Perpustakaan teknikal percuma

Obstetrik dan Ginekologi. Nota kuliah: secara ringkas, yang paling penting

Buku Panduan / Nota kuliah, helaian curang

Komen artikel

jadual kandungan

1. Anatomi dan fisiologi organ genital wanita (Anatomi organ genital wanita. Fisiologi sistem pembiakan wanita. Anatomi pelvis wanita)
2. Kehamilan adalah fisiologi (Persenyawaan dan perkembangan telur yang disenyawakan. Perubahan dalam badan wanita semasa mengandung)
3. Diagnostik kehamilan (Tanda-tanda yang diduga (ragu-ragu). Tanda-tanda kehamilan yang berkemungkinan)
4. Tanda-tanda kematangan janin, saiz kepala dan badan janin yang matang
5. Pemeriksaan seorang wanita dalam proses bersalin (Anamnesis. Pemeriksaan fizikal. Ujian makmal. Penilaian keadaan janin semasa bersalin)
6. Bersalin fisiologi (Tempoh bersalin. Bersalin melalui saluran kelahiran)
7. Melegakan kesakitan semasa bersalin (Persediaan psikoprofilaksis. Pelega sakit ubat)
8. Pengurusan peringkat kedua buruh
9. Pengurusan peringkat ketiga buruh
10. Bersalin dengan persembahan sungsang janin
11. Bersalin dengan pembentangan extensor kepala janin
12. Kedudukan janin melintang dan serong
13. Bersalin dengan prolaps gelung tali pusat, bahagian kecil janin, janin besar, hidrosefalus janin
14. Anomali buruh (Tempoh awal patologi. Aktiviti buruh yang lemah. Aktiviti buruh yang ganas. Tetanus rahim. Diskoordinasi aktiviti buruh)
15. plasenta previa
16. Kecederaan kelahiran
17. Toksikosis wanita hamil
18. Pendarahan rahim semasa mengandung
19. Terapi infusi-transfusi kehilangan darah besar-besaran akut dalam obstetrik dan ginekologi
20. Kehamilan ektopik
21. Penyakit radang organ kemaluan wanita (Vaginosis bakteria. Jangkitan klamidia. Jangkitan virus. Kolpitis Candidal. Jangkitan virus papilloma manusia. Jangkitan khusus)
22. Penyakit radang rahim dan tisu periuterin (Endometritis. Pelvioperitonitis. Parametritis)
23. Gangguan haid
24. endometriosis
25. fibroid rahim
26. Kehamilan adalah berbilang
27. Kematian janin dalam rahim. Operasi pemusnah buah (Kematian janin dalam rahim. Craniotomy. Decapitation. Cleidotomy. Evisceration. Spondylotomy)

Nombor kuliah 1. Anatomi dan fisiologi organ kemaluan wanita

1. Anatomi organ kemaluan wanita

Organ kemaluan wanita biasanya terbahagi kepada luaran dan dalaman. Alat kelamin luar ialah pubis, labia majora dan minora, klitoris, vestibule faraj, dan selaput dara. Organ dalaman termasuk faraj, rahim, tiub fallopio, dan ovari.

alat kelamin luar

Pubis adalah kawasan yang kaya dengan lemak subkutan, ditutup dengan rambut pada usia baligh, berbentuk segi tiga, dengan pangkalnya menghadap ke atas.

Labia besar dibentuk oleh dua lipatan kulit yang mengandungi tisu lemak, kelenjar sebum dan peluh. Mereka disambungkan antara satu sama lain oleh komisura anterior dan posterior, dan dipisahkan oleh jurang kemaluan. Dalam ketebalan sepertiga bahagian bawah labia majora terdapat kelenjar besar vestibule - kelenjar Bartholin, rahsia alkali yang melembapkan pintu masuk ke faraj dan mencairkan cecair mani. Saluran perkumuhan kelenjar ini terbuka di dalam alur antara labia minora dan selaput dara.

Labia kecil adalah selaput lendir dalam bentuk dua lipatan. Mereka terletak secara medial dari labia majora. Biasanya, permukaan dalaman labia besar dan kecil bersentuhan, jurang kemaluan ditutup.

Kelentit adalah organ yang serupa dengan zakar lelaki, terletak di sudut anterior fisur kemaluan, terdiri daripada dua badan gua, kaya dibekalkan dengan saluran darah dan plexus saraf.

Ruang depan faraj - ruang yang dibatasi oleh labia minora. Ia membuka pembukaan luar uretra, saluran perkumuhan kelenjar besar vestibule, pintu masuk ke faraj.

selaput dara adalah septum tisu penghubung nipis yang memisahkan organ genital luaran dan dalaman. Ia mempunyai lubang, bergantung pada bentuk dan lokasi selaput dara, ia boleh menjadi semilunar, anulus, bergerigi, lobed. Selaput dara koyak semasa hubungan seksual pertama, sisanya dipanggil papila hymenal, dan selepas rehat tambahan semasa bersalin - papila myrtle.

Organ seks dalaman

faraj Ia adalah tiub berserabut otot sepanjang 8-10 cm. Ia terletak di rongga pelvis, bersebelahan dengan uretra dan pundi kencing di hadapan, dan rektum di belakang. Dinding faraj bersentuhan antara satu sama lain dan di bahagian atas, di sekeliling bahagian faraj serviks membentuk ceruk berbentuk kubah - bilik kebal sisi anterior, posterior, kanan dan kiri faraj. Yang paling dalam ialah forniks posterior. Ia mengumpul kandungan faraj. Dinding faraj terdiri daripada selaput lendir, lapisan otot dan tisu sekeliling. Membran mukus faraj ditutup dengan epitelium skuamosa berstrata, mempunyai warna merah jambu dan banyak lipatan melintang, yang memastikan pemanjangannya semasa bersalin. Tiada kelenjar dalam mukosa faraj, tetapi ia sentiasa dalam keadaan terhidrat kerana peluh cecair dari darah, saluran limfa dan perlekatan secretocervical, kelenjar rahim, sel epitelium yang mengelupas, mikroorganisma dan leukosit. Dalam wanita yang sihat, rembesan ini bersifat lendir, berwarna susu, bau ciri dan berasid. Selaras dengan sifat mikroflora, adalah kebiasaan untuk membezakan empat darjah kesucian kandungan faraj. Pada tahap ketulenan pertama, hanya batang faraj dan sel epitelium individu ditemui dalam kandungan faraj berasid. Pada tahap kesucian kedua, batang faraj menjadi lebih kecil, cocci individu muncul, leukosit tunggal, tindak balas tetap berasid. Kedua-dua darjah ketulenan dianggap normal. Tahap kesucian ketiga dicirikan oleh tindak balas alkali, dominasi leukosit, cocci dan jenis bakteria lain. Pada tahap kesucian keempat, batang faraj tidak hadir, pelbagai flora patogen mikrob (cocci, E. coli, Trichomonas, dll.), Sebilangan besar leukosit ditemui dalam kandungan.

Rahim - otot licin berongga organ berbentuk pir, diratakan ke arah anteroposterior. Dalam rahim, badan, isthmus dan leher dibezakan. Bahagian atas badan yang cembung dipanggil fundus rahim. Rongga rahim mempunyai bentuk segitiga, di sudut atasnya bukaan tiub fallopio terbuka. Di bahagian bawah, rongga rahim, menyempit, masuk ke isthmus dan berakhir dengan pharynx dalaman.

Serviks - Ini adalah bentuk silinder sempit bahagian bawah rahim. Ia membezakan antara bahagian faraj, yang menonjol ke dalam faraj di bawah lengkungan, dan bahagian atas supravaginal, yang terletak di atas lengkungan. Di dalam serviks melewati saluran serviks (serviks) sempit sepanjang 1-1,5 cm, bahagian atasnya berakhir dengan faring dalaman, dan bahagian bawah berakhir dengan yang luar. Saluran serviks mengandungi palam mukus yang menghalang penembusan mikroorganisma dari faraj ke dalam rahim. Panjang rahim pada wanita dewasa adalah purata 7-9 cm, ketebalan dinding adalah 1-2 cm. Berat rahim yang tidak hamil ialah 50-100 g. Dinding rahim terdiri daripada tiga lapisan. Lapisan dalam adalah membran mukus (endometrium) dengan banyak kelenjar, ditutup dengan epitelium bersilia. Dalam membran mukus, dua lapisan dibezakan: lapisan bersebelahan dengan membran otot (basal), dan lapisan permukaan - yang berfungsi, yang mengalami perubahan kitaran. Kebanyakan dinding rahim adalah lapisan tengah - otot (myometrium). Lapisan otot dibentuk oleh gentian otot licin yang membentuk lapisan membujur luar dan dalam dan membujur tengah. Lapisan luar - serous (perimetri) ialah peritoneum yang menutupi rahim. Rahim terletak di dalam rongga pelvis kecil antara pundi kencing dan rektum pada jarak yang sama dari dinding pelvis. Badan rahim condong ke hadapan, ke arah simfisis (anteversi rahim), mempunyai sudut tumpul berkenaan dengan leher (anteflexia rahim), terbuka di hadapan. Serviks menghadap ke belakang, os luaran bersebelahan dengan forniks posterior faraj.

Tiub fallopio bermula dari sudut rahim, pergi ke sisi ke dinding sisi pelvis. Panjangnya 10-12 cm dan tebal 0,5 cm.

Dinding tiub terdiri daripada tiga lapisan: dalaman - lendir, ditutup dengan satu lapisan epitelium bersilia, silia yang berkelip ke arah rahim, tengah - berotot dan luar - serous. Dalam tiub, bahagian interstisial dibezakan, melalui ketebalan dinding rahim, isthmic - bahagian tengah yang paling sempit dan ampullar - bahagian tiub yang diperluas, berakhir dengan corong. Tepi corong kelihatan seperti pinggir - fimbriae.

Ovari adalah kelenjar berbentuk badam berpasangan, bersaiz 3,5-4, 1-1,5 cm, seberat 6-8 g. Mereka terletak di kedua-dua belah rahim, di belakang ligamen lebar, melekat pada lembaran belakang mereka. Ovari ditutup dengan lapisan epitelium, di mana albuginea terletak, bahan kortikal terletak lebih dalam, di mana terdapat banyak folikel primer dalam pelbagai peringkat perkembangan, korpus luteum. Di dalam ovari terdapat medula yang terdiri daripada tisu penghubung dengan banyak saluran dan saraf. Semasa akil baligh dalam ovari, proses pematangan dan pelepasan ke dalam rongga perut telur matang yang mampu persenyawaan bulanan secara berirama berlaku. Proses ini bertujuan untuk melaksanakan fungsi pembiakan. Fungsi endokrin ovari ditunjukkan dalam pengeluaran hormon seks, di bawah pengaruhnya semasa akil baligh perkembangan ciri seksual sekunder dan organ kemaluan berlaku. Hormon ini terlibat dalam proses kitaran yang menyediakan tubuh wanita untuk kehamilan.

Alat ligamen organ kemaluan dan serat pelvis kecil

Alat suspensori rahim terdiri daripada ligamen, yang termasuk ligamen bulat, lebar, corong-pelvis dan betul ovari berpasangan. Ligamen bulat memanjang dari sudut rahim, anterior ke tiub fallopio, melalui saluran inguinal, melekat pada simfisis pubik, menarik bahagian bawah rahim ke hadapan (anteversi). Ligamen luas berlepas dalam bentuk helaian berganda peritoneum dari rusuk rahim ke dinding sisi pelvis. Di bahagian atas ligamen ini, tiub fallopio melepasi, dan ovari dilekatkan pada helaian posterior. Ligamen corong-pelvik, sebagai kesinambungan ligamen luas, pergi dari corong tiub ke dinding pelvis. Ligamen ovari sendiri pergi dari bahagian bawah rahim ke belakang dan di bawah pelepasan tiub fallopio dilekatkan pada ovari. Alat penetapan termasuk sacro-uterine, ligamen utama, utero-vesical dan vesiko-pubis. Ligamen sacro-uterine memanjang dari permukaan posterior rahim di kawasan peralihan badan ke leher, menutupi rektum di kedua-dua belah dan dilekatkan pada permukaan anterior sakrum. Ligamen ini menarik serviks ke belakang. Ligamen utama pergi dari bahagian bawah rahim ke dinding sisi pelvis, uterovesical - dari bahagian bawah rahim anterior, ke pundi kencing dan seterusnya ke simfisis, seperti vesicopubic. Ruang dari bahagian sisi rahim ke dinding pelvis diduduki oleh serat parametrik periuterine (parametrium), di mana saluran dan saraf berlalu.

Kelenjar susu

Mereka adalah kelenjar peluh yang diubah suai. Semasa akil baligh, kelenjar susu mempunyai struktur berbentuk kelompok dan terdiri daripada banyak vesikel - alveoli, membentuk lobulus besar. Bilangan lobulus adalah 15-20, masing-masing mempunyai saluran perkumuhan sendiri, yang terbuka secara bebas pada permukaan puting. Setiap saluran susu, sebelum mencapai permukaan puting, membentuk pengembangan dalam bentuk kantung - sinus susu. Ruang interlobular dipenuhi dengan lapisan tisu penghubung dan adipos berserabut. Lobul kelenjar susu mengandungi sel yang menghasilkan rahsia - susu. Pada permukaan kelenjar adalah puting, ditutup dengan kulit halus, berkedut dan mempunyai bentuk kon atau silinder. Fungsi kelenjar susu ialah penghasilan susu.

2. Fisiologi sistem pembiakan wanita

Sistem pembiakan wanita mempunyai empat fungsi khusus: haid, pembiakan, pembiakan, dan rembesan.

Kitaran haid.

kitaran haid Perubahan kompleks yang berulang secara berirama dalam sistem pembiakan dan seluruh tubuh wanita dipanggil, menyediakannya untuk kehamilan. Tempoh satu kitaran haid dikira dari hari pertama haid terakhir hingga hari pertama haid berikutnya. Secara purata, ia adalah 28 hari, kurang kerap 21-22 atau 30-35 hari. Tempoh haid biasanya 3-5 hari, kehilangan darah adalah 50-150 ml. Darah haid berwarna gelap dan tidak membeku. Perubahan semasa kitaran haid paling ketara pada organ sistem pembiakan, terutamanya dalam ovari (kitaran ovari) dan lapisan rahim (kitaran rahim). Peranan penting dalam peraturan kitaran haid adalah kepunyaan sistem hipotalamus-pituitari. Di bawah pengaruh faktor pelepas hipotalamus dalam kelenjar pituitari anterior, hormon gonadotropik dihasilkan yang merangsang fungsi gonad: merangsang folikel (FSH), luteinizing (LH) dan luteotropik (LTH). FSH menggalakkan kematangan folikel dalam ovari dan penghasilan hormon folikel (estrogen). LH merangsang perkembangan korpus luteum, dan LTH - pengeluaran hormon korpus luteum (progesteron) dan rembesan kelenjar susu. Pada separuh pertama kitaran haid, pengeluaran FSH mendominasi, pada separuh kedua - LH dan LTH. Di bawah pengaruh hormon ini, perubahan kitaran berlaku dalam ovari.

Kitaran ovari.

Kitaran ini terdiri daripada 3 fasa:

1) perkembangan folikel - fasa folikel;

2) pecah folikel matang - fasa ovulasi;

3) perkembangan korpus luteum - fasa luteal (progesteron).

Dalam fasa folikel kitaran ovari, pertumbuhan dan kematangan folikel berlaku, yang sepadan dengan separuh pertama kitaran haid. Terdapat perubahan dalam semua komponen folikel: peningkatan, kematangan dan pembahagian telur, pembulatan dan pembiakan sel-sel epitelium folikel, yang bertukar menjadi cangkang berbutir folikel, pembezaan membran tisu penghubung ke dalam luar dan dalam. Dalam ketebalan membran berbutir, cecair folikel terkumpul, yang menolak sel-sel epitelium folikel di satu sisi ke telur, di sisi lain - ke dinding folikel. Epitelium folikel yang mengelilingi telur dipanggil mahkota bercahaya. Apabila folikel matang, ia menghasilkan hormon estrogen yang mempunyai kesan kompleks pada alat kelamin dan seluruh tubuh wanita. Semasa akil baligh, mereka menyebabkan pertumbuhan dan perkembangan organ-organ kemaluan, penampilan ciri-ciri seksual sekunder, semasa akil baligh - peningkatan nada dan kegembiraan rahim, percambahan sel-sel mukosa rahim. Menggalakkan perkembangan dan fungsi kelenjar susu, membangkitkan perasaan seksual.

ovulasi dipanggil proses pecah folikel matang dan pembebasan telur matang dari rongganya, ditutup di luar dengan membran berkilat dan dikelilingi oleh sel-sel mahkota berseri. Telur memasuki rongga perut dan seterusnya ke dalam tiub fallopio, di dalam ampula yang berlaku persenyawaan. Sekiranya persenyawaan tidak berlaku, maka selepas 12-24 jam telur mula pecah. Ovulasi berlaku pada pertengahan kitaran haid. Oleh itu, masa ini adalah yang paling sesuai untuk konsepsi.

Fasa perkembangan korpus luteum (luteal) menduduki separuh kedua kitaran haid. Sebagai ganti folikel yang pecah selepas ovulasi, corpus luteum terbentuk yang menghasilkan progesteron. Di bawah pengaruhnya, transformasi rembesan endometrium berlaku, yang diperlukan untuk implantasi dan perkembangan telur janin. Progesteron mengurangkan keseronokan dan kontraksi rahim, dengan itu menyumbang kepada pemeliharaan kehamilan, merangsang perkembangan parenkim kelenjar susu dan menyediakannya untuk rembesan susu. Dengan ketiadaan persenyawaan, pada akhir fasa luteal, korpus luteum mundur, pengeluaran progesteron berhenti, dan kematangan folikel baru bermula di ovari. Jika persenyawaan telah berlaku dan kehamilan telah berlaku, maka korpus luteum terus berkembang dan berfungsi pada bulan-bulan pertama kehamilan dan dipanggil korpus luteum kehamilan.

kitaran rahim.

Kitaran ini dikurangkan kepada perubahan dalam mukosa rahim dan mempunyai tempoh yang sama seperti ovari. Ia membezakan dua fasa - percambahan dan rembesan, diikuti dengan penolakan lapisan berfungsi endometrium. Fasa pertama kitaran rahim bermula selepas penolakan (desquamation) endometrium semasa haid berakhir. Pada peringkat percambahan, epitelialisasi permukaan luka mukosa rahim berlaku disebabkan oleh epitelium kelenjar lapisan basal. Lapisan berfungsi membran mukus rahim menebal secara mendadak, kelenjar endometrium memperoleh bentuk berliku-liku, lumennya mengembang. Fasa percambahan endometrium bertepatan dengan fasa folikel kitaran ovari. Fasa rembesan menduduki separuh kedua kitaran haid, bertepatan dengan fasa perkembangan korpus luteum. Di bawah pengaruh hormon progesteron corpus luteum, lapisan berfungsi mukosa rahim lebih longgar, menebal dan jelas dibahagikan kepada dua zon: spongy (spongy), bersempadan dengan lapisan basal, dan lebih dangkal, padat. Glikogen, fosforus, kalsium dan bahan lain didepositkan dalam membran mukus, keadaan yang menggalakkan dicipta untuk perkembangan embrio jika persenyawaan telah berlaku. Sekiranya tiada kehamilan pada akhir kitaran haid, korpus luteum dalam ovari mati, tahap hormon seks menurun dengan mendadak, dan lapisan berfungsi endometrium, yang telah mencapai fasa rembesan, ditolak dan haid berlaku.

3. Anatomi pelvis wanita

Struktur pelvis wanita sangat penting dalam obstetrik, kerana pelvis berfungsi sebagai saluran kelahiran di mana janin dilahirkan. Pelvis terdiri daripada empat tulang: dua tulang pelvis, sakrum dan tulang ekor.

Tulang pelvis (innominate). Ia terdiri daripada tiga tulang bercantum: ilium, pubis dan iskium. Tulang pelvis disambungkan melalui sendi sacroiliac yang berpasangan, hampir tidak boleh bergerak, separa sendi yang tidak aktif - simfisis dan sendi sacrococcygeal yang boleh digerakkan. Sendi pelvis diperkuat dengan ligamen yang kuat dan mempunyai lapisan rawan. Ilium terdiri daripada badan dan sayap, mengembang ke atas dan berakhir di puncak. Di hadapan, puncak mempunyai dua tonjolan - awn anteroupper dan anteroinferior, di belakang terdapat awns posterior superior dan posterior inferior. Iskium terdiri daripada badan dan dua cabang. Cawangan atas keluar dari badan ke bawah dan berakhir dengan ubi ischial. Cawangan bawah diarahkan ke hadapan dan ke atas. Di permukaan belakangnya terdapat tonjolan - tulang belakang ischial. Tulang kemaluan mempunyai badan, cabang atas dan bawah. Di pinggir atas cawangan atas tulang kemaluan terdapat puncak tajam, yang berakhir di hadapan dengan tubercle kemaluan.

sakrum terdiri daripada lima vertebra bercantum. Pada permukaan anterior pangkal sakrum, tonjolan adalah tanjung sakral (promontorium). Puncak sakrum disambungkan secara bergerak ke tulang ekorterdiri daripada empat hingga lima vertebra bersatu yang belum berkembang. Terdapat dua bahagian pelvis: pelvis besar dan kecil, di antara mereka terdapat sempadan, atau garis tanpa nama. Pelvis besar tersedia untuk pemeriksaan dan pengukuran luaran, tidak seperti pelvis kecil. Saiz pelvis kecil dinilai dengan saiz pelvis besar. Di pelvis kecil, pintu masuk, rongga dan pintu keluar dibezakan. Dalam rongga pelvis terdapat bahagian yang sempit dan lebar. Sehubungan itu, empat satah pelvis kecil dibezakan secara bersyarat. Satah masuk ke dalam pelvis kecil adalah sempadan antara pelvis besar dan kecil. Di pintu masuk ke pelvis, saiz terbesar ialah melintang. Dalam rongga pelvis kecil, satah bahagian lebar rongga pelvis kecil dibezakan secara bersyarat, di mana dimensi langsung dan melintang adalah sama, dan satah bahagian sempit rongga pelvis kecil, di mana dimensi langsung agak lebih besar daripada yang melintang. Dalam satah keluar pelvis kecil dan satah bahagian sempit pelvis kecil, saiz langsung mengatasi melintang. Dalam istilah obstetrik, dimensi pelvis kecil berikut adalah penting: konjugat benar, konjugat pepenjuru dan saiz langsung saluran keluar pelvis. Konjugat benar, atau obstetrik, ialah saiz langsung pintu masuk ke pelvis kecil. Ini adalah jarak dari tanjung sakrum ke titik paling menonjol pada permukaan dalaman simfisis pubis. Biasanya, ia adalah 11 cm. Konjugat pepenjuru ditentukan semasa pemeriksaan faraj. Ini adalah jarak antara tanjung sakral dan pinggir bawah simfisis. Biasanya, ia adalah 12,5-13 cm. Saiz langsung keluar pelvis kecil pergi dari bahagian atas coccyx ke pinggir bawah simfisis dan 9,5 cm. Semasa bersalin, apabila janin melalui pelvis kecil, saiz ini meningkat sebanyak 1,5-2 cm disebabkan oleh sisihan hujung coccyx ke belakang. Tisu lembut pelvis menutup pelvis tulang dari permukaan luar dan dalam dan diwakili oleh ligamen yang menguatkan sendi pelvis, serta otot. Penting dalam obstetrik adalah otot yang terletak di saluran keluar pelvis. Mereka menutup bahagian bawah saluran tulang pelvis kecil dan membentuk lantai pelvis.

Perineum obstetrik (anterior). dipanggil bahagian lantai pelvis, yang terletak di antara dubur dan komisura posterior labia. Bahagian lantai pelvis antara dubur dan tulang ekor dipanggil kelangkang belakang. Otot lantai pelvis, bersama-sama dengan fascia, membentuk tiga lapisan. Ketiga-tiga lapisan ini boleh meregangkan dan membentuk tiub lebar - kesinambungan saluran kelahiran tulang, yang memainkan peranan besar dalam pengusiran janin semasa bersalin. Yang paling berkuasa ialah lapisan atas (dalaman) otot lantai pelvis, yang terdiri daripada otot berpasangan yang mengangkat dubur, dan dipanggil diafragma pelvis. Lapisan tengah otot diwakili oleh diafragma urogenital, bahagian bawah (luar) - oleh beberapa otot dangkal yang menumpu di pusat tendon perineum: bulbous-spongy, ischiocavernosus, otot perineal melintang dangkal dan sfinkter luar rektum. Lantai pelvis melakukan fungsi yang paling penting, menjadi sokongan untuk organ dalaman dan lain-lain rongga perut. Kegagalan otot lantai pelvis membawa kepada prolaps dan prolaps alat kelamin, pundi kencing, rektum.

Nombor kuliah 2. Kehamilan fisiologi

1. Persenyawaan dan perkembangan ovum

Persenyawaan ialah proses penyatuan sel jantina lelaki dan perempuan. Ia berlaku di ampula tiub fallopio. Dari saat ini, kehamilan bermula.

Penghijrahan telur yang disenyawakan

Telur penghancur yang disenyawakan bergerak di sepanjang tiub ke arah rahim dan pada hari ke-6-8 mencapai rongganya. Promosi telur difasilitasi oleh penguncupan peristaltik tiub fallopio, serta kerlipan silia epitelium.

Implantasi telur yang disenyawakan

Membran mukus rahim pada masa telur yang disenyawakan memasuki rongga rahim menebal dan longgar secara mendadak. Glikogen terkumpul di endometrium kerana pengaruh hormon korpus luteum. Lapisan rahim semasa mengandung dipanggil desiduaAtau tempurung jatuh. Telur yang disenyawakan, lapisan luarnya adalah trofoblas, kerana kehadiran enzim proteolitik, mencairkan desidua, tenggelam ke dalam ketebalan dan cantumannya.

Plasenta

Pada akhir bulan pertama kehamilan, telur janin dikelilingi pada semua sisi oleh villi chorionic, yang pada mulanya tidak mempunyai vesel. Secara beransur-ansur, vaskularisasi chorion berlaku: saluran embrio tumbuh menjadi vilinya. Pada bulan ke-1-2 kehamilan, atrofi vili korionik bermula pada satu kutub telur janin yang menghadap ke rongga rahim. Di bahagian bertentangan chorion, direndam dalam membran mukus, vili tumbuh dengan megah dan pada awal bulan ke-3 bertukar menjadi plasenta. Sebagai tambahan kepada vili korionik, yang membentuk sebahagian besar plasenta, desidua rahim (bahagian ibu plasenta) mengambil bahagian dalam pembentukannya. Plasenta merembeskan kompleks kompleks hormon dan bahan aktif biologi ke dalam badan ibu. Terutama penting ialah progesteron, yang menyumbang kepada perkembangan dan penyelenggaraan kehamilan. Untuk perkembangan kehamilan, hormon estrogenik juga sangat penting: estradiol, estriol dan estrone. Menjelang akhir kehamilan, plasenta mempunyai diameter 4-15 cm, ketebalan 18-2 cm dan jisim 3-500 g Dua permukaan dibezakan dalam plasenta: dalaman (janin) dan luaran (ibu) . Pada permukaan buah, ditutup dengan membran berair, terdapat kapal yang menyimpang secara jejari dari tali pusat. Permukaan ibu terdiri daripada 600-15 lobulus. Plasenta menjalankan fungsi metabolisme antara ibu dan janin, fungsi penghalang, dan juga merupakan kelenjar endokrin yang kuat. Darah ibu dituangkan ke dalam ruang intervillous dan mencuci vili korionik. Darah ibu dan janin tidak bercampur.

Umbilical

Ia adalah pembentukan seperti kord di mana dua arteri dan satu urat melepasi. Darah vena mengalir dari janin ke plasenta melalui arteri, dan darah arteri mengalir melalui vena ke janin. Lampiran tali pusat mungkin pusat, sipi, marginal, atau sarung. Panjang normal tali pusat adalah secara purata 50 cm. Kelahiran selepas kelahiran terbentuk daripada plasenta, tali pusat, membran janin (amnion dan chorion) dan dikeluarkan dari rahim selepas kelahiran janin.

Cecair ketuban

Mereka terbentuk akibat daripada rembesan epitelium amnion, ekstravasasi daripada darah ibu dan aktiviti buah pinggang janin. Menjelang akhir kehamilan, kira-kira 1-1,5 liter air terkumpul. Air mengandungi hormon, protein dalam jumlah 2-4 g/l, enzim, makro dan mikroelemen, karbohidrat dan bahan lain.

2. Perubahan dalam badan wanita semasa mengandung

Sehubungan dengan perkembangan janin dalam tubuh wanita hamil, penstrukturan semula besar aktiviti sistem dan organ yang paling penting berlaku. Semasa kehamilan, perubahan fisiologi berlaku yang menyediakan tubuh wanita untuk bersalin dan menyusu, dan juga menyumbang kepada perkembangan janin yang betul. Berat badan wanita bertambah, terutamanya pada separuh kedua kehamilan. Peningkatan mingguan dalam tempoh ini ialah 300-350 g. Secara purata, berat badan meningkat sebanyak 12 kg menjelang akhir kehamilan, yang mana 75% jatuh pada berat janin, plasenta, rahim, cecair amniotik dan peningkatan dalam jumlah darah yang beredar.

Sistem kardiovaskular

Dalam rahim, bilangan kapal meningkat dengan ketara, peredaran darah baru (utero-plasenta) muncul. Ini membawa kepada peningkatan kerja jantung, akibatnya dinding otot jantung menebal sedikit, kekuatan kontraksi jantung meningkat. Kadar nadi meningkat sebanyak 10-12 denyutan seminit. Isipadu darah yang beredar mula meningkat pada trimester pertama. Pada trimester kedua kehamilan, peningkatan BCC adalah maksimum. Pada akhir trimester III, BCC adalah 1,4-1,5 kali lebih tinggi daripada yang awal. Peningkatan dalam isipadu plasma dan eritrosit yang beredar mempunyai perkadaran yang tidak sama. Oleh itu, jumlah plasma meningkat secara purata sebanyak 1,5 kali pada minggu ke-40 kehamilan, dan jumlah sel darah merah yang beredar - hanya 1,2 kali. Akibatnya, fenomena hemodilusi fisiologi, atau anemia pembiakan, berlaku. Terima kasih kepada perubahan hemodinamik dalam sistem kardiovaskular, keadaan optimum yang selesa disediakan untuk kehidupan ibu dan janin. Terdapat juga beberapa perubahan dalam sistem pembekuan darah yang perlu dipantau. Terdapat peningkatan dalam kepekatan faktor pembekuan plasma, iaitu, penyediaan badan wanita untuk kehilangan darah semasa bersalin.

Sistem pernafasan

Semasa kehamilan, mereka melakukan kerja intensif, kerana proses metabolik antara janin dan ibu memerlukan sejumlah besar oksigen. Menjelang akhir kehamilan, jumlah minit pernafasan wanita semasa bersalin meningkat secara purata 1,5 kali ganda disebabkan oleh peningkatan dalam jumlah penyedutan dan kadar pernafasan. Hiperventilasi fisiologi semasa bersalin disertai dengan hipokapnia, yang merupakan keadaan paling penting untuk penyebaran karbon dioksida transplacental normal dari janin kepada ibu.

Organ penghadaman

Perubahan dinyatakan dalam loya, muntah pagi, peningkatan air liur, pengurangan dan juga penyelewengan sensasi rasa. Selepas 3 bulan kehamilan, semua fenomena ini biasanya hilang. Fungsi usus dicirikan oleh kecenderungan untuk sembelit apabila usus bergerak ke atas dan ditolak ke arah rahim hamil. Hati melakukan fungsi yang meningkat, yang disebabkan oleh peneutralan bahan toksik metabolisme interstisial dan produk metabolik janin yang memasuki badan ibu.

Organ kencing

Alami beban maksimum pada penyingkiran produk metabolik ibu dan janin. Ureter semasa kehamilan berada dalam keadaan hipotensi dan hypokinesia, yang membawa kepada kelembapan aliran keluar air kencing, pengembangan ureter dan pelvis buah pinggang. Aliran darah buah pinggang meningkat semasa kehamilan. Akibatnya, terdapat sedikit peningkatan dalam saiz buah pinggang, pengembangan kalices dan peningkatan dalam penapisan glomerular sebanyak 1,5 kali.

Sistem saraf

Pada peringkat awal kehamilan, terdapat penurunan dalam kegembiraan korteks serebrum, peningkatan dalam aktiviti refleks pusat subkortikal dan saraf tunjang. Ini menjelaskan peningkatan kerengsaan, keletihan, mengantuk, perubahan mood yang cepat, penurunan perhatian. Pada akhir kehamilan, sejurus sebelum bersalin, keceriaan korteks serebrum berkurangan semula. Akibatnya, bahagian asas sistem saraf dihalang, dan ini adalah salah satu faktor dalam permulaan kelahiran.

Sistem endokrin

Dengan permulaan kehamilan, perubahan muncul dalam semua kelenjar endokrin. Kelenjar endokrin baru mula berfungsi - corpus luteum. Ia wujud dalam ovari semasa 3-4 bulan pertama kehamilan. Korpus luteum kehamilan merembeskan hormon progesteron, yang mewujudkan keadaan yang diperlukan dalam rahim untuk implantasi telur yang disenyawakan, mengurangkan kegembiraannya dan dengan itu menyokong perkembangan embrio. Penampilan dalam tubuh wanita kelenjar endokrin yang kuat baru - plasenta membawa kepada pembebasan kompleks hormon ke dalam peredaran ibu: estrogen, progesteron, chorionic gonadotropin, laktogen plasenta dan banyak lagi. Kelenjar pituitari, tiroid, dan adrenal juga mengalami perubahan besar. Kelenjar pituitari anterior merembeskan hormon yang merangsang fungsi korpus luteum, dan dalam tempoh selepas bersalin - fungsi kelenjar susu. Pada akhir kehamilan, terutamanya semasa bersalin, pengeluaran pituitrin oleh kelenjar pituitari posterior meningkat dengan ketara.

kulit

Wanita hamil sering mengalami pigmentasi kulit, yang dikaitkan dengan peningkatan fungsi adrenal. Pemendapan pigmen melanin amat ketara pada muka, sepanjang garis putih perut, pada puting dan areola. Pada separuh kedua kehamilan, jalur arkuata ungu kebiruan muncul pada dinding perut anterior, paha, kelenjar susu, dipanggil parut kehamilan. Selepas bersalin, parut ini tidak hilang, tetapi beransur-ansur menjadi pucat dan kekal dalam bentuk jalur putih berkilat (mutiara).

Organ seks

Semasa mengandung, mereka mengalami perubahan besar. Alat kelamin luar, faraj, serviks longgar, menjadi berair, mudah diregangkan, memperoleh warna kebiruan. Isthmus rahim melembutkan dan meregang dengan kuat, yang pada bulan ke-4 kehamilan, bersama-sama dengan sebahagian bahagian bawah rahim, bertukar menjadi segmen bawah rahim. Jisim rahim menjelang akhir kehamilan meningkat dari 50-100 g kepada 1000-2000 g. Jumlah rongga rahim meningkat, melebihi jumlahnya di luar kehamilan sebanyak 520-550 kali. Panjang rahim yang tidak hamil ialah 7-9 cm, dan pada akhir kehamilan ia mencapai 37-38 cm. Peningkatan jisim rahim terutamanya dikaitkan dengan hipertrofi dan hiperplasia serat ototnya. Sendi pelvis kecil melembutkan, yang mewujudkan keadaan yang baik untuk kelahiran janin. Radas ligamen mengalami penebalan dan pemanjangan yang ketara.

Kuliah nombor 3. Diagnosis kehamilan

Diagnosis kehamilan awal dibuat berdasarkan pengenalpastian tanda-tanda kehamilan yang diduga (meragukan) dan kemungkinan.

1. Tanda-tanda yang didakwa (meragukan).

Berkaitan dengan perubahan umum dalam tubuh wanita hamil. Terdapat perubahan dalam selera makan dan rasa, bau, loya, kadang-kadang muntah pada waktu pagi, kelemahan, rasa tidak enak, kerengsaan, sebak. Tanda-tanda yang sama termasuk penampilan pigmentasi kulit pada muka, sepanjang garis putih perut, di puting dan alat kelamin luar.

2. Kemungkinan tanda-tanda kehamilan

Ini adalah perubahan objektif yang terdapat pada bahagian organ genital wanita, kelenjar susu, atau dikesan semasa ujian kehamilan. Tanda-tanda yang mungkin boleh muncul semasa kehamilan dan secara bebas. Tanda-tanda ini termasuk pemberhentian fungsi haid pada wanita usia subur, peningkatan dalam kelenjar susu dan pembebasan kolostrum daripadanya apabila ditekan, warna sianotik pada membran mukus faraj dan serviks, peningkatan dalam rahim. Kehamilan awal dicirikan oleh tanda-tanda tertentu.

1. Peningkatan rahim menjadi ketara dari minggu ke-5-6. Pada akhir bulan ke-2, saiz rahim mencecah saiz telur angsa. Menjelang akhir bulan ke-3, bahagian bawah rahim ditentukan pada tahap pinggir atas simfisis.

2. Tanda Horvitz-Gegar - rupa melembutkan di isthmus.

3. Tanda Snegirev - perubahan dalam konsistensi rahim semasa palpasi (selepas kajian, rahim menjadi lebih padat).

4. Tanda Piskachek - membonjol salah satu sudut rahim yang berkaitan dengan perkembangan telur janin.

5. Tanda Genter - tonjolan seperti rabung dirasai pada permukaan anterior rahim di sepanjang garis tengah.

Diagnosis kehamilan lewat adalah berdasarkan pendaftaran tanda yang boleh dipercayai, seperti: pergerakan janin, mendengar bunyi jantung janin, memeriksa bahagian janin, X-ray dan data pemeriksaan ultrasound.

Kaedah biologi dan imunologi untuk mendiagnosis kehamilan

Reaksi Ashheim-Zondeka

Dengan permulaan kehamilan, sejumlah besar gonadotropin chorionic muncul dalam air kencing seorang wanita, perkumuhannya mencapai maksimum pada minggu ke-8-11 kehamilan. Hormon ini boleh dikesan dalam air kencing dari hari ke-2 selepas implantasi. Untuk penyelidikan ambil bahagian pagi air kencing. Dengan tindak balas alkali atau neutral, air kencing sedikit berasid dengan asid asetik dan ditapis. Air kencing diberikan kepada beberapa (5) tikus yang tidak matang dengan berat 6-8 g: yang pertama dalam jumlah 0,2 ml, yang kedua - 0,25 ml, yang ketiga dan keempat - 0,3 ml setiap satu, yang kelima - 0,4 ml. Pada hari pertama, air kencing ditadbir 1 kali - pada waktu pagi dan petang, pada hari ke-2 - 2 kali (pagi, petang dan petang) dan pada hari ke-3 - 3 kali. Oleh itu, sejumlah 1-1,2 ml air kencing disuntik secara subkutan. Selepas 2,2-96 jam dari saat suntikan pertama air kencing, tikus disembelih, kemaluan dibuka dan diperiksa. Bergantung kepada data yang diperoleh, tiga tindak balas dibezakan. Reaksi pertama: beberapa folikel matang dikesan dalam ovari, tanduk rahim adalah sianotik. Tanggapan sebegitu diragui. Reaksi kedua: dalam ovari, pelbagai pendarahan ditemui dalam folikel - titik darah; tindak balas adalah khusus untuk kehamilan. Reaksi ketiga: dalam ovari, korpus luteum atretik (luteinisasi folikel), tanduk rahim ditemui tanpa sebarang perubahan khas; tindak balas adalah khusus untuk kehamilan. Kebolehpercayaan tindak balas mencapai 100%.

Sperma (spermatourik) Tindak balas Galli-Mainini

Ia dijalankan pada katak tasik jantan. Ia berdasarkan fakta bahawa katak, di luar tempoh semula jadi pembiakan mereka, tidak pernah mempunyai spermatozoa dalam kandungan kloaka. Sebelum menyuntik air kencing ke dalam wanita hamil, kandungan kloaka katak perlu diperoleh dan diperiksa untuk menolak kemungkinan spermatorrhea spontan. 30-60-90 minit selepas pengenalan 3-5 ml air kencing seorang wanita hamil ke dalam kantung limfa yang terletak di bawah kulit belakang, sejumlah besar spermatozoa muncul dalam cecair kloaka katak. Mereka diperoleh menggunakan pipet kapilari kaca dan diperiksa di bawah mikroskop. Ketepatan tindak balas adalah antara 85 hingga 100%.

Reaksi Friedman

Untuk mendiagnosis kehamilan, arnab matang secara seksual pada usia 3-5 bulan dengan berat dari 900 hingga 1500 g digunakan. Disebabkan fakta bahawa ovulasi pada arnab tidak berlaku secara spontan, tetapi 10 jam selepas mengawan, betina dan jantan harus disimpan dalam sangkar yang berasingan. Dalam urat telinga arnab betina yang matang secara seksual, 6 ml air kencing yang diambil dari wanita yang diperiksa disuntik 2 kali dalam masa 4 hari. 48-72 jam selepas suntikan terakhir di bawah anestesia eter, mematuhi peraturan asepsis, rongga perut dibuka dan alat kelamin diperiksa. Dengan tindak balas positif dalam ovari dan rahim, perubahan yang serupa dengan yang terdapat pada tikus diperhatikan. Luka pembedahan dinding perut arnab dijahit dengan cara biasa. Selepas 6-8 minggu dengan tindak balas positif dan selepas 4 minggu dengan tindak balas negatif, arnab boleh diambil untuk pemeriksaan semula. Ketepatan tindak balas ialah 98-99%.

