umur).

3. Data objektif yang menggabungkan keadaan somatik, tindak balas tingkah laku kanak-kanak.

4. Kesimpulan, yang mencerminkan penilaian tahap perkembangan fizikal untuk tempoh umur tertentu, tahap perkembangan neuropsychic (kumpulan pembangunan), diagnosis, kumpulan kesihatan, kumpulan risiko dan cadangan - perubatan dan pedagogi. Oleh itu, epikrisis berperingkat adalah bentuk bersatu yang membolehkan anda menilai keadaan kanak-kanak, meramalkan perkembangannya dan membuat cadangan.

Data antropometrik kanak-kanak dinilai dengan kaedah ciri centile dan ditandakan di sebelah kiri rekod.

Epikrisis berperingkat membolehkan menilai keadaan kanak-kanak dalam dinamik, menentukan keberkesanan aktiviti rekreasi yang berterusan dan mengenal pasti faktor risiko pada peringkat awal perkembangan patologi.

KULIAH Bil 6. Pemerhatian kanak-kanak zaman awal kanak-kanak

Pada peringkat awal kanak-kanak, kesihatan kanak-kanak dipantau oleh doktor tempatan dan pakar pediatrik institusi prasekolah (DDU), jika kanak-kanak itu menghadiri kumpulan kanak-kanak. Pada tahun kedua kehidupan, doktor memeriksa kanak-kanak itu sekali seperempat, pada tahun ketiga kehidupan - sekali setiap enam bulan. Peperiksaan dijalankan di pejabat doktor daerah poliklinik kanak-kanak atau di pejabat doktor di tadika.

Apabila mengumpul anamnesis, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada data peperiksaan terdahulu, penyakit masa lalu, jangkitan kanak-kanak, maklumat tentang vaksinasi, anamnesis alahan, keturunan, keabnormalan perkembangan yang dikenal pasti lebih awal. Adalah perlu untuk menjelaskan ciri-ciri tindak balas tingkah laku kanak-kanak, tahap emosinya berhubung dengan realiti sekeliling, tahap perkembangan fizikal dan mental.

Peperiksaan objektif dijalankan secara sistematik. Perhatian khusus diberikan kepada keadaan nasofaring, kerana ramai kanak-kanak pada usia ini sering mengalami penyakit pernafasan dengan kursus yang berlarutan dan berulang. Tahap hiperplasia dan kerapuhan tonsil, kesesakan hidung, kehadiran adenoid (kanak-kanak bernafas melalui mulut) diturunkan. Pada usia ini, kanak-kanak sering mengalami otitis media, yang disebabkan oleh ciri anatomi dan fisiologi struktur organ ENT. Anda harus memberi perhatian kepada susunan tumbuh gigi dan bilangan mereka, karies dapat dikesan.

Apabila memeriksa kaki, perhatikan konfigurasi gerbang kaki untuk mengenal pasti kaki kelab. Pad lemak di bawah gerbang kaki, yang normal semasa tahun-tahun pertama kehidupan, memberi kesan kaki rata.

Kehadiran bunyi bising di kawasan jantung mungkin disebabkan oleh ciri yang berkaitan dengan usia (dada berkembang lebih cepat daripada pertumbuhan sistem kardiovaskular berlaku) atau patologi (CHD, karditis). Oleh itu, dalam setiap kes, doktor membezakan bunyi fisiologi dan organik, jika perlu, menetapkan pemeriksaan tambahan.

Apabila auskultasi paru-paru pada kanak-kanak berumur 3 hingga XNUMX tahun, pernafasan puerile (hampir dengan keras) kedengaran, yang disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi sistem bronkopulmonari.

Apabila meraba perut, adalah perlu untuk mengingati cadangan kanak-kanak itu. Jika anda secara berterusan bertanya kepadanya tentang sensasi kesakitan, maka kanak-kanak itu boleh menjawab secara afirmatif atau negatif, bergantung pada intonasi suara doktor, tanpa menilai sensasi sebenar. Oleh itu, dengan meraba perut, doktor mengalih perhatian kanak-kanak itu, memberitahunya cerita menarik. Dengan kesakitan, kanak-kanak itu secara tidak sengaja akan mengubah ekspresi mukanya.

Pemeriksaan organ kemaluan dijalankan pada setiap pesakit, dan sindrom adrenogenital pada kanak-kanak lelaki boleh dikesan - dropsy pada buah zakar, dsb. Jika sindrom adrenogenital disyaki, pakar endokrinologi dirujuk. Dengan dropsy testis, campur tangan pembedahan ditunjukkan pada usia 2 tahun.

Memandangkan negativisme dalam tingkah laku kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun, untuk pemeriksaan yang betul adalah perlu untuk mewujudkan hubungan emosi yang positif dengan kanak-kanak itu. Apabila menilai perkembangan neuropsychic, doktor memberi perhatian kepada pertuturan. Pada usia 1 tahun kanak-kanak bercakap perkataan mudah, dan pada usia 2-3 tahun dia bercakap ayat. Atas permintaan doktor, kanak-kanak itu menunjukkan mata, mulut, dan jarinya. Melihat objek, bayi bertanya soalan: "Apakah ini?", "Mengapa?", "Bila?", "Di mana?" Pada usia ini, kanak-kanak mengingati puisi dan melodi mudah dengan baik.

Pada tahun kedua kehidupan, kanak-kanak itu mula melukis, pada usia dua tahun dia menambah blok, bermain sorok-sorok. Pengalaman emosi dipertingkatkan: kegembiraan, kebencian, cinta, ketakutan. Cadangan mudah dan ketaatan kanak-kanak adalah baik untuk pendidikan.

Keibubapaan terutamanya mengambil berat tentang didikan anak.

Anda harus mengajarnya untuk menjadi kemas: basuh mukanya pada waktu pagi dan petang, gosok gigi, basuh tangan sebelum makan, sikat rambut, kemas katil. Kanak-kanak itu harus diajar untuk melakukan kerja rumah - menyiram bunga dalaman, mengelap habuk.

Dengan kerengsaan, yang pada usia ini disebabkan oleh keinginan untuk mempertahankan kemerdekaan, jika tidak ada gangguan yang serius, adalah perlu untuk mengalih perhatian kanak-kanak atau tidak memberi perhatian kepada tingkah lakunya.

Jika anda enggan makan, jangan paksa makan. Untuk memenuhi keperluan harian, 0,5 liter susu, 30 g (2 sudu besar) jus buah atau sepotong buah, 60 g produk yang mengandungi zat besi, multivitamin adalah mencukupi.

Gimnastik diteruskan pada peringkat awal kanak-kanak. Pada tahun kedua kehidupan, kanak-kanak itu berlatih berjalan, pada tahun ketiga berlari dan melompat disambungkan. Pada musim panas, senaman boleh dilakukan di luar rumah, di bawah naungan.

Pada usia 12-14 bulan, kanak-kanak mengambil langkah bebas pertama, anda boleh menggalakkan ini dengan memberi isyarat kepada kanak-kanak itu dengan mainan yang terang.

Adalah disyorkan untuk mencangkung sambil memegang gelung, merangkak melalui gelung, merangkak di bawah halangan yang ditetapkan pada ketinggian 30-35 cm, diikuti dengan meluruskan badan untuk mendapatkan mainan diletakkan di atas kerusi 40-45 cm tinggi, fleksi dan lanjutan batang tubuh, duduk berlutut pada orang dewasa, bergolek bola (duduk di atas lantai dengan kaki dibuka lebar), memanjat objek, mencangkung, membaling bola, mengangkat kaki, berjalan secara bebas dan dengan bantuan.

Pada usia 14 hingga 18 bulan, disyorkan: berjalan di sepanjang laluan (35-40 cm lebar, 2 m panjang), melangkah di atas kayu (dua batang diletakkan pada jarak 25-30 cm), melambung besar bola, memanjat halangan, berjalan di atas satah condong, memanjat tangga, membaling bola kecil secara bergantian dengan setiap tangan, permainan "mengejar".

Pada usia 1,5 hingga 2 tahun, mereka mengesyorkan berjalan di atas satah condong, menukar kiub, merangkak merangkak, memanjat tangga, membaling bola kecil ke sasaran, berlari mengejar mainan, bermain kuda (membetulkan kekang pada bahu kanak-kanak).

Pada usia 2 hingga 2,5 tahun, kanak-kanak ditawarkan berjalan dan berlari selepas orang dewasa, berjalan di atas papan (pada ketinggian 15-20 cm, mengekalkan keseimbangan), tekan tubi di tangan (berbaring di atas tikar) , bertepuk tangan di hadapannya dan di atas kepalanya (dalam kedudukan berdiri), senaman "duduk, baring", pergerakan bulat "benang berliku" (tangan, lengan dibengkokkan pada sudut kanan, jari digenggam ke dalam penumbuk), memanjat tangga, membaling bola ke sasaran, berjalan (menaikkan lutut tinggi).

Pada usia 2,5-3 tahun, kanak-kanak itu ditawarkan berjalan di atas jari kaki (dengan lengan dibuka), berjalan di atas kayu balak, mengangkat kaki yang diluruskan (berbaring di atas permaidani), menyilangkan lengan, badan.

Latihan badan dengan pengerasan berterusan. Tempoh pengerasan dengan udara meningkat kepada 1 jam: pada suhu udara sekurang-kurangnya 22 ° C di bawah naungan. Berenang digunakan secara meluas. Tadika mempunyai kolam renang di mana kanak-kanak boleh berenang sepanjang tahun. Pada musim panas, berenang di air terbuka dibenarkan pada suhu udara 22 °C. Berada di bawah sinaran matahari pada musim panas berlangsung dari 5 hingga 10 minit 2-3 kali sehari.

Selepas memeriksa kanak-kanak dan bercakap dengan ibu bapa, catatan dibuat dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (borang No. 112) mengikut skema sebelumnya: perkembangan fizikal dinilai dengan kaedah ciri centile, perkembangan mental sepanjang garis pembangunan.

Menyediakan anak untuk masuk ke tadika

Kebanyakan ibu bapa mendaftarkan anak mereka dalam pasukan kanak-kanak pada usia 2-3 tahun. Perlu diingat bahawa kemasukan ke tadika membawa kepada pecahan tertentu stereotaip psikologi dan dinamik (terdapat pemisahan bayi dari ibu, hubungan dengan kanak-kanak yang tidak dikenali). Ini membawa kepada pelanggaran penyesuaian kanak-kanak, yang ditunjukkan oleh gangguan tidur, selera makan, dan peningkatan kegembiraan.

Kegagalan dalam penyesuaian menyumbang kepada penurunan kereaktifan imunologi, yang, di bawah keadaan hubungan baru, membawa kepada jangkitan dan penyakit. Yang paling biasa adalah penyakit pernafasan akut.

Penyakit berjangkit berulang membawa kepada keadaan imunodefisiensi dan lingkaran ganas berkembang. Oleh itu, kanak-kanak mesti bersedia dengan teliti untuk kemasukan ke tadika. Hasilnya dianggap baik jika penyesuaian berlaku dalam masa sebulan. Latihan khas kanak-kanak di prasekolah bermula pada usia selepas bersalin.

Ia aktif terutamanya dalam tempoh 3 bulan terakhir sebelum melawat pasukan kanak-kanak. Doktor dan jururawat daerah menjalankan kerja sedemikian mengikut pelan pemulihan dan mengambil kira ciri-ciri individu. Pastikan untuk mengambil kira tahap perkembangan fizikal dan neuropsychic kanak-kanak, kekerapan penyakit pernafasan akut sepanjang tahun, kehadiran fokus jangkitan kronik, anomali kongenital, tindak balas alahan dan penyakit lain.

Apabila menyediakan kanak-kanak untuk kemasukan ke tadika, dia mesti diajar untuk berkomunikasi dengan orang baru. Kanak-kanak mesti makan dan tidur sendiri. Rejim hari itu sedekat mungkin dengan rejim hari itu dalam kumpulan nurseri yang lebih muda. Aktiviti untuk persediaan umum berkaitan dengan isu penjagaan, perkembangan fizikal dan neuropsikik, didikan, pengerasan kanak-kanak. Latihan khas ialah pelan langkah pemulihan berhubung dengan keadaan kesihatan kanak-kanak tertentu. Tidak lewat daripada satu bulan sebelum kemasukan ke tadika, vaksinasi pencegahan berkaitan usia yang diperlukan mesti dibuat. Sekiranya kanak-kanak jatuh sakit sebelum pergi ke tadika, maka dia boleh melawat tadika tidak lebih awal daripada 2 minggu selepas pemulihan klinikal.

Data dari anamnesis, pemeriksaan, pemulihan, maklumat mengenai vaksinasi direkodkan dalam sejarah perkembangan kanak-kanak (borang No. 112). Dalam arah ke tadika, data pasport kanak-kanak, alamat rumahnya, nombor dan alamat klinik kanak-kanak ditunjukkan. Ekstrak daripada sejarah perkembangan kanak-kanak dilampirkan pada rujukan, yang mencatatkan ciri-ciri perjalanan kehamilan dan kelahiran ibu, dinamik perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak, anamnesis alahan, vaksinasi pencegahan dan tindak balas terhadap mereka, penyakit terdahulu, hubungan dengan pesakit berjangkit, keperluan untuk langkah kesihatan khas selanjutnya.

Kerja-kerja penyesuaian diteruskan di tadika. Guru harus diberi amaran tentang pertemuan dengan anak baru dan menyediakan anak-anak kumpulan tadika untuknya. Anda boleh menerima tidak lebih daripada 3 kanak-kanak setiap minggu dan tidak lebih daripada 20 kanak-kanak dalam 1,5 bulan dalam satu kumpulan. Pendidik menjelaskan dengan ibu bapa ciri-ciri rejim yang ada di rumah, tabiat sedia ada kanak-kanak, cara tidur, mainan kegemaran, nama kecil yang dipanggil kanak-kanak di rumah. Anda harus mengekalkan hubungan emosi dengan kanak-kanak itu, anda tidak boleh melibatkannya secara paksa dalam permainan.

Keseluruhan tempoh penyesuaian dibahagikan kepada 3 peringkat: akut, subakut dan tempoh pampasan. Dalam tempoh akut, keadaan emosi berubah, tingkah laku terganggu, tidur dan selera makan bertambah buruk, dan perubahan vegetatif dan hormon berlaku. Dalam tempoh subakut, kanak-kanak secara aktif menguasai persekitaran baru, bioritma pelbagai organ dan sistem dipulihkan. Selera makan menjadi lebih cepat, kemudian tidur dan emosi, dan hanya bermain dan bercakap. Semasa tempoh pampasan, sistem dan organ berfungsi secara harmoni, yang ditunjukkan oleh emosi positif dan tingkah laku yang seimbang.

Mengikut tahap keterukan, penyesuaian adalah ringan, sederhana dan teruk. Dengan penyesuaian ringan, gangguan dalam tingkah laku, selera makan, tidur, komunikasi dan aktiviti pertuturan berlangsung tidak lebih daripada sebulan. Dalam tempoh yang sama, penyimpangan fungsi dinormalisasi, penyakit tidak berlaku. Dengan penyesuaian keterukan sederhana, perubahan lebih ketara.

Tidur, selera makan dan aktiviti motor dipulihkan dalam masa sebulan, dan aktiviti pertuturan - dalam masa dua bulan. Penyimpangan fungsi dinyatakan dengan lebih jelas. ARI berkembang. Penyesuaian teruk diperhatikan untuk tempoh yang ketara - dari 2 hingga 6 bulan, ia boleh berlaku dalam dua versi - jangkitan pernafasan akut berulang atau keadaan neurotik. Penyesuaian teruk adalah ujian ramalan tingkah laku kanak-kanak dalam situasi tertekan, tingkah laku yang tidak sesuai berlaku dalam 90% kes, kanak-kanak seperti itu sering didaftarkan dengan pakar psikoneurologi. Penyesuaian penuh keadaan kesihatan mereka berlaku dalam 1,5-2 tahun.

Dalam keluarga di mana seorang kanak-kanak pada tahun ketiga kehidupan berkomunikasi hanya dengan saudara terdekat, sukar untuk mencapai tahap sosialisasi umur yang optimum. Ia adalah perlu untuk tidak melindungi kanak-kanak daripada penyesuaian sosial, tetapi dengan sengaja membentuk dan melatih keupayaan penyesuaian, tanpanya mustahil untuk berkelakuan secukupnya dalam situasi sosial yang berbeza.

Untuk penyesuaian yang lebih baik di tadika, disyorkan untuk meninggalkan kanak-kanak itu untuk hari yang dipendekkan pada minggu pertama dan membenarkan ibu bersama anak dalam kumpulan. Keputusan kursus tempoh penyesuaian dianalisis setiap suku tahun oleh kakitangan perubatan dan pedagogi tadika untuk pembetulan semasa skema umum dan khas langkah penyesuaian.

Kerja pakar pediatrik di institusi prasekolah

Apabila kanak-kanak dimasukkan ke kemudahan penjagaan kanak-kanak, mesti ada dokumen: petikan daripada sejarah perkembangan kanak-kanak (epikrisis terperinci), sijil tiada hubungan dengan pesakit berjangkit. Pada hari pertama selepas pemeriksaan awal, untuk memastikan penyesuaian, doktor menetapkan rejim dan pemakanan yang lembut untuk kanak-kanak, dekat dengan rumah. Kekerapan pemerhatian semasa tempoh penyesuaian untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun adalah sekurang-kurangnya sekali setiap 1-5 hari, untuk umur 6-3 tahun - sekali setiap 7-10 hari (dengan catatan dalam sejarah perkembangan, borang No. 20 ). Tempoh penyesuaian boleh dianggap lengkap apabila tingkah laku kanak-kanak menjadi mencukupi: tidur yang baik, selera makan muncul, dan kejadian penyakit tidak lebih tinggi daripada rakan sebaya. Pada akhir tempoh penyesuaian, doktor menulis epikrisis yang menunjukkan rancangan untuk pemerhatian selanjutnya.

Dalam kerjanya, pakar pediatrik tadika dipandu oleh perintah, arahan dan perintah pihak berkuasa dan pegawai kesihatan yang lebih tinggi. Seorang doktor prasekolah memerhati sekumpulan dispensari kanak-kanak yang sakit. Dia juga memeriksa kanak-kanak untuk disyaki penyakit akut.

Doktor institusi prasekolah menganjurkan kawalan perubatan ke atas pemakanan kanak-kanak, perkembangan fizikal dan pengerasan mereka, menjalankan kerja kebersihan dan pendidikan untuk pencegahan kecederaan, dan mengekalkan rekod perubatan. Dalam kes khas, doktor institusi prasekolah melaporkan kepada ketua jabatan prasekolah poliklinik mengenai keadaan kesihatan kanak-kanak, kejadian mereka, dan langkah-langkah yang diambil untuk mencegahnya. Doktor bertanggungjawab untuk sentiasa berusaha meningkatkan kelayakannya, menjalankan perundingan untuk kakitangan perubatan dan pendidikan, dan menjalankan kerja pendidikan kesihatan dengan ibu bapa.

Keperluan kebersihan dan kebersihan utama untuk tadika ialah: norma kawasan yang boleh digunakan bagi setiap kanak-kanak ialah 4 meter persegi. m; pekali cahaya semula jadi untuk bilik kumpulan adalah sekurang-kurangnya 1,5%; kelembapan udara relatif 30-60%. Pengudaraan optimum dicapai dengan melalui pengudaraan tanpa kehadiran kanak-kanak 5 kali pada siang hari. Pembersihan basah premis dijalankan 2 kali sehari, pembersihan am dan penukaran linen katil - seminggu sekali. Pemilihan perabot mengikut umur dan saiz badan adalah sangat penting.

Kanak-kanak menerima empat hidangan sehari secara berbeza, mengikut umur mereka. Tiga jadual umur disediakan untuk mereka (dari satu tahun hingga 1,5 tahun; dari 1,5 hingga 3 tahun; dari 3 hingga 6 tahun). Saiz bahagian untuk kanak-kanak 5-6 tahun adalah lebih besar daripada 3-4 tahun. Semua kanak-kanak menjalani pengukuhan makanan. Menu sepuluh hari digunakan untuk tempoh musim panas-musim luruh dan musim sejuk-musim bunga, secara berasingan untuk kanak-kanak usia awal dan prasekolah. Anda harus mempunyai fail kad hidangan yang menunjukkan set dan kuantiti produk, jumlah hidangan, komposisi kimia dan kandungan kalori. Kenyataan kumulatif dikekalkan, di mana ketua jururawat memasukkan jumlah makanan harian yang diterima dalam satu hari oleh seorang kanak-kanak. Pada akhir 7-10 hari, purata bilangan makanan setiap kanak-kanak setiap hari, komposisi kimia, kandungan kalori, dan nisbah ramuan dikira. Doktor berkenalan dengan hasil analisis dan menulis ringkasan dalam pernyataan terkumpul. Apabila mengambil sampel dari makanan siap sedia, doktor setiap hari memantau keadaan unit katering, pematuhan dengan peraturan pemprosesan masakan, teknologi memasak, peraturan untuk menyimpan dan menjual produk, memproses peralatan dapur dan perkakas.

Pemeriksaan pencegahan berjadual untuk kanak-kanak dijalankan: untuk kanak-kanak berumur 2-3 tahun sekali seperempat, lebih 3 tahun - sekali setiap enam bulan. Pemeriksaan mendalam oleh pakar pediatrik dengan penglibatan pakar lain dijalankan sekali setahun (pakar pergi ke pusat pendidikan prasekolah). Semasa pemeriksaan mendalam terhadap kanak-kanak berumur 4 tahun ke atas, penunjuk fungsi kapasiti vital penting, kekuatan cengkaman tangan, kadar nadi dan pernafasan, dan tahap tekanan darah dinilai. Kanak-kanak dengan patologi yang dikenal pasti dihantar bersama ibu bapa mereka ke klinik, di mana mereka menerima cadangan untuk penambahbaikan dan rawatan kesihatan, dan pemulihan dijalankan di tadika.

Selalunya dan kanak-kanak yang sakit jangka panjang, serta semua kanak-kanak yang sihat, dikeraskan di tadika (prosedur udara, suria, air). Peraturan asas pengerasan: beransur-ansur, keteraturan, perakaunan individu, kecukupan beban. Daripada kaedah pengerasan di tadika, berjalan tanpa alas kaki di sepanjang jalan kesihatan, berjemur, UVI pada musim sejuk (individu, kumpulan), pengerasan dengan air (menyiram kontras kaki dan kaki, mencuci, membilas mulut) digunakan secara meluas. Untuk meningkatkan proses metabolik, selalunya kanak-kanak yang sakit menerima minuman yis yang baru disediakan, sup rosehip.

Doktor prasekolah menjalankan langkah anti-kambuh dan terapeutik. Untuk meningkatkan pertahanan badan, tincture eleutherococcus, echinacea, dan estifan ditetapkan. Bersihkan nasofaring (UV dan UHF pada tonsil kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun, penyedutan elecampane, calendula, eucalyptus, bilas tekak dengan larutan sage, labu, chamomile, tincture of calendula, eucalyptus, propolis - 1 sudu teh setiap gelas air, mengairi tekak dengan ingalypt 2 kali sehari selama 5-7 hari), vitamin dan aloe ditetapkan. Ribomunil mempunyai kesan yang baik. Dalam tempoh yang tidak menguntungkan secara epidemik (musim luruh dan musim bunga), interferon endonasal, salap oxolinic, thymalin, dan dibazol secara lisan dalam microdoses ditunjukkan. Semasa tempoh pemulihan selepas penyakit pernafasan akut, rejim lembut ditetapkan selama 20 hari.

Pada akhir tahun, keberkesanan peningkatan kesihatan dan kumpulan kesihatan harus dinilai. Kumpulan sanatorium untuk kanak-kanak yang lemah dan kerap sakit boleh dianjurkan di institusi pendidikan prasekolah. Bilangan kanak-kanak dalam kumpulan di bawah 2 tahun ini ialah 10 orang, dari 2 hingga 3 tahun - 15, lebih 3 tahun - 20 kanak-kanak. Tempoh tinggal di kumpulan sanatorium adalah sehingga setahun. Pada masa ini, kanak-kanak itu mengekalkan tempat dalam kumpulan utama.

Penambahbaikan sistem pendidikan prasekolah memungkinkan untuk meningkatkan kesihatan kanak-kanak dan mewujudkan prasyarat untuk mengajar kanak-kanak di sekolah.

KULIAH Bil 7. Pemerhatian kanak-kanak prasekolah di klinik

Bermula dari usia prasekolah, kanak-kanak itu diperhatikan oleh doktor tempatan sekali setahun. Apabila melawat tadika, pengawasan dijalankan oleh pakar pediatrik institusi ini. Sekiranya pengesanan penyelewengan dalam kesihatan kanak-kanak, mereka dihantar untuk pemeriksaan ke klinik.

Sepanjang tempoh prasekolah, kanak-kanak itu bersiap sedia untuk memasuki sekolah.

Semasa pemeriksaan perubatan, pakar pediatrik daerah menilai perkembangan fizikal dan mental kanak-kanak, menjalankan pemeriksaan sistematik, dan juga merancang aktiviti perubatan dan pendidikan.

Untuk menilai perkembangan fizikal, data antropometrik kanak-kanak dikaji. Perhatian khusus harus diberikan kepada perkembangan tulang belakang, pengesanan awal postur yang lemah, dan penilaian perkembangan otot yang melakukan pergerakan yang berbeza secara halus, seperti pemodelan, lukisan, dan jahitan. Di samping itu, adalah perlu untuk menilai keadaan umum alat muskuloskeletal dan ligamen, kerana hanya dengan perkembangan yang mencukupi adalah aktiviti aktif sistem organ penting - peredaran darah, pernafasan, metabolisme - mungkin.

Apabila menilai perkembangan mental, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada kebolehan intelektual kanak-kanak, seperti pertuturan, ingatan, keinginan untuk mengetahui dunia di sekelilingnya, keupayaan untuk mengawal tingkah lakunya dan membentuk hubungan dengan orang dewasa dan rakan sebaya. Juga mengambil kira tahap perhatian dan pemikiran.

Apabila menjalankan pemeriksaan sistem demi sistem, perhatian diberikan kepada keadaan tonsil nasofaring dan palatine, yang, jika diperbesar, adalah takungan jangkitan bakteria virus yang berterusan, menyebabkan pemekaan, mabuk, dan, jika diperbesar dengan ketara, hipoksia pelbagai organ dan tisu.

Dalam tempoh ini, penggantian gigi susu dengan gigi kekal berlaku. Pada usia 5 tahun, gigi kacip kekal bawah meletus, pada 6 tahun - yang atas, dan pada 5-8 tahun - gigi geraham besar. Sistem rangka kanak-kanak lebih kaya dengan tisu rawan berbanding orang dewasa.

Pembentukan lengkung fisiologi tulang belakang di kawasan serviks, toraks dan lumbar berterusan sepanjang usia prasekolah. Kedudukan badan yang tidak betul di atas katil dan apabila duduk di meja membawa kepada sedikit pelanggaran postur. Kasut yang tidak selesa mengganggu pembentukan lengkungan kaki kanak-kanak yang betul.

Pada kanak-kanak umur prasekolah rendah (4-5 tahun), otot extensor kurang berkembang. Akibatnya, kanak-kanak sering mengambil postur yang salah: kepala ke bawah, bahu ditarik bersama, bongkok ke belakang. Dari sini ia mengikuti bahawa untuk pembentukan postur yang betul, keadaan sistem tulang dan otot adalah penting.

Postur ialah kedudukan badan yang lazim ketika duduk, berdiri dan berjalan.

Ciri ciri postur kanak-kanak prasekolah:

1) kepala dicondongkan ke hadapan;

2) ikat pinggang bahu dialihkan ke hadapan, tidak menonjol melebihi paras dada;

3) garis dada lancar masuk ke garis perut, yang menonjol sebanyak 1-2 cm;

4) lengkung tulang belakang dinyatakan dengan lemah;

5) sudut kecondongan pelvis adalah kecil.

Postur dibentuk dalam tempoh prasekolah dan ditetapkan pada usia sekolah.

Salah satu corak utama dalam tempoh ini ialah perkembangan tidak sekata dan kematangan organ dan sistem individu (otot besar lebih baik berkembang dan yang kecil kurang berkembang), pernafasan tidak teratur, labiliti nadi akibat peraturan saraf yang tidak sempurna, dyskinesia saluran gastrousus, perubahan dalam nada sistem saraf autonomi daripada dominasi simpatetik kepada dominasi jabatan parasimpatetik.

Pada usia prasekolah, terdapat peningkatan pesat kemahiran motor, yang membawa kepada keperluan besar untuk oksigen dalam badan kanak-kanak.

Di bawah pengaruh faktor tekanan, ketidaksempurnaan peraturan neurohumoral aktiviti jantung, pernafasan dengan peningkatan keperluan oksigen dengan mudah membawa kepada perubahan berfungsi dan kemudian organik. Di bahagian saluran gastrousus, ini ditunjukkan oleh sakit perut berulang akibat kekejangan atau hipotensi otot licin.

Dalam setiap kes, dengan adanya aduan dan penyimpangan yang dikenal pasti, perubahan berkaitan usia harus dibezakan daripada patologi organik.

Apabila memberi taklimat kepada ibu bapa, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada pelbagai isu, terutamanya berkaitan dengan didikan anak.

Pendidikan pada usia ini sangat penting, kerana kanak-kanak itu sedang membuat persediaan untuk sekolah. Ini memerlukan perubahan ketara dalam perkembangan neuropsychic, peningkatan kemahiran motor dan pengerasan, pengukuhan kereaktifan imunologi.

Untuk perkembangan mental yang betul, sikap berdikari harus dipupuk dan perasaan keterikatan kepada ibu bapa harus dikurangkan jika terlalu berkembang dalam diri seorang anak. Bersedia untuk sekolah, kanak-kanak itu mesti tanpa rasa sakit berpisah dengan ibunya. Adalah perlu untuk mengembangkan dalam dirinya keupayaan untuk mengawal keinginannya, untuk berkelakuan secara seimbang, untuk mengatasi perasaan takut dan perpisahan. Ia adalah perlu untuk membentuk keupayaan kanak-kanak untuk permainan kolektif, komunikasi dengan rakan sebaya.

Ia adalah perlu untuk membangunkan kebolehan kognitif kanak-kanak: dia mesti tahu alamatnya, mempunyai idea tentang dunia di sekelilingnya, tentang tanah asalnya. Menjelang umur 4 tahun, soalan "Kenapa?" digantikan dengan soalan "Apa yang perlu saya lakukan?" Pada usia ini, kanak-kanak sudah bersedia untuk membaca bebas. Ia adalah perlu untuk melatih ingatan kanak-kanak, meningkatkan perbendaharaan kata, keupayaan untuk merumuskan pemikiran seseorang.

Untuk melakukan ini, anda perlu mengajar puisi anak anda, lagu, menceritakan semula apa yang mereka baca. Menonton rancangan televisyen yang ganas menjadikan kanak-kanak menjadi agresif, jadi mereka tidak sepatutnya menonton semua program tanpa kawalan.

Untuk perkembangan kemahiran motor dan kebolehan kognitif, perlu membawa kanak-kanak bersama anda mendaki, ajar anak anda meluncur, berbasikal, bermain ski. Ia juga perlu untuk melatih otot-otot kecil tangan supaya kanak-kanak boleh melukis bulatan, garis lurus, pelbagai bentuk geometri, lelaki kecil.

Semasa kelas, adalah perlu untuk memantau postur kanak-kanak dan menguatkan otot yang memegang tulang belakang dalam kedudukan yang betul.

Dengan perkembangan aktiviti motor, perlu menggunakan lebih banyak latihan pagi, permainan luar kolektif.

Senaman pagi termasuk berjalan, berlari, senaman pinggang atas dan bawah. Lebih baik bersenam di luar rumah.

Permainan luar (bola tampar, tenis, bola keranjang) memupuk daya tahan dan disiplin dalam kalangan kanak-kanak. Dari umur 5-6 tahun, kanak-kanak menghadiri bahagian sukan (gimnastik, akrobatik, luncur angka, berenang); tarian moden atau ballroom.

Anda harus mengajar kanak-kanak itu untuk menjadi kemas: basuh diri anda pada waktu pagi, rawat pakaian anda dengan berhati-hati, bersihkan diri anda selepas permainan, basuh tangan anda sebelum makan, gunakan sapu tangan, makan dengan berhati-hati.

Ia adalah perlu untuk menanamkan dalam diri kanak-kanak rasa tanggungjawab untuk kesihatan mereka, untuk menjelaskan kepadanya keperluan untuk mematuhi peraturan jalan raya.

Peranan pengerasan dalam tempoh prasekolah adalah hebat, kerana sensitiviti terhadap penyejukan kekal tinggi. Pada usia ini, pemahaman yang sedar tentang keperluan pengerasan adalah penting untuk mengekalkan kesihatan seseorang.

Pada usia prasekolah, tindak balas imun khusus terhadap rangsangan antigen terbentuk. Pada kanak-kanak yang kerap dan jangka panjang yang sakit, pembentukan kereaktifan imunologi ditangguhkan dan kekurangan imun sementara berkembang. Sekiranya tiada kesan aktiviti rekreasi perubatan am, rawatan dengan ribomunil perlu dijalankan.

Menentukan tahap kesediaan fungsional kanak-kanak untuk memasuki sekolah

Kriteria perubatan untuk kematangan sekolah termasuk penilaian menyeluruh tentang keadaan kesihatan (tahap perkembangan biologi, morbiditi untuk tempoh sebelumnya, kriteria psikofisiologi). Apabila mengeluarkan pendapat perubatan mengenai kesediaan untuk belajar, petunjuk perubatan untuk menangguhkan pendidikan kanak-kanak berumur 6 tahun harus diambil kira.

Penentuan kesediaan psikofisiologi kanak-kanak untuk memasuki sekolah dijalankan pada bulan September-Oktober tahun sebelum permulaan pendidikan.

Suruhanjaya Pedagogi Perubatan, yang termasuk ahli psikologi, pakar pediatrik dan guru, mengenal pasti kanak-kanak yang tidak bersedia untuk belajar.

Kanak-kanak sedemikian memerlukan latihan khas, keberkesanannya ditentukan pada bulan Februari-Mac tahun kemasukan ke sekolah semasa peperiksaan psikofisiologi berulang.

Kanak-kanak yang tidak matang secara psikofisiologi tinggal selama setahun lagi di tadika (dalam kumpulan persediaan tadika). Sekiranya kanak-kanak itu tidak pernah menghadiri tadika, dia ditugaskan ke kumpulan persediaan selama setahun. Keputusan akhir suruhanjaya perubatan dan pedagogi disediakan sebelum permulaan tahun akademik (pada bulan Julai-Ogos).

Kesediaan kanak-kanak untuk ke sekolah dipertimbangkan pada tiga tahap.

Tahap pertama adalah morfofungsional (perkembangan fizikal, rintangan, sifat neurodinamik, perkembangan pertuturan, otot, kapasiti kerja).

Tahap kedua ialah kesediaan mental (persepsi, ingatan, pemikiran, imaginasi).

Tahap ketiga ialah kesediaan peribadi (sikap terhadap sekolah, aktiviti pendidikan, rakan sebaya dan orang dewasa, keupayaan untuk membina hubungan, belajar dan melaksanakan standard moral).

Penentuan kematangan psikofisiologi dijalankan mengikut program diagnostik khas. Ia termasuk pelbagai ujian yang sentiasa diperbaiki dan dikemas kini.

Program diagnostik moden termasuk soal selidik kesedaran: nama penuh, alamat, penambahan frasa ayat permulaan, kesediaan motivasi (sikap terhadap sekolah). Mereka menggunakan ujian dalam gambar, kanak-kanak dijemput bermain permainan.

Semasa menjalankan penyelidikan psikologi, perkembangan pertuturan (cerita dari gambar), tahap peraturan diri (mengikut pelbagai kaedah permainan), kemahiran motor tangan, dan tahap kecergasan fizikal juga dinilai.

Hasil daripada tinjauan, kanak-kanak dikenal pasti dengan tahap perkembangan psikofisiologi yang tinggi, dengan tahap purata (perkembangan motivasi dan kualiti kehendak yang tidak mencukupi) dan dengan tahap yang rendah.

Program selanjutnya untuk menyediakan kanak-kanak untuk sekolah dijalankan oleh guru kumpulan tadika dengan cara yang berbeza bergantung kepada hasil tinjauan. Sekiranya perlu, pakar mengambil bahagian dalam penyediaan kanak-kanak: ahli terapi pertuturan, ahli psikologi, pakar pediatrik.

KULIAH Bil 8. Pemerhatian kanak-kanak bersekolah di klinik. Kerja pakar kanak-kanak di sekolah

Tempoh persekolahan dibahagikan kepada tempoh sekolah rendah (6-9 tahun), tempoh sekolah menengah (10-14 tahun) dan tempoh remaja (15-17 tahun). Pakar pediatrik bekerja dengan kanak-kanak umur sekolah rendah dan menengah, dan doktor remaja bekerja dengan remaja. Walau bagaimanapun, kesinambungan kerja yang paling besar boleh dicapai apabila kanak-kanak itu diperhatikan oleh seorang doktor (keluarga).

Peperiksaan kanak-kanak usia sekolah dijalankan semasa peperiksaan berjadual dengan jemputan pakar mengikut skema pemerhatian dinamik kanak-kanak yang sihat. Untuk pengambilan sejarah yang lebih teliti, temu bual kanak-kanak yang lebih kerap perlu dijalankan. Beri perhatian kepada penyakit lampau, corak tingkah laku, kadar perkembangan fizikal dan mental.

Apabila memeriksa organ dan sistem, perhatian yang paling banyak diberikan kepada keadaan kulit (mungkin ada jerawat), keadaan gigi (karies). Adalah perlu untuk menilai postur kanak-kanak dan mengenal pasti pelanggarannya pada peringkat awal, dan pembetulan kecacatan penglihatan yang tepat pada masanya juga penting.

Umur sekolah menengah dan senior adalah tempoh perubahan hormon yang ketara dalam tubuh seorang remaja, tempoh akil baligh, yang mempengaruhi keadaan semua organ dan sistem. Penyakit seperti obesiti, sindrom hipotalamik, dystonia vegetovaskular, keadaan hipertensi dan hipotensi harus segera dikenal pasti dan dirawat. Patologi ini sering muncul pada latar belakang jangkitan kronik yang sedia ada dalam nasofaring, hempedu dan saluran kencing. Adalah perlu untuk menilai perkembangan ciri seksual sekunder yang betul (mengikut jantina dan umur kanak-kanak).

Untuk menilai perkembangan fizikal, data antropometrik dan kemahiran motor diambil kira - keupayaan untuk melompat pada satu kaki, berdiri dengan mata tertutup, melakukan pergerakan yang tepat - menulis, mengukir, melukis; pada usia sekolah rendah - mengikat tali kasut.

Apabila menilai perkembangan neuropsychic, prestasi akademik, ciri-ciri tingkah laku di sekolah dan di rumah, perkembangan pertuturan, ingatan, dan kebebasan dalam pemikiran diambil kira.

Pemeriksaan sistem demi sistem semasa akil baligh perlu dijalankan dengan berhati-hati, kerana pada usia ini, dengan latar belakang perubahan hormon, penyesuaian sering gagal, yang boleh menyebabkan perubahan dalam pelbagai organ dan sistem. Adalah wajib bagi semua kanak-kanak untuk menilai keadaan kelenjar tiroid, nodus limfa, organ pernafasan, peredaran darah, penghadaman dan kencing. Cadangan dibuat berdasarkan data tinjauan.

Pada usia sekolah, mereka berkaitan terutamanya dengan detik pendidikan. Adalah perlu untuk mengajar kanak-kanak untuk menjaga kesihatannya dengan memupuk kemahiran kebersihan (tandas pagi dan petang, menjaga kebersihan pakaian, mencuci tangan sebelum makan). Pada usia sekolah menengah dan senior, kanak-kanak itu harus dapat berpakaian sendiri mengikut cuaca, serta membezakan pakaian yang harus dipakai di rumah, di teater, sekolah, untuk berjalan-jalan. Pemahaman tentang keperluan untuk pemakanan yang betul harus dibangunkan supaya kanak-kanak itu boleh memanaskan badan secara bebas dan memasak beberapa hidangan, makan secara teratur mengikut rejimen harian sepanjang hari, sama rata mengagihkan beban pada organ pencernaan.

Cadangan untuk menjaga kanak-kanak termasuk mengatur tempat kerja untuk proses pembelajaran dengan pencahayaan yang baik dan kedudukan yang selesa untuk postur yang betul. Untuk pendidikan jasmani, anda harus membeli sut sukan dan kasut sukan yang selesa.

Bilik remaja harus bersih dan selesa. Anda tidak boleh menggunakan warna merah terang yang menjengkelkan untuk hiasan dalaman, lebih baik menggunakan nada tenang dan tonik - hijau, kuning. Perkembangan selanjutnya fungsi kognitif adalah perlu. Apabila mengajar, jenis aktiviti saraf kanak-kanak yang lebih tinggi mesti diambil kira. Kanak-kanak dengan jenis yang seimbang mudah menguasai bahan pendidikan baharu, letih dan kurang sakit. Kanak-kanak dengan jenis teruja tidak seimbang; mereka cepat memahami bahan pendidikan, tetapi tidak menguasainya sepenuhnya. Ia memerlukan kerja yang sabar dan gigih untuk membangunkan keupayaan mengekalkan perhatian dan menghalang keseronokan. Prestasi akademik kanak-kanak sebegini tidak sekata. Kanak-kanak dengan jenis aktiviti saraf yang lebih tinggi yang menghalang memerlukan penjelasan berulang, tetapi mereka mengekalkan bahan yang difahami dengan tegas. Dengan jenis lengai, proses perencatan dan rangsangan adalah lemah, kanak-kanak cepat letih, kurang bersenam, sering sakit dan memerlukan rejim yang lembut.

Pada usia 8 tahun, kanak-kanak boleh memberi tumpuan kepada banyak aspek, fenomena, menemui hierarki, berfikir secara logik, dan memahami sudut pandangan orang lain. Pada usia 12 tahun, pemikiran abstrak berkembang, keupayaan untuk membuat hipotesis. Ia adalah perlu, mendedahkan kebolehan kanak-kanak, untuk menentukan arah yang betul dalam memilih kepakaran. Dalam tempoh dari 6 hingga 12 tahun, kanak-kanak harus diajar untuk menyediakan pelajaran secara bebas, menanamkan dalam dirinya rasa tanggungjawab untuk menyelesaikan kerja rumah yang tepat dan teliti, dan mengembangkan minat dalam aktiviti kognitif.

Dalam perkara ini, aktiviti yang diselaraskan ibu bapa dan guru adalah perlu. Pada usia ini, kesedaran tentang matlamat hidup dan cara untuk mencapainya bermula.

Dalam tempoh persekolahan, pasukan kanak-kanak berpecah kepada beberapa kumpulan. Peristiwa penting dalam kehidupan seorang kanak-kanak ialah penampilan seorang kawan. Pengaruh rakan sebaya yang semakin meningkat boleh mencabar nilai kekeluargaan.

Penolakan terhadap perencatan biasanya mendahului keupayaan kanak-kanak untuk membuat keputusan yang bijak. Peranan ibu bapa dalam mencegah perbuatan ruam adalah besar dan boleh dilakukan dalam keadaan mengekalkan hubungan psikologi dengan anak.

Sikap yang betul ibu bapa terhadap pendidikan seksual pelajar adalah perlu. Pendidikan sedemikian dijalankan dalam bentuk perbualan yang tidak mengganggu yang timbul secara kebetulan kerana kanak-kanak menunjukkan minat.

Pada usia sekolah menengah dan menengah, kanak-kanak harus tahu tentang struktur organ kemaluan lelaki dan wanita, konsep dan persenyawaan, hubungan seksual, kaedah kontraseptif, penyakit kelamin dan AIDS. Anda tidak sepatutnya mengenakan topik sedemikian untuk perbualan kepada kanak-kanak, tetapi anda mesti sentiasa bersedia untuk memberikan jawapan yang betul kepada soalan yang menarik minatnya.

Kanak-kanak itu dibesarkan dengan sikap negatif terhadap merokok, alkohol dan ketagihan dadah, menyokong emosi negatif untuk tabiat buruk.

Ini bertentangan dengan gaya hidup sihat, mengorientasikan kanak-kanak tentang kepentingan menjaga kesihatannya sendiri. Pendidikan gaya hidup sihat tidak boleh dijalankan mengikut perintah.

Mereka membesarkan dan menyatukan dalam kanak-kanak minat yang sihat dalam latihan fizikal di udara segar, hobi untuk sukan, buku, perjalanan, aktiviti riadah yang teratur pada masa lapang mereka.

Akil baligh disertai dengan keadaan imunodefisiensi sementara. Pada usia ini, anda harus secara aktif meneruskan prosedur pengerasan, memerhatikan rejimen harian untuk mengecualikan beban fizikal dan psikologi, mengambil multivitamin pada musim bunga dan musim luruh, membersihkan fokus jangkitan kronik tepat pada masanya (disarankan untuk membilas tonsil setiap hari dengan merebus labu, eucalyptus, sage, chamomile, calendula, yarrow, kulit kayu).

Pencegahan obesiti, psikoneurosis, disfungsi tiroid perlu dijalankan tepat pada masanya. Diagnosis awal patologi ginekologi pada kanak-kanak perempuan, rawatannya pada peringkat awal adalah penting.

Pada usia sekolah, peningkatan fungsi motor berterusan. Latihan fizikal untuk kelajuan (lari laju, permainan pantas, berpakaian, menanggalkan pakaian, dll.) pada usia 6-9 tahun menyumbang kepada perkembangan proses berkelajuan tinggi dalam aktiviti mental.

Kerja pakar kanak-kanak di sekolah

Doktor sekolah bekerja di bawah bimbingan dan penyeliaan ketua jabatan prasekolah poliklinik. Tanggungjawab pakar pediatrik termasuk:

1) pemeriksaan perubatan kanak-kanak yang tepat pada masanya dengan kesimpulan mengenai keadaan kesihatan, penentuan kumpulan perubatan untuk pendidikan jasmani dan merangka rancangan aktiviti perubatan dan rekreasi;

2) berdasarkan analisis pemeriksaan perubatan, penyediaan pelan tindakan untuk meningkatkan kesihatan murid sekolah, yang dipertimbangkan oleh majlis pedagogi, diluluskan oleh ketua doktor poliklinik dan pengarah sekolah;

3) pelaksanaan kawalan perubatan ke atas pendidikan jasmani di sekolah, waktu bekerja, latihan buruh, katering, langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak;

4) menjalankan kerja mengenai orientasi profesional pelajar sekolah, dengan mengambil kira keadaan kesihatan mereka, menyediakan bahan untuk suruhanjaya mengecualikan pelajar daripada pemindahan dan peperiksaan akhir;

5) penerimaan pesakit luar di sekolah, penyediaan rawatan perubatan kepada mereka yang memerlukan;

6) menjalankan kerja kebersihan dan pendidikan, pencegahan kecederaan dan perakaunan mereka;

7) pemerhatian pesakit dispensari, pemulihan mereka;

8) memaklumkan kepada pemimpin sekolah tentang status kesihatan murid sekolah tepat pada masanya;

9) meningkatkan kelayakan profesional mereka.

Kakitangan perubatan sekolah adalah sebahagian daripada kakitangan poliklinik kanak-kanak. Doktor juga merupakan ahli majlis pedagogi sekolah, dia bertanggungjawab untuk merangka kurikulum kerja semasa, yang diluluskan oleh ketua doktor poliklinik kanak-kanak.

KULIAH Bil 9. Imunoprofilaksis

Pengenalan kaedah imunisasi aktif ke dalam amalan penjagaan kesihatan kanak-kanak telah menyebabkan penurunan ketara dalam kejadian penyakit berjangkit pada kanak-kanak. Pada masa ini, vaksinasi terhadap tuberkulosis, difteria, tetanus, batuk kokol, poliomielitis, campak, beguk, hepatitis B, rubella dan tanda-tanda epidemiologi lain sedang divaksinasi. Cara imunisasi aktif terhadap penyakit pernafasan akut (ribomunil, polyoxidonium) digunakan. Ujian klinikal pertama vaksinasi profilaksis terhadap cacar air sedang dijalankan.

1. Organisasi dan pengendalian vaksinasi pencegahan

Pada masa ini, kerja vaksinasi di klinik dianjurkan dan dijalankan mengikut perintah, yang meluluskan kalendar vaksinasi pencegahan, arahan mengenai taktik imunisasi, peruntukan utama mengenai organisasi dan pengendalian vaksinasi pencegahan, senarai kontraindikasi perubatan kepada imunisasi, prosedur untuk mendaftar maklumat tentang komplikasi daripada vaksinasi .

Vaksinasi pencegahan hendaklah dijalankan pada masa yang ditetapkan oleh kalendar. Dalam kes pelanggaran mereka, pentadbiran serentak beberapa vaksin dibenarkan, tetapi di bahagian badan yang berlainan dan dengan picagari berasingan.

Dengan vaksinasi berasingan, selang minimum hendaklah sekurang-kurangnya sebulan. Sekiranya vaksinasi terhadap hepatitis B tidak dijalankan pada hari yang sama dengan vaksinasi lain, maka selang antara pentadbiran mereka tidak dikawal.

Sekiranya berlaku penyakit akut, termasuk jangkitan virus pernafasan akut dan jangkitan usus akut, atau pemburukan kronik, imunisasi rutin ditangguhkan sehingga gejala penyakit hilang.

Vaksinasi pencegahan dijalankan di bilik vaksin yang dilengkapi dengan sewajarnya di poliklinik atau premis lain dengan pematuhan ketat terhadap keperluan kebersihan dan kebersihan.

Dengan keputusan pihak berkuasa kesihatan, vaksinasi pencegahan boleh dilakukan di tempat kerja (kajian) orang yang divaksinasi atau di rumah.

Bilik vaksinasi poliklinik harus terdiri daripada bilik untuk vaksinasi dan penyimpanan fail kad vaksinasi dan mempunyai peti sejuk untuk menyimpan persediaan vaksinasi, kabinet untuk alat dan satu set ubat untuk terapi kecemasan dan anti-kejutan, bix dengan bahan steril, meja persalinan atau sofa perubatan, meja untuk menyediakan persediaan vaksin, meja untuk menyimpan rekod perubatan. Pejabat harus mempunyai arahan untuk penggunaan vaksinasi dan peringatan untuk penjagaan kecemasan.

Vaksinasi terhadap tuberkulosis dan ujian Mantoux perlu dijalankan di dalam bilik yang berasingan, dan jika tiada - di atas meja khas, pada hari dan jam yang ditetapkan.

Untuk mengelakkan pencemaran, adalah dilarang untuk menggabungkan vaksinasi terhadap tuberkulosis dengan vaksinasi terhadap jangkitan lain. Dilarang melakukan vaksinasi terhadap tuberkulosis dan ujian Mantoux di rumah.

Ketua institusi perubatan bertanggungjawab untuk menyediakan kerja vaksinasi, melantik pekerja perubatan yang bertanggungjawab untuk merancang dan melaksanakan vaksinasi pencegahan dengan definisi yang jelas tentang tanggungjawab fungsi mereka.

Vaksinasi pencegahan dijalankan oleh pekerja perubatan yang terlatih dalam peraturan teknik vaksinasi dan penjagaan kecemasan.

Pekerja kesihatan dikehendaki memaklumkan ibu bapa lebih awal tentang hari vaksinasi pencegahan. Semua orang yang akan diberi vaksin hendaklah diperiksa oleh doktor atau paramedik, dengan mengambil kira anamnesis (penyakit terdahulu, tindak balas alahan terhadap vaksinasi, ubat-ubatan, makanan).

Sejurus sebelum vaksinasi, kanak-kanak itu diperiksa dan suhu badan diukur untuk mengecualikan penyakit akut.

Selepas vaksinasi, pengawasan perubatan perlu disediakan untuknya.

Vaksinasi dan diagnostik tuberculin dijalankan dengan picagari dan jarum untuk kegunaan sekali sahaja. Untuk imunisasi, vaksin yang diluluskan untuk digunakan di Rusia digunakan.

Kakitangan perubatan bilik vaksinasi bertanggungjawab untuk kesempurnaan dan ketepatan dokumentasi vaksinasi.

Rekod vaksinasi yang dilakukan dibuat dalam jurnal kerja bilik vaksinasi, sejarah perkembangan kanak-kanak, kad vaksinasi pencegahan, rekod perubatan kanak-kanak yang menghadiri institusi kanak-kanak, daftar vaksinasi pencegahan. Selepas vaksinasi dan vaksinasi semula terhadap tuberkulosis, selepas 1, 3, 6, 12 bulan, sifat papula, parut, dan keadaan nodus limfa serantau direkodkan.

Rekod menunjukkan nama ubat, negara pengilangan, dos, siri, nombor kawalan, tarikh luput, maklumat tentang tindak balas tempatan dan umum terhadap vaksin, komplikasi, dan masa perkembangannya.

Sekiranya tindak balas selepas vaksinasi berlaku, anda mesti segera memberitahu ketua institusi perubatan; jika komplikasi berkembang, hantar pemberitahuan kecemasan ke pusat epidemiologi wilayah. Fakta keengganan untuk memberi vaksin direkodkan dalam dokumen perubatan dengan nota bahawa pekerja perubatan telah memberi penjelasan tentang akibat penolakan, dan ditandatangani oleh warganegara dan pekerja perubatan.

Vaksin Penting

Vaksinasi pertama dilakukan dalam masa 24 jam selepas kelahiran anak. Ini adalah imunisasi Hepatitis B. Vaksin Cecair Yis Rekombinan EngerixV ialah penggantungan steril yang mengandungi Antigen Permukaan Utama Hepatitis B (HBS Ag) yang ditulenkan secara genetik.

Gen antigen permukaan telah diasingkan daripada virus hepatitis B dan dimasukkan ke dalam yis.

Hasil daripada percambahan sel yis dan penulenan antigen permukaan, vaksin HBS Ag diperolehi, secara spontan berubah menjadi zarah sfera dengan diameter 20 nm, mengandungi polipeptida HBS Ag bukan glikosilasi dan matriks lipid fosfolipid, yang mempunyai sifat HBS Ag semulajadi. Pengawet - tiomersal. Pentadbiran EngerixB tiga kali membawa kepada pembentukan antibodi khusus dan menghalang perkembangan penyakit hepatitis B dalam 95-98% orang yang diberi vaksin.

Vaksin ini diberikan secara intramuskular ke dalam kawasan otot deltoid kanak-kanak yang lebih tua atau ke kawasan paha anterolateral pada bayi baru lahir dan kanak-kanak kecil.

Sebagai pengecualian, pada pesakit dengan trombositopenia dan penyakit lain sistem pembekuan darah, vaksin boleh diberikan secara subkutan.

Ia tidak disyorkan untuk mentadbir vaksin secara intramuskular ke kawasan gluteal, serta subkutan dan intradermal, kerana ini boleh menyebabkan tindak balas imun yang rendah. Pentadbiran vaksin secara intravena adalah dilarang sama sekali. Satu dos ubat untuk bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah umur 10 tahun ialah 10 mcg (0,5 ml), untuk kanak-kanak berumur lebih dari 10 tahun - 20 mcg (1 ml).

Vaksinasi kedua dijalankan pada usia 1 bulan, yang ketiga - pada 5 bulan, serentak dengan DTP dan OPV. Bayi pramatang dengan berat kurang daripada 2 kg diberi vaksin dari dua bulan dengan selang masa yang sama antara vaksinasi.

Vaksinasi utama terhadap tuberkulosis dijalankan pada bayi baru lahir pada hari ke-3-4 kehidupan. Vaksin BCG ialah bakteria kering hidup daripada strain vaksin BCG No. 1. Satu dos vaksinasi - 0,05 mg BCG - dilarutkan dalam 0,1 ml pelarut dan ditadbir secara intradermal pada sempadan sepertiga atas dan tengah permukaan luar sebelah kiri. bahu.

Bayi pramatang dengan berat kurang daripada 2 kg, serta kanak-kanak yang tidak diberi vaksin di hospital bersalin kerana kontraindikasi perubatan, disuntik di klinik dengan vaksin BCGM. Kanak-kanak yang berumur lebih daripada dua bulan, tidak diberi vaksin semasa tempoh neonatal, diberi vaksin di klinik selepas ujian tuberculin dengan keputusan negatif.

Kanak-kanak diberi vaksin semula jika 2 tahun selepas vaksinasi dan setahun selepas vaksinasi semula mereka tidak mengalami parut selepas vaksinasi dan tindak balas Mantoux adalah negatif.

Pada usia 7 tahun, kanak-kanak yang mempunyai reaksi negatif terhadap ujian Mantoux tertakluk kepada vaksinasi semula. Selang antara ujian Mantoux dan vaksinasi semula hendaklah sekurang-kurangnya 3 hari dan tidak lebih daripada 2 minggu.

Orang yang mempunyai reaksi positif dan ragu-ragu terhadap ujian Mantoux, serta mereka yang mengalami komplikasi daripada suntikan BCG dan BCGM sebelumnya, tidak tertakluk kepada imunisasi.

Vaksinasi terhadap poliomielitis dijalankan dengan vaksin oral polio hidup yang mengandungi strain virus poliomielitis manusia yang dilemahkan daripada tiga jenis imunologi (I, II, III). Vaksin boleh didapati dalam bentuk penyelesaian dan gula-gula.

Vaksinasi dijalankan dari tiga bulan tiga kali dengan selang antara vaksinasi sebulan, vaksinasi semula - pada 18 bulan, 24 bulan dan 7 tahun sekali.

Jika vaksin polio yang tidak aktif tersedia, vaksinasi pertama dalam kitaran vaksin pada usia 3 bulan ialah IPV, dan 2 seterusnya adalah OPV. Sebelum memasuki sekolah, kanak-kanak mesti menerima 5 vaksinasi (3 pada tahun pertama kehidupan dan 2 pada tahun kedua).

Dalam kes apabila kanak-kanak itu sebelum ini diberi vaksin mengikut skim individu, selang minimum antara vaksinasi yang lengkap dan vaksinasi semula hendaklah sekurang-kurangnya 6 bulan. Pemberian bersama vaksin polio oral dengan semua vaksin tidak dikecualikan.

Poliomielitis lumpuh yang berkaitan dengan vaksin berlaku dalam tempoh 4 hingga 30 hari, pada orang yang dihubungi - dari 4 hingga 75 hari, pada orang yang kurang imun tempoh ini mungkin berbeza.

Semua kanak-kanak yang bersentuhan (divaksin dan tidak divaksinasi) harus menerima OPV apabila berhadapan dengan pesakit poliomielitis liar yang disebabkan oleh virus polio liar.

Bagi mereka yang diberi vaksin sepenuhnya, 1 dos OPV diberikan, bagi mereka yang tidak divaksinasi, pentadbiran dijalankan mengikut jadual penuh, bagi mereka yang divaksin sebahagiannya - sehingga bilangan vaksinasi yang ditetapkan oleh kalendar.

Vaksinasi terhadap difteria, batuk kokol, tetanus dijalankan dengan vaksin DTP (vaksin pertusis-difteria-tetanus terserap), yang terdiri daripada campuran mikrob pertusis fasa I yang dibunuh dengan formalin atau mertiolit, toksoid difteria dan tetanus yang telah disucikan dan tertumpu yang terserap pada. aluminium hidroksida.

Kursus vaksinasi DTP terdiri daripada tiga suntikan intramuskular dadah (0,5 ml setiap satu) dengan selang sebulan. Memendekkan selang tidak dibenarkan.

Sekiranya perlu untuk memanjangkan selang selepas vaksinasi ke-1 atau ke-2 selama lebih daripada sebulan, vaksinasi seterusnya perlu dijalankan secepat mungkin, ditentukan oleh keadaan kesihatan kanak-kanak, tetapi tidak melebihi 6 bulan. Dalam kes luar biasa, selang masa boleh dilanjutkan sehingga 12 bulan.

Vaksinasi dengan vaksin DPT dijalankan serentak dengan imunisasi terhadap polio. Vaksinasi semula dilakukan sekali pada 18 bulan. Vaksinasi terhadap batuk kokol diberikan dari 3 bulan hingga 4 tahun. Kanak-kanak yang mempunyai kontraindikasi kepada DPT diberi vaksin dengan ADSanatoxin mengikut jadual berikut: vaksinasi pada 3 dan 4 bulan, vaksinasi semula selepas 9-12 bulan.

Jika selepas tiga atau dua vaksin DTP kanak-kanak mengalami batuk kokol, maka kursus vaksinasi DTP dianggap lengkap. Dalam kes pertama, vaksinasi semula dilakukan dengan ADS pada 18 bulan, pada yang kedua - selepas 9-12 bulan.

Jika kanak-kanak hanya menerima satu vaksin DTP, dia tertakluk kepada vaksin DTP kedua dengan penggalak dalam 9-12 bulan.

Jika komplikasi selepas vaksinasi berlaku dengan vaksinasi DTP pertama, yang kedua diberikan dengan ADSanatoxin, jika dengan vaksin kedua, vaksinasi dianggap lengkap, jika dengan yang ketiga, vaksinasi semula ADS dijalankan selepas 12-18 bulan.

Sekiranya berlaku pelanggaran jadual imunisasi terhadap difteria dan tetanus, selang antara pemberian vaksin hendaklah: antara vaksinasi dan vaksinasi semula - 9-12 bulan, antara vaksinasi semula pertama dan kedua - sekurang-kurangnya 4 tahun, antara kedua dan ketiga, ketiga. dan vaksinasi semula keempat - sekurang-kurangnya 4 tahun, antara vaksinasi semula berikutnya - sekurang-kurangnya 10 tahun.

Untuk pencegahan kecemasan batuk kokol pada kanak-kanak yang tidak divaksinasi, imunoglobulin manusia biasa digunakan dua kali dengan selang 24 jam dalam satu dos 3 ml seawal mungkin, vaksinasi tidak dijalankan. Kemoprofilaksis berkesan dengan eritromisin (40-50 mg/kg/hari) selama 14 hari.