Kaedah penyelidikan imunologi adalah berdasarkan pengesanan gonadotropin korionik manusia dalam air kencing wanita yang diperiksa. Mereka digunakan untuk mendiagnosis kehamilan awal bersama-sama dengan tindak balas biologi. Kelebihan ujian serologi adalah kekhususan yang agak tinggi, kelajuan dan kemudahan pelaksanaan relatifnya. Penggunaan ujian imunologi hampir menghapuskan keputusan positif palsu yang berkaitan dengan penggunaan ubat hormon. Ujian ini sangat tepat (sehingga 98-99% positif), memungkinkan untuk mengesan sejumlah kecil human chorionic gonadotropin, yang sangat penting dalam mendiagnosis kehamilan awal.

Kuliah nombor 4. Tanda-tanda kematangan janin, saiz kepala dan badan janin matang

Panjang (ketinggian) bayi baru lahir cukup bulan matang berjulat antara 46 hingga 52 cm atau lebih, dengan purata 50 cm. Turun naik dalam berat badan bayi baru lahir boleh menjadi sangat ketara, tetapi had bawah untuk janin cukup bulan ialah 2500 -2600 g Purata berat badan bayi baru lahir cukup bulan matang 3400-3500 g Selain berat badan dan panjang janin, kematangannya juga dinilai oleh tanda-tanda lain. Bayi baru lahir yang matang mempunyai lapisan lemak subkutan yang berkembang dengan baik; kulit merah jambu, elastik; penutup vellus tidak diucapkan, panjang rambut di kepala mencapai 2 cm; rawan telinga dan hidung adalah elastik; kuku padat, menonjol di luar tepi jari. Cincin umbilical terletak di tengah-tengah jarak antara rahim dan proses xiphoid. Pada kanak-kanak lelaki, testis diturunkan ke dalam skrotum. Pada kanak-kanak perempuan, labia kecil ditutup dengan yang besar. Tangisan kanak-kanak kuat. Nada otot dan pergerakan kekuatan yang mencukupi. Refleks menghisap dinyatakan dengan baik.

Kepala janin yang matang mempunyai beberapa ciri. Ia adalah bahagian terbesar dan paling padat, akibatnya ia mengalami kesukaran yang paling besar untuk melalui saluran kelahiran. Selepas kelahiran kepala, saluran kelahiran biasanya disediakan dengan baik untuk kemajuan batang dan anggota janin. Bahagian muka tengkorak agak kecil, dan tulangnya bersambung dengan kuat. Ciri utama bahagian tengkorak kepala ialah tulangnya disambungkan oleh membran berserabut - jahitan. Di kawasan sambungan jahitan terdapat fontanel - kawasan tisu penghubung yang luas. Ketiadaan sambungan kuat tulang tengkorak di antara mereka adalah sangat penting dalam proses bersalin. Kepala yang besar boleh mengubah bentuk dan isipadunya, kerana jahitan dan fontanel membolehkan tulang tengkorak bertindih antara satu sama lain. Disebabkan keplastikan ini, kepala menyesuaikan diri dengan saluran peranakan ibu. Jahitan yang paling penting yang menghubungkan tulang tengkorak janin adalah yang berikut: jahitan sagital, melepasi antara dua tulang parietal; jahitan hadapan - antara dua tulang hadapan; jahitan koronal - antara tulang frontal dan parietal; jahitan lambdoid (occipital) - antara tulang oksipital dan parietal. Antara fontanel di kepala janin, fontanel besar dan kecil adalah kepentingan praktikal. Fontanel besar (anterior) berbentuk berlian dan terletak di persimpangan jahitan sagittal, frontal dan koronal. Fontanelle kecil (posterior) mempunyai bentuk segi tiga dan merupakan lekukan kecil di mana jahitan sagittal dan lambdoid bertumpu.

Ketua Janin matang jangka penuh mempunyai dimensi berikut:

1) saiz langsung (dari batang hidung ke oksiput) - 12 cm, lilitan kepala dalam saiz langsung - 34 cm;

2) saiz serong besar (dari dagu ke oksiput) - 13-13,5 cm; lilitan kepala - 38-42 cm;

3) saiz serong kecil (dari fossa suboccipital ke sudut anterior fontanel besar) - 9,5 cm, lilitan kepala - 32 cm;

4) saiz serong purata (dari fossa suboccipital ke sempadan kulit kepala dahi) - 10 cm; lilitan kepala - 33 cm;

5) semata-mata, atau menegak, saiz (dari bahagian atas mahkota ke kawasan sublingual) - 9,5-10 cm, lilitan kepala - 32 cm;

6) saiz melintang yang besar (jarak terbesar antara tubercles parietal) - 9,5 cm;

7) dimensi melintang kecil (jarak antara titik paling jauh jahitan koronal) - 8 cm.

Размеры batang tubuh badan buah adalah seperti berikut:

1) saiz bahu (diameter ikat pinggang bahu) - 12 cm, lilitan ikat pinggang bahu - 35 cm;

2) saiz melintang punggung ialah 9 cm, lilitan ialah 28 cm.

Nombor kuliah 5. Pemeriksaan seorang wanita dalam proses bersalin

Dengan permulaan kelahiran, wanita hamil memasuki jabatan kemasukan hospital bersalin, di mana dia diperiksa dan rancangan untuk menjalankan bersalin disediakan.

Apabila memeriksa wanita yang sedang bersalin, anamnesis, pemeriksaan fizikal, data makmal, dan penilaian keadaan janin diambil kira.

1. Anamnesis

Sejarah (bersalin sebenar, kehamilan semasa, kehamilan terdahulu, penyakit kronik).

bersalin sebenar

Kontraksi. Adalah penting untuk mengetahui masa mula kontraksi, kekerapan, kekuatan dan tempoh. Sekiranya proses bersalin berjalan secara normal, kekerapan kontraksi adalah tetap, ia kuat, dengan komponen kesakitan yang ketara, manakala wanita yang sedang bersalin tidak boleh berjalan atau bercakap, dan mungkin sering terdapat pelepasan berdarah dari faraj. Oleh kerana serviks licin dan terbuka, kontraksi bersalin mesti dibezakan daripada kontraksi persediaan yang mungkin menyertai minggu-minggu terakhir sebelum bersalin. Mereka tidak teratur dalam sifat dan lemah diungkapkan. Serviks tidak mengembang.

Pelepasan cecair amniotik berlaku semasa kontraksi atau sebelum mereka. Adalah perlu untuk mengetahui dengan tepat masa pelepasan air, serta kehadiran mekonium di dalamnya (sementara cecair amniotik mempunyai warna kehijauan) atau darah. Jika, semasa pengumpulan anamnesis, pelepasan cecair yang banyak secara serentak dari faraj dilaporkan, maka kita boleh membuat kesimpulan bahawa ini adalah cecair amniotik. Jika lelehan adalah sedikit, pemeriksaan faraj dilakukan dan mikroskopi smear dilakukan untuk menentukan sifat lelehan ini. Ini mungkin air kencing dari faraj atau cecair amniotik. Tempoh anhydrous yang panjang mewujudkan peluang untuk perkembangan korioamnionitis.

Keluar darah dari faraj. Tompok sedikit diperhatikan semasa proses bersalin normal. Dengan pendarahan yang banyak, pemeriksaan segera diperlukan.

Pergerakan janin. Biasanya wanita hamil jelas merasakan pergerakan janin. Dalam kes penurunan pergerakan, ujian bukan tekanan dan tekanan dilakukan dan profil biofizikal diperiksa.

Perjalanan kehamilan sebenar

Dinilai berdasarkan sejarah dan rekod perubatan wanita yang bersalin. Sesetengah data perlu dijelaskan tanpa mengira keputusan penjagaan antenatal.

Penentuan umur kehamilan. Tarikh jangkaan kelahiran dikira dengan mengira 40 minggu dari hari pertama haid terakhir. Jika tarikh ovulasi terakhir atau hari pembuahan diketahui, 1 minggu dikira dari hari ini. Tarikh ovulasi terakhir ditentukan oleh jadual pengukuran suhu basal. Tanda-tanda berikut juga penting: penentuan degupan jantung janin menggunakan kajian Doppler (dari minggu ke-38-10), dan bermula dari minggu ke-12-18 kehamilan, degupan jantung boleh ditentukan menggunakan stetoskop obstetrik. Seorang wanita mula merasakan pergerakan pertama janin paling kerap dari minggu ke-20 kehamilan. Umur kehamilan, ditentukan oleh saiz rahim pada minggu pertama kehamilan, juga diambil kira. Di samping itu, saiz janin, yang dikesan oleh ultrasound sebelum minggu ke-17 kehamilan, adalah penting.

Adalah mungkin untuk menentukan umur kehamilan yang tepat dan tarikh anggaran penghantaran berdasarkan data yang dikumpul semasa pemeriksaan seorang wanita pada separuh pertama kehamilan. Sekiranya tarikh sebenar haid terakhir tidak ditentukan dan tiada data dari pemeriksaan antenatal, lebih sukar untuk menentukan masa kehamilan dengan tepat. Memandangkan pemerhatian perjalanan kehamilan jangka penuh, pramatang dan selepas jangka adalah berbeza, ultrasound diperlukan untuk menetapkan atau menjelaskan masa kehamilan atau, dalam beberapa kes, amniosentesis untuk menentukan tahap kematangan paru-paru janin.

Penyakit semasa kehamilan sekarang. Wanita itu ditanya tentang perjalanan kehamilan, semua aduan dijelaskan secara terperinci. Adalah perlu untuk memberi perhatian kepada penyakit dalam sejarah wanita, seperti cystitis, pyelonephritis, jangkitan, toleransi glukosa terjejas, peningkatan tekanan darah, sawan, serta berapa kerap dan pada peringkat kehamilan apa komplikasi ini diperhatikan, sama ada terdapat keperluan untuk dimasukkan ke hospital, apakah rawatan yang diberikan.

Aduan. Tanda-tanda preeklampsia termasuk aduan sakit kepala yang teruk, bintik-bintik di hadapan mata, bengkak tangan dan muka, dan sakit epigastrik. Kolestasis kehamilan atau hepatitis mungkin hadir dengan kegatalan umum. Aduan dengan cystitis yang menyakitkan, kerap membuang air kecil, sakit pinggang dan demam adalah manifestasi pyelonephritis.

Kehamilan sebelumnya

Ia adalah perlu untuk mengenal pasti bilangan kehamilan sebelumnya, tempoh mereka, kursus, tempoh setiap daripada mereka, komplikasi (plasenta previa, kedudukan abnormal dan persembahan janin, preeklampsia dan eklampsia, gangguan plasenta). Adalah penting untuk mengetahui bagaimana setiap kehamilan ini berakhir, apakah hasilnya, cara dan kaedah penghantaran, tempoh bersalin, kehadiran atau ketiadaan komplikasi (diskoordinasi bersalin, pendarahan yang memerlukan transfusi produk darah). Sekiranya terdapat kekurangan maklumat yang dikumpul, adalah perlu untuk menghubungi institusi perubatan di mana rawatan atau penghantaran dilakukan.

penyakit kronik

Semasa tempoh bersalin, kambuhan penyakit kronik mungkin berlaku. Penyakit-penyakit ini boleh memberi kesan negatif kepada wanita yang bersalin dan janin, dan oleh itu adalah penting untuk mengetahui tentang kehadiran penyakit kronik pada wanita, sama ada terdapat sebarang pemburukan semasa kehamilan.

2. Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan fizikal dijalankan dengan mengambil kira anamnesis dan aduan wanita hamil. Pada masa yang sama, perhatian diberikan kepada organ-organ yang penyakitnya diperhatikan lebih awal. Pada peringkat pertama bersalin, pemeriksaan dijalankan antara kontraksi.

Pemeriksaan am

Penunjuk fisiologi asas. Kadar nadi diukur, tekanan darah diukur dalam jeda antara kontraksi. Jika perlu, pengukuran dijalankan beberapa kali. Tanda korioamnionitis mungkin peningkatan suhu badan, terutamanya selepas pecahnya cecair amniotik. Tachycardia dan tachypnosis semasa bersalin tanpa adanya perubahan dalam parameter fisiologi lain adalah normal.

Oftalmoskopi adalah perlu untuk mengecualikan pendarahan retina, vasospasme, atau edema retina, yang mungkin terdapat dalam diabetes mellitus dan hipertensi arteri. Pucat pada konjunktiva atau katil kuku mungkin merupakan tanda anemia. Bengkak muka, tangan dan kaki diperhatikan dengan preeklampsia. Palpasi kelenjar tiroid adalah wajib.

Komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius semasa bersalin - kesesakan vena ditunjukkan oleh pembengkakan urat serviks dan memerlukan rawatan wajib. Jika seorang wanita mempunyai sejarah asma bronkial, auskultasi paru-paru dilakukan untuk mengesan sesak nafas dan berdehit dan auskultasi jantung, memberi perhatian kepada kehadiran murmur sistolik. Perlu diingat bahawa murmur mesosystolic adalah normal semasa kehamilan.

Perut diraba untuk mengecualikan kesakitan dan kehadiran pembentukan volumetrik. Kesakitan pada palpasi kawasan epigastrik mungkin merupakan tanda preeklampsia. Dalam kehamilan jangka penuh, palpasi perut adalah sukar.

Dalam kehamilan jangka penuh, sedikit bengkak kaki berlaku dan adalah normal. Pemeriksaan neurologi dilakukan apabila pembengkakan pada kaki atau tangan (tanda-tanda preeklampsia) dikesan. Peningkatan refleks tendon dan klonus menunjukkan peningkatan dalam kesediaan sawan.

Pemeriksaan obstetrik luaran

Dimensi rahim. Pada akhir bulan pertama obstetrik (minggu ke-1), rahim mencapai saiz telur ayam. Biasanya tidak mungkin untuk menentukan kehamilan dengan pemeriksaan faraj. Menjelang akhir bulan ke-4 (minggu ke-2), rahim meningkat kepada saiz telur angsa. Menjelang akhir bulan ke-8 (minggu ke-3), asimetri rahim (tanda Piskachek) diperhatikan; ia meningkat kepada saiz penumbuk lelaki, bahagian bawahnya mencapai tepi atas simfisis. Menjelang akhir bulan ke-12 (minggu ke-4), fundus rahim ditentukan pada pertengahan jarak antara simfisis dan pusat atau 16 cm di atas pusar. Menjelang akhir bulan ke-6 (minggu ke-5), fundus rahim terletak 20-11 cm di atas rahim atau 12 cm di bawah pusar. Pada akhir bulan ke-4 (minggu ke-6), fundus rahim berada pada paras pusar atau 24-22 cm di atas rahim. Menjelang akhir bulan ke-24 (minggu ke-7), fundus rahim ditentukan dua jari melintang di atas pusar atau 28-25 cm di atas rahim. Pada akhir bulan ke-28 (minggu ke-8), fundus rahim terletak di tengah-tengah jarak antara pusat dan proses xiphoid, 32-30 cm di atas pubis.Menjelang akhir bulan ke-32 (ke-9). minggu), fundus rahim mencapai proses xiphoid dan arka kosta. Menjelang akhir bulan ke-36 (minggu ke-10), fundus rahim turun ke tahap kehamilan 40 minggu. Dengan palpasi rahim, anggaran saiz janin dan jumlah cecair amniotik ditentukan. Ia juga penting untuk menentukan ketebalan dinding perut anterior wanita yang sedang bersalin dan tahap kemasukan bahagian janin ke dalam kawasan pelvis. Adalah perlu untuk mengecualikan kecacatan rahim atau janin atau kehamilan berganda jika saiz rahim melebihi usia kehamilan yang dijangkakan. Untuk tujuan ini, ultrasound dilakukan.

Penyelidikan obstetrik luaran termasuk empat resepsi Leopold.

Helah pertama membolehkan anda menentukan ketinggian kedudukan bahagian bawah rahim dan bahagian janin yang terletak di bahagian bawah rahim. Kepala lebih bulat dan lebih padat daripada punggung. Kepala sedang mengundi, dan bahagian pelvis disesarkan hanya bersama-sama dengan badan janin.

Helah kedua berfungsi untuk menentukan kedudukan janin dan jenisnya. Ia terdiri daripada palpasi permukaan sisi rahim.

Ia membolehkan anda menentukan di sebelah mana bahagian kecil janin (pegangan, kaki) terletak, dan di sebelah mana - bahagian belakang, serta kacaunya, nada rahim.

Sambutan ketiga digunakan untuk menentukan bahagian persembahan dan hubungannya dengan pintu masuk ke pelvis kecil. Kepala mesti dapat membezakan dari hujung pelvis janin. Dia bulat dan padat. Dengan kepala yang bergerak, gejala pengundian diperhatikan. Dalam persembahan sungsang di atas pintu masuk ke pelvis, bahagian besar janin dengan konsistensi lembut tanpa kontur yang jelas ditentukan, yang tidak memberikan gejala pengundian. Dengan mengalihkan bahagian pembentangan dari sisi ke sisi, kedudukannya ditentukan berhubung dengan pintu masuk ke pelvis kecil. Sekiranya anjakan sukar, maka ia dipasang di pintu masuk ke pelvis kecil.

Sambutan keempat membolehkan anda menentukan persembahan janin. Untuk melakukan penerimaan, pakar perbidanan berpaling menghadap kaki wanita yang sedang bersalin dan meraba bahagian yang hadir dengan kedua-dua tangan. Dengan persembahan occipital, kelengkungan occipital ditentukan pada bahagian yang sama dengan bahagian kecil janin, manakala kepala bengkok, occipital dibentangkan. Dengan persembahan muka, kelengkungan oksipital ditentukan pada bahagian bertentangan bahagian kecil janin, kepala tidak bengkok.

Lokasi janin dalam rahim. Mengikut kaedah penyelidikan asas, adalah mungkin untuk menentukan dengan mudah kedudukan janin dalam rahim, kedudukan, kedudukan dan jenis janin.

Kedudukan janin ialah nisbah paksi longitudinal badan janin kepada paksi longitudinal badan ibu. Kedudukan janin adalah membujur (dengan pembentangan sungsang atau kepala), melintang dan serong, apabila paksi badan janin dan ibu bersilang. Artikulasi janin ialah nisbah anggota badan janin dan kepala kepada badannya. Artikulasi yang baik ialah jenis fleksi, di mana janin kelihatan menyerupai ovoid.

Persembahan janin. Ini adalah hubungan bahagian besar janin dengan pintu masuk ke pelvis. Bahagian presenting adalah bahagian badan janin yang terletak di atas pintu masuk ke pelvis. Kepala janin, pelvis atau bahu mungkin ada. Yang paling biasa dan fisiologi dianggap sebagai pembentangan kepala. Apabila kepala janin dibengkokkan, persembahan akan dianggap oksipital. Apabila kepala berada dalam kedudukan lanjutan, persembahan hadapan atau muka terbentuk. Jika bahagian pelvis janin terletak di atas pintu masuk ke pelvis kecil, pembentangan dipanggil pelvis. Pembentangan sungsang boleh menjadi sungsang semata-mata (kaki janin dipanjangkan di sepanjang badan, dan punggung menghadap pintu masuk ke pelvis), sungsang bercampur (punggung dan kaki janin dibentangkan), kaki penuh (kedua-dua kaki adalah dibentangkan) dan tidak lengkap (satu kaki dibentangkan). Dengan pembentangan kaki, komplikasi sering berlaku dalam bentuk prolaps tali pusat. Dalam kedudukan melintang, bahu janin terletak di atas pintu masuk ke pelvis kecil. Dalam kehamilan jangka penuh biasa, jarang sekali terdapat pembentangan serentak beberapa bahagian badan janin (kepala dan bahagian kecil).

Kedudukan janin dipanggil nisbah bahagian belakang janin ke dinding kiri atau kanan rahim. Terdapat kedudukan pertama (kiri) dan kedua (kanan) janin.

Jenis buah - nisbah punggungnya ke dinding anterior rahim. Kedudukan pertama lebih kerap digabungkan dengan pandangan hadapan, yang kedua - dengan pandangan belakang.

auskultasi jantung janin baru-baru ini semakin digantikan oleh CTG. Kaedah ini membantu merekodkan kadar denyutan jantung dan kebolehubahan kadar jantung (pecutan dan nyahpecutan) dengan lebih tepat.

Menjalankan pemeriksaan faraj

Ia bermula dengan pemeriksaan dan palpasi perineum dan pelvis. Dengan kehadiran pendarahan dari faraj dan pelepasan pramatang cecair amniotik, pemeriksaan faraj dilakukan hanya selepas ultrasound.

Pemeriksaan perineum adalah untuk mengenal pasti letusan herpetik, vena varikos alat kelamin luar, kehadiran ketuat, parut. Dalam kes disyaki herpes labia, pemeriksaan menyeluruh terhadap serviks dan faraj adalah perlu. Juga, semasa pemeriksaan, perhatian diberikan kepada integriti tulang pelvis dan pundi kencing janin, pembukaan dan pelicinan serviks, serta kedudukan bahagian yang membentangkan.

Diagnosis pelepasan cecair amniotik hampir tidak pernah ragu-ragu, tetapi jika perlu, periksa serviks dan peti besi faraj di cermin. Apabila cecair amniotik pecah, punggung janin, atau kepala, atau gelung tali pusat boleh dikesan semasa pemeriksaan faraj. Dalam kes ini, cecair amniotik terdapat dalam forniks posterior faraj. Jika cecair yang terdapat dalam forniks posterior mengandungi cecair amniotik, maka pemeriksaan mikroskopik smear kering menunjukkan fenomena pakis. Cecair amniotik mengotorkan jalur ujian berwarna biru tua dengan keputusan positif, kerana ia mempunyai tindak balas alkali. Ujian mungkin positif palsu jika terdapat darah atau air kencing dalam forniks posterior. Kemungkinan campuran meconium juga diambil kira. Mekonium adalah kandungan najis utama usus janin, yang meningkat pada akhir kehamilan. Kehadiran mekonium dalam cecair amniotik adalah tanda hipoksia janin. Kehadiran darah dalam cecair amniotik mungkin menjadi tanda gangguan plasenta. Dengan permulaan kelahiran pramatang dan disyaki korioamnionitis, penyemaian keputihan dari forniks posterior dilakukan. Dengan pelepasan cecair amniotik pramatang, adalah perlu untuk menentukan tahap kematangan sistem pulmonari janin menggunakan ujian buih.

Serviks

Ijazah pembukaan Serviks diukur dalam sentimeter: dari 0 (serviks tertutup) hingga 10 cm (diluaskan sepenuhnya).

Melicinkan serviks merupakan salah satu penunjuk kematangan dan kesediaan untuk melahirkan anak. Saiz serviks yang tidak matang ialah 3 cm (darjah kelicinan 0%). Melicinkan berlaku secara beransur-ansur dan menjadi maksimum pada permulaan kelahiran (100% darjah pelicinan). Pada wanita primiparous, pelicinan pertama berlaku, dan selepas pembukaan serviks. Dengan kelahiran berulang, kelancaran dan pembukaan serviks berlaku hampir serentak.

Palpasi bahagian persembahan janin

Persembahan janin ditentukan dengan palpasi. Dengan persembahan occipital, adalah mungkin untuk meraba jahitan dan fontanel pada kepala janin, dengan persembahan pelvis - untuk menentukan punggung dan kaki, dengan persembahan muka - bahagian depan kepala janin, tetapi ultrasound memberikan data yang lebih tepat. pada pembentangan.

Tahap kemasukan bahagian yang menunjukkan ke dalam pelvis.

Untuk menentukan kedudukan bahagian pembentangan, garis yang menghubungkan tulang belakang ischial wanita diambil sebagai titik rujukan. Jika, semasa pembentangan occipital, kepala janin mencapai garis ini, ini bermakna ia memasuki pelvis kecil dengan saiz biparietal (darjah sisipan "0"). Jika bahagian pembentangan adalah 1 cm di atas duri iskia, tahap sisipannya ditentukan sebagai "-1", jika 2 cm di bawah duri - sebagai "+2". Jika tahap penyisipan bahagian pembentangan adalah lebih daripada "-3", maka ini bermakna mobilitinya di atas pintu masuk ke pelvis kecil. Jika tahap pemasukan ialah "+3", maka bahagian yang membentangkan terletak di bahagian bawah pelvis dan semasa percubaan kelihatan di celah kemaluan.

Kedudukan janin - ini adalah lokasi titik-titik tertentu bahagian yang menunjukkan janin berhubung dengan struktur anatomi pelvis kecil. Dalam kedudukan anterior, bahagian yang membentangkan menghadap sendi kemaluan, dalam kedudukan posterior, ke arah sakrum. Kedudukan melintang (kanan atau kiri) - bahagian yang membentangkan menghadap dinding kanan atau kiri pelvis kecil. Kedudukan dalam persembahan oksipital boleh ditentukan oleh titik persilangan jahitan lambdoid dan sagital. Dengan pembentangan sungsang - di sepanjang sakrum janin, dengan persembahan muka - di sepanjang lokasi dagu. Dalam kedudukan anterior persembahan oksiput, bahagian belakang kepala dipusingkan ke arah simfisis pubis. Dengan kedudukan melintang kanan persembahan occipital - ke dinding faraj kanan.

Pemeriksaan tulang pelvis. Saiz dan bentuk pelvis kecil ditentukan oleh saiz pelvis besar. Pelvis yang sempit mempunyai ciri-ciri sedemikian sehingga apabila janin jangka penuh melaluinya, halangan mekanikal terbentuk. Pengukuran luaran pelvis tidak selalu memungkinkan untuk mengenal pasti bentuk dan tahap penyempitan pelvis. Dalam sesetengah kes, percanggahan antara saiz pelvis dan kepala janin hanya boleh ditentukan semasa bersalin. Saiz pelvis adalah salah satu daripada tiga faktor utama yang menentukan perjalanan fisiologi bersalin. Faktor penting lain ialah saiz janin dan aktiviti bersalin normal.

Pintu masuk ke pelvis anterior dibentuk oleh pinggir atas artikulasi pubis simfisis, di belakang oleh puncak promontorium, sempadan sisi oleh garis arkuata ilium. Saiz langsung pelvis kecil ditentukan oleh saiz konjugat pepenjuru - jarak antara tanjung dan pinggir bawah simfisis pubis, yang biasanya 12 cm atau lebih.

rongga pelvis anterior dibentuk oleh permukaan posterior simfisis pubis, posterior oleh permukaan anterior vertebra sakral, dan dinding sisi oleh tulang iskia. Saiz melintang rongga pelvis biasanya lebih daripada 9 cm Jarak antara tulang belakang iskial ini ditentukan semasa pemeriksaan faraj.

Keluar dari pelvis di hadapan adalah di kawasan pinggir bawah gerbang kemaluan, di belakang - di kawasan puncak tulang ekor, di sisi - antara tuberkel iskia. Saiz melintang pelvis kecil ialah jarak antara tuberkel iskia sekurang-kurangnya 8 cm pada saiz normal. Secara tidak langsung, seseorang boleh menilai saiz pintu keluar dari pelvis kecil dengan saiz sudut subpubik dan dengan penonjolan bahagian atas tulang ekor. Sudut subpubik akut paling kerap menunjukkan pelvis sempit. Biasanya terdapat pengurangan gabungan semua saiz pelvis kecil.

3. Penyelidikan makmal

Makmal menjalani ujian makmal: ujian darah dan air kencing am dan ujian serologi untuk sifilis, jika mereka tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi - dan untuk HBsAg. Sekiranya terdapat tanda-tanda perubahan tahap glukosa dalam anamnesis, maka tahap glukosa dalam darah ditentukan. Jika preeklampsia disyaki, kiraan platelet, fungsi hati dan buah pinggang, dan paras asid urik serum ditentukan. Sekiranya gangguan plasenta disyaki, coagulogram diperiksa. Sekiranya terdapat kemungkinan pembedahan caesarean, atau sejarah pendarahan dalam tempoh selepas bersalin, atau banyak kelahiran, serum wanita hamil disimpan untuk ujian cepat untuk keserasian individu. Ujian makmal tambahan dijalankan sekiranya pengesanan dalam sejarah dan pemeriksaan komplikasi atau penyakit bersamaan. Jika sebarang penyakit atau komplikasi bersamaan dikenal pasti semasa pengambilan sejarah atau pemeriksaan fizikal, ujian makmal tambahan ditetapkan.

4. Penilaian keadaan janin semasa bersalin

Ia dijalankan untuk tujuan diagnosis awal hipoksia intrauterin dan kematian janin. Untuk melakukan ini, beberapa pemeriksaan dijalankan: auskultasi jantung janin pada selang waktu tertentu, CTG berterusan (langsung atau tidak langsung), penentuan komposisi asid-asas darah yang diperoleh daripada kulit kepala.

Auskultasi jantung janin dalam fasa peringkat pertama bersalin dilakukan setiap 15 minit, dan pada peringkat kedua bersalin - setiap 5 minit (atau selepas setiap percubaan).

Perumusan kesimpulan dan pelan pengurusan buruh. Pengumpulan anamnesis, pemeriksaan dan data makmal membolehkan kami menentukan prognosis dan taktik pengurusan buruh.

Nombor kuliah 6. Bersalin secara fisiologi

Bersalin adalah proses fisiologi berperingkat di mana janin dikeluarkan, serta pelepasan cecair amniotik, membran dan plasenta melalui saluran kelahiran semula jadi.

mendesak kelahiran dipertimbangkan pada minggu ke-37-42 kehamilan, pramatang - bersalin sebelum minggu ke-37 kehamilan. Bersalin selepas minggu ke-42 kehamilan dipanggil terlewat.

1. Tempoh bersalin

Tempoh pembukaan adalah tempoh pertama. Ia bermula dengan pergaduhan pertama. Mereka kerap, sengit, panjang. Semasa kontraksi, serviks mengembang dan mengembang. Tempoh pertama dibahagikan kepada dua fasa - fasa pembukaan perlahan dan frasa pembukaan cepat. Semasa fasa pertama, serviks membuka sehingga 4 cm, semasa yang kedua - dari 4 hingga 10 cm Peralihan dari kontraksi ke percubaan dan pelepasan cecair amniotik melengkapkan tempoh pertama.

Tempoh kedua (pengasingan) dicirikan oleh pengusiran janin. Pada masa ini, pembukaan serviks penuh, kontraksi berubah menjadi percubaan. Tempoh kedua berakhir dengan kelahiran anak.

Tempoh ketiga (berurutan). Permulaan adalah saat kelahiran anak, penghujungnya adalah pemisahan plasenta dan kelahiran plasenta.

Kriteria persalinan adalah berdasarkan kelicinan dan pelebaran serviks dan kemajuan bahagian janin. Pada masa yang sama, pemeriksaan faraj yang kerap tidak boleh dilakukan untuk mengelakkan jangkitan pada janin dan tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada wanita yang bersalin.

Peringkat pertama bersalin

Tempohnya dalam primiparous adalah kira-kira 12 jam, dengan kelahiran berulang - kira-kira 7 jam.

Sejurus selepas permulaan kontraksi, adalah perlu untuk memantau kadar denyutan janin. Hipoksia janin (permulaan atau mengancam) mungkin ditunjukkan oleh peningkatan mendadak dalam kadar denyutan jantung (lebih daripada 140 seminit) atau penurunan (kurang daripada 120 seminit).

Amniotomi dilakukan mengikut petunjuk berikut:

1) polyhydramnios, pundi kencing janin rata, plasenta previa marginal, detasmen pramatang plasenta;

2) keperluan untuk akses terus kepada janin untuk prosedur invasif;

3) induksi buruh dan rhodostimulasi.

Hanya amniotomi yang dilakukan dalam fasa pembukaan pesat mempunyai kesan merangsang buruh. Amniotomi yang dilakukan kemudian atau lebih awal, sebagai peraturan, tidak menjejaskan perjalanan buruh.

Komplikasi dengan amniotomi, mereka boleh dalam bentuk pecah kapal yang melalui membran. Dalam kes ini, janin mungkin mati akibat kehilangan darah. Juga, dengan manipulasi ini, prolaps tali pusat adalah mungkin, yang memerlukan penghantaran pembedahan segera. Amniotomi dilakukan hanya selepas memasukkan kepala janin ke dalam pelvis kecil dan membentuk tali pinggang sentuh untuk mengelakkan prolaps tali pusat. Prolaps tali pusat adalah mungkin dengan pecah spontan pundi kencing janin.

Tahap kedua buruh

Tempoh pengasingan bermula dari saat pendedahan penuh serviks dan berakhir dengan kelahiran seorang kanak-kanak. Tempoh tempoh kedua dalam primiparas adalah kira-kira satu jam, dalam multiparous ia adalah 2 kali lebih pendek. Dalam tempoh ini, percubaan muncul. Dalam sesetengah kes, tempoh dalam primiparas ini atas beberapa sebab boleh dilanjutkan sehingga 2 jam atau lebih.

2. Bersalin secara faraj

Kelahiran kepala. Apabila menolak, celah kemaluan diregangkan oleh kepala janin. Pertama, kepala tertanam - kepala muncul di celah kemaluan hanya semasa menolak, hilang apabila ia berhenti. Kemudian kepala muncul lebih dan lebih dan tidak hilang kembali dalam selang antara percubaan, vulva tidak menutup, kepala meletus, dan cincin vulva terbentang. Seterusnya pemotongan dahi, muka dan dagu.

Kelahiran penyangkut. Selalunya, bahu muncul serta-merta di belakang putaran luar kepala dan dilahirkan secara bebas. Bahu anterior muncul, dipasang di bawah simfisis, dan bahu posterior muncul di atas perineum, dan kemudian seluruh ikat pinggang bahu dilahirkan. Dalam kes di mana sukar untuk mengeluarkan bahu, gunakan jari telunjuk anda untuk menarik bahu dari belakang, masukkan jari ke dalam ketiak bahu hadapan, dan kemudian lepaskan bahu yang satu lagi. Berhati-hati harus dilakukan, kerana regangan yang berlebihan dengan regangan leher janin boleh mencederakan plexus brachial atau vertebra serviks V dan VI. Patologi ini dipanggil Erb's spinal palsy.

Penghantaran dengan persembahan cephalic

Mengawal kemajuan kepala yang meletus. Untuk mengelakkan lanjutan kepala semasa bersalin semasa menolak, perlu memegang kepala dengan tiga jari tangan kanan. Dengan percubaan yang kuat, anda memerlukan bantuan tangan kedua: anda perlu membengkokkan kepala janin dengan berhati-hati, mencegah letusannya yang cepat. Di antara percubaan, tangan kiri dibiarkan di kepala janin, dan tangan kanan digunakan untuk meminjam tisu - kepala janin dibebaskan dengan berhati-hati dari tisu labia minora dan tisu regangan cincin vulvar dialihkan ke arah perineum. .

Mengeluarkan kepala. Selepas kelahiran kepala janin, wanita yang bersalin dinasihatkan untuk bernafas secara mendalam dan berirama untuk mengawal usaha.

Pada masa yang sama, tuberkel parietal janin dikeluarkan dari tisu cincin vulva, kepala perlahan-lahan tidak dibengkokkan dengan tangan kiri, dan tisu perineal dikeluarkan dari muka janin dengan tangan kanan. Perineotomi atau episiotomi dilakukan dalam beberapa kes untuk mengelakkan perineum pecah. Jika terdapat belitan tali pusat di sekitar leher janin, sejurus selepas kelahiran kepala, usaha harus dilakukan untuk mengeluarkan tali pusat atau memotongnya di antara dua pengapit.

Pelepasan ikat pinggang bahu. Memalingkan kepala menghadap paha ibu ke kanan atau kiri berlaku selepas kelahirannya. Pada masa yang sama, bahu meningkat dalam saiz lurus pelvis (putaran dalaman bahu). Bahu atas dilahirkan dahulu. Ia ditekan pada simfisis kemaluan, dan kemudian tisu perineal dikeluarkan dari bahu bawah.

Kelahiran batang tubuh. Selepas melepaskan bahu, tapak tangan di kedua-dua belah diletakkan pada dada janin dan badan diarahkan ke atas. Kelahiran batang tubuh yang lebih rendah berlaku.

Rawatan utama bayi baru lahir. Sejurus selepas kelahiran, lendir dari mulut dan hidung mesti dikeluarkan. Selepas ini, bayi yang baru lahir diletakkan di atas dulang yang ditutup dengan lampin steril. Bayi harus berbaring pada paras yang sama dengan wanita yang sedang bersalin; dalam apa jua keadaan pun tali pusat tidak dibenarkan meregang.

Penilaian keadaan bayi yang baru lahir dijalankan mengikut skala Apgar dan bertujuan untuk menentukan kecukupan proses pengoksigenan dan pernafasan bayi yang baru lahir, penyesuaiannya semasa bersalin. Skala Apgar dicipta untuk menilai tahap asfiksia semasa bersalin mengikut kriteria seragam tertentu. Skor Apgar dilakukan 1-5 minit selepas kelahiran. Ia ditentukan dalam mata dari 0 hingga 10 mengikut lima tanda: kadar denyutan jantung, kedalaman pernafasan, nada otot, keadaan refleks dan warna kulit. Jumlah skor Apgar pada minit ke-5 kehidupan menunjukkan keberkesanan resusitasi dan kedalaman asfiksia semasa bersalin.

Tandas utama bayi baru lahir. Kelopak mata kanak-kanak dirawat dengan swab kapas steril (diasingkan untuk setiap mata) dan gonoblennorrhea dicegah menggunakan kaedah Matveev-Crede. Larutan albucid sebanyak 30% diselitkan ke dalam setiap mata (untuk kanak-kanak perempuan juga ke dalam lubang kemaluan untuk mengelakkan gonorea), mengulangi suntikan 2 jam selepas kelahiran.

Rawatan utama tali pusat. Pada jarak 10-15 cm dari cincin pusat, selepas merawat tali pusat dengan 96% etil alkohol, dua pengapit Kocher steril diletakkan di atasnya pada jarak 2 cm antara satu sama lain. Ia kemudian dipotong di antara pengapit, dan hujung bayi tali pusat dibalut bersama dengan pengapit dalam pad kasa steril. Selepas pensampelan darah awal untuk menentukan kaitan ABO dan Rh darah kanak-kanak, ligatur atau pengapit sutera digunakan pada hujung ibu tali pusat.

Rawatan tali pusat sekunder. Bayi yang baru lahir, dibalut dengan lampin steril, diletakkan di atas meja menukar yang dipanaskan. Sisa tali pusat dirawat dengan 96% etil alkohol dan diikat dengan ligatur sutera tebal pada jarak 1,5-2 cm dari cincin pusat. Ligatur diikat pada satu sisi tali pusat dan kemudian pada bahagian yang bertentangan. Tali pusat dipotong pada jarak 2-3 cm di atas tapak pengikatan dengan gunting steril. Permukaan yang dipotong disapu dengan kain kasa steril dan, selepas memastikan tiada pendarahan, apabila ligatur digunakan dengan betul, ia dirawat dengan larutan alkohol 5-10% iodin atau larutan 5% kalium permanganat. Daripada ligatur, anda boleh menggunakan kurungan Rogovin. Sebelum menggunakan stapel, tali pusat diperiksa di bawah sumber cahaya, dirawat dengan alkohol 96% dan jeli Wharton diperah dengan dua jari, selepas itu staple digunakan. Selepas itu, sisa tali pusat dirawat dengan larutan 5% kalium permanganat. Tali pusat dipotong 0,4 cm di atas pendakap, hapuskannya dengan kain kasa kering.

Pada masa akan datang, penjagaan tali pusat dijalankan secara terbuka.

Dengan ketidakserasian Rh- dan ABO antara darah ibu dan anak, tali pusat dirawat dengan cara yang berbeza. Selepas kelahiran seorang kanak-kanak, adalah penting untuk mengapit tali pusat, tanpa menunggu pemberhentian denyutan vaskular. Tinggalkan bahagian tali pusat sepanjang 8-10 cm, setelah membalutnya sebelum ini, kerana keperluan untuk pemindahan pertukaran darah tidak dikecualikan. Apabila melahirkan anak kembar, hujung ibu tali pusat mesti diikat, kerana dengan kembar monozigotik, janin yang belum lahir akan mengalami kehilangan darah.

Gris keju dikeluarkan dengan bulu kapas steril yang direndam dalam minyak vaseline steril.

Selepas selesai tandas utama bayi baru lahir, berat, panjang badan, lilitan kepala dan bahunya ditentukan. Gelang yang diperbuat daripada kain minyak steril diletakkan di tangan, di mana nama keluarga, nama pertama dan patronimik nifas, bilangan sejarah kelahiran, jantina kanak-kanak, berat dan panjang badan, dan tarikh lahir adalah direkodkan. Kanak-kanak itu dibalut dengan seluar dalam steril yang hangat dan dibiarkan di atas meja persalinan yang dipanaskan selama 2 jam, selepas itu mereka dipindahkan ke wad neonatal.