Vaksinasi semula kedua (6 tahun) dijalankan dengan ADSantitoxin sekali, yang ketiga (11 tahun) - dengan ADSantatoxin sekali. Kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun, tidak pernah divaksinasi, divaksinasi dengan ADSManatoxin: 2 vaksin dengan selang sebulan, vaksinasi semula dilakukan sekali selepas 9-12 bulan. ADSManatoxin terdiri daripada campuran toksoid difteria dan tetanus pekat dan tulen dengan kandungan pengurangan antigen yang terserap pada aluminium hidroksida.

Orang yang pernah bersentuhan dengan pesakit dengan difteria tertakluk kepada vaksinasi dengan ADSM (ADM) - toksoid pada dos 0,5 ml, jika vaksin terakhir lebih daripada 5 tahun yang lalu. Orang yang tidak divaksinasi dan dengan sejarah vaksinasi yang tidak diketahui diberi vaksin dua kali dengan selang sebulan.

Vaksin Trimovax untuk pencegahan campak, beguk dan rubella mengandungi virus campak, beguk dan rubella yang dilemahkan hidup, boleh didapati dalam bentuk lyophilized, air untuk suntikan digunakan sebagai pelarut. Kanak-kanak diberi vaksin pada 12 bulan dengan suntikan subkutan atau intramuskular.

Pada usia 6 tahun, vaksinasi semula dilakukan dengan vaksin yang kompleks, dalam kes di mana kanak-kanak itu tidak mempunyai sebarang jangkitan atau monovaksin yang ditunjukkan mengikut kalendar, jika dia mempunyai sekurang-kurangnya satu daripadanya.

Monovaccines ditadbir secara serentak di bahagian badan yang berlainan atau pada selang sebulan. Vaksin Trimovax boleh diberikan serentak dengan mana-mana vaksin lain, kecuali BCG dan BCG.

Bersentuhan dengan pesakit campak yang tidak sakit dan tidak divaksinasi, vaksin campak hidup diberikan dalam 3 hari pertama. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap vaksinasi dan kanak-kanak di bawah umur 12 bulan, imunoglobulin manusia biasa diberikan pada dos 1,5 ml atau 3,0 ml.

Sekiranya bersentuhan dengan pesakit dengan epidparotitis, vaksinasi ZhPV dilakukan tidak lewat daripada 72 jam dari saat bersentuhan dengan orang yang sakit dan tidak divaksinasi.

Kontraindikasi terhadap vaksinasi profilaksis

Kontraindikasi kepada semua vaksinasi adalah komplikasi berikutan pemberian dos ubat sebelumnya - edema alahan yang berkembang dalam masa 24 jam selepas vaksinasi, tindak balas anafilaksis segera, ensefalitis, sawan.

Vaksinasi adalah kontraindikasi pada kanak-kanak dengan kekurangan imun, imunosupresi, neoplasma malignan.

Terdapat kontraindikasi tambahan untuk vaksin individu: BCG dikontraindikasikan pada bayi pramatang dengan berat kurang daripada 2 kg, dengan limfadenitis serantau, abses serantau, parut keloid selepas vaksinasi sebelumnya, sejarah sepsis tuberkulosis, jangkitan BCG umum (yang berkembang 1-12 bulan selepas imunisasi), kanak-kanak yang dijangkiti atau mempunyai sejarah tuberkulosis.

Tiada kontraindikasi mutlak untuk OPV. Untuk DTP, kontraindikasi adalah penyakit progresif sistem saraf, epilepsi yang tidak terkawal, kekejangan bayi, ensefalopati progresif.

Untuk ADS, ADSM, AD dan AS tidak ada kontraindikasi mutlak, untuk JCV, JPV, Trimovax - tindak balas anafilaksis terhadap aminoglikosida dan putih telur, untuk monovaksin terhadap rubella - tindak balas anafilaksis kepada aminoglikosida, untuk vaksin terhadap hepatitis B - hipersensitiviti kepada yis dan komponen vaksin lain.

Kontraindikasi relatif adalah penyakit akut atau pemburukan penyakit kronik.

Dalam kes ini, vaksinasi rutin ditangguhkan sehingga gejala hilang.

Berikut bukanlah kontraindikasi untuk vaksinasi: ensefalopati perinatal, asma bronkial, demam hay, alahan dadah, ekzema, dermatosis, anemia, cerebral palsy, sindrom Down, jangkitan saluran pernafasan atas dan cirit-birit pada suhu di bawah 38 ° C, penyakit kronik jantung, paru-paru, hati dan buah pinggang , pembesaran timus, kecacatan kongenital, rawatan dengan antibiotik atau dos kecil kortikosteroid, dysbacteriosis, ujian Mantoux tuberculin tanpa manifestasi fungsi, sejarah pramatang, kekurangan zat makanan, penyakit hemolitik bayi baru lahir, penyakit membran hyaline, sawan ( termasuk epilepsi, sepsis dalam ahli keluarga), alahan dalam saudara-mara, kematian mengejut dalam keluarga, ujian Mantoux tuberculin dan jangkitan batuk kering pada ahli keluarga.

Reaksi dan komplikasi selepas vaksinasi

Reaksi selepas vaksinasi adalah perubahan dalam keadaan fungsi badan yang tidak melampaui norma fisiologi.

Reaksi umum yang kuat terdiri daripada peningkatan suhu badan melebihi 40 ° C, tindak balas tempatan yang kuat dalam penampilan infiltrat di tapak suntikan dengan diameter lebih daripada 8 cm atau infiltrat dengan kehadiran limfangitis dengan limfadenitis.

Komplikasi selepas vaksinasi adalah keadaan patologi badan yang berkembang selepas vaksinasi dan, dalam manifestasinya, melampaui norma fisiologi.

Komplikasi termasuk:

1) kejutan anaphylactic pada DTP, ATP, ZhKV, yang berlaku dalam masa 24 jam selepas pengenalan vaksin;

2) keadaan kolaptoid pada DPT selepas 5-7 hari dari pengenalan vaksin;

3) ensefalopati (fungsi serebrum terjejas sistem saraf pusat, peningkatan umum atau fokus dalam tekanan intrakranial, kesedaran terjejas selama lebih daripada 6 jam, sawan, gelombang perlahan pada EEG) untuk pengenalan DTP, ATP dari segi 3 hingga 7 hari;

4) keadaan sawan sisa (episod sawan pada suhu di bawah 39 ° C, jika ia tidak hadir sebelum dan berulang selepas vaksinasi) pada DTP, ATP, ADM untuk tempoh 3 hari;

5) poliomielitis lumpuh pada OPV sehingga 30 hari pada orang yang divaksinasi, sehingga 6 bulan dan kemudian pada orang yang kurang imun, sehingga 75 hari dalam orang yang dihubungi;

6) selepas vaksinasi dengan tuberkulosis - limfadenitis, abses serantau, parut keloid dan komplikasi lain yang timbul sepanjang tahun;

7) arthritis kronik pada "Trimovax", vaksin rubella dalam masa 42 hari;

8) neuritis saraf brachial kepada DPT, DTP, AS, ADSM dan vaksin lain dalam tempoh 2 hingga 28 hari;

9) thrombocytopenic purpura pada ZhKV, "Trivaktsina", vaksin rubella dalam tempoh 7 hingga 30 hari. Kejang demam, fontanelle membonjol, nyaring

menangis, tangisan yang berpanjangan boleh diperhatikan dengan ensefalopati, tetapi dengan sendirinya tidak mencukupi untuk membuat diagnosis komplikasi daripada vaksinasi.

Prinsip utama rawatan tindak balas dan komplikasi selepas vaksinasi adalah memerangi hipertermia, detoksifikasi, penggunaan ubat desensitisasi, terapi antikonvulsan dan dehidrasi, rawatan jangkitan intercurrent dan penyakit kronik yang memburukkan lagi, terapi gejala.

Dalam kes kejutan anaphylactic, rawatan perubatan perlu segera diberikan. Ia terdiri daripada menghentikan pentadbiran ubat, meletakkan pesakit dalam kedudukan mendatar (di sebelahnya), memanaskannya, mentadbir antihistamin intramuskular, glukokortikoid intravena, terapi oksigen, terapi gejala (pentadbiran jantung, diuretik, antikonvulsan, dll. ). Selepas pemulihan daripada kejutan anaphylactic, kanak-kanak itu segera dimasukkan ke hospital.

Jika komplikasi dikesan selepas imunisasi atau jika ia disyaki, doktor (paramedik) diwajibkan untuk memberitahu ketua doktor institusi perubatan tentang perkara ini. Ketua doktor memastikan kemasukan pesakit di hospital, menghantar notis kecemasan.

Pusat epidemiologi wilayah mendaftarkan komplikasi untuk vaksinasi dengan spesifikasi diagnosis klinikal, kajian makmal bahan yang diperoleh daripada pesakit menghantar maklumat ke pusat epidemiologi serantau.

KULIAH Bil 10. Pemulihan kanak-kanak selepas sakit. Kecacatan

Manifestasi penyakit ini dipertimbangkan pada tiga peringkat: organ, organisma dan sosial.

Di peringkat organ, penyakit ini menampakkan dirinya dalam bentuk perubahan morfologi yang membawa kepada disfungsi organ atau sistem organ. Pada peringkat organisma, penyakit ini dicirikan oleh aktiviti hidup yang terhad.

Di peringkat sosial, penyakit ini membawa kepada inferioritas sosial, kerana keterbatasan hidup, seseorang tidak dapat memenuhi peranannya yang biasa dalam kehidupan sesuai dengan usia.

Menurut definisi pakar WHO, kriteria untuk aktiviti penting adalah:

1) orientasi;

2) komunikasi;

3) layan diri;

4) pergerakan;

5) melibatkan diri dalam aktiviti buruh;

6) kawalan ke atas tingkah laku mereka;

7) latihan.

Sekatan hayat dicirikan oleh ketiadaan satu atau gabungan beberapa kriteria ini. Penilaian kriteria aktiviti penting dalam kanak-kanak memerlukan mengambil kira keupayaan umur kanak-kanak.

Sekatan aktiviti kehidupan kanak-kanak dinyatakan dalam kehilangan sepenuhnya atau sebahagian daripada keupayaan untuk menjalankan orientasi, komunikasi, pergerakan, layan diri, kawalan tingkah laku seseorang, serta kehilangan peluang untuk terlibat dalam aktiviti buruh, seperti bermain, belajar.

Sekatan aktiviti kehidupan kanak-kanak ditentukan oleh pelanggaran fungsi dan dibahagikan kepada tiga darjah: tajam (darjah I), ketara (darjah II), diucapkan (darjah III).

Keadaan fungsi dicirikan oleh kelas berfungsi (FC):

0 - tiada disfungsi;

1 - terdapat sedikit disfungsi (tidak lebih daripada 25%), diberi pampasan sepenuhnya;

2 - disfungsi sederhana (dari 25% hingga 50%), sebahagiannya diberi pampasan kepada tahap sederhana;

3 - disfungsi yang ketara (dari 51% hingga 75%), kurang pampasan;

4 - disfungsi yang jelas dan lengkap (lebih 75%), tidak diberi pampasan.

1. Kecacatan

Kecacatan pada kanak-kanak adalah keadaan penyelewengan sosial yang berterusan yang disebabkan oleh sekatan aktiviti hidupnya akibat pelanggaran fungsi organ atau sistem mereka.

Pakar WHO telah membangunkan kriteria kelangsungan hidup yang mencirikan ketidakupayaan:

1) orientasi di dunia sekeliling;

2) kemerdekaan fizikal;

3) mobiliti;

4) komunikasi;

5) kelas;

6) kemerdekaan ekonomi.

Terdapat empat darjah batasan kriteria kelangsungan hidup: tidak penting, sederhana, ketara, tajam.

Ijazah kecil dicirikan oleh kemungkinan pampasan lengkap bagi kriteria yang sepadan apabila menggunakan alat bantuan atau dengan ubat yang berterusan, serta dengan gangguan berkala kriteria ini.

Ijazah sederhana ditakrifkan dalam kes mencapai pampasan separa apabila menggunakan alat bantuan atau ubat. Tahap yang ketara diperhatikan dalam kes di mana bantuan orang lain diperlukan. Tahap pengehadan yang tajam memerlukan bantuan berterusan dalam institusi khas. Oleh itu, dapat disimpulkan bahawa orang kurang upaya adalah orang yang memerlukan bantuan sosial dan perlindungan berhubung dengan sekatan aktiviti hidupnya kerana kehadiran sebarang kecacatan fizikal atau mental.

Kecacatan dari zaman kanak-kanak ditetapkan dalam kes di mana hilang upaya akibat penyakit atau kecederaan berlaku sebelum umur 16 tahun, dan untuk pelajar - sebelum umur 18 tahun. CEC mengeluarkan kesimpulan, yang merupakan dokumen rasmi yang memperakui tempoh dan punca hilang upaya, dan juga merangka program pemulihan individu, yang menunjukkan jumlah dan jenis pemulihan perubatan, profesional dan sosial kanak-kanak kurang upaya tertentu.

Program pemulihan individu ialah dokumen yang mengikat badan, perusahaan, institusi dan organisasi negeri yang berkaitan, tanpa mengira bentuk pemilikan mereka.

Sebab penubuhan kecacatan bukanlah penyakit atau kecederaan itu sendiri, tetapi akibatnya. Akibatnya boleh nyata dalam bentuk pelanggaran mana-mana struktur atau fungsi mental, fisiologi atau anatomi, yang seterusnya membawa kepada batasan dalam kehidupan dan ketidakcukupan sosial kanak-kanak.

Dalam penyakit somatik kronik, pembentukan pelbagai sekatan hidup adalah mungkin. Dalam kes sedemikian, isu mewujudkan kecacatan pada kanak-kanak hanya dipertimbangkan selepas pemeriksaan di hospital khusus oleh pakar dari institusi perubatan kanak-kanak, apabila penyelewengan sosial menjadi berterusan, walaupun rawatan dan pemulihan dijalankan.

Bagi kanak-kanak, hilang upaya ditubuhkan tanpa menyatakan kumpulan dan sebab untuk tempoh tertentu, yang mungkin sesuai dengan salah satu rangka masa berikut: dari 6 bulan hingga 2 tahun; selama 2 tahun, 5 tahun, sehingga umur 16 tahun.

Tempoh ketidakupayaan ditubuhkan bergantung pada keterbalikan gangguan fungsi yang disebabkan oleh penyakit, kecederaan atau kecacatan, serta kemungkinan penyesuaian sosial, dan dengan kata lain, pada prognosis klinikal dan potensi pemulihan badan kanak-kanak.

2. Proses pemulihan

Pemulihan adalah penghapusan lengkap perubahan patologi dalam tubuh kanak-kanak yang menyebabkan penyakit itu, dan memastikan perkembangannya yang lebih harmoni. Pemulihan berbeza dengan rawatan kerana ia membantu pesakit memulihkan aktiviti kehidupan normal mengikut umurnya. Matlamat pemulihan:

1) pemulihan fungsi;

2) pemulihan sosial;

3) aktiviti profesional, dan pada kanak-kanak - keupayaan untuk belajar.

Terdapat pemulihan perubatan, sosial dan buruh.

Pemulihan perubatan menyediakan rawatan berperingkat dari permulaan penyakit hingga pemulihan kesihatan sepenuhnya. Tugasnya adalah untuk memulihkan dan mengimbangi keupayaan fungsi badan.

Untuk melakukan ini, dengan bantuan psikoterapi, adalah perlu untuk membentuk sikap yang mencukupi kanak-kanak terhadap penyakit itu, memberinya latihan yang diperlukan, mengarahkan orang kurang upaya atau pesakit dengan bantuan kaedah psikologi untuk memulihkan kesihatan melalui mereka sendiri. usaha latihan, memulihkan fungsi yang hilang dan kebolehan pembelajaran.

Pemulihan sosial memastikan penganjuran rejimen hari yang sesuai untuk umur dan gaya hidup kanak-kanak, peraturan untuk penjagaan ahli keluarga terdekat atau kakitangan yang berkaitan di institusi prasekolah atau sekolah.

Jenis pemulihan ini membentuk dalam diri kanak-kanak itu sikap sedar terhadap dirinya sekiranya berlaku penyakit, persepsi positif terhadap keluarga dan masyarakat. Pemulihan sosial bertujuan untuk menyediakan bantuan sosial dan perkhidmatan untuk menyesuaikan diri dengan sfera sosial, menyediakan cara teknikal tambahan, penjagaan rumah, bantuan material, dan, jika perlu, pendidikan dan latihan di institusi khusus.

Pemulihan pekerjaan terdiri daripada menyediakan kanak-kanak untuk proses pembelajaran, menguasai kurikulum sekolah atau program institusi prasekolah, menyediakan dana untuk pendidikan, bimbingan kerjaya, dan latihan vokasional.

Peringkat pemulihan

Pemulihan awal melibatkan penambahbaikan hasil rawatan, memulihkan fungsi organ dan badan yang berpenyakit. Ia dijalankan dalam tempoh manifestasi akut penyakit di hospital atau klinik, iaitu, ini adalah peringkat klinikal pemulihan. Ia adalah penyediaan seluruh organisma untuk peringkat seterusnya.

Pemulihan lewat, atau peringkat sanatorium, terdiri daripada penghapusan lengkap perubahan patologi, pemulihan kemungkinan aktiviti fizikal dan mental kanak-kanak, dengan mengambil kira kebolehan individunya.

Pemulihan jenis ini boleh dijalankan di sanatorium atau klinik tempatan menggunakan faktor rawatan sanatorium.

Faktor pemulihan peringkat sanatorium:

1) mod latihan lembut aktiviti motor;

2) terapi senaman;

3) urut;

4) pedagogi kuratif;

5) pemakanan;

6) pengambilan air mineral;

7) kesan fisioterapeutik;

8) sanitasi tumpuan jangkitan;

9) penerusan rawatan yang ditetapkan di hospital.

Rejimen latihan lembut dipilih secara individu bergantung pada keupayaan kanak-kanak dengan pengembangan beban secara beransur-ansur.

Latihan terapeutik sangat penting dalam semua penyakit.

Di bawah pengaruhnya, proses oksidatif dalam badan meningkat, dan metabolisme keseluruhan bertambah baik.

Senaman fizikal mempunyai kesan pengawalseliaan pada nada vaskular.

Pada masa yang sama, aliran darah dan aliran keluar limfa dipercepatkan, dan oleh itu kesesakan di hati, limpa dan kulit berkurangan. Pada masa yang sama, kandungan hemoglobin dan bilangan sel darah merah meningkat dalam darah, dan fungsi fagositik darah meningkat.

Latihan fizikal mempunyai kesan positif terhadap nada emosi kanak-kanak, meningkatkan moodnya, menjadikannya lebih aktif, bergaul.

Terapi senaman perlu dijalankan serentak dengan urutan, yang merupakan salah satu jenis gimnastik pasif.

Sebagai peraturan, teknik urutan umum digunakan.

Pedagogi terapeutik menyediakan pemulihan psikologi, meningkatkan keupayaan untuk tekanan mental.

Pemakanan anak yang sakit hendaklah lengkap, perlu menyediakan keperluan bahan makanan, serta kalori yang sesuai dengan umur. Makanan pedas, goreng, dalam tin dan ekstraktif dikecualikan daripada diet.

Makanan harus dipelbagaikan, termasuk hidangan yang berasal dari sayuran dan haiwan, mengandungi lemak sayuran dan lemak babi, kerana ia adalah sumber asid lemak tak tepu.

Air mineral. Air mineral dalam botol boleh digunakan untuk minum. Ambil 30-40 minit sebelum makan, 4-5 ml / kg 3 kali sehari selama 3-4 minggu. Dalam rawatan penyakit usus, air mineral diambil sejuk.

Komponen kimia air mineral, diserap melalui membran mukus saluran gastrousus, secara langsung mempengaruhi proses metabolik, pH jus pencernaan, serta aktiviti enzimatik.

Selepas 15-30 minit selepas pengambilan air, rangsangan rembesan gastrik diperhatikan, fungsi hati dan pankreas diaktifkan.

Air bikarbonat menormalkan fungsi motor dan rembesan saluran pencernaan, mengurangkan kesan dispepsia, menipis dan membantu mengeluarkan lendir patologi dari membran mukus perut, saluran pernafasan dan kencing, dan menormalkan keseimbangan asid-asas.

Air natrium klorida merangsang proses metabolik, mempunyai kesan koleretik, merangsang rembesan perut, usus dan pankreas. Air kalsium klorida mengurangkan kebolehtelapan membran sel, mengurangkan pendarahan, dan mempunyai kesan yang baik terhadap pertumbuhan tisu tulang dan gigi.

Ion sulfat dalam kombinasi dengan kation kalsium mempunyai kesan anti-radang dan menebal dinding vaskular. Ion magnesium menjejaskan rembesan hempedu. Iodin dan ion bromin menormalkan fungsi sistem saraf pusat dan kelenjar tiroid.

Perairan arsenik secara aktif mempengaruhi potensi tenaga sel dan rintangan keseluruhannya.

Silikon mempunyai sifat anti-radang, antitoksik dan analgesik. Fluorida menguatkan tisu gigi. Penggunaan air mineral untuk minum boleh diulang 6 bulan selepas kursus selesai di peringkat sanatorium pemulihan.

Kaedah rawatan fisioterapeutik dipilih dengan mengambil kira manifestasi klinikal penyakit, toleransi dan keberkesanan pada pesakit ini. Dalam kes ini, prosedur elektrik boleh digunakan.

Di bawah pengaruh arus elektrik, kompleks kompleks tindak balas badan tempatan dan umum berlaku dalam bentuk perubahan dalam peredaran darah, metabolisme, trophisme tisu dalam organ yang berpenyakit, dan lain-lain, yang menyumbang kepada kehilangan proses keradangan.

Untuk tujuan terapeutik, kaedah elektroterapi termasuk galvanisasi, elektroterapi berdenyut dan elektroterapi frekuensi tinggi.

Sanitasi fokus jangkitan kronik dijalankan pada semua peringkat pemulihan dengan kaedah konservatif, tetapi pada peringkat sanatorium, kaedah pembedahan juga boleh digunakan terhadap latar belakang rawatan ubat yang sesuai.

Rawatan ubat dan pencegahan kambuh diteruskan mengikut rejimen rawatan yang dibangunkan di hospital.

Tahap pemulihan sanatorium adalah sangat penting dalam penghapusan lengkap penyakit.

Setiap jabatan khusus harus mempunyai peringkat pemulihan ini, di mana pakar yang berkelayakan tinggi dari profil yang ditentukan berfungsi.

Pencegahan sekunder, atau rawatan pemulihan, pada peringkat pesakit luar pemulihan adalah kompleks aktiviti terapeutik dan pendidikan yang bertujuan untuk memulihkan atau mengimbangi perubahan morfologi dan fungsi dalam badan kanak-kanak akibat daripada penyakit atau kecederaan, serta status mental kanak-kanak itu. sabar, dan memastikan pemulihan kesihatan yang lengkap, kembalinya kanak-kanak itu kepada keadaan hidupnya yang biasa.

Pada peringkat ini, pampasan yang stabil bagi fungsi terjejas, penyesuaian fizikal, mental dan sosial yang lengkap harus dicapai.

Rawatan spa digunakan pada peringkat poliklinik pemulihan.

Pemulihan resort dijalankan di pusat peranginan yang sesuai atau di kem musim panas khusus untuk kanak-kanak, di mana faktor peranginan yang kuat dan pengerasan digunakan, yang boleh ditanggung oleh kanak-kanak jika terdapat bekalan kekuatan yang mencukupi.

Oleh itu, masa rawatan resort ditentukan untuk setiap bentuk nosologi secara individu, tetapi tidak lebih awal daripada 6 bulan selepas peringkat sanatorium rawatan.

Matlamat pemulihan pesakit luar adalah pemulihan lengkap, pencegahan patologi kronik dan ketidakupayaan kanak-kanak atau pampasan untuk perubahan fungsi dalam badan kanak-kanak akibat penyakit itu, serta pemulihan status mental pesakit untuk mengembalikannya ke cara biasa. kehidupan secepat mungkin.

Pemulihan resort menyediakan untuk pencegahan penyakit berulang. Faktor pemulihan resort yang kuat termasuk: balneotherapy, terapi lumpur, terapi cahaya, pengerasan. Terapi senaman, fisioterapi, dan pedagogi kuratif juga digunakan.

Balneoterapi - penggunaan sumber air semula jadi (semula jadi) atau air mineral yang disediakan secara buatan untuk kegunaan luaran.

Balneoterapi termasuk mandi dan berenang di kolam, mandian umum dan tempatan, mandian, mandian air mineral semula jadi dan analog buatannya yang disediakan, serta penggunaan dalaman air mineral (pengambilan oral, lavage gastrik dan usus, penyedutan).

Sebatian organik dalam air mineral (bahan seperti humin, bitumen, asid naftenik, sebatian yang mengandungi fenol) menentukan sifat bakteria dan biostimulasinya. Mengikut nilai pH, air mineral dibahagikan kepada berasid (pH 3,5-6,8), neutral (pH 6,8-7,2) dan beralkali (pH 7,2-8,5 dan lebih tinggi).

Mengikut dominasi ion, ia dipanggil natrium klorida, natrium bikarbonat. Mandi mineral mempunyai kesan haba, mekanikal, kimia pada badan.

Bahan aktif biologi yang terkandung dalam mandi bertindak pada kulit dan, menembusi melaluinya, termasuk dalam proses metabolik.

Mandi dengan suhu air 35-37 ° C ditetapkan untuk kanak-kanak selepas 1-2 hari, kerana ia menyebabkan keletihan. Mandi adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak yang lemah.

Terapi lumpur adalah penggunaan pembentukan koloid organomineral semulajadi (peloid) yang mengandungi bahan aktif (garam, gas, biostimulan) yang mempunyai sifat pembawa haba.

Lumpur mempunyai kesan haba, mekanikal dan kimia, memberikan pelepasan haba secara beransur-ansur, menyebabkan hiperemia aktif bukan sahaja pada kulit, tetapi juga tisu dan organ yang terletak dalam, meningkatkan peredaran darah mereka.

Tindakan mekanikal meningkatkan hemodinamik.

Faktor kimia dalam tindakan lumpur adalah disebabkan oleh kehadiran bahan aktif secara biologi di dalamnya yang bertindak secara langsung pada kulit dan menembusi ke dalam darah yang beredar (bahan meruap, seperti hormon, sebatian antibiotik, asid organik, dll.), mengaktifkan proses bioenergetik dan enzimatik.

Lumpur boleh digunakan dalam bentuk tindanan umum pada seluruh badan, tidak termasuk kepala, leher, kawasan jantung, dan prosedur tempatan ("seluar", "seluar dalam", "sarung tangan", "but", dll.). Suhu lumpur boleh antara 37°C dan 46°C.

Selepas menggunakan lumpur, berehat selama satu atau dua hari diperlukan. Peloterapi adalah kontraindikasi untuk kanak-kanak kecil dan kanak-kanak yang lemah.

Pada usia prasekolah dan sekolah, masa prosedur dikurangkan berbanding dengan orang dewasa, tetapi petunjuk untuk pelantikan lumpur adalah sama seperti untuk orang dewasa.

Terapi cahaya (fototerapi) ialah penggunaan ayunan elektromagnet julat optik (cahaya) untuk tujuan terapeutik. Tenaga yang diserap mempunyai kesan biologi.

Apabila tenaga cahaya diserap oleh atom dan molekul tisu badan, ia ditukar kepada tenaga haba dan kimia, yang memberikan kesan fotobiologi, ia bergantung kepada jenis cahaya (inframerah, ultraviolet).

Cahaya inframerah dan boleh dilihat ialah getaran elektromagnet dengan panjang gelombang dari 400 mikron hingga 760 nm. Sinar ini menembusi kedalaman 1 cm dan dipanggil haba (atau kalori). Cahaya boleh dilihat - getaran elektromagnet dengan panjang gelombang dari

760 hingga 400 nm.

Sinar inframerah dan kelihatan, apabila diserap, menghasilkan kesan yang sama dalam tisu badan; ia sentiasa bertindak sebagai faktor persekitaran.

Peningkatan suhu tisu di kawasan yang terjejas membawa kepada peningkatan dalam peredaran darah, perubahan dalam kebolehtelapan vaskular, peningkatan dalam proses metabolik, peningkatan fagositosis, dan melegakan kesakitan.

Apabila terdedah kepada sinaran ini pada zon refleksogenik, kekejangan otot licin organ dalaman berkurangan, fungsinya bertambah baik, dan bahan aktif biologi terbentuk.

Sinaran ini mempunyai kesan anti-radang. Sinaran dengan panjang gelombang 450-460 nm memusnahkan molekul bilirubin yang tidak larut air, dan fotobilirubin yang terhasil larut dalam air dan dikeluarkan dari badan dengan air kencing dan hempedu.

Sinaran ultraungu - getaran elektromagnet dengan panjang gelombang 180 hingga 400 nm. Mereka dicirikan oleh keupayaan penembusan yang rendah, diserap oleh lapisan permukaan kulit, menyebabkan proses fotokimia di dalamnya, akibatnya bahan aktif secara biologi (histamin, asetilkolin, prostaglandin, dll.) Dilepaskan, aktiviti peroksidase, histaminase, tyrosinase dan enzim lain meningkat.

Terdapat peningkatan dalam fungsi organ dan sistem, kelenjar endokrin dan imuniti, pembentukan vitamin D, dan proses pembentukan pigmen dirangsang.

Di bawah pengaruh sinaran UV, eritema terbentuk, 4-12 jam selepas penyinaran, nekrosis dan nekrobiosis sel epitelium berlaku, diikuti dengan pengelupasan kulit. Uferitema mempunyai kesan bakteria, desensitizing. Sinaran UV secara aktif menjejaskan semua jenis metabolisme, meningkatkan proses aktiviti saraf yang lebih tinggi.

Dos sinaran UV yang besar mengurangkan nada SAS, dan dos yang kecil merangsang bukan sahaja SAS, tetapi juga kelenjar pituitari, mengaktifkan fungsi lapisan kortikal kelenjar adrenal, tiroid dan gonad, jantung, paru-paru, dan sistem penghadaman. Penyinaran UV telah menemui aplikasi yang meluas dalam rawatan pelbagai penyakit.

Terapi laser ialah penggunaan sinaran laser tenaga rendah untuk tujuan terapeutik (penguatan cahaya oleh sinaran yang dirangsang).

Kedalaman sinaran laser tidak melebihi beberapa milimeter, ia merengsakan reseptor kulit. Terdapat degranulasi sel mast, percambahan fibroblas, dan intensifikasi proses trophoregenerative.

Kesan rangsangan laser ditunjukkan dengan pendedahan jangka pendek (sehingga 3 minit).

Sinaran laser tenaga rendah menjejaskan kelenjar endokrin, khususnya, ia mengaktifkan fungsi kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid.