Episiotomi - pembedahan cincin vulva semasa bersalin. Ini adalah kaedah pembedahan yang paling biasa digunakan dalam amalan obstetrik. Selepas pembedahan, perineum sembuh lebih cepat daripada selepas pecah, kerana tepi selepas pembedahan lebih sekata dan tisu kurang cedera. Terdapat median (dalam amalan domestik - perineotomy) dan episiotomi median-lateral, iaitu pembedahan perineum sepanjang garis tengah atau sisi. Episiotomi dilakukan apabila terdapat ancaman pecah perineum, keperluan untuk penghantaran lembut untuk janin dalam pembentangan sungsang, janin besar, kelahiran pramatang, untuk mempercepatkan kelahiran dalam patologi obstetrik, hipoksia janin akut, dan penghantaran melalui faraj pembedahan. Pembedahan dilakukan di bawah bius cetek, pudendal atau tulang belakang pada masa apabila bahagian kepala dengan diameter 3-4 cm ditunjukkan dari celah kemaluan. Tisu perineal diangkat ke atas kepala janin dan semasa percubaan seterusnya mereka dibedah ke arah dubur. Dengan perineum yang rendah, adalah dinasihatkan untuk melakukan episiotomi.

Biomekanisme buruh dalam persembahan oksiput anterior. Tujuh pergerakan asas janin semasa bersalin

Biomekanisme bersalin terdiri daripada proses menyesuaikan kedudukan kepala janin apabila melalui pelbagai satah pelvis. Proses ini diperlukan untuk kelahiran seorang kanak-kanak dan termasuk tujuh pergerakan berturut-turut. Sekolah domestik pakar perbidanan membezakan empat saat mekanisme bersalin dalam pandangan anterior persembahan oksipital. Detik-detik ini sepadan dengan pergerakan ke-3, ke-4, ke-5 dan ke-6 janin semasa bersalin (mengikut klasifikasi Amerika).

Sisipan kepala - ini adalah lokasi kepala di persimpangan satah kemasukan ke pelvis kecil. Sisipan biasa kepala dipanggil paksi, atau sinklitik. Ia dijalankan pada kedudukan serenjang paksi menegak berkenaan dengan satah kemasukan ke dalam pelvis kecil. Jahitan sagital berada pada jarak yang lebih kurang sama dari promontorium dan simfisis pubis. Untuk sebarang sisihan dari jarak, sisipan akan dianggap tidak segerak.

Promosi. Syarat pertama untuk kelahiran anak ialah laluan janin melalui saluran kelahiran. Jika kemasukan kepala janin telah berlaku pada permulaan kelahiran (dalam primigravidas), kemajuan boleh diperhatikan sebelum permulaan peringkat kedua buruh. Dalam kelahiran berulang, kemajuan biasanya mengiringi penyisipan.

lenturan kepala berlaku secara normal apabila kepala janin yang menurun menghadapi rintangan dari serviks, dinding pelvis, dan lantai pelvis. Ini dianggap sebagai detik pertama biomekanisme bersalin (mengikut klasifikasi domestik). Dagu menghampiri dada.

Apabila bengkok, kepala janin menunjukkan saiznya yang paling kecil. Ia sama dengan saiz serong kecil dan 9,5 cm.

Dengan putaran dalaman kepala, bahagian pembentangan diturunkan. Giliran selesai apabila kepala mencapai tahap tulang belakang ischial. Pergerakan terdiri daripada putaran beransur-ansur oksiput anterior ke arah simfisis. Ini dianggap sebagai detik kedua mekanisme buruh (mengikut klasifikasi domestik).

Sambungan kepala bermula apabila kawasan fossa suboccipital (titik penetapan) menghampiri gerbang kemaluan. Bahagian belakang kepala bersentuhan langsung dengan tepi bawah simfisis kemaluan (titik sokongan), di mana kepala tidak membengkok. Menurut klasifikasi domestik, ini adalah saat ketiga biomekanisme bersalin.

Apabila tidak membengkok, kawasan parietal, dahi, muka dan dagu lahir secara berurutan dari saluran kemaluan.

Pembukaan mahkota ke arah celah kemaluan dilakukan oleh kuasa penguncupan dan otot perut, bersama-sama dengan rintangan otot lantai pelvis.

Putaran luar kepala dan putaran dalaman badan.

Kepala yang dilahirkan kembali ke kedudukan asalnya. Bahagian belakang kepala sekali lagi menduduki kedudukan serong, kemudian bergerak ke kedudukan melintang (kiri atau kanan). Dengan pergerakan ini, badan janin berputar, dan bahu dipasang pada saiz anteroposterior saluran keluar pelvis, yang merupakan peringkat keempat mekanisme buruh (mengikut klasifikasi domestik).

Pengusiran janin. Kelahiran bahu anterior di bawah simfisis bermula selepas putaran luar kepala, perineum tidak lama lagi meregangkan bahu posterior. Selepas penampilan bahu, bayi dilahirkan dengan cepat.

Kuliah No 7

Untuk mengelakkan kesakitan dan tekanan semasa bersalin, serta untuk mengelakkan gangguan bersalin dan mewujudkan keadaan yang selesa untuk wanita, pelega sakit digunakan semasa bersalin.

Melegakan kesakitan semasa bersalin adalah satu proses yang mesti berkesan dan semestinya selamat untuk janin. Sebelum bersalin, penyediaan psikoprofilaksis untuk bersalin dijalankan, semasa bersalin, analgesik narkotik diberikan dan anestesia serantau dilakukan. Pilihan kaedah anestesia semasa bersalin ditentukan oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan bersama-sama dengan pakar anestesi, dengan mengambil kira ciri-ciri individu jiwa wanita yang bersalin, keadaan janin, kehadiran patologi obstetrik dan extragenital, tempoh perbuatan kelahiran, sifat aktiviti kontraksi rahim. Prinsip utama untuk memilih kaedah anestesia buruh adalah untuk memastikan permulaan cepat analgesia dan ketiadaan perencatan buruh, vasomotor dan pusat pernafasan wanita yang bersalin dan janin, dan kemungkinan mengembangkan reaksi alahan.

1. Persediaan psikoprofilaksis

Ia bertujuan untuk menghapuskan emosi negatif, ketakutan bersalin dan kesakitan, dan juga mengurangkan bilangan analgesik yang digunakan semasa bersalin. Matlamat utama latihan psikoprofilaksis adalah untuk mengajar seorang wanita untuk tidak takut bersalin, untuk mematuhi arahan doktor semasa bersalin dan mengalih perhatiannya daripada kesakitan kepada sesuatu yang lain, untuk mengajar cara pernafasan yang berbeza semasa bersalin dan pada masa kelahiran bayi. kepala janin. Persediaan ini memudahkan pemindahan bersalin. Ini adalah kaedah paling selamat untuk melegakan kesakitan bersalin.

2. melegakan kesakitan perubatan

Untuk melegakan pergolakan, mengurangkan loya dan muntah, penenang dan sedatif digunakan sebagai komponen anestesia dadah. Apabila membuka serviks lebih daripada 4 cm dalam fasa aktif buruh dan berlakunya kontraksi yang menyakitkan, disyorkan untuk menetapkan sedatif dalam kombinasi dengan analgesik narkotik.

Bergantung pada tempoh bersalin, pelbagai analgesik ditetapkan. Semasa pembukaan perlahan serviks, penggunaan barbiturat dan penenang bertindak pendek (secobarbital, hydroxyzine, pentobarbital) adalah berkesan. Mereka mengurangkan kesakitan semasa kontraksi persediaan tanpa menjejaskan proses bersalin. Tetapi pada masa ini, barbiturat digunakan kurang kerap, kerana ia mempunyai kesan kemurungan pada janin. Walaupun fakta bahawa hidroksidin cepat melintasi plasenta, ia tidak mempunyai kesan menyedihkan pada sistem saraf pusat janin dan pada skor Apgar bayi yang baru lahir. Analgesik narkotik dalam kombinasi dengan antispasmodik hanya digunakan dalam fasa dilatasi serviks yang cepat (dalam primiparous selepas pembesaran serviks sebanyak 3-4 cm, dan dalam multiparous - sebanyak 5 cm). 2-3 jam sebelum pengusiran janin, adalah perlu untuk menghentikan pemberian analgesik narkotik untuk mengelakkan kemurungan narkotiknya.

Analgesik narkotikbiasanya diberikan secara intravena dan subkutan. Nalbuphine, pethidine, buttorphanol yang paling biasa digunakan. Apabila diberikan secara intravena, ubat-ubatan ini mempunyai tempoh tindakan yang lebih cepat dan lebih pendek daripada apabila diberikan secara intramuskular atau subkutan. Penggunaan serentak ubat penenang memungkinkan untuk mengurangkan dos analgesik narkotik. Nalbuphine ditetapkan pada dos 5-10 mg subkutaneus atau intravena setiap 2-3 jam. Pethidine ditetapkan pada dos 50-100 mg intramuskular setiap 3-4 jam. Butorphanol ditetapkan pada dos 2 mg intramuskular setiap 3 jam. -4 jam Sebagai tambahan kepada kesan analgesik, ubat ini mempunyai kesan sedatif yang ketara. Tetapi analgesik narkotik boleh menyebabkan kemurungan sistem saraf pusat janin (pecutan dan kebolehubahan kadar jantung) apabila diberikan secara parenteral. Kesan sampingan analgesik adalah kemurungan pernafasan pada kedua-dua janin dan ibu, oleh itu, apabila ia diberikan, nalokson, penyekat reseptor opiat, harus sedia (dewasa diberikan 0,4 mg, bayi baru lahir - 0,1 mg / kg secara intravena atau secara intramuskular).

Anestesia serantau. Terdapat beberapa kaedah anestesia serantau: epidural (lumbar dan sakral), tulang belakang, paraserviks dan pudendal. Anestesia serantau dianggap kaedah terbaik untuk melegakan kesakitan semasa bersalin. Punca kesakitan semasa bersalin ialah badan dan serviks, serta perineum.

Anestesia epidural. Petunjuk termasuk kontraksi yang menyakitkan, kekurangan kesan daripada kaedah lain untuk melegakan kesakitan, ketidakselarasan bersalin, hipertensi arteri semasa bersalin, bersalin dengan gestosis dan kekurangan fetoplacental.

Kontraindikasi termasuk dermatitis kawasan lumbar, gangguan hemostasis, gangguan neurologi, hipovolemia, sepsis, pendarahan semasa kehamilan dan sejurus sebelum bersalin, proses intrakranial volumetrik yang disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, intoleransi terhadap anestetik tempatan.

Komplikasi boleh menjadi hipotensi arteri, penangkapan pernafasan, tindak balas alahan, gangguan neurologi.

Perjalanan bersalin dengan anestesia epidural tidak terganggu. Sejurus selepas pengenalan kateter ke dalam ruang epidural, kekerapan dan kekuatan kontraksi mungkin berkurangan, tetapi selepas permulaan anestesia, pembukaan serviks biasanya dipercepatkan. Penggunaan anestesia epidural jika tiada penurunan tekanan dan penurunan aliran darah plasenta tidak membahayakan janin. Oleh itu, adalah lebih baik untuk penghantaran pembedahan pada wanita hamil dengan preeklampsia dan penyakit jantung, dengan pengecualian kecacatan yang teruk (stenosis aorta dan stenosis injap pulmonari), walaupun sedikit penurunan tekanan darah adalah berbahaya. Anestesia digunakan hanya dengan pendedahan penuh serviks dan kedudukan yang cukup rendah pada bahagian janin (apabila bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi boleh diselesaikan tanpa percubaan).

Teknik manipulasi. Untuk mengelakkan penurunan tekanan darah, 300-500 ml cecair diberikan melalui kateter yang dipasang. Jarum berdiameter kecil dimasukkan ke dalam ruang subarachnoid antara vertebra L4 - L5 atau L5 - S1. Anestetik hanya diberikan selepas CSF mula mengalir dari kanula jarum. 1-1,5 minit selepas pentadbiran dadah, wanita yang bersalin mesti dipindahkan ke kedudukan menegak, yang membolehkan anestetik merebak di ruang subarachnoid. Kemudian wanita yang bersalin diletakkan dalam kedudukan ginekologi. Bersalin biasanya diselesaikan dengan menggunakan forsep obstetrik.

Anestesia paraserviks selamat untuk wanita bersalin dan mudah dilakukan serta berkesan. Walau bagaimanapun, anestesia paraserviks mungkin disertai dengan bradikardia janin, yang terakhir mungkin berkembang disebabkan oleh kesan toksik anestetik tempatan, serta dengan penyempitan saluran rahim atau peningkatan dalam aktiviti kontraktil rahim. Hampir semua anestetik tempatan menyebabkan bradikardia janin, yang paling biasa ialah bupivacaine. Anestesia jenis ini digunakan dengan berhati-hati.

Teknik manipulasi. Anestesia paraserviks ditunjukkan apabila kaedah anestesia buruh lain memberi kesan buruk kepada janin atau dikontraindikasikan atas sebab lain. Kaedah ini berdasarkan menyekat plexus uterovaginal dengan menyuntik anestetik tempatan pada kedua-dua belah serviks.

Anestesia pudendal. Anestesia jenis ini menyediakan sekatan saraf pudenda dan tidak mempunyai kesan negatif terhadap hemodinamik dan sistem pernafasan ibu dan janin. Ia digunakan untuk melegakan kesakitan pada peringkat kedua bersalin apabila menggunakan forsep keluar dan episiotomi.

Teknik manipulasi. Menggunakan jarum tusukan lumbar, anestetik tempatan (mepivacaine, lidocaine, atau chloroprocaine) disuntik melalui kedua-dua ligamen sacrospinous medial ke dan di bawah sisipannya ke dalam duri iskia.

Nombor kuliah 8. Pengurusan peringkat kedua buruh

Latihan kepada penerimaan bersalin bermula dari saat memasukkan kepala janin dalam primiparas, dan dalam multiparous - dari saat pendedahan penuh serviks. Wanita yang bersalin dipindahkan ke bilik bersalin, di mana peralatan, instrumen, bahan steril dan linen untuk tandas utama bayi baru lahir harus siap.

Kedudukan wanita yang sedang bersalin. Untuk mengelakkan mampatan aorta dan vena cava inferior oleh rahim, wanita hamil diletakkan dalam kedudukan ginekologi dengan sedikit condong ke sebelah kiri. Ini memberikan akses yang baik ke perineum. Kedudukan yang paling selesa semasa bersalin ialah posisi separuh duduk (ia tidak menjejaskan keadaan janin dan mengurangkan keperluan untuk menggunakan forsep obstetrik). Untuk melakukan kelahiran separuh duduk, pemegang kaki dilekatkan pada meja.

Perineum dirawat dengan iodin. Pilih kaedah anestesia. Dengan episiotomi yang dikatakan, anestesia dilakukan oleh anestesia penyusupan perineum atau anestesia pudenda.

Manfaat obstetrik untuk pembentangan oksiput anterior

Mengeluarkan kepala. Bantuan obstetrik memainkan peranan besar dalam laluan kepala melalui cincin vulvar dengan diameter terkecil - saiz serong kecil. Bantuan obstetrik ini bertujuan untuk mencegah lanjutan pramatang kepala dan dengan berhati-hati mengeluarkan muka dan dagu janin dengan menekan perineum dan menolaknya ke belakang dan ke bawah, yang mengurangkan ketegangan dalam perineum dan mengurangkan risiko pecahnya. Selepas kelahiran kepala, lendir dikeluarkan dari nasofaring dan orofarinks janin melalui sedutan menggunakan kateter. Jika tali pusat terjalin di leher, mereka cuba menggerakkan tali pusat ke belakang kepala atau badan. Jika manipulasi tidak berjaya, dua pengapit digunakan pada tali pusat, dan kelahiran berterusan.

Menanggalkan penyangkut. Untuk melahirkan bahu anterior, kepala janin dipesongkan sedikit ke bawah; apabila bahu anterior muncul dari bawah gerbang kemaluan, kepala diangkat ke atas dan bahu posterior dibawa keluar dengan berhati-hati. Apabila memotong bahu, regangan tisu lembut yang ketara berlaku, dan perineum boleh pecah, jadi perhatian khusus harus diberikan kepada proses ini.

Peringkat terakhir. Selepas kelahiran, bahu bayi dikeluarkan dan dipusingkan ke perutnya untuk membebaskan nasofaring daripada lendir; selepas mengeluarkan lendir, dua pengapit digunakan pada tali pusat dan ia bersilang supaya baki tali pusat adalah 2-3 cm. Cincin umbilical diperiksa untuk mengecualikan hernia umbilical dan hernia pada tali pusat. Untuk mewujudkan sentuhan pertama, bayi diletakkan sebentar di atas perut ibu dan kemudian dimasukkan ke dalam inkubator.

Nombor kuliah 9. Pengurusan peringkat ketiga buruh

Tempoh selepas bersalin (tempoh ketiga bersalin) bermula dari saat kelahiran janin dan berakhir dengan kelahiran plasenta. Selepas kelahiran termasuk plasenta, membran amniotik dan tali pusat. Biasanya plasenta berpisah dengan sendirinya dalam masa 5-20 minit selepas kelahiran janin. Anda tidak boleh cuba mengasingkan plasenta sebelum pemisahan plasenta. Tempoh penggantian dicirikan oleh penampilan kontraksi berturut-turut, yang membawa kepada pemisahan plasenta secara beransur-ansur dari dinding rahim. Pemisahan plasenta dari dinding rahim boleh berlaku dalam dua cara - dari pusat (pemisahan pusat plasenta) dan dari bahagian periferal plasenta (pemisahan marginal plasenta). Dengan pemisahan pusat plasenta, darah yang telah dicurahkan keluar dari saluran uteroplasenta terkumpul di antara plasenta dan dinding rahim, membentuk hematoma retroplacental. Pembentukan hematoma retroplasenta, bersama-sama dengan penguncupan seterusnya yang semakin meningkat dalam kekuatan dan kekerapan, menyumbang kepada pemisahan plasenta dan membran dari dinding rahim dan kelahiran plasenta. Pemisahan marginal plasenta bermula dengan kawasan periferinya, akibatnya darah yang telah dituangkan keluar dari saluran uteroplasenta tidak membentuk hematoma, tetapi segera mengalir keluar antara dinding rahim dan membran amniotik. Pada masa plasenta dan membran dipisahkan sepenuhnya dari dinding rahim dan plasenta turun ke segmen bawah rahim dan faraj rahim, wanita yang bersalin mempunyai percubaan, akibatnya plasenta dilahirkan dalam 2-3 tahun. minit. Apabila plasenta dipisahkan dari pusat, plasenta dilahirkan dengan permukaan buah ke luar, apabila dipisahkan dari pinggir, permukaan ibu plasenta akan terletak di luar. Dalam sesetengah kes, plasenta mungkin terpisah dari dinding rahim, tetapi tidak boleh dipisahkan dari saluran kelahiran. Plasenta yang terpisah terus kekal di dalam rahim, dengan itu menghalang pengecutannya. Plasenta yang dipisahkan harus dikeluarkan menggunakan teknik luaran, tetapi ia mesti ditentukan terlebih dahulu sama ada plasenta telah terpisah.

Taktik untuk menguruskan tempoh selepas bersalin. Prinsip asas: "lepaskan rahim!"

Tanda-tanda pemisahan plasenta. Sebelum menyemak tanda kenalan, anda perlu menyemak tanda bukan kenalan:

1) tali pusat memanjang (tanda positif Alfeld);

2) tali pusat ditarik balik dengan nafas dalam (tanda Dovzhenko);

3) bahagian bawah rahim mengambil bentuk bulat, menjadi lebih padat apabila disentuh dan naik ke atas dan ke kanan pusar (tanda Schroeder);

4) pelepasan berdarah dari saluran kemaluan muncul;

5) segmen luar tali pusat dipanjangkan;

6) apabila menekan dengan tepi telapak tangan pada dinding perut sedikit di atas pubis, tali pusat tidak ditarik balik ke dalam faraj, tetapi, sebaliknya, keluar lebih banyak lagi.

Selepas pemisahan plasenta, urutan lembut fundus rahim dilakukan sambil menarik tali pusat. Adalah disyorkan untuk menggunakan teknik Brandt-Andrews: selepas mengosongkan pundi kencing melalui kateter, tarik tali pusat dengan satu tangan, dan gerakkan dinding anterior rahim ke arah yang bertentangan dengan yang lain (untuk mengelakkan eversi rahim).

Pendarahan dalam tempoh selepas bersalin, mungkin berlaku akibat daripada pelanggaran pemisahan plasenta dan pelepasan plasenta.

Pelanggaran proses pemisahan plasenta. Ia mungkin dikaitkan dengan kelemahan aktiviti buruh, dengan perlekatan padat dan akreta sebenar plasenta.

Pelekatan plasenta dianggap padat jika vili korionik tidak melampaui lapisan padat desidua. Ia boleh lengkap atau tidak lengkap, bergantung pada panjangnya.

Dengan kenaikan sebenar, vili menembusi membran otot rahim sehingga membran serous dan kadang-kadang menyebabkan pecah rahim. Terdapat 1 kes bagi setiap 10 kelahiran. Ia berlaku lengkap dan tidak lengkap, bergantung pada panjangnya.

Dengan kenaikan sebenar yang lengkap dan lampiran ketat yang lengkap, pendarahan tidak diperhatikan, kerana keseluruhan tapak plasenta bersebelahan atau tumbuh ke dalam dinding otot.

Dengan kenaikan separa sebenar plasenta, sebahagian daripadanya boleh dipisahkan, dan kemudian pendarahan berlaku dalam tempoh selepas bersalin.

Apabila bahagian plasenta dikekalkan, pendarahan juga boleh berkembang dalam tempoh selepas bersalin, apabila sebahagian daripada plasenta dipisahkan dan dirembes, tetapi beberapa lobul atau sekeping membran kekal, yang mengganggu pengecutan rahim.

Pelanggaran pelepasan plasenta berlaku dengan kekejangan pharynx dalaman, hipotonik rahim. Kekejangan mungkin disebabkan oleh penggunaan agen kontraktil yang tidak rasional dalam tempoh berikutnya.

Sekiranya pendarahan berlaku dalam tempoh selepas bersalin, maka tugas pertama pakar obstetrik adalah untuk menentukan sama ada terdapat tanda-tanda pemisahan plasenta.

Sekiranya terdapat tanda-tanda pemisahan plasenta, perlu segera mengasingkan plasenta dengan kaedah luaran, menilai kehilangan darah, memperkenalkan atau meneruskan pengenalan uterotonik, meletakkan ais dan berat pada perut, menjelaskan keadaan wanita yang bersalin dan jumlah kehilangan darah; periksa plasenta dan integriti tisunya.

Sekiranya kehilangan darah kekal dalam julat normal, adalah perlu untuk memantau keadaan wanita semasa bersalin dan mentadbir uterotonik selama 30-40 minit lagi.

Sekiranya kehilangan darah adalah patologi, maka perlu:

1) menjelaskan keadaan wanita itu;

2) untuk mengimbangi kehilangan darah:

a) dalam kes kehilangan darah sebanyak 400-500 ml, suntikan gelatinol, garam, oksitosin secara intravena;

b) dengan kehilangan darah lebih daripada 500 ml, gangguan hemodinamik berlaku, adalah perlu untuk memindahkan darah.

Sekiranya tiada tanda-tanda pemisahan plasenta, adalah perlu:

1) menilai keadaan umum wanita yang bersalin dan jumlah kehilangan darah;

2) berikan anestesia intravena dan mulakan atau teruskan pengenalan uterotonik, setelah melakukan urutan luar rahim sebelum ini;

3) teruskan dengan operasi pemisahan manual plasenta dan penyingkiran plasenta.

Pemisahan plasenta secara manual dan pemisahan plasenta dilakukan jika tiada tanda-tanda pemisahan plasenta dalam masa 30 minit selepas anestesia. Komplikasi yang bersifat berjangkit selepas campur tangan ini agak jarang berlaku.

Teknik operasi. Memegang badan rahim dengan satu tangan, dengan tangan bersarung tangan yang lain mereka menembusi rongga rahim dan berhati-hati memisahkan plasenta dari dindingnya, kemudian mengeluarkan plasenta dan mengurut fundus rahim melalui dinding abdomen anterior untuk mengurangkan pendarahan.

Pemeriksaan plasenta. Plasenta diperiksa untuk kehadiran semua lobulnya dan membran diperiksa. Sekiranya terdapat saluran pecah, mungkin terdapat lobulus tambahan yang kekal di dalam rongga rahim. Tali pusat diperiksa dalam kes di mana satu arteri pusat hilang; anomali lain mungkin berlaku. Dalam kes perubahan patologi, plasenta dihantar untuk pemeriksaan histologi.

Taktik selanjutnya bergantung pada hasil operasi.

Apabila pendarahan berhenti semasa pembedahan, adalah perlu untuk menilai jumlah kehilangan darah dan mula menambahnya, bertindak seperti dalam bersalin biasa.

Dalam kes pendarahan berterusan akibat pertambahan, perlekatan plasenta dan lain-lain, pendarahan ini berlalu ke dalam tempoh awal selepas bersalin.

Sebelum pemisahan manual plasenta, untuk sebarang sebab, adalah mustahil untuk membuat diagnosis - lampiran padat atau akreta sebenar plasenta. Diagnosis akhir hanya boleh dibuat dengan pembedahan.

Dalam kes lampiran padat plasenta, adalah mungkin untuk memisahkan desidua dari tisu otot yang mendasari dengan tangan, dengan kenaikan sebenar ini adalah mustahil. Anda mesti berhati-hati untuk mengelakkan pendarahan yang banyak.

Dengan kenaikan yang benar, ia menjadi perlu untuk mengeluarkan rahim dengan amputasi, penghapusan, bergantung pada lokasi plasenta, sejarah obstetrik. Pembedahan adalah satu-satunya cara untuk menghentikan pendarahan.

Pencegahan pendarahan hipotonik. Penyebab pendarahan dalam tempoh selepas bersalin boleh menjadi hipotensi dan atonia rahim. Untuk mengelakkan hipotensi dan atonia, urutan lembut rahim dan pentadbiran oksitosin digunakan, yang terakhir diberikan sama ada pada kelahiran bahu anterior (10 unit intramuskular), atau, lebih baik, selepas kelahiran plasenta (20 unit). dalam 1000 ml larutan glukosa 5% secara intravena, dengan kadar 100 titis seminit). Apabila diberikan secara intravena, oxytocin boleh menyebabkan hipotensi arteri yang teruk. Dalam kes ketidakberkesanan oxytocin, methylergometrine diberikan - 0,2 mg secara intramuskular. Methylergometrine dikontraindikasikan dalam hipertensi arteri, serta dalam hipotensi arteri (penyempitan saluran periferal semasa kejutan hipovolemik boleh disertai dengan komplikasi yang teruk). Sekiranya pendarahan berterusan, carboprost promethamine ditetapkan - 0,25 mg intramuskular.

Pemulihan integriti tisu lembut saluran kelahiran

Tisu lembut pecah. Untuk mendiagnosis pecah tisu lembut, dinding sisi dan bilik kebal faraj, serta labia minora dan pembukaan luar uretra diperiksa. Tapak sebelah tangan dimasukkan ke dalam faraj dan serviks dan bibir anterior diperiksa, yang kemudiannya ditarik ke atas dan seluruh serviks diperiksa. Pecah tisu lembut dibaiki dengan menjahit dengan jahitan berterusan atau terputus.

Selepas perineo- atau episiotomi, bahan jahitan boleh serap 2/0 atau 3/0 digunakan pada perineum. Jahitan terputus diletakkan pada otot perineum. Mukosa faraj dijahit dengan jahitan berterusan, menangkap bahagian atas celah, selepas itu jahitan kosmetik intradermal digunakan.

Apabila sfinkter luar dubur pecah, iaitu tahap ketiga pecah perineum, jahitan terputus digunakan. Jahitan usus dua baris mesti digunakan pada pecah dinding anterior rektum (darjah keempat pecah perineum), selepas itu perineum dijahit.

Bersalin secara pembedahan. Bersalin secara pembedahan boleh dilakukan melalui pembedahan caesarean, forsep atau pengekstrakan vakum jika kelahiran secara spontan melalui vagina tidak dapat dilakukan.

Nombor kuliah 10. Bersalin dengan persembahan pelvis janin

Pembentangan sungsang lebih kerap berlaku pada wanita multipara, dengan kelahiran pramatang dan menyumbang 3,5% daripada semua kelahiran. Bezakan:

1) persembahan sungsang tulen, apabila punggung menghadap pintu masuk ke pelvis, dan kaki dibengkokkan pada sendi pinggul, tidak bengkok pada sendi lutut dan dilanjutkan di sepanjang badan;

2) persembahan breech campuran, apabila kedua-dua (atau satu) kaki dibentangkan, bengkok pada sendi pinggul dan lutut, bersilang antara satu sama lain dan tidak bengkok pada sendi buku lali;

3) pembentangan kaki, jika kaki janin menghadap ke pintu masuk ke pelvis, dan persembahan kaki penuh dibezakan jika kedua-dua kaki dibentangkan, dan tidak lengkap jika satu kaki dibentangkan.

Pengiktirafan pembentangan sungsang adalah berdasarkan keupayaan untuk meraba kepala dari punggung. Punggung kurang padat, kurang bulat, kurang isipadu dan tidak mengundi. Diagnosis pembentangan sungsang lebih mudah dibuat jika kepala yang padat, bulat dan boleh digerakkan boleh ditemui di bahagian bawah rahim. Persembahan sungsang dicirikan oleh kedudukan tinggi (di atas proses xiphoid) fundus rahim, tinggi (pada tahap pusar atau di atas) lokasi tempat mendengar bunyi jantung yang paling jelas. janin. Semasa bersalin, terutamanya selepas aliran keluar cecair amniotik, pemeriksaan faraj menentukan bahagian yang hadir dengan menentukan sakrum, tulang ekor dan kaki janin. Dengan lokasi sakrum menentukan kedudukan, jenisnya. Punggung janin terletak dalam dimensi melintang (linea intertrochanterika) dalam salah satu dimensi serong pintu masuk ke pelvis. Selepas aliran keluar air dan dengan kehadiran buruh, janin mula bergerak di sepanjang saluran kelahiran ibu. Dalam biomekanisme bersalin dengan pembentangan sungsang, enam mata dibezakan.

Detik pertama. Dalam kes ini, punggung membuat putaran dalaman apabila bergerak dari bahagian luas rongga pelvis ke yang sempit. Di bahagian luar pelvis, diameter punggung ditetapkan dalam saiz lurus, dan punggung anterior sesuai di bawah gerbang kemaluan. Selaras dengan paksi longitudinal pelvis, beberapa lenturan sisi badan janin diperhatikan.

Detik kedua terdiri daripada fleksi sisi kawasan lumbar janin. Di bawah pengaruh kontraksi, janin membuat pergerakan ke hadapan. Dalam kes ini, lenturan sisi tulang belakang janin berlaku. Dari jurang kemaluan, punggung belakang ditunjukkan terlebih dahulu, dan kemudian bahagian depan. Pada masa ini, bahu janin memasuki pintu masuk ke pelvis dalam saiz serong yang sama dengan diameter punggung.

Perkara ketiga. Putaran dalaman bahu dan putaran luaran badan yang berkaitan berakhir di pintu keluar dari pelvis dan dicirikan oleh fakta bahawa bahu dipasang dalam saiz lurus. Bahu hadapan sesuai di bawah gerbang kemaluan, dan bahagian belakang terletak di tulang ekor.

Detik keempat - ini adalah lenturan sisi tulang belakang cervicothoracic janin. Ia berakhir dengan kelahiran tali pinggang dan pemegang bahu.

Detik kelima - putaran dalaman kepala. Kepala memasuki salah satu dimensi serong pintu masuk ke pelvis dengan saiz serong yang kecil (9,5 cm), bergantung pada kedudukan janin dan jenisnya, tetapi saiz serong ini sentiasa bertentangan dengan bahagian bahunya. janin masuk. Dengan pergerakan translasi, kepala melakukan pergerakan translasi dan putaran dalaman di pintu masuk ke bahagian sempit pelvis kecil dari yang lebar. Jahitan sagital meningkat dalam saiz langsung keluar pelvis. Kawasan fossa suboccipital sesuai di bawah gerbang kemaluan.

Mata keenam. Lenturan kepala melibatkan letusan secara beransur-ansur kepala dari saluran kelahiran (mulut dilahirkan terlebih dahulu, kemudian hidung, dahi dan mahkota janin). Dalam pembentangan sungsang, kepala meletus dalam saiz serong yang kecil, seperti pada pandangan anterior pembentangan oksipital.

Menjalankan persalinan secara sungsang

Bersalin dengan persembahan sungsang berada di ambang antara fisiologi dan patologi. Semua wanita hamil dengan pembengkakan sungsang dimasukkan ke hospital 2 minggu sebelum tarikh kelahiran yang dijangkakan. Dalam tempoh pertama, seorang wanita diperhatikan. Semasa tempoh pengasingan dari saat letusan punggung, terdapat bahaya hipoksia janin. Selepas letusan punggung, elaun obstetrik (manual) disediakan mengikut Tsovyanov atau dengan cara klasik. Bantuan manual menurut Tsovyanov dengan pembentangan sungsang tulen mula diberikan selepas letusan punggung, yang digenggam dengan tangan sedemikian rupa sehingga ibu jari terletak di pinggul janin ditekan ke perut, dan baki empat lagi. jari kedua-dua tangan terletak pada permukaan sakrum. Semasa kelahiran batang tubuh, adalah perlu bahawa kaki janin ditekan pada dinding perutnya sepanjang masa (untuk mengelakkan lengan daripada terbalik). Pakar perbidanan memajukan tangannya ke celah kemaluan wanita yang bersalin, dengan itu menghalang kaki daripada jatuh dan lengan janin terpelanting ke belakang di belakang kepala. Percubaan seterusnya menyumbang kepada kelahiran janin ke cincin umbilik, dan kemudian ke sudut bawah bilah bahu. Diameter janin, setelah melepasi salah satu dimensi serong di pintu keluar pelvis, ditetapkan dalam saiz langsung. Doktor, memegang punggung, mengarahkan mereka ke arah dirinya sendiri, supaya pemegang anterior boleh dilahirkan dari bawah gerbang kemaluan tanpa komplikasi. Menaikkan janin ke atas, pemegang belakang dilepaskan dari rongga sakral. Dengan arah selanjutnya janin ke arah dirinya dan ke atas, kepala dilepaskan. Kaedah bantuan manual dalam persembahan breech campuran mula digunakan dari saat janin dilahirkan ke sudut bawah bilah bahu, selepas itu lengan dan kepala dilepaskan mengikut peraturan bantuan manual klasik. Kaedah bantuan manual dengan pembentangan kaki adalah untuk mengelakkan kelahiran pramatang kaki janin sehingga os rahim dibuka sepenuhnya dengan memegang kaki dalam keadaan bengkok untuk masa yang lama. Dalam kes ini, persembahan breech campuran dibentuk secara buatan. Oleh kerana kesediaan saluran kelahiran dengan punggung, janin biasanya dilahirkan tanpa kesukaran.

Nombor kuliah 11. Bersalin dengan pembentangan extensor kepala janin

Terdapat pembentangan extensor berikut bagi kepala janin: kepala anterior, hadapan dan muka (kawasan parietal, dahi atau muka janin, masing-masing, menghadap ke pintu masuk ke pelvis kecil). Pembentangan ini jarang berlaku. Punca utama pembentangan extensor termasuk mengurangkan nada rahim, kontraksi yang tidak selaras, perut yang kurang berkembang, pelvis sempit, penurunan nada otot lantai pelvis, terlalu kecil atau, sebaliknya, saiz janin yang besar, dan anjakan sisi rahim. Bersalin dengan pembentangan extensor kepala janin (anterocephalic, frontal dan muka) adalah patologi.

Persembahan anterior janin (peringkat lanjutan pertama). Dalam kes ini, fontanel besar adalah mata wayar, kepala dengan saiz lurus melepasi satah pelvis kecil. Saiz langsung ialah jarak dari glabella ke tonjolan luar bahagian belakang kepala (12 cm).

persembahan hadapan dicirikan oleh fakta bahawa mata wayar adalah dahi. Kepala melepasi semua satah pelvis dengan saiz serong yang besar. Ini adalah saiz terbesar (dari dagu ke protrusi oksipital luar), ia adalah 13-13,5 cm.

Persembahan muka janin ialah tahap ketiga lanjutan. Dengan jenis persembahan ini, mata wayar ialah dagu. Kepala melepasi saluran kelahiran dalam saiz menegak (dari tulang hyoid ke tengah fontanel besar, iaitu 9,5-10 cm).

pembentangan extensor merangkumi lima peringkat utama mekanisme bersalin.

Momen pertama ialah lanjutan kepala, tahap yang ditentukan oleh varian pembentangan.

Titik kedua ialah putaran dalaman kepala dengan pembentukan pandangan belakang (bahagian belakang kepala terletak di rongga sakral).

Momen ketiga ialah lenturan kepala janin selepas pembentukan titik penetapan di pinggir bawah simfisis kemaluan. Dengan pembentangan anterior, ia adalah dahi, dengan persembahan frontal ia adalah kawasan rahang atas, dengan persembahan muka ia adalah tulang hyoid. Semasa momen ketiga mekanisme bersalin dengan persembahan muka, kepala dilahirkan.

Detik keempat dalam persembahan hadapan dan hadapan ialah lanjutan kepala selepas membetulkan bahagian belakang kepala di bahagian atas tulang ekor.

Momen keempat (dengan pembentangan muka) dan momen kelima (dengan pembentangan hadapan dan hadapan) termasuk putaran dalaman bahu dan putaran luaran kepala.

Dengan persembahan anterior, kepala janin, sebagai hasil daripada konfigurasi, menjadi brachycephalic, iaitu, memanjang ke arah mahkota. Dalam persembahan hadapan, kepala dilanjutkan ke arah dahi. Dengan persembahan muka, bibir dan dagu janin dipanjangkan.

Dengan pembentangan extensor cephalic, anomali lain sisipan kepala juga mungkin: kedudukan lurus tinggi kepala, kedudukan melintang rendah (dalam) kepala, asynclitism.

Diagnosis pembentangan anterocephalic janin dijalankan menggunakan data pemeriksaan faraj: fontanel besar dan kecil kepala janin berada pada tahap yang sama atau yang besar lebih rendah daripada yang kecil. Bersalin berlaku melalui saluran kelahiran semula jadi, pengurusan mereka adalah mengharapkan. Sekiranya terdapat tanda-tanda (hipoksia janin, kekejangan dan ketegaran otot saluran kelahiran) dan keadaan yang sesuai, adalah mungkin untuk menjalankan campur tangan pembedahan dalam bentuk forsep obstetrik atau penggunaan pengekstrak vakum. Perlindungan perineum wanita semasa bersalin dijalankan, seperti dalam kes pembentangan occipital. Pembedahan caesarean adalah perlu sekiranya saiz pelvis wanita bersalin dan kepala janin tidak sepadan.

persembahan hadapan janin diperhatikan dalam kebanyakan kes dalam bentuk keadaan peralihan kepada persembahan muka. Diagnosis pembentangan hadapan adalah berdasarkan auskultasi bunyi jantung janin, pemeriksaan obstetrik luaran dan faraj. Dengan pembentangan hadapan, degupan jantung janin lebih didengari dari sisi payudara. Semasa pemeriksaan obstetrik luaran, pada satu sisi bahagian yang menunjukkan janin, protrusi tajam (dagu) disiasat, di sisi lain, sudut antara belakang dan belakang kepala. Diagnosis ditentukan oleh pemeriksaan faraj. Pada masa yang sama, jahitan depan, pinggir anterior fontanel besar, lengkung superciliary dengan soket mata, dan hidung janin ditentukan. Bersalin secara semula jadi hanya mungkin dengan saiz janin yang kecil. Dalam kes lain, dengan pembentangan hadapan, pembedahan caesarean adalah perlu jika dalam 2 jam berikutnya pembentangan hadapan tidak berubah menjadi pembentangan muka atau fleksi.

Persembahan muka janin boleh didiagnosis dengan pemeriksaan obstetrik luaran. Dalam kes ini, dimensi kepala lebih besar daripada dengan persembahan occipital. Dalam kes bengkak yang teruk pada muka janin, pemeriksaan faraj kadangkala tersilap didiagnosis sebagai pembentangan sungsang. Diagnosis pembezaan adalah berdasarkan terutamanya pada penentuan pembentukan tulang janin. Dengan persembahan muka, dagu, lengkung superciliary, dan bahagian atas orbit diraba. Dengan pembentangan sungsang, coccyx, sacrum, tubercles ischial ditentukan. Dalam kes pemeriksaan faraj yang cuai, kerosakan pada bola mata dan membran mukus rongga mulut janin adalah mungkin. Jika pemeriksaan faraj mendedahkan bahawa dagu diputar ke belakang, maka kelahiran semula jadi tidak mungkin. Dalam kes sedemikian, dengan janin hidup, pembedahan caesarean dilakukan. Sekiranya janin tidak berdaya maju, maka gunakanlah perforasi kepala. Jika, dengan persembahan hadapan janin, dagu dipusingkan ke hadapan, bersalin berlaku secara spontan.

Nombor kuliah 12. Kedudukan janin melintang dan serong

Kedudukan melintang dan serong janin diperhatikan dalam kira-kira 0,5-0,7% kes berkaitan dengan jumlah kelahiran. Mereka diklasifikasikan sebagai tidak betul. Paksi janin membentuk sudut kanan atau akut dengan paksi longitudinal rahim, dan janin tidak mempunyai bahagian persembahan. Pada kedudukan serong janin kepala atau hujung pelvis terletak di bawah garisan yang melalui puncak iliac. Pada kedudukan melintang semua bahagian besar janin berada di atas garisan ini. Kedudukan janin ditentukan oleh kepala: apabila kepala janin terletak di sebelah kiri, kedudukan pertama, di sebelah kanan - kedudukan kedua. Jenis janin ditentukan oleh nisbah kedudukan belakang ke dinding anterior atau posterior rahim (pandangan anterior atau posterior).