Pada masa yang sama, bilangan eritrosit dan retikulosit meningkat, terdapat peningkatan dalam aktiviti mitosis sel sumsum tulang, aktiviti enzim pernafasan dan pembentukan ATP, faktor pelindung humoral (interferon, lisozim, pelengkap), dan fagositik. aktiviti dirangsang. Terapi laser telah menemui aplikasi yang meluas dalam pelbagai penyakit radang.

Di peringkat resort pemulihan, ultrasound, magnetoterapi, terapi senaman, urut, prosedur pengerasan juga digunakan. Lawatan berjalan kaki, pelancongan dekat, permainan luar tanpa penyertaan dalam pertandingan ditunjukkan.

Pemulihan resort sentiasa merupakan kesan yang kompleks dari semua faktor resort. Mereka harus dipilih secara individu untuk setiap kanak-kanak, bergantung pada umur dan keadaan kesihatan, serta reaksinya.

Dalam proses kronik, penggunaan faktor peranginan dalam kombinasi dengan rawatan etiotropik adalah disyorkan.

Pencegahan tertiari menyediakan pemulihan yang bertujuan untuk mengurangkan faktor dan keadaan yang membawa kepada ketidakupayaan, serta membolehkan orang kurang upaya mencapai integrasi sosial.

Pemulihan pada tahap ini bertujuan untuk membantu OKU mencapai prestasi fizikal, intelek, mental dan sosial yang optimum dan menyokongnya dengan menyediakan cara untuk mengubah hidupnya dan mengembangkan kemerdekaannya.

Ia bukan sahaja melatih orang kurang upaya untuk menyesuaikan diri dengan persekitaran, tetapi juga campur tangan dalam persekitaran terdekat mereka, masyarakat secara keseluruhan.

KULIAH Bil 11. Pemulihan pesakit gastroenterologi

1. Esofagitis

Esophagitis adalah penyakit radang dinding esofagus, dicirikan oleh rasa sakit yang lebih ketara semasa laluan makanan. Faktor predisposisi adalah pelbagai kesan agresif pada mukosa: terbakar, bahan kimia, refluks esofagus, serta kesan mekanikal yang berpanjangan (pemakanan tiub, EFGS berulang, badan asing, dll.) dan penurunan dalam mekanisme perlindungan esofagus dalam gangguan makan, polihipovitaminosis.

Ejen penyebab penyakit ini lebih kerap Helicobacter pylori dan jangkitan herpetik.

Esofagitis terpencil (tanpa kerosakan pada organ pencernaan lain) dicirikan oleh perubahan dalam membran mukus, ditentukan secara endoskopik. Menurut kriteria antarabangsa untuk keterukan keradangan, empat darjah kerosakan pada esofagus dibezakan:

I darjah - satu atau lebih jalur erythematous pada mukosa dengan eksudat atau kadang-kadang hakisan pada permukaan;

Ijazah II - jalur eritematous edematous digabungkan, tetapi tidak ditutup dalam bulatan (dengan kehadiran hakisan);

III darjah - keseluruhan mukosa esofagus di bahagian ketiga bawah kelihatan edematous, eritematous dengan hakisan;

Ijazah IV - ulser mukosa dengan (atau tanpa) pembentukan striktur, metaplasia epitelium, perubahan cicatricial, pemendekan esofagus. Penyusupan neutrofilik menunjukkan proses akut, penyusupan plasma limfositik menunjukkan yang kronik.

Pemulihan awal bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi seperti pendarahan, parut, penyempitan, dan perubahan dalam melegakan mukosa esofagus. Ia memperuntukkan penghapusan faktor predisposisi, rawatan etiologi dan patogenetik aktif, diet dalam jadual pertama dengan pentadbiran tambahan vitamin, lisozim, yang meningkatkan pertumbuhan semula mukosa esofagus yang rosak.

Ejen etiologi ditetapkan (erythromycin 20 mg / kg sehari, metronidazole 0,25 g 2 kali sehari); cytoprotectors (denol); Penyekat H2histamin (cimetidine 25 mg/kg sehari dalam 2 dos sehari).

Psikoterapi ditunjukkan dan, jika perlu, ubat psikotropik digunakan (Elenium 0,005 g setiap dos, Seduxen 2,5-5 mg - dos tunggal, motherwort tincture 1 titis setiap 1 tahun kehidupan).

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan atau di klinik menggunakan semua kaedah rawatan sanatorium. Pemakanan rasional, air mineral mineralisasi rendah dan sederhana, dipanaskan hingga 38-39 ° C pada kadar 3-4 ml / kg 30 minit sebelum makan 3 kali sehari, ditetapkan, psikoterapi, terapi senaman dijalankan, arus berdenyut frekuensi rendah ditetapkan mengikut kaedah electrosleep.

Rawatan pemulihan di klinik termasuk pengerasan kanak-kanak dan pencegahan kambuh. Dalam kes ini, sedatif, pedagogi terapeutik, mandi konifer, terapi senaman, berjalan dan tidur di udara, SMT (arus termodulat sinusoidal ke kawasan epigastrik) digunakan.

6 bulan selepas peringkat sanatorium selesai pemulihan, kanak-kanak boleh meneruskan pemulihan di resort atau menggunakan faktor pemulihan resort di poliklinik.

Rawatan pemulihan lanjut di poliklinik diteruskan, jika perlu, selepas rawatan spa. Langkah pengukuhan dan pengerasan am ditetapkan.

Pemantauan pemulihan atau pemantauan dinamik dijalankan sehingga pembatalan pendaftaran. Pada masa yang sama, syarat untuk rawatan anti-relaps di hospital ditentukan.

Kekerapan pemerhatian: selepas rawatan pesakit dalam, apabila menjalankan rawatan sanatorium di poliklinik, adalah perlu untuk berjumpa doktor setiap 10 hari, apabila menjalankan rawatan pemulihan - 1 kali setahun; apabila menggunakan rawatan spa - 1 kali seminggu, seterusnya - 1 kali dalam 6 bulan. Kanak-kanak itu dikeluarkan dari daftar 2 tahun selepas rawatan spa.

Pemerhatian pakar lain (doktor gigi, pakar otolaryngolog) dijalankan sekali setahun, selebihnya - mengikut petunjuk.

Pemeriksaan makmal dan instrumental dijalankan pada peringkat pemulihan pesakit dalam, pada peringkat sanatorium, pada peringkat rawatan pemulihan - sekali setahun sebelum pembatalan pendaftaran (ujian darah, endoskopi, pHmetri intraesophageal dilakukan).

Tempoh susulan untuk I dan II darjah keradangan adalah 2 tahun, untuk III dan IV darjah - 3 tahun jika tiada manifestasi klinikal penyakit selepas eksaserbasi terakhir.

2. Gastrik

Gastritis adalah penyakit radang dinding perut, yang dicirikan oleh sakit perut dan gangguan dyspeptik.

Faktor etiologi adalah lebih kerap jangkitan Helicobacteriosis, tetapi ia boleh menjadi Salmonella, Yersinia, jangkitan Rotovirus.

Predisposisi kepada perkembangan labiliti emosi gastritis (konflik dalam keluarga, sekolah, beberapa jenis bencana, situasi tekanan), kekurangan zat makanan, proses alahan. Dengan penghapusan patogen dan faktor predisposisi penyakit, fungsi organ dapat dipulihkan; kemudian seseorang bercakap tentang proses akut.

Kegigihan jangka panjang patogen atau tindakan faktor predisposisi membawa kepada disfungsi yang berterusan, sebagai peraturan, kepada proses kronik. FC ditentukan oleh tahap aktiviti keradangan.

Berdasarkan klasifikasi Sydney, gastritis dibahagikan kepada akut dan kronik.

Dalam gastritis akut, tiga darjah aktiviti proses dibezakan berdasarkan keterukan penyusupan neutrofil; dalam gastritis kronik, empat darjah dibezakan berdasarkan tahap penyusupan plasma limfositik.

Bergantung pada tahap aktiviti, kelaziman proses keradangan, gastritis antral, fundik dan pangatritis dibezakan.

3. Duodenitis, gastroduodenitis

Etiologi, faktor predisposisi adalah sama seperti gastritis. Mengikut kelaziman proses keradangan, ia dibahagikan kepada terhad (bulbitis) dan meluas, melibatkan bahagian lain duodenum. Tahap aktiviti proses ditentukan dengan cara yang sama seperti gastritis.

Pemulihan awal harus ditujukan untuk menormalkan gangguan mental melalui psikoterapi, yang juga dijalankan pada peringkat pemulihan lain, kerana penyakit itu sendiri juga boleh menyebabkan keadaan neurotik.

Pemulihan psikologi terdiri daripada mengatasi tindak balas mental, mendapatkan keselesaan psikologi, menghapuskan keadaan neurotikisme.

Pada masa yang sama, sebagai tambahan kepada rawatan etiologi (antibiotik, persediaan metronidazole), adalah perlu untuk menguatkan mekanisme sanogenesis. (biotransformasi - pertahanan biokimia badan) untuk meningkatkan rintangan membran mukus perut dan duodenum dengan mengawal sifat pro dan antioksidan jus gastrik, gunakan faktor pemakanan.

Pemakanan rasional ditunjukkan - produk dengan kandungan enzim biotransformasi yang tinggi, vitamin C, kumpulan B disyorkan. Elektroforesis novocaine, papaverine, sedatif disyorkan.

Dalam kes peningkatan keasidan jus gastrik, ubat antasid, ubat anti-radang (Vicalin, Vikair), penyekat reseptor histamin H2 - ranitidine hydrochloride 0,1 g 2 kali sehari ditetapkan.

Daripada penyekat bukan selektif reseptor dopamin, cerucal digunakan pada dos 5-10 mg 30 minit sebelum makan 3 kali sehari.

Pemulihan lewat dijalankan di klinik atau sanatorium menggunakan semua faktor rawatan sanatorium.

Air mineral boleh dibotolkan natrium klorida atau bikarbonat klorida, 3-4 ml / kg (dos tunggal), dipanaskan hingga 38-39 ° C, 3 kali sehari.

Terhadap latar belakang faktor rawatan sanatorium, pemulihan lewat menyediakan pemulihan fokus jangkitan kronik. Sekiranya perlu, rawatan perubatan dijalankan mengikut skema yang dibangunkan pada peringkat awal pemulihan. Minyak rosehip, pentoxyl 0,15-0,3 g 3 kali sehari juga digunakan; riboxin 0,1-0,2 g secara lisan 3 kali sehari, gastrofarm 0,5 g 3 kali; larutan karnitin 20%, 1 sudu kecil. 1-2 kali sehari; electrosleep, terapi senaman, urutan, pedagogi terapeutik.

Pencegahan sekunder dijalankan di poliklinik menggunakan faktor pemulihan resort yang menyumbang kepada penghapusan lengkap penyakit dan keterukannya, serta pengerasan badan kanak-kanak.

Pemerhatian dinamik kanak-kanak dengan gastritis kronik, gastroduodenitis dijalankan sehingga 4 tahun jika tiada aduan dan tanda-tanda penyakit.

Pesakit dikeluarkan dari daftar apabila fungsi perut dan duodenum dipulihkan sepenuhnya.

Ulser peptik perut dan duodenum

Ini adalah penyakit radang yang berlaku dengan ulser membran mukus perut dan duodenum.

Jangkitan Helicobacteriosis dikesan dalam 100% pesakit. Faktor predisposisi adalah sama seperti gastrik. Pemulihan awal termasuk:

1) rawatan etiologi: eritromisin, cefazolin, amoksisilin, metronidazole, persiapan bismut;

2) agen antisecretory: Mholinolytics - tidak selektif (atropin, platifillin, metacin); selektif (gastrocepin, pirencepin);

3) Penyekat reseptor H2histamin: cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine;

4) antasid: magnesium oksida, kalsium karbonat, almagel, fosfalugel;

5) meningkatkan rintangan membran mukus perut dan duodenum: merangsang pembentukan lendir (carbenoxolone, enprostil, Cytotec), cytoprotectors yang membentuk filem pelindung (denol, sucralrat, smecta), menyelubungi (vikalin, vikair);

6) agen yang menormalkan fungsi motor perut dan duodenum: cerucal, regnal;

7) antispasmodik: noshpa, papaverine;

8) reparants: solcoseryl, minyak buckthorn laut, gastrofarm;

9) penenang;

10) penenang.

Pemakanan seimbang yang diperkaya dengan lisozim dan vitamin juga penting.

Semua terapi ini dijalankan di peringkat hospital, yang membawa kepada pemulihan fungsi perut.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan, di mana psikoterapi, pedagogi kuratif berterusan, kanak-kanak menerima pemakanan yang baik, minum air mineral. Untuk pentadbiran lisan, air sulfat kalsium-magnesium-natrium, bikarbonat-sulfat, natrium-kalsium digunakan, bermula dari 1,5-2 ml / kg pada minggu pertama, kemudian mereka beralih kepada dos penuh (3-5 ml / kg). 30-60 minit sebelum makan, dalam keadaan panas sehingga 38-39 °C selama 3-4 minggu. Kaedah lain pemulihan sanatorium digunakan (fisioterapi, terapi senaman), tetapi lebih berhati-hati daripada gastritis.

Rawatan pemulihan - pencegahan sekunder dijalankan di klinik, pemakanan berkhasiat ditetapkan, rejim lembut ditetapkan, mengikut petunjuk - sedatif, adaptogen: ginseng tincture 1 titis selama 1 tahun hidup, Eleutherococcus tincture.

6 bulan selepas rawatan sanatorium selesai, rawatan spa ditunjukkan, yang terdiri daripada pelantikan berulang air mineral untuk minum dan mandi mineral, fisioterapi, sapuan lumpur di kawasan perut. Sangat penting ialah pedagogi kuratif, terapi senaman, prosedur pembajaan, seperti menyiram, mandi, mandi, tinggal di udara segar, berjalan.

Pemerhatian dinamik. Selepas pemulihan, kanak-kanak yang menderita penyakit ulser peptik perlu diperhatikan oleh doktor sekali seperempat, dan dalam kes remisi yang stabil - 1 kali setahun dengan kemasukan ke hospital untuk pemeriksaan dan terapi anti-kambuh 2-1 kali setahun.

Kaedah pemeriksaan yang diperlukan: ujian darah dan air kencing 2 kali setahun, coprogram - 1 kali setiap suku tahun, FGDS, pHmetri intragastrik, intubasi gastrik pecahan, ultrasound organ perut. Kanak-kanak dikeluarkan daripada pendaftaran dispensari jika terdapat pengampunan endoskopik klinikal yang lengkap untuk sekurang-kurangnya 5 tahun.

4. Enteritis, kolitis (enterocolitis)

Ia adalah penyakit radang dinding usus kecil dan besar, yang dicirikan oleh sakit perut dan sindrom cirit-birit.

Kolitis kronik, enterocolitis paling kerap dikaitkan dengan jangkitan akut.

Dalam kes ini, patogen yang menyebabkan penyakit itu telah kehilangan kepentingannya, dan disfungsi usus disokong oleh perubahan morfologi yang kekal selepas jangkitan.

Gejala klinikal utama adalah sakit perut, kembung dan gemuruh, pergerakan usus terjejas (sembelit, cirit-birit atau sembelit). Kesakitan semasa tempoh remisi penyakit mungkin tidak hadir, dan disfungsi usus berterusan, yang memerlukan rawatan pemulihan.

Di samping itu, kerengsaan, sebak, mood tertekan, sindrom dystonia vaskular, dan kecenderungan untuk kekejangan otot licin adalah tipikal bagi pesakit ini.

Pemulihan awal terdiri daripada mengatur diet yang sesuai untuk penyerapan makanan, psikoterapi, penggunaan elektroforesis dengan novocaine untuk kesakitan, dan penggunaan astringen, penyelubung, dan agen penyerap. Untuk kolitis ulseratif tidak spesifik, psikoterapi, sedatif, salazopyridazine 30-60 mg / kg sehari untuk 2 dos, kemudian 10-20 mg / kg sehari, prednisolone untuk bentuk penyakit yang teruk ditunjukkan. Metronidazole 0,2 g digunakan - 2-3 kali; intestopan 1-2 tablet sehari, nevigramon 60 mg/kg sehari dalam 4 dos dibahagikan. Sekiranya tiada kesan, azothiaprine 3-5 mg/kg sehari digunakan, kemudian 1-2 mg/kg sehari; siklosporin 4 mg/kg sehari dalam 2 dos dibahagikan.

Ubat antibakteria digunakan serentak dengan lactobacterin, bifidumbacterin. Microclysters dengan minyak buckthorn laut, solcoseryl digunakan.

Pada peringkat pemulihan lewat, sebagai tambahan kepada psikoterapi dan pedagogi terapeutik, air mineral, faktor fisioterapeutik, latihan fisioterapi digunakan, adalah perlu untuk menormalkan fungsi motor usus.

Minum air mineral dengan enterocolitis, disertai dengan peningkatan fungsi motor usus dan cirit-birit, harus ditetapkan dalam kuantiti yang kecil (1-2 ml / kg) dengan suhu 46-44 ° C. Dengan kehilangan fenomena cirit-birit, mereka beralih kepada dos biasa (4-5 ml / kg).

Dengan fenomena stasis usus dan sembelit, air harus berada pada suhu bilik. Air mineral mineralisasi rendah atau sederhana digunakan dengan dominasi hidrokarbonat, sulfat, ion kalsium, karbonik lemah atau tidak mengandungi asid karbonik.

Aktiviti motor kolon dipertingkatkan dengan lebih banyak air mineral dan sejuk yang mengandungi ion magnesium dan sulfat. Stasis usus dihapuskan dengan mencuci usus dengan air mineral. 5-6 prosedur ditetapkan setiap hari. Lavage usus dikontraindikasikan dalam proses akut dalam usus, kolitis ulseratif, pendarahan usus, polip, prolaps rektum.

Faktor fisioterapeutik. Inductothermy dianggap paling berkesan pada dos sehingga sedikit kehangatan dirasai pada perut, tempoh pendedahan adalah 10-15 minit, bilangannya adalah 8-10 prosedur. Dos haba rendah 10-12 minit juga disyorkan, 8-10 prosedur dijalankan setiap hari. UHF berkesan, tempoh prosedur adalah 15 minit, 10-12 prosedur setiap hari.

Terapi cahaya (penyinaran UV, sinaran laser) mempunyai kesan yang baik. Dengan bantuan panduan cahaya khas, kawasan rektum disinari (setiap hari, 10-12 prosedur selama 10 minit).

Pelantikan prosedur fisioterapeutik untuk pesakit yang mengalami eksaserbasi enterocolitis atau kolitis dan proses erosif dan ulseratif yang meluas adalah kontraindikasi.

Pada peringkat pencegahan sekunder, faktor rawatan resort digunakan secara meluas, antara yang paling berkuasa adalah terapi lumpur.

Adalah dipercayai bahawa ia mempunyai kesan anti-radang, meningkatkan fungsi usus. Berikan sapuan kelodak, gambut atau lumpur sapropelik pada perut selama 15-20 minit setiap hari, 8-10 prosedur.

Lumpur meningkatkan kereaktifan badan, mencetuskan mekanisme yang memastikan pembersihan badan daripada flora patogen yang dilemahkan oleh antibiotik. Rawatan sedemikian boleh ditetapkan 6 bulan selepas eksaserbasi.

Rawatan spa boleh dijalankan di resort atau di kem percutian musim panas, kerana persekitaran yang menggalakkan, emosi positif, pengaruh landskap dan iklim mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan pesakit.

Penggunaan ubat-ubatan meningkatkan keberkesanan faktor peranginan dan, menurut beberapa pengarang, adalah sesuai.

Kesan terapeutik yang sama seperti lumpur "bersih" diberikan oleh prosedur elektro-lumpur, mereka lebih baik diterima. Elektroforesis lumpur ditetapkan selama 12-15 minit, 8-10 prosedur setiap hari.

Rawatan spa adalah kontraindikasi untuk pesakit dengan lesi tuberkulosis usus, dengan polip, pendarahan usus dan tumor usus yang disyaki.

Pemerhatian dinamik selanjutnya dijalankan di klinik. Pemerhatian oleh pakar pediatrik ditunjukkan 2 kali setahun, kemudian dalam tempoh remisi yang stabil - 1 kali setahun. Pemeriksaan makmal pada peringkat rawatan pemulihan dijalankan setiap 1 bulan sekali dan termasuk ujian darah am, ujian air kencing, coprogram dan ujian najis untuk darah ghaib, penentuan protein dan pecahan protein darah. Pesakit dikeluarkan dari daftar 6 tahun selepas eksaserbasi jika tiada tanda-tanda penyakit.

5. Pankreatitis

Pankreatitis adalah penyakit radang pankreas. Selalunya, pankreatitis berlaku dengan penyakit berjangkit, seperti beguk, jangkitan herpes. Faktor predisposisi adalah pelanggaran aliran keluar jus pankreas dengan kehadiran batu di saluran Versungian atau halangan dalam papilla Vater (kekejangan atau stenosis sfinkter Oddi).

Dalam kes ini, terdapat peningkatan tekanan dalam sistem duktus kelenjar, keadaan yang menggalakkan dicipta untuk perkembangan faktor etiologi dan pengaktifan enzim dalam kelenjar itu sendiri, yang membawa kepada autolisis tisu berikutnya dengan kerosakan vaskular. dan perkembangan edema kelenjar.

Dalam perkembangan pankreatitis kronik, kegigihan jangka panjang patogen atau tindakan faktor predisposisi yang menyumbang kepada genangan jus dengan peregangan saluran berikutnya, perkembangan percanggahan antara aktiviti enzim pankreas dan perencatnya boleh memainkan peranan.

Pemulihan awal bertujuan untuk menghapuskan faktor-faktor pelanggaran aliran keluar jus pankreas, serta mengurangkan keradangan, yang membawa kepada peningkatan dalam fungsi dan bekalan darah kelenjar.

Dengan kehadiran sindrom kesakitan, antispasmodik, Mholinolytics periferal, ubat myotropik, analgesik narkotik, aminofillin ditetapkan. Adalah dinasihatkan untuk menjalankan elektroforesis larutan novocaine menggunakan kaedah hemat, apabila kekuatan dan tempoh pendedahan dikurangkan.

Inductothermia dan UHF boleh digunakan, tetapi dalam dos atermik, dengan tempoh pendedahan 5-8 minit, setiap hari, dengan mengambil kira manifestasi klinikal pankreatitis.

Pemakanan rasional dengan pemakanan parenteral separa ditetapkan. Minuman alkali, vitamin C, A, E, kumpulan B, terapi infusi ditunjukkan; enterosorben; pentadbiran intravena anti-enzim (kontrykal 20-000 IU / hari).

Untuk mengurangkan fungsi eksokrin kelenjar, peritol ditetapkan 2-4 mg 3 kali sehari secara lisan, penyekat reseptor histamin H2. Rawatan etiologi untuk jangkitan herpetik dijalankan dengan Virolex 10 mg/kg (dos tunggal).

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan atau di poliklinik menggunakan faktor rawatan sanatorium. Pemakanan rasional, air mineral mineralisasi rendah dan sederhana ditunjukkan.

Yang paling berkesan ialah air yang mengandungi ion magnesium dan kalsium. Mereka merangsang rembesan jus pankreas dan menormalkan aktiviti enzim di dalamnya. Air mesti terlebih dahulu dipanaskan hingga 38-39 ° C dan diambil 1 jam sebelum makan, kursus rawatan adalah 21 hari.

Pencegahan sekunder dengan penggunaan rawatan spa dijalankan dalam fasa remisi. Rawatan spa dijalankan di klinik atau resort 6 bulan selepas peringkat pemulihan sanatorium selesai. Adalah mungkin untuk menjalankan pemulihan spa di kem percutian menggunakan air mineral botol, lumpur (berhati-hati) dan faktor lain rawatan spa.

Rawatan spa adalah kontraindikasi pada pesakit dengan papillitis stenosing dan gangguan patensi saluran pankreas.

Pemerhatian dinamik. Pada tahun pertama selepas peringkat resort, pakar pediatrik memerhatikan pesakit sekali sebulan, kemudian 1 kali setahun. Ujian makmal (ujian darah, coprogram, penentuan amilase air kencing) pada tahun pertama dijalankan sekali setiap 2 bulan, kemudian 1 kali setahun, ujian toleransi glukosa untuk tahap insulin - sekali setahun; Ultrasound pankreas - sekali setahun; intubasi duodenal untuk menentukan fungsi pankreas - mengikut petunjuk. Antibodi tisu ditentukan sekali setahun.

Kanak-kanak tidak dikeluarkan daripada pendaftaran dispensari.

6. Penyakit sistem hempedu

Penyakit sistem hempedu pada kanak-kanak, sebagai peraturan, berasal dari mikrob. Faktor predisposisi adalah pelanggaran aliran keluar hempedu, yang berkembang dengan dyskinesia bilier.

Dyskinesias boleh dikaitkan dengan disfungsi alat sphincter, penyumbatan saluran atau mampatannya. Selepas itu, kehadiran proses keradangan dalam saluran mungkin disertai dengan pelanggaran aliran keluar hempedu.

Pengecutan pundi hempedu juga penting.

Kajian klinikal telah menunjukkan bahawa cholecystocholangitis kronik berlaku dalam dua bentuk: mudah dan imunokompleks.

Bentuk mudah berlaku pada 70% pesakit, menunjukkan dirinya pada semua kanak-kanak dengan sakit perut (di hipokondrium kanan, epigastrium, pusar) pelbagai sifat, tempoh, sering paroxysmal, kadang-kadang sekejap, membosankan.

Sindrom sakit biasanya disertai dengan gangguan dyspeptik (loya, sendawa, najis tidak stabil, sembelit). Gejala penting ialah hati yang diperbesar yang dikaitkan dengan stasis hempedu.

Sebagai peraturan, terdapat gejala positif Ortner (sakit dengan pukulan serong ke gerbang kosta kanan), Murphy (sakit tajam pada inspirasi dengan palpasi mendalam di hipokondrium kanan - sakit kadang-kadang mengganggu penyedutan), Kera (sakit pada titik pundi hempedu, semakin kuat pada saat penyedutan), frenicussymptom (gejala Georgievsky-Mussi - sakit apabila menekan antara kaki otot sternokleidomastoid kanan), Pekarsky (sakit apabila menekan proses xiphoid), Boas (sakit apabila menekan ke kanan vertebra toraks VIII), rintangan otot di hipokondrium kanan, dsb.

Selepas penghapusan serangan sakit, gejala ini mungkin tidak dapat dikesan. Kesejahteraan kanak-kanak dengan bentuk ini tidak terganggu.

Tiada gejala mabuk kronik dan perubahan pada organ lain. Perkembangan fizikal sepadan dengan umur. Dalam sesetengah kanak-kanak, gejala utama penyakit ini adalah hati yang diperbesar tanpa rasa sakit. Hanya pemeriksaan komprehensif boleh mendiagnosis cholecystocholangitis.

Bentuk imunokompleks berlaku pada 30% pesakit dan dicirikan oleh gejala mabuk kronik: pucat, biru di bawah mata, sakit kepala, kerengsaan, keletihan, gangguan tidur, selera makan, sering suhu subfebril, berpeluh, beberapa ketinggalan dalam perkembangan fizikal, dll. Gejala tempatan adalah sama, seperti dalam bentuk mudah.

Semua pesakit dalam kumpulan ini mempunyai perubahan dalam sistem kardiovaskular, yang ditunjukkan oleh pengembangan sempadan jantung, nada teredam, murmur sistolik, gangguan irama jantung, dan perubahan tekanan darah. Kajian elektrokardiografi merekodkan perubahan otot, gangguan irama.

Apabila rheografi aorta dan arteri pulmonari, perubahan dalam kontraksi miokardium dan struktur systole kedua-dua ventrikel kanan dan kiri ditentukan.

Apabila rheografi hati, terdapat pelanggaran peredaran darahnya, yang dicirikan oleh penurunan aliran darah arteri dan vena, lebih ketara pada kanak-kanak berumur 7-10 tahun.

Di bahagian organ pencernaan, mungkin terdapat perubahan fungsi dalam perut dan duodenum, kurang kerap - gastritis, duodenitis, kadang-kadang pankreatitis reaktif dan hepatitis reaktif. Sesetengah pesakit mempunyai albuminuria sementara. Semua kanak-kanak kumpulan ini mempunyai kompleks imun yang beredar dalam darah mereka.

Pemulihan awal pesakit dengan cholecystitis, cholecystocholangitis adalah untuk meningkatkan fungsi sistem hempedu.

Untuk tujuan ini, punca-punca yang membawa kepada pelanggaran aliran keluar hempedu dihapuskan, dan kolekinetik (cholecystokinin, magnesium sulfat, kuning telur), cholelithin dan cholespasmolytics (atropin sulfate, ekstrak belladonna), ganglioblockers (gangleron, dicolin, benzohexonium) ditetapkan.

Apabila gejala yang menyakitkan berkurangan, agen yang merangsang pembentukan hempedu digunakan: benar (decholin, holosas, cholenzim, allochol, nikodin, oxofenamide, tsikvalon, rumput immortelle berpasir, akar rhubarb pahit, daun strawberi) dan hidrokoleretik (natrium salisilat, persediaan valerian, dll. .).

Polialkohol (sorbitol, mannitol, xylitol) mempunyai sifat kolekinetik dan koleretik. Terapi antibakteria dijalankan.

Daripada langkah fisioterapeutik semasa tempoh manifestasi akut penyakit, hanya elektroforesis (magnesium sulfat, papaverine, novocaine) ditetapkan untuk kawasan pundi hempedu.

Pemulihan lewat menyediakan rawatan di sanatorium tempatan menggunakan air mineral mineralisasi rendah dan sederhana dan faktor lain rawatan sanatorium, penerusan terapi antibakteria mengikut skema yang dibangunkan di hospital.

Pencegahan sekunder dijalankan di poliklinik menggunakan faktor rawatan spa atau di pusat peranginan.

Salah satu faktor peranginan yang paling berkesan ialah terapi lumpur.

Ia mempunyai kesan positif terhadap keadaan fungsi pundi hempedu, serta kesan analgesik, anti-radang.

Aplikasi kelodak, sapropel, lumpur gambut digunakan pada kawasan hipokondrium kanan pada suhu 40-44 °C. Pada masa yang sama, faktor lain pemulihan spa yang bersifat pembajaan ditetapkan.

Tempoh pemerhatian dinamik untuk bentuk mudah penyakit ini boleh dihadkan kepada dua tahun, untuk bentuk imunokompleks - tiga.

Cholecystocholangitis sekunder perlu dipantau secara berterusan jika tiada pembetulan pembedahan. Kajian makmal dan instrumental (ujian darah, ultrasound pundi hempedu, bunyi duodenal) dijalankan sekali setahun.

7. Hepatitis kronik

Hepatitis kronik pada kanak-kanak dalam kebanyakan kes adalah akibat daripada hepatitis virus lampau atau hepatitis virus anikterik kronik primer. Ia berkembang dengan kegigihan virus yang berpanjangan dengan pembentukan kompleks imun yang merosakkan hepatosit. Klasifikasi hepatitis kronik (CH), yang diterima pakai di Kongres Hepatologi Sedunia pada tahun 1994 di Los Angeles, dibentangkan dalam bentuk berikut.

Borang HG:

1) hepatitis virus kronik, menunjukkan virus yang menyebabkannya (B, e, C, G, F) atau diperhatikan bahawa virus itu belum dikenal pasti;

2) hepatitis autoimun;

3) hepatitis toksik kronik atau akibat dadah.

Aktiviti HCG:

I - minimum (peningkatan tahap normal aktiviti ALT sehingga 3 kali);

II - sederhana (aktiviti AlT dalam serum darah meningkat sehingga 10 kali ganda);

III - teruk (paras ALT lebih daripada 10 kali lebih tinggi daripada biasa); hepatitis tidak aktif.

Peringkat HCG:

I - fibrosis periportal ringan;

II - fibrosis sederhana dengan septa portoportal;

III - fibrosis teruk dengan septa portocentral;

IV - pelanggaran struktur lobular;

V - pembentukan sirosis hati.

Fasa perkembangan virus:

1) replikasi;

2) integrasi.

Pemulihan awal melibatkan peningkatan fungsi hati pada peringkat rawatan hospital, apabila terdapat aduan kelemahan, rasa tidak enak, sebak, penyimpangan dalam ujian fungsi hati, perubahan dalam parameter biokimia darah (disproteinemia, bilirubinemia, peningkatan aktiviti enzim).

Rawatan etiologi dan patogenetik ditunjukkan, perhatian utama diberikan kepada rejimen (cuti sakit) dan diet (jadual No. 5), terapi anti-radang dan antitoksik. Rawatan etiotropik ditetapkan (ribavirin, acyclovir), sterferon; prednisolone 1-2 mg/kg sehari; larutan aminofilin 2,4% - 2-4 mg/kg sehari; trental 1,5-2 mg/kg sehari; Timmalin 0,2 mg/kg; larutan sitokrom C 0,25% secara intramuskular; penjerap - cholestyramine 5-10 g sehari sebelum makan.

Untuk meningkatkan peredaran darah di dalam hati, disyorkan untuk menggunakan medan magnet di kawasan hati. Walau bagaimanapun, prosedur ini dijalankan dengan berhati-hati, dalam peringkat mengurangkan proses keradangan-nekrotik. Mod motor secara beransur-ansur meningkat, terapi senaman digunakan.

Pemulihan lewat kanak-kanak dengan hepatitis dijalankan dengan kaedah pemulihan sanatorium di poliklinik atau sanatorium. Tahap ini sepadan dengan tahap pengecilan aktiviti proses, yang dicirikan oleh ketiadaan aduan, tetapi terdapat peningkatan dalam saiz hati tanpa peningkatan limpa, penyimpangan sedikit dalam ujian fungsi hati.

Dalam kes ini, semua faktor rawatan spa digunakan, termasuk air mineral yang mengandungi bikarbonat, sulfat, klorin dan magnesium.

Air diminum panas (42-44 °C) pada kadar 4-5 ml/kg 3 kali sehari. Sekiranya perlu, rawatan dengan prednisolone, interferon dijalankan.

Bilignin 5-10 g sebelum makan, asid hempedu, metionin, actovegin (solcoseryl) 5-10 ml / kg sehari, asid lipoik, steroid anabolik digunakan.

Rawatan pemulihan di klinik dijalankan oleh doktor tempatan, terapi imunomodulator (pengerasan) dijalankan. Vitamin ditetapkan dalam dos umur, cytochrome C, agen koleretik selama 1 minggu setiap bulan.

Tidak termasuk tekanan fizikal dan mental. Kelas pendidikan jasmani diadakan mengikut program sparing, rejim adalah umum.

Pemantauan dinamik selanjutnya dijalankan sekali setiap suku tahun, kemudian 1 kali setahun (penghospitalan yang dirancang dan pemulihan anti-relaps).

Ujian darah am dan biokimia diperiksa, penanda serologi semua virus hepatitis ditentukan, ultrasound hati dilakukan 2 kali setahun, biopsi hati mengikut petunjuk, ujian fungsi hati (transaminase, bilirubin, RPHA dengan diagnosticum tisu). Pesakit dikeluarkan dari daftar 5 tahun selepas pemulihan.

8. Penubuhan kecacatan untuk kanak-kanak dengan penyakit sistem pencernaan

Terdapat syarat-syarat kecacatan berikut:

1) untuk tempoh 6 bulan hingga 2 tahun - dengan kursus ulser gastrik dan ulser duodenal yang rumit;

2) untuk tempoh 2 hingga 5 tahun - untuk penyakit, keadaan patologi, kecacatan saluran gastrousus, hati, saluran hempedu, sirosis hati, hepatitis kronik, proses ulseratif yang berulang secara berterusan, ileitis terminal. Ciri-ciri klinikal: pelanggaran jelas yang berterusan terhadap fungsi pencernaan atau hati;

3) untuk tempoh 5 tahun - untuk penyakit, kecederaan, kecacatan esofagus, saluran gastrousus (selepas reseksi keseluruhan perut atau 2/3 daripada usus kecil, halangan pelekat usus kronik dengan pelbagai fistula, halangan esofagus dengan dan tanpa gastrostomi, esofagus buatan, penyakit seliak ). Ciri-ciri klinikal: gangguan pencernaan yang jelas berterusan, inkontinensia najis teruk yang berterusan, fistula najis yang tidak sesuai dengan pembetulan pembedahan atau tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan dari segi masa;

4) untuk tempoh sehingga umur 16 tahun - dengan sirosis hati, hepatitis kronik dengan aktiviti yang teruk, disfungsi hati yang tidak dapat dipulihkan berterusan dalam penyakit kongenital, keturunan, yang diperolehi.

KULIAH Bil 12. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit metabolik

1. Hipotrofi

Hypotrophy - kekurangan protein-kalori, dicirikan oleh penurunan berat badan, pertumbuhan dan gangguan perkembangan kanak-kanak.

Hipotrofi boleh menjadi kongenital (disebabkan oleh keterlambatan pertumbuhan intrauterin) dan diperolehi.

Hipotrofi adalah diagnosis utama jika ia berkembang akibat gangguan pemakanan, penjagaan yang tidak betul, penyakit masa lalu. Dengan kehadiran penyakit yang mendasari (kecacatan, penyakit keturunan dan diperolehi), malnutrisi dianggap sebagai sindrom.

Mengikut manifestasi klinikal, kekurangan zat makanan dibahagikan kepada cachectic dan edematous, mengikut keparahan - ke dalam darjah I, II, III; hypostatura dibezakan secara berasingan. Hypostature boleh dianggap sebagai manifestasi hipotrofi darjah II-III, tetapi dengan lemak subkutan yang tinggal dalam jumlah yang kecil, dengan ketinggalan seragam kanak-kanak dalam panjang dan berat badan.

Tahap kekurangan zat makanan ditentukan bukan sahaja oleh defisit panjang dan berat badan, tetapi juga oleh manifestasi klinikal, seperti pucat, kekeringan dan perubahan degeneratif pada kulit, ketiadaan atau pembengkakan lemak subkutan, asidosis, tanda-tanda gangguan metabolik, fungsi. gangguan organ dalaman dan sistem saraf pusat, penurunan daya tahan terhadap sebarang pengaruh persekitaran luaran, manifestasi polyhypovitaminosis.

Pemulihan awal dijalankan selari dengan rawatan dan memastikan pemulihan kriteria aktiviti penting kanak-kanak mengikut umur. FC sepadan dengan tahap kekurangan zat makanan, RP dinilai mengikut keadaan umum kanak-kanak. Pemulihan melibatkan penganjuran rutin harian yang rasional, penjagaan yang betul, dan menjalankan aktiviti dan permainan yang membangkitkan emosi positif. Apabila menghapuskan punca kekurangan zat makanan dan menjalankan terapi diet, adalah perlu untuk memulihkan rembesan dan aktiviti motor saluran gastrousus, yang dicapai dengan diet, penggunaan ubat koleretik dan, untuk jangka masa yang singkat, terapi penggantian dengan jus dan enzim pencernaan, serta makanan tambahan dengan lisozim dan bifidobakterin.

Untuk meningkatkan proses metabolik, penggantian mandi terapeutik dan kebersihan, penyinaran ultraviolet ditetapkan. Terapi rangsangan dijalankan dengan pengenalan uglobulin, apilak, dibazole, metacin, larutan 20% karnitin klorida (1 titis setiap 1 kg berat badan 2 kali sehari). Kanak-kanak yang lebih tua ditunjukkan ginseng, aloe. Elenium, asid glutamat, neuroleptik digunakan untuk meningkatkan aktiviti fungsi sistem saraf.

Pemulihan lewat dilakukan di klinik dan di rumah, tertakluk kepada haba yang mencukupi, kebersihan yang betul, dan pendedahan kepada udara segar. Urut am adalah sangat penting. Ia meningkatkan nada emosi dan aktiviti kanak-kanak, sambil meningkatkan selera makan dan keadaan umum. Bagi kanak-kanak yang lemah, urutan mengusap dilakukan, dengan sangat lembut dan mudah selama 2-3 minit 2-3 kali sehari. Pada masa akan datang, tempoh prosedur meningkat. Serentak dengan mengusap, menggosok dan menguli dijalankan.

Rawatan pemulihan termasuk gabungan urutan dan gimnastik, bermula dengan senaman mudah, kemudian gimnastik mengambil tempat yang dominan, dilengkapi dengan urutan. Prosedur ini ditetapkan 1,5-2 jam selepas makan. Pendedahan ultraviolet yang berterusan. Prosedur pengerasan diperkenalkan secara beransur-ansur: menggosok, menyiram dengan air, permainan luar yang tidak memenatkan kanak-kanak.

Pemerhatian dinamik diperlukan selama setahun apabila faktor predisposisi dihapuskan. Peperiksaan kanak-kanak tahun pertama dijalankan setiap bulan, pada usia berikutnya - sekali seperempat.

2. Obesiti

Obesiti (paratrofi) adalah gangguan pemakanan kronik yang dicirikan oleh pengumpulan lemak yang berlebihan, disertai dengan gangguan dalam pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak.

Mengikut tahap berat badan berlebihan, terdapat 4 darjah obesiti:

I darjah - berat badan berlebihan dari umur purata sebanyak 10-29%;

Ijazah II - 30-49%;

Ijazah III - 50-99%;

Ijazah IV - lebih daripada 100%.

Pemulihan awal dijalankan serentak dengan penghapusan punca dan organisasi pemakanan yang rasional, kaedah meningkatkan aktiviti kanak-kanak dan penggunaan prosedur air dan latihan fisioterapi.

Kompleks latihan terapi fizikal bergantung kepada keupayaan kanak-kanak dan secara beransur-ansur bergerak dari latihan fizikal ringan kepada yang lebih sukar.

Disebabkan oleh kemudahan perkembangan kambuhan obesiti, jenis latihan fisioterapi yang boleh dijalankan untuk masa yang lama dan memberikan kesan terapeutik yang stabil (berenang, gimnastik) adalah berharga.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan, kem musim panas atau di klinik. Dengan diet yang rasional, aktiviti fizikal utama adalah berjalan (3 kali sehari di sepanjang trek sepanjang 500-1500 m, bergantung pada umur).

Adalah penting untuk mengurangkan tempoh tidur (hanya semasa cuti). Di sekolah, adalah wajar untuk menganjurkan kelas khas untuk kanak-kanak yang mengalami obesiti dan memasukkan pelajaran tambahan latihan fisioterapi untuk mereka.

Rawatan pemulihan di poliklinik menyediakan penganjuran pemakanan rasional, psikoterapi, aktiviti fizikal berdos.

Pemerhatian dinamik. Kanak-kanak yang mengalami obesiti diperiksa oleh pakar pediatrik pada tahun pertama kehidupan sebulan sekali, pada tahun kedua kehidupan - sekali seperempat, kemudian 1 kali setahun. Pakar endokrinologi dan pakar neuropatologi memeriksa kanak-kanak obes setahun sekali, pakar lain - mengikut petunjuk.

Semasa pemerhatian dinamik, berat badan dan panjang dipantau, keadaan umum kanak-kanak, dinamik perkembangan seksual, tahap gula dalam darah dan air kencing, jumlah lipid, kolesterol (3 lipoprotein darah - sekali setahun, untuk obesiti III-IV darjah - 2 kali setahun) dinilai.

Dengan kehadiran gangguan endokrin, kajian TSH, STH dilakukan. Pemerhatian ahli endokrinologi dijalankan setiap bulan.

3. Diatesis

Diatesis catarrhal eksudatif adalah tindak balas dismetabolik khusus umur yang dicirikan oleh proses desquamatif infiltratif dalam kulit dan membran mukus. Ini bukan penyakit alahan, tetapi diatesis, yang ditunjukkan oleh sisik berminyak pada kulit kulit kepala, kening ("gneiss"), "kerak susu" pada pipi (kemerahan dan mengelupas), nodul padat pada kulit, mengelupas membran mukus ("lidah geografi"). Kanak-kanak terdedah kepada penyakit saluran pernafasan atas, ruam lampin. Mereka pedas, mempunyai berat badan yang berlebihan.

Pemulihan awal dijalankan serentak dengan rawatan simptomatik dengan menormalkan metabolisme air dan mineral dan CBS di bawah kawalan kajian biokimia, serta menghapuskan hipovitaminosis dan kekurangan adrenal berfungsi.

Rawatan pemulihan dan pemulihan lewat terdiri daripada penganjuran pemakanan yang rasional dengan penambahan makanan tambahan dan vitamin, serta enzim pencernaan (dalam kes gangguan najis).

Pemerhatian dinamik dijalankan dengan cara yang sama seperti kanak-kanak yang sihat.

Diatesis hipoplastik limfa adalah peningkatan umum dalam pembentukan limfa dengan latar belakang penurunan fungsi kelenjar adrenal, terutamanya alat kromofin mereka.

Akibat penurunan dalam sintesis katekolamin dan glukokortikoid dengan pembentukan mineralokortikoid yang agak mencukupi, hiperplasia tisu limfatik, pengekalan natrium, klorida, dan air dalam badan berlaku. Kanak-kanak menjadi pucat, pucat, lesu, turgor tisu diturunkan, otot kurang berkembang. Nodus limfa, kelenjar timus, limpa diperbesar. Dengan rangsangan eksogen dan endogen yang kuat, pengsan, rebah, dan kematian berkembang. Kematian adalah secara tiba-tiba, di mana tiada tanda-tanda anatomi penyakit dikesan.

Pemulihan awal bertujuan untuk menormalkan fungsi kelenjar adrenal, yang dicapai dengan menetapkan asid askorbik, meningkatkan peredaran darah di dalamnya akibat kesan fisioterapeutik (ultrasound, prosedur terma). Dengan peningkatan mendadak dalam nodus limfa (bronkopulmonari, mesenterik), timus, glukokortikoid jangka pendek dan ACTH ditunjukkan.

Rawatan pemulihan dan pemulihan lewat dijalankan di poliklinik menggunakan diet seimbang dengan makanan tambahan, pelantikan kursus adaptogen, vitamin, dibazol, pentoxyl dalam dos umur.

Diatesis saraf-artritis adalah gangguan metabolisme purin, yang ditunjukkan oleh pemendakan kristal asid urik dalam tisu sendi dan organ lain, yang dicirikan oleh rasa sakit dan peningkatan kegembiraan saraf.

Manifestasi diatesis ini sangat polimorfik, berbeza pada kanak-kanak yang berbeza, yang dikaitkan dengan tahap pelanggaran keterukan metabolisme purin.

Gejala utama adalah muntah yang tidak dapat dielakkan, disertai dengan sakit perut, bau aseton dari mulut akibat ketoasidosis. Lebih kerap ia berlaku dengan penggunaan makanan berlemak dan makanan rendah karbohidrat. Pada masa yang sama, krisis aseton berkembang. Boleh tahan 1-2 hari. Oleh kerana muntah yang kerap, exsicosis berkembang. Kanak-kanak yang lebih tua mengadu sakit kepala, sakit sendi. Mereka sering mempunyai batu dalam pundi hempedu atau pelvis buah pinggang.

Pemulihan awal dijalankan terhadap latar belakang rawatan dan memastikan normalisasi gangguan metabolik. Dengan muntah, asidosis dan dehidrasi dilawan. Allopurinol, yang mengurangkan sintesis asid urik, vitamin digunakan.

Pemulihan lewat terdiri daripada pengerasan kanak-kanak - gimnastik berterusan, sukan, dan pendedahan kepada udara segar diperlukan.

Air mineral alkali ditetapkan. Dalam makanan had lemak, daging, ikan. Produk yang mengandungi asas purin dan kafein dikecualikan (hati, otak, buah pinggang, herring, bayam, coklat kemerah-merahan, koko, coklat, dll.).

Rawatan pemulihan di poliklinik menyediakan makanan yang rasional.

Pemerhatian dinamik dijalankan dengan cara yang sama seperti pada kanak-kanak yang sihat.

4. Rakhitis

Rickets (hypovitaminosis D) dicirikan oleh pelanggaran metabolisme mineral (terutamanya kalsium fosfat), yang ditunjukkan oleh mineralisasi tulang yang tidak mencukupi, disfungsi otot, sistem saraf dan organ dalaman.

Manifestasi klinikal riket adalah polimorfik.

Pemulihan awal dijalankan serentak dengan rawatan vitamin D dan bertujuan untuk menghapuskan gangguan fungsi organ dan sistem dan meningkatkan sintesis dan metabolisme vitamin D dalam badan kanak-kanak. Untuk tujuan ini, spektrum ultraviolet gelombang panjang digunakan. Dalam tempoh awal penyakit dan dengan riket tahap pertama, UVR digunakan, bermula dengan 1/4 daripada biodos, diikuti dengan (setiap 2 pendedahan) meningkatkannya sebanyak 1/4 daripada biodos. Menjelang akhir kursus rawatan, dos diselaraskan kepada 2-3 biodos, menyinari permukaan depan dan belakang badan.

Untuk riket tahap II-III, skim penyinaran dipercepatkan digunakan: mulakan dengan 1/4-1/3 biodos, tingkatkan dos dengan lebih cepat - selepas 1 atau 2 penyinaran dengan jumlah dos awal, membawa sehingga 2 biodos setiap permukaan badan.

Pemulihan lewat dilakukan terhadap latar belakang rawatan riket yang berterusan dengan vitamin D dan sitrat. Urut dan latihan terapeutik digunakan. Mereka mempunyai kesan yang baik terhadap metabolisme, meningkatkan peredaran darah, pernafasan, dan pertukaran gas. Terutama ditunjukkan untuk jenis riket hipofosfat dan campuran. Hidroterapi digunakan semasa peralihan beransur-ansur daripada suhu doh yang hangat dan acuh tak acuh kepada yang sejuk. Mandi garam dengan laut atau garam meja biasa digunakan pada kadar 100 g garam setiap 10 liter air. Suhu mandi pertama ialah 38 °C, tempoh adalah 3-8 minit, selepas setiap 2-3 mandi tempoh prosedur meningkat sebanyak 1 minit. Secara keseluruhan, kursus rawatan memerlukan 12-15 mandi setiap hari. Mandi pain disyorkan untuk kanak-kanak yang gelisah.

Terapi lumpur ditetapkan untuk kanak-kanak yang mengalami gangguan fungsi statik, dengan hipotensi otot.

Kanak-kanak ini boleh menggunakan induktoterapi pada kaki mereka dalam dos haba yang rendah. Elektroforesis larutan proserin dalam pencairan 1: 2000 ditunjukkan dengan elektrod yang terletak di kawasan lumbosacral, yang kedua (bercabang) - pada otot betis.

Tempoh prosedur adalah 10 minit, 12-15 prosedur dilakukan setiap kursus. Semasa tempoh pemulihan riket, elektroforesis kalsium klorida digunakan.

Rawatan pemulihan. 1 bulan selepas kursus pertama UVR selesai, kursus kedua rawatan boleh dijalankan. Rawatan pemulihan lanjut dan pemantauan dinamik dijalankan sebagai pencegahan riket dengan kekerapan pemerhatian sepadan dengan kanak-kanak yang sihat.

5. Spasmofilia

Spasmofilia adalah penyakit kanak-kanak yang dicirikan oleh peningkatan kegembiraan neuromuskular, sindrom sawan akibat penurunan kandungan kalsium terion dalam darah terhadap latar belakang alkalosis.

Terdapat spasmofilia yang tersembunyi dan jelas. Spasmofilia terpendam ditunjukkan oleh gejala peningkatan keceriaan alat neuromuskular, yang didiagnosis dengan kehadiran gejala yang dikenal pasti khas (Khvostek, Trousseau, Maslova, Lust). Tanda-tanda spasmofilia yang jelas adalah kekejangan laring, kekejangan karpopedal, eklampsia.

Pemulihan awal dijalankan terhadap latar belakang rawatan spasmofilia dengan persediaan kalsium, anticonvulsants (dengan bentuk yang jelas) dan normalisasi pemakanan. UVR digunakan untuk meningkatkan sintesis vitamin D dalam kulit, bermula dari 1/8 dos hingga 1,5 biodos, yang meningkat secara beransur-ansur, seperti dalam riket.

Pemulihan lewat bermula dengan hilangnya simptom utama spasmofilia yang terang-terangan. Dibazol, pentoxyl, asid glutamat dalam dos umur, vitamin kumpulan B ditetapkan. Urutan am, gimnastik, pendedahan luar ditunjukkan.

Rawatan pemulihan di poliklinik menyediakan makanan yang rasional, pelantikan dos profilaksis vitamin D.

Pemerhatian dinamik dijalankan dengan kekerapan pemeriksaan yang sama seperti kanak-kanak yang sihat.

KULIAH Bil 13. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem kardiovaskular

1. Kecacatan jantung kongenital

Kecacatan jantung kongenital (CHD) - kehadiran kecacatan tertentu dalam perkembangan jantung dan saluran besar yang timbul akibat pendedahan kepada embrio dan janin pelbagai faktor berbahaya semasa kehamilan (seperti penyakit, penggunaan dadah, alkohol, merokok, bahaya pekerjaan, dsb.). ). Dalam struktur penyakit, fasa penyesuaian, fasa pampasan relatif, dan fasa terminal dibezakan.

Dalam pemulihan awal, penjagaan pembedahan adalah kaedah radikal, tetapi walaupun selepas itu, perubahan dalam fungsi sistem kardiovaskular berterusan untuk masa yang lama. Tugas utama adalah untuk memperbaiki dan melatih fungsi sistem kardiovaskular, membersihkan fokus jangkitan kronik, dan meningkatkan daya tahan tubuh. Terapi fizikal penting.

Kanak-kanak yang tidak mempunyai aduan dan sesak nafas semasa permainan biasa boleh melakukan terapi senaman dengan peningkatan beban secara beransur-ansur.

Pesakit dengan aduan keletihan dan sesak nafas dengan sedikit usaha fizikal menerima pengembangan rejimen motor secara beransur-ansur. Riboxin 0,2 g 2 kali sehari, cocarboxylase 0,025-0,05 g 1 kali sehari, vitamin ditunjukkan.

Pemulihan lewat dilakukan di sanatorium tempatan menggunakan terapi senaman, pengembangan rejimen motor secara beransur-ansur, hidroterapi dan faktor lain pemulihan sanatorium. Pemulihan iklim termasuk tinggal lama kanak-kanak di udara, yang meningkatkan rintangan tidak spesifik organisma.

Rawatan pemulihan di klinik menyediakan pengerasan badan kanak-kanak menggunakan faktor pemulihan resort. Pada masa yang sama, terapi senaman adalah penting dalam bentuk kelas individu atau kumpulan kecil, berjalan. Hidroterapi digunakan secara meluas: mandian konifer, oksigen, klorida, natrium, iodin-bromin, karbon dioksida mengikut kaedah penjimatan. Faktor-faktor lain pemulihan resort juga digunakan.

Pemantauan dinamik selanjutnya dalam pengurusan konservatif kanak-kanak dengan kecacatan jantung kongenital bertujuan untuk mengekalkan pampasan dan mencegah dekompensasi aktiviti jantung.

Kanak-kanak dengan kecacatan yang disertai oleh pengayaan dan pengurangan peredaran pulmonari, serta pengurangan peredaran sistemik, diperhatikan sekali sebulan pada tahun pertama kehidupan; pada tahun kedua - sekali setiap 1 bulan; pada masa akan datang - 1-2 kali setahun. Sekiranya komplikasi berkembang, serta selepas operasi mengikut jadual individu, mereka dimasukkan ke hospital 2-3 kali setahun untuk pemulihan klinikal.

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh pakar pediatrik, pakar kardiologi, doktor ENT dan doktor gigi; mereka memeriksa kanak-kanak 2 kali setahun, pakar lain - mengikut petunjuk.

Di semua peringkat pemulihan, sanitasi tumpuan jangkitan dan rawatan penyakit intercurrent yang teliti adalah perlu. Kanak-kanak yang tidak dibedah kekal didaftarkan secara kekal, selepas pembedahan - 1-2 tahun.

2. Karditis kongenital

Karditis kongenital awal berlaku sebelum bulan ke-7 perkembangan janin. Substrat morfologi wajibnya ialah fibroelastosis atau elastofibrosis endo- dan miokardium.

Karditis kongenital lewat berkembang pada janin selepas bulan ke-7 kehamilan tanpa fibroelastosis dan elastofibrosis.

Diagnosis karditis kongenital dianggap boleh dipercayai jika simptom kerosakan jantung dikesan dalam rahim atau pada hari-hari pertama selepas kelahiran tanpa penyakit intercurrent sebelumnya atau dengan sejarah penyakit ibu semasa kehamilan.

Pemulihan awal menyediakan untuk pencegahan perkembangan kegagalan jantung. Ubat anti-radang bukan steroid, ubat-ubatan yang meningkatkan trophisme miokardium, serta UVI dengan biodos yang dipilih secara individu ditetapkan.

Kulit disinari dengan medan berasingan (di sepanjang tulang belakang, lumbosacral, toraks atas, medan toraks bawah), tidur elektrik ditunjukkan pada frekuensi nadi yang rendah, urutan umum, terapi senaman dengan peningkatan beransur-ansur dalam bilangan latihan.

Pemulihan lewat pada peringkat rawatan sanatorium dijalankan dengan pendekatan individu terhadap pilihan faktor pemulihan.

Semua faktor yang sama seperti pada peringkat pemulihan awal adalah penting dengan pilihan beban yang lebih bebas. Sanitasi tumpuan jangkitan dijalankan. Pemulihan iklim digunakan secara meluas.

Rawatan pemulihan di poliklinik menyediakan untuk pengerasan kanak-kanak. Untuk tujuan ini, faktor rawatan resort digunakan.

Hidroterapi digunakan secara meluas. Tetapkan mandian segar atau konifer yang hangat pada suhu air 36-37 ° C, menyiram, menggosok, mandi, mandi di sumber air, terapi senaman, berjalan di kawasan rata.

Pemerhatian dinamik selanjutnya dijalankan secara berterusan untuk karditis awal, dan untuk karditis lewat - selama 5 tahun selepas kehilangan tanda-tanda penyakit. Pada tahun pertama, pemeriksaan oleh pakar pediatrik dijalankan 2 kali sebulan, oleh pakar kardiologi - 1 kali setiap 2-3 bulan; Doktor ENT, doktor gigi - 2 kali setahun. Kajian makmal dan instrumental dilakukan 2 kali setahun semasa dimasukkan ke hospital untuk pemulihan klinikal dan penjelasan diagnosis.

3. Carditis yang diperolehi

Karditis bukan reumatik adalah lesi keradangan terutamanya miokardium, yang berkembang dengan latar belakang kekurangan imunologi badan.

Karditis bukan reumatik akut menampakkan diri pada latar belakang atau 1-2 minggu selepas mengalami sebarang penyakit berjangkit, yang dicirikan oleh karditis dengan kerosakan (atau tanpa kerosakan) pada sistem pengaliran jantung. Berdasarkan klasifikasi, perjalanan karditis boleh menjadi akut, subakut atau kronik; manifestasi klinikal berbeza dalam bentuk penyakit ringan, sederhana dan teruk.

Karditis subakut lebih kerap berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua. Mereka pada mulanya boleh menjadi subakut, apabila tanda-tanda kegagalan jantung secara beransur-ansur meningkat. Untuk karditis subakut, semua manifestasi akut adalah tipikal, tetapi ia berterusan.

Karditis kronik juga lebih biasa pada kanak-kanak yang lebih tua. Ia boleh menjadi kronik primer, ia dikesan semasa pemeriksaan rutin kanak-kanak atau apabila tanda-tanda kegagalan jantung muncul. Karditis kronik boleh dibentuk dengan latar belakang karditis akut dan subakut. Lebih kerap ia diteruskan tanpa aduan pesakit.

Pemulihan awal menyediakan untuk pencegahan kegagalan jantung, yang dicapai dengan rawatan etiologi dan patogenetik, penghapusan faktor predisposisi dan fokus jangkitan kronik. Ubat kortikosteroid dan derivatif asid quinolonik ditetapkan.

Pada peringkat pemulihan ini, pengembangan rejimen tepat pada masanya kepada latihan, terapi senaman di bawah kawalan negara, perubahan dalam jantung, dinamik positif penyakit dan makmal dan penunjuk instrumental adalah penting.

Pemulihan lewat dijalankan menggunakan kaedah pemulihan sanatorium di poliklinik atau di sanatorium tempatan profil kardiologi, di mana pemulihan keupayaan fungsi jantung dicapai dengan menggunakan semua kaedah pemulihan sanatorium dalam kompleks (pedagogi terapeutik, rejimen , terapi senaman, diet).

Tujuan peringkat pemulihan ini adalah pencegahan komplikasi karditis (kardiosklerosis, hipertrofi miokardium, gangguan konduksi; lesi alat injap, myopericarditis konstriktif, sindrom tromboembolik).

Rawatan pemulihan di klinik menyediakan untuk pencegahan kambuh. Ia dijalankan dengan kaedah pengerasan menggunakan faktor rawatan spa di klinik atau di pusat peranginan.

Kaedah pemulihan ini digunakan jika tiada tanda-tanda kegagalan peredaran darah. Selepas rawatan spa, rawatan pemulihan diteruskan mengikut program yang direka secara individu.

Pemerhatian dan pemeriksaan dinamik dijalankan semasa proses pemulihan. Pemerhatian dijalankan oleh pakar pediatrik dan pakar kardiologi sekali setiap 1 bulan - pada tahun pertama, kemudian 2 kali setahun. Doktor ENT dan doktor gigi juga memeriksa kanak-kanak itu 2 kali setahun, pakar lain - mengikut petunjuk. Dua kali setahun, pesakit dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan pemulihan klinikal. Pesakit dikeluarkan dari daftar 2-2 tahun selepas semua tanda penyakit telah hilang, dan kanak-kanak dengan karditis kronik dipantau secara berterusan.

4. Sakit sendi

Rheumatism adalah proses imunopatologi yang berkembang terutamanya dalam tisu penghubung saluran darah dan jantung akibat jangkitan /? - streptokokus kumpulan hemolitik A. Dalam kebanyakan kanak-kanak dengan reumatik, pemulihan berlaku, tetapi dengan jangkitan streptokokus yang berpanjangan dan besar-besaran, penyakit reumatik kronik berkembang dengan kecenderungan untuk berulang penyakit jantung reumatik.