Punca kedudukan melintang dan serong janin pelbagai.

1. Mobiliti janin yang berlebihan - dengan polyhydramnios, otot kendur dinding abdomen anterior dalam multipara.

2. Mobiliti janin terhad - dengan oligohydramnios, kehamilan berganda, janin besar, anomali dalam struktur rahim, kehadiran fibroid rahim, peningkatan nada rahim, dengan ancaman penamatan kehamilan.

3. Kehadiran halangan untuk memasukkan kepala - plasenta previa, kehadiran fibroid rahim di segmen bawah, dengan pelvis sempit.

4. Kecacatan kongenital janin: hidrosefalus, anencephaly.

Diagnostik. Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan visual: bentuk bujur melintang atau bujur serong perut, kedudukan rendah fundus rahim ditentukan.

Dengan pemeriksaan obstetrik luaran, bahagian janin tidak dapat ditentukan. Bahagian besar (kepala, hujung pelvis) ditentukan oleh palpasi di bahagian sisi rahim. Dengan bantuan pemeriksaan auskultasi, degupan jantung janin didengar di kawasan umbilik.

Dengan pemeriksaan faraj, bahagian janin tidak dapat ditentukan, manakala kaedah ultrasound sangat penting. Dari ketiak, anda boleh menentukan di mana kepala janin berada.

Kursus kehamilan dan bersalin. Semasa kehamilan, jika janin tidak diletakkan dengan betul, komplikasi yang paling biasa mungkin pecah pramatang cecair amniotik kerana kekurangan pengedap dalaman, serta kelahiran pramatang. Dengan plasenta previa, yang boleh menyebabkan kedudukan janin yang tidak normal, pendarahan mungkin berlaku.

Antara komplikasi biasa pada peringkat pertama bersalin, pelepasan awal cecair amniotik juga diperhatikan. Selang anhydrous yang panjang selama 12 jam atau lebih menyumbang kepada jangkitan ovum, rahim dan penyebaran jangkitan ke kawasan peritoneal. Pelepasan intensif cecair amniotik pada peringkat pertama bersalin mengehadkan mobiliti janin, boleh disertai dengan prolaps tali pusat atau pemegang janin, dan juga mungkin untuk memacu salah satu bahu ke dalam pelvis kecil. Negeri ini dipanggil diabaikan kedudukan melintang janin. Selalunya, hipoksia janin diperhatikan, dalam beberapa kes membawa kepada kematiannya. Rahim yang mengecut mengurangkan bekalan darah ke plasenta. Sekiranya proses bersalin berterusan dan janin tidak bergerak di sepanjang saluran kelahiran, bahagian bawah terlebih dahulu diregangkan, dan kemudian rahim pecah.

Dalam kes-kes yang luar biasa, kelahiran dalam kedudukan melintang janin mungkin berakhir secara spontan akibat pusingan sendiri janin menjadi pembentangan sungsang atau kepala, kilasan diri. Malah kurang kerap, bersalin dengan badan berganda boleh berlaku apabila melepasi gerbang kemaluan bahu dengan pemegang. Dalam kes ini, punggung, kaki, dan kemudian keseluruhan ikat pinggang bahu dan kepala dilahirkan secara berurutan. Semasa bersalin dengan badan berganda, janin melipat di tulang belakang separuh, dan dalam keadaan ini ia dilahirkan. Selalunya, kelahiran seperti itu berakhir dengan kelahiran janin yang mati.

Pengurusan kehamilan dan bersalin. Semasa kehamilan sehingga 34-35 minggu, kedudukan janin (melintang atau serong) dipanggil tidak stabil, kerana dalam tempoh ini janin sangat mudah alih. Kedudukan janin mungkin berubah dan menjadi membujur. Dalam kes ini, wanita hamil mesti diperiksa dengan teliti untuk menentukan kemungkinan penyebab kedudukan janin yang tidak normal. Mereka boleh menyebabkan komplikasi dalam perjalanan seterusnya kehamilan dan bersalin. Dengan kedudukan melintang janin, wanita hamil diminta untuk berbaring di sisi mereka dalam kedudukan yang sama sebanyak mungkin, dan dengan kedudukan serong - di sisi bahagian besar yang mendasari janin. Selepas 35 minggu kehamilan, janin mengambil kedudukan yang lebih stabil. Sekiranya kedudukan tetap tidak betul, wanita hamil dimasukkan ke hospital untuk mengetahui puncanya dan menentukan taktik untuk menguruskan kehamilan dan bersalin.

Putaran profilaksis luaran janin, yang sering digunakan pada masa lalu, pada masa ini praktikal tidak digunakan kerana ketidakcekapan dan sejumlah besar kontraindikasi. Di samping itu, dalam proses putaran luaran, komplikasi teruk mungkin: gangguan plasenta, pecah rahim.

Bahagian caesarean adalah kaedah penghantaran optimum dalam kedudukan melintang atau serong janin.

Peringkat pertama bersalin adalah yang paling sesuai untuk penghantaran pembedahan. Kadang-kadang, apabila kontraksi pertama berlaku, janin menukar kedudukannya kepada satu membujur. Sebelum permulaan kelahiran, tanda-tanda untuk pembedahan caesarean adalah kehamilan, plasenta previa, pelepasan pramatang cecair amniotik, hipoksia janin, parut pada rahim.

Jika bahagian kecil janin (tali pusat, pemegang) jatuh, percubaan untuk mengurangkannya tidak boleh diterima, kerana ini membawa kepada jangkitan dan memanjangkan masa penghantaran praoperasi.

Menjalankan bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi hanya boleh dilakukan dengan janin yang sangat pramatang.

Putaran janin pada kaki dengan pengekstrakan berikutnya digunakan apabila kemasukan seorang wanita bersalin dengan pendedahan penuh serviks, janin hidup dan pergerakannya yang terpelihara. Prognosis dalam kes ini untuk janin kurang baik.

Embriotomi di bawah bius am dilakukan dengan kedudukan melintang berjalan dan janin mati.

Dengan kehadiran proses berjangkit dengan selang anhydrous yang panjang, jika janin berdaya maju, pembedahan caesarean, histerektomi, dan saliran rongga perut dilakukan untuk mengelakkan perkembangan peritonitis. Dalam sesetengah kes, dengan jangkitan, pembedahan caesarean dilakukan oleh akses extraperitoneal.

Dengan janin yang mati, operasi pemusnahan buah ditunjukkan.

giliran obstetrik - pembedahan yang membolehkan anda menukar kedudukan janin yang tidak menguntungkan (melintang, serong, pelvis) untuk proses bersalin kepada yang baik (membujur). Terdapat jenis putaran obstetrik berikut: putaran luaran pada kepala (kurang kerap pada hujung pelvis) dan putaran klasik luaran-dalaman pada kaki dengan pembukaan penuh os rahim.

Putaran luaran janin dilakukan selepas minggu ke-35 kehamilan menggunakan teknik luaran. Kesan ini hanya melalui dinding perut tanpa manipulasi dalam faraj. Putaran luaran ditunjukkan untuk kedudukan melintang dan serong janin, dengan pembentangan sungsang. Pendedahan boleh dilakukan dengan kehadiran mobiliti janin yang baik, saiz normal pelvis atau penyempitan sedikit (konjugasi sebenar sekurang-kurangnya 8 cm), jika tiada hipoksia janin, detasmen pramatang plasenta, iaitu, penghujung yang cepat buruh tidak ditunjukkan.

Putaran luaran untuk kehamilan berulang boleh dilakukan tanpa anestesia am. Dengan kedudukan janin yang serong, mungkin cukup untuk memalingkan wanita hamil ke sisi di mana bahagian yang hadir ditolak.

Dengan kedudukan serong melintang dan berterusan janin, teknik luaran khas digunakan untuk berputar. Pertama sekali adalah perlu untuk menyediakan seorang wanita yang bersalin: keluarkan air kencing, suntikan subkutaneus larutan 1% promedol (1,0 ml), berbaring di atas sofa keras di belakangnya dengan kaki bengkok sedikit, ditarik ke perutnya. Pakar perbidanan duduk di sisi wanita hamil, meletakkan kedua-dua tangannya di atas perutnya, dan satu tangannya diletakkan di atas kepala, menggenggamnya dari atas, dan yang lain di bahagian bawah punggung janin. Kemudian, genggam janin dengan satu tangan, berikan tekanan pada kepalanya ke arah pintu masuk ke pelvis kecil. Tangan sebelah lagi menolak hujung pelvis sehingga ke bahagian bawah rahim. Pengaruh ini dijalankan secara berterusan, tetapi sangat berhati-hati. Dengan persembahan pelvis janin pada 29-34 minggu, satu set latihan fizikal khas dijalankan, tujuannya adalah untuk membetulkan kedudukan janin. Sekiranya kesan latihan yang berterusan tidak datang, percubaan pada 35-36 minggu di hospital untuk operasi putaran luaran janin di kepala adalah mungkin. Ia dikenali sebagai giliran pencegahan. Ia dilakukan mengikut peraturan am: punggung janin dialihkan ke arah belakang, belakang ke arah kepala, dan kepala diarahkan ke pintu masuk ke pelvis kecil. Selepas putaran, pemantauan sistematik keadaan wanita hamil adalah perlu. Baru-baru ini, pelaksanaan giliran pencegahan telah dipertikaikan.

Apabila menjalankan putaran luaran, komplikasi seperti berikut adalah mungkin: hipoksia janin, detasmen pramatang plasenta. Apabila tanda-tanda pertama komplikasi muncul, operasi putaran luaran dihentikan, mengikut tanda-tanda, penghantaran pembedahan dilakukan.

Putaran klasik luaran-dalaman dilakukan oleh pakar sakit puan, dalam keadaan kecemasan ia boleh dilakukan oleh pakar obstetrik. Apabila ia dijalankan, sebelah tangan dimasukkan ke dalam rahim, sebelah lagi diletakkan di perut. Apabila menjalankan putaran klasik luaran-dalaman, janin mesti dihidupkan pada kaki. Petunjuk untuk putaran klasik luaran-dalaman janin pada kaki termasuk kedudukan melintang janin dan pembentangan kepala extensor yang berbahaya bagi ibu (contohnya, frontal). Sebagai peraturan, operasi dilakukan dengan janin yang mati, dengan kehadiran janin hidup, pembedahan caesar adalah lebih baik.

Untuk menjalankan putaran klasik luaran-dalaman, syarat yang diperlukan ialah pembukaan lengkap os rahim dan mobiliti penuh janin. Putaran jenis ini dikontraindikasikan dalam kedudukan melintang maju, apabila janin tidak bergerak. Sebelum permulaan putaran, adalah perlu untuk mengosongkan pundi kencing sepenuhnya dan merawat alat kelamin luar dengan pembasmi kuman.

Kuliah Bil 13

Jika putaran klasik luaran-dalaman gagal, penghantaran selesai melalui pembedahan caesar.

Persembahan dan prolaps kaki janin. Diagnosis yang betul adalah perlu, kerana komplikasi ini boleh disalah anggap sebagai kedudukan sungsang yang tidak lengkap dan pengekstrakan janin yang tidak betul boleh menyebabkan kematiannya. Komplikasi diperhatikan sangat jarang dengan pembentangan cephalic, contohnya dengan janin pramatang dan macerated, serta dengan kembar, jika terdapat fleksi tajam pada batang janin dengan kaki yang dilanjutkan. Sekiranya mustahil untuk meluruskan kaki dengan janin yang berdaya maju, seksyen cesarean ditunjukkan.

Kelahiran janin yang besar dan gergasi. Bersalin dengan kecacatan dan penyakit janin. Buah seberat 4000 hingga 5000 g dianggap besar, 5000 g atau lebih dianggap raksasa. Saiz janin sedemikian dalam kebanyakan kes disebabkan oleh patologi endokrin wanita hamil, terutamanya diabetes mellitus. Penyebab lain mungkin bentuk edematous penyakit hemolitik janin. Dengan janin yang besar dan gergasi, lilitan perut ibu adalah lebih daripada 100 cm, ketinggian fundus rahim lebih daripada 38 cm, dan kepala janin melebihi dimensi normal. Walaupun dengan perjalanan biasa bersalin, komplikasi sangat kerap timbul dengan janin yang besar dan gergasi: kelemahan primer dan sekunder buruh, pecah pramatang dan awal cecair amniotik, peningkatan tempoh bersalin. Apabila bermulanya kelahiran, boleh didapati bahawa saiz pelvis dan kepala janin tidak sepadan antara satu sama lain. Perjalanan buruh bertepatan dengan pengurusannya, seperti dengan pelvis sempit. Selalunya kelahiran bahu adalah sukar. Kecederaan pada ibu dan janin semasa bersalin, dalam tempoh selepas bersalin, dan pendarahan rahim hipotonik pada tempoh awal selepas bersalin adalah perkara biasa. Semakin besar janin, semakin kerap bilangan komplikasi. Tempoh pengasingan amat sukar. Untuk mengelakkan buruh yang lemah semasa bersalin, penciptaan latar belakang estrogen-glukosa-vitamin ditunjukkan. Sekiranya langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan tenaga kerja dengan perkembangan kelemahan buruh tidak berkesan, pembedahan cesarean dilakukan. Ia adalah perlu untuk menghentikan dorongan bersalin dan meneruskan operasi ini jika terdapat percanggahan antara saiz pelvis dan kepala janin. Sekiranya terdapat ancaman pecah perineum semasa tempoh pengusiran, adalah perlu untuk membedahnya. Dari awal memotong kepala janin, untuk mengelakkan pendarahan rahim, wanita yang bersalin mesti diberikan oxytocin (5 unit) dengan glukosa secara intravena atau 1 ml larutan 0,02% ergometrine maleate. Dalam kes pembentangan sungsang janin yang besar dan gergasi, penghantaran dilakukan melalui pembedahan cesarean.

Bersalin dengan hidrosefalus. Selalunya, hidrosefalus janin disertai dengan kelemahan bersalin dan overextension segmen bawah rahim disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pelvis dan kepala janin. Apabila memeriksa seorang wanita yang bersalin, kepala janin yang besar dipalpasi. Walaupun dengan aktiviti buruh yang baik, tiada kemasukan kepala ke dalam pelvis kecil. Juga, semasa pemeriksaan faraj, penipisan tulang tengkorak dikesan (apabila menekan pada tulang dengan jari, bunyi yang menyerupai renyah perkamen dirasai), pergerakannya, jahitan lebar dan fontanel. Dengan pembentangan sungsang, tanda-tanda hidrosefalus dikesan hanya selepas kelahiran badan. Hydrocephalus dikesan oleh ultrasound.

Dengan tanda-tanda hidrosefalus janin yang jelas, dalam kes ketidakmungkinan penghantaran, cecair dikeluarkan dengan menusuk tengkorak. Menjalankan manipulasi ini hanya mungkin dengan pembentangan kepala.

Nombor kuliah 14. Anomali aktiviti buruh

Tempoh awal patologi, kelemahan utama dan sekunder aktiviti buruh, aktiviti buruh yang terlalu kuat, ketidakselarasan aktiviti buruh, tetanus rahim adalah jenis utama anomali aktiviti buruh.

1. Tempoh awal patologi

Tempoh awal patologi dicirikan oleh kontraksi rahim yang spastik, menyakitkan dan tidak menentu dan ketiadaan perubahan struktur dalam serviks. Tempoh tempoh awal patologi boleh beberapa hari. Pelepasan cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya adalah komplikasi yang paling biasa dalam tempoh awal patologi. Penyebab utama komplikasi ini adalah tekanan saraf, gangguan endokrin dan metabolik, perubahan keradangan dalam rahim, usia primipara lebih tua daripada 30 tahun dan lebih muda daripada 17 tahun.

Perkara utama dalam rawatan tempoh awal patologi ialah: penyediaan dipercepatkan serviks untuk permulaan kelahiran dan penghapusan kontraksi tidak menentu yang menyakitkan. Dengan keletihan dan peningkatan kerengsaan, pesakit ditetapkan sedatif (berwarna motherwort, akar valerian), antispasmodik, ubat penahan sakit, b-mimetik (ginipral, partusisten). Dalam kes penyediaan serviks segera untuk permulaan kelahiran, bahan perubatan berdasarkan prostaglandin E dimasukkan ke dalam saluran serviks atau ke dalam forniks posterior faraj.₂. Tempoh rawatan tempoh awal patologi tidak boleh melebihi 3-5 hari. Dengan kesediaan serviks yang baik (serviks matang), persalinan boleh diteruskan secara semula jadi. Dalam kes ini, pembukaan awal pundi kencing janin adalah dibenarkan. Dengan ketidakberkesanan kesan terapeutik, penghantaran pembedahan melalui pembedahan caesarean dilakukan.

2. Aktiviti buruh yang lemah

Aktiviti buruh yang lemah ditunjukkan oleh kelembapan dalam pembukaan serviks, peningkatan dalam selang antara kontraksi, pelanggaran irama mereka, kekuatan dan tempoh kontraksi rahim yang tidak mencukupi, dan kelewatan dalam perkembangan janin. Terdapat kelemahan utama dan sekunder aktiviti buruh. Dengan kelemahan utama dari awal lagi, aktiviti buruh tidak berkesan, lembap, kontraksi lemah. Kelemahan sekunder berlaku semasa proses bersalin normal. Kelemahan bersalin melambatkan kelahiran, menyumbang kepada perkembangan hipoksia janin, keletihan wanita semasa bersalin, memanjangkan jurang anhydrous, jangkitan saluran kelahiran, perkembangan komplikasi keradangan, pendarahan semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin. Sebab-sebab kelemahan aktiviti buruh sangat pelbagai. Ini boleh menjadi perubahan dalam fungsi sistem saraf akibat tekanan, disfungsi endokrin, gangguan haid, penyakit metabolik. Dalam sesetengah kes, kelemahan tenaga kelahiran menyebabkan perubahan patologi dalam rahim: kecacatan, perubahan keradangan, overstretching. Ketidakcukupan aktiviti kontraktil semasa bersalin juga mungkin dengan kehadiran janin yang besar, dengan polihidramnion, kehamilan berganda, mioma rahim, kehamilan selepas berjangka. Sebab-sebab kelemahan sekunder bersalin boleh menjadi keletihan wanita yang bersalin akibat kontraksi yang berpanjangan dan menyakitkan, halangan kepada janin dilahirkan kerana ketidakpadanan saiz kepala dan pelvis, kedudukan yang tidak betul janin, dan kehadiran tumor dalam pelvis kecil.

Rawatan aktiviti buruh yang lemah terdiri daripada rhodostimulasi dengan pundi kencing janin terbuka. Rhodostimulasi dilakukan dengan titisan intravena ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti kontraktil rahim (oxytocin, prostaglandin F_2a).

Kesan yang sangat baik diperhatikan dengan gabungan prostaglandin F_2a dengan oksitosin. Sekiranya wanita yang bersalin letih dan terdapat kelemahan dan kekurangan kontraksi pada waktu malam, serta dengan sedikit pembukaan atau ketiadaan serviks untuk bersalin, wanita itu harus berehat selama beberapa jam dengan bantuan anestesia obstetrik. Dalam keadaan apa pun anda tidak boleh terus merangsang buruh, supaya tidak merumitkan perjalanan mereka. Kemudian pemeriksaan faraj dilakukan untuk menentukan keadaan obstetrik dan menilai keadaan janin. Selepas rehat, aktiviti bersalin mungkin kembali normal, dan rawatan tidak diperlukan. Dalam kes ketidakcukupan aktiviti buruh selepas anestesia obstetrik, perangsang rahim ditetapkan. Rangsangan aktiviti buruh mempunyai beberapa kontraindikasi. Ini termasuk percanggahan antara saiz pelvis ibu dan saiz janin, parut sedia ada pada rahim pelbagai asal (selepas operasi ginekologi untuk membuang nod myomatous atau selepas kelahiran sebelumnya yang dilakukan secara pembedahan menggunakan pembedahan caesarean), kehadiran gejala pecah rahim yang mengancam, sejarah penyakit septik baru-baru ini organ kemaluan yang teruk. Jika, apabila menggunakan ubat-ubatan yang merangsang kontraksi rahim, serviks tidak terbuka dalam masa 2 jam atau keadaan janin bertambah buruk, maka pentadbiran ubat-ubatan ini harus dihentikan kerana kekurangan kesan. Dalam keadaan sedemikian, isu itu harus diselesaikan memihak kepada penghantaran pembedahan. Pilihan kaedah penyampaian ditentukan oleh situasi tertentu. Dengan kelemahan aktiviti buruh pada peringkat pertama buruh, sebaiknya melakukan pembedahan caesar. Semasa tempoh pengasingan, adalah mungkin untuk menggunakan forsep keluar atau melakukan pengekstrakan vakum.

3. Aktiviti buruh yang ganas

Kontraksi dan percubaan yang kuat dan kerap (selepas 1-2 minit), yang membawa kepada kelahiran yang cepat (1-3 jam) dan cepat (sehingga 5 jam), dicirikan sebagai aktiviti buruh yang kuat dan ganas. Pengusiran janin kadang-kadang berlaku dalam 1-2 percubaan. Aktiviti persalinan yang ganas adalah berbahaya bagi ibu dan janin, menyebabkan serviks, faraj, kelentit dan perineum pecah dalam pada wanita yang bersalin. Juga, dengan aktiviti buruh yang ganas, detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal atau perkembangan pendarahan adalah mungkin. Proses bersalin yang cepat dan pantas, kontraksi yang terlalu kerap dan sengit sering menjadi punca hipoksia janin dan trauma kelahiran. Untuk mengurangkan aktiviti buruh yang ganas, wanita yang sedang bersalin diberi kedudukan di sisinya, bertentangan dengan kedudukan janin, yang dia kekalkan sehingga akhir bersalin. Ibu tidak dibenarkan bangun. Untuk menormalkan proses bersalin dan mengurangkan aktiviti buruh yang terlalu ganas, magnesium sulfat digunakan secara intravena dan tokolitik (partusisten, ginipral). Ia adalah perlu untuk mengurangkan bilangan kontraksi kepada 3-5 dalam masa 10 minit.

4. Tetanus rahim

Tetani rahim jarang berlaku. Ia dicirikan oleh ketegangan tonik berterusan rahim, yang tidak berehat sama sekali. Sebabnya ialah kejadian serentak beberapa perentak jantung di bahagian rahim yang berlainan. Pada masa yang sama, pengecutan pelbagai bahagian rahim tidak bertepatan antara satu sama lain. Kesan keseluruhan tindakan dari pengecutan rahim tidak hadir, yang membawa kepada kelembapan dan penangkapan buruh. Memandangkan pelanggaran ketara terhadap peredaran uteroplasenta, hipoksia janin berlaku dan meningkat. Ini boleh ditentukan oleh pelanggaran degupan jantungnya. Pelebaran serviks berkurangan berbanding keputusan pemeriksaan faraj sebelum ini. Seorang wanita yang bersalin mungkin mengalami korioamniotitis, disertai dengan suhu badan yang tinggi. Keadaan ini boleh memburukkan lagi prognosis untuk ibu dan anak. Tetani rahim boleh menjadi salah satu simptom komplikasi yang menggerunkan seperti yang mengancam atau pecah rahim yang baru lahir, detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal. Punca-punca keadaan patologi ini boleh menjadi halangan yang ketara kepada laluan janin, pelvis sempit, neoplasma, dan penggunaan ubat-ubatan yang merangsang tenaga kerja yang tidak mencukupi.

Dalam rawatan tetany rahim, anestesia digunakan, selepas itu aktiviti buruh dipulihkan, dan bersalin berakhir secara semula jadi. Dengan tetani rahim, pembedahan caesarean dilakukan sekiranya terdapat gejala pecah rahim, detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, halangan mekanikal pada laluan janin. Apabila serviks diluaskan sepenuhnya, forsep obstetrik digunakan untuk mengeluarkan janin atau janin dikeluarkan oleh kaki dalam pembentangan sungsang.

5. Diskoordinasi aktiviti buruh

Diskoordinasi aktiviti buruh terdiri daripada penguncupan huru-hara di pelbagai bahagian rahim akibat anjakan zon perentak jantung. Beberapa zon sedemikian mungkin berlaku serentak. Bahagian kiri dan kanan rahim boleh mengecut dengan cara yang tidak selaras, tetapi ini berlaku terutamanya pada bahagian bawahnya. Sifat kontraksi berubah: mereka menjadi lebih kerap (6-7 dalam 10 minit), menjadi tidak teratur, berpanjangan. Pada saat antara kontraksi, rahim tidak boleh berehat sepenuhnya. Kelakuan ibu bersalin tidak tenang. Terdapat kesukaran untuk membuang air kecil. Pembukaan os rahim, walaupun kontraksi yang kerap, kuat dan menyakitkan, berlaku dengan sangat perlahan atau tidak berlaku sama sekali, akibatnya janin hampir tidak bergerak di sepanjang saluran kelahiran. Oleh kerana pelanggaran aktiviti kontraksi rahim dan kelonggaran yang tidak lengkap, kejadian komplikasi sering diperhatikan: hipoksia yang ketara pada janin dan kecederaan intrakranialnya. Pelanggaran aktiviti kontraktil rahim boleh menyebabkan pelepasan cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya. Serviks menebal, tepi os rahim tidak meregang, kekal tebal dan ketat.

Terapi ketidakselarasan aktiviti buruh bertujuan untuk menghapuskan nada rahim yang berlebihan. Gunakan sedatif, antispasmodik, ubat penahan sakit dan ubat tokolitik. Kaedah yang paling optimum untuk melegakan kesakitan adalah anestesia epidural. Bersalin dijalankan dengan pemantauan berterusan kadar jantung janin dan kontraksi rahim. Dengan rawatan yang tidak berkesan, serta dengan penambahan komplikasi lain, adalah dinasihatkan untuk melakukan pembedahan caesar tanpa mencuba terapi pembetulan.

Nombor kuliah 15. Placenta previa

Plasenta previa mungkin lengkap atau tidak lengkap, bergantung pada tahap penyumbatan os dalaman rahim oleh tisu plasenta. Plasenta previa boleh dikenal pasti dengan kehadiran tisu plasenta dalam lumen farinks sepanjang. Ini adalah plasenta previa lengkap. Apabila menentukan plasenta dan membran, persembahan dianggap separa. Di samping itu, mungkin terdapat lokasi rendah plasenta, apabila ia, terletak di bahagian bawah rahim, tidak sampai ke tepi os dalaman. Dengan plasenta previa lengkap, pendarahan dari saluran kemaluan biasanya berlaku pada akhir kehamilan, dengan tidak lengkap - pada awal kelahiran. Pendarahan berlaku secara tiba-tiba dan tidak disertai dengan kesakitan. Kadangkala mungkin terdapat tompok yang berpanjangan, diperbaharui secara berkala. Dengan plasenta previa, saluran rahim berdarah, janin itu sendiri tidak kehilangan darah. Tetapi dalam kes ini, tidak semua plasenta terlibat dalam pertukaran gas janin, dan asfiksia mungkin berkembang.

Diagnosis ditentukan oleh data anamnesis dan keputusan pemeriksaan objektif. Sebarang pendarahan pada peringkat terakhir kehamilan dan pada permulaan bersalin mungkin disebabkan oleh plasenta previa. Peperiksaan obstetrik luaran mendedahkan lokasi yang agak tinggi pada bahagian yang membentangkan. Persembahan breech dan kedudukan melintang janin sering didiagnosis. Diagnosis pembentangan ditentukan semasa pemeriksaan faraj, yang, disebabkan oleh risiko pendarahan teruk, harus sentiasa dijalankan dengan sangat berhati-hati dan dengan bilik operasi yang digunakan. Di belakang pharynx rahim dalaman, tisu span (persembahan penuh) atau tisu span dengan membran janin berdekatan licin pada palpasi (persembahan tidak lengkap) dipalpasi. Sekiranya serviks tidak terbuka, maka diagnosis adalah berdasarkan sifat pastositi bilik kebal faraj dan denyutan vesel. Pada akhir pemeriksaan, serviks dan bilik kebal faraj diperiksa di cermin untuk mengecualikan pendarahan. Ia boleh berlaku dengan hakisan, neoplasma malignan serviks, vena varikos faraj. Ia adalah perlu untuk menjalankan diagnosis pembezaan dengan detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal dan pecah rahim yang baru.

Wanita hamil yang disyaki menghidap plasenta previa perlu segera dibawa ke klinik untuk pemeriksaan dan rawatan. Sekiranya pendarahan tidak kuat, maka ubat-ubatan yang melegakan rahim boleh digunakan semasa kehamilan. Untuk melegakan rahim sekiranya berlaku kelahiran pramatang, adalah dinasihatkan untuk menggunakan agonis beta-adrenergik (partusisten) dan ubat-ubatan yang meningkatkan pembekuan darah (vitamin K 0,015 g 3 kali sehari), pemindahan darah dalam dos kecil 100 ml, pengenalan asid askorbik (300 mg dalam 20 ml larutan glukosa 40% secara intravena). Seorang wanita hamil ditetapkan rehat tidur yang ketat untuk mengelakkan pendarahan teruk. Disebabkan risiko pendarahan kehamilan, tidak digalakkan untuk keluar dari hospital.

Taktik bersalin bergantung kepada keadaan obstetrik. Pembedahan caesarean perut dilakukan dengan saluran kelahiran yang tidak disediakan dan pendarahan teruk. Petunjuk mutlak untuk penghantaran pembedahan melalui pembedahan caesarean: plasenta previa lengkap, pembentangan separa sekiranya berlaku pendarahan berat. Sekiranya terdapat plasenta previa yang tidak lengkap atau sedikit pendarahan, adalah disyorkan untuk membuka pundi kencing janin. Dengan aktiviti buruh yang lemah, pengenaan forsep kulit kepala digunakan. Dengan pembentangan sungsang dan bahagian yang boleh digerakkan, tidak selalu mungkin untuk melakukan pembedahan caesarean. Dalam kes sedemikian, percubaan dibuat dengan berhati-hati yang mungkin untuk cuba menurunkan kaki janin dan menggantung beban sehingga 200 g daripadanya.Percubaan untuk mengeluarkan janin dengan pembukaan serviks yang tidak lengkap boleh menyebabkan pecah rahim, jadi ini benar-benar kontraindikasi. Pendarahan hipotonik sering berlaku semasa plasenta dan tempoh awal selepas bersalin. Memandangkan ini, pada peringkat ketiga bersalin, 1 ml oksitosin (5 IU) diberikan secara intravena dalam 20 ml larutan glukosa 40% atau 1 ml metilergometrin bersama-sama dengan larutan glukosa 40%. Selepas tamat tempoh penggantian, serviks sentiasa diperiksa di cermin.

Detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal

Detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal adalah keadaan patologi di mana plasenta tidak dipisahkan mengikut masa. Gangguan plasenta tidak berlaku selepas kelahiran janin, kerana ia sepatutnya normal, tetapi semasa kehamilan atau semasa bersalin. Dalam 1/3 kes, gangguan plasenta pramatang disertai dengan pendarahan yang banyak dengan perkembangan komplikasi yang sesuai dalam bentuk kejutan hemoragik dan DIC (pembekuan intravaskular tersebar).

Punca gangguan plasenta pramatang. Sebab-sebab yang membawa kepada gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal dibahagikan kepada dua kumpulan.

Kumpulan pertama - ini adalah faktor yang secara langsung membawa kepada perkembangan komplikasi ini: gestosis yang berpanjangan, terapi yang tidak mencukupi, atau dimulakan tidak tepat pada masanya, atau tidak dijalankan sama sekali; penyakit yang disertai dengan perubahan tekanan darah, kecacatan jantung, penyakit sistem kencing, kelenjar tiroid, korteks adrenal, diabetes mellitus; ketidakserasian ibu dan janin mengikut faktor Rh atau kumpulan darah; sindrom antiphospholipid; penyakit darah dan tisu penghubung (lupus erythematosus sistemik); perubahan dalam rahim yang bersifat keradangan atau cicatricial (pembedahan), penyakit radang rahim; operasi, kecacatan rahim; lokasi plasenta di kawasan nod myomatous; kelewatan kehamilan.

Kumpulan kedua sebab - ini adalah faktor yang membawa kepada detasmen pramatang plasenta terhadap latar belakang gangguan yang sedia ada: overstretching dinding rahim akibat sejumlah besar cecair amniotik, kehamilan berganda, janin terlalu besar; pelepasan cecair amniotik yang tidak tepat pada masanya dengan polyhydramnios; kecederaan traumatik pada plasenta (jatuh, pukulan ke perut); pelanggaran segerak dalam aktiviti kontraksi rahim; penggunaan ubat uterotonik yang tidak mencukupi semasa bersalin.

Semua faktor di atas membawa kepada gangguan hubungan antara plasenta dan dinding rahim, pecah saluran darah dengan pembentukan pendarahan (hematoma retroplacental).

Gejala gangguan plasenta, pendarahan rahim.

Dengan detasmen kawasan kecil plasenta, hematoma retroplacental mungkin terbentuk. Dalam kes ini, saluran rahim mengalami trombosis dan perkembangan gangguan plasenta akan berhenti. Dalam sesetengah kes, darah meresap ke dinding rahim (dengan gangguan plasenta yang ketara, pendarahan yang banyak, hematoma retroplasenta yang besar). Dalam kes ini, aktiviti kontraktil miometrium terganggu. Keadaan patologi ini dipanggil rahim Couveler. Sekiranya gangguan plasenta marginal berlaku, maka darah melepasi antara membran janin dan dinding rahim, maka gejala dan klinik pendarahan luaran diperhatikan, apabila darah mengalir ke dalam faraj. Warna darah dari saluran kemaluan sejurus selepas gangguan plasenta berwarna merah. Warna gelap darah menunjukkan masa berlalu dari saat detasmen hingga bermulanya pendarahan.

Gangguan plasenta pramatang boleh menjadi ringan atau teruk. Dengan bentuk gangguan plasenta pramatang yang ringan, terdapat pelepasan berdarah kecil dari faraj, nada rahim tidak berubah, tetapi beberapa ketegangan diperhatikan, keadaan wanita memuaskan, degupan jantung janin adalah normal.

Dalam bentuk detasmen pramatang plasenta yang teruk, kesakitan dengan pendarahan teruk dicatatkan. Dalam kes pengumpulan darah di antara dinding plasenta dan rahim, mungkin tidak ada pendarahan, hematoma retroplasenta terbentuk di tempat ini, bengkak menyakitkan tempatan berlaku dengan peningkatan kesakitan dan merebak ke semua bahagian rahim.

Kesakitan tempatan mungkin tidak dinyatakan dalam kes di mana plasenta terletak di dinding posterior rahim, serta apabila darah mengalir keluar. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut diperhatikan: nadi dan pernafasan yang kerap, hipotensi arteri, kelembapan dan pucat kulit, kelemahan, pening, kembung perut. Perhatikan ketegangan dan kesakitan rahim. Rahim menjadi tidak simetri.

Dengan bermulanya gangguan plasenta, tanda-tanda hipoksia janin meningkat. Kematian janin boleh berlaku akibat peningkatan hematoma retroplasenta sehingga 500 ml, serta peningkatan kawasan gangguan plasenta sebanyak satu pertiga.

Terdapat gejala pelanggaran pembekuan darah sehingga ketiadaan pembekuan darah sepenuhnya.

Diagnosis gangguan plasenta pramatang. Diagnosis gangguan pramatang plasenta yang terletak secara normal adalah berdasarkan manifestasi klinikal. Ini termasuk kehadiran keputihan berdarah dengan latar belakang peningkatan nada rahim, perubahan dalam bentuk rahim, dan peningkatan tanda-tanda hipoksia janin. Apabila membuat diagnosis, aduan wanita hamil, sejarah perubatan, kursus klinikal komplikasi, serta hasil kajian objektif, instrumental dan makmal, khususnya ultrasound, yang memungkinkan untuk menentukan jumlah dan sempadan hematoma retroplasenta. , diambil kira.

Wanita yang mengalami preeklampsia berhak mendapat taktik pengurusan yang istimewa.

Bersalin dengan gangguan plasenta pramatang.

Bahagian caesarean kecemasan ditunjukkan dalam kes perkembangan gangguan plasenta, ketidakmungkinan penghantaran melalui saluran kelahiran semula jadi. Membuka pundi kencing janin adalah kontraindikasi jika tiada kelahiran, akibat penurunan tekanan intrauterin, detasmen pramatang plasenta mungkin menjadi lebih teruk.

Pengurusan jangkaan buruh adalah mungkin dalam keadaan bilik operasi lanjutan hospital bersalin sekiranya terdapat sedikit detasmen plasenta, ketiadaan anemia dan tanda-tanda hipoksia janin, dengan keadaan wanita yang memuaskan. Pada masa yang sama, pemantauan serentak yang teliti terhadap janin dan plasenta dijalankan melalui dopplerometri biasa, kardiotokografi dan ultrasound. Keadaan sistem pembekuan darah dinilai secara berkala. Dengan perkembangan gangguan plasenta, disertai dengan pendarahan berulang, mengikut petunjuk penting, kedua-dua dari sisi ibu dan dari sisi janin, pembedahan caesar kecemasan dilakukan.

Bersalin melalui saluran kelahiran semula jadi adalah mungkin dengan bentuk gangguan plasenta yang ringan, dalam kes pembentangan kepala janin, dengan serviks matang, surat-menyurat kepala janin ke pelvis ibu, dan di bawah keadaan aktiviti buruh biasa. . Semasa penghantaran semula jadi, pemantauan dan kawalan ketat terhadap keadaan janin dan aktiviti kontraktil rahim adalah perlu.

Pembukaan pundi kencing janin dijalankan dengan perkembangan aktiviti buruh biasa. Pembukaan pundi kencing janin membawa kepada penurunan nada rahim, dengan itu mengurangkan pendarahan. Rangsangan aktiviti buruh dalam kes detasmen pramatang plasenta tidak boleh diterima. Peningkatan pendarahan, perkembangan gangguan plasenta, hipertonisitas rahim, dan peningkatan hipoksia janin adalah petunjuk untuk pembedahan caesarean.

Selepas kelahiran janin, perlu segera meneruskan pemisahan manual plasenta dan peruntukan plasenta, selepas itu mereka diperiksa dengan bantuan cermin serviks dan dinding faraj untuk kerosakan dan penghapusan mereka.

Langkah-langkah pencegahan. Semua wanita hamil mesti diperiksa untuk mengenal pasti kemungkinan faktor risiko yang membawa kepada pemisahan pramatang plasenta yang terletak secara normal. Wanita hamil dirawat jika faktor risiko dikenal pasti. Perhatian khusus harus diberikan kepada wanita hamil dengan gestosis. Sekiranya tiada kesan daripada terapi, wanita hamil mesti dimasukkan ke hospital di hospital bersalin. Wanita hamil tertakluk kepada kemasukan ke hospital mandatori pada 38 minggu. Isu masa dan kaedah penghantaran diputuskan secara individu.

Kuliah Bil 16

Semasa bersalin, serviks, faraj, perineum dan vulva mungkin pecah. Ini berlaku semasa kelahiran yang cepat dan cepat, dengan saiz janin yang besar, dan lain-lain. Oleh itu, dalam tempoh awal selepas bersalin, adalah penting untuk memeriksa tisu lembut saluran kelahiran dan menjahit celah. Dengan pecahnya tisu lembut saluran kelahiran, pendarahan biasanya tidak berat. Sekiranya kelahiran dilakukan di rumah, nifas mesti dibawa ke hospital obstetrik, di mana tisu lembut saluran kelahiran akan diperiksa dan air mata akan dijahit. Punca-punca pecah adalah paling kerap bersalin dengan janin yang besar, pengenaan forsep, perlindungan perineum yang tidak cekap, dan kelahiran cepat.

Terdapat tahap III pecah perineum. Dengan pecahnya darjah XNUMX, integriti komisura posterior, dinding faraj di kawasan sepertiga bawahnya, dan kulit perineum dilanggar. Dengan pecahnya darjah II, kulit perineum, dinding faraj dan otot perineum terganggu (kecuali sfinkter luar rektum). Dengan pecahnya darjah III, sfinkter luaran rektum juga rosak.

Terdapat juga tiga darjah pecah serviks. I darjah - jurang pada satu atau kedua-dua belah tidak lebih daripada 2 cm, II darjah - jurang lebih daripada 2 cm, tetapi tidak mencapai forniks faraj, III darjah - jurang mencapai forniks atau lulus kepadanya.

Pecah rahim

Komplikasi kehamilan dicatatkan dalam 2-3 kes setiap 10 kelahiran. Bezakan antara rahim pecah lengkap dan tidak lengkap. Pecah lengkap dicirikan oleh pelanggaran integriti semua lapisan rahim. Di mana bahagian peritoneum tidak melekat rapat dengan miometrium, pecah rahim yang tidak lengkap berlaku. Pecah yang tidak lengkap biasanya dicatatkan di bahagian bawah, bahagian sisi. Dalam kes ini, integriti membran mukus dan lapisan otot rahim dilanggar, dan darah yang mengalir di bawah peritoneum visceral membentuk hematoma subperitoneal yang luas.

Terdapat pecah rahim spontan dan ganas. Pecah rahim yang ganas diperhatikan dengan tindakan salah pakar obstetrik semasa melaksanakan faedah dan operasi obstetrik. Pecah rahim spontan adalah lebih biasa, akibat daripada perubahan keradangan dan degeneratif dalam miometrium yang terbentuk selepas pengguguran, bersalin, pembedahan caesarean, penyingkiran nod myomatous, pembuangan tiub fallopio, jahitan penembusan, dll. Pecah rahim histopatik ini berlaku di bahagian separuh kedua kehamilan, terutamanya selepas minggu ke-30, atau semasa bersalin. Halangan mekanikal kepada perkembangan janin (ketakpadanan antara saiz bahagian janin dan pelvis ibu) adalah punca paling biasa pecah rahim spontan, diperhatikan terutamanya pada penghujung tempoh dilatasi.

Sebelum pecah rahim, gejala pecah yang akan datang biasanya diperhatikan. Dengan genesis histopatik dan mekanikal pecah rahim, gejala pecah yang mengancam adalah berbeza.

Gejala mengancam pecah rahim dalam genesis histopatik: keluarnya sedikit darah dari alat kelamin, sakit berterusan di bahagian bawah abdomen, bahagian bawah belakang (sakit mungkin setempat atau tidak setempat), kelemahan aktiviti buruh, tempoh yang lama prekursor kontraksi yang tidak teratur (2 -3 hari).

Gejala pecah rahim yang mengancam asal mekanikal: percanggahan antara saiz janin dan pelvis ibu. Ia menunjukkan dirinya dalam aktiviti buruh yang berlebihan, kelonggaran rahim yang tidak lengkap antara kontraksi. Kontraksi sangat menyakitkan. Segmen bawah rahim sangat menyakitkan pada palpasi, terdapat pembengkakan tisu di kawasan pundi kencing di atas pubis, kencing sukar.

Pecah rahim disertai dengan loya, 1-2 kali muntah, sakit di perut tanpa penyetempatan atau setempat di kawasan epigastrik (dengan pecah rahim di fundus, sudut tiub), di bahagian hipogastrik atau sisi (dengan pecah di bahagian bawah). segmen atau pinggir rahim), gejala kerengsaan peritoneum. Pada palpasi, rasa sakit diperhatikan dengan penyetempatan di kawasan jurang. Apabila telur janin memasuki rongga perut, bahagian janin boleh dipalpasi. Mereka terletak terus di bawah dinding perut. Wanita itu mengambil posisi terpaksa di belakangnya, di sisinya. Kesakitan meningkat, keadaan umum bertambah buruk. Pelanggaran aktiviti penting janin atau bahkan ketiadaan degupan jantung janin diperhatikan semasa auskultasi. Seorang wanita bersalin mengadu pening, takikardia, tekanan darah rendah, kulit pucat, mata menjadi gelap, lemah, mulut kering (tanda peningkatan anemia). Dalam kes kerosakan pada saluran besar semasa pecah rahim dan keluarnya janin ke dalam rongga perut, gambaran kejutan hemoragik berkembang.

Hasil maut dalam pecah rahim (dengan gabungan komponen yang menyakitkan, traumatik dan hemoragik) adalah 2-3 kali lebih berkemungkinan daripada pada pesakit dengan pembentangan dan detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal, pendarahan hipotonik.

Diagnostik Pecah rahim adalah berdasarkan kehadiran simptom ciri pecah rahim dan sejarah (seperti parut rahim selepas pembedahan caesarean, perforasi rahim, komplikasi dalam kelahiran sebelumnya, kelemahan tenaga buruh, pendarahan, kelahiran janin yang besar atau pegun, operasi bersalin melalui faraj. , jangkitan semasa bersalin dan tempoh selepas bersalin). Dalam sesetengah kes, wanita mempunyai sejarah ginekologi yang terbeban (miomektomi, tubektomi pada masa lalu, pembedahan serviks, penyakit radang organ kemaluan wanita, dll.).

Taktik Bantuan. Sekiranya gejala ciri pecah rahim berlaku, wanita itu mesti dibawa ke hospital obstetrik dengan pengusung. Wanita itu segera diberi transfusi sebarang larutan pengganti darah dalam kombinasi dengan asid askorbik (3-4 ml larutan 5%), cocarboxylase (100-150 mg); dalam kes hipotensi arteri, prednisolon (60 mg) atau hidrokortison (150-200 mg) diberikan. Pemberian analgesik harus dielakkan sehingga diagnosis yang tepat telah ditetapkan. Dalam kes kejutan yang teruk, pemberian analgesik boleh diterima, terutamanya semasa pengangkutan. Semasa pengangkutan, mereka paling kerap menggunakan anestesia topeng dengan nitrous oksida dan oksigen dalam nisbah 1: 2. Walau bagaimanapun, kita tidak boleh lupa bahawa analgesik narkotik menyebabkan kemurungan pusat pernafasan dan wanita hamil sangat sensitif terhadap kesannya.

Rawatan pecah rahim. Sekiranya rahim pecah, operasi transseksi dilakukan dan skop tindakan seterusnya ditentukan, tanpa mengira keadaan pesakit, kehadiran jangkitan bersamaan, sifat kerosakan, dll. Operasi boleh ditujukan untuk mengeluarkan telur yang disenyawakan, menjahit pecah, melakukan amputasi atau pembuangan rahim. Pada masa yang sama, terapi antishock dijalankan.

Nombor kuliah 17. Toksikosis wanita hamil

Toksikosis wanita hamil (preeklampsia) adalah keadaan patologi semasa kehamilan yang berkaitan dengan perkembangan telur janin, hilang dalam tempoh selepas bersalin. Ini adalah komplikasi kehamilan, yang merupakan akibat daripada kekurangan keupayaan penyesuaian ibu, di mana tubuhnya tidak dapat memenuhi keperluan janin yang sedang membesar. Gestoses ditunjukkan oleh pelbagai gangguan peraturan neurohumoral. Terdapat gangguan fungsi sistem saraf pusat dan autonomi, sistem kardiovaskular dan endokrin, serta pelanggaran beberapa proses metabolik, tindak balas imun, dll. Peruntukkan toksikosis awal dan lewat.

Toksikosis awal wanita hamil

Ia berkembang dalam 20 minggu pertama kehamilan dan dipanggil toksikosis separuh pertama kehamilan. Daripada banyak teori yang sedia ada untuk perkembangan toksikosis awal (seperti neurogenik, kortikovisceral, hormon, alahan, imun), mereka kini mematuhi teori pelanggaran peraturan dan metabolisme neuroendokrin, yang berkembang akibat penyakit terdahulu, ciri kehamilan. , dan kesan ke atas badan faktor persekitaran yang buruk. Toksikosis awal kehamilan paling kerap disertai dengan muntah dan air liur (ptyalism).

Muntah Ia adalah tipikal untuk kira-kira 50-60% wanita hamil, namun, hanya 8-10% daripada mereka memerlukan rawatan pesakit dalam. Kemunculan muntah dikaitkan dengan ketidakseimbangan hormon. Permulaan muntah sementara sepadan dengan pengeluaran puncak gonadotropin korionik manusia. Dengan muntah wanita hamil, aktiviti endokrin korteks adrenal mungkin berubah ke arah mengurangkan pengeluaran kortikosteroid. Muntah wanita hamil juga boleh dianggap sebagai alahan badan apabila zarah trofoblas memasuki aliran darah ibu. Muntah paling ketara dalam kehamilan berganda dan tahi lalat hidatidosa.

Terdapat tahap III tahap keterukan muntah wanita hamil.

I. Ijazah ringan dicirikan dengan muntah sehingga 5 kali sehari, manakala keadaan wanita hamil tidak terganggu, muntah boleh dikaitkan dengan pengambilan makanan atau bau atau muncul semasa perut kosong.

II. Keterukan sederhana disertai dengan muntah sehingga 10-12 kali sehari, gejala mabuk, kelemahan, penurunan berat badan dan penurunan diuresis.

III. Muntah yang teruk (tidak terkawal, atau berlebihan, muntah) dicirikan oleh muntah berulang (sehingga 20 kali atau lebih setiap hari), yang membawa kepada penurunan berat badan yang cepat, keletihan, perubahan metabolik dan disfungsi organ penting. Muntah yang teruk dicirikan oleh kelemahan teruk, pergolakan atau sikap tidak peduli, demam gred rendah, takikardia, menurunkan tekanan darah, penampilan aseton, protein dan silinder dalam air kencing. Selalunya dengan muntah yang teruk, jaundis berlaku, dalam kes yang jarang berlaku, distrofi hati toksik berkembang.

Rawatan muntah wanita hamil tahap keterukan I dijalankan secara pesakit luar dengan kawalan dinamik kenaikan berat badan wanita hamil dan ujian air kencing biasa untuk aseton. Diet dengan kerap, makanan pecahan, membilas mulut dengan astringen ditetapkan, kerap berjalan di udara segar disyorkan, akupunktur ditetapkan.

Rawatan muntah wanita hamil II dan III keterukan dijalankan di hospital. Rawatan kompleks ditetapkan, tujuannya adalah untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat, memulihkan kehilangan nutrien dan cecair, keseimbangan elektrolit yang betul dan keseimbangan asid-asas. Penamatan kehamilan dilakukan sekiranya kegagalan rawatan, dengan suhu badan subfebril yang berterusan, takikardia teruk, penurunan berat badan yang progresif, proteinuria, cylindruria, acetonuria, jaundis.

hipersalivasi sering hadir dengan muntah wanita hamil, tetapi kadang-kadang ia boleh dalam bentuk bentuk bebas toksikosis awal wanita hamil. Dengan air liur yang teruk, kehilangan air liur setiap hari boleh mencapai 1 liter atau lebih. Air liur yang banyak mempunyai kesan yang menyedihkan pada jiwa wanita hamil, membawa kepada dehidrasi, hipoproteinemia, gangguan tidur, kehilangan selera makan dan berat badan. Kadang-kadang terdapat maceration pada kulit dan membran mukus bibir. Rawatan hipersalivasi adalah dinasihatkan untuk dijalankan di klinik. Dalam kes ini, atropin dan penyerapan tempatan herba astringen dan antiseptik (kulit kayu oak, chamomile, sage) digunakan. Hipoproteinemia yang teruk adalah petunjuk untuk pemindahan plasma. Hipnosis dan akupunktur digunakan sebagai kaedah tambahan.

Satu bentuk khas preeklampsia awal ialah jaundis akibat kolestasis (hepatitis kolestatik). Bentuk toksikosis ini jarang berlaku, sebagai peraturan, berlaku pada permulaan trimester kedua kehamilan dan berkembang apabila tempohnya meningkat. Ia dicirikan oleh lesi utama hati, sering disertai dengan gatal-gatal pada kulit, peningkatan tahap kolesterol dan aktiviti fosfatase alkali dalam darah dengan aktiviti normal alanine aminotransferase. Bentuk preeklampsia ini selalunya rumit oleh penamatan pramatang kehamilan, pendarahan semasa bersalin, dan pembentukan kecacatan janin. Apabila kehamilan ditamatkan, jaundis hilang, tetapi mungkin berulang pada kehamilan berikutnya. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan jaundis yang berlaku semasa kehamilan akibat hepatitis virus, cholelithiasis, mabuk badan, anemia hemolitik. Rawatan dijalankan mengikut prinsip umum rawatan hepatitis. Diet, vitamin, glukosa, persediaan protein, dan lain-lain ditetapkan. Memandangkan kepentingan kerosakan hati yang sangat serius semasa kehamilan, terutamanya untuk wanita, persoalan penamatan pramatang sering dibangkitkan.

Toksikosis awal wanita hamil juga boleh dinyatakan dalam beberapa bentuk dermatosis. Yang paling biasa ialah pruritus. Ia boleh muncul pada awal dan akhir kehamilan, ia boleh menjadi setempat dan terhad kepada vulva atau merebak ke seluruh badan. Gatal boleh diucapkan dan berterusan, yang memburukkan kesejahteraan dan mood wanita hamil. Mungkin penampilan insomnia, kerengsaan. Dengan bentuk toksikosis ini, adalah perlu untuk mengecualikan penyakit yang disertai oleh pruritus. Ia adalah perlu untuk mengecualikan diabetes mellitus, lesi kulit kulat dan parasit, trikomoniasis, pencerobohan helminthic, tindak balas alahan, dan lain-lain. Rawatan dikurangkan kepada pelantikan agen yang mengawal fungsi sistem saraf, agen desensitisasi, sinaran UV.

Kadang-kadang, dermatosis menunjukkan dirinya dalam bentuk ekzema, herpes, impetigo herpetiformis. Dengan impetigo herpetiformis, kemungkinan kematian perinatal adalah tinggi. Dermatosis ini dirawat dengan cara yang sama seperti dalam ketiadaan kehamilan.

Tetany adalah salah satu bentuk toksikosis kehamilan yang jarang berlaku. Puncanya adalah pelanggaran metabolisme kalsium pada wanita hamil. Manifestasi bentuk toksikosis ini adalah berlakunya kekejangan otot pada bahagian atas dan bawah, muka. Ia juga perlu untuk mengambil kira kemungkinan manifestasi hipoparatiroidisme berkaitan dengan kehamilan. Persediaan kalsium digunakan untuk merawat bentuk toksikosis ini. Bentuk toksikosis awal wanita hamil yang lebih jarang adalah asma bronkial. Ia harus dibezakan daripada pemburukan asma bronkial yang sedia ada sebelum ini. Rawatan termasuk pelantikan persediaan kalsium, sedatif, kompleks vitamin, UVI am.

Wanita hamil yang telah mengalami toksikosis awal memerlukan pemantauan pesakit luar yang teliti, kerana mereka sering kemudiannya mengalami toksikosis lewat.

Toksikosis lewat wanita hamil

Toksikosis yang berkembang selepas 20 minggu kehamilan dipanggil lewat atau toksikosis separuh kedua kehamilan. Pada tahun 1990-an istilah ini telah digantikan dengan istilah "OPG-preeclampsia" (edema, proteinuria, hipertensi). OPG-preeklampsia adalah sindrom kegagalan pelbagai organ akibat perkembangan kehamilan. Punca patologi ini masih belum dijelaskan dengan cukup. Teori imunologi menerangkan berlakunya gejala OPG-preeklampsia oleh tindak balas badan wanita hamil terhadap antigen janin. Dalam kes ini, pembentukan kompleks autoimun yang mengaktifkan sistem kinin berlaku. Selepas itu, hipertensi arteri berlaku. Di samping itu, hemokoagulasi meningkat, disertai dengan pemendapan fibrin, bekalan darah terjejas ke plasenta dan organ wanita hamil. Teori imun terjadinya OPG-gestosis disahkan oleh pengesanan deposit pelengkap subendothelial, immunoglobulin G dan M dalam buah pinggang wanita hamil.

Vasospasme umum dengan perkembangan hipovolemia yang seterusnya atau serentak adalah penting dalam perkembangan preeklampsia OPG. Menurut kebanyakan saintis, yang utama adalah pelanggaran peredaran uteroplacental, selepas itu kekejangan saluran periferal berlaku, akibatnya jumlah katil vaskular berkurangan, dan hipovolemia berlaku.

V. N. Sterov dan pengarang bersama percaya bahawa terdapat dua sebab utama untuk perkembangan OPG-preeklampsia: ketidakcukupan resapan-perfusi peredaran uteroplacental dan kehadiran patologi extragenital pada wanita hamil, terutamanya gangguan peredaran darah di buah pinggang. Dalam kedua-dua kes, terdapat sindrom kegagalan organ berbilang dengan klinik dan akibat yang berbeza. Bentuk campuran OPG-gestosis adalah mungkin, di mana beberapa sistem terjejas secara serentak.

Untuk semua sebab untuk perkembangan OPG-gestosis, terdapat pelanggaran fungsi plasenta. Perfusi uteroplacental berkurangan secara mendadak: dengan kehamilan fisiologi jangka penuh, ia adalah 162 ml/min setiap 100 g tisu plasenta, dengan OPG-gestosis - hanya 59 ml/min setiap 100 g tisu plasenta. Ini disebabkan terutamanya oleh penurunan tekanan darah nadi dan kemerosotan aliran keluar vena. Dengan kursus ringan OPG-gestosis, gangguan perfusi dihapuskan oleh peningkatan aktiviti jantung wanita hamil dan peningkatan tekanan darah. Dengan peningkatan dalam gejala OPG-preeklampsia, hipoksia dan asidosis berkembang di dalam badan ibu. Mereka membawa kepada penurunan berterusan dalam perfusi uteroplacental, yang boleh membawa akibat seperti hipoksia, kekurangan zat makanan dan kematian janin. Obesiti, kehamilan berganda, polyhydramnios, tekanan, tekanan fizikal adalah faktor tambahan yang menyumbang kepada peningkatan gangguan perfusi uteroplacental. Dalam kedudukan wanita berbaring telentang, rahim menekan vena kava inferior, yang menjejaskan perfusi. Gangguan vaskular akibat perkembangan OPG-gestosis mengganggu kapasiti resapan plasenta. Proses ini juga dipertingkatkan dengan pengaktifan peroksidasi lipid. Produk pecahan lemak yang tidak lengkap menyebabkan kerosakan pada membran sel, yang membawa kepada kemerosotan mendadak dalam pertukaran gas, gangguan penghalang, penapisan dan penulenan, endokrin, fungsi imun dan metabolik plasenta, di mana kawasan trombosis, iskemia, pendarahan dan edema mula terbentuk. Akibat perubahan dalam plasenta ini, keperluan janin tidak dipenuhi sepenuhnya, dan perkembangannya tertunda. Dalam plasenta, sintesis estrogen dan progesteron, yang menyumbang kepada perkembangan normal kehamilan, berkurangan. Pada asasnya, pelanggaran fungsi perfusi dan penyebaran dikaitkan antara satu sama lain. Menyatakan ketidakcukupan perfusi-penyebaran plasenta dalam bentuk OPG-preeklampsia yang teruk V. N. Sterov dan penulis bersama panggilan sindrom plasenta kejutan.

Terdapat perkembangan OPG-gestosis yang lebih kerap semasa kelahiran berulang, jika tanda-tandanya diperhatikan pada kehamilan sebelumnya, serta pada wanita dengan penyakit sistem kencing, hipertensi, dan diabetes mellitus.

Gambar klinikal dan diagnosis. Manifestasi klinikal gestosis OPG adalah seperti berikut: peningkatan ketara dalam berat badan, penampilan edema, proteinuria, peningkatan tekanan darah, sawan dan koma.

OPG-preeklampsia menunjukkan dirinya dalam empat bentuk klinikal. Ini adalah dropsy, nefropati, preeklampsia dan eklampsia.

Dropsy wanita hamil dinyatakan dalam penampilan edema berterusan yang jelas jika tiada proteinuria dan tekanan darah normal. Pada mulanya, edema mungkin tersembunyi (gejala positif cincin, ujian McClure-Aldrich), terdapat peningkatan berat badan yang berlebihan. Selanjutnya, edema yang boleh dilihat muncul pada bahagian bawah, dalam vulva, batang tubuh, bahagian atas dan muka. Keadaan umum wanita hamil biasanya tidak menderita. Kehamilan dalam kebanyakan kes berakhir dengan penghantaran tepat pada masanya. Kadang-kadang nefropati wanita hamil berkembang.

Nefropati wanita hamil adalah tiga gejala utama: proteinuria, edema, peningkatan tekanan darah.

Peruntukkan III keterukan nefropati.

I. Edema bahagian bawah kaki, tekanan darah sehingga 150-90 mm Hg. Art., proteinuria sehingga 1 g / l - I darjah.

II. Edema bahagian bawah dan dinding perut anterior, tekanan darah sehingga 170/100 mm Hg. Art., proteinuria sehingga 3 g / l - darjah II.

III. Edema teruk pada bahagian bawah kaki, dinding anterior abdomen dan muka, tekanan darah melebihi 170/100 mm Hg. Art., proteinuria lebih daripada 3 g / l - III darjah. Permulaan preeklampsia dan eklampsia boleh berlaku dengan II dan juga dengan I darjah keterukan nefropati.

Apabila menetapkan rawatan untuk nefropati pada wanita hamil, ia juga perlu mengambil kira tahap kemerosotan keadaan kardiovaskular, sistem kencing, buah pinggang, dan fungsi hati. Keterukan nefropati dicirikan oleh peningkatan diastolik dan penurunan tekanan nadi, serta asimetri dalam tekanan darah. Perkembangan selanjutnya preeklampsia membawa kepada peningkatan gangguan hemodinamik: jumlah darah yang beredar berkurangan, tekanan vena pusat dan periferal berkurangan, nilai keluaran jantung berkurangan, rintangan vaskular periferal meningkat, dan perubahan metabolik dalam peningkatan miokardium. Untuk menentukan tahap proteinuria dengan tepat, perkumuhan harian protein dalam air kencing ditentukan. Ia meningkat dengan perkembangan preeklampsia dan dalam nefropati teruk melebihi 3 g. Pelanggaran fungsi kepekatan buah pinggang boleh diandaikan daripada hipoisosthenuria yang stabil (graviti spesifik air kencing - 1010-1015) dalam kajian menurut Zimnitsky. Dengan preeklampsia yang semakin teruk, diuresis berkurangan, fungsi perkumuhan nitrogen buah pinggang berkurangan (kandungan urea dalam darah mencapai 7,5 mmol / l atau lebih).

Pada masa yang sama, terdapat penurunan dalam jumlah protein dalam plasma darah (sehingga 60 g / l atau kurang). Perkembangan hipoproteinemia dikaitkan dengan beberapa sebab, salah satunya adalah pelanggaran fungsi pembentuk protein dan antitoksik hati dan penurunan tekanan koloid-onkotik plasma darah. Peningkatan dalam kebolehtelapan dinding vaskular dan, akibatnya, penampilan protein dalam ruang ekstraselular juga boleh menjadi punca hipoproteinemia. Semakin teruk gestosis, semakin rendah kandungan protein dalam plasma darah. Keterukan preeklampsia ditunjukkan oleh permulaan awal dan perjalanan yang berpanjangan, serta trombositopenia yang teruk dan kekurangan zat makanan janin. Dalam nefropati yang teruk, terdapat kebarangkalian tinggi detasmen pramatang plasenta, kelahiran pramatang, kematian intrauterin janin. Nefropati boleh mengakibatkan preeklampsia dan eklampsia.

praeklampsia. Ia dicirikan oleh tanda-tanda yang berkaitan dengan disfungsi sistem saraf pusat. mengikut jenis ensefalopati hipertensi (kemalangan serebrovaskular, peningkatan tekanan intrakranial dan edema serebrum). Keseronokan pesakit diperhatikan, kurang kerap mengantuk. Dengan latar belakang tekanan darah tinggi, seorang wanita mengalami sakit kepala, pening, dan penglihatan kabur (bintik-bintik berkelip di hadapan matanya). Fenomena angiopati hipertensi retina diperhatikan. Sesetengah wanita hamil mengalami kesakitan di kawasan epigastrik, loya, dan muntah. Pada masa ini, pendarahan di otak dan organ penting lain mungkin berlaku. Kadangkala kelahiran pramatang, gangguan plasenta pramatang, dan kematian janin berlaku. Apabila manifestasi klinikal gestosis meningkat, peredaran serebrum terganggu. Akibatnya, kesediaan sawan muncul, eklampsia berlaku - sawan dan kehilangan kesedaran.

Eklampsia paling kerap berlaku pada latar belakang preeklampsia atau nefropati. Ia dicirikan oleh sawan dan kehilangan kesedaran. Kejang dalam eklampsia mungkin berlaku secara tiba-tiba, tetapi dalam kebanyakan kes ia didahului oleh gejala preeklampsia. Ia berkembang dalam urutan tertentu.

Peringkat pertama berlangsung 20-30 s. Pada masa ini, pengecutan fibrillar kecil otot muka dicatatkan, yang kemudiannya berpindah ke anggota atas.

Peringkat kedua berlangsung 15-25 s. Ia dicirikan oleh kemunculan sawan tonik semua otot rangka, sementara terdapat pelanggaran atau pemberhentian sepenuhnya pernafasan, sianosis muka, murid diluaskan, kehilangan kesedaran.

Pada permulaan peringkat ketiga, berlangsung 1-1,5 minit, sawan tonik bertukar menjadi sawan klonik otot-otot batang, kemudian bahagian atas dan bawah. Pernafasan menjadi tidak teratur, serak, berbuih mulut, berlumuran darah akibat menggigit lidah.

Peringkat keempat dicirikan oleh fakta bahawa selepas pemberhentian sawan, pesakit jatuh ke dalam koma (biasanya tidak lebih dari 1 jam, kadang-kadang beberapa jam atau bahkan hari). Kesedaran kembali secara beransur-ansur, amnesia dicatatkan, pesakit bimbang tentang sakit kepala, kelemahan. Kadang-kadang koma berterusan sehingga sawan baru. Sawan sawan mungkin tunggal, atau satu siri sawan sehingga beberapa puluh diperhatikan, berulang pada selang masa yang singkat (status eklampsia). Semakin banyak sawan berlaku, semakin kerap, semakin lama tempoh koma pesakit, semakin teruk eklampsia dan semakin teruk prognosis. Mungkin ada kehilangan kesedaran secara tiba-tiba, tidak disertai dengan sawan. Komplikasi eklampsia termasuk perkembangan kegagalan jantung, edema pulmonari, kegagalan pernafasan akut, pneumonia aspirasi. Terdapat juga kerosakan otak dalam bentuk edema, iskemia, trombosis, pendarahan. Mungkin perkembangan detasmen retina, bentuk akut pembekuan intravaskular yang disebarkan, kegagalan hepatik dan buah pinggang. Dengan eklampsia, detasmen pramatang plasenta, penamatan kehamilan tidak dikecualikan. Semasa penangkapan pernafasan, kematian janin mungkin berlaku akibat hipoksia.

Terapi preeklampsia bergantung kepada keparahannya. Rawatan dropsy kehamilan adalah berdasarkan diet. Hadkan pengambilan cecair kepada 700-800 ml dan garam kepada 3-5 g sehari. Diet digunakan dalam bentuk memunggah hari epal atau keju kotej tidak lebih daripada sekali seminggu. Dengan nefropati pada wanita hamil, sedatif juga ditetapkan (berwarna motherwort, Relanium (2,0 ml intramuskular), fenobarbital (0,05 pada waktu malam)), agen desensitisasi (diphenhydramine 0,1 2 kali sehari). Ubat antihipertensi digunakan dengan mengambil kira sensitiviti individu dan di bawah kawalan biasa A / D (2,4% eufillin - 10,0 ml intramuskular, no-shpa - 2,0 ml intramuskular, clonidine - 0,000075 setiap satu, 25% magnesium sulfat - 5,0-10,0 ml intramuskular) . Untuk menormalkan kebolehtelapan dinding vaskular, askorutin ditetapkan - 1 tablet 3 kali sehari, kalsium glukonat - 0,5, 5% asid askorbik - 2,0 ml secara intravena.

Refleksoterapi, electrotranquilization mempunyai kesan yang baik.

Hypovolemia diperbetulkan menggunakan terapi infusi (10-20% albumin - 100,0 ml intravena, hemodez - 400,0 ml intravena). Untuk memulihkan metabolisme garam air, diuretik digunakan dalam bentuk herba (merebus daun bearberry), veroshpiron - 1 tablet 2-3 kali sehari, lasix - 40 mg secara intravena. Methionine, asid folik, asparcam digunakan untuk menormalkan metabolisme. Untuk tujuan profilaksis dan terapeutik, sekiranya berlaku hipoksia intrauterin dan hipotrofi janin, ubat nootropik ditetapkan - piracetam - 5,0 ml secara intravena, ambrobene, hormon, tokolitik. Untuk meningkatkan sifat reologi dan pembekuan darah, agen antiplatelet ditetapkan: loceng 1 tablet 2-3 kali sehari, serta reopoliglyukin - 400,0 ml intravena, trental - 2,0 ml intravena, antioksidan (vitamin E - 200 mg 1 kali, Essentiale - 1 kapsul 3 kali sehari).

Imunomodulator Derinat diberikan dalam bentuk 10,0 ml larutan 0,25%, 1 titis ke dalam hidung sehingga 8 kali sehari selama 3-5 hari, atau 5,0 ml larutan 1,5% secara intramuskular dari 3 hingga 5 -8 suntikan .

Terapi preeklampsia dan eklampsia memerlukan pendekatan khas.

Prinsip asas telah dibangunkan oleh V. V. Stroganov.

1. Penciptaan rejimen perubatan dan perlindungan, termasuk rehat, tidur dan rehat.

2. Menjalankan aktiviti yang bertujuan untuk menormalkan fungsi organ terpenting.

3. Penggunaan ubat-ubatan untuk menghapuskan manifestasi utama eklampsia.

4. Penghantaran yang cepat dan lembut.

Semua aktiviti dijalankan di unit rawatan rapi oleh pakar obstetrik-pakar sakit puan bersama-sama dengan pakar bius-resusitasi. Semua manipulasi (suntikan, pengukuran tekanan darah, kateterisasi, pemeriksaan faraj) dijalankan di bawah anestesia.

Status eklampsia, eklampsia dalam kombinasi dengan kehilangan darah yang besar, perkembangan gejala kekurangan kardiopulmonari, koma eklampsia dianggap sebagai petunjuk mutlak untuk pengudaraan mekanikal. Dalam kes ini, adalah perlu untuk menetapkan glucocorticoids: hydrocortisone hemisuccinate (500-800 mg sehari) atau prednisolonehemisuccinate (90-150 mg sehari) dengan pengurangan dos secara beransur-ansur. Pengudaraan buatan paru-paru dilakukan dalam mod hiperventilasi sehingga, tanpa terapi anticonvulsant, tidak ada kesediaan konvulsi selama 2-3 hari, pesakit bersentuhan, tekanan darah stabil, dan tidak ada komplikasi dari sistem pernafasan. Untuk mengelakkan permulaan dan perkembangan kekurangan buah pinggang akut dan buah pinggang-hepatik, penyakit radang-septik, kehilangan darah adalah wajib semasa bersalin (dengan pembedahan caesarean - dalam tempoh selepas bersalin awal). Di samping itu, adalah dinasihatkan untuk menjalankan terapi antibiotik aktif. Dalam kekurangan buah pinggang dan hepatik, kaedah detoksifikasi extracorporeal (hemodialisis, hemosorpsi, plasmapheresis), hemoultrafiltrasi dijalankan. Penghantaran pada jangka masa dan penggunaan kesan terapeutik yang kompleks boleh mengurangkan kematian dalam eklampsia.

Ramalan bergantung kepada keterukan OPG-gestosis. Prognosis boleh menjadi sangat meragukan dalam eklampsia, terutamanya dengan perkembangan koma eklamptik terhadap latar belakang edema serebrum, rupa iskemia dan pendarahan serebrum. Kematian dalam koma eklamptik boleh menjadi 50%.

pencegahan terdiri daripada pengesanan awal penyakit pelbagai organ dan sistem, terutamanya sistem kardiovaskular, kencing dan endokrin sebelum kehamilan, rawatan tepat pada masanya dan pemantauan yang teliti terhadap wanita hamil dengan penyakit di atas sepanjang tempoh kehamilan. Terutama yang patut diberi perhatian ialah wanita yang berisiko untuk OPG-preeklampsia secara pesakit luar. Pakar obstetrik-ginekologi harus memeriksa pesakit ini sekurang-kurangnya sekali setiap 1 minggu pada separuh pertama kehamilan dan sekali seminggu pada separuh kedua.

Salah satu langkah pencegahan yang penting ialah pengesanan dan rawatan pretoksikosis tepat pada masanya. Ia dicirikan oleh ciri-ciri seperti asimetri tekanan darah di lengan (perbezaan 10 mm Hg atau lebih dalam kedudukan duduk), tekanan nadi 30 mm Hg. Seni. dan kurang, penurunan ketumpatan onkotik air kencing, penurunan diuresis harian kepada 900 ml, proteinuria sedikit dan penambahan berat badan yang berlebihan.

Kuliah nombor 18. Pendarahan rahim semasa mengandung

Penyebab paling biasa pendarahan dari saluran kemaluan semasa kehamilan adalah penamatan pramatang - keguguran spontan (abortus spontaneus) atau keguguran buatan (abortus artificialis).

Penamatan pramatang kehamilan

Pengguguran (abortus - "keguguran") - penamatan kehamilan dalam tempoh 28 minggu pertama. Penamatan kehamilan selepas 28 minggu (sehingga 38 minggu) dipanggil kelahiran pramatang (partus praematurus).

Pengguguran spontan. Ia adalah patologi obstetrik yang paling biasa, berlaku lebih kerap pada bulan ke-3 pada kira-kira 2-8% wanita hamil. Sebab-sebab pengguguran spontan agak kompleks dan samar-samar. Keguguran boleh menjadi akibat bukan satu, tetapi beberapa sebab (gangguan endokrin, kurang perkembangan rahim, akibat penyakit radang, jangkitan, dll.), Bertindak secara serentak atau secara berurutan. Gangguan dalam perkembangan sistem pembiakan dan pelbagai disfungsi sistem hipotalamus-pituitari-ovari adalah punca paling biasa pengguguran spontan. Fungsi ovari terjejas yang membawa kepada keguguran boleh berlaku disebabkan oleh pengguguran yang disebabkan, penyakit radang pada organ kemaluan wanita, dan disfungsi kelenjar endokrin. Komplikasi yang timbul berkaitan dengan pengguguran teraruh membawa kepada keguguran: trauma pada lapisan basal endometrium, isthmus dan serviks. Penyakit berjangkit dalam bentuk akut (influenza, campak, rubella, demam merah, hepatitis berjangkit, dll.) Selalunya membawa kepada penamatan kehamilan. Salah satu sebab untuk keguguran (pengguguran spontan dan kelahiran pramatang) adalah ketidakcukupan isthmic-serviks yang bersifat organik (trauma semasa pengguguran, kelahiran patologi). Ketidakcukupan isthmic-serviks berfungsi yang berkaitan dengan gangguan endokrin diperhatikan kurang kerap. Selalunya punca keguguran adalah kecacatan rahim, neoplasma organ kemaluan (fibroid rahim, cystoma ovari) dengan saiz dan lokasi yang sesuai, serta neuroendokrin bersamaan dan gangguan lain. Keracunan kronik (nikotin, petrol, plumbum, merkuri, sebatian aniline, dsb.) selalunya membawa kepada kematian janin dan keguguran.

Klinik dan kursus. Semasa pengguguran, telur yang disenyawakan secara beransur-ansur mengelupas dari dinding rahim, yang disertai dengan kerosakan pada saluran desidua. Dalam kes ini, pendarahan berlaku, keparahannya bergantung pada tahap detasmen ovum dan diameter saluran yang rosak. Di bawah pengaruh aktiviti kontraktil miometrium, telur yang disenyawakan terkelupas dikeluarkan dari rongga rahim, kurang kerap secara keseluruhan, lebih kerap di bahagian. Pengecutan rahim, menggalakkan pembuangan telur yang disenyawakan, dirasakan sebagai sakit kekejangan. Peringkat pengguguran berikut dibezakan: pengguguran terancam, pengguguran bermula, pengguguran berterusan, pengguguran tidak lengkap, pengguguran lengkap, pengguguran tertangguh (gagal).

Kesakitan menarik sedikit, rasa berat di bahagian bawah abdomen jika tiada pendarahan menunjukkan ancaman pengguguran. Saiz rahim sepadan dengan usia kehamilan. Os luaran ditutup. Pengguguran yang telah bermula dicirikan oleh kemunculan sakit kekejangan dan pendarahan kecil akibat detasmen beberapa bahagian telur janin dari dinding rahim. Saiz rahim sepadan dengan usia kehamilan, saluran serviks ditutup. Dengan pengguguran yang mengancam dan permulaan, kehamilan boleh dikekalkan.

Pengguguran dalam kursus dicirikan oleh fakta bahawa kontraksi bertambah kuat dan menjadi menyakitkan, pendarahan meningkat. Serviks memendek, saluran serviks terbuka, telur janin, terkelupas dari dinding rahim, ditolak keluar darinya. Pendarahan menjadi teruk dan selalunya mencapai tahap yang membimbangkan. Pemeliharaan kehamilan adalah mustahil, telur janin dikeluarkan sebagai perkara yang mendesak.

Pengguguran yang tidak lengkap dicirikan oleh fakta bahawa tidak semua telur janin dikeluarkan dari rahim, tetapi hanya janin dan sebahagian daripada membran yang keluar. Baki bahagian ovum mengganggu pengecutan rahim yang baik. Saluran serviks agak terbuka, saiz rahim kurang daripada usia kehamilan. Pendarahan berterusan dan boleh menjadi sangat berat.

Pengguguran lengkap pada awal kehamilan adalah lebih jarang berlaku berbanding dalam tempoh kemudian. Dengan pengguguran lengkap, tiada unsur telur janin kekal di dalam rahim, ia mengecut, saluran serviks ditutup dan pendarahan berhenti.

Kaedah diagnostik dan rawatan moden membolehkan dalam 80-90% kes untuk mengesan punca penamatan pramatang kehamilan dan menetapkan terapi yang mencukupi yang akan membantu mengekalkan kehamilan.

Pada masa ini, untuk rawatan pengguguran yang mengancam, kesan etiotropik, patogenetik dan gejala yang kompleks digunakan.

Untuk tujuan ini, terapi sedatif dijalankan, yang membantu mengurangkan keseronokan emosi, melegakan kebimbangan dan kebimbangan pada wanita hamil. Pelantikan agen antispasmodik dan tokolitik menyebabkan penurunan dalam aktiviti kontraktil rahim. Ejen antiplatelet, angioprotectors, antikoagulan menyumbang kepada normalisasi peredaran mikro dan sifat reologi darah. Dengan fungsi corpus luteum yang tidak mencukupi dan pengeluaran progesteron, terapi penggantian dengan analog progesteron dijalankan. Hormon glukokortikoid ditetapkan untuk gangguan autoimun dan hiperandrogenisme. Ubat antimikrob dan imunostimulasi ditunjukkan apabila proses berjangkit berlaku.

Penggunaan kaedah terapi yang kompleks membantu mengurangkan aktiviti kontraktil rahim dan menormalkan peredaran uteroplasenta yang terjejas. Pada masa yang sama, wanita ini membentuk peratusan tertentu kumpulan risiko untuk perkembangan kekurangan fetoplacental kronik, mungkin kelahiran pramatang dan detasmen pramatang plasenta yang terletak secara normal.

Pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin. Pendarahan dari saluran kelahiran yang berlaku dalam 4 jam pertama selepas bersalin dipanggil pendarahan awal selepas bersalin.

Pendarahan selepas bersalin boleh disebabkan oleh pelbagai sebab:

1) pengekalan sebahagian plasenta dalam rongga rahim;

2) hipotensi atau atonia rahim;

3) pecah tisu lembut saluran kelahiran;

4) disfungsi sistem pembekuan darah (hypo- dan afibrinogenemia).

Hipotensi rahim - Ini adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh penurunan mendadak dalam nada dan pengecutan rahim. Hasil daripada aktiviti berterusan dan terapi ubat yang merangsang fungsi kontraktil rahim, miometrium berkurangan, tetapi selalunya kekuatan tindak balas kontraktil tidak mencukupi untuk kekuatan kesan.

atonia rahim - ini adalah komplikasi yang menggerunkan yang boleh mengiringi bersalin. Pada masa yang sama, ubat-ubatan dan aktiviti yang berterusan tidak memberi kesan kepada rahim. Keadaan radas neuromuskular miometrium dianggap sebagai lumpuh. Atoni rahim berlaku sangat jarang, tetapi menyebabkan pendarahan yang banyak.

Punca Pendarahan hipotonik dan atonik adalah pelbagai:

1) pelanggaran peraturan neurohumoral fungsi kontraktil otot rahim akibat keletihan daya badan nifas dan terutamanya sistem sarafnya semasa bersalin yang berpanjangan dan rumit;

2) bentuk praeklampsia yang teruk (nefropati, eklampsia), hipertensi;

3) ciri anatomi rahim: infantilisme dan kecacatan rahim (rahim berganda, bicornuate), tumor (mioma) rahim, parut pada rahim selepas pembedahan, perubahan keradangan dan degeneratif yang meluas selepas penyakit radang atau pengguguran yang lalu;

4) inferioritas fungsi rahim, regangan berlebihan berpanjangan rahim dengan polihidramnion, kehamilan berganda, janin besar;

5) pengosongan rahim yang cepat semasa penghantaran pembedahan, terutamanya selepas penggunaan forsep obstetrik, sering disertai dengan pendarahan hipotonik disebabkan oleh fakta bahawa rahim tidak mempunyai masa untuk berkontrak kerana keadaan yang berubah dengan cepat;

6) pembentangan dan perlekatan rendah plasenta, terutamanya dengan kehadiran kawasan plasenta yang luas;

7) proses pelekat dalam rongga perut, terutamanya perekatan rahim dengan organ bersebelahan, mengganggu aktiviti kontraktil normal otot rahim.

Punca pendarahan hipo dan atonik mungkin gabungan beberapa punca.

Klinik itu. Gejala utama pendarahan hipotonik adalah pendarahan besar-besaran dari rahim dalam tempoh selepas bersalin. Di samping itu, gejala berkembang akibat gangguan hemodinamik dan anemia akut. Gambar klinikal kejutan hemoragik muncul.

Keadaan wanita dalam kes ini adalah disebabkan oleh keamatan dan tempoh pendarahan. Kehilangan darah fisiologi semasa bersalin tidak melebihi 0,5% berat badan wanita (tetapi tidak melebihi 450 ml). Pada wanita dengan anemia, preeklampsia, penyakit sistem kardiovaskular, walaupun sedikit lebihan norma fisiologi kehilangan darah boleh menyebabkan gambaran klinikal yang teruk.