Pemulihan awal bertujuan untuk memulihkan fungsi organ yang terjejas, dengan mengambil kira aktiviti proses. Berikan rawatan antirheumatik (penisilin, ubat anti-radang bukan steroid, hormon steroid dalam bentuk penyakit yang teruk, vitamin C, A, E), rejimen perlindungan, psikoterapi.

UVR digunakan dalam dos erythemal dengan biodos yang dipilih secara individu. Dengan polyarthritis, eritema disetempat di kawasan sendi; jika fenomena polyarthritis tidak hadir, maka pendedahan kepada sinaran UV dijalankan pada zon refleks-segmen.

Kontraindikasi untuk UVI adalah sindrom hemoragik, kecacatan jantung dengan kegagalan peredaran darah. Elektroforesis kalsium digunakan mengikut kaedah pengaruh umum Vermel, yang membantu untuk menyamakan nisbah elektrolit darah, meningkatkan nada otot jantung, dan mengurangkan kebolehtelapan vaskular.

Electrosleep disyorkan pada frekuensi rendah impuls, yang meningkatkan keadaan psiko-emosi. Dengan korea, mandian segar atau konifer yang hangat digunakan secara bergantian dengan electrosleep. Apabila menstabilkan aktiviti rematik, latihan fisioterapi ditetapkan.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium kardiologi tempatan dalam fasa aktif reumatik dengan dan tanpa penyakit jantung.

Di sanatorium, dengan latar belakang rawatan, keseluruhan kompleks faktor pemulihan sanatorium digunakan, fokus jangkitan dibersihkan. Pemulihan sanatorium menyediakan pemulihan lengkap kanak-kanak.

Rawatan pemulihan dijalankan di klinik untuk mengelakkan penyakit berulang dengan profilaksis bicillin yang berterusan sepanjang tahun. Rawatan spa ditunjukkan 8-12 bulan selepas tamat tempoh akut jika tiada tanda-tanda aktiviti dan kegagalan peredaran darah. Ia boleh dijalankan di pusat peranginan, di kem percutian jenis resort, di klinik. Pada masa yang sama, faktor semula jadi, air mineral, lumpur terapeutik, terapi senaman, prosedur pengerasan digunakan.

Pemantauan dinamik selanjutnya terhadap kanak-kanak dengan reumatik dijalankan oleh pakar pediatrik tempatan dan pakar kardio-reumatologi setiap suku tahun selama 2 tahun, dan kemudian 2 kali setahun. Pemeriksaan oleh doktor ENT dan doktor gigi diperlukan 2 kali setahun, oleh pakar lain - mengikut petunjuk. Dua kali setahun, kanak-kanak di bawah pemerhatian dinamik boleh dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan, penjelasan diagnosis dan pemulihan klinikal. Profilaksis bicillin dijalankan selama 3-5 tahun.

Kriteria untuk keberkesanan pemulihan adalah ketiadaan serangan berulang dan pembentukan penyakit jantung, penyesuaian kepada aktiviti fizikal.

5. Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah kehilangan keupayaan jantung untuk menyediakan hemodinamik yang diperlukan untuk fungsi normal badan.

Kegagalan jantung adalah akibat daripada pelanggaran fungsi kontraktil miokardium. Bergantung pada keparahan kegagalan jantung, 4 kelas berfungsi dibezakan.

Pemulihan awal dijalankan serentak dengan rawatan di peringkat hospital dengan menghapuskan punca penyakit, mengatur rejimen dan pemakanan dalam jadual No 10, menetapkan glikosida jantung, dopamin, ubat kardiotropik, diuretik, vasodilator.

Pemulihan lewat (peringkat sanatorium) - dijalankan di sanatorium tempatan atau di klinik. Mod motor dikawal, terapi senaman ditetapkan mengikut keadaan umum pesakit.

Teruskan mengambil ubat yang meningkatkan proses metabolik dalam miokardium (cocarboxylase, riboxin, ATP, vitamin B). Sanitasi tumpuan jangkitan, pedagogi perubatan sedang dijalankan. Adalah disyorkan supaya pesakit berada di luar rumah.

Pemulihan pemulihan dijalankan di poliklinik dengan penggunaan rawatan spa seterusnya, di mana rejimen motor diperluas, pengerasan, pemakanan mengikut kemungkinan pencernaan dan penyerapan makanan (jadual No. 5), berjalan kaki di luar, pedagogi perubatan.

Pemerhatian dinamik pada tahun pertama dijalankan setiap bulan. Pakar kardiologi memeriksa kanak-kanak itu sekali setiap 2-3 bulan, pada tahun kedua - sekali setiap suku tahun, kemudian sekali setiap 5 bulan.

Dua kali setahun, kanak-kanak itu boleh dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan pemulihan. Kajian makmal dan instrumental diperlukan 2 kali setahun (analisis am dan ujian darah biokimia, ECG, FCG, ultrasound jantung), ujian berfungsi - mengikut petunjuk. Kanak-kanak yang mengalami kegagalan jantung tidak dikeluarkan daripada daftar.

6. Hipertensi arteri

Hipertensi arteri primer (hipertensi) adalah penyakit yang dicirikan oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan.

Dengan ciri-ciri klinikal hipertensi arteri primer pada kanak-kanak, peringkat berikut mesti diperhatikan.

Peringkat IA - peningkatan sementara dalam tekanan sistolik sehingga 130-150 mm Hg. Seni. pada tekanan diastolik normal.

Peringkat K - hipertensi sistolik labil dalam 130-150 mm Hg. Art., Dalam beberapa kes, tekanan diastolik meningkat sehingga 80 mm Hg. Seni. Terdapat aduan sakit kepala, takikardia.

Peringkat 11A - tekanan sistolik mencapai 160-180 mm Hg. Seni., diastolik - 90 mm Hg. Seni., tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri muncul, aduan sakit kepala yang kerap, berdering di telinga;

Peringkat 11B dicirikan oleh peningkatan tekanan darah yang berterusan. Mungkin terdapat krisis hipertensi yang berlaku mengikut jenis sympathoadrenal, yang dicirikan oleh sakit kepala yang tajam, penurunan penglihatan, dan muntah.

Pesakit teruja, menggigil di semua badan dan gejala vegetatif lain diperhatikan. Krisis berlangsung dari beberapa minit hingga beberapa jam.

Peringkat III tidak berlaku pada kanak-kanak.

Pemulihan awal dijalankan serentak dengan rawatan. Terapi senaman, berjalan di udara, mandian ubat - pain, oksigen, klorida, natrium (kepekatan natrium klorida - 10 g / l), iodin-bromin - ditetapkan.

Elektroforesis ubat dengan magnesium sulfat, bromin, aminofilin pada zon kolar, galvanisasi mengikut teknik refleks-segmen digunakan.

Penyedutan aerosol dibazol, obzidan, dsb. adalah disyorkan. Tidur elektrik, arus termodulat sinusoidal (SMT) digunakan.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan, di mana semua faktor pemulihan sanatorium digunakan. Faktor fizikal ditugaskan secara bergilir, dengan mengambil kira ciri-ciri individu sistem kardiovaskular dan saraf.

Pemulihan pemulihan bertujuan untuk menghapuskan faktor predisposisi. Diet, psikoterapi, pendidikan jasmani ditetapkan, rutin harian diselaraskan. Rawatan spa ditunjukkan dalam keadaan kem percutian.

Pemerhatian dinamik dijalankan selama 2-3 tahun oleh doktor daerah dan pakar kardiologi sekali suku dengan hak untuk dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan pemulihan 2 kali setahun.

7. Hipotensi arteri

Hipotensi arteri didiagnosis dengan penurunan tekanan darah pada kanak-kanak usia sekolah di bawah 90/48 mm Hg. Seni. Ia dicirikan oleh pening, sakit kepala, berdebar-debar, lemah, dan kadang-kadang pengsan.

Kriteria utama untuk diagnosis adalah hasil pengukuran tekanan darah.

Pemulihan awal dijalankan dengan latar belakang rawatan. Faktor fizikal digunakan untuk memperbaiki keadaan fungsi sistem saraf dan kardiovaskular: electrosleep, elektroforesis dadah, urut, terapi senaman. Pemulihan kanak-kanak selepas pengsan bermula dengan kolar galvanik mengikut Shcherbak. Sapukan elektroforesis kalsium, mezaton pada zon kolar.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan, di mana semua faktor pemulihan sanatorium adalah penting. Oksigen, mutiara, klorida, natrium dan mandian lain digunakan dengan suhu air 35-36 ° C, yang merangsang fungsi sistem saraf simpatetik, meningkatkan aktiviti kontraktil miokardium, dan mempunyai kesan tonik pada saraf pusat. sistem. Yang sangat penting ialah terapi senaman, urut.

Pemulihan pemulihan dijalankan dengan kaedah pengerasan, penggunaan faktor rawatan resort.

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh doktor daerah bersama pakar kardiologi selama 2-3 tahun atau lebih apabila diperiksa sekali seperempat, dengan pemeriksaan klinikal penuh 1 kali setahun. Kriteria untuk pemulihan adalah normalisasi tekanan darah, tindak balas yang menggalakkan terhadap ujian berfungsi.

8. Vaskulitis hemoragik (penyakit Schonlein-Henoch)

Vaskulitis hemoragik adalah penyakit sistemik dinding mikrovessel akibat kerosakan padanya oleh kompleks imun.

Kriteria diagnostik adalah sindrom hemorrhagic, yang menentukan varian klinikal penyakit: kulit, artikular, perut, buah pinggang, campuran (cutaneous-articular-renal-abdominal).

FC ditentukan oleh keterukan sindrom hemoragik, RP - oleh keadaan umum pesakit.

Pemulihan awal, yang meningkatkan fungsi vaskular, termasuk pelantikan agen antiplatelet (chimes, trental, indomethacin), heparin, serta organisasi rejimen (katil), pemakanan rasional yang diperkaya, dan psikoterapi.

Pemulihan lewat dilakukan melalui penggunaan beransur-ansur faktor pemulihan sanatorium (pedagogi terapeutik, berjalan kaki di luar, permainan tenang, terapi senaman). Tidur elektrik ditetapkan, fokus jangkitan dibersihkan.

Pemulihan pemulihan - pencegahan sekunder dilakukan dengan pengerasan, menggunakan faktor pemulihan resort yang dipilih secara individu (balneoterapi, berjalan kaki, terapi senaman, laluan kesihatan, kelas hobi).

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh doktor tempatan selama 5 tahun semasa pemeriksaan 2 kali setahun di hospital. Dengan kehadiran sindrom buah pinggang, pemerhatian yang sama dijalankan seperti dengan glomerulonephritis.

9. Periarteritis nodular

Periarteritis nodosa adalah penyakit radang sistemik arteri, kebanyakannya berkaliber kecil dan sederhana, yang dicirikan oleh iskemia pada zon organ yang sepadan (sehingga infark dan nekrosis).

Kriteria diagnostik adalah sindrom kesakitan fokus (dalam pelbagai organ), hipertensi arteri, demam, penurunan berat badan, berpeluh, kehadiran nodul pada kulit, polimorfisme aduan.

Pemulihan awal dijalankan serentak dengan rawatan (prednisolone 2 mg / kg sehari, ubat anti-radang bukan steroid, ubat antihipertensi ditetapkan), ia menyediakan untuk peningkatan fungsi kapal yang terjejas.

Elektroforesis dengan ubat boleh digunakan di tapak iskemia. Ia adalah perlu untuk merawat penyakit intercurrent dan fokus jangkitan kronik.

Pemulihan lewat bermula selepas manifestasi penyakit mereda dan tanda-tanda aktiviti proses berkurangan. Semua faktor pemulihan sanatorium digunakan.

Psikoterapi dan perkara pedagogi terapeutik, makanan harus mengandungi vitamin, unsur mikro, bahan tambahan aktif secara biologi. Tetapkan terapi senaman, urutan, rawatan air (mandi, mandi), tidur terapeutik, tinggal di udara segar, permainan tanpa aktiviti fizikal.

Pemulihan pemulihan dijalankan untuk masa yang lama. Prosedur pengerasan, terapi senaman, urut digunakan. Dengan kehilangan tanda-tanda aktiviti proses keradangan, faktor rawatan resort digunakan untuk menghapuskan sepenuhnya kesan sisa selepas iskemia, serangan jantung, trombosis, gangren. Pemulihan dijalankan dengan pemilihan prosedur, rejimen, dan pedagogi terapeutik individu.

Pemerhatian dinamik dijalankan secara berterusan oleh doktor dan pakar kardiologi tempatan dengan kekerapan dan pemeriksaan lengkap sekurang-kurangnya 2 kali setahun.

Ini mungkin semasa pesakit dimasukkan ke hospital untuk pemulihan dan pemeriksaan klinikal untuk menjelaskan diagnosis. Kajian makmal dan instrumental pada semua peringkat pemulihan dan pemantauan dinamik adalah sama: mereka menentukan ujian darah umum, protein C reaktif, paras darah imunoglobulin G, M, E. Diagnosis dan rawatan penyakit intercurrent yang tepat pada masanya untuk mengelakkan kambuh. adalah sangat penting. Remisi adalah panjang (sehingga 10 tahun).

10. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit sistem peredaran darah

Kecacatan untuk kanak-kanak dari 6 bulan hingga 2 tahun tidak ditubuhkan.

1. Kecacatan untuk tempoh 2 tahun ditubuhkan dengan vaskulitis hemoragik.

Ciri-ciri klinikal: gabungan dua atau lebih sindrom dengan perjalanan penyakit lebih daripada 2 bulan, eksaserbasi tahunan. Penyakit berikut juga diambil kira: keadaan patologi sistem kardiovaskular, kecacatan kongenital dan diperolehi jantung dan saluran besar (tidak boleh beroperasi dan tidak tertakluk kepada campur tangan pembedahan sehingga umur tertentu), keadaan selepas pembedahan pada jantung dan saluran besar, gangguan irama jantung, termasuk selepas implantasi perentak jantung .

2. Kecacatan sehingga 5 tahun ditetapkan sekiranya berlaku kegagalan jantung.

Ciri-ciri klinikal: kegagalan jantung kongestif darjah II-III dan lebih banyak atau hipoksemia teruk kronik.

3. Kecacatan untuk tempoh sehingga umur 16 tahun ditetapkan untuk penyakit, keadaan patologi, kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, pesakit tidak boleh beroperasi dengan gangguan peredaran darah tahap II, dengan hipertensi malignan.

KULIAH Bil. 14. Pemulihan kanak-kanak yang menghidap artritis reumatoid juvana

1. Artritis reumatoid juvana

Juvenile rheumatoid arthritis (JRA) adalah proses imunopatologi dengan kerosakan sendi sistemik.

Pemulihan awal dijalankan di hospital. Perangsang biogenik ditetapkan - apilak, hormon anabolik. Semasa rawatan, faktor fizikal digunakan: Sinaran UV pada kawasan sendi yang terjejas (seterusnya, sendi terjejas disinari setiap hari, tetapi tidak lebih daripada dua yang besar atau sekumpulan sendi kecil) selepas 2-3 hari. Dalam kes gangguan trofik, kulit kolar atau zon lumbosakral disinari. Medan elektrik UHF yang berkesan pada sendi. Urut, terapi senaman, dan elektroforesis novocaine pada sendi digunakan.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium atau klinik tempatan. Terapi gelombang mikro, ultrasound pada sendi, arus diadinamik pada sendi dan zon refleksogenik digunakan. Faktor lain rawatan sanatorium juga digunakan. Perhatian khusus diberikan kepada terapi senaman, urut.

Rawatan pemulihan menggunakan faktor rawatan resort, antaranya prosedur terma (parafin, ozocerite, pasir panas, lumpur) dan faktor lain (pelancongan dekat, permainan luar, tarian) mendominasi. Dengan sekatan pergerakan pada sendi, mekanoterapi, terapi senaman, urut, balneoterapi dalam bentuk klorida, mandi radon ditunjukkan.

Penjagaan ortopedik bermula pada peringkat pemulihan awal, rawatan pergerakan diteruskan pada peringkat rawatan pemulihan.

Di semua peringkat pemulihan, adalah perlu untuk menjalankan sanitasi fokus jangkitan, rawatan penyakit yang bersambung yang tepat pada masanya.

Pemerhatian dinamik dijalankan selama 5 tahun selepas pemburukan penyakit oleh doktor tempatan dan pakar ortopedik (jika perlu). Kekerapan pemerhatian adalah sekali seperempat. Pemeriksaan penuh dan penjelasan diagnosis dijalankan dalam keadaan hospital 2 kali setahun.

2. Sistemik lupus erythematosus

Systemic lupus erythematosus (SLE) adalah penyakit tisu penghubung imunopatologi yang dicirikan oleh lesi utama nukleus struktur selular oleh kapilalitis sejagat.

Pemulihan awal bermula dari saat diagnosis ditubuhkan; tujuannya adalah untuk mengurangkan aktiviti proses patologi, yang dicapai dengan pelantikan glukokortikoid dan sitostatik, pemakanan yang baik dengan penambahan makanan tambahan.

Pemulihan lewat adalah peringkat sanatorium. Terapi penyelenggaraan dengan glukokortikoid yang ditetapkan di hospital dijalankan, dan semua faktor pemulihan sanatorium yang dipilih secara individu digunakan. Bersihkan fokus jangkitan kronik. Tetapkan rutin harian sepadan dengan umur kanak-kanak, dengan peningkatan dalam bilangan jam tidur. Pemakanan yang lengkap diperlukan. Pedagogi perubatan adalah sangat penting. Adalah perlu untuk mengambil kira kehadiran lesi organ dalaman.

Semasa rawatan pemulihan, pengerasan berterusan dilakukan, faktor rawatan spa digunakan dengan teliti, tetapi hanya dalam zon iklim yang sama (perlu untuk mengelakkan cahaya matahari, hipotermia, terlalu panas). Aktiviti fizikal tanpa keletihan adalah disyorkan; laluan kesihatan berdos dan permainan luar.

Pemerhatian dinamik dijalankan secara berterusan sehingga pemindahan kanak-kanak ke poliklinik untuk orang dewasa. Doktor tempatan memerhati pesakit sekali seperempat. Dua kali setahun, kanak-kanak itu dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan dan diagnosis lengkap dalam dinamik pemulihan.

3. Sklerosis sistemik

Sklerosis sistemik (skleroderma) adalah penyakit tisu penghubung dengan lesi kolagen yang dominan, dicirikan oleh proses fibrosklerotik dalam organ dan tisu yang terjejas.

Pemulihan awal bermula selepas diagnosis dan konsisten dengan rawatan. Ubat yang meningkatkan peredaran mikro, ubat anti-radang dan glukokortikoid ditetapkan. Sekiranya kesannya tidak mencukupi, sitostatik ditetapkan (leukeran 0,1-0,2 mg / kg sehari), Dpenicillamine 1,2-2 g / hari, unithiol - 0,05-0,1 2 kali sehari, angiotrophin 1 ml. Elektroforesis dengan hyaluronidase dan lidase digunakan. Complamin 0,1 g 2 kali sehari, ekstrak aloe, ATP ditunjukkan; vasodilator.

Pemulihan lewat - selepas keluar dari hospital, rawatan yang ditetapkan di hospital diteruskan dalam dos penyelenggaraan. Adalah lebih baik untuk menjalankannya di sanatorium tempatan, menggunakan semua faktor rawatan sanatorium dengan pilihan individu mereka.

Yang sangat penting ialah urutan, terapi senaman, pemakanan dengan pelantikan wajib suplemen makanan. Mod menyediakan peningkatan dalam jam tidur. Adalah penting untuk menjalankan pemulihan fokus jangkitan tepat pada masanya dan pencegahan penyakit lain.

Dengan rawatan pemulihan (pencegahan sekunder), faktor predisposisi dihapuskan, kanak-kanak menjadi keras. Apabila menstabilkan proses, faktor rawatan resort (terapi balneo-lumpur) digunakan secara meluas.

Pemantauan dinamik dijalankan secara berterusan. Pemeriksaan oleh doktor tempatan dan, jika perlu, oleh pakar lain (bergantung kepada organ yang terjejas) dijalankan sekali setiap suku tahun. Dua kali setahun, kanak-kanak itu boleh dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan klinikal lengkap, diagnosis dan pemulihan.

4. Dermatomyositis

Dermatomyositis adalah penyakit tisu penghubung sistemik dengan lesi utama otot dan kulit.

Pemulihan awal dijalankan selepas diagnosis penyakit ditubuhkan dan konsisten dengan rawatan. Kortikosteroid, ubat anti-radang bukan steroid, ATP, vitamin ditetapkan. Hasil daripada rawatan, fungsi organ yang terjejas bertambah baik. Fisioterapi dalam tempoh akut adalah kontraindikasi (kecuali untuk elektroforesis dadah). Terapi senaman dan urutan perlu ditetapkan sebaik sahaja sindrom kesakitan berkurangan.

Pemulihan lewat dijalankan selepas keluar dari hospital menggunakan semua faktor pemulihan sanatorium dan rawatan serentak (pencegahan) kalsifikasi, kontraktur. Terapi ubat sokongan yang ditetapkan di hospital dijalankan. Pemakanan adalah sangat penting (protein lengkap asal haiwan, makanan tambahan disyorkan).

Pemulihan sedang giat dijalankan. Pemulihan kalsifikasi, kontraktur, menyokong rawatan anti-relaps, dan pengerasan berterusan. Faktor rawatan resort atau penginapan kanak-kanak di resort dengan penggunaan balneotherapy, terapi senaman, urutan, mekanoterapi digunakan. Pedagogi perubatan dan psikoterapi adalah penting.

Penyeliaan dispensari dijalankan secara berterusan. Ia adalah perlu untuk mengecualikan insolasi, hipotermia, kerja berlebihan fizikal dan mental. Kanak-kanak harus sentiasa terlibat dalam terapi senaman, mempunyai hari rehat tambahan (tidak hadir ke sekolah), pemakanan yang baik, waktu tidur tambahan. Penyeliaan doktor tempatan dijalankan secara berterusan.

Pesakit diperiksa bergantung kepada kehadiran kesan baki sekali sebulan atau suku tahun, 2 kali setahun mereka dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan klinikal, penjelasan diagnosis dan keperluan untuk rawatan anti-relaps.

5. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit tisu penghubung sistemik

Kecacatan untuk tempoh 6 bulan hingga 2 tahun ditubuhkan dalam keadaan patologi yang disebabkan oleh lesi meresap tisu penghubung dengan tahap aktiviti proses yang tinggi selama lebih daripada 3 bulan dan eksaserbasi tahunan.

KULIAH Bil 15. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem kencing

1. Glomerulonephritis akut

Glomerulonephritis akut adalah penyakit radang buah pinggang yang bersifat imunopatologi dengan lesi utama glomeruli buah pinggang dan penglibatan tubulus buah pinggang, tisu interstisial, dan saluran dalam proses.

Kriteria diagnostik: sakit di kawasan lumbar, penurunan jumlah air kencing, pucat kulit, edema, peningkatan tekanan darah, mabuk, sindrom kencing (oliguria, proteinuria, hematuria, cylindruria), perubahan dalam darah (peningkatan urea, kreatinin , kalium, magnesium), perubahan dalam tahap kolesterol, anemia, ESR dipercepatkan, mungkin terdapat eosinofilia.

Pemulihan awal adalah rawatan yang berjaya untuk proses akut di hospital. Untuk meningkatkan fungsi buah pinggang, rehat tidur, diet, ubat-ubatan yang meningkatkan aliran darah buah pinggang (curantil, eufillin), elektroforesis dengan larutan 1% asid nikotinik atau heparin ditetapkan.

Pemulihan lewat termasuk peringkat sanatorium, yang dijalankan di poliklinik atau di sanatorium tempatan. Terapi yang ditetapkan sebelum ini, diet dalam jadual No. 7, fisioterapi, terapi senaman, sanitasi tumpuan jangkitan kronik dan rawatan penyakit bersamaan diteruskan.

Rejimen terapeutik ditunjukkan dengan mengehadkan aktiviti fizikal dan memasukkan senaman pagi mengikut pelan individu, terapi senaman, permainan dan pelajaran muzik. Rehat sehari adalah disyorkan.

Ia adalah perlu untuk menyediakan penginapan kanak-kanak di udara segar, tetapi melindunginya daripada penyejukan. Elakkan insolasi yang berlebihan, sukan aktif, elakkan sentuhan dengan cecair agresif dan pelarut organik.

Diet sangat penting. Ia harus lengkap, dengan mengambil kira umur pesakit. Norma fisiologi protein, lemak dan karbohidrat ditetapkan dengan kemasukan protein lengkap (seperti daging rebus, ikan, hati, keju kotej, telur), asid lemak tak tepu (minyak sayuran), vitamin (sayur-sayuran, buah-buahan). Diet disimpan hipoklorit (0,05-0,1 g/kg garam sehari) selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Bahan ekstrak, minyak pati, daging asap, perasa pedas, rempah dikecualikan daripada diet.

Fisioterapi menduduki tempat penting dalam rawatan sanatorium. Aplikasi parafin digunakan pada kawasan lumbar. Untuk menghapuskan iskemia buah pinggang, elektroforesis novocaine digunakan pada kawasan lumbar. Untuk mengurangkan kekejangan vaskular, elektroforesis larutan 2-4% magnesium sulfat ditunjukkan.

Memperluas saluran darah, meningkatkan diuresis, magnesium mempunyai kesan positif terhadap perjalanan penyakit dan kesejahteraan pesakit. Turut ditunjukkan ialah penyinaran kawasan lumbar dengan lampu suria atau sinar inframerah. Untuk menghilangkan kepekaan badan, mengurangkan keradangan di buah pinggang, elektroforesis kalsium digunakan (terutamanya pada pesakit dengan hematuria yang teruk). Pada peringkat rawatan sanatorium, peranan penting diberikan kepada pedagogi terapeutik dan psikoterapi.

Rawatan pemulihan, atau pencegahan sekunder, dijalankan di poliklinik menggunakan faktor rawatan spa atau di pusat peranginan. Walau bagaimanapun, rawatan di resort ditunjukkan untuk kanak-kanak tanpa tanda-tanda pemburukan proses di buah pinggang sepanjang tahun.

Pada peringkat rawatan spa, kanak-kanak dikeraskan menggunakan semua kaedah rawatan spa: balneotherapy (suhu air 37-38 ° C), aplikasi lumpur, dan klimatoterapi; pemulihan fokus kronik jangkitan.

Pemerhatian dinamik dijalankan selama 5 tahun selepas proses akut. Kanak-kanak itu diperhatikan oleh pakar pediatrik dan pakar nefrologi. Pemeriksaan dijalankan setiap suku tahun pada tahun pertama, kemudian dua kali setahun.

Pemeriksaan lengkap dijalankan 2 kali setahun pada masa dimasukkan ke hospital untuk pemulihan dan termasuk kajian air kencing, darah, ujian darah biokimia (urea, kreatinin, CRP, jumlah protein dan pecahan, kolesterol, elektrolit ditentukan), darah. pengukuran tekanan, ujian Zimnitsky, penentuan pelepasan kreatinin endogen, ultrasound buah pinggang, pemeriksaan fundus.

2. Glomerulonephritis kronik

Glomerulonephritis kronik adalah penyakit keradangan meresap jangka panjang alat glomerular buah pinggang, yang membawa kepada sklerosis parenkim organ dan kegagalan buah pinggang, yang berlaku dalam hematurik, proteinurik edematous (nefrotik) atau bentuk campuran.

Kriteria diagnostik: hipertensi, edema, hematuria dengan keparahan yang berbeza-beza, proteinuria, cylindruria, disproteinemia, fungsi buah pinggang terjejas dalam pelbagai peringkat.

Pemulihan awal adalah rawatan pesakit dalam untuk memburukkan lagi penyakit menggunakan rehat tidur, pemakanan rasional, terapi anti-radang, hormon, sitostatik, ubat antisklerotik, antikoagulan dan antiagregat.

Pemulihan lewat - rawatan di sanatorium tempatan atau rawatan sanatorium di klinik. Matlamat pemulihan sanatorium adalah penerusan terapi penyelenggaraan yang dimulakan di hospital, pembetulan rejimen dan diet dengan mengambil kira bentuk, peringkat penyakit, tahap disfungsi buah pinggang, sanitasi fokus jangkitan, pencegahan penyakit intercurrent, pengerasan.

Regimen berhemat disyorkan dengan mengecualikan tekanan fizikal dan mental, rehat siang tambahan, dan hari cuti tambahan setiap minggu diperkenalkan untuk pelajar sekolah. Ia adalah perlu untuk mengelakkan penyejukan, sentuhan dengan pesakit berjangkit. Selepas keluar dari hospital, kanak-kanak itu harus berada di rumah selama 1-1,5 bulan supaya penyesuaian kepada rejimen biasa berlaku secara beransur-ansur.

Diet bergantung kepada bentuk klinikal penyakit ini. Dalam bentuk hematurik glomerulonephritis kronik, diet adalah hiperklorida, lengkap dengan kandungan maksimum vitamin. Dalam bentuk nefrotik, perlu sedikit meningkatkan jumlah protein dan memasukkan makanan yang kaya dengan garam kalium (kismis, aprikot kering, prun, kentang panggang) dalam diet.

Tujuan faktor fizikal adalah terhad. Dengan sangat berhati-hati, anda boleh menjalankan prosedur terma (mandi cahaya elektrik, penyinaran kawasan lumbar dengan lampu solar atau lampu untuk sinar inframerah, pasir yang dipanaskan). Inductothermy kawasan buah pinggang adalah disyorkan.

Dalam tempoh preuremik dan uremik (jika tiada kegagalan jantung dan kemalangan serebrovaskular), mandi konifer digunakan, dengan kehadiran gatal-gatal kulit, mandi kanji dengan suhu air 37-38 ° C digunakan.

Rawatan pemulihan, atau pencegahan sekunder, menjalankan prosedur pengerasan di klinik atau di resort menggunakan terapi lumpur balneo, terapi senaman dan klimatoterapi. Kanak-kanak dalam fasa tidak aktif penyakit ini, dengan fungsi buah pinggang terjejas tidak lebih daripada I darjah, setahun selepas pemburukan penyakit, tertakluk kepada pemulihan resort.

Kanak-kanak dengan bentuk nefrotik glomerulonephritis dirawat dalam iklim kering dan panas pada musim panas. Dalam iklim sedemikian, peningkatan pelepasan air melalui kulit membawa kepada penurunan diuresis, akibatnya, keadaan dicipta untuk pembebasan air kencing yang lebih pekat.

Di bawah pengaruh haba, udara kering, peluh kulit meningkat, saluran periferal berkembang, yang secara refleks mengembangkan saluran buah pinggang dan meningkatkan peredaran buah pinggang. Ini mempunyai kesan positif terhadap fungsi buah pinggang. Dengan selang sebulan, kursus 1-2 bulan mengambil pengumpulan buah pinggang ditunjukkan.

Pemerhatian dinamik. Doktor tempatan memerhati kanak-kanak itu sekurang-kurangnya sekali setiap 1,5-2 bulan. Perundingan ahli nefrologi dijalankan mengikut keperluan. Kanak-kanak tidak dikeluarkan dari dispensari. Skop penyelidikan: urinalisis am dan AddisKakovsky, ujian Zimnitsky, ujian darah am dan biokimia, jumlah protein, pecahan, urea, kreatinin, kolesterol, elektrolit, CRP, asid sialik, penentuan pelepasan kreatinin endogen, ultrasound buah pinggang, radiografi mengikut petunjuk.

3. Glomerulonephritis yang progresif dengan cepat

Glomerulonephritis progresif (malignan) yang cepat adalah penyakit yang dicirikan oleh perkembangan pesat kegagalan buah pinggang.

Kriteria diagnostik: peningkatan keterukan manifestasi klinikal glomerulonephritis, perkembangan kegagalan buah pinggang, gejala yang berkembang pesat.

Pemulihan awal terdiri daripada kemasukan segera ke hospital kanak-kanak yang disyaki glomerulonephritis akut, pematuhan ketat kepada semua preskripsi doktor, yang dalam banyak kes menghalang perkembangan pesat penyakit ini.

Yang sangat penting ialah pematuhan ketat pada rehat tidur, pengecualian tekanan fizikal dan neuropsychic, hipotermia, terutamanya pada kanak-kanak remaja. Antikoagulan dan antiagregat digunakan dalam terapi kompleks untuk meningkatkan fungsi buah pinggang.

Pemulihan lewat pada peringkat rawatan sanatorium adalah penstabilan proses keradangan, rejim penjimatan, pemakanan yang baik dengan kemasukan makanan tambahan, rawatan pemulihan, sanitasi fokus jangkitan kronik.

Pemulihan lewat berlangsung untuk masa yang lama, kerana rawatan spa hanya dibenarkan jika tiada kegagalan buah pinggang.

Pemerhatian dinamik dijalankan selama 5 tahun. Jumlah peperiksaan adalah sama seperti untuk glomerulonephritis.

4. ​​Pyelonephritis

Pyelonephritis adalah proses keradangan mikrob dalam sistem pelvisalis dan tisu tubulointerstitial buah pinggang. Klasifikasi Mengikut patogenesis:

1) pyelonephritis primer;

2) pyelonephritis sekunder:

a) obstruktif, dengan anomali anatomi sistem kencing;

b) dengan disembryogenesis buah pinggang;

c) dengan nefropati dismetabolik. Dengan aliran:

1) pyelonephritis akut;

2) pyelonephritis kronik:

a) bentuk berulang yang nyata;

b) bentuk terpendam.

Mengikut tempoh:

1) pemburukan (aktif);

2) perkembangan terbalik gejala (pengampunan separa);

3) remisi (makmal klinikal). Mengikut fungsi buah pinggang:

1) tanpa fungsi buah pinggang terjejas;

2) dengan fungsi buah pinggang terjejas;

3) kegagalan buah pinggang kronik.

Kriteria diagnostik: mabuk, demam, disuria, sakit di kawasan lumbar, leukocyturia, bacteriuria, microhematuria, perubahan dalam darah (ESR dipercepatkan, leukositosis, neutrofilia).

Pemulihan awal adalah rawatan yang berjaya kanak-kanak dalam tempoh manifestasi akut penyakit menggunakan rejimen perlindungan, pemakanan rasional, terapi antibiotik rasional, dengan mengambil kira sensitiviti mikroflora, sifat ubat dan kereaktifan makroorganisma. , keasidan air kencing, mood alahan badan.

Pemulihan lewat berlaku di sanatorium atau klinik tempatan. Rawatan sanatorium mempunyai kesan pengukuhan umum, meningkatkan kereaktifan imunologi, dan mempunyai kesan positif pada jiwa kanak-kanak.

Terapi antibiotik berselang-seli (10 hari setiap bulan) diteruskan semasa mengambil agen biologi dan koleretik.

Syarat penting ialah memastikan aliran keluar air kencing yang teratur (kencing sekurang-kurangnya sekali setiap 3 jam), berfungsi usus.

Keadaan organ genitouriner dipantau, sembelit dicegah, dan helminthiasis dirawat. Herba perubatan digunakan secara meluas.

Apabila menjalankan ubat herba, seseorang harus mengambil kira sifat herba untuk mempunyai kesan anti-radang (bearberry, celandine, buah pinggang St.).

Dengan hipertensi dan atonia saluran kencing, serta untuk meningkatkan aliran darah buah pinggang, anda boleh menggunakan rebusan oat.

Fitoterapi disyorkan antara kursus antimikrobial. Pelantikan herba dengan kesan yang berbeza adalah dibuktikan. Adalah disyorkan untuk menukar infusi herba setiap 10-12 hari. Semasa tempoh mengambil diuretik herba, perlu memasukkan makanan yang kaya dengan kalium dalam diet (kismis, aprikot kering, kentang panggang, lobak merah segar). Ia adalah perlu untuk meningkatkan rejimen minum sebanyak 20-30% untuk menambah cecair, menetapkan decoctions aprikot kering, mawar liar, buah-buahan kering, lingonberry atau jus cranberry.

Kanak-kanak itu berada dalam rejim yang selamat dengan pengecualian usaha fizikal yang hebat, pertandingan sukan. Kelas pendidikan jasmani ditunjukkan dalam kumpulan khas, gimnastik kebersihan adalah wajib pada waktu pagi. Berenang adalah dilarang. Bersihkan fokus jangkitan kronik.

Diet termasuk diet seimbang lengkap dengan pengambilan protein pada separuh pertama hari dan pengambilan cecair yang mencukupi dalam bentuk minuman buah-buahan, jus, air mineral (Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya, dll.). Makanan harus mengandungi jumlah maksimum vitamin dan protein lengkap. Untuk melatih buah pinggang dan mewujudkan keadaan persekitaran yang tidak baik untuk mikroorganisma, disyorkan untuk bergantian, selepas 5-7 hari, dengan makanan tumbuhan yang mengalkalikan air kencing dan makanan protein yang berasid.

Sekatan garam disyorkan hanya dengan kehadiran hipertensi. Makanan yang kaya dengan bahan ekstraktif, rempah-rempah, perapan, sosej salai, makanan dalam tin, rempah-rempah dikecualikan daripada diet untuk sepanjang tempoh pemerhatian dispensari. Dalam pyelonephritis kronik, terapi yang bertujuan untuk meningkatkan sifat perlindungan badan adalah sangat penting.

Prosedur fisioterapeutik telah menemui aplikasi yang meluas dalam pemulihan kanak-kanak dengan pyelonephritis. Mandi natrium klorida adalah disyorkan. Perlu diingat bahawa balneoterapi pesakit dengan pyelonephritis memerlukan pemantauan yang teliti terhadap pematuhan iklim mikro yang baik di dalam hidropatik dan bilik rehat untuk mengelakkan hipotermia. Elektroforesis ubat larutan 1% furadonin, urosulfan, UHF, gelombang mikro pada kawasan buah pinggang, diatermi, parafin, ozokerit atau aplikasi lumpur pada kawasan lumbar adalah disyorkan.

Dalam pyelonephritis, disertai dengan hipotensi sistem pelvicallyceal dan ureter, arus termodulat sinusoidal (SMT) digunakan untuk meningkatkan nada otot licin dan saluran kencing atas, memperbaiki fungsi perkumuhan buah pinggang dan mengurangkan tekanan darah diastolik.

Pelantikan fisioterapi mesti didekati secara individu, dengan mengambil kira keadaan fisiologi buah pinggang dan saluran kencing. Kontraindikasi adalah fungsi buah pinggang terjejas, kehadiran penyempitan cicatricial, urolithiasis.

Rawatan pemulihan, atau pencegahan sekunder, dijalankan di poliklinik dan di pusat peranginan. Rawatan spa ditunjukkan untuk kanak-kanak yang tidak mempunyai tanda-tanda kegagalan buah pinggang, atau untuk pesakit yang hanya mengalami kegagalan buah pinggang gred I.

Pada peringkat rawatan spa, prosedur pengerasan, mineral, konifer, udara, mandi matahari, lumpur terapeutik, terapi senaman, dan prosedur terma digunakan secara meluas. Adalah disyorkan untuk mengambil air mineral bermineral rendah (anda boleh menggunakan yang dibotolkan).

Pemerhatian dinamik dijalankan selama 5 tahun selepas pyelonephritis akut dan berterusan untuk pyelonephritis kronik.

Jumlah penyelidikan yang diperlukan: urinalisis am dan Nechiporenko, ujian darah am dan biokimia (urea, kreatinin, jumlah protein dan pecahan, CRP, elektrolit ditentukan), pemeriksaan bakteriologi air kencing, ultrasound buah pinggang, pemeriksaan X-ray dan pemeriksaan fundus mengikut petunjuk.

5. Jangkitan saluran kencing

Jangkitan saluran kencing - jangkitan pada organ sistem kencing tanpa petunjuk khas tahap kerosakan pada saluran kencing, yang membawa kepada kemunculan leukocyturia neutrophilic dan bacteriuria.

Kriteria diagnostik: mungkin terdapat demam, fenomena disurik, sindrom kesakitan, sindrom kencing.

Pemulihan awal pada peringkat rawatan pesakit dalam termasuk rehat tidur, diet, minum banyak cecair, mengambil antispasmodik, mandi duduk, ubat herba.

Pemulihan lewat berlaku di klinik atau di sanatorium tempatan.

Rejimen berhemat dengan aktiviti fizikal yang terhad, diet dengan pengecualian produk yang merengsakan saluran kencing (bahan ekstrak dan pedas) ditunjukkan. Untuk meningkatkan diuresis dan pembilasan saluran kencing yang lebih baik, minum banyak air (teh dengan gula dan jus vitamin). Adalah dinasihatkan untuk menggunakan air mineral.

Dari fisioterapi, prosedur terma, UHF, gelombang mikro, elektroforesis dengan ubat anti-radang di kawasan pundi kencing, pelvis ditunjukkan. Dalam cystitis kronik, pemasangan dengan tomycin, collargol, protargol disyorkan. Langkah-langkah sedang diambil untuk mencegah disfungsi usus, helminthiases, dan keadaan organ kemaluan dipantau.

Rawatan pemulihan, atau pencegahan sekunder, termasuk penggunaan rawatan spa. Amat penting adalah pengerasan dengan pelantikan lumpur terapeutik, balneoterapi, udara dan berjemur; pengambilan air mineral.

Pemerhatian dinamik dijalankan dalam tempoh 1 tahun selepas proses pemindahan. Peperiksaan dijalankan sama seperti untuk pyelonephritis.

6. Nefritis interstisial

Nefritis interstisial - keradangan tisu penghubung buah pinggang dengan penglibatan dalam proses tubulus, darah dan saluran limfa, stroma buah pinggang.

Gambar klinikal: sakit perut, peningkatan tekanan darah, leukocyturia, microhematuria, oliguria, hyperoxaluria.

Pemulihan awal termasuk pemakanan rasional, mengambil penstabil membran (vitamin A, E), agen yang meningkatkan trophisme tisu, ubat anti-sklerotik.

Pemulihan lewat adalah peringkat sanatorium menggunakan semua faktor rawatan sanatorium. Mod rasional yang disyorkan, diet, fisioterapi (gelombang mikro, elektroforesis dengan novocaine, asid nikotinik di kawasan lumbar). Adalah dinasihatkan untuk menetapkan herba perubatan (pengumpulan mengikut Kovaleva). Sanitasi pusat jangkitan kronik sedang dijalankan.

Rawatan pemulihan termasuk pengerasan, pemulihan spa, terapi senaman, gimnastik, kursus perubatan herba (lingonberi, strawberi, fitolisin).

Pemerhatian dinamik selepas proses akut dijalankan selama 3 tahun, untuk proses kronik - secara berterusan. Skop penyelidikan: ujian darah dan air kencing, ujian Zimnitsky, perkumuhan harian garam dalam air kencing, ujian darah biokimia (urea, kreatinin, CRP, proteinogram, ionogram ditentukan); pelepasan kreatinin, ultrasound.

7. Urolithiasis

Urolithiasis adalah penyakit buah pinggang dan sistem kencing yang disebabkan oleh kehadiran batu.

Kriteria diagnostik: sakit di perut atau sisi, hematuria, disuria, jangkitan saluran kencing berulang.

Pemulihan awal menyediakan pemakanan yang rasional, dengan mengambil kira jenis batu, mengambil antispasmodik, analgesik.

Pemulihan lewat dijalankan di poliklinik atau di sanatorium tempatan. Rejimen penjimatan, sekatan aktiviti fizikal, terapi diet yang bertujuan untuk memaksimumkan pengurangan dalam air kencing garam yang membentuk batu, meningkatkan diuresis akibat pemberian tambahan cecair, makanan yang sangat diperkaya ditunjukkan; ubat herba menggunakan biji dill, akar licorice, pasli, celandine, strawberi liar, ekor kuda, daun birch, mawar liar.

Ia adalah perlu untuk mencegah helminthiases, memantau keadaan organ kemaluan, usus, membersihkan fokus jangkitan kronik.

Semasa rawatan pemulihan, atau pencegahan sekunder, kaedah rawatan resort, diet, pelbagai kaedah pengerasan, balneoterapi, terapi vitamin digunakan (vitamin A, kumpulan B, E ditunjukkan).

Pemantauan dinamik dijalankan selama 5 tahun. Skop pemeriksaan: analisis darah, analisis air kencing, Zimnitsky, ujian AddisKakovsky, penentuan urea, sisa nitrogen, ultrasound buah pinggang, urografi perkumuhan, pemeriksaan bakteriologi air kencing mengikut petunjuk.

8. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit sistem kencing

1. Kecacatan untuk kanak-kanak dengan patologi buah pinggang untuk tempoh 6 bulan hingga 2 tahun ditentukan dengan kemerosotan fungsi buah pinggang yang berterusan, ketara, tahap aktiviti proses patologi yang tinggi dalam tisu buah pinggang.

2. Kecacatan untuk tempoh 2 hingga 5 tahun ditentukan dengan varian glomerulonephritis yang sclerosing, lembap, tahan terapi, disahkan oleh keputusan biopsi atau pemeriksaan buah pinggang di hospital khusus.

Ciri-ciri klinikal: sindrom nefrotik, hipertensi tahan terapi, tahap tinggi aktiviti proses nefrotik.

3. Kecacatan untuk tempoh 5 tahun ditentukan untuk penyakit, kecederaan dan kecacatan saluran kencing; aplasia sebahagian atau lengkap organ.

4. Kecacatan sehingga umur 16 tahun ditentukan untuk penyakit buah pinggang, termasuk keadaan patologi keturunan, kecacatan buah pinggang dan organ kencing dengan kegagalan buah pinggang kronik dan hipertensi malignan, sindrom diabetes insipidus, diabetes insipidus buah pinggang.

KULIAH Bil 16. Pemulihan kanak-kanak yang menghidap penyakit darah

1. Anemia kekurangan zat besi

Anemia kekurangan zat besi adalah anemia hipokromik yang berkembang akibat kekurangan zat besi dalam badan.

Kriteria diagnostik: pucat kulit dan membran mukus, gangguan trofik, penyimpangan rasa, penurunan kepekatan hemoglobin dalam darah, indeks warna.

Pemulihan awal dikurangkan kepada kejayaan rawatan penyakit, rejimen yang sesuai, diet dengan pengenalan makanan yang kaya dengan zat besi dan vitamin, terapi ubat, dan rawatan helminthiasis.

Pemulihan lewat menyediakan rejimen dengan aktiviti fizikal yang mencukupi, pendedahan maksimum kepada udara segar, pemakanan seimbang, urutan, gimnastik, pemulihan fokus jangkitan kronik, rawatan penyakit yang disertai dengan penyerapan usus terjejas, pendarahan, dan terapi helminthiasis.

Diet ditetapkan menggunakan makanan yang kaya dengan zat besi (seperti daging, lidah, hati, telur, tangerin, aprikot, epal, buah-buahan kering, kacang, kacang, soba, oat).

Produk tenusu harus diminimumkan kerana penyerapan zat besi daripadanya adalah sukar.

Ia juga perlu untuk mengehadkan produk tepung dengan ketara, kerana phytin yang terkandung di dalamnya menyukarkan penyerapan zat besi. Dos penyelenggaraan (separuh dos terapeutik) persediaan besi disyorkan sehingga paras besi serum menjadi normal.

Pencegahan sekunder termasuk pemakanan yang rasional, pencegahan selesema dan penyakit gastrousus, pengesanan dan rawatan helminthiases, dysbacteriosis, hipovitaminosis, penyakit alahan, dan pelbagai kaedah pengerasan.

Pemerhatian dinamik diperlukan dalam masa 6 bulan. Skop pemeriksaan: ujian darah am, kajian biokimia (bilirubin, kapasiti mengikat besi serum, besi serum, proteinogram ditentukan); Analisis air kencing.

2. Anemia kekurangan protein

Anemia kekurangan protein adalah anemia yang berkembang akibat kekurangan diet protein haiwan.

Kriteria diagnostik: pucat, pastositi, penurunan hemoglobin dan sel darah merah dengan indeks warna normal.

Pemulihan awal termasuk rejimen yang betul, pendidikan jasmani, urutan, diet mengikut umur, pendedahan yang mencukupi kepada udara segar, sanitasi tumpuan jangkitan, rawatan helminthiasis, dan normalisasi fungsi saluran gastrousus.

Pencegahan sekunder menyediakan makanan yang rasional, pengerasan, pencegahan penyakit berjangkit (termasuk gastrousus), dysbacteriosis.

Pemerhatian dinamik dijalankan dalam tempoh 6 bulan. Peperiksaan: ujian darah am, biokimia (proteinogram, bilirubin, besi serum ditentukan), urinalisis.

3. Anemia kekurangan vitamin

Anemia kekurangan vitamin berkembang akibat kekurangan vitamin B12 dan asid folik, vitamin E.

Kriteria diagnostik: pucat kulit dan membran mukus, glossitis, pengesanan megaloblast, penurunan hemoglobin dalam darah; indeks warna lebih besar daripada 1,0; eritrosit dengan badan Jolly.

Pemulihan awal terdiri daripada membetulkan diet (vitamin B12 terdapat dalam daging, telur, keju, susu, asid folik terdapat dalam sayur-sayuran segar (tomato, bayam), terdapat banyak dalam yis, serta dalam daging, hati) , menghapuskan punca anemia, preskripsi vitamin.

Dengan pemulihan lewat, mod motor aktif, urut, pemakanan yang baik, rawatan helminthiasis, sanitasi tumpuan jangkitan kronik ditunjukkan.

Pencegahan sekunder termasuk diet seimbang, pelbagai kaedah pengerasan, aktiviti fizikal yang mencukupi, pencegahan selsema dan jangkitan usus.

Pemerhatian dinamik dijalankan dalam tempoh 6 bulan. Skop pemeriksaan: penentuan protein dan pecahannya, bilirubin, besi serum, ionogram, analisis darah dan air kencing am.

4. Anemia hemolitik

Anemia hemolitik - anemia akibat peningkatan pemusnahan sel darah merah.

Kriteria diagnostik: pucat, kekuningan kulit dan membran mukus, splenomegali, penurunan eritrosit dan hemoglobin dengan indeks warna normal, eritrosit yang rosak, retikulositosis.

Pemulihan awal adalah rawatan yang berjaya untuk memburukkan lagi penyakit.

Pemulihan lewat dijalankan di poliklinik atau sanatorium tempatan dan dikurangkan kepada pencegahan krisis hemolitik, yang paling sering diprovokasi oleh jangkitan intercurrent.

Rejimen rasional, gimnastik adalah perlu, tetapi dengan pengecualian usaha fizikal yang besar, pergerakan secara tiba-tiba, berjabat, membawa berat, bermain sukan. Terapi senaman, pendidikan jasmani dalam kumpulan khas, senaman pagi, pendedahan yang mencukupi kepada udara segar ditunjukkan.

Adalah disyorkan untuk mengambil vitamin, ubat herba (calendula, biji dill, daun birch, cudweed, juniper, chamomile, strawberi, stigma jagung, ekor kuda, immortelle pasir disyorkan), pemakanan yang baik, pemulihan fokus jangkitan kronik.

Pencegahan sekunder termasuk rejimen hemat, diet, rawatan aktif dan pencegahan penyakit berjangkit akut, penyakit kronik saluran gastrousus dan sanitasi jangkitan fokus, penggunaan semua jenis pengerasan, kaunseling genetik untuk anemia hemolitik keturunan.

Pemantauan dinamik dijalankan secara berterusan. Peperiksaan: ujian darah am, penentuan bentuk dan kestabilan osmotik eritrosit, retikulosit, ujian darah biokimia (bilirubin dan pecahan protein, proteinogram), urinalisis, ultrasound abdomen.

5. Hemofilia

Hemofilia adalah penyakit keturunan yang dicirikan oleh pembekuan darah yang perlahan secara mendadak dan peningkatan pendarahan akibat kekurangan faktor pembekuan darah tertentu.

Kriteria diagnostik: episod berulang pendarahan jenis hematoma, pendarahan pada sendi, pendarahan hidung, pemanjangan masa pembekuan darah, tahap rendah faktor pembekuan VIII, IX, XI.

Pemulihan awal adalah rawatan yang berjaya untuk memburukkan lagi penyakit di hospital menggunakan terapi penggantian, vitamin.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium atau klinik tempatan.

Regimen berhemat disyorkan, semua sukan yang berkaitan dengan melompat, jatuh, memukul, termasuk berbasikal, adalah dilarang.

Kanak-kanak itu dikecualikan daripada pendidikan jasmani di sekolah, terapi senaman ditunjukkan, kerana ini meningkatkan tahap faktor VIII, urutan umum dan sendi.

Pemakanan harus sesuai dengan keperluan fisiologi. Fitoterapi ditunjukkan (merebus oregano dan hareslip memabukkan).

Adalah sangat penting bahawa kanak-kanak itu melakukan pembersihan gigi secara berkala (sekurang-kurangnya 4 kali setahun), kerana ini dapat mengurangkan jumlah episod pendarahan akibat cabutan gigi dan karies. Sanitasi tumpuan jangkitan kronik dijalankan, rawatan fisioterapeutik sendi ditunjukkan (phonophoresis dengan hidrokortison, lidase).

Pencegahan sekunder terdiri daripada pematuhan kepada rejimen, pencegahan kecederaan anggota badan, diet penuh, pengerasan, psikologi, penyesuaian sosial dan bimbingan kerjaya (pengecualian buruh yang memerlukan usaha fizikal yang berat).

Pemantauan dinamik dijalankan secara berterusan. Skop pemeriksaan: ujian darah, koagulogram, urinalisis, najis dengan definisi darah ghaib.

6. Purpura trombositopenik

Thrombocytopenic purpura adalah penyakit yang dicirikan oleh kecenderungan untuk pendarahan akibat trombositopenia.

Klasifikasi

Dengan aliran:

1) akut (bertahan kurang daripada 6 bulan);

2) kronik:

a) dengan kambuh yang jarang berlaku;

b) dengan kambuh yang kerap;

c) berulang secara berterusan. Mengikut tempoh:

1) keterukan (krisis);

2) remisi klinikal (kekurangan pendarahan dengan trombositopenia berterusan);

3) remisi hematologi klinikal. Mengikut gambar klinikal:

1) purpura "kering" (hanya terdapat sindrom hemoragik kulit);

2) purpura "basah" (purpura dalam kombinasi dengan pendarahan).

Kriteria diagnostik: sindrom hemoragik; dicirikan oleh polimorfisme, polychromy of hemorrhage, pendarahan, penurunan tahap platelet dalam darah.

Pemulihan awal - rawatan penyakit di hospital menggunakan ubat yang meningkatkan sifat pelekat dan agregat platelet (seperti asid aminocaproic epsilon, adroxon, dicynone, kalsium pantotenat).

Pemulihan lewat dijalankan di poliklinik atau sanatorium tempatan. Kanak-kanak ditunjukkan rejimen hemat, terapi senaman, diet dengan pengecualian makanan alahan, makanan dalam tin, disyorkan untuk menyimpan diari makanan. Masukkan kacang tanah, bayam, dill, jelatang dalam diet. Sanitasi tumpuan jangkitan, deworming, pencegahan penyakit berjangkit, dan memerangi dysbacteriosis dijalankan, kerana semua faktor ini boleh mencetuskan pemburukan proses.

Dalam tempoh 3-6 bulan selepas keluar dari hospital, adalah dinasihatkan untuk menggunakan persediaan herba hemostatik dalam kombinasi dengan kursus dua minggu bergantian ubat-ubatan yang merangsang fungsi agregasi pelekat platelet, agen koleretik.

Koleksi hemostatik termasuk yarrow, dompet gembala, jelatang, bibir arnab yang memabukkan, wort St. John, strawberi liar (tumbuhan dan beri), lada air, stigma jagung, mawar liar.

Pencegahan sekunder adalah mengikut diet hypoallergik, pelbagai prosedur pengerasan, rawatan aktif dan pencegahan penyakit berjangkit.

Dalam rawatan kanak-kanak, adalah perlu untuk mengelakkan pelantikan asid acetylsalicylic, analgin, carbenicillin, ubat nitrofuran, UHF dan UVR, yang mengganggu fungsi platelet. Pendidikan jasmani yang dikontraindikasikan dalam kumpulan umum, hyperinsolation.

Dalam tempoh 3-5 tahun, perubahan iklim tidak sesuai.

Dalam kes pemulihan, pemantauan dinamik kanak-kanak dijalankan selama 2 tahun, dalam kes penyakit kronik - sentiasa. Skop pemeriksaan: ujian darah am, penentuan tempoh pendarahan, koagulogram, urinalisis am.

7. Leukemia

Leukemia adalah sekumpulan tumor malignan yang timbul daripada sel hematopoietik.

Kriteria diagnostik: hemorrhagic, sindrom hepatolienal, pembesaran umum nodus limfa; perubahan dalam darah periferi: kehadiran sel leukemia, perubahan dalam myelogram.

Pemulihan awal - pengesanan penyakit tepat pada masanya dan rawatan aktif di hospital.

Pemulihan lewat dijalankan pada peringkat rawatan sanatorium. Mod ditentukan oleh keadaan pesakit dan data hematologinya.

Diet harus berkalori tinggi dengan kandungan protein 1,5 kali lebih tinggi daripada norma, diperkaya dengan vitamin dan mineral.

Apabila digunakan dalam rawatan glukokortikoid, diet diperkaya dengan makanan yang mengandungi sejumlah besar kalium dan kalsium. Makanan bergoreng, perapan, daging salai, ekstraktif tidak disyorkan. Produk tenusu ditunjukkan.

Lemak haiwan adalah terhad. Produk yang mempunyai sifat sorben tidak khusus disyorkan (lobak merah, plum, buckthorn laut, currant hitam, ceri, kekacang, labu, zucchini, tembikai).

Kursus kompleks vitamin A, E, C, B1, B6 ditetapkan dalam dos terapeutik selama sebulan 4-6 kali setahun.

Ubat disyorkan yang meningkatkan bilangan leukosit (ekstrak Eleutherococcus, natrium nukleinat, dibazol, pentoxyl, metacil). Ia adalah perlu untuk mengawal proses pencernaan dan asimilasi makanan, aktiviti hati dan pankreas.

Sanitasi tumpuan jangkitan, pencegahan penyakit berjangkit dijalankan. Penyesuaian dan pemulihan psikologi dan sosial memainkan peranan penting.

Pencegahan sekunder dikurangkan dengan mengecualikan tekanan fizikal dan mental pada kanak-kanak, diet penuh, pengerasan. Kanak-kanak dikecualikan daripada pendidikan jasmani, pada musim bunga dan musim sejuk, lebih baik belajar mengikut kurikulum sekolah di rumah. Ia adalah perlu untuk melindungi kanak-kanak daripada bersentuhan dengan pesakit berjangkit.

Perubahan iklim tidak digalakkan.

Pemantauan dinamik dijalankan secara berterusan. Skop penyelidikan: ujian darah am sekurang-kurangnya 1 kali dalam 2 minggu dengan kiraan platelet dan retikulosit, ujian darah biokimia (bilirubin, proteinogram, alanin dan transaminase aspartik, urea, kreatinin, fosfatase alkali ditentukan), urinalisis, ultrasound abdomen.

8. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit darah

1. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit darah untuk tempoh 6 bulan hingga 2 tahun ditubuhkan dengan keadaan hematologi yang berlaku dengan vaskulitis hemoragik dengan tempoh lebih daripada 2 bulan dan eksaserbasi tahunan.

2. Kecacatan untuk tempoh 2 hingga 5 tahun ditubuhkan untuk penyakit darah keturunan dan diperolehi.

Ciri-ciri klinikal: sekurang-kurangnya 1 krisis sepanjang tahun dengan penurunan hemoglobin kurang daripada 100 g / l.

3. Kecacatan selama 5 tahun ditubuhkan untuk leukemia akut, limfogranulomatosis.

Ciri-ciri klinikal: dari saat diagnosis untuk tempoh sehingga umur 16 tahun.

4. Kecacatan satu kali ditubuhkan untuk hematosarcomas (limfosarkoma, dsb.), histiositosis malignan, hemoglobinosis; keadaan hematopoiesis hipo dan aplastik keturunan dan diperolehi (hemoglobin di bawah 100 g/l, platelet di bawah 100 setiap 000 mm1, leukosit - 3 setiap 4000 mm1); hemofilia A, B, C, kekurangan faktor pembekuan V, VII, jenis pembekuan yang jarang berlaku, penyakit von Willebrand, trombosthenia Glanzmann, trombositopati keturunan dan kongenital dari saat diagnosis; purpura trombositopenik kronik, tanpa mengira splenektomi, dengan kursus berulang yang berterusan dengan krisis hemoragik yang teruk, kiraan platelet 2 atau kurang setiap 50 mm000; leukemia kronik, leukemia myeloid.

KULIAH Bil 17. Pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem pernafasan

Matlamat pemulihan kanak-kanak dengan penyakit sistem pernafasan adalah untuk mengurangkan kelas gangguan fungsi untuk menyelesaikan pemulihan fungsi dalam penyakit akut dan berulang dan untuk menstabilkan gangguan minimum dalam patologi kronik.

Sanatorium pulmonologi kanak-kanak boleh dianggap sebagai sanatorium (pemulihan lewat) dan sebagai resort (rawatan pemulihan), bergantung kepada keadaan pesakit dan kaedah pemulihan yang dijalankan.

Isu berasingan dalam masalah pemulihan kanak-kanak dengan penyakit pernafasan adalah imunorehabilitasi - salah satu pautan utama, terutamanya dalam patologi berulang dan kronik.

Dengan pemulihan awal, kita hanya boleh bercakap tentang imunoterapi, tetapi bukan tentang immunocorrection. Dalam tempoh pemulihan lewat, terapi imunocorrective dirancang dan dilakukan sepenuhnya semasa rawatan pemulihan.