Keterukan manifestasi klinikal bergantung kepada keamatan pendarahan. Dengan kehilangan darah yang ketara (1000 ml atau lebih) yang telah berlaku untuk masa yang lama, gejala anemia akut kurang ketara berbanding dengan kehilangan darah yang cepat, walaupun dalam jumlah yang lebih kecil, apabila keruntuhan boleh berkembang lebih cepat dan kematian berlaku.

Diagnostik. Diagnosis hipotensi dibuat berdasarkan pendarahan rahim sedia ada dan data dari pemeriksaan objektifnya. Dengan hipotensi rahim, pendarahan patologi tidak konsisten. Darah dikeluarkan dalam bahagian, selalunya dalam bentuk bekuan. Rahim menggeleber, jarang mengecut, mengecut jarang dan tidak lama. Saiz rahim diperbesar disebabkan oleh bekuan darah yang terkumpul di dalamnya; dalam beberapa kes, ia kurang ditakrifkan melalui dinding perut anterior. Apabila melakukan urutan luaran, ia mengecut, dan kemudian ia berehat semula, dan pendarahan berterusan.

Dengan atonia, rahim benar-benar kehilangan nada dan kontraksinya, tidak bertindak balas terhadap rangsangan mekanikal dan farmakologi. Rahim menggeleber, kurang teraba melalui dinding perut. Darah mengalir keluar dalam aliran yang luas atau dilepaskan dalam gumpalan besar.

Ia adalah perlu untuk membuat diagnosis pembezaan antara pendarahan hipotonik dan kecederaan traumatik saluran kelahiran. Dengan kecederaan pada saluran kelahiran, pengecutan rahim tidak terganggu, rahim padat. Pemeriksaan serviks dan dinding faraj di cermin, pemeriksaan manual dinding rahim menunjukkan ada atau tidaknya pecahnya tisu lembut saluran kelahiran.

Dengan hypo- dan afibrinenemia, rahim biasanya dalam keadaan baik. Darah adalah cecair, tanpa bekuan. Untuk mendiagnosis hypo- dan afibrinogenemia semasa pendarahan dalam tempoh awal selepas bersalin, ujian pembubaran bekuan darah boleh dilakukan. Untuk menjalankan ujian, 2 ml darah diambil dari vena dalam tabung uji daripada wanita yang sihat semasa bersalin. Selepas 2-3 minit, pembekuan darah berlaku. Jumlah darah yang sama dari vena pesakit diletakkan di dalam tiub kedua. Dalam kes ini, darah tidak membeku. Jika anda menuangkan darah ini ke dalam tabung uji pertama, maka bekuan yang terbentuk di dalamnya mula larut.

Rawatan. Sekiranya kecacatan plasenta disyaki dan dikesan, pemeriksaan manual rahim dilakukan, dan sisa-sisa tisu plasenta dikeluarkan. Pada masa yang sama, miotonik diberikan. Dalam kes pendarahan hipotonik, satu set langkah terapeutik yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan menambah kehilangan darah segera dijalankan. Jika rawatan konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan mesti dimulakan dengan segera. Ini mungkin termasuk transeksi dan histerektomi. Semua tindakan untuk menghentikan pendarahan bertujuan untuk menguatkan kontraksi rahim dan dijalankan dalam urutan tertentu:

1) mengosongkan pundi kencing menggunakan kateterisasi;

2) pengenalan agen pengecutan rahim (1 ml oksitosin secara intravena secara perlahan);

3) urutan luar rahim: dengan tapak tangan kanan melalui dinding perut anterior, mereka menutup bahagian bawah rahim dan membuat pergerakan mengurut bulat ringan. Dalam kes ini, rahim menjadi padat. Dengan tekanan lembut pada bahagian bawah rahim, gumpalan darah yang menghalang pengecutan dikeluarkan dari rongganya. Urutan diteruskan sehingga rahim mengecut sepenuhnya dan pendarahan berhenti. Jika, selepas urut, pengecutan rahim tidak berlaku atau tidak berlaku sepenuhnya, dan kemudian rahim berehat semula, kemudian teruskan ke langkah selanjutnya;

4) pek ais di bahagian bawah abdomen;

5) jika pendarahan tidak berhenti, pemeriksaan manual rahim dilakukan, ia diurut pada penumbuk. Organ kemaluan luar dan tangan doktor dirawat dengan pembasmian kuman dan di bawah anestesia am rongga rahim, dindingnya diperiksa dengan tangan untuk mengecualikan kehadiran trauma dan sisa plasenta yang tertahan. Keluarkan bekuan darah sedia ada yang menghalang pengecutan rahim. Jika selepas ini pengecutan rahim tidak mencukupi, maka ia diurut pada penumbuk. Penumbuk terletak di kawasan bahagian bawah rahim, dengan tangan yang lain melalui dinding perut anterior, urut ringan rahim dilakukan, dengan peningkatan nada, rahim menutup rapat penumbuk, pendarahan berhenti. Tangan dikeluarkan dengan berhati-hati dari rahim. Manipulasi kasar dengan penggunaan kekerasan boleh menyebabkan pendarahan berganda dalam miometrium. Pada masa yang sama dengan urutan rahim pada penumbuk, agen yang mengurangkan rahim (oxytocin, prostaglandin) disuntik;

6) untuk meningkatkan kesan menghentikan pendarahan, jahitan catgut melintang boleh digunakan pada bibir posterior serviks mengikut V. A. Lositskaya;

7) pengenalan tampon yang dibasahi dengan eter ke dalam forniks posterior faraj.

Kekurangan kesan dari semua langkah yang diambil menunjukkan memihak kepada kehadiran pendarahan atonik, yang memerlukan campur tangan pembedahan kecemasan. Untuk memelihara rahim, jika keadaan membenarkan, selepas membuka rongga perut, ligatur catgut digunakan pada arteri rahim dan ovari di kedua-dua belah pihak, dan mereka menunggu beberapa lama. Dalam sesetengah kes, ini membawa kepada pengecutan rahim (hipoksia miometrium membawa kepada penguncupan refleks), pendarahan berhenti, dan rahim terpelihara. Sekiranya ini tidak berlaku, terutamanya jika terdapat tanda-tanda koagulopati, maka pendarahan tidak dapat dihentikan. Dalam keadaan sedemikian, satu-satunya kaedah untuk menyelamatkan nyawa nifas adalah amputasi atau pemusnahan rahim.

Kuliah No. 19. Terapi infusi-transfusi bagi kehilangan darah besar-besaran akut dalam obstetrik dan ginekologi

Kehilangan darah akut sebanyak 30% atau lebih daripada BCC dalam masa 1-2 jam dianggap besar dan memerlukan terapi infusi-transfusi intensif, kerana mekanisme pampasan perlindungan badan tidak dapat dipertahankan. Tubuh bertindak balas terhadap kehilangan darah yang besar dengan tindak balas pampasan yang bertujuan untuk menghentikan pendarahan dan mengekalkan tahap peredaran darah yang mencukupi, memastikan pengangkutan oksigen ke organ dan sistem penting. Pertama sekali, jantung, paru-paru, otak, hati, buah pinggang dibekalkan dengan oksigen. Aktiviti kelenjar rembesan saluran gastrousus ditindas, oleh itu beberapa gejala timbul: mulut kering, berhenti praktikal motilitas usus, penurunan kencing, keruntuhan saluran kulit dan otot (vasoconstriction periferal).

Bersama dengan tindak balas pampasan yang disenaraikan, terdapat peningkatan dalam bekalan oksigen ke tisu dan peningkatan dalam penggunaannya. Limfa, cecair interstisial, bergerak ke dalam aliran darah, darah dicairkan - hemodilusi. Proses ini tidak berlaku dengan cepat, oleh itu, pada jam pertama kehilangan darah besar-besaran akut, adalah mustahil untuk menilai keparahannya, memberi tumpuan kepada kepekatan hemoglobin, yang berkurangan semasa hemodilusi. Tahap hemoglobin selama beberapa jam mungkin kekal hampir dengan yang asal, walaupun terdapat pendarahan yang banyak dan kulit pucat yang teruk. Sel darah merah memasuki aliran darah. Terdapat autotransfusi komponen darah dan pemusatan maksimum peredaran darah. Oleh itu, keadaan maksimum yang mungkin dicipta untuk mengekalkan pengangkutan oksigen dan penggunaannya oleh tisu.

Sindrom pembekuan intravaskular tersebar (DIC) mengiringi banyak penyakit serius dan keadaan kritikal, termasuk kehilangan darah secara besar-besaran. DIC dicirikan oleh dua fasa: hypercoagulation dan hypocoagulation. Secara patogenetik, ia disebabkan oleh pengehadan diri pembentukan trombus, kerana fibrin yang dimendakkan dalam trombus mengalami penguraian enzimatik, dan produk penguraian (degradasi) fibrin (PDF), seterusnya, mempunyai sifat fibrinolitik. Dalam hal ini, dengan pembentukan trombus besar-besaran dalam fasa hypercoagulable sindrom DIC, jika langkah-langkah tidak diambil untuk menghapuskan punca pembentukan trombus besar-besaran atau proses itu tidak dihentikan oleh pentadbiran heparin, tidak lama lagi sejumlah besar PDP akan muncul. dalam darah, yang secara aktif membubarkan bekuan darah yang tersebar. Dalam penentangan faktor pembekuan dan fibrinolisis, fibrinolisis sering mendominasi disebabkan oleh kekurangan faktor pembekuan kerana fakta bahawa ia digunakan pada kadar yang tinggi dalam bekuan darah yang muncul. Terdapat peningkatan pendarahan meresap. Fasa hypocoagulative sindrom DIC berkembang. Dalam kes sedemikian, keseimbangan dalam sistem pembekuan boleh dipulihkan, pendarahan patologi boleh dihentikan hanya dengan pemindahan kecemasan pekat faktor pembekuan atau penggunaan plasma beku segar penderma.

Sindrom hiperkoagulasi

Sindrom hiperkoagulasi adalah keadaan peningkatan kesediaan sistem pembekuan darah untuk trombosis akibat pengaktifan platelet akibat mabuk, jangkitan, kerosakan pada dinding vaskular, hipertrombositosis, dan peningkatan kelikatan darah. Sindrom hypercoagulable, secara rahsia berlaku semasa kehamilan, sekiranya berlaku pendarahan besar-besaran akut, terdiri daripada peningkatan pembentukan trombus dan dikesan, seperti sindrom DIC, dalam kajian coagulogram. Sindrom hypercoagulable laten tidak nyata secara klinikal, tetapi mungkin terdapat trombosis cepat pada kateter atau jarum yang terletak di dalam vena. Keterukan manifestasi sindrom hypercoagulable tidak selalu bergantung pada jumlah kehilangan darah akut. Kadang-kadang walaupun jumlah kecil kehilangan darah akut (10-15% daripada BCC) pada wanita dengan peningkatan pembekuan darah boleh membawa kepada perkembangan trombosis tersebar dengan peralihan pesat ke fasa hypocoagulable sindrom DIC. Dalam kehilangan darah besar-besaran akut yang berkaitan dengan kerosakan vaskular, terdapat pengaktifan tajam pautan platelet utama hemostasis, perubahan dalam hemostasis plasma dan dalam sistem fibrinolisis. Ketidakseimbangan dalam sistem ini membawa kepada perkembangan sindrom DIC.

Fasa hipokoagulasi sindrom DIC

Tekanan darah kejutan rendah, sebagai peraturan, berjaya dihentikan dengan pengenalan dos penyelesaian koloid yang agak kecil (sehingga 500 ml). Jika ini tidak dilakukan tepat pada masanya, maka akan terdapat banyak tromboplastin tisu dalam darah, bekuan platelet yang longgar akan berubah menjadi bekuan fibrin, yang, mengalami pereputan enzimatik, akan menyebabkan pembebasan jisim besar PDP dengan aktiviti trombolitik ke dalam darah. Dengan lingkaran setan sedemikian, tahap hypocoagulable sindrom DIC terungkap. Pada masa yang sama, pengumpulan ciri darah vena muncul pada kulit pucat, kelihatan seperti bintik-bintik kadaver. Had atas tekanan darah secara beransur-ansur diturunkan, bunyi jantung menjadi teredam, ECG mungkin menunjukkan penurunan ketinggian gelombang T. Auskultasi paru-paru mendedahkan nada bronkial nafas di beberapa bahagian. Pada radiograf, bayang-bayang simetri seperti awan kelihatan - edema interstisial akibat stasis eritrosit. Selalunya terdapat sedikit peningkatan dalam hati.

Beberapa ketika selepas tamat bersalin atau bersalin secara pembedahan melalui pembedahan caesarean, darah tidak membeku mengalir keluar dari saluran kemaluan. Biasanya dalam keadaan sedemikian, diagnosis yang salah terhadap pendarahan rahim atonik dibuat. Punca pendarahan dalam keadaan sedemikian bukanlah kontraktilitas rahim yang lemah, tetapi kehilangan nada semua otot, termasuk rahim, akibat fakta bahawa darah di semua saluran kecil telah membeku. Keadaan ini boleh dibetulkan dengan pemindahan segera dan cepat (dalam masa 30 minit) sekurang-kurangnya 1 L plasma beku segar. Tujuan transfusi ini adalah pengisian semula cepat dan berkualiti tinggi faktor pembekuan plasma terpakai, pemulihan kecairan darah. Ia bukanlah tahap eritrosit yang menentukan pada masa ini kemungkinan untuk mengelakkan mikrotrombosis saluran darah. Memahami perkara ini menentukan taktik infusi-transfusi untuk menambah kehilangan darah obstetrik besar-besaran akut.

Memandangkan kemungkinan akibat negatif pemindahan sejumlah besar plasma beku segar, pada masa ini, sudah pada peringkat awal kehilangan darah, kompleks larutan koloid (sebaik-baiknya larutan kanji hidroetil) dan kristaloid dalam nisbah 1 : 2 mengikut kelantangan, masing-masing, hendaklah digunakan sebaliknya. Pengenalan mereka dalam jumlah yang mencukupi dengan cepat dan boleh dipercayai memulihkan parameter hemodinamik dan, di atas semua, tekanan arteri min. Pada masa yang sama, sifat reologi darah bertambah baik, yang memastikan peredaran mikro yang lebih aktif dalam tisu dan organ yang terjejas dan pemulihan peningkatan kebolehtelapan dinding saluran darah. Jika perlu, persediaan yang mengandungi faktor pembekuan darah, serta plasma beku segar, boleh digunakan bersama dengan larutan koloid. Diagnosis yang salah terhadap pendarahan rahim atonik sering menyebabkan pakar obstetrik dan pakar sakit puan melakukan pembedahan abdomen (pembuangan rahim), yang amat berbahaya dalam keadaan sindrom hipokoagulasi DIC, kerana ia disertai dengan kematian yang tinggi. Selalunya, pakar obstetrik-pakar sakit puan terpaksa menjalani pembedahan kedua, dengan mengandaikan bahawa salur darah terus berdarah di suatu tempat, kerana darah cecair sekali lagi ditemui dalam rongga perut sejurus selepas pembedahan.

Perlu diingat bahawa semasa fasa hipokoagulasi sindrom DIC, pendarahan adalah bersifat sistemik akibat daripada kekurangan dalam sistem hemostasis faktor plasma dan platelet. Pendarahan berterusan dari rongga rahim kerana fakta bahawa ia mempunyai permukaan luka selepas penyingkiran plasenta. Selepas kehabisan rahim, jahitan digunakan di rongga perut dan pada kulit berdarah. Adalah tersilap dalam keadaan sedemikian untuk memindahkan seluruh darah dan sel darah merah. Dalam sindrom DIC, kapilari alveoli pulmonari mengembang secara mendadak, dipenuhi dengan pengumpulan sel darah merah, yang membawa kepada resapan oksigen terjejas di dalam paru-paru. Pengoksigenan darah berkurangan secara mendadak, dan pemindahan jisim eritrosit membawa kepada pengumpulan eritrosit yang lebih besar dalam kapilari pulmonari dan bukan kepada peningkatan dalam pengoksigenan, tetapi kepada kemerosotan selanjutnya. Puerperal pada masa ini mempunyai pucat yang tajam, bukan disebabkan oleh kehilangan sel darah merah, tetapi disebabkan oleh pemusatan peredaran darah - kekejangan dan kehancuran saluran kulit, membran mukus, otot.

Teknologi moden untuk menyediakan penjagaan infusi-transfusi kecemasan dalam kehilangan darah besar-besaran akut

Skim menjalankan terapi intensif infusi-transfusi dalam kehilangan darah besar-besaran akut.

1. Sediakan bekalan oksigen yang mencukupi.

2. Menilai tanda-tanda vital yang paling penting (nadi, tekanan darah, kadar pernafasan seminit, kecukupan pesakit) dan, berdasarkan gabungan penunjuk ini, tentukan keterukan dan anggaran jumlah kehilangan darah.

Peruntukkan IV keterukan kehilangan darah besar-besaran akut.

I darjah keterukan: kehilangan darah <750 ml; kehilangan darah < 15% BCC (< 15% BCC); nadi < 100; BP (mm Hg) - norma; tekanan nadi (mm Hg) - normal; kadar pernafasan - 14-20; pengeluaran air kencing setiap jam> 30 ml/j; keadaan sistem saraf pusat - rangsangan ringan.

Tahap keterukan II: jumlah kehilangan darah - 750-1500 ml; jumlah kehilangan darah adalah 15-30% daripada BCC; nadi > 100; BP (mm Hg) - norma; tekanan nadi (mm Hg) dikurangkan; kadar pernafasan - 20-30; diuresis setiap jam - 20-30 ml / j; keadaan sistem saraf pusat - pengujaan.

Tahap keterukan III: jumlah kehilangan darah - 2500-2000 ml; jumlah kehilangan darah adalah 30-40% daripada BCC; nadi > 120; BP (mm Hg. Art.) berkurangan; tekanan nadi (mm Hg) dikurangkan; kadar pernafasan - 30-40; diuresis setiap jam - 5-15 ml / j; keadaan sistem saraf pusat - kelesuan.

Tahap keterukan IV-th: jumlah kehilangan darah> 2000 ml; jumlah kehilangan darah> 40% daripada BCC; nadi > 140; BP (mm Hg. Art.) berkurangan; tekanan nadi (mm Hg) dikurangkan; kadar pernafasan > 40; diuresis setiap jam (ml / h) tidak hadir; keadaan sistem saraf pusat - precoma.

3. Periksa darah untuk penggabungan kumpulan oleh antigen eritrosit. Ambil darah untuk analisis klinikal am (Hb, Ht, eritrosit, platelet), untuk kajian biokimia (kreatinin, elektrolit, jumlah protein), untuk koagulogram (masa pembekuan, protrombin, APTT, fibrinogen, masa pembekuan).

4. Kemudian jalankan terapi mengikut skema 1 atau, jika hospital mempunyai penyelesaian "Infucol HES" 6- atau 10%, dengan skema No.

Skim No. 1. Mengikut petunjuk, kateterkan mana-mana vena yang ada dan mulakan infusi larutan kristaloid dan koloid berdasarkan jumlah kehilangan darah yang diukur atau dianggarkan. Kadar pemindahan larutan adalah 100 ml/min sehingga tekanan darah stabil pada tahap purata. Kira jumlah nombor atas dan bawah dan bahagikan dengan 3. Hasilnya tidak boleh lebih rendah daripada 60. Kateterkan pundi kencing. Dengan ketiadaan penstabilan hemodinamik, teruskan tindakan yang sama, tetapi dengan menusuk dan kateterisasi urat lain. Dengan kehilangan darah sebanyak 1500 ml (30% BCC) dan transfusi yang lebih sesuai sehingga 1500 ml plasma beku segar tanpa gagal. Dengan pendarahan berterusan, jumlah kehilangan darah lebih daripada 2 liter, ketidakstabilan parameter hemodinamik, peningkatan pucat konjunktiva dan penampilan kesesakan, teruskan kepada pemindahan eritrosit. Jika tiada eritrosit satu kumpulan, eritrosit 0 (I) Rh neg. boleh digunakan.

Skim No. 2. Dengan kehilangan sehingga 30% BCC (1500 ml), untuk mengekalkan jumlah intravaskular, hanya pentadbiran larutan Infucol HES (6- atau 10%) diperlukan serentak dengan pemindahan larutan kristaloid dalam nisbah 1: 2. Kateterkan pundi kencing. Sekiranya tiada penstabilan hemodinamik dengan kehilangan 50% BCC (2500 ml), tusukan dan kateterisasi vena lain yang boleh diakses dan teruskan pemindahan larutan Infucol HES (6- atau 10%) serentak dengan pengenalan larutan kristaloid dalam nisbah 1: 2 dan 250 ml jisim eritrosit. Dengan kehilangan 75% daripada BCC (3750 ml), larutan Infucol HES (6 atau 10%) harus terus diberikan serentak dengan pemberian larutan kristaloid 1: 2 dan persediaan faktor pembekuan atau plasma beku segar. Peningkatan kelikatan darah dan plasma dan kemunculan tanda-tanda pengagregatan eritrosit adalah petunjuk jelas untuk pengenalan dos primer atau tambahan larutan Infucol HES. Ubat ini mengurangkan kecenderungan eritrosit untuk membentuk agregat, meningkatkan peredaran darah di kawasan periferi di bawah keadaan hipovolemia, memulihkan peredaran mikro dan penghantaran oksigen ke tisu dan organ.

Kuliah nombor 20. Kehamilan luar rahim

Kehamilan ektopik adalah keadaan di mana telur yang disenyawakan ditanam dan berkembang di luar rongga rahim. Ini berlaku dalam kebanyakan kes dalam tiub fallopio, kadang-kadang dalam ovari atau dalam rongga perut. Punca kehamilan ektopik: keradangan kronik pelengkap rahim, keabnormalan dalam perkembangan tiub fallopio, perekatan di kawasan pelvis akibat endometriosis, apendisitis, proses berjangkit selepas bersalin atau pengguguran, campur tangan pembedahan pada tiub fallopio, penggunaan IUD , mengambil minipil dan suntikan medroksiprogesteron, pelanggaran endokrin.

kehamilan tiub

Dalam kehamilan tiub, telur yang disenyawakan ditanam di dalam lapisan tiub fallopio. Pada masa yang sama, perubahan berlaku pada rahim yang merupakan ciri kehamilan normal pada peringkat awal. Serviks, isthmus, badan rahim meningkat, tetapi sedikit. Korion tumbuh dan terbina ke dalam dinding tiub fallopio. Ini adalah punca pendarahan. Darah memasuki rongga tiub fallopio itu sendiri, atau dindingnya delaminates. Perubahan desidual dalam endometrium kurang ketara berbanding kehamilan biasa. Tiada syarat yang menggalakkan untuk perkembangan embrio dalam tiub fallopio, jadi kehamilan ditamatkan. Ini berlaku pada 6-12 minggu. Penamatan kehamilan berlaku sebagai pecahnya tiub fallopio atau pembuangan telur janin ke dalam rongga perut (pengguguran tiub). Bergantung pada tempat perkembangan kehamilan dalam tiub fallopio, terdapat ampullar, isthmic, interstitial, kehamilan tiub fibrial. Kehamilan tiub ampula menyumbang 80% daripada kehamilan tiub. Oleh kerana bahagian ampullar tiub fallopio adalah bahagian terluasnya, telur janin boleh mencapai saiz yang ketara. Kehamilan paling kerap ditamatkan pada minggu ke-12. Terdapat pecah tiub fallopio atau penamatan kehamilan dalam bentuk pengguguran tiub, yang boleh menjadi salah satu punca jenis lain kehamilan ektopik - perut, ovari atau fimbrial. Kehamilan tiub isthmik menyumbang 10-12% daripada kehamilan tiub. Sebagai peraturan, ia berakhir dengan pecahnya tiub fallopio. Oleh kerana bahagian isthmic tiub fallopio adalah bahagian paling sempit daripadanya, pecah berlaku cukup awal. Dalam kes ini, telur paling kerap dilepaskan ke dalam rongga perut. Jika pecah tiub fallopio berlaku di sepanjang garis lampiran mesenterium, telur janin berada di antara daun ligamen rahim yang luas dan boleh berkembang lebih jauh. Kehamilan tiub interstisial menyumbang kira-kira 2% daripada kehamilan tiub. Disebabkan oleh kebolehlanjutan myometrium yang tinggi, kehamilan tiub interstisial boleh berkembang sehingga 4 bulan. Penamatan kehamilan tiub interstisial disertai dengan pendarahan yang banyak, yang boleh dengan cepat menyebabkan kematian seorang wanita. Kehamilan tiub fimbrial menyumbang kira-kira 5% daripada kehamilan tiub.

Diagnosis kehamilan ektopik

Diagnosis kehamilan ektopik tidak terganggu agak sukar. Sekiranya kehamilan ektopik disyaki, seorang wanita mesti dimasukkan ke hospital untuk pemerhatian, di mana, jika perlu, dia akan diberikan bantuan segera. Jika, semasa pemeriksaan berulang, pesakit mempunyai ketinggalan dalam pertumbuhan rahim, dan tumor pelengkap rahim meningkat dalam saiz tanpa adanya tanda-tanda keradangan, kecurigaan kehamilan ektopik meningkat. Adalah mungkin untuk meraba kehamilan ektopik yang tidak terganggu selepas 2-3 bulan. Pada masa yang sama, tumor bujur dan denyutan dari sisi forniks sisi faraj ditentukan pada sisi rahim yang sedikit membesar dan lembut. Oleh kerana selalunya kehamilan ektopik terganggu pada minggu ke-4-6, diagnosis secara praktikal ditubuhkan selepas permulaan gejala yang berkaitan dengan gangguannya.

Diagnosis kehamilan tiub terganggu

Dengan kehamilan tiub yang terganggu, gambar kejutan hemoragik sering diperhatikan. Palpasi mencatatkan kesakitan dan ketegangan pada otot dinding perut. Sakit perut tidak selalu teruk walaupun dalam kes hemiperitoneum yang dibangunkan. Gejala kerengsaan peritoneal adalah positif. Semasa pemeriksaan faraj, overhang forniks faraj posterior ditentukan kerana kehadiran darah terkumpul dalam rongga rekto-rahim. Dengan tusukan forniks posterior (culdocentesis), darah diperolehi.

Penyelidikan dalam kehamilan ektopik

Kajian makmal dalam kehamilan ektopik adalah pelbagai. Salah satu kajian yang paling biasa ialah penentuan kandungan hCG dalam darah dan air kencing. Keputusan positif ujian ini ditentukan pada tarikh yang sangat awal. Dengan kehamilan biasa, sudah dalam 2-3 minggu pertama, kandungan P-subunit CG berganda setiap 1,2-1,5 hari, dan dari 3 hingga 6 minggu - setiap 2 hari. Dalam kehamilan ektopik, tahap subunit P hCG meningkat dengan lebih perlahan. Oleh itu, jika tarikh pembuahan diketahui, kehamilan ektopik boleh disyaki dengan menilai hasil penentuan tunggal tahap hCG. Tahap subunit P hCG ditentukan berulang kali dengan selang jam 48. Dalam 85% kes kehamilan ektopik, kepekatan p-subunit hCG meningkat kurang daripada 2 kali. Yang sangat penting ialah penentuan kandungan progesteron. Dengan permulaan kehamilan yang normal, jumlah progesteron dalam serum adalah lebih daripada 25 mg / ml.

Ultrasound

Pengesanan telur janin dalam rahim tidak termasuk kehadiran kehamilan ektopik, kerana kehamilan rahim sangat jarang digabungkan dengan kehamilan ektopik. Dengan ultrasound perut, telur janin ditentukan dalam rongga rahim pada 6-7 minggu kehamilan. Apabila menjalankan ultrasound faraj, anda boleh mengesannya pada 4-4,5 minggu.

Tusukan diagnostik forniks posterior faraj (culdocentesis)

Pengesanan darah cecair gelap dengan gumpalan kecil dalam bentuk butiran gelap dalam rongga rektum-rahim, manifestasi klinikal yang sepadan dan peningkatan tahap subunit P hCG dalam air kencing dan serum adalah tanda yang agak tepat yang menunjukkan kehamilan ektopik. Kelebihan kuldosentesis termasuk kelajuan dan keselamatan relatif manipulasi. Tetapi ia mempunyai beberapa kelemahan, iaitu kesakitan dan keputusan yang sering dipersoalkan. Sekiranya doktor mengesyaki kehamilan ektopik pada seorang wanita, pesakit harus dimasukkan ke hospital dengan segera.

Setiap pesakit yang didiagnosis dengan kehamilan ektopik harus dibedah. Pesakit biasanya berada dalam keadaan kritikal. Keterukan keadaan pesakit dijelaskan bukan sahaja, dan kadang-kadang tidak begitu banyak oleh kehilangan darah, tetapi oleh kejutan peritoneal. Kejutan dan perut akut adalah petunjuk untuk pembedahan. Tugas utama adalah menghentikan pendarahan secepat mungkin dan melawan kejutan. Pemerhatian klinikal menunjukkan bahawa penyingkiran janin yang pecah, sisa telur janin dan, jika boleh, darah dari rongga perut adalah cara terbaik untuk memerangi kejutan peritoneal. Selepas menghentikan pendarahan, terapi infusi-transfusi besar-besaran dijalankan. Selepas penstabilan hemodinamik, tiub fallopio dikeluarkan. Ovari pada bahagian yang sama boleh dipelihara jika ia kekal utuh. Dalam kehamilan tiub interstisial, tiub dikeluarkan dan sudut rahim semestinya dipotong, kadangkala histerektomi mungkin diperlukan, yang hampir merupakan satu-satunya petunjuk untuk campur tangan pembedahan untuk kehamilan ektopik.

Laparoskopi diagnostik

Organ pelvis diperiksa. Sekiranya terdapat lekatan, maka ia dipisahkan. Tiub fallopio perlu diperiksa dengan teliti. Apabila telur janin dilokalkan dalam tiub fallopio, ia berbentuk gelendong menebal. Pada pemeriksaan, integriti dinding tiub fallopio dijelaskan. Dengan pengguguran tiub, telur janin boleh ditentukan dalam pembukaan perut tiub atau bekuan darah yang diasingkan dari rongga perut. Apabila telur janin disetempat di bahagian isthmic atau ampullar tiub, diameter tiub fallopio tidak lebih daripada 5 cm Pembedahan laparoskopi dilakukan. Kehamilan ektopik berulang selepas salpingotomi berlaku dalam kira-kira 20% kes. Selepas kehamilan ektopik, kemungkinan kehamilan berikutnya adalah kira-kira 60%, tetapi hanya separuh daripadanya berakhir dengan kelahiran normal.

Nombor kuliah 21. Penyakit radang pada organ kemaluan wanita

Penyakit radang organ genital wanita (VZPO) menduduki tempat pertama dalam struktur penyakit ginekologi. Kira-kira 40% pesakit ginekologi di hospital mempunyai VZPO. Penyebab semua penyakit radang alat kelamin adalah mikrob, yang paling kerap memasuki tubuh wanita melalui hubungan seksual. Agen penyebab jangkitan juga boleh merebak melalui laluan limfogen, hematogen, di sepanjang laluan intrakanalikular. Faktor-faktor yang menyumbang kepada penyebaran jangkitan adalah campur tangan intrauterin: pengguguran, kuretase diagnostik, histerosalpingografi, pemeriksaan rongga rahim, penempatan dan penyingkiran kontraseptif intrauterin.

1. Vaginosis bakteria

Penyakit ini disebabkan oleh pelanggaran biocenosis mikroflora normal faraj. Pada masa yang sama, nisbah mikroorganisma aerobik dan anaerobik berubah ke arah peningkatan dalam anaerob. Aduan utama wanita adalah peningkatan dalam rembesan putih, kadang-kadang mungkin ada gatal-gatal (atau terbakar) di kawasan kemaluan. Tiada tanda-tanda keradangan dalam kes ini. Apabila dilihat dalam cermin hiperemia, tidak ada bengkak pada faraj. Kehadiran bakteria vaginosis membuktikan aminotest positif. Apabila komponen tertentu dimasukkan ke dalam keputihan, bau ikan busuk muncul. Dengan sendirinya, pelepasan tidak berbau apa-apa.

Rawatan. Oleh kerana flora anaerobik mendominasi dalam biocenosis faraj, trichopolum digunakan. Oleh kerana pH faraj adalah beralkali, 1-2 douches dilakukan dengan larutan asid borik, asid sitrik, dan kalium permanganat. Douching yang kerap tidak disyorkan, kerana ini membawa kepada gangguan biocenosis. Clindomycin mempunyai kesan positif yang baik - ia digunakan dalam bentuk krim dan dalam tablet 150 mg 3 kali sehari. Prasyarat untuk rawatan semua kolpitis adalah pemulihan flora normal faraj. Ini dicapai dengan memperkenalkan lactobacilli dalam bentuk tampon dengan lactobacterin (6-8 tampon - 1 tampon selama tidak lebih daripada 4-5 jam). Di hadapan hipovitaminosis, terapi vitamin dijalankan.

2. Jangkitan klamidia

Chlamydia adalah rod gram-negatif. Pada masa ini, ia adalah jangkitan No. 1, ia mempunyai banyak persamaan dengan gonokokus: klamidia adalah tropika kepada epitelium silinder, ia terletak secara intraselular. Jangkitan klamidia menyumbang kepada pembentukan besar perekatan dalam rongga perut dan, yang paling penting, dalam ampula tiub fallopio. Aduan utama pada wanita adalah ketidaksuburan, selalunya ketidaksuburan primer. Jangkitan ini tidak mempunyai gambaran klinikal yang terang - ia dipadamkan, secara oligosymptomatically. Untuk jangkitan etiologi klamidia, gejala perihepatitis adalah ciri, yang terdiri daripada pembentukan perekatan hepatik. Gejala ini pertama kali diperhatikan dalam pelvioperitonitis gonokokus. Wanita dengan jangkitan klamidia mengadu sakit di hipokondrium yang betul, yang mesti dibezakan daripada pemburukan cholecystitis kronik, cholecystitis akut, pelbagai penyakit hati, dan dalam beberapa kes dengan radang paru-paru akut. Penyebab sebenar kesakitan ini adalah perihepatitis, membentuk perekatan di hati, di mana patogen memasuki laluan limfogen. Mengenal pasti klamidia itu sendiri adalah sukar. Sekiranya gonokokus boleh dilihat dalam smear Gram, maka agen penyebab jangkitan klamidia hanya boleh ditentukan dengan bantuan kajian khas - oleh imunofluoresensi menggunakan antibodi imunoklonal. Disebabkan fakta bahawa klamidia menjejaskan tisu yang mempunyai epitelium silinder, adalah perlu untuk mengambil pelepasan dari saluran serviks dan dari uretra untuk analisis.

Rawatan. Chlamydia sensitif terhadap tetrasiklin. Tetapkan doxycycline - 0,1 g 2 kali sehari selama 10 hari, doxycycline larut - unidoxolutab; makrolida: erythromycin (0,25 g 4 kali sehari selama sekurang-kurangnya 7 hari), dijumlahkan (500 mg 1 kali sehari - 5 hari), maropen (400 mg 4 kali sehari - 7 hari), Rulide (150 mg 2 kali sehari). hari - sekurang-kurangnya 7 hari), Klacid (150 mg 3 kali sehari). Untuk merawat jangkitan yang disebabkan oleh mycoplasma dan ureoplasma, ubat yang sama digunakan seperti untuk terapi klamidia. Bahaya jangkitan ini ialah ia menyebabkan kemandulan, penamatan pramatang kehamilan, komplikasi selepas bersalin - chorioamnionitis, endometritis, metroendometritis. Mereka mempunyai kesan negatif pada janin dan plasenta, menyebabkan klamidia, mycoplasma, dan radang paru-paru virus.

3. Jangkitan virus

Virus herpes serotype kedua dan human papillomavirus menyebabkan keradangan serviks. Jangkitan sitomegalovirus, sebagai peraturan, meneruskan dalam bentuk pengangkutan, tetapi mempunyai kesan merosakkan pada janin, menyebabkan, sebagai tambahan kepada keguguran, kecacatan janin. Semua jangkitan virus adalah terpendam, sukar untuk dirawat, terdedah kepada kambuh dan keterukan. Dalam kes jangkitan herpes semasa kehamilan, untuk mengelakkan jangkitan pada janin, penghantaran dilakukan melalui pembedahan caesarean abdomen. Diagnosis jangkitan ini menggunakan mikroskop imunofluoresensi atau sera khas.

Rawatan jangkitan herpetik dijalankan dengan ubat antivirus. Kesan merosakkan acyclovir (zovirax, virolex) menjejaskan sintesis DNA virus. Ubat-ubatan ini diberikan bukan sahaja secara tempatan, tetapi juga secara lisan atau intravena. Acyclovir ditetapkan dalam bentuk tablet 200 mg 5 kali sehari selama 2 minggu. Viferon yang digunakan secara tempatan dalam bentuk suppositori, ia meningkatkan aktiviti antivirus yang tidak spesifik. Neovir digunakan sebagai inducer interferon endogen. Untuk rawatan berulang, sukar untuk merawat herpes genital, famvir (Famciclovir) digunakan - 250-500 mg 3 kali sehari.

4. Candida colpitis

Disebabkan oleh kulat genus Candida. Cendawan genus Candida terdapat dalam mikroflora normal faraj. Semasa pembiakan kulat genus Candida, miselium ditemui dalam smear. Untuk kolpitis candidal, kehadiran lelehan putih berkerut adalah ciri. Candidal colpitis tidak ditularkan secara seksual. Selalunya, punca perkembangan kolpitis candidal adalah kelakuan terapi antibiotik yang tidak terkawal, terapi penggantian, kehadiran hipovitaminosis, hipoestrogenisme. Kehamilan boleh menjadi faktor yang memprovokasi, kerana ia mewujudkan hipoestrogenisme. Dengan perkembangan kolpitis candidal, hanya rawatan tempatan dijalankan.

Rawatan. 1-2 dos dengan larutan berasid diperlukan untuk menormalkan pH faraj. Clotrimazole digunakan dalam bentuk krim atau tablet faraj. Wakil-wakil econazole (ginotravalen, ginopivoril) digunakan dalam bentuk tablet faraj dan suppositori. Anda boleh menggunakan pimafucin dalam bentuk suppositori, yang mengandungi katamycin antibiotik antimikotik. Kursus rawatan adalah 10-14 hari. Terzhikan dan Polygynax ditetapkan dalam suppositori. Mereka mengandungi neomycin, antibiotik topikal.

5. Jangkitan papillomavirus

Jangkitan ini hanya berjangkit secara seksual. Virus ini menyebabkan ektoserviks, iaitu ketuat rata kecil - papilloma, yang kadang-kadang tidak kelihatan semasa pemeriksaan kolposkopik. Cytoscopies mendedahkan poilocytes dengan gelembung udara dalam sitoplasma (sel Ballon). Penyakit ini sukar untuk didiagnosis dan sangat sukar untuk dirawat, kerana papillomavirus tidak sensitif terhadap ubat antivirus acyclovir, famvir. Penyakit ini dirawat dengan laser dan cryodestruction.

6. Jangkitan khusus

Gonorrhea

Penyakit berjangkit khusus yang disebabkan oleh gonokokus Neisser. Jangkitan berlaku melalui hubungan seksual dengan pesakit. Tempoh inkubasi adalah dari 3 hingga 20 hari. Gonococcus menjangkiti membran mukus yang ditutup dengan epitelium silinder, oleh itu, apabila dijangkiti, tumpuan utama jangkitan adalah membran mukus saluran serviks, uretra dengan saluran paraurethral dan saluran perkumuhan kelenjar vestibular yang besar. Proses patologi di kawasan lesi utama biasanya dipanggil gonorea bahagian bawah organ genital wanita. Penyebaran jangkitan dalam gonorea berlaku secara menaik melalui membran mukus, atau intrakanalikular. Apabila gonokokus menembusi di luar os dalaman serviks, gonorea organ kemaluan atas, atau gonorea menaik, berkembang. Ini menjejaskan endometrium, tiub fallopio, ovari dan peritoneum pelvis. Selalunya terbentuk abses tiub fallopio (pyosalpinx) dan ovari (pyovarium). Ciri-ciri tersendiri gonorea pada wanita adalah agak kerap proses yang perlahan, iaitu, penyakit itu, tanpa mengira masa kursus, tidak terasa sakit (gonorea torpid), keradangan pada alat kelamin hampir tidak hadir. Ciri kedua gonorrhea pada wanita ialah ia sering berlaku sebagai jangkitan gonorrheal-Trichomonas campuran yang disebabkan oleh gonococci dan Trichomonas vaginalis. Perkaitan gonokokus dengan Trichomonas vaginalis didapati dalam 96% pesakit dengan gonorea menaik akut.

Dengan jangkitan gonorrheal-Trichomonas campuran, fagositosis gonokokus dengan Trichomonas vaginalis berlaku. Trichomonas dan gonococci berada dalam keadaan endositobiosis. Jangkitan campuran mengubah perjalanan klinikal gonorea, menjadikannya sukar untuk didiagnosis, memanjangkan tempoh inkubasi, dan memerlukan beberapa kajian makmal dengan provokasi dan diagnostik budaya semasa rawatan. Ciri ciri gonorea pada wanita adalah perkembangan lesi multifokal. Pengiktirafan gonorea difasilitasi oleh kajian data anamnestic: penampilan penyakit 3-4 hari selepas bermulanya aktiviti seksual, hubungan seksual kasual, penampilan pelepasan dari alat kelamin, sakit di bahagian bawah abdomen selepas haid, demam, penampilan pendarahan asiklik. Kajian klinikal membolehkan anda mengenali gonorea dengan tahap kebarangkalian yang mencukupi. Pemeriksaan pesakit bermula dengan pemeriksaan dan palpasi dinding perut, pemeriksaan integumen vulva dan membran mukus vestibule. Tentukan keadaan nodus limfa inguinal, ketidakselesaan mereka. Apabila memeriksa uretra, bengkaknya, hiperemia span dicatatkan. Penyusupan uretra ditentukan oleh palpasinya. Selepas urutan, pelepasan muncul. Calitan diambil selepas mengelap span uretra dengan bulu kapas steril dengan sudu telinga tumpul atau gelung dimasukkan ke kedalaman 0,5-1 cm. Pelepasan disapu dengan sapuan nipis selari pada dua slaid kaca dalam bentuk huruf "U". Kelenjar vestibular dipalpasi dengan jari telunjuk. Ia diletakkan di belakang selaput dara, dan ibu jari tangan yang sama diletakkan di atas saluran perkumuhan. Pemilihan diambil untuk analisis. Sapuan dilakukan dalam bentuk "B" di sebelah swab uretra.

Perhatikan juga hiperemia mulut saluran kelenjar, pemadatannya, rasa sakit. Faraj diperiksa di cermin. Perhatikan hiperemia membran mukus, kehadiran atau ketiadaan hakisan, pelepasan. Pelepasan dari kawasan forniks posterior diambil dengan sudu, dan untuk mengambil bahan untuk kulat genus Candida, pengikisan ringan dibuat dari dinding faraj. Kemudian mereka memeriksa serviks, menentukan kehadiran hakisan, lokasi mereka, sifat pelepasan. Serviks dirawat dengan bola kapas steril menggunakan pinset ginekologi panjang yang dimasukkan ke dalam saluran serviks hingga kedalaman 0,5-1 cm, lendir parietal diambil dan digunakan pada gelas yang sama dalam bentuk huruf "C". Pemeriksaan bimanual menentukan keadaan badan rahim, kedudukannya, saiz, tekstur, kesakitan. Seterusnya, lampiran rahim diraba, saiz, bentuk, konsistensi, kesakitan dan kehadiran lekatan ditentukan. Kemudian, pada palpasi parametrium, kehadiran infiltrat dan lokasinya dicatatkan. Apabila memeriksa rektum, perhatian diberikan kepada kehadiran pembengkakan lipatan sfinkter luar, hiperemia, dan sifat pelepasan. Air basuhan diambil dengan kateter arus berganda. Ketulan nanah dan lendir diambil daripada cecair yang terhasil dengan pinset. Mereka disapu di antara slaid atau digunakan pada slaid dalam bentuk huruf "R". Memandangkan kesukaran mengesan gonokokus semasa pemeriksaan bakterioskopi rembesan, penyemaian dilakukan, dan kemudian pelbagai jenis provokasi dilakukan untuk mengesan jangkitan dalam fokus tersembunyi. Beberapa jenis provokasi digunakan. Provokasi kimia - pelinciran uretra dan bahagian bawah rektum dengan larutan 1-2% perak nitrat atau larutan Lugol pada gliserin, dan saluran serviks dengan larutan perak nitrat 5%.

Semasa menjalankan cabaran biologi, gonovaccine ditadbir secara intramuskular dalam dos 500 juta badan mikrob atau pyrogenal (200 MTD) ditadbir serentak dengan gonovaccine. Jika sebelum provokasi gonovaccine digunakan untuk tujuan terapeutik, maka dos terapeutik berganda diberikan, tetapi tidak lebih daripada 2 bilion badan mikrob. Dalam keadaan hospital, pentadbiran serantau gonovaccine dilakukan di bawah membran mukus saluran serviks dan uretra (100 juta badan mikrob secara keseluruhan). Provokasi terma melibatkan pelaksanaan inductothermy selama 3 hari. Tempoh prosedur adalah 15-20 minit, manakala pelepasan diambil setiap hari 1 jam selepas memanaskan badan. Provokasi fisiologi adalah haid (calitan diambil pada hari-hari pendarahan paling banyak). Penunjuk terbaik diperhatikan selepas provokasi gabungan: gabungan kimia, biologi dan haba. Pelepasan dikumpul 24, 48, 72 jam selepas provokasi. Diagnosis jangkitan gonorea dibuat selepas pengesanan gonokokus. Rawatan gonorea organ genital yang lebih rendah dijalankan secara pesakit luar; pesakit dengan gonorea menaik, sebagai peraturan, dirawat di hospital ginekologi. Prinsip rawatan pesakit dengan gonorea tidak berbeza daripada rawatan pesakit dengan proses keradangan etiologi septik. Terapi am (antibakteria, desensitizing, detoksifikasi, dll.) dalam peringkat subakut dan kronik digabungkan dengan rawatan tempatan lesi.

Trikomoniasis (trichomoniasis)

Penyakit berjangkit khusus pada organ genitouriner yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis, yang merupakan organisma unisel yang paling mudah daripada kelas flagellate. Mereka hanya parasit pada manusia. Dalam persekitaran luaran, mereka tidak stabil, mereka cepat mati pada suhu melebihi 40 ° C, pengeringan, pendedahan kepada pembasmian kuman. Penyakit ini ditularkan secara seksual, sangat jarang - isi rumah. Pada wanita, uretra, kelenjar vestibul faraj, dan saluran serviks terjejas. Selalunya trichomoniasis digabungkan dengan jangkitan gonokokus, klamidia dan uretritis bakteria etiologi lain. Tempoh tempoh inkubasi adalah dari 7 hingga 14 hari atau lebih. Klinik ini disebabkan oleh sifat virulen mikrob, kereaktifan organisma. Penyakit ini boleh mempunyai kursus akut, subakut dan asimtomatik. Diagnosis trikomoniasis kronik dibuat selepas 2 bulan sakit. Terdapat juga trikomoniasis tanpa gejala (pembawa trichomonas).

Trichomoniasis adalah akut. Faraj paling kerap terjejas (Trichomonas vaginitis). Biasanya pesakit mengadu tentang kemunculan pelepasan cecair berbuih kuning, selalunya dengan bau yang tidak menyenangkan, gatal-gatal dan pembakaran di vulva, perineum, paha dalaman. Apabila uretra terjejas, pesakit mengalami kesakitan dan pedih semasa membuang air kecil. Hubungan seksual selalunya menyakitkan. Tanpa rawatan, keamatan proses keradangan secara beransur-ansur berkurangan, proses itu mengambil kursus kronik, dan mungkin tanpa gejala. Dengan peralihan keradangan ke leher pundi kencing, terdapat desakan yang kerap untuk membuang air kecil dan sakit di hujungnya. Uretritis trichomonas kronik selalunya tanpa gejala. Apabila kelenjar vestibule faraj terjejas, mereka membengkak, lumen saluran perkumuhan ditutup, dan abses palsu terbentuk. Apabila serviks terjejas, mukosa adalah hiperemik, edematous, pelepasan muko-purulen mengalir dari saluran serviks, yang sering membawa kepada perkembangan hakisan serviks, terutamanya pada bibir belakang. Oleh kerana proses keradangan menaik, kitaran haid mungkin terganggu, pendarahan rahim mungkin. Diagnosis trikomoniasis dibuat dengan pemeriksaan mikroskopik pelepasan dari faraj, serviks dan uretra.

Rawatan. Trichopolum - 5 g (jumlah dos) setiap kursus rawatan. Trichopolum mempunyai kesan hepatotoksik, jadi disyorkan untuk menggunakan Flagyl (AS) atau Atrican - 250 mg 2 kali sehari selama 5 hari. Prasyarat adalah rawatan pasangan seksual, kerana jangkitan semula mungkin. Untuk trikomoniasis berulang atau sukar dirawat, vaksin SolkoTrichovak dan SolkoU-rovak diberikan - 2 ml setiap 2 minggu, kursus - 3 suntikan. Mereka menormalkan mikroflora faraj, merosakkan Trichomonas dan meningkatkan daya tahan badan.

Tuberkulosis organ kemaluan

Tuberkulosis genital disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis yang memasuki alat kelamin dari sumber lain. Selalunya, jangkitan datang dari paru-paru, kurang kerap dari usus, terutamanya melalui laluan hematogen. Jangkitan organ kemaluan dengan Mycobacterium tuberculosis, sebagai peraturan, berlaku pada masa remaja, tetapi manifestasi klinikal penyakit ini berlaku semasa akil baligh, dengan permulaan aktiviti seksual atau kemudian. Selalunya, batuk kering menjejaskan tiub fallopio, rahim, kurang kerap ovari. Bentuk tuberkulosis organ kemaluan:

1) bentuk eksudatif, dicirikan oleh kerosakan pada tiub dan peritoneum dengan pembentukan efusi serous, pengumpulan caseous-serous;

2) bentuk produktif-proliferatif. Eksudasi dinyatakan dengan lemah, proses pembentukan tuberkulosis tuberkulosis mendominasi;

3) bentuk fibrous-sklerotik. Peringkat akhir proses, yang dicirikan oleh sklerosis tisu yang terjejas, pembentukan perekatan, parut, synechia intrauterin.

Manifestasi klinikal tuberkulosis alat kelamin sangat pelbagai. Tuberkulosis pelengkap dan rahim dicirikan oleh pelanggaran fungsi haid dan generatif. Pelanggaran fungsi generatif paling kerap ditunjukkan oleh ketidaksuburan primer (jarang sekunder). Kehamilan yang terhasil selalunya ektopik atau berakhir dengan keguguran spontan. Hypofunction ovari sering diperhatikan (ketidakcukupan kedua-dua fasa kitaran haid, dominasi pelanggaran fasa kedua, anovulasi), kadang-kadang terdapat pelanggaran fungsi korteks adrenal dengan gejala hirsutisme. Penyakit ini sering bermula dengan tidak dapat dilihat, gejalanya tidak begitu ketara. Kebanyakan pesakit pergi ke doktor dengan satu-satunya aduan ketidaksuburan atau disfungsi haid. Diagnosis ditubuhkan sebagai hasil kajian teliti anamnesis, berdasarkan data klinikal dan penggunaan kaedah penyelidikan khas. Rawatan tuberkulosis alat kelamin adalah kompleks dengan penggunaan ubat anti-tuberkulosis tertentu.

Kuliah 22

1. Endometritis

Endometritis adalah keradangan lapisan rahim (endometrium). Selalunya berlaku selepas bersalin yang rumit, pengguguran, kurang kerap - selepas kuretase diagnostik rongga rahim, probing dan manipulasi intrauterin lain. Proses keradangan akut boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria, virus, kulat, parasit, mycoplasmal, protozoal dan spirochetal. Ia paling kerap disebabkan oleh gabungan gabungan aerobik-anaerobik beberapa mikroorganisma. Jarang, luka terpencil membran mukus diperhatikan, selalunya membran otot rahim juga terlibat dalam proses keradangan dengan perkembangan myoendometritis.

Klinik Endometritis. Tanda-tanda penyakit biasanya muncul pada hari ke-3-4 selepas jangkitan. Gejala umum jangkitan diperhatikan: peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, rasa tidak enak badan, kelemahan, sakit kepala, leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR. Gejala tempatan muncul: sakit di bahagian bawah abdomen, cecair serous-purulen atau pelepasan berdarah-bernanah yang banyak. Pada pemeriksaan faraj, rahim membesar yang menyakitkan dengan konsistensi padat didedahkan. Tahap akut endometritis berlangsung 8-10 hari, dan dengan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi, pemulihan selesai. Sekiranya terapi ditetapkan tidak tepat pada masanya dan tidak mencukupi, maka peralihan kepada bentuk kronik adalah mungkin. Endometritis kronik dicirikan oleh infiltrat keradangan fokal dalam mukosa rahim, terletak di sekitar kelenjar dan saluran darah, yang membawa kepada perubahan struktur dalam endometrium - atrofinya, hipertrofi atau pembentukan sista kecil. Keupayaan endometrium untuk melihat rangsangan hormon terjejas, yang membawa kepada gangguan proses kitaran dan fungsi haid. Gejala klinikal yang paling ketara ialah ketidakteraturan haid dengan perkembangan menorrhagia (hypermenorrhea, polymenorrhea) atau metrorrhagia. Pendarahan prahaid dan antara haid adalah kurang biasa. Dengan endometritis kronik, kemandulan atau keguguran berulang sering berlaku, kerana implantasi telur yang disenyawakan ke dalam endometrium yang diubah adalah amat sukar. Gejala klinikal endometritis kronik adalah ringan. Suhu biasanya normal, pesakit mencatatkan sedikit pelepasan mukopurulen, sakit sakit di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah belakang. Pada pemeriksaan faraj, sedikit penebalan dan peningkatan saiz rahim diperhatikan. Diagnosis endometritis kronik adalah berdasarkan data daripada anamnesis, klinik dan pemeriksaan histologi pengikisan endometrium. Kuretase diagnostik dilakukan pada hari ke-8-10 kitaran haid.

Rawatan endometritis. Pada peringkat akut endometritis, terapi etiotropik dijalankan. Ubat antibakteria ditetapkan dengan mengambil kira sensitiviti patogen kepada mereka; antibiotik spektrum luas paling kerap ditetapkan. Dos dan tempoh terapi antibakteria ditentukan secara individu, dengan mengambil kira keterukan keadaan pesakit. Untuk menyekat flora anaerobik, Trichopolum (Flagyl, Klion) dimasukkan ke dalam kompleks rawatan. Bergantung pada keterukan keadaan, infusi, desensitizing dan terapi pemulihan ditetapkan. Rawatan endometritis kronik adalah kompleks, termasuk ubat-ubatan, kaedah rawatan fisioterapeutik dan rawatan sanatorium-resort.

Endometritis selepas bersalin - keradangan selaput lendir rahim yang berlaku selepas bersalin. Dengan penyebaran proses keradangan ke lapisan otot rahim, endomiometritis berkembang. Endometritis selepas bersalin adalah sejenis jangkitan luka, kerana permukaan dalaman rahim selepas pemisahan plasenta adalah permukaan luka yang luas. Epitelialisasi dan penjanaan semula endometrium berakhir 5-6 minggu selepas kelahiran.

Klinik endometritis selepas bersalin. Manifestasi klinikal bentuk ringan endometritis selepas bersalin muncul pada hari ke-5-10 selepas kelahiran. Suhu badan meningkat kepada 38-39 °C, menggigil ringan diperhatikan, takikardia dikesan sehingga 80-100 denyutan/min. Dalam darah terdapat leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, peningkatan ESR. Kesihatan umum ibu selepas bersalin agak memuaskan. Pada palpasi, kelembutan rahim diperhatikan, yang berterusan selama beberapa hari. Rahim sedikit membesar, dan pelepasan kandungan berdarah berterusan untuk masa yang lama. Manifestasi bentuk endometritis postpartum yang teruk bermula pada hari ke-2-4 selepas kelahiran. Selalunya, komplikasi ini berkembang dengan latar belakang chorioamnionitis, selepas kelahiran yang rumit atau campur tangan intrauterin. Suhu badan meningkat kepada 39 °C dan ke atas, disertai dengan menggigil yang teruk. Wanita selepas bersalin mengadu sakit kepala, lemah, sakit di bahagian bawah abdomen. Terdapat gangguan tidur, hilang selera makan, dan takikardia sehingga 90-120 denyutan/min. Selepas pemeriksaan, subinvolusi rahim didedahkan, dan ia menyakitkan pada palpasi. Dari hari ke-3-4, pelepasan dari rahim menjadi keruh, berdarah-nanah, dan kadang-kadang menjadi berbau busuk. Mungkin terdapat kelewatan dalam pelepasan (lochiometer) akibat pengecutan rahim yang tidak mencukupi.

Rawatan endometritis selepas bersalin. Rawatan anti-radang yang komprehensif dijalankan, bertujuan untuk menyetempatkan proses keradangan, detoksifikasi, mengaktifkan pertahanan badan dan menormalkan homeostasis. Sebelum memulakan rawatan, budaya pelepasan dari rongga rahim dan faraj dilakukan untuk menentukan patogen dan sensitiviti mereka terhadap antibiotik. Kadang-kadang, dalam proses merawat endometritis selepas bersalin, rawatan pembedahan rongga rahim dilakukan, termasuk histeroskopi, aspirasi vakum kandungan rahim, dan membasuh rongganya dengan larutan antiseptik sejuk. Keberkesanan terapi intensif kompleks untuk endometritis selepas bersalin dinilai 7 hari selepas permulaan rawatan. Sekiranya tiada kesan daripada terapi, walaupun dengan latar belakang keadaan yang memuaskan ibu selepas bersalin, tetapi dengan tanda-tanda keradangan klinikal dan makmal yang berterusan, isu mengeluarkan rahim diputuskan.

2. Pelvioperitonitis

Keradangan peritoneum terhad kepada rongga pelvis. Ia berkembang akibat penyebaran proses keradangan di organ pelvis (salpingoophoritis, pyovaritis, kilasan kaki tumor ovari, nekrosis nod myomatous, perforasi rahim). Pelvioperitonitis selalunya merupakan komplikasi selepas pengguguran, bersalin, pembedahan pada rahim atau pelengkapnya. Sepanjang kursus, pelvioperitonitis akut dan kronik dibezakan. Dalam pelvioperitonitis akut, proses itu disetempat di pelvis kecil, bagaimanapun, peritoneum rongga perut atas juga bertindak balas terhadap proses keradangan. Pesakit mencatatkan sakit tajam di bahagian bawah abdomen, suhu badan meningkat, gejala dyspeptik berlaku: loya, muntah, kembung perut, pengekalan najis dan gas, kencing yang menyakitkan. Terdapat tanda-tanda mabuk yang jelas: takikardia 100-120 bpm, lidah berbulu kering, ciri muka yang tajam. Terdapat tanda-tanda kerengsaan peritoneum, dinding perut tidak terlibat dalam tindakan pernafasan, ketegangan, kesakitan dan gejala Shchetkin-Blumberg yang positif dicatatkan. Semua gejala ini lebih ketara di bahagian bawah abdomen, lebih lemah - di bahagian atasnya. Kebodohan bunyi perkusi ditentukan di tempat-tempat miring di bahagian bawah abdomen, dikaitkan dengan kehadiran efusi dalam rongga perut. Peristalsis usus lembap, gas menjadi teruk.

Pemeriksaan faraj menentukan overhang forniks posterior, sakit pada palpasi dan anjakan serviks. Rahim dengan pelengkap diraba dengan kesukaran kerana kesakitan yang teruk dan ketegangan dinding perut anterior. Dalam darah, leukositosis neutrofilik dengan pergeseran ke kiri, granulariti toksik neutrofil, peningkatan ESR dikesan. Dengan perjalanan proses keradangan yang menggalakkan, selepas 1-2 hari, pembatasannya diperhatikan kerana pembentukan lekatan pada organ pelvis, omentum dan gelung usus dipateri. Sekiranya persempadanan semula tidak berlaku, peritonitis meresap berkembang dengan gejala klinikal yang lebih ketara, peningkatan dalam fenomena mabuk. Apabila menjalankan terapi anti-radang aktif yang mencukupi, proses secara beransur-ansur berkurangan, eksudat diserap, keadaan umum bertambah baik, suhu menjadi normal, sakit melemah dan hilang. Walau bagaimanapun, kadang-kadang proses keradangan boleh menjadi rumit dengan pembentukan abses encysted dalam rongga rekto-rahim, yang memerlukan rawatan pembedahan. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan gambaran klinikal. Adalah penting untuk menjelaskan sama ada terdapat pelvioperitonitis atau peritonitis meresap. Keadaan umum dengan pelvioperitonitis lebih memuaskan, gejala mabuk kurang ketara daripada peritonitis meresap. Gejala kerengsaan peritoneal lebih ketara di bahagian bawah. Semasa pemerhatian dinamik pesakit, kecenderungan untuk penyebaran atau penyetempatan proses keradangan diturunkan.

Dalam kes yang tidak jelas, laparoskopi diagnostik dilakukan. Dalam proses diagnosis, bacterioscopy mandatori keputihan dijalankan untuk menentukan jenis patogen. Kadang-kadang, untuk menentukan kehadiran dan sifat efusi sedia ada dalam rongga perut, mereka mengambil jalan keluar untuk menusuk rongga perut melalui forniks posterior. Terapi pelvioperitonitis dijalankan mengikut peraturan am untuk rawatan penyakit radang, dengan mengambil kira spesifik prosesnya. Terapi antibakteria, infusi, detoksifikasi, desensitisasi dan pemulihan dijalankan. Sekiranya penyebab pelvioperitonitis adalah pecahnya pyosalpinx, penembusan rahim, nekrosis tumor rahim atau ovari, maka campur tangan pembedahan segera ditunjukkan.

3. Parametrik

Keradangan tisu peritoneal. Penyebab perkembangan parametritis paling kerap adalah campur tangan intrauterin sebelumnya: bersalin, pengguguran, amputasi supravaginal rahim, penyingkiran pelengkap, diathermocoagulation. Parametritis selepas bersalin paling kerap berlaku dengan pecahnya serviks dan sepertiga bahagian atas faraj. Jangkitan dengan parametritis merebak melalui laluan limfogen. Diagnosis parametritis adalah berdasarkan data pemeriksaan bimanual. Membran mukus faraj semasa palpasi dan pemeriksaan bilik kebal tidak bergerak kerana penyusupan. Oleh kerana ciri-ciri anatomi gentian parametrik yang sedia ada (di satu pihak ia dihadkan oleh rahim, di sisi lain - oleh dinding pelvis, dari bawah - oleh peti besi faraj), serviks, rahim itu sendiri dan peti besi faraj tidak bergerak dengan parametritis. Ciri-ciri ini berkaitan dengan parametritis dua hala. Dengan parametritis unilateral, serviks terpesong ke arah yang bertentangan dari proses patologi. Penyusupan mempunyai tekstur yang padat, menyakitkan, tidak bergerak, mengipas keluar dari dinding sisi rahim ke dinding pelvis di sepanjang permukaan anterior atau posterior.

Dalam jangkitan yang teruk, keradangan boleh berpindah ke bahagian jiran tisu pelvis. Sekiranya keradangan meluas ke tisu perivesikal, infiltrat boleh terletak di permukaan posterior; apabila keradangan melepasi dinding perut, ia mengambil bentuk segitiga dengan puncak menghadap pusar. Yang paling biasa ialah parametritis sisi. Diagnosis pembezaan dijalankan dengan pyovar, abses tubo-ovarian, salpingo-oophoritis akut, kehamilan ektopik, kilasan batang tumor. Terapi parametritis dijalankan mengikut peraturan am untuk rawatan penyakit radang, dengan mengambil kira spesifik prosesnya. Termasuk terapi antibakteria, desensitisasi dan pemulihan. Dalam kes suppuration of infiltrate, saliran dilakukan.

Kuliah nombor 23. Gangguan haid

Gangguan haid adalah manifestasi pelbagai keadaan patologi yang dikaitkan bukan sahaja dengan gangguan di kawasan kemaluan, tetapi juga dengan penyakit sistemik dan endokrin umum. Gangguan haid dicirikan oleh perubahan dalam kitaran, tempoh dan jumlah kehilangan darah haid. Jenis-jenis gangguan haid:

1) menorrhagia, atau hypermenorrhea, - pendarahan rahim yang kerap berlaku dengan jumlah lebih daripada 80 ml;

2) metrorrhagia - pendarahan rahim tidak teratur yang berlaku pada pelbagai selang masa yang singkat;

3) menometrorrhagia - pendarahan rahim berpanjangan yang berlaku secara tidak teratur;

4) polymenorrhea - pendarahan dari rongga rahim, dicirikan oleh kejadian biasa selepas selang masa kurang daripada 21 hari;

5) pendarahan antara haid - ini adalah tahap intensiti pendarahan yang berbeza-beza yang berlaku antara haid;

6) pendarahan selepas menopaus - pendarahan yang muncul lebih daripada setahun selepas haid terakhir pada wanita dengan fungsi ovari yang tidak mencukupi;

7) pendarahan postcoital - pendarahan selepas coition;

8) pendarahan prahaid - pendarahan yang sedikit daripada sifat berlumur yang berlaku beberapa hari sebelum permulaan haid;

9) pendarahan selepas haid. Ia mempunyai watak berlumur, sedikit, berlangsung selama beberapa hari selepas tamat haid;

10) dysmenorrhea - senggugut yang menyakitkan;

11) amenorea primer - ketiadaan haid pada usia 16 tahun ke atas;

12) amenorea sekunder - ketiadaan haid selama enam bulan atau lebih selepas haid;

13) oligomenorrhea - haid yang jarang berlaku yang berlaku sekali setiap 1-2 bulan;

14) spaniomenorrhea - permulaan haid berkala sekali setiap 1-6 bulan;

15) hipomenorea - haid yang sedikit;

16) cystomenorrhea - haid terpendam, secara klinikal dimanifestasikan oleh amenorea akibat jangkitan saluran serviks, kecacatan pada alat kelamin atau selaput dara yang berterusan.

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi (DUB) adalah pendarahan rahim patologi yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi rembesan ovari (sintesis hormon seks) jika tiada kehamilan, proses keradangan dan perubahan organik dalam organ kemaluan, serta penyakit sistemik. dikaitkan dengan pembekuan darah terjejas. Selalunya, DMC digabungkan dengan anovulasi kronik, tetapi kadangkala ia juga berlaku pada latar belakang kitaran haid ovulasi. Pelanggaran kitaran haid boleh berlaku dengan kehadiran ovulasi dan anovulasi. Penyimpangan haid dengan kehadiran ovulasi paling kerap dikesan semasa pemeriksaan pesakit yang telah berunding dengan pakar sakit puan untuk ketidaksuburan. Semasa peperiksaan, pelanggaran berikut paling kerap diperhatikan:

1) memendekkan fasa folikel kitaran dengan kehadiran fasa luteal yang panjang;

2) pemendekan atau inferioritas fasa luteal kitaran dengan fasa folikel normal atau agak berpanjangan kitaran;

3) pemanjangan fasa luteal semasa fasa folikel normal kitaran.

Penyebab gangguan ovulasi kitaran haid adalah kelahiran patologi, pengguguran, penyakit radang di mana sensitiviti radas reseptor ovari dan rahim kepada rangsangan gonadotropik normal terganggu. Sebabnya mungkin juga akibat perubahan dalam peraturan hipotalamus fungsi gonadotropik kelenjar pituitari, di mana irama perkumuhan FSH dan LH atau nisbah normalnya yang diperlukan untuk ovulasi terganggu. Kitaran anovulasi pada wanita secara klinikal tidak berbeza daripada kitaran haid biasa, kerana irama haid biasanya tidak berubah. Kadang-kadang terdapat sedikit pemendekan atau pemanjangan kitaran haid, serta perubahan dalam intensiti kehilangan darah. Kitaran ovulasi dan anovulasi boleh dilakukan secara bergantian. Dalam kitaran anovulasi, mekanisme kejadian mereka lebih kerap dikaitkan dengan disregulasi sistem "hipothalamus - kelenjar pituitari - ovari". Dengan kitaran anovulasi, tiada pelepasan tambahan LH oleh struktur pituitari di tengah-tengah kitaran haid. Memandangkan ini, proses pematangan telur terganggu, ovulasi tidak berlaku. Oleh kerana ketiadaan ovulasi, pembentukan korpus luteum dalam ovari dan rembesan progesteron dalam fasa kedua kitaran, yang diperlukan untuk transformasi rembesan endometrium yang membiak dan penolakan normalnya, tidak berlaku. Kitaran anovulasi mungkin dikaitkan dengan kegagalan ovari. DMC adalah anovulasi. Ini berlaku dengan kegigihan dan atresia folikel. Dengan kegigihan, folikel mencapai tahap kematangan, tetapi ovulasi tidak berlaku. Folikel yang berterusan mensintesis sejumlah besar estrogen. Ini membawa kepada hiperplasia endometrium, yang kemudiannya mengalami penolakan kerana bekalan darah terjejas dan berlakunya fokus nekrosis. Atresia folikular adalah proses perkembangan terbalik folikel yang tidak matang, disertai dengan penurunan rembesan estrogen, yang merangsang pembebasan gonadotropin, yang menyebabkan pertumbuhan folikel baru. Apabila mendiagnosis pendarahan rahim patologi, data anamnesis diambil kira, memberi perhatian khusus kepada permulaan pendarahan, kekerapan, tempoh dan keterukan, kitaran pendarahan ini, kehadiran kesakitan, dan sejarah obstetrik dan ginekologi. Mengambil kira data kaedah objektif dan tambahan peperiksaan. Tugas diagnosis pembezaan DUB dan punca organik pendarahan rahim adalah untuk mengecualikan kehadiran kehamilan yang rumit (mengancam pengguguran, pengguguran sedang berlangsung, pengguguran tidak lengkap), penyakit jinak organ pelvis (fibroid rahim, polip saluran endometrium dan serviks, adenomyosis atau endometriosis), tumor malignan alat kelamin dalaman. Diagnosis pembezaan DMC dan gangguan sistem pembekuan darah, serta patologi somatik, dijalankan. Rawatan DMC terdiri daripada tiga peringkat.

Peringkat pertama. Tugasnya adalah untuk menghentikan pendarahan menggunakan hemostasis pembedahan, hormon dan bukan hormon. Hemostasis pembedahan adalah kuretase diagnostik yang berasingan bagi rahim dan saluran serviks. Selepas kuretase diagnostik, pendarahan berhenti, dan berdasarkan hasil pemeriksaan histologi (biopsi endometrium), diagnosis pembezaan dijalankan dengan patologi organik rahim atau kehadiran kehamilan. Hemostasis hormon adalah kaedah utama dalam rawatan DUB pada wanita dari sebarang umur. Kaedah ini menggunakan kontraseptif oral dengan kandungan hormon yang berbeza: gabungan, monophasic, oral. Hemostasis bukan hormon ialah penggunaan ubat-ubatan untuk membantu menghentikan pendarahan. ini:

1) agen uterotonik (oxytocin, ergotal);

2) ubat yang meningkatkan keupayaan kontraktil miometrium (kalsium klorida, kalsium glukonat, ATP, cocarboxylase);

3) ubat-ubatan yang merangsang keupayaan pembekuan darah (etamsylate, asid transamik, asid aminomethylbenzoic);

4) vitamin (asid askorbik, rutin, vikasol, vitamin E, vitamin B).

Hemostasis bukan hormon biasanya digunakan dalam kombinasi dengan kaedah hormon.

Peringkat kedua - Pencegahan kambuh, pembetulan komplikasi bersamaan. Pencegahan kambuh DMC dan pembetulan komplikasi yang berkaitan dijalankan dengan kaedah hormon, termasuk pelantikan ubat estrogen-progestogen atau progestogen tulen (dydrogesterone, IUD yang mengandungi levonorgestrel, medroxyprogesterone acetate, dll.).

Peringkat ketiga - pemeliharaan kesuburan dan permulaan ovulasi pada wanita yang ingin hamil. Wanita yang ingin hamil diberi rangsangan ovulasi.

Kuliah nombor 24. Endometriosis

Proses patologi dengan pertumbuhan jinak dalam pelbagai organ tisu, morfologi dan fungsinya serupa dengan endometrium. Pertumbuhan endometrium mengalami perubahan kitaran bulanan yang sama yang berlaku pada endometrium normal. Manifestasi endometriosis boleh menjadi sangat pelbagai, bergantung pada organ yang terjejas, tahap kelaziman proses, kehadiran patologi bersamaan dan keadaan lain. Diagnosis dan rawatan penyakit ini sangat sukar.

Punca endometriosis. Pada masa ini, tiada teori tunggal yang menjelaskan sepenuhnya punca penyakit ini. Kecenderungan genetik, gangguan dalam sistem imun dan neuroendokrin memainkan peranan dalam kejadian dan perkembangan penyakit ini. Jenis endometriosis: alat kelamin dan extragenital. Endometriosis genital dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Dengan endometriosis mana-mana penyetempatan, pertumbuhan endometrioid adalah pembentukan kelenjar yang kelihatan seperti bulat kecil, fokus berbentuk bujur yang terpisah atau bergabung dengan tisu lain, rongganya mengandungi cecair gelap atau jernih yang tebal. Pembentukan endometrioid mungkin terdiri daripada satu atau banyak rongga sista kecil.

Endometriosis dalaman

Berlaku apabila badan rahim terjejas, mempunyai bentuk meresap dan nodular. Sudut rahim dan dinding belakang rahim di bahagian bawah paling kerap terjejas. Ia disertai dengan haid yang berpanjangan, menyakitkan dan berlimpah, yang membawa kepada anemia pada pesakit. Tanda ciri adalah peningkatan dalam rahim sebelum haid dan penurunan selepas ia berakhir. Endometriosis dalaman selalunya digabungkan dengan fibroid rahim dan hiperplasia kelenjar endometrium.

Untuk tujuan diagnostik, histerografi dilakukan pada hari ke-8-10 kitaran atau pada hari ke-8-10 selepas kuretase diagnostik. Pada masa yang sama, penembusan jisim kontras ke dalam kelenjar diluaskan dinding rahim diperhatikan.

Endometriosis luaran

Ia termasuk kerosakan pada serviks, faraj, ovari, tiub fallopio, peritoneum pelvis, dll.

Endometriosis serviks

Kekalahan serviks adalah satu-satunya penyetempatan endometriosis, yang tidak disertai dengan rasa sakit. Apabila dilihat di cermin, kawasan sianotik dalam bentuk mata ditemui. Kolposkopi dan pemeriksaan histologi membantu menjelaskan diagnosis. Secara klinikal, penyakit ini dimanifestasikan oleh tompok berdarah beberapa hari sebelum dan selepas haid.

Endometriosis ovari

Ia menunjukkan dirinya dalam bentuk pembentukan sianotik titik kecil pada permukaan ovari. Lebih kerap, rongga sista terbentuk, dipenuhi dengan kandungan berwarna coklat. Pendarahan di dinding sista, mikroperforasi menyebabkan keradangan perifokal, yang membawa kepada lekatan yang meluas pada tisu sekeliling. Sista ovari endometrioid menyebabkan kesakitan yang teruk, yang meningkat semasa haid.

Endometriosis tiub

Ia kurang biasa daripada endometriosis ovari. Dalam ketebalan paip, nodul padat pelbagai saiz terbentuk. Kadang-kadang membawa kepada kehamilan tiub. Selalunya ditemui semasa pembedahan.

Endometriosis faraj

Pada palpasi, penyusupan padat, menyakitkan tajam tanpa sempadan yang jelas ditentukan. Terdapat sakit di bahagian bawah abdomen, di perineum, di bahagian bawah punggung, berbintik-bintik sebelum dan selepas haid. Biopsi membantu menjelaskan diagnosis.

Endometriosis retroserviks

Berlaku agak kerap. Dalam forniks posterior, pembentukan yang bergelombang, menyakitkan dengan ketara, terhad pergerakan diraba. Apabila dilihat di cermin, kawasan sianotik dalam bentuk mata ditemui. Endometriosis retroserviks dicirikan oleh kesakitan yang teruk. Kerosakan pada rektum diperhatikan, perbuatan buang air besar terganggu. Endometriosis peritoneum rongga rektum rahim dicirikan oleh kehadiran nodul padat yang menyakitkan dengan pelbagai saiz. Terdapat kesakitan yang sangat teruk, terutamanya semasa haid.

Endometriosis ekstragenital

Penyetempatan endometriosis ekstragenital yang paling biasa ialah pusat dan parut pasca operasi pada dinding perut anterior dan perineum. Endometriosis parut berkembang paling kerap selepas operasi ginekologi pada rahim, oleh itu, semasa pembedahan pada rahim, penjagaan harus diambil untuk mengelakkan pemindahan sel endometrium. Apabila memeriksa pusar atau parut, pembentukan sianotik pelbagai saiz ditemui, dari mana darah boleh dikeluarkan semasa haid. Semua penyetempatan endometriosis dicirikan oleh penyakit progresif yang panjang, kehadiran kesakitan, terutamanya diucapkan dalam tempoh pramenstruasi atau semasa haid. Kesakitan disebabkan oleh fakta bahawa dalam pembentukan endometrioid yang berkaitan dengan pengumpulan darah dalam pertumbuhan endometrioid, terdapat pembengkakan unsur-unsur kelenjar, pembebasan dan pengumpulan darah. Peningkatan saiz pembentukan endometrioid sebelum haid juga merupakan ciri. Kemandulan adalah sahabat yang paling kerap dan menggerunkan penyakit ini. Kira-kira 50% wanita tidak subur mengalami endometriosis. Sebab-sebab ketidakupayaan untuk hamil dalam kes ini adalah berbeza: pelanggaran proses ovulasi, pembentukan perekatan di pelvis, serta inferioritas endometrium akibat perubahan dalam kitaran haid.

Diagnostik. Punca endometriosis tidak jelas, tetapi sudah pasti bahawa jika ibu dan nenek sakit, kemungkinan besar anak perempuan akan mempunyai tanda-tanda endometriosis. Apabila membuat diagnosis, data klinikal penyakit itu diambil kira, dan kaedah pemeriksaan khas digunakan, seperti ultrasound, histeroskopi, histerosalpingografi, laparoskopi, serta ujian darah untuk tahap hormon dan penanda tumor.

Rawatan endometriosis. Pendekatan bersepadu untuk rawatan patologi ini, berdasarkan gabungan kaedah perubatan dan pembedahan, dianggap optimum. Untuk tujuan rawatan dadah, ubat hormon digunakan, yang membawa kepada penutupan fungsi haid untuk tempoh rawatan. Dalam kes ini, fokus endometriosis mengalami regresi. Progestogen digunakan secara meluas: norethisterone (norkolut, primolutnor), medroxyprogesterone acetate (provera, depo-provera), dydrogesterone (duphaston), linestrenol (orgametril) dan lain-lain; ubat estrogen progestogen (perancang oral fasa tunggal) dalam mod berterusan atau kitaran, danazol (danoval, danol), gestrinone; agonis hormon pelepas gonadotropin (zoladex, decapeptyl-depot, dll.). Kumpulan ubat terakhir memberikan hasil terbaik dalam merawat penyakit ini. Terapi simtomatik terdiri daripada preskripsi ubat penahan sakit dan agen hemostatik. Rawatan pembedahan terdiri daripada membuang fokus endometriosis. Ia digunakan untuk bentuk nodular endometriosis badan rahim, sista ovari endometrioid, dengan kehilangan darah yang banyak dan anemia pesakit, dan dengan kegagalan terapi hormon. Selepas pembedahan, ubat hormon ditetapkan sehingga 6 bulan. Baru-baru ini, laparoskopi telah digunakan secara meluas dengan kehadiran bentuk fokus endometriosis. Electrocoagulation fokus endometriosis dilakukan, diikuti dengan pentadbiran terapi hormon. Dalam tempoh selepas operasi, rawatan pemulihan dijalankan bertujuan untuk mencegah perkembangan perekatan dan mencegah kemungkinan komplikasi terapi hormon jangka panjang. Untuk tujuan ini, elektroforesis iodin dan zink, ubat-ubatan yang meningkatkan fungsi saluran gastrousus, hati dan pankreas (festal, pancreatin, methyluracil) ditetapkan. Terapi kompleks termasuk terapi diet, vitamin, sedatif, ubat penahan sakit, dan ubat desensitisasi. Malangnya, terapi untuk endometriosis, terutamanya dalam kombinasi dengan ketidaksuburan, tidak selalu membawa hasil yang positif. Dalam kes sedemikian, IVF digunakan untuk merawat kemandulan.

Kuliah nombor 25. Fibroid rahim

Tumor jinak yang terbentuk daripada tisu otot dan penghubung rahim. Penyakit ini agak biasa. 15-17% wanita lebih 30 tahun mengalami fibroid rahim. Sehingga kini, tiada teori bersatu tentang perkembangan fibroid rahim. Kebanyakan penyelidik mengaitkan kejadiannya dengan gangguan hormon. Yang lain mematuhi teori perkembangan yang menular. Menurut teori ini, pembentukan fibroid dikaitkan dengan IUD, pengguguran, proses keradangan dan berjangkit, dan penghantaran seksual. Kepentingan tertentu dilampirkan pada pelanggaran perlindungan imunologi. Tidak dinafikan, peranan kecenderungan genetik untuk berlakunya fibroid.

Klasifikasi. Berdasarkan lokasi, mereka membezakan antara fibroid rahim (berlaku dalam 95% kes) dan fibroid serviks (fibroid serviks - dalam 5% kes). Berkaitan dengan miometrium, terdapat tiga varian pertumbuhan nod fibroid: intermuskular, atau interstitial (tumor terletak pada ketebalan dinding rahim), submucosal, atau submucosal (fibroid tumbuh ke arah rongga rahim), subperitoneal, atau subserous (fibroid tumbuh ke arah rongga perut). Jika tumor submukosa terletak terutamanya dalam lapisan otot, istilah "fibroid rahim intermuskular dengan pertumbuhan sentripetal" digunakan. Bentuk khas fibroid submukosa ialah tumor yang menghasilkan tumor apabila ia tumbuh di dalam rongga rahim ke arah os dalaman. Nodus myomatous yang berkembang dalam jangka panjang membawa kepada melicinkan dan pembukaan faring rahim, akibatnya tumor melangkaui pembukaan luar rahim.