Prinsip utama rawatan imunorehabilitasi adalah:

1) justifikasi keadaan imunodefisiensi yang stabil;

2) penggunaan ubat imunocorrective yang konsisten, bermula dengan pengaktifan ekspresi reseptor limfosit tersebut yang mewakili kecacatan terbesar dalam struktur tindak balas patologi;

3) adalah wajar untuk memilih ubat untuk terapi pembetulan dalam sistem in vitro;

4) penggunaan gabungan ubat-ubatan dengan mekanisme tindakan yang berbeza;

5) pelantikan ubat penstabil membran apabila mencapai pengampunan klinikal dan imunologi;

6) menjalankan immunorehabilitation adalah paling berkesan dengan keseimbangan normal fungsi endokrin dan sistem saraf pusat.

Senarai pendek ubat dan kaedah mempengaruhi sistem imun

Persediaan tmimetik termasuk: thymalin, Taktivin, thymogen, thymosin - ekstrak dari kelenjar timus anak lembu yang baru lahir; vitamin A, karnitin klorida, garam levamisole hidroklorida.

Adalah mungkin untuk mempengaruhi fungsi sel T dengan ultrasound di kawasan unjuran kelenjar timus, dengan sinar inframerah.

Vmimetik termasuk splenin, berlopentin, myelopid, prosplen, IRS19, immunal, bronchomunal, ribomunal, dll.

Fungsi B-limfosit boleh dipengaruhi oleh ultrasound pada unjuran sternum dan limpa, laser semi-kromatik, terapi EHF, UVI dalam zon refleksogenik.

Vitamin B15, natrium nukleinat, fosfaden, metilurasil, dibazol, phytosplat, infusi dan tincture tumbuhan adaptogenik, autohemoserotherapy, prosedur terma pada kawasan plexus solar, refleksologi, dll. mempunyai kesan imunomodulator.

1. Bronkitis

Bronkitis adalah penyakit radang bronkus pelbagai etiologi (berjangkit, alahan, fizikokimia).

Kriteria diagnostik: batuk, kering dan rales lembap berubah-ubah, radiologi - ketiadaan perubahan infiltratif atau fokus dalam tisu paru-paru; Peningkatan dua hala corak pulmonari dan akar paru-paru boleh diperhatikan.

Bronkitis akut adalah bronkitis yang berlaku tanpa tanda-tanda halangan bronkial.

Pemulihan awal termasuk rawatan dadah, bermula pada manifestasi pertama bronkitis, yang membawa kepada peningkatan dalam fungsi bronkial. Untuk memperbaiki keadaan umum, persediaan adaptogenik, vitamin, unsur mikro digunakan. Pada peringkat ini, terapi senaman, latihan pernafasan, iontophoresis dengan tindakan anti-radang ditetapkan.

Pemulihan lewat dijalankan di sanatorium tempatan atau di poliklinik menggunakan semua faktor rawatan sanatorium, latihan pernafasan, terapi senaman ditetapkan. Vaksinasi dilakukan dengan ribomunzh, bronchomunal, dll.

Rawatan pemulihan termasuk terapi senaman (rejimen latihan), pelantikan ubat penstabil membran, reparant.

Pembetulan kekurangan imun dijalankan semasa penstabilannya, ubat herba, laluan kesihatan, prosedur pengerasan.

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh doktor tempatan sepanjang tahun. Sebulan selepas rawatan selesai, kaedah penyelidikan fizikal, ujian klinikal am, dan penentuan parameter status imun dijalankan.

Bronkitis obstruktif akut, bronchiolitis - bronkitis akut yang berlaku dengan sindrom halangan bronkial. Bronkiolitis dicirikan oleh kegagalan pernafasan dan banyak berdehit halus; untuk bronkitis obstruktif - berdehit.

Bronkiolitis pemusnah akut adalah penyakit serius yang bersifat virus atau imunopatologi, yang membawa kepada pemusnahan bronkiol dan arteriol.

Pemulihan awal - terhadap latar belakang rawatan etiologi, secretolytic, bronkodilator, ubat ekspektoran ditetapkan, memunggah peredaran pulmonari, memulihkan peredaran mikro mukosa bronkial dan submukosa, reparants, terapi vitamin. Gimnastik pernafasan, terapi senaman, iontophoresis bahan perubatan digunakan.

Pemulihan lewat - faktor rawatan sanatorium, kaedah memulihkan trophisme bronkial digunakan, pembetulan imuniti dijalankan, merangsang imunoterapi.

Rawatan pemulihan - untuk pencegahan kambuh, imunomodulator, adaptogen ditetapkan. Latihan senaman pernafasan dan faktor lain rawatan spa dan pengerasan ditunjukkan.

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh doktor tempatan bersama pakar pulmonologi. Pemeriksaan dijalankan sekali seperempat dengan kajian fungsi pernafasan luaran. Doktor ENT memeriksa anda 2 kali setahun. Fokus jangkitan kronik sedang dipulihkan. Tempoh pemerhatian adalah satu tahun.

Bronkitis berulang - bronkitis tanpa halangan, episod yang diulang 2-3 kali dalam masa 1-2 tahun terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut. Episod bronkitis dicirikan oleh tempoh manifestasi klinikal (2 minggu atau lebih).

Bronkitis obstruktif berulang - bronkitis obstruktif, episod yang berulang pada kanak-kanak kecil terhadap latar belakang jangkitan virus pernafasan akut. Tidak seperti asma bronkial, halangan tidak bersifat paroksismal dan tidak dikaitkan dengan pendedahan kepada alergen tidak berjangkit.

Kadangkala, episod halangan berulang dikaitkan dengan aspirasi makanan kronik. Dalam sesetengah kanak-kanak, bronkitis obstruktif berulang adalah kemunculan pertama asma bronkial (kumpulan risiko: kanak-kanak dengan tanda-tanda alahan dalam sejarah peribadi atau keluarga, serta dengan tiga atau lebih episod halangan).

Pemulihan awal - terhadap latar belakang rawatan etiologi, ubat anti-radang interferonogenik, bronkodilator, agen secretolytic, ekspektoran, perlindungan dan rejimen latihan ditetapkan. Mereka meningkatkan peredaran pada tahap peredaran pulmonari, menjalankan fisioterapi dengan tindakan anti-radang.

Pemulihan lewat - semua faktor rawatan sanatorium ditetapkan. Imunoterapi dijalankan dengan adaptogen dari tumbuhan dan haiwan. Ubat antibakteria, metilxanthines berpanjangan, imunomodulasi, terapi vitamin, unsur mikro, enzim dengan tujuan penggantian, terapi senaman, dan urutan digunakan.

Rawatan pemulihan - vaksinasi dengan persediaan ditetapkan - ekstrak daripada bakteria, pengerasan, prosedur fizikal, perencat keradangan alahan. Kanak-kanak itu dibenarkan melakukan aktiviti pendidikan dan fizikal sepenuhnya.

Pemerhatian dinamik: doktor tempatan memeriksa kanak-kanak itu sekali seperempat, doktor ENT - 2 kali setahun. Kajian tambahan: menjalankan ujian alahan, memeriksa fungsi pernafasan luaran (tentukan aliran hembusan puncak). Pesakit dikeluarkan dari daftar jika tiada keabnormalan klinikal dan makmal selama 3 tahun.

Bronkitis kronik, bronchiolitis, radang paru-paru kronik pada zaman kanak-kanak lebih kerap merupakan manifestasi penyakit paru-paru kronik yang lain. Sebagai penyakit bebas, mereka adalah lesi radang pernafasan kronik bronkus, tisu paru-paru, berlaku dengan eksaserbasi berulang; didiagnosis dengan pengecualian fibrosis kistik paru-paru dan bentuk campuran, sindrom dyskinesia ciliary dan penyakit paru-paru keturunan yang lain.

Kriteria untuk diagnosis: batuk produktif, rales lembap pelbagai saiz berterusan di dalam paru-paru (selama beberapa bulan) dengan kehadiran 2-3 pemburukan penyakit setiap tahun selama 2 tahun.

Bronkiolitis kronik (dengan pemusnahan) adalah penyakit yang merupakan akibat daripada bronchiolitis pemusnahan akut, substrat morfologinya adalah pemusnahan bronkiol dan arteriol satu atau lebih kawasan paru-paru, yang membawa kepada aliran darah paru-paru terjejas dan perkembangan emfisema .

Sindrom paru-paru supertransparan unilateral (yang dipanggil sindrom McLeod) adalah kes khas penyakit ini, yang ditunjukkan oleh sesak nafas dan tanda-tanda kegagalan pernafasan lain yang berbeza-beza keparahan, kehadiran rales menggelegak halus yang berterusan.

Kriteria diagnostik: penemuan klinikal ciri dengan kehadiran tanda-tanda radiologi peningkatan ketelusan tisu paru-paru dan penurunan mendadak dalam aliran darah paru-paru di bahagian paru-paru yang terjejas semasa scintigraphy.

2. Pneumonia kronik

Pneumonia kronik adalah proses keradangan kronik yang tidak spesifik, yang pada dasarnya mengandungi perubahan morfologi yang tidak dapat dipulihkan dalam bentuk ubah bentuk bronkial dan pneumosklerosis dalam satu atau beberapa segmen, disertai dengan keradangan berulang dalam bronkus, serta tisu paru-paru.

Selalunya, radang paru-paru kronik berkembang sebagai akibat daripada penyembuhan radang paru-paru akut yang tidak lengkap, atelektasis dari pelbagai asal, akibat badan asing memasuki bronkus.

Kriteria diagnostik: kehadiran gejala klinikal ciri dengan keparahan yang berbeza-beza, batuk dengan kahak, berdehit setempat yang stabil di dalam paru-paru, keterukan berulang. X-ray mendedahkan tanda-tanda pneumosklerosis terhad, bronkografi - ubah bentuk dan pengembangan bronkus dalam lesi.

Pemulihan awal - semasa eksaserbasi, ubat antibakteria, ubat secretolytic dan ekspektoran, bronkodilator, saliran postural, terapi senaman, senaman pernafasan, terapi vitamin, reparants, urutan umum dan dada ditetapkan, aktiviti fizikal disyorkan. Fisioterapi termasuk elektroterapi frekuensi tinggi, penyedutan agen mucolytic.

Pemulihan lewat dijalankan di peringkat sanatorium. Semua faktor pemulihan sanatorium, terapi mikroelemen, ubat herba, urutan am, kaedah frekuensi tinggi yang tidak digunakan pada peringkat pertama pemulihan, galvanisasi paru-paru dan elektroforesis dadah digunakan.

Rawatan pemulihan - terapi imunocorrective digunakan; biologi untuk menghapuskan dysbiosis usus, ubat-ubatan yang memulihkan trophism tisu, imunomodulasi oleh faktor pengaruh fizikal, pemulihan resort.

Pemerhatian dinamik kanak-kanak dengan penyakit bronkopulmonari kronik dijalankan secara berterusan oleh doktor tempatan dan ahli pulmonologi, pemeriksaan - sekali seperempat. Pemeriksaan klinikal dan makmal-instrumental yang lengkap ditunjukkan 2 kali setahun semasa kemasukan ke hospital kanak-kanak. Kanak-kanak itu memerlukan terapi senaman dan prosedur pengerasan yang berterusan.

3. Pneumonia akut

Pneumonia akut adalah penyakit paru-paru radang akut. Pneumonia boleh disebabkan oleh bakteria, virus, rickettsial, klamidia, mycoplasmal, patogen parasit, beberapa pengaruh kimia, dan faktor alahan.

Kriteria diagnostik: pelanggaran keadaan umum, demam, batuk, sesak nafas dengan keparahan yang berbeza-beza dan perubahan fizikal ciri. Pengesahan sinar-X adalah berdasarkan pengesanan perubahan infiltratif fokal dalam paru-paru.

Mengikut bentuk morfologi, pneumonia focal, segmental, focal-draining, croupous dan interstitial dibezakan. Pneumonia interstisial dikesan dalam pneumocystosis, sepsis dan beberapa penyakit lain.

Bentuk penyakit ini boleh menjadi ringan, sederhana dan teruk, yang ditunjukkan oleh neurotoksikosis atau kejutan toksik berjangkit.

Perjalanan penyakit ini sering akut, kadang-kadang berlarutan.

Pneumonia berlarutan didiagnosis jika tiada penyelesaian proses pneumonik dalam tempoh 6 minggu hingga 8 bulan dari permulaan penyakit; ini sepatutnya menjadi kesempatan untuk mencari kemungkinan punca aliran sedemikian.

Apabila radang paru-paru berulang (dengan pengecualian jangkitan semula dan superinfeksi), adalah perlu untuk memeriksa kanak-kanak untuk kehadiran fibrosis kistik, kekurangan imun, aspirasi makanan kronik, dll.

Pneumonia boleh menjadi tidak rumit atau rumit. Komplikasi utama ialah: pleurisy inpneumatik, pleurisy metapneumatik, kemusnahan paru-paru, abses paru-paru, pneumothorax, pyopneumothorax.

Perumusan diagnosis lengkap harus termasuk, bersama-sama dengan parameter yang ditunjukkan, data mengenai penyetempatan proses pneumonik (paru-paru, lobus, segmen, fokus, interstisial), masa dari permulaan penyakit, dan maklumat mengenai yang ditentukan (jika mungkin) atau etiologi yang disyaki.

Pemulihan awal - terhadap latar belakang rawatan etiologi, agen secretolytic, imunoterapi penggantian, terapi senaman, latihan pernafasan, rawatan imunomodulator dengan adaptogen digunakan.

Dengan pemulihan lewat, faktor sanatorium, terapi vitamin digunakan, jika boleh, alahan berjangkit dihapuskan.

Urut am dan urutan dada, vaksinasi terhadap flora oportunistik (bronchomunal, imunal, bronchovacs, dll. ditetapkan), penghapusan dysbacteriosis ditunjukkan.

Pada peringkat rawatan pemulihan, penghapusan dysbacteriosis, sanitasi fokus jangkitan kronik dijalankan, faktor peranginan pemulihan, pengerasan digunakan.

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh doktor tempatan, memeriksa kanak-kanak di bawah umur 3 tahun 2 kali suku, lebih 3 tahun - sekali seperempat, doktor ENT - 2 kali setahun. Sekali setahun, X-ray paru-paru dilakukan, fungsi pernafasan luaran dinilai, dan fokus jangkitan dibersihkan; prosedur pengerasan ditunjukkan. Tempoh pemerhatian adalah satu tahun.

4. Alveolitis

Alveolitis alergi eksogen adalah penyakit imunopatologi yang disebabkan oleh penyedutan habuk organik yang mengandungi pelbagai antigen, dan ditunjukkan oleh kerosakan meresap pada tisu alveolar dan interstisial paru-paru, diikuti dengan perkembangan pneumofibrosis.

Kriteria diagnosis: penyakit paru-paru akut, subakut atau kronik, disertai dengan batuk, krepitasi meresap dan rales menggelegak kecil, sesak nafas, gangguan pengudaraan yang menyekat dan obstruktif dengan adanya tanda-tanda sentuhan dengan alergen yang boleh menyebabkan ketara. Secara radiologi ia dicirikan oleh perubahan infiltratif dan interstisial yang meresap.

Alveolitis fibrosing toksik adalah penyakit yang disebabkan oleh kesan toksik bahan kimia, serta ubat-ubatan tertentu pada tisu paru-paru.

Kriteria diagnostik adalah sama seperti alveolitis alahan, jika terdapat bukti hubungan dengan agen atau ubat kimia yang berkaitan.

Alveolitis fibrosing idiopatik adalah penyakit kronik utama etiologi yang tidak diketahui dengan penyetempatan proses patologi utama dalam interstitium paru-paru, yang, berkembang, membawa kepada fibrosis pulmonari yang meresap.

Kriteria diagnostik: penyakit yang semakin progresif, disertai dengan sesak nafas, batuk, gangguan pengudaraan yang menyekat, perkembangan cor pulmonale tanpa adanya tanda-tanda faktor etiologi ciri-ciri jenis alveolitis lain.

Pemulihan awal - untuk semua alveolitis, antihistamin, glukokortikoid, enzim pernafasan tisu, perencat mediator alahan, vitamin, unsur mikro, rejim perlindungan untuk hubungan dengan alergen dan agen kimia ditetapkan.

Pemulihan lewat, atau peringkat sanatorium, dijalankan di klinik atau sanatorium menggunakan semua faktor rawatan sanatorium. Antimediator, agen penstabil membran, histamin, histoglobulan, globulin antialahan, terapi senaman, urutan, terapi aerosol oksigen ditetapkan.

Rawatan pemulihan bertujuan untuk pengukuhan umum badan, pengerasan. Faktor peranginan pemulihan digunakan.

Pemerhatian dinamik dijalankan oleh doktor tempatan dan alahan semasa pemeriksaan sekali seperempat. Tinjauan dijalankan 2 kali setahun.

5. Asma bronkial

Asma bronkial adalah penyakit yang dicirikan oleh halangan bronkial yang boleh diterbalikkan, asas patogenetiknya adalah keradangan alahan pada saluran pernafasan. Sebagai peraturan, hiperreaktiviti bronkial diperhatikan, dalam kes tipikal - kejadian berkala serangan dengan patensi bronkial terjejas akibat kekejangan mereka, bengkak membran mukus dan hipersecretion lendir.

Asma bronkial juga berlaku dalam bentuk bronkitis asma tanpa serangan tipikal, batuk kejang, asma senaman fizikal.

Kriteria diagnostik: serangan asma, status asthmaticus, bronkitis asma, serangan batuk kejang, disertai dengan distensi paru-paru akut dan kesukaran untuk menghembus nafas. X-ray semasa serangan, pembengkakan paru-paru diperhatikan, dengan latar belakang yang mana peningkatan corak bronkovaskular sering dikesan.

Peruntukkan bentuk atopik dan bukan atopik asma bronkial. Pada zaman kanak-kanak, bentuk atopik penyakit ini mendominasi.

Tempoh penyakit: pemburukan, remisi. Bersama-sama dengan penyebab alergen yang ketara, faktor tidak spesifik seperti jangkitan virus pernafasan, pencemaran udara dan udara kediaman, aktiviti fizikal, kesan neuro dan psikogenik, ubat-ubatan tertentu, bahan kimia (contohnya, asid acetylsalicylic) mencetuskan keterukan.

Mengikut keterukan, asma dibahagikan kepada ringan, sederhana dan teruk. Apabila menilai keterukan, bersama-sama dengan kriteria konsensus antarabangsa, seseorang juga harus mengambil kira keadaan pesakit dalam tempoh bukan serangan, kehadiran perubahan fungsi dalam alat pernafasan luaran dan sistem kardiovaskular.

Komplikasi: atelektasis paru-paru, pneumothorax, emfisema mediastinal, cor pulmonale, emfisema pulmonari (jika dua yang terakhir ada, penyakit pulmonari obstruktif kronik yang lain, yang merupakan punca komplikasi yang lebih biasa, mesti dikecualikan).

Kerosakan paru-paru dalam beberapa penyakit sistemik dan keturunan (seperti sindrom Kartanger, diskinesia ciliary, keadaan kekurangan imun, fibrosis kistik, kerosakan paru-paru dalam sistemik lupus erythematosus, arthritis rheumatoid, tumor paru-paru dan pleura, dll.) juga tidak dipertimbangkan.

Dalam rangka klasifikasi ini, seperti mana-mana yang lain, apabila data baru terkumpul, pencirian yang lebih mendalam mengenai manifestasi klinikal penyakit paru-paru pada kanak-kanak adalah mungkin.

Pemulihan awal melibatkan menghentikan serangan, menetapkan antimediator (ketofen, ketotifen, zaditen, ketasma - umur awal 1/4 tablet 2 kali 1-2 bulan, selebihnya 1/2 tablet 2 kali 1-2 bulan; terfenadine - sehingga 3 tahun 15 mg 2 kali sehari, kanak-kanak yang lebih tua - 30 mg 2 kali sehari, 14-16 tahun - 60 mg 2 kali sehari selama sebulan; Zyrtec - 2 mg 1 kali sehari 10-14 hari untuk kanak-kanak di bawah 3 tahun tua, kanak-kanak yang lebih tua - 3-5 mg, kursus sehingga 10-14 hari); perencat mediator keradangan digabungkan dengan teofilin yang berpanjangan (sehingga 3 tahun - 1/4 tablet 2 kali sehari, kanak-kanak yang lebih tua - 1/4-1/2 tablet 2 kali sehari, jika perlu - sehingga sebulan).

Pemulihan lewat - penggunaan intal dalam kapsul dan aerosol; natrium nedocromil aerosol (1-2 nafas 2 kali sehari selama 6 minggu atau lebih), autoseroterapi terhadap latar belakang faktor lain rawatan sanatorium dengan penggunaan latihan pernafasan (menurut Buteyko, dll.), hiposensitisasi khusus.

Pada peringkat rawatan pemulihan, pembetulan gangguan imunologi, penstabilan membran, pemulihan dengan histoglobulin, lisat leukosit, autolimfosit dijalankan. Faktor resort pemulihan, peralihan kepada aktiviti fizikal, terapi senaman digunakan.

Pemerhatian dispensari dijalankan sehingga umur 15 tahun. Selepas tempoh serangan, pemeriksaan oleh doktor tempatan dan alahan dijalankan sekali seperempat, dan dalam kes remisi yang stabil - 2 kali setahun. Bimbingan kerjaya sedang dijalankan.

6. Kecacatan kanak-kanak dengan penyakit sistem pernafasan

Hilang upaya untuk tempoh 6 bulan hingga 2 tahun tidak ditetapkan.

1. Kecacatan untuk tempoh 2 tahun ditubuhkan untuk penyakit kongenital dan diperolehi pada organ pernafasan (termasuk keadaan selepas reseksi paru-paru).

Ciri-ciri klinikal: kegagalan pernafasan berterusan tahap II atau lebih atau serangan asma bronkial yang teruk dan kerap (4 atau lebih setahun).

2. Hilang upaya untuk tempoh 5 tahun tidak ditetapkan.

3. Hilang upaya untuk tempoh sehingga umur 16 tahun ditetapkan sekali untuk penyakit, keadaan patologi dan kecacatan organ pernafasan yang tidak tertakluk kepada rawatan pembedahan, dengan gejala kegagalan pernafasan tahap II dan kegagalan jantung; asma bronkial yang bergantung kepada hormon; kegagalan jantung pulmonari III darjah.

Pemulihan perubatan (pencegahan tertier) dijalankan melalui penjagaan kesihatan yang dianjurkan oleh pihak berkuasa kesihatan di tempat kediaman kanak-kanak kurang upaya, serta kanak-kanak di institusi pegun.

Objektif pemulihan perubatan orang kurang upaya sejak zaman kanak-kanak adalah untuk memperbaiki atau menstabilkan kriteria untuk kelangsungan hidup dan aktiviti kehidupan (orientasi dalam persekitaran, kebebasan fizikal, mobiliti komunikasi, keupayaan untuk terlibat dalam aktiviti; kemerdekaan ekonomi, pencegahan peralihan. disfungsi kepada kecacatan fizikal dan lain-lain yang menghalang orang kurang upaya daripada mengambil bahagian dalam masyarakat). Orang kurang upaya dijamin mendapat rawatan perubatan percuma yang berkelayakan dengan mengorbankan bajet di institusi perubatan negeri.

Pengarang: Drozdov A.A., Drozdova M.V.

Kami mengesyorkan artikel yang menarik bahagian Nota kuliah, helaian curang:

▪ Penyakit saraf. Nota kuliah

▪ undang-undang kastam. Nota kuliah

▪ Pengurusan kewangan. katil bayi

Lihat artikel lain bahagian Nota kuliah, helaian curang.

Baca dan tulis berguna komen pada artikel ini.

<< Belakang

Berita terkini sains dan teknologi, elektronik baharu:

Kewujudan peraturan entropi untuk jalinan kuantum telah terbukti 09.05.2024

Mekanik kuantum terus memukau kita dengan fenomena misteri dan penemuan yang tidak dijangka. Baru-baru ini, Bartosz Regula dari Pusat RIKEN untuk Pengkomputeran Kuantum dan Ludovico Lamy dari Universiti Amsterdam membentangkan penemuan baharu yang melibatkan keterikatan kuantum dan kaitannya dengan entropi. Keterikatan kuantum memainkan peranan penting dalam sains dan teknologi maklumat kuantum moden. Walau bagaimanapun, kerumitan strukturnya menjadikan pemahaman dan pengurusannya mencabar. Penemuan Regulus dan Lamy menunjukkan bahawa keterikatan kuantum mengikut peraturan entropi yang serupa dengan peraturan untuk sistem klasik. Penemuan ini membuka perspektif baharu dalam bidang sains dan teknologi maklumat kuantum, memperdalam pemahaman kita tentang jalinan kuantum dan kaitannya dengan termodinamik. Hasil kajian menunjukkan kemungkinan keterbalikan transformasi belitan, yang boleh memudahkan penggunaannya dalam pelbagai teknologi kuantum. Membuka peraturan baharu ...>>

Penghawa dingin mini Sony Reon Pocket 5 09.05.2024

Musim panas adalah masa untuk berehat dan mengembara, tetapi selalunya panas boleh mengubah masa ini menjadi siksaan yang tidak tertanggung. Temui produk baharu daripada Sony - penghawa dingin mini Reon Pocket 5, yang menjanjikan untuk menjadikan musim panas lebih selesa untuk penggunanya. Sony telah memperkenalkan peranti unik - perapi mini Reon Pocket 5, yang menyediakan penyejukan badan pada hari panas. Dengan itu, pengguna boleh menikmati kesejukan pada bila-bila masa, di mana sahaja dengan hanya memakainya di leher mereka. Penghawa dingin mini ini dilengkapi dengan pelarasan automatik mod operasi, serta penderia suhu dan kelembapan. Terima kasih kepada teknologi inovatif, Reon Pocket 5 melaraskan operasinya bergantung pada aktiviti pengguna dan keadaan persekitaran. Pengguna boleh melaraskan suhu dengan mudah menggunakan aplikasi mudah alih khusus yang disambungkan melalui Bluetooth. Selain itu, baju-T dan seluar pendek yang direka khas tersedia untuk kemudahan, yang boleh dipasangkan perapi mini. Peranti boleh oh ...>>

Tenaga dari angkasa untuk Starship 08.05.2024

Menghasilkan tenaga suria di angkasa semakin boleh dilaksanakan dengan kemunculan teknologi baharu dan pembangunan program angkasa lepas. Ketua syarikat permulaan Virtus Solis berkongsi visinya menggunakan SpaceX's Starship untuk mencipta loji kuasa orbit yang mampu menggerakkan Bumi. Startup Virtus Solis telah melancarkan projek bercita-cita tinggi untuk mencipta loji kuasa orbit menggunakan Starship SpaceX. Idea ini boleh mengubah dengan ketara bidang pengeluaran tenaga suria, menjadikannya lebih mudah diakses dan lebih murah. Teras rancangan permulaan adalah untuk mengurangkan kos pelancaran satelit ke angkasa menggunakan Starship. Kejayaan teknologi ini dijangka menjadikan pengeluaran tenaga suria di angkasa lebih berdaya saing dengan sumber tenaga tradisional. Virtual Solis merancang untuk membina panel fotovoltaik yang besar di orbit, menggunakan Starship untuk menghantar peralatan yang diperlukan. Walau bagaimanapun, salah satu cabaran utama ...>>

Berita rawak daripada Arkib Meningkatkan hayat molekul ultrasejuk 17.08.2021 Kajian tentang molekul yang disejukkan kepada suhu yang sangat rendah adalah penting untuk pembangunan simulasi kuantum, pengukuran ketepatan, kimia ultrasejuk dan banyak lagi. Untuk melakukan ini, ahli fizik perlu belajar cara menyejukkannya, mengumpul dan menahannya, dan juga melindungi mereka daripada kemusnahan. Faktor terakhir mengehadkan dengan ketara julat eksperimen dan fenomena yang boleh disiasat oleh saintis dalam sistem sedemikian. Saluran utama untuk pereputan molekul ultrasejuk ialah perlanggaran tidak anjal antara satu sama lain. Untuk mengelakkannya, saintis menggunakan saringan, iaitu penciptaan tolakan tambahan antara molekul pada jarak di mana proses interaksi tidak anjal bermula. Sehingga kini, perisai atom dan molekul telah pun dilaksanakan melalui pelbagai kaedah. Sebagai contoh, saintis telah mempelajari cara melindungi molekul KRb ultrasejuk antara satu sama lain menggunakan medan elektrik yang berterusan. Walaupun kemajuan yang dicapai, ahli fizik sentiasa mencari rejim baharu yang akan meningkatkan jangka hayat molekul tersebut. Penyelidik dari Korea dan AS, dengan penyertaan Tijs Karman dari University of Cambridge, menggunakan sinaran gelombang mikro untuk melindungi dua molekul CaF yang dipegang oleh pinset optik antara satu sama lain. Mereka menunjukkan bahawa dengan mengawal parameter medan luaran, adalah mungkin untuk menukar molekul antara mod penyaringan dan anti-penyaringan, mengubah jangka hayat mereka dengan faktor 24. Idea penyaringan sedemikian adalah berdasarkan konsep keadaan "berpakaian". Jika sistem dua peringkat disinari ("berpakaian") dengan medan berselang-seli bergema, maka penduduk negerinya akan berayun dengan frekuensi Rabi. Dengan mengawal parameter medan, adalah mungkin untuk memastikan bahawa antara molekul dalam keadaan "berpakaian", interaksi dipol-dipol jarak jauh yang kuat timbul, yang boleh menjadi menarik dan menjijikkan. Yang terakhir bergantung, antara lain, di mana negeri "berpakaian" oleh lapangan. Untuk melaksanakan prinsip ini, pengarang telah menyediakan dua molekul CaF, masing-masing terperangkap dalam perangkap pinset optiknya sendiri, dengan menggunakan medan magnet 27 gauss. Selepas itu, ahli fizik untuk beberapa lama menolaknya bersama-sama di hadapan medan gelombang mikro, membawanya ke arah yang berbeza dan, menggunakan kaedah pengimejan lambda, melihat sama ada ia runtuh atau tidak. Oleh itu, para saintis dapat merancang bahagian molekul "bertahan" bergantung pada masa interaksi. Dengan menukar konfigurasi keadaan "berpakaian", pengarang boleh mempengaruhi nombor ini dengan membandingkannya dengan bilangan molekul "telanjang" yang tidak terdedah kepada gelombang mikro.

Suapan berita sains dan teknologi, elektronik baharu

Bahan-bahan menarik Perpustakaan Teknikal Percuma:

▪ bahagian tapak Kata bersayap, unit frasaologi. Pemilihan artikel

▪ Artikel Michael Faraday. Biografi seorang saintis

▪ Artikel Mengapa orang mempunyai rambut yang berbeza? Jawapan terperinci

▪ penghantar artikel. Arahan standard mengenai perlindungan buruh

▪ artikel Suis Lampu Pintar. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

▪ artikel Penampilan ajaib selendang. Fokus Rahsia

Tinggalkan komen anda pada artikel ini:

Semua bahasa halaman ini

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Laman utama | Perpustakaan | artikel | Peta Laman | Ulasan laman web

www.diagram.com.ua
2000-2024