Gambar klinikal myoma rahim bergantung pada umur pesakit, tempoh penyakit, penyetempatan, saiz tumor dan kehadiran patologi extragenital bersamaan. Selalunya, fibroid rahim kecil adalah asimtomatik, sementara tiada aduan dan disfungsi haid. Gejala utama penyakit ini adalah kesakitan yang berbeza-beza intensiti, pendarahan (meno- dan metrorrhagia), disfungsi organ jiran. Kesakitan yang paling biasa adalah di bahagian bawah abdomen dan bahagian bawah punggung. Kesakitan berpanjangan yang teruk paling kerap menunjukkan pertumbuhan pesat tumor. Kesakitan akut berlaku terutamanya apabila bekalan darah ke tumor terganggu, yang boleh membawa kepada perkembangan nekrosis dengan gambaran klinikal abdomen akut. Kesakitan kekejangan semasa haid, sebagai peraturan, menunjukkan lokasi submucosal nod. Pendarahan dengan mioma rahim adalah dalam sifat hiperpolimenorea.

Dengan pelbagai mioma rahim dengan susunan interstisial nod, rongga rahim diregangkan dan permukaannya diperbesar. Ini meningkatkan jumlah darah yang hilang semasa haid. Pendarahan yang teruk berlaku dengan fibroid dengan pertumbuhan sentripetal dan nod submukosa. Penyetempatan sedemikian dicirikan bukan sahaja oleh pendarahan yang berpanjangan, tetapi juga oleh kehadiran pendarahan antara haid dengan perkembangan anemia. Fibroid cenderung tumbuh dengan perlahan. Pertumbuhan pesat fibroid merujuk kepada peningkatan saiz rahim yang menghampiri saiz kehamilan 5 minggu dalam setahun atau kurang. Peningkatan pesat dalam neoplasma dalam beberapa kes mungkin menunjukkan keganasan proses tersebut. Pelanggaran fungsi organ jiran diperhatikan dengan saiz tumor yang besar, serta dengan susunan nod subperitoneal, serviks dan interligamentous.

Komplikasi fibroid rahim yang paling biasa ialah nekrosis nod myomatous, kilasan nod yang terletak di kaki. Nekrosis nod myomatous disertai dengan sakit akut, demam, perkembangan gambar perut akut. Nod subserous paling kerap terdedah kepada nekrosis. Kilasan kaki nod myomatous adalah komplikasi biasa fibroid. Dalam kes ini, pemakanan tumor terganggu, perubahan distrofik dan degeneratif, edema berlaku. Ia memberikan gambaran pertumbuhan tumor yang pesat. Terdapat sakit akut yang disertai oleh fenomena peritoneal. Anemia adalah komplikasi lain.

Diagnosis fibroid rahim. Pada peringkat awal pembentukan tumor, tidak selalu mungkin untuk membuat diagnosis klinikal fibroid rahim. Biasanya, diagnosis fibroid rahim dibuat pada temujanji pesakit luar, dengan mengambil kira aduan ciri dan data dari pemeriksaan bimanual, di mana rahim yang membesar, padat, berubi dengan permukaan nodular yang tidak rata diraba. Keputusan yang boleh dipercayai boleh diperolehi dengan imbasan ultrasound pada rahim. Ini adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis fibroid rahim, membolehkan anda memantau perkembangan tumor secara dinamik. Sekiranya kehadiran fibroid rahim submucosal atau ubah bentuk rongga rahim disebabkan oleh pertumbuhan sentripental nod intermuskular disyaki, histeroskopi atau metrosalpingografi dilakukan. Apabila mendiagnosis dan menilai kesan terapi, adalah perlu untuk mengambil kira fasa dan hari kitaran haid, dan menjalankan pemeriksaan dinamik dan imbasan ultrasound pada hari yang sama kitaran.

Data imbasan ultrabunyi membolehkan anda menentukan dengan tepat lokasi, saiz, keadaan nod myomatous, menentukan taktik menguruskan pesakit dan tahap campur tangan pembedahan.

Rawatan fibroid rahim. Petunjuk untuk rawatan pembedahan fibroid rahim adalah:

1) pertumbuhan tumor yang cepat;

2) pendarahan berpanjangan yang banyak membawa kepada anemia;

3) saiz besar fibroid (lebih daripada 15 minggu kehamilan);

4) tumor 12-13 minggu kehamilan dan gejala mampatan organ bersebelahan;

5) sindrom kesakitan yang teruk;

6) fibroid rahim submucosal;

7) fibroid serviks;

8) nekrosis nod myomatous;

9) kilasan kaki nod myomatous;

10) tumor intraligamen;

11) gabungan fibroid rahim dengan tumor ovari, endometriosis;

12) ketidaksuburan akibat susunan nod yang tidak tipikal;

13) syak wasangka degenerasi malignan fibroid;

14) pertumbuhan sentripental nod myomatous;

15) gabungan fibroid rahim dengan keadaan prakanser serviks.

rawatan pembedahan. Rawatan pembedahan boleh menjadi konservatif atau radikal. Kaedah konservatif rawatan pembedahan termasuk miomektomi laparoskopi; miomektomi histeroskopi, laparotomi dengan miomektomi. Miomektomi konservatif dilakukan pada wanita muda, sebagai peraturan, tanpa mengira saiz, lokasi dan bilangan nod.

Miomektomi laparoskopi. Pembuangan nod sambil memelihara rahim. Petunjuk: nod myomatous subserous dan intramural dengan diameter lebih daripada 2 cm, nod pedunculated, kekurangan kesan daripada terapi konservatif. Kontraindikasi: semua keadaan di mana peningkatan tekanan dalam rongga perut tidak boleh diterima, kehadiran tiga atau lebih nod myomatous dengan diameter lebih daripada 5 cm, saiz rahim lebih daripada 16 minggu kehamilan, nod myomatous dengan diameter lebih daripada 15 cm.

Miomektomi histeroskopik. Pembuangan nod melalui laluan faraj. Petunjuk: nod myomatous submucosal. Kontraindikasi: kecurigaan hiperplasia endometrium atau adenokarsinoma, jangkitan pada saluran kemaluan atas dan bawah.

Laparotomi dengan miomektomi. Ia digunakan apabila kaedah laparoskopi tidak mungkin atau terdapat kontraindikasi untuk pelaksanaannya. Selepas pembedahan konservatif, pengulangan nod myomatous baru adalah mungkin.

Histerektomi (pembuangan rahim). Ia adalah kaedah rawatan pembedahan radikal. Jenis campur tangan pembedahan ini ditunjukkan dalam kes di mana semua kaedah di atas adalah kontraindikasi atau telah terbukti tidak berkesan. Rawatan konservatif fibroid rahim terdiri daripada preskripsi ubat yang menghalang pertumbuhan tumor dan ubat simptomatik untuk merawat komplikasi. Untuk menghalang pertumbuhan tumor, gestagens norcoltoid (norkolut) digunakan. Ia ditetapkan dalam rejimen kitaran 5 mg sehari dari hari ke-16 hingga ke-25 kitaran selama 3-6 bulan setiap tahun. Elektroforesis kalium iodida secara berkala ditetapkan ke kawasan suprapubik. Dalam pencegahan fibroid rahim, langkah-langkah untuk mencegah kerosakan pada miometrium akibat pengguguran dan kuretase diagnostik memainkan peranan penting. Kaedah kontraseptif yang boleh dipercayai boleh menghapuskan atau mengurangkan pengguguran perubatan dan, akibatnya, kerosakan pada miometrium. Keputusan yang baik dalam pencegahan komplikasi berjangkit selepas kuretase rahim dicapai dengan menetapkan ubat antibakteria dalam tempoh pra dan selepas operasi. Asas untuk pencegahan dan pengesanan fibroid rahim tepat pada masanya adalah lawatan berkala ke pakar sakit puan untuk pemeriksaan.

Kuliah nombor 26. Kehamilan berganda

Kehamilan berganda - perkembangan dua atau lebih janin dalam rahim pada masa yang sama. Secara amnya diterima bahawa ia adalah keadaan perantaraan antara norma dan patologi. Kekerapan kehamilan berganda ialah 0,4-1,6% daripada semua kehamilan. Yang paling biasa ialah kehamilan kembar. Sebab-sebab perkembangan kehamilan berganda belum dijelaskan. Faktor keturunan memainkan peranan tertentu dalam berlakunya kehamilan berganda. Kehamilan seperti ini lebih kerap berlaku apabila seorang wanita atau suaminya atau kedua-dua pasangan adalah kembar. Lebih kerap, kehamilan berganda berlaku pada wanita berusia lebih 30 tahun, yang dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran hormon yang merangsang perkembangan dan kematangan telur pada usia ini. Selalunya, kehamilan berganda berlaku selepas mengambil ubat hormon yang merangsang ovulasi. Kehamilan berganda yang telah berkembang akibat persenyawaan dua atau lebih telur matang secara serentak membawa kepada kelahiran kembar persaudaraan (dizygotik) atau multi-ovari. Dengan perkembangan dua atau lebih janin dari satu telur yang disenyawakan, kembar yang sama (monozigot) dilahirkan. Kelahiran kembar seiras dikaitkan dengan persenyawaan telur berinti banyak (2 atau lebih), pembahagian jenis nuklear pada peringkat menghancurkan kuman embrio tunggal menjadi bahagian, dari mana embrio yang berasingan kemudiannya berkembang. Dengan perkembangan kembar seiras, plasenta, korion dan desidua kapsul adalah perkara biasa kepada kedua-dua janin, kurang kerap korion itu berasingan. Rongga amniotik boleh dikongsi (kembar monoamniotik) atau berasingan untuk setiap janin (kembar biamniotik). Dalam kes yang jarang berlaku, kedua-dua kantung amniotik disertakan dalam satu korion yang biasa bagi kedua-dua kembar (kembar monokorial). Kembar seiras sentiasa daripada jantina yang sama dan kelihatan sangat serupa antara satu sama lain, mempunyai jenis darah yang sama.

Dengan kembar fraternal, setiap telur yang disenyawakan, selepas implantasi dalam desidua rahim, membentuk amnion dan chorion sendiri, dan kemudian plasenta yang berasingan dengan rangkaian saluran darah bebas terbentuk untuk setiap janin. Dalam kes implantasi telur yang disenyawakan pada jarak yang agak jauh antara satu sama lain, desidua kapsul terbentuk secara berasingan untuk setiap janin. Apabila menanam telur pada jarak yang dekat, tepi kedua-dua plasenta sangat rapat antara satu sama lain, plasenta kelihatan bergabung menjadi satu keseluruhan, tetapi membran janin (chorion dan amnion) kekal berasingan, mereka mempunyai kapsul biasa. decidua. Perjalanan kehamilan dengan kehamilan berganda berbeza dalam beberapa ciri. Pada peringkat akhir, ibu hamil sering mengadu keletihan, sesak nafas, pedih ulu hati, kerap membuang air kecil, kembung perut (kembung perut), dan sembelit. Kadang-kadang ada rasa sakit di bahagian belakang, bahagian bawah belakang, tulang pelvis. Anemia, gestosis sering berkembang, dan vena varikos pada bahagian bawah kaki berlaku. Salah satu komplikasi kehamilan yang paling biasa adalah kelahiran pramatang. Kadang-kadang terdapat pengumpulan cecair amniotik yang berlebihan dalam rongga amnion satu atau kedua-dua janin, yang membawa kepada peningkatan mendadak dan hiperekstensi rahim, yang disertai dengan penampilan sesak nafas, takikardia dan gangguan lain. Kadangkala polihidramnion satu janin digabungkan dengan oligohidramnion janin yang lain. Kawasan besar plasenta boleh menjadi punca pembentangannya. Kadang-kadang anastomosis terbentuk di antara saluran plasenta, bekalan nutrien yang tidak sekata dari plasenta biasa boleh menyebabkan perkembangan terjejas (hipotrofi) salah satu janin sehingga kematian intrauterinnya.

Selalunya terdapat kecacatan janin (contohnya, janin bercantum dengan kembar monoamniotik). Selalunya, kedudukan janin yang tidak betul diperhatikan. Satu janin mungkin berada di bahagian kepala, satu lagi di pelvis. Dalam kes lain, kedua-dua janin berada dalam pembentangan sungsang, atau satu janin berada dalam kedudukan membujur, satu lagi berada dalam kedudukan melintang. Sangat jarang (0,5% daripada kes) kedua-dua janin berada dalam kedudukan melintang. Diagnosis kehamilan berganda pada awal kehamilan adalah sukar. Dalam tempoh ini, perhatian harus diberikan kepada peningkatan luar biasa pesat dalam saiz rahim. Terdapat percanggahan antara saiz rahim dan usia kehamilan. Adalah mungkin untuk mengesan kehadiran kehamilan berganda dengan pasti pada peringkat awal (3-4 minggu) menggunakan ultrasound. Pemeriksaan ultrasound pada rahim mendedahkan dua atau lebih janin, pengesanan satu plasenta menunjukkan kehadiran kembar seiras. Pada peringkat akhir kehamilan, terutamanya menjelang penghujungnya, adalah lebih mudah untuk mengenali kehadiran beberapa kehamilan. Tanda-tanda yang mencadangkan kehadiran kehamilan berganda adalah peningkatan pesat dalam ketinggian fundus rahim dan lilitan perut pada tahap pusar melebihi 100 cm, perasaan pergerakan janin secara serentak dalam penyetempatan yang berbeza. Pada palpasi, bahagian kecil janin ditentukan di bahagian abdomen yang berlainan, rahim mempunyai bentuk pelana, alur antara janin dirasakan.

Kepentingan diagnostik yang besar ialah penentuan tiga (atau lebih) bahagian besar janin, mendengar dua (atau lebih) bunyi jantung yang berbeza di tempat yang berbeza dalam rahim dengan perbezaan kekerapan 10 denyutan setiap 1 minit atau lebih, sebagai serta adanya "zon kesunyian" antara mereka. Diagnosis tepat kehamilan berganda boleh ditubuhkan dengan pemeriksaan ultrasound rahim, elektrokardiografi, fonokardiografi janin, dan radiografi. Wanita hamil dengan kehamilan berganda harus berada di bawah pengawasan dinamik rapat doktor klinik antenatal. Pada trimester kehamilan II, seorang wanita perlu melawat doktor sekurang-kurangnya 2 kali sebulan, pada trimester III sekurang-kurangnya 1 kali seminggu. Diet harus mengandungi jumlah protein yang mencukupi (sekurang-kurangnya 200 g sehari), vitamin, besi. Perhatian khusus harus diberikan kepada penambahan berat badan, ia tidak boleh melebihi kenaikan berat badan semasa kehamilan normal dengan lebih daripada 50%. Untuk mengelakkan penamatan pramatang kehamilan, pelantikan antispasmodik pada trimester I dan II ditunjukkan, dan dari minggu ke-24 kehamilan - ubat tokolitik. Sekiranya berlaku ancaman penamatan kehamilan, seorang wanita dimasukkan ke hospital serta-merta, tanpa mengira usia kehamilan. Pada usia kehamilan 36-37 minggu, seorang wanita dimasukkan ke hospital untuk menyelesaikan masalah keadaan janin, mencegah komplikasi yang mungkin, memilih masa dan kaedah optimum untuk penghantaran yang akan datang.

Bersalin dengan kehamilan berganda diambil oleh doktor, kerana pengurusan bersalin sedemikian memerlukan perhatian yang besar, orientasi yang cepat dan jelas dalam situasi obstetrik yang baru muncul, dan kelayakan tinggi yang membolehkan anda melakukan apa-apa faedah operasi. Selalunya, melahirkan anak adalah rumit oleh perkembangan kelemahan tenaga kerja primer dan sekunder akibat peregangan rahim yang berlebihan. Kedudukan dan pembentangan janin yang tidak betul, lokasi bahagian yang tinggi boleh menjadi punca pecahnya pundi kencing janin sebelum waktunya. Aliran keluar cecair amniotik yang cepat boleh menjadi rumit oleh prolaps gelung tali pusat dan bahagian kecil janin, pembentukan kedudukan melintang janin yang diabaikan, dan detasmen pramatang plasenta. Selalunya, janin mengalami kebuluran oksigen kerana perjalanan patologi bersalin. Dalam tempoh selepas bersalin yang berikutnya dan awal, pendarahan rahim hipotonik adalah mungkin akibat pelanggaran aktiviti kontraktil rahim dan gangguan plasenta yang tidak lengkap. Menjalankan bersalin memerlukan perhatian yang besar untuk mengenal pasti penyimpangan yang sedikit daripada perjalanan biasa. Berhati-hati memantau keadaan wanita bersalin dan janin, dinamik melahirkan anak, memantau fungsi pundi kencing dan usus. Pada peringkat pertama buruh, langkah-langkah diambil untuk mencegah kelemahan aktiviti buruh. Untuk tujuan ini, estrogen, vitamin, glukosa, persediaan kalsium, ATP dan cocarboxylase diberikan kepada wanita yang bersalin. Dalam kes kelemahan aktiviti buruh, cara digunakan yang meningkatkan aktiviti kontraktil rahim. Dalam kes polyhydramnios atau pundi kencing tegang, disyorkan untuk membuka pundi kencing janin pertama, dengan syarat serviks terbuka 3-4 cm. Pundi kencing janin harus dibuka dari sisi, di atas os rahim dalaman. .

Air ketuban mesti dilepaskan perlahan-lahan, tanpa mengeluarkan tangan dari faraj, untuk mengelakkan tali pusat atau bahagian kecil janin daripada terjatuh dalam gelung. Tempoh pengasingan dijalankan dengan penuh harapan. Menjalankan pencegahan hipoksia janin. Tindakan aktif hanya dilakukan sekiranya berlaku komplikasi yang mengancam keadaan ibu dan janin. Gangguan plasenta sebelum kelahiran janin kedua boleh menyebabkan kematian dalam rahimnya. Mungkin terdapat kedudukan melintang janin kedua, perlanggaran kembar (lekatan dua bahagian besar badan dengan kemasukan serentak kepala kedua-dua kembar ke dalam pelvis). Selepas kelahiran janin pertama, bukan sahaja janin, tetapi juga hujung ibu tali pusat harus diikat dengan teliti untuk mengelakkan kematian janin kedua akibat kehilangan darah, yang boleh berlaku dengan kembar seiras. Pemeriksaan obstetrik luaran dilakukan, kedudukan janin kedua, sifat aktiviti jantungnya dipastikan. Kontraksi selalunya bermula sejurus selepas kelahiran janin pertama. Sekiranya tiada kontraksi dalam masa 5-10 minit, adalah disyorkan untuk membuka pundi kencing janin janin kedua dan memulakan pentadbiran titisan intravena 5 unit oksitosin dalam larutan glukosa 5% untuk mempercepatkan peringkat kedua bersalin. Sekiranya berlaku pendarahan dari saluran kelahiran, perkembangan hipoksia janin kedua atau kedudukan melintangnya, untuk tujuan penghantaran cepat, putaran obstetrik luaran-dalaman klasik janin pada kaki dilakukan, diikuti dengan pengekstrakannya. oleh hujung pelvis. Dengan kembar bersatu, pembedahan memusnahkan buah atau pembedahan caesarean dilakukan, bergantung kepada keadaan obstetrik. Dalam obstetrik moden, petunjuk untuk penghantaran perut demi kepentingan janin telah diperluaskan.

Petunjuk untuk pembedahan caesarean dalam kes kehamilan berganda adalah kehadiran kembar tiga, kedudukan melintang kedua-dua atau satu daripada janin, pembentangan sungsang kedua-dua janin atau yang pertama daripada mereka. Petunjuk lain untuk penghantaran pembedahan, tidak dikaitkan dengan kehamilan berganda, adalah: hipoksia janin, anomali buruh, prolaps tali pusat, kehadiran patologi extragenital wanita hamil, bentuk gestosis yang teruk, plasenta previa dan gangguan. Perhatian khusus pada peringkat III buruh diberikan kepada langkah-langkah untuk mencegah pendarahan. Sejurus selepas kelahiran janin kedua, wanita yang bersalin disuntik dengan 1 ml pituitrin secara intramuskular atau oxytocin (1 ml dalam 500 ml larutan glukosa 5% secara intravena pada kadar 40-50 titis seminit). Sekiranya pendarahan berlaku, langkah-langkah diambil untuk segera melepaskan plasenta dari rongga rahim. Untuk tujuan ini, kaedah luaran untuk mengasingkan plasenta digunakan; jika ia tidak berkesan, pemisahan manual dan peruntukan plasenta dilakukan.

Plasenta yang dilahirkan (selepas bersalin) diperiksa dengan teliti untuk menentukan integriti lobulus dan membran dan jenis kembar (satu atau dua telur). Kehadiran dua daun dalam sekatan yang memisahkan buah menunjukkan asal usulnya yang sama. Dalam tempoh awal selepas bersalin, ubat-ubatan ditetapkan yang merangsang pengecutan otot-otot rahim, kerana involusi rahim dalam tempoh selepas bersalin lebih perlahan daripada selepas bersalin normal. Berhati-hati memantau keadaan bayi baru lahir, mereka lebih cenderung untuk mengalami kesan hipoksia intrauterin dan kecederaan intrakranial.

Kuliah No. 27. Kematian janin dalam rahim. Operasi pemusnah buah

1. Kematian janin dalam rahim

Kematian janin dalam rahim ialah kematian janin semasa mengandung atau melahirkan anak. Kematian janin semasa mengandung merujuk kepada kematian antenatal, kematian semasa bersalin - kematian intrapartum. Penyebab kematian janin antenatal boleh menjadi penyakit berjangkit wanita hamil (selesema, demam kepialu, radang paru-paru, pyelonephritis, dll.), Penyakit extragenital (kecacatan jantung kongenital, hipertensi, diabetes mellitus, anemia, dll.), Proses keradangan dalam kemaluan. Penyebab kematian janin boleh menjadi OPG-preeklampsia yang teruk, patologi plasenta (kecacatan perkembangannya, pembentangan, detasmen pramatang) dan tali pusat (nod sebenar), belitan tali pusat di sekitar leher janin, oligohidramnion, kehamilan berganda , ketidakserasian Rh darah ibu dan janin. Kematian janin dalam tempoh intranatal, sebagai tambahan kepada sebab di atas, mungkin dikaitkan dengan kecederaan otak traumatik dan kerosakan pada tulang belakang janin semasa bersalin. Penyebab segera kematian janin adalah paling kerap jangkitan intrauterin, hipoksia akut dan kronik, kecacatan janin yang tidak serasi dengan kehidupan. Kadang-kadang tidak mungkin untuk mengetahui punca kematian intrauterin.

Janin yang mati boleh tinggal di dalam rongga rahim untuk masa yang lama (dari beberapa hari hingga beberapa bulan) dan mengalami maserasi, mumifikasi atau petrifikasi dalam rahim. Selalunya, maserasi berlaku (nekrosis basah yang membusuk tisu), biasanya disertai dengan autolisis organ dalaman janin. Pada hari-hari pertama selepas kematian janin, maserasi aseptik berlaku, kemudian jangkitan bergabung, yang boleh menyebabkan perkembangan sepsis pada wanita. Buah macerated mempunyai ciri penampilan lembik, tekstur lembut, kulit kemerah-merahan, berkedut dengan epidermis terkelupas dalam bentuk buih. Apabila dijangkiti, kulit menjadi hijau. Kepala janin lembut, rata, dengan tulang tengkorak yang terputus. Dada dan perut juga mempunyai bentuk yang rata. Atelektasis kongenital paru-paru adalah tanda kematian janin intrauterin yang boleh dipercayai. Manifestasi klinikal kematian antenatal janin adalah pemberhentian pertumbuhan rahim, kehilangan pembengkakan kelenjar susu. Seorang wanita mengadu malaise, kelemahan, rasa berat di perut, dan ketiadaan pergerakan janin. Semasa peperiksaan, terdapat penurunan dalam nada rahim dan ketiadaan kontraksi, berdebar-debar dan pergerakan janin.

Tanda kematian janin intranatal adalah terhentinya degupan jantungnya. Sekiranya kematian janin antenatal disyaki, wanita hamil itu segera dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan. Dengan pasti diagnosis kematian janin disahkan oleh keputusan FCG dan ECG janin, yang mendaftarkan ketiadaan kompleks jantung, dan ultrasound. Ultrasound pada peringkat awal selepas kematian janin menentukan ketiadaan aktiviti pernafasan dan degupan jantungnya, kontur kabur badannya, pada peringkat kemudian, pemusnahan struktur badan ditentukan. Sekiranya kematian janin antenatal pada trimester pertama kehamilan, telur janin dikeluarkan dengan mengikis rongga rahim. Dengan kematian janin dalam trimester kehamilan II dan dengan detasmen pramatang plasenta, penghantaran segera diperlukan. Dalam kes ini, kaedah penghantaran ditentukan oleh tahap kesediaan saluran kelahiran. Sekiranya tiada tanda-tanda untuk penghantaran segera, pemeriksaan klinikal wanita hamil dijalankan dengan kajian mandatori sistem pembekuan darah, kemudian induksi buruh dimulakan, mewujudkan latar belakang estrogen-glukosa-vitamin-kalsium selama 3 hari, selepas yang mana pentadbiran oxytocin, prostaglandin ditetapkan. Untuk mempercepatkan peringkat pertama bersalin, amniotomi dilakukan. Dengan kematian antenatal janin pada trimester ketiga kehamilan, bersalin, sebagai peraturan, bermula dengan sendirinya. Dalam kes kematian janin intranatal, mengikut petunjuk, operasi pemusnahan buah dilakukan.

Operasi pemusnah buah (embriotomi) ialah pembedahan obstetrik di mana janin dibedah untuk memudahkan pengekstrakan melalui saluran kelahiran semula jadi. Sebagai peraturan, operasi sedemikian dijalankan pada janin yang mati. Pada janin yang masih hidup, mereka hanya dibenarkan sebagai pilihan terakhir, jika mustahil untuk melahirkan melalui saluran kelahiran semula jadi, dengan kecacatan janin (hidrosefalus yang teruk), komplikasi bersalin yang teruk yang mengancam nyawa wanita yang bersalin, dan jika tiada syarat untuk penghantaran melalui pembedahan, membolehkan untuk menyelamatkan nyawa janin. Operasi pemusnahan buah hanya boleh dilakukan dengan pembukaan penuh atau hampir lengkap os rahim, konjugat sebenar pelvis adalah lebih daripada 6,5 cm. Dalam operasi ini, kaedah pilihan anestesia adalah anestesia endotrakeal jangka pendek. Operasi pemusnahan buah termasuk kraniotomi, pemenggalan kepala, pembuangan (eksenterasi), spondylotomi dan cleidotomy.

2. Craniotomy

Craniotomy adalah operasi memecahkan integriti tengkorak janin. Petunjuk untuk kraniotomi adalah percanggahan yang ketara antara saiz pelvis wanita hamil dan kepala janin (hydrocephalus), persembahan janin yang tidak baik (pandangan muka depan, anterior), pecah rahim yang mengancam, pelanggaran tisu lembut kelahiran. terusan, keadaan serius wanita yang bersalin, yang memerlukan penghantaran segera atau pecutan buruh, ketidakupayaan untuk mengeluarkan kepala berikutnya semasa bersalin dalam pembentangan sungsang.

Craniotomy terdiri daripada tiga peringkat: penembusan (perforasi) kepala janin, pemusnahan dan penyingkiran otak (excerebration) dengan pengekstrakan janin berikutnya. Perforasi dilakukan menggunakan perforator (berbentuk lembing - Blo atau berbentuk trepan - Fenomenov). Menggunakan kuret yang besar, otak dimusnahkan dan dicedok keluar (excerbation). Otak yang musnah juga boleh dikeluarkan dengan membasuh dengan larutan steril yang dimasukkan ke dalam rongga tengkorak melalui kateter, atau dengan sedutan vakum. Untuk operasi kraniotomi, anda boleh menggunakan peranti yang direka oleh I. A. Sytnik et al. Peranti ini membolehkan anda melakukan semua peringkat operasi. Ia dimasukkan ke dalam faraj di bawah kawalan penglihatan dan jari. Skru khas digunakan untuk menebuk dan memusnahkan bahan otak, yang disedut menggunakan alat vakum, selepas itu kepala yang dikurangkan mudah dikeluarkan. Penggunaan peranti ini memungkinkan untuk mengecualikan kemungkinan kerosakan pada saluran kelahiran seorang wanita baik dengan instrumen dan tulang kepala janin.

3. Pemenggalan kepala

Pemenggalan kepala - pemisahan kepala janin dari badan (penggal kepala). Petunjuknya ialah kedudukan melintang janin yang sedang berjalan. Pembedahan dilakukan dengan pembukaan lengkap atau hampir lengkap os rahim, ketiadaan pundi kencing janin, dan ketersediaan leher janin untuk tangan pakar obstetrik. Pemenggalan kepala dilakukan dengan cangkuk potong kepala berwarna coklat, terdiri daripada batang logam besar yang dibengkokkan pada satu hujung dalam bentuk cangkuk, berakhir dengan penebalan seperti butang. Hujung satu lagi ialah pemegang yang kelihatan seperti palang besar. Cangkuk coklat yang dikenakan pada leher janin menghasilkan patah tulang belakang, dan kepala dipisahkan dari badan dengan gunting. Menghirup pada pemegang janin, batang tubuh dikeluarkan dari rahim, dan kemudian kepala dikeluarkan. I. A. Sytnik dan pengarang bersama mereka bentuk instrumen (decapitator) yang memungkinkan untuk melakukan semua peringkat operasi dengan kurang traumatik.

4. Cleidotomy

Cleidotomy - pembedahan klavikula janin. Pembedahan hanya dilakukan pada janin yang mati dalam kes di mana sukar untuk menanggalkan ikat pinggang bahu janin kerana saiz bahu yang besar, pelvis sempit secara klinikal. Bahu melekat di saluran kelahiran dan dengan itu menangguhkan kelahiran janin. Selalunya, komplikasi seperti itu berlaku dengan pembentangan sungsang, tetapi ia juga boleh berlaku dengan sakit kepala.

5. Pembuangan

Apabila kedudukan melintang sedang berjalan, jika mustahil untuk memisahkan kepala janin dari badan, evisceration dilakukan - penyingkiran organ dalaman janin. Ia dilakukan selepas pembedahan awal dinding perut atau dada janin.

6. Spondilotomi

Jika, selepas pembuangan, tidak mungkin untuk mengeluarkan janin, maka spondylotomy dilakukan - pembedahan tulang belakang janin di kawasan toraks atau perut.

Dalam pengeluaran operasi pemusnah buah, terdapat kebarangkalian tinggi komplikasi yang berkaitan dengan gelinciran instrumen tajam yang digunakan untuk menghasilkannya. Akibatnya, kecederaan pada organ genital dalaman, serta rektum dan pundi kencing, boleh berlaku. Untuk mengelakkan kecederaan yang mungkin berlaku, seseorang harus mematuhi berhati-hati dan teknik menjalankan operasi, dan melakukan semua manipulasi, jika boleh, di bawah kawalan visual. Anestesia harus cukup dalam untuk mengecualikan aktiviti motor wanita yang bersalin. Selepas menjalankan operasi pemusnah buah, selepas kelahiran plasenta, pemeriksaan manual dinding rahim adalah wajib, faraj dan serviks diperiksa menggunakan cermin faraj untuk memastikan integriti mereka. Kateterisasi pundi kencing menghapuskan kehadiran kerosakan pada sistem kencing.

Pengarang: Ilyin A.A.

Kami mengesyorkan artikel yang menarik bahagian Nota kuliah, helaian curang:

▪ Imunologi am dan klinikal. Nota kuliah

▪ undang-undang EU. katil bayi

▪ Penyakit mata. Nota kuliah

Lihat artikel lain bahagian Nota kuliah, helaian curang.

Baca dan tulis berguna komen pada artikel ini.

<< Belakang

Berita terkini sains dan teknologi, elektronik baharu:

Mesin untuk menipis bunga di taman 02.05.2024

Dalam pertanian moden, kemajuan teknologi sedang dibangunkan bertujuan untuk meningkatkan kecekapan proses penjagaan tumbuhan. Mesin penipisan bunga Florix yang inovatif telah dipersembahkan di Itali, direka untuk mengoptimumkan peringkat penuaian. Alat ini dilengkapi dengan lengan mudah alih, membolehkan ia mudah disesuaikan dengan keperluan taman. Operator boleh melaraskan kelajuan wayar nipis dengan mengawalnya dari teksi traktor menggunakan kayu bedik. Pendekatan ini dengan ketara meningkatkan kecekapan proses penipisan bunga, memberikan kemungkinan penyesuaian individu kepada keadaan khusus taman, serta jenis dan jenis buah yang ditanam di dalamnya. Selepas menguji mesin Florix selama dua tahun pada pelbagai jenis buah, hasilnya amat memberangsangkan. Petani seperti Filiberto Montanari, yang telah menggunakan mesin Florix selama beberapa tahun, telah melaporkan pengurangan ketara dalam masa dan tenaga kerja yang diperlukan untuk menipis bunga. ...>>

Mikroskop Inframerah Lanjutan 02.05.2024

Mikroskop memainkan peranan penting dalam penyelidikan saintifik, membolehkan saintis menyelidiki struktur dan proses yang tidak dapat dilihat oleh mata. Walau bagaimanapun, pelbagai kaedah mikroskop mempunyai hadnya, dan antaranya adalah had resolusi apabila menggunakan julat inframerah. Tetapi pencapaian terkini penyelidik Jepun dari Universiti Tokyo membuka prospek baharu untuk mengkaji dunia mikro. Para saintis dari Universiti Tokyo telah melancarkan mikroskop baharu yang akan merevolusikan keupayaan mikroskop inframerah. Alat canggih ini membolehkan anda melihat struktur dalaman bakteria hidup dengan kejelasan yang menakjubkan pada skala nanometer. Biasanya, mikroskop inframerah pertengahan dihadkan oleh resolusi rendah, tetapi perkembangan terkini daripada penyelidik Jepun mengatasi batasan ini. Menurut saintis, mikroskop yang dibangunkan membolehkan mencipta imej dengan resolusi sehingga 120 nanometer, iaitu 30 kali lebih tinggi daripada resolusi mikroskop tradisional. ...>>

Perangkap udara untuk serangga 01.05.2024

Pertanian adalah salah satu sektor utama ekonomi, dan kawalan perosak adalah sebahagian daripada proses ini. Satu pasukan saintis dari Majlis Penyelidikan Pertanian India-Institut Penyelidikan Kentang Pusat (ICAR-CPRI), Shimla, telah menghasilkan penyelesaian inovatif untuk masalah ini - perangkap udara serangga berkuasa angin. Peranti ini menangani kelemahan kaedah kawalan perosak tradisional dengan menyediakan data populasi serangga masa nyata. Perangkap dikuasakan sepenuhnya oleh tenaga angin, menjadikannya penyelesaian mesra alam yang tidak memerlukan kuasa. Reka bentuknya yang unik membolehkan pemantauan kedua-dua serangga berbahaya dan bermanfaat, memberikan gambaran keseluruhan populasi di mana-mana kawasan pertanian. "Dengan menilai perosak sasaran pada masa yang tepat, kami boleh mengambil langkah yang perlu untuk mengawal kedua-dua perosak dan penyakit," kata Kapil ...>>

Berita rawak daripada Arkib Penyinaran dan gen otak 06.10.2015 Apabila orang bercakap tentang proses molekul yang memastikan rakaman maklumat di dalam otak, mereka biasanya bermaksud bahawa aktiviti gen tertentu dipertingkatkan dalam sel saraf. Adalah diketahui bahawa semasa pembentukan ingatan, sambungan baru diwujudkan antara neuron, sinaps baru muncul, yang menyebabkan rantai saraf tambahan terbentuk - pangkalan bahan ingatan. Agar sinaps muncul, protein khas perlu muncul, jadi kesimpulannya menunjukkan bahawa gen juga mesti berfungsi lebih aktif - ini disahkan oleh banyak eksperimen. Walau bagaimanapun, ia juga boleh menjadi sebaliknya: penyelidik dari Universiti Kebangsaan Seoul mendapati bahawa dalam hippocampus tetikus, salah satu pusat ingatan utama otak, aktiviti genetik pudar apabila ingatan ditulis. Ahli sains saraf mengembangkan tabiat takut kepada persekitaran tertentu pada haiwan: apabila tetikus berada di dalam sangkar khas, ia terkejut; kemudian, apabila dia sekali lagi masuk ke dalam sangkar ini, ketakutan "dihidupkan" dengan sendirinya, tanpa sebarang rangsangan - dengan kata lain, mekanisme hafalan dan pembelajaran berfungsi. Untuk mengetahui apa yang berlaku di dapur molekul otak, haiwan dianalisis untuk set dan jumlah RNA dalam sel hippocampal, dan bukan hanya RNA, tetapi tepatnya yang terlibat dalam pengeluaran protein, di mana mesin pensintesis protein. , ribosom, sat. Dan molekul-molekul itu tidak dianalisis sama sekali selepas tetikus mengingati apa yang perlu ditakuti, tetapi selepas 5, 10, 30 minit dan empat jam selepas "sesi ketakutan" - eksperimen sedemikian memungkinkan untuk melihat dinamik perubahan molekul. Aktiviti gen boleh dinilai dengan dua proses, transkripsi dan terjemahan. Pada peringkat pertama, pada peringkat transkripsi, salinan RNA dikeluarkan daripada DNA, masing-masing, lebih banyak RNA disintesis pada gen aktif, dan kurang pada gen tidak aktif. Pada peringkat kedua, peringkat terjemahan, molekul protein disintesis pada RNA: lebih banyak protein disintesis pada RNA aktif, kurang pada yang tidak aktif (iaitu, di sini, secara tegasnya, kami maksudkan aktiviti RNA). Para saintis dapat "menangkap" 104 gen, yang aktivitinya pada titik masa yang berbeza berbeza-beza dengan agak kuat pada tahap transkripsi atau terjemahan. Dalam 10 minit pertama, sintesis RNA baru pada gen tetap sama, mereka tidak menjadi lebih atau kurang (iaitu, keamatan transkripsi tidak berubah), yang tidak boleh dikatakan tentang terjemahan, iaitu kira-kira. sintesis molekul protein pada RNA - di sini perubahan berlaku serta-merta. (Yang tidak menghairankan: sintesis protein bertindak balas lebih cepat daripada sintesis RNA kepada perubahan keadaan persekitaran dan keperluan sel.) Secara umum, transkripsi terperangkap dengan terjemahan 30 minit selepas sesi latihan. Kejutan utama ialah apa sebenarnya perubahan itu: aktiviti banyak gen jatuh. Sudah lima minit kemudian, kadar sintesis protein yang dikodkan oleh lebih separuh daripada gen yang terjejas oleh perubahan menjadi perlahan. Selepas setengah jam, 31 daripada 42 jenis RNA menjadi senyap, selepas empat jam, terjemahan berhenti dalam 48 daripada 55. Perencatan adalah stabil, dalam erti kata bahawa RNA di mana sintesis protein berhenti selepas setengah jam terus senyap lagi . Pengarang kerja mencatatkan bahawa aktiviti lebih separuh daripada gen ini bergantung pada molekul yang dipanggil reseptor alpha estrogen ESR1: semakin kurang ia disintesis, semakin kurang semua yang lain. Jika tahap ESR1 ditingkatkan secara buatan, ini mempunyai kesan yang sama pada kedua-dua dinamik molekul lain dan pada keupayaan tikus untuk mengingati apa yang mereka harus takut. Kesan yang sama diperhatikan dengan gen Nrsn1: jika sintesis protein pada RNA gen Nrsn1 dirangsang, haiwan belajar lebih teruk. Iaitu, para penyelidik bukan sahaja menemui beberapa kesan molekul yang aneh, tetapi juga mengaitkannya dengan perubahan kognitif. Mengapa perlu untuk mematikan sintesis sejumlah besar protein untuk membentuk ingatan, setakat ini tiada siapa yang tahu, tetapi fakta itu sendiri sangat luar biasa sehingga, jelas, ahli biologi akan melakukan segala-galanya untuk mengetahui fungsi gen ini secepat mungkin. Menurut satu versi, tugas mereka adalah untuk menghalang otak daripada mengingati segala-galanya, dengan kata lain, mereka memainkan peranan sebagai fius yang melindungi kita daripada beban maklumat. Dan apabila terdapat keperluan untuk benar-benar mengingati sesuatu, gen tersebut perlu dimatikan.

Berita menarik lain:

▪ Penukar TRACO THN/WIR DC/DC untuk Persekitaran Yang Keras

▪ Microrobots untuk pembaikan utiliti bawah tanah

▪ Graviti dan gempa bumi

▪ Diod Schottky baharu daripada VISHAY

▪ Hanya separuh daripada penduduk AS menggunakan talian tetap

Suapan berita sains dan teknologi, elektronik baharu

Bahan-bahan menarik Perpustakaan Teknikal Percuma:

▪ bahagian laman web Garland. Pemilihan artikel

▪ artikel Pengadun pembinaan. Petua untuk tuan rumah

▪ artikel Mengapa seorang juruterbang mendaratkan pesawat dua kali betul-betul di sebelah bar New York? Jawapan terperinci

▪ artikel Chernushka menyemai. Legenda, penanaman, kaedah aplikasi

▪ artikel Sigma-Yagi bersaiz kecil dua elemen. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

▪ artikel Langkah-langkah perlindungan keselamatan pembumian dan elektrik. Konduktor sistem penyamaan yang berpotensi. Ensiklopedia elektronik radio dan kejuruteraan elektrik

Tinggalkan komen anda pada artikel ini:

Semua bahasa halaman ini

Arabic	Hebrew	Polish
Bengali	Hindi	Portuguese
Chinese	Italian	Spanish
English	Japanese	Turkish
French	Korean	Ukrainian
German	Malay	Vietnamese

Laman utama | Perpustakaan | artikel | Peta Laman | Ulasan laman web

www.diagram.com.ua
2000-2024